Manajemen Sistem Pelayanan dan Asuhan

Keperawatan

Prof. Dr. Rr.Tutik Sri Hariyati, SKp.,MARS, FISQua

Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia- RS Universitas Indonesia
 MENGENAL LEBIH DEKAT
ALAMAT EMAIL: rrtutik@yahoo.comm
HP: 085782088101, chanel youtube: Ruang Sharing Keperawatan_RR.Tutik
Alamat web: sistemkeperawatan.co.id; cpdonline.co.id;
simpro.sistemkeperawatan.co.id
§ Staf Pengajar Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia 1999-sekarang
§ Ketua Sub Kredensial Komite Keperawatan RS UI 2019-sekarang
§ Pembina Komisi Akreditasi RS (KARS) 2022-sekarang
§ Surveior & Pembimbing KARS 2014-sekarang
§ Ketua Senat Akademik Fakultas Ilmu Keperawatan UI 2020-sekarang
§ Kompartemen Mutu dan Tata Kelola Klinis PERSI 2021-sekarang
§ Tim Nasional Penyusun Grand Design SDM Kesehatan Indonesia 2018-2019
§ Sekertaris Kolegium Manajemen Keperawatan Indonesia 2011- sekarang
§ Manajer Umum (SDM, Keuangan, Fasilitas & Umum) FIK UI 2014- 2017
§ Tim Pengembangan Jenjang Karir Keperawatan Indonesia-JICA 2013-2017
§ Tim Pengembangan Sistem Informasi RS 2012-sekarang
§ Staf Ahli Riset DRPM UI2007-2012
 Pembahasan
01 Regulasi Pelayanan Keperawatan
02 Pelayanan dan Asuhan Keperawatan
03 Implementasi sesuai Starkes 1128, Tahun 2022
04 Kesimpulan
 Dasar Regulasi
Pelayanan
KMK NOMORKeperawatan adalah suatu bentuk
HK.01.07/MENKES/425/2020
UU Keperawatan,No 38Th 2014 & pelayanan profesional
TENTANG STANDAR yang merupakanbagian
PROFESI PERAWAT

Permenkes 26Tahun 2019 integral dari pelayanankesehatanyangdidasarkan

padailmudankiat Keperawatanditujukankepada
individu, keluarga, kelompok, atau masyarakat,
Keperawatan adalah kegiatan pemberian asuhan kepada baiksehat maupun sakit.
individu, keluarga, kelompok, atau masyarakat,baik
dalamkeadaansakitmaupunsehat.
AsuhanKeperawatan adalah rangkaian
Praktik Keperawatan adalah pelayananyang diselenggarakan interaksi PerawatdenganKlien dan
oleh Perawat dalambentukAsuhan Keperawatan. Iingkungannya untuk mencapai tujuan
pemenuhan kebutuhan dan kemandirianKlien
dalammerawatdirinya.

.
 DasarRegulasi(lanjutan)

Pokok bahasan per-

area Kompetensi
KMK NOMOR HK.01.07/MENKES/425/2020
TENTANG STANDAR PROFESI PERAWAT
Daftar Masalah Keperawatan
Kategori (355)
.

Daftar Diagnosis Keperawatan

(149)

Daftar Ketrampilan Keperawatan

(531)

