Machine Translated by Google

Pengaruh Pernapasan Diafragma Dengan dan Tanpa

Pernapasan Bibir Terkerut pada Subjek Penderita COPD

Liliane PS Mendes, Karoline S Moraes, Mariana Hoffman, Danielle SR Vieira,

Giane A Ribeiro-Samora, Susan M Lage, Raquel R Britto, dan Veroˆnica F Parreira

LATAR BELAKANG: Latihan pernapasan, seperti pernapasan diafragma dan pernapasan bibir mengerucut,
berperan pada beberapa individu dengan PPOK dan mungkin dipertimbangkan untuk pasien yang
tidak dapat berolahraga. Namun, dalam literatur terdapat laporan mengenai beberapa efek buruk pernapasan
diafragma pada pasien PPOK. Dengan demikian, tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai
efek pernapasan diafragma dan pernapasan diafragma dikombinasikan dengan mengerucutkan bibir
kinematika dinding dada, sesak napas, dan asinkronnya dinding dada pada subjek PPOK, dan
juga untuk menilai apakah kombinasi kedua latihan tersebut mengurangi efek buruk pernapasan diafragma
sekaligus mempertahankan manfaatnya. METODE: Tujuh belas mata pelajaran dengan
PPOK, rata-rata SD, usia 65 7 tahun, dengan riwayat merokok dan stabilitas klinis tanpa
rawat inap atau gejala eksaserbasi dalam 4 minggu terakhir, dievaluasi. Pada hari 1,
Karakteristik peserta dikumpulkan, dan mereka mempelajari pernapasan diafragma dan pernapasan diafragma
dikombinasikan dengan pernapasan bibir mengerucut. Pada hari ke-2, peserta dievaluasi dengan plethysmography
optoelektronik dengan peserta dalam posisi duduk sambil melakukan latihan pernapasan. HASIL: Pernapasan
diafragma dan pernapasan diafragma ditambah pernapasan bibir mengerucut meningkatkan peningkatan volume
tidal dinding dada dan kompartemennya secara signifikan.
serta penurunan frekuensi pernapasan dibandingkan dengan pernapasan tenang. Tidak signifikan
perubahan diamati pada dispnea atau volume ekspirasi akhir pada dinding dada. Signifikan
peningkatan asinkroni (rasio fase inspirasi-ekspirasi) diamati selama pernapasan diafragma dan pernapasan
diafragma ditambah pernapasan mengerucutkan bibir dibandingkan dengan pernapasan tenang
pernapasan, tanpa ada perbedaan yang diamati antara latihan. KESIMPULAN: Meskipun demikian
peningkatan asinkron, kedua latihan pernapasan tersebut mampu meningkatkan volume dinding dada
tanpa mempengaruhi dispnea. Kombinasi latihan mempertahankan manfaatnya tetapi tidak
mengurangi efek buruk pernapasan diafragma. Kata kunci: PPOK; pernapasan diafragma; bibir mengerucut;
plethysmografi optoelektronik; pola pernapasan; gerakan dinding dada; asinkron.
[Perawatan Pernafasan 2019;64(2):136–144. © 2019 Perusahaan Daedalus]

Perkenalan penyebab morbiditas, merupakan masalah kesehatan masyarakat yang penting,

dan eksaserbasi klinis bertanggung jawab atas kekambuhan
PPOK merupakan penyakit yang dapat diobati dan bersifat kronis rawat inap dan peningkatan ekonomi terkait
keterbatasan aliran udara dan gejala yang menetap, seperti sesak napas, biaya layanan kesehatan.1,2 Rehabilitasi paru adalah kuncinya
batuk, penurunan berat badan, dan kelelahan.1 COPD, sebagai penyakit utama

Ibu Mendes, Ibu Moraes, Dr Hoffman, Dr. Ribeiro-Samora, dan Dr Lage

berafiliasi dengan Program Ilmu Rehabilitasi, Universidade Fed-eral de Minas Dukungan keuangan diberikan oleh Coordenac¸a˜o de Aperfeic¸oamento de
Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Dr Vieira adalah Pessoal de Nível Superior, Fundac¸a˜o de Amparo dan Pesquisa de Minas Gerais,
berafiliasi dengan Departemen Ilmu Kesehatan, Universidade Federal de Santa dan Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnolo´gico.
Catarina, Ararangua´, Santa Catarina, Brasil. Drs Britto dan Parreira adalah
berafiliasi dengan Departemen Fisioterapi, Universidade Federal de Dr Parreira mempresentasikan versi makalah ini di European Respiratory
Minas Gerais, Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil . Kongres Tahunan Masyarakat, 21 September 2010, di Barcelona, Spanyol, dan

136 PERAWATAN PERNAPASAN • FEBRUARI 2019 VOL 64 NO 2

Machine Translated by Google
PERNAPASAN DIAPHRAGMATIK DAN BIBIR
komponen pengelolaan COPD dan melibatkan pelatihan olahraga,
pendidikan dan intervensi manajemen diri, mendorong perubahan perilaku
penuaan, dan stimulus untuk aktivitas fisik.3 Rehabilitasi paru telah
terbukti membaik
gejala, toleransi latihan, dan kualitas yang berhubungan dengan kesehatan
kehidupan serta mengurangi rawat inap.2-4 Latihan pernapasan, seperti
pernapasan diafragma dan mengerucutkan bibir
pernapasan, yang dapat dilakukan secara terpisah atau kombinasi,5-9
mempunyai peran dalam menangani sesak napas pada pasien PPOK
dan juga dapat dipertimbangkan pada pasien dengan PPOK.
yang tidak dapat melakukan latihan olahraga.1,7 Ini
teknik bertujuan untuk mengurangi dispnea, meningkatkan ventilasi dan
pertukaran gas, mengoptimalkan pergerakan dinding dada, dan
mengurangi hiperinflasi.7,10,11
Pernapasan diafragma terdiri dari halus dan dalam
inspirasi hidung dengan perpindahan anterior daerah perut-inal, yang
menekankan kerja diafragma.6,10,12 Untuk pasien PPOK, manfaat
langsung dari pernapasan diafragma adalah peningkatan tidal.
volume dan saturasi oksigen, pengurangan frekuensi pernapasan, dan
peningkatan ventilasi dan hematosis.12,13 Efek samping termasuk
peningkatan pergerakan dinding dada yang tidak sinkron dan paradoks
karena
serta peningkatan kerja pernapasan dan dispnea pada
subjek dengan kondisi paling parah.6,10,12
Pernapasan dengan bibir mengerucut terdiri dari pernafasan lembut yang
dilakukan selama 4 hingga 6 detik melawan resistensi pernafasan yang tertutup sebagian.
bibir dan gigi terkatup.6,10,14 Hal ini sering dilakukan secara spontan
dan sukarela oleh beberapa subjek dengan PPOK untuk
mengontrol dan meredakan dispnea dan dapat dilakukan saat istirahat
atau saat berolahraga.14-16 Beberapa penelitian menunjukkan bahwa
manfaat pernapasan bibir mengerucut pada subjek dengan PPOK
termasuk penurunan frekuensi pernapasan dan hiperinflasi paru,
peningkatan PCO2 dan oksigen dalam darah,
dan peningkatan volume tidal dan saturasi oksigen.6,10,14,17
Namun, peredaan dispnea masih kurang konsisten, karena respons ini
berbeda antar subjek.6,10
Berkenaan dengan kombinasi teknik tersebut (pernapasan di-
afragmatik ditambah pernapasan mengerucutkan bibir) dalam
pada Konferensi Internasional American Thoracic Society, 17 Mei 2014,
di San Diego, Kalifornia.
Para penulis telah mengungkapkan tidak ada konflik kepentingan.
Korespondensi: Veroˆnica Franco Parreira, Departemen Fisioterapi,
Universidade Federal de Minas Gerais, Avenida Antoˆnio Carlos,
6627, Pampulha, 31270-901 Belo Horizonte, MG Brasil. Surel:
veronicaparreira@yahoo.com.br.
DOI: 10.4187/respcare.06319
PERAWATAN PERNAPASAN • FEBRUARI 2019 VOL 64 NO 2
LIHAT CEPAT
Pengetahuan saat ini
Latihan pernapasan, seperti pernapasan diafragma
dan pernapasan mengerucutkan bibir, berperan pada beberapa
individu dengan PPOK dan mungkin dianggap sebagai gejala
manajemen dan untuk pasien yang tidak dapat berolahraga.
Kedua latihan ini memberikan manfaat bagi pasien PPOK;
Namun, ada laporan mengenai beberapa dampak buruk dari
pernapasan diafragma.
Apa yang disumbangkan makalah ini untuk pengetahuan kita
Kami menemukan bahwa pernapasan diafragma dengan dan tanpa
pernapasan mengerucutkan bibir meningkatkan volume dinding dada
dan oksigenasi, mengurangi frekuensi pernapasan, dan memberikan
lebih banyak volume untuk hematosis tanpa meningkat
dispnea. Penambahan pernapasan mengerucutkan bibir ke
pernapasan diafragma memberikan perubahan yang lebih besar
parameter pernapasan, terutama yang berkaitan dengan variabel
waktu. Oleh karena itu, pekerjaan kami mendukung hal yang positif
efek dari latihan pernapasan ini untuk pasien dengan
PPOK.
subyek dengan COPD, Jones dkk5 melaporkan hasil yang signifikan
penurunan frekuensi pernapasan dan konsumsi oksigen
selama latihan gabungan dibandingkan dengan pernapasan spontan.
Frekuensi pernapasan meningkat secara signifikan
lebih rendah selama pernapasan diafragma ditambah bibir mengerucut
pernapasan, bahkan dalam kaitannya dengan masing-masing teknik secara terpisah,
meskipun tidak ada perbedaan dalam konsumsi oksigen
di antara 3 latihan.5 Menurut temuan ini, a
Kombinasi teknik-teknik ini tampaknya lebih efektif dibandingkan
melakukan latihan secara terpisah. Namun, untuk
sepengetahuan kami, ini adalah satu-satunya studi yang berhasil
mengevaluasi efek dari kombinasi teknik
hanya untuk 2 hasil ini. Dengan demikian, pertanyaan-pertanyaan tersebut terjawab
dalam penelitian ini adalah sebagai berikut: Apa dampak dari
pernapasan diafragma ditambah pernapasan bibir mengerucut di dada
gerakan dinding, pola pernapasan, dispnea, dan dinding dada
asinkron pada subjek dengan PPOK? Bisakah kombinasi ini mengurangi
efek buruk pernapasan diafragma
sambil mempertahankan manfaatnya?
Metode
Peserta
Ini adalah penelitian kuasi-eksperimental, yang dikembangkan di sebuah
laboratorium penelitian universitas dengan peserta yang bertemu
kriteria inklusi berikut: diagnosis PPOK yang dipastikan dengan tes fungsi
paru,1 riwayat merokok,
137
Machine Translated by Google
PERNAPASAN DIAPHRAGMATIK DAN BIBIR
berusia antara 45 dan 75 tahun, stabil secara klinis (tidak ada
eksaserbasi dan/atau rawat inap dalam 4 minggu terakhir),13,14,17
tidak ada laporan gangguan neurologis atau kejiwaan, tubuh
indeks massa antara 18,5 dan 29,99 kg/m2 , 18 dan tidak
pernah berpartisipasi sebelumnya dalam program rehabilitasi paru.
Subjek dikeluarkan jika mereka menderita penyakit paru lain atau
tidak dapat memahami dan/atau melakukan prosedur penelitian apa
pun. Dua orang penyidik (KSM
dan SML) sebelumnya telah dilatih untuk melakukan pengumpulan
data, dan instruksi yang diberikan kepada peserta adalah
dilakukan oleh salah satunya (KSM). Penelitian ini disetujui oleh
komite etika institusi (ETIC
577/08), dan seluruh peserta menandatangani persetujuan tertulis
membentuk. Penelitian ini dilakukan di Universidade Federal de
Minas Gerais, Belo Horizonte, Brasil.
Intervensi
Data dikumpulkan selama 2 hari, dengan interval maksimum
1 minggu di antara mereka. Awalnya, klinis dan demografis
data dikumpulkan. Kemudian, Dewan Penelitian Medis
skala dispnea digunakan untuk menilai gejala.19 Selanjutnya,
tekanan pernapasan maksimum dinilai dengan menggunakan a
manovacuometer (Ger-Ar, Sa˜o Paulo, Brasil) menurut
rekomendasi.20 Para peserta kemudian melakukan tes fungsi paru
(Vitalograph 2120, Vitalograph, Buck-ingham, Inggris).21 Setelah itu,
para peserta
mempelajari cara melakukan pernapasan diafragma dan pernapasan
diafragma ditambah pernapasan mengerucutkan bibir.
Untuk pernapasan diafragma, mereka diinstruksikan
melakukan inspirasi hidung dengan menggerakkan sebagian besar
perut, mengurangi pergerakan tulang rusuk.6,22 Untuk
pernapasan diafragma ditambah pernapasan bibir mengerucut, mereka
diinstruksikan untuk melakukan pernapasan diafragma, dan
lalu hembuskan udara dengan bibir tertutup sebagian.14,23 Awalnya,
stimulus taktil digunakan dengan menempatkan salah satu tangan
peserta di perutnya, setinggi
umbilikus, sambil meletakkan tangan yang lain di dada, masuk
daerah takik sternal, untuk memungkinkan perbandingan ventilasi
antara kedua lokasi.12 Selain itu, selama
masa pembelajaran, 2 pita dari induktif pernapasan
plethysmografi (Respitrace, NIMS, Miami, Florida)
ditempatkan, satu di tulang rusuk dan satu lagi di perut,24 dan peserta
diposisikan di depan
layar komputer untuk mengikuti pergerakan dinding dada
untuk umpan balik visual. Selain itu, instruksi verbal standar
diberikan untuk memastikan kinerja teknik yang benar.
Pada hari kedua, para peserta awalnya diingatkan kembali tentang
performa latihan. Mereka kemudian dievaluasi dengan menggunakan
plethysmography optoelektronik, yaitu a
sistem yang valid dan andal25,26 terdiri dari kamera (6 in
penelitian ini) yang mencatat pergerakan dinding dada melalui
89 penanda ditempatkan di bagasi. Detail teknis, termasuk posisi
penanda dan proses kalibrasi operasi
138
sistem plethysmography elektronik, telah diterbitkan.27 Untuk
memungkinkan kamera menangkap gambar dengan lebih baik,
para peserta duduk dengan tangan sedikit diputar ke luar. Kemudian,
3 kondisi berbeda didaftarkan:
(1) 6 menit pernapasan tenang (masing-masing 3 set 2 menit), ditentukan
sebagai pola pernafasan spontan partisipan; (2) 6 menit
pernapasan diafragma (masing-masing 3 set 2 menit); dan (3)
Pernapasan diafragma selama 6 menit ditambah pernapasan bibir
mengerucut (3 set masing-masing 2 menit).
Latihan dilakukan secara acak. Itu
peringkat dispnea dicatat sebelum dan segera setelahnya
setiap kondisi (pernapasan tenang, pernapasan diafragma,
dan pernapasan diafragma ditambah pernapasan bibir mengerucut)
dengan menggunakan skala Borg yang dimodifikasi (0–10 poin, dengan 0, no
sesak napas; dan 10, dispnea maksimum).28 Saturasi oksigen
dan detak jantung terus dinilai selama pengumpulan data dengan
menggunakan oksimeter denyut (Datex TuffSat Oxime-ter, GE
Healthcare, Helsinki, Finlandia). Interval minimum 10 menit antara
kondisi diberikan untuk memungkinkan
kembalinya parameter klinis (denyut jantung, frekuensi pernapasan,
dan dispnea) ke nilai awal. Pencari ulang yang sama (KSM)
memberikan instruksi bagaimana melakukannya
latihan pernapasan pada hari pertama dan kedua. Di dalam
Selain itu, peserta menerima instruksi verbal standar
di awal setiap rangkaian latihan dan dipantau selama pengumpulan
data untuk memastikan bahwa mereka melakukan latihan dengan
benar.
Variabel Hasil
Variabel pola pernafasan yang dianalisis adalah dada
volume tidal dinding, volume dinding dada akhir inspirasi,
volume tulang rusuk pada akhir inspirasi, dan volume perut pada akhir inspirasi
volume, volume dinding dada ekspirasi akhir, ekspirasi akhir
volume tulang rusuk, volume perut akhir ekspirasi, menit
ventilasi, frekuensi pernapasan, waktu inspirasi, waktu ekspirasi, dan
siklus kerja. Variabel gerak dinding dada
Yang dianalisis adalah persentase kontribusi tulang rusuk paru,
persentase kontribusi tulang rusuk perut, dan persentase kontribusi
perut. Ketidaksinkronan antara
kompartemen dinding dada [tulang rusuk (tulang rusuk paru-paru,
tulang rusuk perut), perut dan tulang rusuk paru
sangkar perut tulang rusuk] dihitung dengan menggunakan
perangkat lunak MatLab (MathWorks, Natick, Massachusetts) oleh
menggunakan variabel berikut: sudut fasa yang memantulkan
penundaan antara perjalanan kompartemen yang dibandingkan,29
rasio fase inspirasi, dan fase ekspirasi
Rasio yang menyatakan persentase waktu dimana kompartemen
bergerak berlawanan arah selama inspirasi
dan selama ekspirasi.24,30 Persepsi dispnea dinilai dengan
menggunakan skala Borg yang dimodifikasi.28
PERAWATAN PERNAPASAN • FEBRUARI 2019 VOL 64 NO 2
Machine Translated by Google