Dan selanjutnya….
Dasar Regulasi(lanjutan)
KMK NOMOR
HK.01.07/MENKES/425/2020
Kategori Jumla Kategori Jumla
TENTANG STANDAR PROFESI
h h
PERAWAT
Respirasi 17 Neurosensori 24
Daftar Masalah Sirkulasi 10 Reproduksi & sexualitas 17
.
Keperawatan N utrisi & Cairan 50 N yeri & Kenyamanan 6
Kategori (355)
Eliminasi 24 Integritas Ego 53
Aktivitas & Istirahat 25 en
Perilaku
m 20
s
Kategori ri Ase Jumlah
h da
role & Perkembangan
Pertumbuhan
e 28
Dip
Kebersihan Diri 3
Penyuluhan & Pembelajaran 15
Relasional 13
Perilaku 20
sebagian…. Keamanan & Proteksi 29
 Dasar Regulasi (lanjutan)
KMK NOMOR
HK.01.07/MENKES/425/2020 Kategori Jumlah Kategori Jumlah
TENTANG STANDAR PROFESI PERAWAT
Respirasi 17 Neurosensori 24
. Keperawatan
Daftar Masalah Sirkulasi 10 Reproduksi & sexualitas 17
Kategori (355) Nutrisi & Cairan 50
Eliminasi 24 Nyeri & Kenyamanan 6
Aktivitas & Istirahat 25 m enEgo
Integritas 53
ses
Kategori ri A
Perilaku Jumlah20
a
l ehd
Pertumbuhan
ero & Perkembangan 28
Di p
Kebersihan Diri 3
Penyuluhan & Pembelajaran 15
Relasional 13
Perilaku 20
sebagian…. Keamanan & Proteksi 29
 Dasar Regulasi (lanjutan)
KMK NOMOR HK.01.07/MENKES/425/2020
TENTANG STANDAR PROFESI PERAWAT

Daftar Diagnosis Keperawatan: 149.

KATEGORI 149
SUBKATEGORI
FISIOLOGIs RESPIRATORIS, SIRKULASI, NUTRISI & CAIRAN,
ELIMINASI, AKTIVITAS & ISTIRAHAT, 1
NEUROSENSORI, REPRODUKSI & SEXSUALITAS tahu
2
PSIKOLOGIS NYERI & KENYAMANAN, INTEGRITAS EGO, demonstrasi
PERTUMBHAN & PERKEMBANGAN 3A, 3B
Kompeten dengan
supervisi
PERILAKU KEBERSIHAN DIRI, PENYULUHAN &
4
PEMBELAJARAN uan
Kompeten p
m am
RELASIONAL INTERAKSI SOSIAL e
n… .
gk at K
LINGKUNGAN KEAMANAN & PROTEKSI bagia Tin
se
 Dasar Regulasi (lanjutan)
KMK NOMOR HK.01.07/MENKES/425/2020
TENTANG STANDAR PROFESI PERAWAT

.
Daftar Ketrampilan Keperawatan: 531

KATEGORI SUBKATEGORI
FISIOLOGIS RESPIRATORIS, SIRKULASI, NUTRISI &
CAIRAN, ELIMINASI, AKTIVITAS & ISTIRAHAT,
NEUROSENSORI, REPRODUKSI &
SEXSUALITAS
PSIKOLOGIS NYERI & KENYAMANAN, INTEGRITAS EGO,
PERTUMBHAN & PERKEMBANGAN

PERILAKU KEBERSIHAN DIRI, PENYULUHAN &

PEMBELAJARAN
RELASIONAL INTERAKSI SOSIAL … .
n
bagia
LINGKUNGAN KEAMANAN & PROTEKSI se
 Keperawatan
PERAN INTERPERSONAL, INFORMASIONAL, DECISIONAL

Pelayanan Asuhan
P: Regulasi,Pedoman,Panduan, SO P,Visi,Misi
O: Metode delivery Care di RS,Rentang Kendali Komprehensif,Holistik (bio,psiko,social, spiritual,
Sistem Koordinasi & Interkolaborasi,Continuity budaya)
of Care • Asesmen
S:Proporsi SDM,Kompetensi,Kewenangan, • Penetapan Diagnosis Keperawatan
SkillMix,ShiftingTask& Sharing,scheduling, & NursingOutcome
Rotasi, alokasi tugas, system • Penetapan Renpra/Intervensi
Relaksasi,Reward, CPD,Karir, • Implementasi
A: Pengarahan,Motivasi, • Evaluasi
Pengembangan & Supervisi Patient Center Care---InterkolaborasiProfesional
C: Pengendalian,Quailty& Safety,Kepuasan
internal & eksternal
6 M + 1 I ; MAN, MONEY, METHODE, MACHINE, MATERIIL, MARKET + INFORMASI & TEKNOLOGI nsi
pet e
REGULASI Kom ajer
Man
 PengelolaanMetodeModular
PelayananKeperawatanDi Ruang Medikal(denganjumlahBed 30)
Kepala
ruangan Clinical Ners
M.Kep Spesialis