PERNAPASAN DIAPHRAGMATIK DAN BIBIR

Perhitungan Ukuran Sampel Tabel 1. Karakteristik Peserta

Karakteristik Nilai
Perhitungan ukuran sampel ditentukan setelah uji coba
belajar dengan 10 peserta pertama. Pengikut Jenis kelamin laki-laki, % 88
variabel yang dipertimbangkan: volume tidal dinding dada, pernapasan Umur, berarti SD y 65 7

frekuensi, rasio fase inspirasi, dan rasio fase ekspirasi. BMI, rata-rata SD kg/m2 23.0 2.5

Saat mempertimbangkan ukuran efek yang besar (f 0,40) untuk masing-masingnya Riwayat merokok, berarti paket SD/tahun 57,8 33,6
FEV1, rata-rata SD % yang diprediksi 31.8 10.7
variabel, kekuatan 0,80, dan probabilitas kesalahan alfa sebesar
FEV1/FVC, berarti SD 0,4 0,1
5%, perkiraan ukuran sampel adalah 15 subjek.
Skor MRC, berarti satuan SD sewenang-wenang 2.6 0.9
PImax, berarti SD cm H2O 85 30.7
Pengurangan Data
PImax, berarti SD % yang diprediksi 81.9 26.3
PEmax, berarti SD cm H2O 129.1 43.0
Menit perantara dari masing-masing 3 seri yang terdaftar digunakan PEmax, berarti SD % yang diprediksi 92,3 31,5
untuk menentukan pola pernapasan dada
N 17
gerakan dinding, dan variabel asinkron dinding dada ketenangan
Indeks massa tubuh BMI
pernapasan dan juga latihan pernapasan. Jadi, semuanya Skala dispnea Dewan Penelitian Medis MRC
Tekanan inspirasi maksimum PImax
siklus pernapasan antara 30 dan 90 detik setiap rangkaian
Tekanan ekspirasi maksimum PEmax
2 menit digunakan untuk semua kondisi yang dievaluasi.

Analisis statistik
Data disajikan sebagai ukuran tendensi sentral dan
dispersi, dan normalitasnya diverifikasi dengan menggunakan
Tes Shapiro-Wilk. Untuk membandingkan pernapasan tenang,
pernapasan diafragma, dan pernapasan diafragma ditambah
pernapasan mengerucutkan bibir, dilakukan analisis varians atau pengukuran berulang.
diafragma ditambah mengerucutkan bibir
tes Friedman digunakan. Analisis post hoc dilakukan dengan
menggunakan uji Bonferroni atau Wilcoxon sesuai dengan sebaran
data. Untuk perbandingan dispnea,
uji chi-kuadrat digunakan. Tingkat signifikansinya adalah
ditetapkan sebesar 5%. Paket Statistik untuk Ilmu Sosial, versi 17.0
(SPSS, Chicago, Illinois) digunakan
untuk analisis.
Hasil
Awalnya, 18 peserta dengan COPD dipilih
berpartisipasi dalam penelitian; 1 peserta dikeluarkan dari
analisis data akibat adanya penyimpangan pada pencatatan data. Itu
karakteristik demografi, antropometri, dan klinis
peserta ditunjukkan pada Tabel 1. Sampelnya adalah
terdiri dari subjek dengan PPOK sedang hingga berat. Itu
Data pola pernafasan pada saat pernafasan tenang, pernafasan
diafragma, dan pernafasan diafragma ditambah pernafasan bibir
mengerucut disajikan pada Tabel 2. Kedua pernafasan
latihan (pernapasan diafragma dan diafragma
pernapasan ditambah pernapasan mengerucutkan bibir) meningkat secara signifikan
peningkatan volume tidal dinding dada dan akhir inspirasi
volume dinding dada dan kompartemennya dibandingkan
dengan pernapasan tenang.
Penurunan frekuensi pernapasan yang signifikan dan a
peningkatan yang signifikan dalam waktu inspirasi dan waktu ekspirasi
diamati untuk pernapasan diafragma dan pernapasan diafragma
ditambah pernapasan mengerucutkan bibir jika dibandingkan
dengan pernapasan tenang. Dari pernapasan diafragma hingga
pernapasan diafragma ditambah pernapasan mengerucutkan bibir,
peningkatan waktu ekspirasi yang signifikan dikaitkan dengan peningkatan
penurunan frekuensi pernapasan yang signifikan. Sehubungan dengan
siklus kerja, penurunan yang signifikan diamati selama pernapasan
bernapas jika dibandingkan dengan pernapasan tenang dan dengan
pernapasan diafragma.
Gerakan dinding dada dan data asinkron saat tenang
pernapasan, pernapasan diafragma, dan pernapasan diafragma
pernapasan ditambah pernapasan mengerucutkan bibir disajikan pada Tabel
3. Kontribusi kompartemen perut adalah
50% pada 3 kondisi. Peningkatan yang signifikan pada
persentase kontribusi tulang rusuk paru diamati selama pernapasan
diafragma ditambah bibir mengerucut
bernapas dibandingkan dengan bernapas tenang. Tidak ada perubahan
signifikan lainnya yang diamati di antara 3 kondisi tersebut
variabel kontribusi dinding dada lainnya.
Untuk variabel asynchrony tidak terdapat perbedaan yang signifikan
diamati untuk sudut fasa di antara 3 kondisi,
sedangkan peningkatan yang signifikan diamati pada rasio fase
inspirasi dan rasio fase ekspirasi di antara keduanya
menganalisis kompartemen selama pernapasan diafragma dan
pernapasan diafragma ditambah pernapasan mengerucutkan bibir
dibandingkan dengan pernapasan tenang, tanpa perbedaan
di sela-sela latihan pernapasan. Selama diafragma
pernapasan dan pernapasan diafragma ditambah bibir mengerucut
bernapas, para peserta menunjukkan peningkatan yang signifikan
saturasi oksigen dibandingkan dengan pernapasan tenang (tenang
pernafasan, rerata SD 93,39% 3,20%; diafragma
pernapasan, 95,99% 2,55%; pernapasan diafragma plus
pernapasan bibir mengerucut, 95,96% 2,61%; P.01 ), dengan no
perbedaan yang signifikan antara latihan pernapasan. TIDAK
perubahan signifikan diamati pada detak jantung untuk semua

PERAWATAN PERNAPASAN • FEBRUARI 2019 VOL 64 NO 2 139

Machine Translated by Google

PERNAPASAN DIAPHRAGMATIK DAN BIBIR

Tabel 2. Data Pola Pernapasan pada Pernapasan Tenang, Pernapasan Diafragma, dan Pernapasan Diafragma Kombinasi Bibir Mengerucut
Pernafasan

Pernapasan Diafragma
Diam Diafragma Dikombinasikan Dengan P
Pola Pernafasan
Pernafasan Pernafasan
Pernapasan Bibir Mengerucut

Volume dinding dada, L 0,5 0,1 1,0 0,4* 1.1 0.4* .001
Volume dinding dada akhir inspirasi, L 22.6 3.7 23.2 3.8* 23,3 3,8* .001
Volume tulang rusuk akhir inspirasi, L 16.5 2.2 16,8 2,3* 16,9 2,2* .001
Volume perut akhir inspirasi, L 6.1 1.7 6.4 1.7* 6,5 1,7* .001
Volume dinding dada akhir ekspirasi, L 22.1 3.6 22.3 3.6 22.3 3.6 .069
Volume tulang rusuk akhir ekspirasi, L 16.3 2.2 16.4 2.2 16.4 2.2 .032
Volume perut akhir ekspirasi, L 5.8 1.6 5.8 1.6 5.8 1.6 .67
VÿE, L/mnt 9.0 1.8 10.1 3.3 8.9 2.8 .09
Frekuensi pernapasan, napas/menit 19.7 4.3 11,8 4,9* 8,5 2,6*† 2,4 .001
TI , S 1.3 0.3 2.2 0.6* 0,7* .001
TE, hal 2,0 0,5 3,7 1,2* 5,4 1,6*† 0,3 .001
TI /Ttot 0,4 0,03 0,4 0,1 0,1*† .001

Data dinyatakan sebagai mean SD.

* Perbedaan signifikan vs pernapasan tenang.
† Perbedaan signifikan vs pernapasan diafragma.
Ventilasi
E
5 menit
Waktu inspirasi TI
waktu ekspirasi TE
Siklus tugas TI/Ttot

Tabel 3. Data Gerakan Dinding Dada dan Asinkroni pada Pernapasan Tenang, Pernafasan Diafragma, dan Pernafasan Diafragma Dikombinasikan Dengan
Pernapasan Bibir Mengerucut

Diafragma
Variabel Diam Diafragma Gabungan Pernapasan P
Pernafasan Pernafasan Dengan Bibir Mengerucut
Pernafasan

Gerakan dinding dada

Kontribusi persentase tulang rusuk paru Kontribusi 25.1 7.5 26.5 5.8 30.2 8.0* .01
persentase tulang rusuk perut Kontribusi persentase 13.7 4.4 12.3 9.0 12.2 10.8 .68
perut Asinkroni 61.3 10.7 61.2 10.6 57.6 14.1 .25

Tulang rusuk perut, sudut fase, derajat Tulang 13.0 9.3 19.0 10.4 20.0 12.5 .11
rusuk paru dada perut, sudut fase, derajat Rasio fase inspirasi tulang rusuk 10.4 8.1 13.5 10.4 16.1 9.3 .08
perut, % Rasio fase inspirasi dada paru perut tulang 14.0 8.0 30,3 16,4* 27.2 13.1* .001
rusuk, % 12.5 5.1 6.4 3.5 Rasio fase ekspirasi tulang rusuk perut, % Rasio fase ekspirasi tulang 20,0 8,2* 20,3 8,7* .001
dada perut, % rusuk paru 18.1 10.6* 18.9 11.1* .001
11.3 5.9 22,2 9,5* 22.2 8.0* .001

Data dinyatakan sebagai mean SD.