O D E AR
Katim Katim MET DUL Katim
sebagai PPJA sebagai PPJA/MO Sebagai PPJA
Ners TIMNers Ners

Perawat Perawat Perawat

Pelaksana Pelaksana Pelaksana
Vokasi Vokasi Vokasi

10 pasien 10 pasien 10 Pasien

HCAHCA
PPJA adalah Ners, dalam implementasi PPJA mengelola 10 pasien dengan Perawat Pelaksana dalam satu shift,
Yoder &Wisse,2020
sehingga dengan siklus Pagi, Sore, Malam, Libur maka dibutuhkan 12 Ners, dan 12 D3, 1 Karu minimal Ners
lebih diutamakan Mkep dan Ners Spesialis
 PengelolaanMetodePelayananKeperawatanMetodePrimer
Di Ruang Medikal(denganjumlahBed 30)

Kepala Clinical Ners

E R
DSpesialis
ruangan
E T ULA
O
M.Kep M OD
/M
I
TPNM
PN sebagai PN sebagai PN Sebagai Sebagai PN Sebagai PN Sebagai
PPJA PPJA PPJA PPJA PPJA PPJA
Ners Ners Ners

ners ners ners

5 pasien pasien 5 Pasien 5 pasien 3 pasien 3 pasien

HCA HCA

PN adalah Ners, dalam implementasi PPJA mengelola 5 pasien sehingga dengan siklus Pagi, Sore, Malam,
Yoder &Wisse,2020
Libur maka dibutuhkan 6 Ners per shift, total 24 Ners, Karu minimal Ners lebih diutamakan Mkep dan Ners
Spesialis
 Kewenangan Perawat dalam Asuhan Keperawatan
PERMENKES 26 TAHUN 2019, KMK 425 Tahun
2020, 3 S

1. Pengkajian Holistik 2. Penetapan Dx. 3. Merencanakan

Keperawatan Tindakan

Dx. Aktual
A Dx. Risiko R
I
Dx. Promosi
Kesehatan
PMK 26, ayat 4. Implementasi
no 1 (holistik), 2, no 4 untuk Rujukan, interkolaborasi
rujukan, interkolaborasi, 5. Evaluasi Tindakan Gadar
Konseling Kewenangan
Ners--- Vokasi under Konseling
supervisi Penatalaksanaan Obat
 Kewenangan Perawat Penanggung Jawab Asuhan
Permenkes, 26 Tahun 2019
 Kompetensi dan Kewenangan Kepala Ruangan
UU KEPERAWATAN no 38 TAHUN 2014