* Perbedaan signifikan vs pernapasan tenang.
† Perbedaan signifikan vs pernapasan diafragma.

perbandingan (nafas tenang, rerata SD 74,69 14,37 ing, 0,57 0,96; pernapasan diafragma ditambah bibir mengerucut
napas/menit; pernapasan diafragma, 75.09 14.78 pernapasan, 0,52 0,79, P .17).
napas/menit; pernapasan diafragma ditambah bibir mengerucut
pernapasan, 75,86 14,77 napas/menit; Hal.67 ). Tidak ada
Diskusi
perbedaan signifikan yang diamati pada dispnea setelah
peserta melakukan latihan pernapasan dibandingkan dengan
pernapasan tenang, serta di antara keduanya (tenang Hasil utama dari penelitian ini adalah sebagai berikut: (1)
pernafasan, rerata SD 0,42 0,78; nafas diafragma- pernafasan diafragma dan pernapasan diafragma.

140 PERAWATAN PERNAPASAN • FEBRUARI 2019 VOL 64 NO 2

Machine Translated by Google
PERNAPASAN DIAPHRAGMATIK DAN BIBIR
Pernafasan dengan bibir mengerucut menghasilkan peningkatan volume
tidal dinding dada yang signifikan dibandingkan dengan pernapasan tenang
pernapasan, (2) tidak ada perbedaan pada bagian perut
kontribusi antara kondisi (pernapasan tenang, pernapasan diafragma,
dan pernapasan diafragma plus
pernafasan bibir mengerucut), (3) terjadi peningkatan yang signifikan
di dinding dada asinkron selama latihan pernapasan, (4)
tidak ada perubahan signifikan pada dispnea di antara mereka
kondisi yang dievaluasi, (5) penurunan signifikan diamati pada frekuensi
pernapasan untuk kedua latihan pernapasan,
dan (6) pernafasan diafragma ditambah pernafasan bibir mengerucut
memberikan perubahan yang lebih besar dalam parameter pernapasan,
terutama untuk variabel waktu.
Peningkatan volume tidal dinding dada selama
latihan pernapasan disebabkan oleh peningkatan yang signifikan
volume tulang rusuk pada akhir inspirasi dan volume perut pada akhir
inspirasi, tanpa perubahan pada akhir ekspirasi
volume dinding dada. Penelitian lain juga melaporkan peningkatan
volume tidal yang signifikan selama diafragma
pernapasan13,22,31 dan selama pernapasan bibir mengerucut14,17,23
bila dilakukan secara terpisah. Peningkatan volume tidal berhubungan
dengan peningkatan akhir inspirasi
volume dinding dada menunjukkan bahwa subjek mampu
untuk merekrut volume cadangan inspirasi. Hasil yang sama diamati
dalam penelitian Fernandes et al13 di a
kelompok subjek tertentu dengan PPOK (65,5% dari
sampel) yang juga menunjukkan peningkatan signifikan
volume tidal tetapi tidak ada perubahan volume ekspirasi akhir.
Subyek tersebut dianggap sebagai “responden” terhadap pernapasan
diafragma, kurang mengalami hiperinflasi, dan mengalami hiperinflasi
kekuatan otot inspirasi yang lebih besar, dan disajikan lebih banyak
gerakan dinding dada sinkron selama diafragma
pernapasan.13
Selama pernafasan bibir mengerucut, pernafasan akhir dada
volume dinding itu penting, begitu terjadi peningkatan
waktu ekspirasi berhubungan dengan penurunan frekuensi bernapas yang
mungkin berkontribusi terhadap penurunan frekuensi pernapasan tersebut
volume, seperti yang dilaporkan oleh Bianchi dkk.17 Namun, efek dari
pernapasan bibir mengerucut pada dada ekspirasi akhir
volume dinding tidak konsisten karena penelitian menunjukkan efek
yang berbeda, seperti bertambah, berkurang, atau tidak ada
perubahan, dalam volume ini pada subjek dengan COPD.14,23 Dalam
penelitian ini, tidak ada perbedaan statistik yang diamati
volume ekspirasi akhir, yang mungkin terkait dengan pola hiperinflasi
rendah yang ditunjukkan pada subjek14,32 dan
dikonfirmasi oleh peningkatan volume dinding dada akhir inspirasi
ume.
Berkenaan dengan gerakan dinding dada, meskipun kedua latihan
pernapasan tersebut menduplikasi volume tidal dalam kaitannya
nafas tenang, tidak ada peningkatan kontribusi
dari kompartemen perut. Diketahui bahwa mata pelajaran
dengan PPOK mengalami penurunan gerakan diafragma dan a
ekskursi diafragma bawah,33,34 dan, tergantung pada
tingkat keparahan perubahan ini, hal ini dapat mengganggu
PERAWATAN PERNAPASAN • FEBRUARI 2019 VOL 64 NO 2
respons terhadap pernapasan diafragma,13 yang membatasi
keterlibatan kompartemen perut. Terlebih lagi, subjek kami sudah
memberikan kontribusi yang besar
61,26%, bagian perut saat duduk
posisi pernapasan tenang (Tabel 2), mirip dengan temuan Priori dkk35
yang juga mengamati kontribusi perut-inal sebesar 60,51% pada peserta
laki-laki dengan PPOK saat berada di
posisi duduk saat istirahat. Oleh karena itu, mungkin saja demikian
ada batasan dalam respon diafragma
pernafasan yang dilakukan oleh subjek tersebut. Dimasukkannya
pernapasan mengerucutkan bibir juga tidak mengubah dinding dada
gerakan. Faktanya, beberapa penelitian yang menilai efek dari
pernapasan bibir mengerucut menunjukkan peningkatan pasang surut yang serupa
volume di tulang rusuk dan perut; Namun,
kontribusi kompartemen pada dinding dada adalah
tidak dianalisis.14,17
Meskipun terjadi penurunan frekuensi pernapasan dan peningkatan
saturasi oksigen pada keduanya
latihan pernapasan, tidak ada perbedaan signifikan yang diamati pada
dispnea. Efektivitas diafragma
pernapasan dan pernapasan bibir mengerucut untuk meredakan dispnea
sangat bervariasi antara subjek dengan PPOK. Dengan memperhatikan
pernapasan diafragma, beberapa penelitian melaporkan peningkatan
dispnea dan menunjukkan aktivitas otot pernapasan lain di luar
diafragma dan dinding dada
asinkroni dapat menjadi penyebabnya.12,22,36Breslin dkk37 ditemukan
peningkatan perekrutan otot-otot aksesori inspirasi selama pernapasan
bibir mengerucut, yang akan dikaitkan dengan peningkatan dispnea.
Namun, Bianchi dkk17
menunjukkan bahwa, terlepas dari tingkat hiperinflasi paru, peningkatan
waktu ekspirasi dan waktu total
disediakan oleh pernapasan bibir mengerucut, penurunan dispnea. Itu
subjek dalam penelitian kami menunjukkan tingkat dispnea yang rendah
selama pernapasan tenang, menurut Borg yang dimodifikasi
skor skala (pernapasan tenang, 0,42; pernapasan diafragma, 0,56;
pernapasan diafragma ditambah pernapasan bibir mengerucut, 0,52).
Berkenaan dengan ketidaksinkronan, penelitian ini menunjukkan
tidak ada perbedaan sudut fase antar kondisi, namun peningkatan
signifikan pada rasio fase inspirasi dan rasio fase ekspirasi ditemukan
selama pernapasan diafragma dan pernapasan diafragma ditambah
pernapasan mengerucutkan bibir.
dibandingkan dengan pernapasan tenang. Temuan ini dikuatkan
laporan dari beberapa penelitian subjek dengan PPOK yang ditemukan
peningkatan asinkroni selama pernapasan diafragma ,10,13,29,30 yang
tampaknya berhubungan dengan (1) posisi duduk
posisi yang diasumsikan untuk evaluasi (elevasi batang tubuh yang lebih tinggi
akan menyebabkan asinkronisasi yang lebih besar pada subjek dengan PPOK),29
(2) perubahan sukarela dalam pola pernapasan yang diasumsikan
selama latihan pernapasan (bahkan untuk subjek sehat,
pola pernapasan spontan menghadirkan asinkron),38
dan (3) semakin besarnya fokus pada penggunaan diafragma
(sesuai petunjuk pernapasan diafragma dan pernapasan diafragma
ditambah pernapasan bibir mengerucut-
141
Machine Translated by Google
PERNAPASAN DIAPHRAGMATIK DAN BIBIR
ing) dilakukan oleh subjek dengan gangguan biomekanik otot ini ketika
mempertimbangkan bahwa mereka memiliki a
kelebihan pernapasan saat melakukan segala jenis latihan.30,39
Kedua latihan pernapasan tersebut mendorong penurunan
frekuensi pernafasan karena bertambahnya waktu inspirasi
dan waktu ekspirasi. Perubahan pola pernapasan tersebut
mendukung temuan penelitian sebelumnya tentang efek
pernapasan diafragma dan pernapasan bibir mengerucut dinilai
secara terpisah.13,14,17,22,40,41 Perlu dicatat bahwa diafragma
pernapasan ditambah pernapasan bibir mengerucut dibandingkan dengan
pernapasan diafragma menghasilkan frekuensi pernapasan yang lebih
rendah karena meningkatkan waktu ekspirasi. Temuan ini sesuai dengan
kesimpulan Jones dkk5 yang melakukan evaluasi
efek pernapasan diafragma dan diafragma
pernapasan ditambah pernapasan bibir mengerucut pada 30 subjek dengan
PPOK. Para peneliti juga menemukan penurunan yang lebih besar
frekuensi pernapasan saat pernapasan diafragma
dan pernapasan mengerucutkan bibir digabungkan dibandingkan dengan
pernapasan tenang dan pernapasan diafragma secara terpisah. Penurunan
aliran ekspirasi menyebabkan penurunan
penurunan tekanan di sepanjang saluran udara, yang mencegah
runtuhnya saluran udara dan, oleh karena itu, mengurangi udara
penangkapan. Oleh karena itu, disarankan agar subjek dengan minor
tekanan recoil elastis paru-paru akan mendapat manfaat paling besar
teknik ini.6,10,42 Secara bersamaan, diafragma
pernapasan ditambah pernapasan mengerucutkan bibir menyebabkan
penurunan siklus kerja secara signifikan dan menyebabkan peningkatan waktu
untuk pengosongan paru-paru.10,37
Jones et al5 juga mengevaluasi konsumsi oksigen selama
pernafasan spontan pada saat istirahat dan pada saat latihan pernafasan
(pernafasan diafragma dan diafragma
bernapas ditambah mengerucutkan bibir) dan tidak menemukan perubahan pada hal ini
variabel di antara 3 kondisi. Namun, variabel ini
tidak dinilai dalam penelitian kami, yang membatasi perbandingan. Selain
itu, hiperinflasi dinamis dan mobilitas diafragma tidak dianalisis secara
langsung, sehingga membatasi hal ini
kemungkinan perbedaan di antara subjek yang mungkin memilikinya
merespons secara berbeda terhadap latihan pernapasan. Masa depan
penelitian harus memasukkan parameter ini dalam analisis
tentang efek latihan pernapasan gabungan untuk menentukan subjek yang
mungkin menerima manfaat klinis paling banyak.
Penelitian ini mendukung efek akut positif dari pernapasan diafragma
dan pernapasan diafragma plus
latihan pernapasan mengerucutkan bibir untuk penderita PPOK.
Selain itu, menambah basis pengetahuan mengenai hal tersebut
efek dari kombinasi latihan yang telah dilakukan
sebelumnya dinilai hanya untuk hasil pernapasan
frekuensi dan konsumsi oksigen. Tambahan dari
pernapasan bibir mengerucut hingga pernapasan diafragma disediakan
perubahan yang lebih besar dalam parameter pernapasan, terutama untuk waktu
variabel.
142
Selain itu, hasil penelitian ini juga penting
implikasi klinis untuk manajemen gejala pada individu dengan PPOK.
Latihan pernapasan yang dinilai adalah
terbukti meningkatkan volume dinding dada dan oksigenasi, dan
mengurangi frekuensi pernapasan tanpa meningkatkan dispnea. Oleh
karena itu, latihan ini mungkin bisa membantu
untuk individu yang merasa cemas dan tegang ketika sulit bernapas, serta
untuk individu yang mencoba mengatasi gejala PPOK mendadak.
Latihannya mungkin memainkan a
peran dalam perawatan dan manajemen gejala, dan mungkin saja demikian
diajarkan dalam rehabilitasi paru dan program perawatan, dan dimasukkan
dalam perawatan rutin individu dengan
PPOK.
Meskipun terdapat manfaat yang dijelaskan mengenai latihan
pernapasan, penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan. Salah satunya
adalah ketidaksesuaian antara jumlah laki-laki dan perempuan dalam pemilu
Sampel. Ketika mempertimbangkan bahwa itu adalah nonprobabilistik
sampel, subjek pertama yang menunjukkan minat untuk berpartisipasi
dalam penelitian ini dimasukkan, dan mereka sebagian besar
laki-laki. Oleh karena itu, kontrol terhadap seks tidak mungkin dilakukan
perbedaan. Selain itu, penelitian ini mengevaluasi efek dari
latihan pernapasan saat istirahat. Kita dapat bertanya-tanya apakah
manfaat latihan pernapasan, seperti peningkatan oksigenasi dan volume
dinding dada, akan lebih menguntungkan,
misalnya saat berolahraga, performanya karena itu
ketika gejala dispnea muncul.
Kesimpulan
Hasil kami menunjukkan bahwa pernapasan diafragma dan
pernapasan diafragma ditambah pernapasan bibir mengerucut juga
meningkatkan volume dinding dada dan oksigenasi
mengurangi frekuensi pernapasan, yang memberikan lebih banyak
volume untuk hematosis tanpa meningkatkan dispnea. Itu
Penambahan pernapasan mengerucutkan bibir ke pernapasan diafragma
memberikan perubahan yang lebih besar pada parameter pernapasan,
terutama yang berkaitan dengan variabel waktu. Oleh karena itu, ini
Penelitian mendukung efek akut positif dari latihan pernapasan ini pada
subjek penderita PPOK. Pernafasan ini
Latihan ini berbiaya rendah dan tidak memerlukan instrumentasi khusus
atau bantuan berkelanjutan dari penyedia layanan kesehatan, sehingga
dapat meningkatkan kepatuhan pasien terhadap latihan.
rutinitas mereka.
REFERENSI
1. Vogelmeier CF, Criner GJ, Martinez FJ, Anzueto A, Barnes PJ,
Bourbeau J, dkk. Strategi Global untuk Diagnosis, Penatalaksanaan,
dan Laporan Pencegahan Penyakit Paru Obstruktif Kronis 2017
Ringkasan Eksekutif EMAS Am J Respir Crit Care Med 2017;195(5):
557-582.
2. Moore E, Palmer T, Newson R, Majeed A, Quint JK, Soljak MA.
Rehabilitasi Paru sebagai Mekanisme untuk Mengurangi Rawat
Inap pada PPOK Eksaserbasi Akut: Tinjauan Sistematis dan
Analisis Meta. Peti 2016;150(4):837-859.
PERAWATAN PERNAPASAN • FEBRUARI 2019 VOL 64 NO 2
Machine Translated by Google
PERNAPASAN DIAPHRAGMATIK DAN BIBIR
3. Spruit MA, Singh SJ, Garvey C, ZuWallack R, Nici L, Rochester C, dkk;
Satgas Rehabilitasi Paru ATS/ERS. Pernyataan resmi American Thoracic
Society/European Respiratory Society: konsep kunci dan kemajuan dalam
rehabilitasi paru. Am J Respir Crit Care Med 2013;188(8):e13-e64.
4. McCarthy B, Casey D, Devane D, Murphy K, Murphy E, Lacasse Y.