PLANNING

EVALUATING MAN, MONEY, ORGANIZING

MATERIIL,
MACHINE, METHOD,
MARKET,
INFORMATION

CONTROLLING STAFFING

KUALIFIKASI KARY,MINIMAL N ERS,TELAH

DIKREDENSIAL DAN PK III &
TELAH C PD LEVEL PK I & PK II
DALAM KONDISI TERBATAS PK II PERMENKES 40TAHUN 2017:JENJANG KARIR
KEPERAWATAN : PM
 Uraian Tugas Kepala Ruangan
• Membuat perencanaan jangka panjang dan •
pendek
• Merencanakan jumlah dan kualifikasi staf •
keperawatan, karir, TNA, CPD di unit masing-
masing
• Merencanakan, memantau dan
mengendalikan budgeting/unit cost
keperawatan di unit
• Merencanakan, mengelola, dan
mengendalikan sarana prasarana,sarana
penunjang yang berkait dengan asuhan
pasien di unit
• Melaksanakan pengarahan, delegasi,
supervisi
• Melaksanakan pengembangan dan inovasi,
penelitian dan pengabdian masyarakat
• Mengelola pelaksanaan evaluasi capaian
indikator kinerja unit (IKU)
Mengembangkan bisnis non-core yang
mendukung ventura keperawatan di unit(*)
Melakukan koordinasi dengan kepala unit
untuk kelancaran pelayanan di unit kerja
• Melaksanakan dan mempertahankan
akreditasi RS sampai pada level implementasi
asuhan keperawatan di un
• Mendokumentasikan, melaporkan serta
menganalisis data dari sistem informasi
manajemen keperawatan, decision support
system, serta rencana pengembangan
• Melaksanakan dan mengendalikan semua
standar, pedoman, panduan dan standar
prosedur operasional sesuai kebijakan pada
standar akreditasi RS
• Melakukan tugas tambahan yang diberikan
oleh manajer keperawatan
KUALIFIKASI DAN KEWENANGAN PPJA
TANGGUNG JAWAB PPJA
KUALIFIKASI PPJA,MINIMAL N ERS,TELAH
STANDARDAN
DIKREDENSIAL AKREDITASI
PK II* &TELAH C PD
LEVEL PK I & PK II
(* DALAM KONDISI TERBATAS PK I danTELAH
SELESAI CPD PK I)- PMK 40 , 2017

INTERKOLABORASI
 Uraian Tugas Ketua Tim/Perawat Penanggung Jawab Pasien
• Bertanggungjawab terhadap sekelompok pasien dari
masuk sampai pulang/pindah ke ruang lain • Menerima timbang terima pasien setiap pergantian
dinas pagi atau pada saat bertugas
• Melakukan pembagian pasien kepada Perawat
pelaksana • Melakukan diskusi keperawatan
• Menyiapkan pelaksanaan asuhan keperawatan • Melakukan tindakan keperawatan tertentu yang
membutuhkan kompetensi kompleks
• Menerima pasien baru dan memberikan informasi
tentang tatatertib Rumah Sakit dan ruangan, serta • Membuat perencanaan pulang pasien
mengorientasi pasien baru pada lingkungan • Mengatur pelaksanaan konsul dan pemeriksaan
• Melakukan asesmen, membuat rencana laboratorium,termasuk laporan kritis
keperawatan, mengimplementasikan dan • Melakukan penyuluhan kepada pasien dan keluarga
mendelegasikan asuhan, melakukan dan
memverifikasi evaluasi catatan perkembangan, dan • Mengikuti ronde keperawatan
membuat resume keperawatan • Mengarahkan dan mengevaluasi laporan keadaan
• Mengadakan pre dan post konfren dengan Perawat pasien yang telah dilakukan oleh Perawat Pelaksana
Pelaksana • Menilai hasil kerja Perawat Pelaksana dan
mendiskusikan permasalahan
 Kompetensi dan Kewenangan Perawat
UU KEPERAWATAN no 38 TAHUN 2014 & PERMENKES N o 26TAHUN 2019:

Dalam menjalankan tugas sebagai pemberi Asuhan Keperawatan sebagaimana

dimaksud dalam Pasal 16 huruf a di bidang upaya kesehatan perorangan,
Perawat berwenang:
a. melakukan pengkajian Keperawatan secara holistik;
b. menetapkan diagnosis Keperawatan; Vokasi: a, d, e, g, I
c. merencanakan tindakan Keperawatan; (kecuali konseling)
d. melaksanakan tindakan Keperawatan; a; pengajian dasar
e. mengevaluasi hasil tindakan Keperawatan;
f. melakukan rujukan;
g. Memberikan tindakan pada keadaan gawat darurat sesuai dengan kompetensi;
h. memberikan konsultasi Keperawatan dan berkolaborasi dengan dokter;
i. melakukan penyuluhan kesehatan dan konseling; dan
j. melakukan penatalaksanaan pemberian obat kepada Klien sesuai dengan
resep tenaga medis atau obat bebas dan obat bebas terbatas.
•
 Uraian Tugas Perawat Pelaksana
• Mengikuti serah terima pasien
• Mengikuti pre dan post conferens bersama
Perawat Primer
• Melakukan pengkajian awal pada pasien
baru jika Perawat Primer tidak sedang
berdinas
• Melaksanakan rencana keperawatan dengan
supervisi
• Menyiapkan pasien untuk pemeriksaan
diagnostik atau laboratorium, pengobatan
dan tindakan.
• Melakukan asuhan keperawatan sesuai
dengan kompetensi yang dimiliki, serta
melakukan pelayanan kesehatan sesuai
dengan pendelegasian yang diberikan.
• Melakukan evaluasi terhadap tindakan yang
telah dilakukan
• Melaksanakan tugas rutin harian yang di
berikan oleh Perawat Primer /Ketua Tim
diluar asuhan ke pasien
• Melaporkan kondisi pasien saat dinas kepada
PPJA
• Melakukan pencatatan dan pelaporan sesuai
dengan standar yang berlaku
• Mengikuti ronde keperawatan jika tidak ada
Perawat Primer
• Melaksanakan tranpor sesuai kondisi pasien
IMPLEMENTASI DALAM STANDAR AKREDITASI
RS, KMK 1128 TAHUN 2022
 PATIENT CENTER CARE
Profesional Pemberi Asuhan bekerja sebagai tim intra dan interdisiplin dengan kolaborasi
interprofesional, dibantu antara lain dengan Panduan Praktik Klinis (PPK), Panduan Asuhan
PPA lainnya, Alur Klinis/Clinical Pathway terintegrasi, Algoritma, Protokol, Prosedur,
Standing Order dan CPPT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi);
DPJP

PPJA DIETISEN
PATIENT
& FAMILY

NAKES
APOTEKER
LAIN

PPK PAK PAG PAKF PANAKES LAIN

ALUR KLINIS TERINTEGRASI

Manajemen Sistem Asuhan di Rawat Inap
 SKENARIO ASUHAN DALAM STARKES 1128
Pasien
PENGKAJIAN AWAL
datang
PP 1 PP1.2 PP 1.3 KE .3 PP 1,1 AKP 3 AKP 4 AKP 5
AKP 1 PP 1.2
AKP 1.1 Keb
Keluhan & Status Skrining Populasi edukasi Dx Kep, kesinamb Pindah DP, Pulang
Skrining, kebutuhan Yan
fisik-nyeri fungsional- nutrisi khusus hambatan rencana ungan ruang PINDAH
Kegawatan, prioritas 24 jam- Ranap
12 PP risiko jatuh , nilai
RUANG
/PULANGME
PATIENT CENTER CARE NINGGAL

PP 2 PAP 1 PAP 1.2 PAP 2.3 PAP 3 PAP 5 PAB 7.3

PAP 2 PAP 2.4
Rencana
P. Ulang Yan dan asuhan RencanaAsuhan-24 jam Makanan &
Risiko tinggi EWS, Resusitasi, ENL pasca op
1x/shift u seragam PPA Kompeten nutrisi
PAP 2.1 dilatih BHD-5’ PKPO 6
perawat Pely terintegrasi Instruksi-kriteria, CPPT PAP 2.5 PAP 4 KE
geriatri Double chek,
Yan. Darah nyeri
benar obat
HPK 1.2 HPK 1.3 HPK 1.5 HPK 2 HPK 2.1 HPK 2.2 HPK 4 HPK 4.1
Harkat, martabat, Privacy, Lindungi Keterlibatan Tdk lanjutkan Nyeri ENL General Inform
spiritual, bimb rohani kerahasiaan, keamanan keputusan asuhan/DNR Consent Consent
SKP 1 SKP 2 SKP 3 SKP 4 SKP 5 SKP 6
MRMIK PPI
CONTOH KASUS

PASIEN BARU DIPINDAH DARI IGD, DAN DITERIMA OLEH Ns. Aminah (PPJA),
5 April 2021, Jam 06.30,