Rehabilitasi paru untuk penyakit paru obstruktif kronik.
Sistem Basis Data Cochrane Rev 2015;(2):CD003793.
5. Jones AY, Dekan E, Chow CC. Perbandingan biaya oksigen latihan
pernapasan dan pernapasan spontan pada pasien penyakit paru obstruktif
kronik stabil. Fisika Ada 2003; 83(5):424-431.
6. Dechman G, Wilson CR. Bukti yang mendasari pelatihan ulang pernapasan
pada orang dengan penyakit paru obstruktif kronik stabil. Fisika Ada
2004;84(12):1189-1197.
7. Holland AE, Hill CJ, Jones AY, McDonald CF. Latihan pernapasan untuk
penyakit paru obstruktif kronik. Sistem Basis Data Cochrane Rev
2012;10:CD008250.
8. Seo K, Hwan PS, Park K. Pengaruh latihan pernapasan diafragma inspirasi
dan latihan pernapasan mengerucutkan bibir ekspirasi terhadap aktivasi
otot pernapasan pasien stroke kronis. J Fis Ada Sci 2017;29(3):465-469.
9. Karam M, Kaur BP, Baptis AP. Program latihan pernapasan yang dimodifikasi
untuk asma mudah dilakukan dan efektif. J Asma 2017;54(2):217-222.
10. Gosselink R. Teknik pernapasan pada pasien penyakit paru obstruktif
kronik (PPOK). Chron Respir Dis 2004; 1(3):163-172.
11. Borge CR, Hagen KB, Mengshoel AM, Omenaas E, Moum T, Wahl AK.
Efek latihan pernapasan terkontrol dan pelatihan otot pernapasan pada
orang dengan penyakit paru obstruktif kronik: hasil evaluasi kualitas bukti
dalam tinjauan sistematis.
BMC Pulm Med 2014;14:184.
12. Cahalin LP, Braga M, Matsuo Y, Hernandez ED. Khasiat pernapasan
diafragma pada orang dengan penyakit paru obstruktif kronik: tinjauan
literatur. J Rehabilitasi Kardiopulm 2002;22(1): 7-21.
13. Fernandes M, Cukier A, Feltrim MI. Khasiat pernapasan diafragma pada
pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik. Chron Respir Dis
2011;8(4):237-244.
14. Bianchi R, Gigliotti F, Romagnoli I, Lanini B, Castellani C, Binazzi B, dkk.
Pola kinematika dinding dada selama pernafasan bibir mengerucut pada
PPOK saat istirahat. Pengobatan Pernafasan 2007;101(7):1412-
1418.
15. Visser FJ, Ramlal S, Dekhuijzen PN, Heijdra YF. Pernapasan dengan bibir
mengerucut meningkatkan kapasitas inspirasi pada penyakit paru obstruktif
kronik. Respirasi 2011;81(5):372-378.
16. Mayer AF, Karloh M, Dos Santos K, de Araujo CLP, Gulart AA.
Efek penggunaan pernapasan bibir mengerucut secara akut selama
olahraga pada pasien PPOK: tinjauan sistematis dan meta-analisis.
Fisioterapi 2018;104(1):9-17.
17. Bianchi R, Gigliotti F, Romagnoli I, Lanini B, Castellani C, Grazzini M, Scano
G. Kinematika dinding dada dan sesak napas selama pernapasan
mengerucutkan bibir pada pasien PPOK. Dada 2004; 125(2):459-465.
18. Organisasi Kesehatan Dunia. Database Global tentang Indeks Massa
Tubuh. 2014.http ://www.who.int/bmi/index.jsp. Diakses 7 Maret 2016.
19. Kovelis D, Segretti NO, Probst VS, Lareau SC, Brunetto AF, Pitta F.
Validasi Status Fungsi Paru yang Dimodifikasi dan Kuesioner Dispnea
dan skala Dewan Penelitian Medis untuk digunakan pada pasien Brasil
dengan penyakit paru obstruktif kronik. J Bras Pneumol
2008;34(12):1008-1018.
PERAWATAN PERNAPASAN • FEBRUARI 2019 VOL 64 NO 2
20. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Nilai referensi untuk tes fungsi
paru-paru. II. Tekanan pernapasan maksimal dan ventilasi sukarela. Braz
J Med Biol Res 1999;32(6):719-727.
21. Miller MR, Hankinson J, Brusasco V, Burgos F, Casaburi R, Coates A, dkk;
Satgas ATS/ERS. Standarisasi spirometri. Euro Respir J 2005;26(2):319-338.
22. Vitacca M, Clini E, Bianchi L, Ambrosino N. Efek akut pernapasan diafragma
dalam pada pasien PPOK dengan insufisiensi pernapasan kronis. Euro
Respir J 1998;11(2):408-415.
23. Spahija J, de Marchie M, Grassino A. Efek dari pernapasan mengerucutkan
bibir pada mekanisme pernapasan dan dispnea saat istirahat dan selama
berolahraga pada PPOK. Dada 2005;128(2):640-650.
24. Mayer OH, Clayton RG Sr, Jawad AF, McDonough JM, Allen JL.
Plethysmography induktansi pernapasan pada anak sehat berusia 3 hingga
5 tahun. Peti 2003;124(5):1812-1819.
25. Vieira DS, Hoffman M, Pereira DA, Britto RR, Parreira VF.
Plethysmography optoelektronik: kemampuan reliabilitas intra-penilai dan
antar-penilai pada subjek sehat. Respirasi Fisiol Neurobiol 2013;189(3):
473-476.
26. Cala SJ, Kenyon CM, Ferrigno G, Carnevali P, Aliverti A, Pedotti A, dkk.
Estimasi volume dinding dada dan paru-paru dengan analisis gerakan
reflektansi optik. J Appl Physiol 1996;81(6):2680-2689.
27. Parreira VF, Vieira DS, Myrrha MA, Pessoa IM, Lage SM, Britto RR.
Plethysmography optoelektronik: tinjauan literatur. Rev Braz Fisioter
2012;16(6):439-453.
28. Johnson MJ, Close L, Gillon SC, Molassiotis A, Lee PH, Farquhar MC,
Kelompok Minat Penelitian Sesak Nafas (BRIG). Penggunaan skala Borg
yang dimodifikasi dan skala penilaian numerik untuk mengukur sesak
napas kronis: analisis data gabungan. Euro Respir J 2016;47(6):1861-
1864.
29. Sackner MA, Gonzalez H, Rodriguez M, Belsito A, Sackner DR, Grenvik S.
Penilaian gerakan asinkron dan paradoks antara tulang rusuk dan perut
pada subjek normal dan pada pasien dengan penyakit paru obstruktif
kronik. Am Rev Respir Dis 1984; 130(4):588-593.
30. Cancelliero-Giad KM, Ike D, Pantoni CB, Borghi-Silva A, Costa D.
Pola pernafasan pernafasan diafragma dan pernafasan pilates pada subjek
PPOK. Braz J Phys Ada 2014;18(4):291-299.
31. Sackner MA, Gonzalez HF, Jenouri G, Rodriguez M. Pengaruh pernapasan
perut dan dada pada komponen pola pernapasan pada subjek normal dan
pada pasien dengan penyakit paru obstruktif kronik. Am Rev Respir Dis
1984;130(4):584-587.
32. Aliverti A. Mekanika paru-paru dan dinding dada selama latihan: efek dari
keterbatasan aliran ekspirasi. Respirasi Fisiol Neurobiol 2008;163(1-3):
90-99.
33. Paulin E, Yamaguti WP, Chammas MC, Shibao S, Stelmach R, Cukier A,
Carvalho CR. Pengaruh mobilitas diafragma terhadap toleransi olahraga
dan dispnea pada pasien PPOK. Kedokteran Pernafasan
2007;101(10):2113-2118.
34. Dos Santos Yamaguti WP, Paulin E, Shibao S, Chammas MC, Salge JM,
Ribeiro M, dkk. Perangkap udara: Faktor utama yang membatasi mobilitas
diafragma pada pasien penyakit paru obstruktif kronik.
Respirologi 2008;13(1):138-144.
35. Priori R, Aliverti A, Albuquerque AL, Quaranta M, Albert P, Calver-ley PM.
Pengaruh postur terhadap pergerakan dinding dada asinkron pada PPOK.
J Appl Fisiol 2013;114(8):1066-1075.
36. Gosselink RA, Wagenaar RC, Rijswijk H, Sargeant AJ, Decramer ML.
Pernapasan diafragma mengurangi efisiensi pernapasan pada pasien
dengan penyakit paru obstruktif kronik. Am J Respir Crit Care Med
1995;151(4):1136-1142.
37.Breslin EH. Pola rekrutmen otot pernafasan selama
pernapasan mengerucutkan bibir. Dada 1992;101(1):75-78.
143
Machine Translated by Google

PERNAPASAN DIAPHRAGMATIK DAN BIBIR

38. Vieira DS, Mendes LP, Elmiro NS, Veloso M, Britto RR, Par- bibir mengerucut tidak spontan saat bernapas pasien penyakit paru
reira VF. Latihan pernafasan: pengaruh terhadap pola pernafasan dan obstruktif kronik. Chron Respir Dis 2005;2(2):67-72.
gerak thoracoabdominal pada subyek sehat. Braz J Phys Ada 41. Faager G, Staˆhle A, Larsen FF. Pengaruh pernafasan bibir mengerucut
2014;18(6):544-552. secara spontan terhadap ketahanan berjalan dan saturasi oksigen pada
39. Franc¸a DC, Vieira DSR, Vieira BdSPP, Oliveira TGe, Britto RR, Par-reira penderita penyakit paru obstruktif kronik sedang sampai berat. Klinik
VF. Program pelatihan ketahanan ekstremitas bawah berpengaruh Rehabilitasi 2008;22(8):675-683.
terhadap gerak thoracoab-dominal pasien PPOK? Fisioter Mov 2013;26(1):141-150.42. Ingram RH Jr, Schilder DP. Pengaruh ekspirasi bibir mengerucut terhadap
40. Garrod R, Dallimore K, Cook J, Davies V, Quade K. Evaluasi dampak akut hubungan tekanan-aliran paru pada penyakit paru obstruktif.
pernapasan bibir mengerucut pada jarak berjalan kaki di Am Rev Respir Dis 1967;96(3):381-388.

Artikel ini disetujui untuk kredit Pendidikan Perawatan Pernafasan

Berkelanjutan. Untuk informasi dan mendapatkan
CRCE Anda (gratis untuk anggota
AARC) kunjungi www.rcjournal.com

144 PERAWATAN PERNAPASAN • FEBRUARI 2019 VOL 64 NO 2