KONDISI UMUM SAKIT SEDANG, Pasien mengatakan sesak, sesak memberat 1 minggu yang
lalu, batuk berdahak, belum BAB 8 haru, semalam tidak bisa tidur, lemas dan merasa
pandangan berkunang-kunang, merasa mual dan muntah 1 x. Pasien mengatakan ingin
pulang dan dirawat di rumah saja karena tidak betah di RS dan isolasi

KESADARAN KOMPOS MENTIS, AKRAL HANGAT,

Spo2 93-94 NC 3 Lpm, 97% On SM 6 Lpm, Pasien Tampak Lemas. TTV TD 143/78 Mmhg, HR
79x/Menit, RR 20x/Menit, Suhu 36.6 C, Spo2 95-96 NC 3 Lpm. EWS Kuning
Pasien Terpasang IV Cath No 24G Di Metacarpal Dextra, O2 6lt/mnt, ADL dibantu sebagian
Pengkajian Keperawatan
Pengkajian Keperawatan
 Diagnosis & Rencana Keperawatan
NAMA PASIEN:
P 1
NO RM: SK
TANGGAL LAHIR

RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
TUJUAN INTERVENSI
14 x 24 jam 1. Pemantauan respirasi:
1. Gangguan Pertukaran Gas Pasien menunjukkan oksigenasi dan atau
bd……. eliminasi karbondioksida pada membran • pola nafas, frekwensi, kedalaman,
Masalah: ketidakseimbangan alveolus-kapiler dalam batas normal.
1. Dipsnea menurun • kemampuan batuk efektif,
ventilasi-perfusi 2. Bunyi napas tambahan menurun
3. Tidak ada sianosis e n si • Adanya sputum,
te rv
Mengeluh sesak 4. pola napas membaik
c , in i a • Saturasi O2
Akral hangat, CRT <2detik. 5. warna kulit normal EP ter
6. Nadi dalam batas normal P 1. 1 kr i
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3: 7. Gelisan menurun P & • AGD
7.494(H)/ 34.70 (H)/ 172.20 an 8. Hasil pemeriksaan AGD:
t
(H)/ 4.40 (H)/ 27 (H) perawa •Saturasi O2 ≥ 94% 2. Posisi Fowler, Semi Fowler
e
x kNC •PCO2 membaik atau dalam batas normal
TTV dbn, SpO2 b , d
95 4 lpm 3. Laihan Nafas dalam
1 EP •PO2 membaik atau dalam batas normal
P 1.
EWS;PKuning •pH arteri membaik atau dalam batas normal 4. Kolaborasi O2
TTD: Ns. Aminah.,SKep 15/3/2021 jam 20.00
CONTOH
 1
Diagnosis & Rencana Keperawatan
NAMA PASIEN: Ny N P
NO RM: 001 SK
TANGGAL LAHIR: 18/9/70

RENCANA KEPERAWATAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
2. Anxietas bd…
Krisis situasional
Merasa kesepian, bingung saat
harus diisolasi, sulit tidur, BAK
terus
TUJUAN PP 1.1 c-intervensi, INTERVENSI
1 x 24 jam kriteriaReduksi ansietas
• Ciptakan suasana terapeutik
perilaku gelisah dan tegang menurun, • Menyampaiak informasi perencanaan
verbalisasi khawatir akibat kondisi yang asuhan keperawatan dan evaluasi
dihadapi menurun, konsentrasi mebaik, • Dengarkan keluhan pasien penuh perhatian
pola tidur membaik. • Diskusikan perecanaan realistis tentang
peristiwa yang akan datang
TTV dalam batas normal • Jelaskan prosedur yang akan dilakukan,
termasuk sensasi yang mungkin dialami

O: Pernafasan 28x/mnt, akral PP 1 psikososial • Latih teknik relaksasi seperti napas dalam,
dan imajinasi terpimpin.
dingin, tremor, mata cekung, CONTOH Dukungan pelaksanaan ibadah
mengusap2 tangan, menangis • Anjurkan untuk melakukan ibadah sesuai
agama dan kepercayaanya
Dukungan aktivitas sehat seperti olah raga sesuai
kemampuan
PP 1.1 EP b, dx keperawatan TTD: Ns. Aminah.,SKep 15/3/2021 jam 20.00
 Implementasi & Evaluasi Keperawatan: Nursing Note
NAMA PASIEN: Ny N
NO RM: 001 P 1
SK
TANGGAL LAHIR: 18/9/70
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
INTERVENSI IMPLEMENTASI EVALUASI
Pemantauan Jam…..; Posisi fowler, Respon
1. Gangguan Pertukaran
Jam……..: Kolab reubahan lt O2…
Jam, tgl
Gas bd… Respirasi
Posisi ……….. DAR/SOAP
Pemberian O2
b Latihan Nafas dalam
EP
1.1 Latihan Batuk efektif
PP
etc
• Pemberian informasi Jam:…. Asesmen SRQ
2 Anxietas bd… • Fsilitasi keperawatan
spiritual ……….
• Fasilitasi Kegiatan
sehatetc ……….
3. …..etc….Konstipasi
4. …..etc….Risk Jatuh
1 EPa
• TGl TTD PERAWAT TTD PPJA P 1. rasi &
SERAH TERIMA A
P nteg
• Jam 2 i
SKP Ter dinasi
r
• TGl TTD PERAWAT koo
• Jam
NAMA PASIEN: Ny N
NO RM: 001 Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
TANGGAL LAHIR: 18/9/70 KP 1
S
Tanggal Jam PPA Catatan Intruksi Verifikasi
5/4/21 jam 07.30 Ns. Aminah S; mengeluh tidak bisa tidur, pingin pulang, sedih U Ns. Shift 1, ganti kanul
sendiri, dan sesak, tidak mau makan, mual Iv, monitor status
O: KU sakit sedang, CM, CRT < 2detik.. respirasi, terapi relaksasi,
pH/pCO2/pO2/BE/HCO3: 7.494(H)/ posisi…. tiap
1.1
34.70 (H)/ 172.20 (H)/ 4.40 (H)/ 27 (H) Kolaborasi …
P AP
RR 22x/menit, Suhu 36.9 C, SpO2 93- Chek MSTà request ahli
PP 2 94 NC 3 lpm, 97% on SM 6 lpm gizi u atur diet
TTV TD 143/78 mmHg, HR 79x/menit, RR
20x/menit, Suhu 36.6 C, SpO2 95-96 NC 3 lpm. Request dr… untuk..
PP 1.1- status fungsional EWS Kuning. Balance/8 jam : +66.7, diiuresis/8 ….
jam : 1.1, Partial Care, blm BAB 2 hari, Pasien
terpasang IV cath no 24G di metacarpal dextra Per tlp dgn drX, Order
2
SKP
A; Gangguan Pertukaran Gas, risiko defisit Obat:….
nutrisi, Cemas TTD, tgl jam ---Verifikasi
PAP 2.3
P 24 x 1 jam: dapat menyampaikan Dr.. Tgl, Jam
kecemasan, istirahat-tidur…. Jam.
oksigenisasi…, Saturasi
perbaikan, tidak ada demam, deficit Diserahkan dari
nutrisi (-) TTD Ns. P (IGD), 5/4/21
O
H
P 2
PAP 3
N T jam 07.30
SK
CO ra si &
Diterima TTD Ns Am
i nteg
5/4/21 jam 07.30 1 .1; si
PAP ina
 SKENARIO ASUHAN KEPERAWATAN- EDUKASI PASIEN DAN KELUARGA
DISCHARGE PLANNING DALAM STARKES 1128
Pasien
PENGKAJIAN AWALKEPERAWATAN
datang
KE 3 PP 1.3 PP 1,1 AKP 3 AKP 4 AKP 5
AKP 1 PP 1 PP 1.2 PP1.2
AKP 1.1 Keb
Keluhan & Status Skrining edukasi, Populasi Dx Kep, kesinamb Pindah DP, Pulang
Skrining, kebutuhan Yan rencana ruang
Kegawatan, prioritas Keb edukasi
fungsional- nutrisi hambatan, khusus 24 jam- Ranap ungan PINDAH
12 PP risiko nilai RUANG
/PULANGME
jatuhfisik-PATIENT CENTER CARE NINGGAL
nyeri
PP 2 PAP 1 PAP 1.2 PAP 2.3 PAP 2.4 PAP 3 PAP 5 PAB 7.3
PAP 2
Rencana
P. Ulang Yan dan asuhan RencanaAsuhan-24 jam Makanan &
Risiko tinggi EWS, Resusitasi, ENL pasca op
1x/shift u seragam PPA Kompeten nutrisi
PAP 2.1 dilatih BHD-5’ PKPO 6
perawat Pely terintegrasi Instruksi-kriteria, CPPT PAP 2.5 PAP 4
geriatri Double chek,
Yan. Darah nyeri
HPK 1.3 HPK 1.5 benar obat
HPK 1.2 HPK 2
Lindungi Keterlibatan HPK 2.1 HPK 2.2 HPK 4 HPK 4.1
Harkat, martabat, Privacy,
spiritual, bimb rohani kerahasiaan, keamanan keputusan Tdk lanjutkan Nyeri ENL General Inform
KE 4 asuhan/DNR Consent Consent
KE 5
Sesuai nilai, Penerjemah, Materi, KE 7
sesuai tk pemahaman, Kompeten-pelatihan MRMIK
dokumentasi, informasi perawatan, HH, Gizi
Pemahaman, dokumentasi RM Bukti PPA melakukan Edukasi
NAMA PASIEN: Ny N P1
Contoh Form Edukasi
NO RM: 001 SK
TANGGAL LAHIR: 18/9/70
tgl jam materi Kode lama edukasi Evaluasi*) tgl TTD
edukasi Leaflet reedukasi/demontr Pengedukasi Pasien dan
asi /klg
4/11/22 jam HH 1 5 mnt 2 Perawat- K Ny N
10.00
4/11/22 Teknik 5 7 mnt 4 PPJA-Ns. A Ny N
jam 12 Batuk
efektif

dst

Edukasi*)
1= mengerti, mampu jelaskan
5
2= mampu demonstrasikan KE
3. re-edukasi
4. re-demonstrasi
Discharge Planning
Contoh Form
RINGKASAN PULANG
Manajemen Sistem Asuhan di Rawat Jalan
 EVIDENCE BASED RESEARCH
Pelaksanaan Asuhan Keperawatan di Rawat Jalan (N= 292), belum optimal
56,8%.
(Zendrato, Hariyati, Suryana, 2019)

Empat faktor yang memengaruhi pemberian asuhan di instalasi rawat jalan

• sumber daya manusia,
• sistem kerja yang jelas antarbagian
• dokumentasi manual di luar keperawatan
• fasilitas dan sarana yang kurang memadai.
(Zendrato, Hariyati, Suryana, 2018).
ALUR ASUHAN KEPERAWATAN DI RAWAT JALAN, BERBASIS RISET
(INAYAH, KELIAT, HARIYATI , 2018)
Contoh Asesmen di-Rajal

AL
AW
EN
M
ES
AS
Tgl PPA Catatan Intruk Review &
Jam si Verivikasi
S:

G
AN
UL
CONTOH O;

EN
A:

M
ES
AS
P:
RINGKASAN PULANG
KESIMPULAN

v PERAWAT MEMPUNYAI PERAN DALAM PELAYANAN

DAN ASUHAN KEPERAWATAN 24 JAM, 3 SHIFT, 7 HARI
v PERAWAT PENANGGUNG JAWAB ASUHAN MEMPUNYAI
TANGGUNG JAWAB MENGELOLA ASUHAN DARI PASIEN
MASUK SAMPAI PULANG
v PERAWAT BERKONTRIBUSI SANGAT BESAR DALAM
MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN