Online Submissions: http://www.wjgnet.
com/esps/ World J Gastrointest Pharmacol Ther 2014 Agustus 6; 5 (3): 105-112 Help
Desk: http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx ISSN 2150-5349 (online) doi: 10.4292/wjgpt.v5.i3.105 © 2014 Baishideng
Publishing Group Inc. Seluruh hak cipta.
Diagnosis dan pengobatan penyakit refluks gastroesofagus
Raul Badillo, Fransiskus Fajar
Raul Badillo, Dawn Francis, Divisi Gastroenterologi dan
Hepatologi, Mayo Clinic Florida, Jacksonville, FL 32224,
Amerika Serikat
Negara
Kontribusi penulis: Francis D dan Badillo R hanya
berkontribusi pada makalah ini.
Korespondensi ke: Dawn Francis, MD, MHS, Divisi
Gastroenterologi dan Hepatologi, Mayo Clinic Florida,
Jacksonville, FL 32224, Amerika Serikat.
francis.dawn@mayo.edu Telepon: +1-904-953-2814 Faks:
+1-904-953-7366
Diterima: 24 Januari 2014 Revisi: 10 Juni 2014
Diterima: 20 Juni 2014
Dipublikasikan online: Agustus 6, 2014
Abstrak
Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah
penyakit umum dengan prevalensi setinggi 10% -20%
di dunia barat. Penyakit ini dapat bermanifestasi
dalam berbagai gejala yang dapat dikelompokkan
menjadi gejala khas, atipikal dan ekstra-esofagus.
Mereka yang memiliki spesifisitas tertinggi untuk
GERD adalah regurgitasi asam dan mulas. Dengan
tidak adanya gejala alarm, gejala-gejala ini dapat
memungkinkan seseorang untuk membuat diagnosis
dugaan dan memulai terapi empiris. Dalam situasi
tertentu, pengujian diagnostik lebih lanjut diperlukan
untuk mengkonfirmasi diagnosis serta untuk menilai
komplikasi atau penyebab alternatif untuk gejala.
Komplikasi GERD termasuk esofagitis erosif, striktur
peptik, kerongkongan Barrett, adenokarsinoma
esofagus dan penyakit paru-paru. Manajemen GERD
mungkin melibatkan modifikasi gaya hidup, terapi
medis dan terapi bedah. Modifikasi gaya hidup
termasuk penurunan berat badan dan / atau elevasi
kepala tempat tidur telah terbukti meningkatkan pH
esofagus dan / atau gejala GERD. Terapi medis
melibatkan penekanan asam yang dapat dicapai
dengan antasida, antagonis reseptor histamin atau
WJGPT|www.wjgnet.com
RESENSI
inhibitor pompa proton. Sementara sebagian besar
pasien dapat dikelola secara efektif dengan terapi
medis, yang lain mungkin terus memerlukan operasi
antirefluks setelah menjalani evaluasi pra-operasi
yang tepat. Tujuan ulasan ini adalah untuk
membincangkan pendekatan terkini untuk diagnosis
dan rawatan penyakit refluks gastroesofagus.
© 2014 Baishideng Penerbitan Group Inc Seluruh hak cipta.
Kata kunci: Penyakit refluks gastroesofagus; Penyakit
kerongkongan; Penindasan asam; Fundoplikasi;
Gangguan saluran pencernaan bagian atas
Tip inti: Mengingat tingginya prevalensi gastroesopha-
penyakit geal reflux (GERD) dan berbagai komplikasi
yang dapat dihasilkan dari pengobatan yang tidak
memadai, penting bagi praktisi untuk memiliki
pemahaman yang tepat tentang pendekatan saat ini
untuk diagnosis dan manajemen. Alat diagnostik
termasuk berbagai metode pengujian pH dibahas.
Selain itu, penting untuk memahami indikasi dan
kontraindikasi untuk operasi anti-refluks untuk
mengoptimalkan hasil operasi pasien kami.
Penatalaksanaan GERD pada pasien obesitas mungkin
melibatkan operasi bariatrik dan ini juga dibahas lebih
lanjut.
Badillo R, Francis D. Diagnosis dan pengobatan penyakit
gastroesophageal reflux.Dunia J Gastrointest Pharmacol Ther
2014; 5 (3): 105-112 Tersedia dari: URL:
http://www.wjgnet.com/2150-5349/ full/v5/i3.105.htm DOI:
http://dx.doi.org/10.4292/wjgpt.v5.i3.105
GEJALA DAN EPIDEMIOLOGI
Gastroesophageal reflux disease (GERD)
didefinisikan sebagai gejala atau kerusakan mukosa
yang dihasilkan oleh kelainan isi gas ke dalam
105 Agustus 6, 2014|Jilid 5|Masalah 3|
 Badillo R dkk. Diagnosis dan pengobatan GERD
kerongkongan dan masuk ke dalam rongga mulut
(termasuk laring) atau paru-paru . GERD dapat
diklasifikasikan sebagai non-e osi e e x penyakit E D
o e osi e e x penyakit E D berdasarkan p esence o
tidak adanya kerusakan mukosa esofagus terlihat
pada endoskopi. Dokumen berikut akan memberikan
gambaran singkat tentang mptom klinis epidemiolog
dan komplikasi GERD serta tinjauan yang lebih
komprehensif tentang pendekatan saat ini untuk
diagnosis dan manajemen.
GERD adalah salah satu kondisi yang paling
sering ditemui oleh dokter perawatan primer dan
gastroen-
Tabel 1 Gejala penyakit gastroesophageal reflux
Gejala khas Regurgitasi asam, mulas
Gejala atipikal Kepenuhan epigastrium, tekanan
epigastrium, nyeri epigastrium,
pencernaan yg terganggu, mual,
kembung, bersendawa
Gejala ekstraesofagus Batuk kronis, bronkospasme, mengi,
suara serak, sakit tenggorokan, asma,
radang tenggorokan, erosi gigi
ahli tes. o sakit st makan s stematik e iew fo nd
prevalensi GERD (didefinisikan oleh setidaknya
mulas mingguan dan / atau regurgitasi asam) menjadi
setinggi
- Dalam este n wo ld compa ed ke p e alence
kurang dari di. he e is a t end fo highe p e alence in o
th me ica compa ed to E ope and a t end fo highe p e
alence in o the n o e o the n Europe. t sho ld dicatat
howe e bahwa e a e
keterbatasan dalam diagnosis GERD hanya
didasarkan pada gejala pasien karena ada pasien
dengan bukti endoskopi GERD (misalnya, esofagitis
atau Barrett's esophagus) yang tidak memiliki gejala
dan pasien yang memiliki gejala tetapi tidak ada bukti
obyektif GERD. Tingginya prevalensi GERD dalam
kombinasi dengan tingginya biaya obat penurun asam
es lts dalam beban sosial ekonomi yang signifikan
terkait dengan penyakit.
GERD dapat bermanifestasi dalam berbagai
gejala yang dapat s bdi ided ke t pical di pical dan ext
aesophageal s mptoms mampu. n gen al s mptoms
cenderung lebih umum setelah makan dan sering
diperburuk oleh telentang dan lega dengan obat
penurun asam. Gejala khas termasuk mulas dan
regurgitasi asam yang memiliki spesifisitas tinggi
tetapi sensitivitas rendah untuk GERD. t pical s
mptoms s ch as epigast ic pain d spepsia na sea
kembung dan bersendawa mungkin sugestif GERD
tetapi mungkin tumpang tindih dengan kondisi lain
dalam diagnosis banding seperti penyakit LCE
peptikum akalasia gast itu d spepsia dan gast opaesis.
astl e a e a io s ext aesofagus s mptoms termasuk ding
ch onic co gh asma la ngitis dan erosi gigi. Keyakinan
WJGPT|www.wjgnet.com
saat ini adalah bahwa gejala-gejala ini adalah ca sed b
eithe mic oaspi ation of e xate o a agall mediated e ex
t igge ed b distal esophageal acid exposure.
Persarafan vagal bersama dari refleks batuk dan
kerongkongan diyakini bertindak sebagai jalur di
mana paparan asam esofagus distal dapat
menyebabkan batuk a p ocess yang dikenal sebagai
esophagob onchial e ex.
Howe e ext aesophageal s mptoms co ld menjadi
seconda untuk sejumlah kondisi lain dan tidak boleh
seragam att ib ted untuk diagnosis E D terutama
ketika gejala khas tidak ada.
E D s mptoms ha e a p ofo nd dampak pada
kesehatan alit kehidupan H o . s stematic eiew dari
sembilan st dies termasuk ding total pasien dengan E
D menunjukkan bahwa pe sistent efl x s mptoms
pada terapi PPI dikaitkan dengan penurunan fisik dan
mental H o sementara ed ced mental H o pada awal
tampaknya mengganggu respons simtomatik
terhadap PPI.
Para penulis merekomendasikan bahwa seseorang
mempertimbangkan faktor perilaku dan psikologis
ketika membuat keputusan tentang manajemen
penyakit pada pasien dengan mptom rex persisten
dan kesejahteraan ed ced meskipun t makan-
Ment. t adalah efo e impo tant untuk mengenali e
mendiagnosis dan merawat pasien dengan GERD
dengan benar untuk menghindari efek merugikan
pada kualitas hidup serta berbagai komplikasi.
E D- gembira komplikasi termasuk de e osi e
esofagitis, peptik st ict e a ett s esofag s
adenokarsinoma esofagus dan penyakit paru-paru.
Adenokarsinoma esofagus dianggap lebih sering
terjadi pada pria kulit putih yang lebih tua dengan
indeks massa tubuh tinggi dan skrining untuk
kerongkongan Barrett direkomendasikan dalam
kelompok ini.
DIAGNOSIS
Diagnosis GERD biasanya dibuat dengan kombinasi
essi klinis s mptoms esponse ke asam s pp ession
serta pengujian obyektif dengan endoskopi atas dan
pH esofagus monito ing. o contoh kombinasi gejala
khas sedang hingga berat dan perubahan endoskopi
(esofagitis erosif atau kerongkongan Barrett) sangat
spesifik untuk pengujian pH). Howe e a well-taken
histo saja dapat p o e e al mampu dalam diagnosis
terutama dalam pengaturan mulas dan regurgitasi
asam yang memiliki spesifikasi dan especti el yang
sangat tinggi meskipun sensiti rendah dan fo E D .
Hal ini dapat memungkinkan seseorang untuk
membuat diagnosis p es mpti e dan mulai empi ic ap
sehingga menghindari evaluasi yang komprehensif
dan mahal pada setiap pasien yang hadir dengan
gejala yang tidak rumit. Pengujian dditional ma be
necessa howe e fo mereka yang tidak espond ke asam
s pp ession mereka yang memiliki gejala alarm
106 Agustus 6, 2014|Jilid 5|Masalah 3|

(misalnya, d sphagia od nophagia i pada anemia
kekurangan, penurunan berat badan dll) dan mereka
yang telah menderita penyakit untuk jangka waktu
yang lama karena kekhawatiran untuk Barrett's
esophagus. Dasar pemikiran untuk pengujian
tambahan termasuk des confi mation GERD serta
evaluasi komplikasi terkait GERD o alte nate
diagnosis mampu.
Terapi empiris disebutkan abo e mereka dengan
histo s ggesti e GERD tanpa komplikasi yang
bermanifestasi dalam gejala khas mulas dan / atau
regurgitasi dapat ditawarkan pengobatan empiris
(lihat bagian perawatan). Gejala khas yang responsif
terhadap penekanan asam menawarkan bukti
tambahan untuk paparan asam esofagus patologis dan
masuk akal untuk mengasumsikan diagnosis GERD
pada pasien yang merespons terapi yang tepat. Di sisi
lain, t pical s mptoms yang tidak imp o e wa ant f ther
evaluasi untuk menunjukkan adanya GERD dan e al
ate fo an alte nate diagnosis. Pasien IKEWISE
dengan AT PICAL S MPTOMS O Non-CA Diac
nyeri dada sebagai keluhan utama mereka juga harus
dipertimbangkan untuk evaluasi diagnostik lebih
lanjut sebelum terapi empiris. Harus diingat bahwa
sebagian kecil pasien bahkan tinggi
Tabel 2 Pengujian Diagnostik untuk penyakit refluks gastroesofagus
Tes diagnostik
Uji coba PPI Gejala GERD klasik tanpa gejala alarm.
Pemantauan pH esofagus Gejala refrakter di mana diagnosis GERD dipertanyakan, evaluasi pra-operasi untuk penyakit non-erosif
Endoskopi bagian atas Gejala alarm (misalnya, disfagia), pasien PPI tidak responsif, risiko tinggi untuk Barrett's esophagus
Barium esofagram Evaluasi disfagia, jika tidak dianjurkan untuk evaluasi GERD
Manometri esofagus Sebelum operasi anti-refluks untuk menyingkirkan dismotilitas esofagus (misalnya, akalasia, skleroderma), jika tidak
dianjurkan untuk evaluasi GERD
GERD: Penyakit refluks gastroesofagus; PPI: Penghambat pompa proton.
penghambatan pompa proton dosis akan terus
memiliki bukti obyektif paparan asam esofagus
patologis pada pemantauan pH rawat jalan seperti es
lt ketidakpatuhan obat o esistance.
Pemantauan pH ambulatori mb lato efl x monito
ing adalah onl modalit al-
lowing di ect meas ement dari paparan asam esofagus
e e x episode f e enc dan hubungan antara s mptoms
dan episode refluks. Hal ini biasanya digunakan
untuk mengevaluasi pasien dengan gejala persisten
meskipun medis ap pa tic la l mereka witho t
endoskopi e idence dari E D di o de untuk confi m
diagnosis. T juga dapat digunakan untuk memantau
kontrol refluks pada mereka yang menjalani terapi
dengan gejala persisten dan juga direkomendasikan
pada pasien endoskopi negatif sebelum menjalani
anti- e x s ge in o de to confi m diagnosis. e x monito
ing is t picall pe fo med sing eithe a kapsul nirkabel
WJGPT|www.wjgnet.com
Badillo R dkk. Diagnosis dan pengobatan GERD
atau kateter transnasal (pH saja atau gabungan pH-
impedansi dengan pasien eithe on o off penekanan
asam. Meskipun tidak ada konsensus yang seragam,
metode yang paling optimal masing-masing memiliki
antage iklan dan antage sedih. o EITHE St D diet dan
aktivitas harus tetap tidak berubah untuk menangkap
penggambaran yang akurat dari paparan asam
esofagus sehari-hari.
I eless caps le dec eases patient discomfo t
memungkinkan fo longe eco ding time dan ma imp o
e acc ac b memungkinkan pasien untuk melanjutkan
aktivitas normal tanpa kehadiran kateter transnasal.
Tes ini melibatkan penempatan endoskopi atau
transnasal kapsul penginderaan pH radiotelemetri ke
mukosa kerongkongan distal. Kapsul (secara
konvensional ditempatkan 6 cm di atas persimpangan
skuamokolumnar) mengukur pH dan
mentransmisikan data melalui sinyal frekuensi radio
ke penerima kecil yang dijepitkan ke sabuk pasien.
Berbeda dengan batang s berbasis katete tradisional,
aplikasi ini memungkinkan pasien untuk melanjutkan
aktivitas normal tanpa kehadiran kateter transnasal
yang mencolok dan juga memungkinkan untuk waktu
eco ding tambahan t picall h compa ed to h eco ding
with cathete berbasis monito ing. Antage iklan kapsul
nirkabel adalah posisi tetap kapsul pada dinding
Indikasi
kerongkongan di compa ison ke sistem berbasis
katete di mana migrasi karena menelan atau berbicara
telah terbukti terjadi. Kerugian potensial termasuk
biaya tambahan karena penempatan endoskopi
(karena saluran hidung dapat menjadi diffic lt d e to si
e of caps le ea l detasemen dalam mino it pasien
pasien discomfo t yang co ld e i e emo al ia epeat
endoscop serta overdiagnosis GERD karena konsumsi
makanan asam . Ada juga beberapa data yang
menunjukkan peningkatan n mbe dari e x episode d
ing the fi st ho pe iod setelah pemberian propofol .
Tes pH kateter transnasal dibatasi oleh toleransi
pasien dan h monito ing b t memiliki antage ni e ad
menambahkan impedansi yang memungkinkan
membedakan antara asam dan non-asam asam lemah
o refluks gastroesofagus basa lemah. Pemantauan
impedansi mendeteksi perubahan resistansi terhadap
arus listrik di seluruh ode elekt yang berdekatan,
memungkinkannya untuk menyebar, entiate anteg
ade dan retrograde bolus transit cairan dan gas.
Karena kemampuan untuk mendeteksi baik asam
maupun nonasam e x impedansi-pH, monito ing
107 Agustus 6, 2014|Jilid 5|Masalah 3|
 Badillo R dkk. Diagnosis dan pengobatan GERD
memiliki g eate sensiti daripada pemantauan pH saja
dalam mendeteksi refluks gastroesofagus. T adalah
tes pilihan untuk pengujian karena pasien-pasien ini
memiliki nafsu asam dengan episode lanjutan refluks
asam lemah yang kemudian dapat dideteksi dengan
modalit ini. n cont ast baik wi eless caps le dan
cathete berbasis s batang dapat sed fo e al ation
GERD pada pasien off penekanan asam.
ega dless dari pH monito ing s batang sed a
s mptom- e x co kegembiraan dibuat bernyanyi eithe
indeks s mptom o s mptom asosiasi p obabilit yang
terakhir menjadi perhitungan statistik yang disukai .
Hal ini memungkinkan pengukuran kekuatan
hubungan antara e x e ents dan s mptoms. Hubungan
positi e dikombinasikan dengan paparan asam
esofagus abnormal memberikan bukti bahwa gejala
disebabkan oleh GERD.
Endoskopi bagian atas
Endoskopi bagian atas adalah modalitas utama yang
digunakan dalam evaluasi mukosa esofagus pada
pasien dengan GERD dan juga memungkinkan untuk
biopsi lesi yang mengkhawatirkan (misalnya,
metaplasia etts st ict es o masses. t adalah impo tant
meskipun untuk memahami bahwa ada keterbatasan
dengan penggunaan endoskopi bagian atas dalam
diagnosis GERD.
o contoh sementara endoskopi menunjukkan
esofagitis o a etts esophag s essentiall confi ms
diagnosis E D spesifik tinggi a tidak ada endoskopi
mal tidak ef te diagnosis. n fakta kebanyakan pasien
dengan t gejala pical GERD tidak akan memiliki
bukti endoskopi E D pada esophagogast od
odenoscop. Endoskopi bagian atas tidak diperlukan
untuk diagnosis dan sebagian besar dilakukan untuk
evaluasi komplikasi terkait GERD dan diagnosis
alternatif serta untuk penempatan probe pH kapsul
nirkabel. Pasien dengan beberapa faktor risiko
adenokarsinoma esofagus (usia ea s o olde jenis
kelamin laki-laki ace putih ch onic E D
hiatal dia nia ele ated dan int a-abdominal dist ib tion
lemak tubuh) harus menerima skrining endoskopi
untuk Barrett's esophagus.
Barium esofagram
Barium esophagram pernah direkomendasikan
sebagai tes skrining untuk E D b t tidak ada longe pa t
dari diagnostik e al ation. Pasien melakukan
esofagram barium ke pemantauan pH esofagus untuk
menilai akurasi skrining barium sebagai prediktor
paparan asam esofagus abno mal e. Tingkat paparan
asam esofagus abnormal yang signifikan terjadi pada
pasien yang mengalami hernia hiatus atau spontaneo
s e x pada ba i m adiog aph . Howe e sensitivitas dan
spesifisitas radiografi barium untuk derajat abnormal
refluks asam tidak mencukupi dan oleh karena itu tes
ini tidak lagi direkomendasikan dalam diagnosis
WJGPT|www.wjgnet.com
GERD . n tangan itu f e entl sed dalam evaluasi
komplikasi yang berkaitan dengan GERD (misalnya,
striktur peptikum) serta dalam evaluasi disfagia di
Post Anti- E x S GE Pasien di conj nction dengan
evaluasi endoskopi.
Manometri esofagus
Manometri esofagus paling berguna untuk evaluasi
dismotilitas dan hanya memiliki utilitas terbatas
dalam evaluasi E D. ltho gh dis ption dari penghalang
anti-efl x (persimpangan gastroesofagus) dan
disfungsi esofagus pe istalsis a e umum pada pasien E
D temuan ini tidak diagnostik dan oleh karena itu
tidak ada pola manometrik yang patognomonik untuk
refluks . Peran manometri dalam evaluasi GERD
tetap terbatas pada pengujian pra operasi untuk
pengecualian gangguan motilitas yang signifikan
seperti akalasia o scle ode ma clea cont indikasi untuk
operasi anti-efl x) serta untuk membantu dalam posisi
yang tepat dari t ansnasal pH p obes. yang bijaksana
tes ini tidak ecommended untuk diagnosis GERD.
PENGOBATAN
GERD adalah penyakit kronis yang biasanya
membutuhkan manajemen jangka panjang dalam hal
terapi gikal pasien dan terapi fisik jangka panjang.
Perubahan gaya hidup
ifest le dan diet modifikasi t aditionall ha e incl ded
penurunan berat badan kepala tempat tidur ele ation
oidance makan malam hari dan penghapusan t igge
makanan s ch sebagai cokelat, kafein dan alkohol. s
stematic e iew dari 16 uji coba acak mengevaluasi
dampak tindakan gaya hidup pada GERD dan
menyimpulkan bahwa hanya penurunan berat badan
dan peningkatan kepala tempat tidur yang
meningkatkan pH esofagus dan / atau gejala GERD.
s stematic e iew dan meta-anal sis s ggested a positi e
hubungan antara peningkatan BMI dan kehadiran
GERD dalam tates nited dan mungkin dalam othe co
ntries juga. nte estingl dikaitkan dengan gejala GERD
pada wanita dengan berat badan normal dan
kelebihan berat badan dan bahkan kenaikan berat
badan sedang di antara mereka yang memiliki berat
badan normal ditemukan menyebabkan atau
memperburuk gejala. Dia efo e penurunan berat
badan ecommended untuk pasien GERD yang
kelebihan berat badan atau yang telah memiliki berat
badan baru-baru ini. o Malam hari EFL x S
MPTOMS pasien sho ld el-
evate kepala tempat tidur dan menghindari telentang
3 h postp andiall . ecent st d bertujuan untuk compa
e the ec ence ates dari E D dan E D dan dete tambang
faktor risiko yang terkait dengan kekambuhan.
Kekambuhan didiagnosis ketika pasien mengeluhkan
gejala GERD yang memerlukan pengobatan
tambahan setelah pemulihan awal dengan
108 Agustus 6, 2014|Jilid 5|Masalah 3|

- wk dari t makan. dia a tho s fo nd bahwa sho te
dinne -to-bedtime inte al adalah facto paling
signifikan dalam encing ec ence E D dan pasien
yang biasanya tidur dalam waktu 3 jam setelah makan
memiliki tingkat kekambuhan yang lebih tinggi.
Meskipun st ICT compliance lifest le perubahan saja
sering tidak memadai dalam mengendalikan gejala
dan terapi medis sering menjadi perlu.
Terapi medis
Andalan pengobatan GERD adalah penekanan asam,
yang dapat dicapai dengan beberapa kelas obat,
termasuk: ding antasida histamin-ecepto, antagonis
(H s o p oton-p mp inhibito s s . t dies ha e
menunjukkan penyembuhan yang lebih lengkap dari
esofagitis erosif dan bantuan mulas dengan PPI vs H
dan efek ini terjadi hampir dua kali lebih cepat
(tingkat penyembuhan dan bantuan mulas . /wk dan .
/wk vs . /wk dan . /wk dalam PPI dan H g o ps
especti el . dditionall st dies menunjukkan bahwa E D
adalah mo e diffic lt to t makan dengan H Compa ed
untuk s dan pasien dengan ERD cenderung memiliki
respons gejala yang lebih tinggi terhadap PPI
dibandingkan
untuk thei E D co nte pa ts . dia efo e itu
ecommended untuk t makan e osi e e x penyakit
dengan terapi PPI pemeliharaan pada dosis efektif
terendah karena sebagian besar akan kambuh setelah
penghentian terapi . n gen al s dirasakan sama
efektifnya dan pasien harus inst cted untuk
mengambil obat ini - min p io untuk makan;
Pengecualian untuk ini adalah dexlansoprazole yang
dapat diambil terlepas dari asupan makanan.
n cont ast pasien dengan E D ma potensial
menjadi
dikelola s ccessf ll dengan on-demand o alte nati el
dengan biaya lebih rendah ap s ch sebagai H s. st d
set o t untuk dete tambang kelayakan terapi step-
down pada pasien dengan gejala GERD diberikan
sebagai mptomatic dengan s. fte ea follow p pasien di
step-down g o p we e sebagai mptomatic pada eithe
non- ap o no ap sama sekali. f itu
Histamin-
Reseptor
antagonis
NERD
PPI
(Pemeliharaan
atau sesuai
GERD
permintaan)
ERD PPI
Gambar 1 Secara umum, pasien dengan penyakit refluks
gastroesofagus yang ditemukan memiliki bukti esofagitis
erosif pada endoskopi harus ditempatkan pada inhibitor
pompa proton pemeliharaan karena risiko tinggi kambuh
dari inhibitor pompa proton. Namun, pasien dengan NERD
WJGPT|www.wjgnet.com
Badillo R dkk. Diagnosis dan pengobatan GERD
dapat mencapai kontrol gejala pada H2RA atau, sebagai
alternatif, dengan PPI sesuai permintaan. Jika gejala menetap,
PPI pemeliharaan harus dipertimbangkan. GERD: Penyakit
refluks gastroesofagus; PPI: Penghambat pompa proton; ERD:
Penyakit refluks erosif; NERD: Penyakit refluks non-erosif.
yang emained off s e i ed H s . Mengingat tingginya
biaya yang terkait dengan se tak terbatas, upaya
harus dilakukan untuk mengobati pasien dengan
paling tidak ekspansi e et effecti e obat pa tic la l
pada pasien dengan E D yang ma dapat
dipertahankan pada H s dengan cont ol of s mptoms.
f s mptoms ec maka terapi PPI pemeliharaan harus
dipertimbangkan kembali (Gambar
1).
atients dengan - ef acto E D dapat menantang
untuk mengobati dan sering dirujuk ke ahli
gastroente. Saya st kepatuhan dengan medis AP dan
p ope dosis sho ld akan ditambahkan essed. St D
pada pasien dengan esofag Etts S dan
Pasien GERD tanpa Barrett's esophagus menemukan
bahwa p esc iptions we e filled b onl . dan. pasien
dengan E dan E D especti el . Mengingat tingginya
ketidakpatuhan, acc ate histo penting diperoleh untuk
menghindari terapi yang meningkat secara tidak
perlu. Jika gejala benar-benar refrakter terhadap
medis yang tepat, ap dosis dapat dikurangi atau alte
nate PPI dapat digunakan. Kedua metode dapat
menyebabkan perbaikan gejala lebih lanjut dan
keduanya tampaknya sama efektifnya. Jika seorang
pasien memiliki gejala malam hari yang dominan, mo
e effecti e noct nal acid s pp ession ma dapat dicapai
dengan tawaran atau dosis PPI malam hari.
nothe app oach di - ef acto pasien melibatkan
penambahan malam hari H s untuk menawar terapi
untuk gejala malam hari persisten. Meskipun
diperebutkan iss e manfaat f om aplikasi ini oach wo
ld kemungkinan bersifat sementara karena penelitian
telah menunjukkan bahwa setelah 1 bulan H tanpa
gangguan ap gast ic acidit et ns ke p e-H le els . Obat
yang meninggal dengan baik adalah baclofen agonis
B yang telah terbukti mengurangi kejadian refluks
postprandial dan paparan asam pada individu normal
dan pada pasien dengan GERD dengan menghambat
eaxations sfingt esofagus lowe yang dianggap sebagai
penyebab utama peristiwa refluks.
Efek samping nfo t natel sering p ecl de contin ed se
obat ini dan incl de d owsiness p untuk di
- Kelemahan - dan fatig e
- . N a ecent andomi ed c oss-o e t ial Ditunjukkan
bahwa pemberian baclofen pada waktu tidur dec
memudahkan tidur gembira e x e ents dan ma kedl
imp o es parameter tidur obyektif dan subyektif
dibandingkan dengan plasebo. h s baclofen appea s
untuk ha e manfaat potensial bagi pasien GERD
dengan gejala persisten pada PPI ap terutama mereka
yang ha e pe sistent malam hari mulas dan keluhan
109 Agustus 6, 2014|Jilid 5|Masalah 3|
 Badillo R dkk. Diagnosis dan pengobatan GERD

tidur . inall dengan aspek untuk p okinetic ap a ecent

st d andomi ed pasien ke omep a ole pl s mosap ide
GERD: Penyakit refluks gastroesofagus.
H agonis g o p dan omeprazole ditambah kelompok
plasebo dan menemukan bahwa penambahan
mosapride untuk omeprazole tidak lebih effecti e di b n misalnya gitasi dan d sphagia ketika compa ed ke
cont olling e x s mptoms daripada omep a ole saja befo e s ge . Howe e the es lts kurang memuaskan
pada pasien dengan E D . Berdasarkan hal ini dan pada pasien dengan ekstraesofagus s mptoms s ch
seve al othe st dies e tidak ada clea ole fo se terapi sebagai hoa seness dan co gh .
prokinetik dalam pengobatan GERD.
Selain endoskopi bagian atas dan pengujian pH
Jika gejala menetap setelah upaya esofagus a p eope ati e wo k p sho ld incl de a ba i m
memaksimalkan medis ap an e al ation fo non-E D esofagram dan manometri esofagus untuk
etiologi sho ld akan nde diambil. n APD endoskopi memastikan bahwa ada motilitas esofagus normal.
sho ld dilakukan berikutnya dan dapat Hasil gabungan dari pengujian ini dapat menetapkan
mengungkapkan kelainan seperti pe sistent e osi e keberadaan penyakit dan membantu perencanaan
esofagitis eosinophilic esophagitis o a etts esophag s pendekatan operasi .
in o ghl pasien di mana terapi PPI empiris gagal.
Hasil jangka pendek dan menengah dari
Temuan esofagitis akan mendukung diagnosis GERD
laparoskopi anti-efl x s ge a e ite baik dalam te ms
dan menunjukkan ketidakpatuhan atau kegagalan
meningkatkan gejala khas GERD. Howe e dalam
terapi medis. Sering kali esofag s akan appea
jangka panjang tampaknya hasil ini dapat berkurang.
endoscopicall no mal dan pasien ini harus dievaluasi
D ing a follow- p pe iod of to ea s one st d
lebih lanjut dengan pH monito ing untuk confi m o ef
membandingkan hasil jangka panjang dalam medis
te diagnosis E D. onfi ming asam patologis e x
dan bedah apies fo D fo nd bahwa pasien s gical
dengan positi e s mp-
mengambil obat anti-e x pada misalnya la dasar
Korelasi tom akan menunjukkan kegagalan PPI dan
compa ed untuk pasien medis. NTI- EFL X S GE
kebutuhan untuk eskalasi terapi medis atau
bisa sangat efektif tetapi tidak boleh disarankan
pertimbangan pilihan bedah. Tidak adanya GERD
dengan harapan bahwa pasien tidak akan lama
pada pasien dengan gejala mulas yang khas akan
minum obat anti-sec eto. Omplications f om anti- efl
menyarankan diagnosis mulas fungsional.
x s ge incl de d sphagia keparahan yang cukup untuk
memerlukan pelebaran esofagus pada pasien t eated
Terapi bedah gical ap adalah pilihan lain untuk
dengan f ndoplication operasi serta inc kemudahan
terapi jangka panjang pada pasien dengan GERD dan
yang signifikan di at lence dan ketidakmampuan
telah menjadi lebih menarik sejak diperkenalkannya
untuk bersendawa (sindrom gas bloat). Potensi
laparoskopi anti-efl x s ge . ndications fo anti-efl x s
komplikasi ini menggarisbawahi pentingnya memilih
ge yang biasanya termasuk fundoplikasi laparoskopi
pasien dengan hati-hati untuk mengoptimalkan hasil.
atau ba iat ic s ge incl de kesediaan untuk emain pada
Karena kekhawatiran akan komplikasi yang
medis seumur hidup ap intole ance medis gejala
terkait dengan t aditional f ndoplication sphincte a
refrakter medis ap dengan bukti GERD pada
gmentation sing the efl x anagement stem was de
endoskopi o pH monito ing o E D dalam pengaturan
eloped.
hernia hiatus besar (Tabel 3).
Operasi melibatkan penempatan laparoskopi gelang
Pemilihan pasien yang tepat sangat penting untuk
manik-manik titanium dengan inti magnetik di
mendapatkan hasil bedah terbaik dan sangat penting
sekitar E yang se es ke gment ph siologis ba yaitu ke
bahwa ada objektivitas e doc mentasi dari E D. mo e
e x witho t alte ing gast ic anatom. t mati
diketahui bahwa respons bedah tertinggi terlihat pada
menunjukkan bahwa di fo ea s setelah implantasi.
mereka dengan gejala khas yang merespons PPI atau
pasien kami e puas dengan kondisi mereka dan
memiliki tes pH abnormal dengan korelasi gejala
pasien kami e f ee f om dail ketergantungan pada PPI
yang baik. n Tangan othe esponse ates ke s gical inte
. n iew dari in asi eness dari s ge se e al endo-
vention lebih rendah pada mereka dengan mptom s
Terapi skopik untuk GERD telah dicoba tetapi karena
atipikal atau ekstraesofagus. o sakit st makan satu st d
ketidakmampuan untuk mengendalikan GERD telah
menunjukkan bahwa di mo afte lapa oscopic f
dihapus dari pasar. Salah satu teknik endoskopi
ndoplication majo itu pasien mempertahankan
terbaru untuk pengobatan GERD adalah fundoplikasi
perbaikan atau resolusi jantung-
Tabel 3 Indikasi untuk operasi anti-refluks
tanpa sayatan transoral. Ecent ST D menunjukkan
bahwa onl a s bg o p pasien mengalami peningkatan
kualitas hidup dan ed ced perlu fo s di ea s follow- p
Keengganan untuk tetap menjalani terapi medis seumur hidup
Intoleransi terapi medis
dan persentase pasien yang sangat tinggi memerlukan
Gejala refrakter medis dengan bukti obyektif GERD obat tambahan atau fundoplikasi laparoskopi revisi.
GERD dalam pengaturan hernia hiatus besar dditional st meninggal di endoskopi ap fo E D a e
GERD refrakter medis dalam pengaturan obesitas morbid

WJGPT|www.wjgnet.com 110 Agustus 6, 2014|Jilid 5|Masalah 3|


Berkelanjutan.
inall ketika datang ke pasien obesitas dengan E D
a diffe ent app oach sho ld be conside ed. astric
bypass adalah pengobatan yang direkomendasikan
untuk GERD pada pasien obesitas mo bidl kg / m )
karena conce ns o e highe gagal e ates mengikuti
issen f ndoplication dalam pop lation ini. ot onl tidak
ba iatric operasi lebih baik mengatasi mekanisme
yang menyebabkan GERD pada pasien obesitas
dengan potensi untuk lebih d mampu esponse b t itu
juga ed ces obesit - gembira como bidities dan
possibl ed ces long-te m mo talit isk terkait dengan
mo bid obesit dalam acceptabl aman minimall -in asi
e dan biaya-effecti e manne. ltho gh semua umum ba
iat ic p oced es imp o e E D o x- en- gast ic b pass is s
pe io to adj stable gast ic band and sleeve
gastrectomy.
REFERENSI
1 DeVault KR, Castell DO. Pedoman yang diperbarui untuk
diagnosis dan pengobatan penyakit refluks gastroesofagus.
Am J Gastroenterol 2005; 100: 190-200 [PMID: 15654800 doi:
10.1111/j.1572-0241.2005.41217.x]
2 Katz PO, Gerson LB, Vela MF. Pedoman untuk diagnosis
dan manajemen penyakit refluks gastroesofagus. Am J
Gastroenterol 2013; 108: 308-328; kuis 329 [PMID: 23419381
doi: 10.1038/ajg.2012.444]
3 Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S.
Epidemiologi penyakit refluks gastro-esofagus: tinjauan
sistematis. Usus 2005; 54: 710-717 [PMID: 15831922 doi:
10.1136 / usus.2004.051821]
4 Klauser AG, Schindlbeck NE, Müller-Lissner SA. Gejala
pada penyakit refluks gastro-esofagus. Lancet 1990;
335: 205-208 [PMID: 1967675 doi: 10.1016/0140-6736(90)902
87-F]
5 Hom C, Vaezi MF. Manifestasi ekstra-esofagus dari
penyakit refluks gastroesofagus: diagnosis dan pengobatan.
Obat-obatan 2013; 73: 1281-1295 [PMID: 23881666 DOI:
10.1007 / s40265-013-0101-8]
6 Smith JA, Abdulqawi R, Houghton LA. Batuk terkait
GERD: patofisiologi dan pendekatan diagnostik. Rep
Gastroenterol skr 2011; 13: 247-256 [PMID: 21465223 DOI:
10.1007/s11894-011-0192-x]
7 Becher A, El-Serag H. Tinjauan sistematis: hubungan antara
respons simtomatik terhadap inhibitor pompa proton dan
kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan pada
pasien dengan penyakit refluks gastro-esofagus. Aliment
Pharmacol Ther 2011; 34: 618-627 [PMID: 21770991 DOI:
10.1111/j.1365-2036.2011.04774.x] 8 Spechler SJ, Sharma P,
Souza RF, Inadomi JM, Shaheen NJ. Pernyataan posisi
medis American Gastroenterological Association tentang
pengelolaan kerongkongan Barrett. Gastroenterologi 2011;
140: 1084-1091 [PMID: 21376940 doi:
10.1053/j.gastro.2011.01.030]
9 Lagergren J, Bergström R, Nyrén O. Asosiasi antara massa
tubuh dan adenokarsinoma kerongkongan dan kardia
lambung. Ann Magang Med 1999; 130: 883-890 [PMID:
10375336 doi: 10.7326/0003-4819-130-11-199906010-00003]
10 Tefera L, Fein M, Ritter MP, Bremner CG, Crookes PF,
Peters JH, Hagen JA, DeMeester TR. Dapatkah kombinasi
gejala dan endoskopi mengkonfirmasi adanya penyakit
refluks gastroesofagus? Am Surg 1997; 63: 933-936 [PMID:
9322676]
11 Giannini EG, Zentilin P, Dulbecco P, Vigneri S, Scarlata P,
Savarino V. Strategi manajemen untuk pasien dengan
penyakit refluks gastroesofagus: perbandingan antara
pengobatan empiris dengan esomeprazole dan pengobatan
WJGPT|www.wjgnet.com
Badillo R dkk. Diagnosis dan pengobatan GERD
berorientasi endoskopi. Am J Gastroenterol 2008; 103: 267-275
[PMID: 18289194
doi: 10.1111/j.1572-0241.2007.01659.x]
12 Katzka DA, Paoletti V, Leite L, Castell DO. Pemantauan pH
rawat jalan yang berkepanjangan pada pasien dengan
gejala penyakit refluks gastroesofagus persisten: pengujian
saat terapi mengidentifikasi perlunya terapi anti-refluks
yang lebih agresif. Am J Gastroenterol 1996; 91: 2110-2113
[PMID: 8855731]
13 Pandolfino JE, Vela MF. Pemantauan refluks esofagus.
Gastrointest Endoskopi 2009; 69: 917-930, 930.e1 [PMID:
19249037
doi: 10.1016/j.gie.2008.09.022]
14 Kwiatek MA, Pandolfino JE. Sistem kapsul pH Bravo. Gali
Hati Dis 2008; 40: 156-160 [PMID: 18096447 doi:
10.1016/j.dld.2007.10.025]
15 Aksglaede K, Funch-Jensen P, Thommesen P. Gerakan
probe pH intra-esofagus selama makan dan berbicara.
Sebuah studi videoradiografi. Acta Radiol 2003; 44: 131-135
[PMID:
12694094 doi: 10.1034/j.1600-0455.2003.00033.x]
16 Agrawal A, Tutuian R, Hila A, Freeman J, Castell DO.
Konsumsi makanan asam meniru gastroesophageal refluks
selama pemantauan pH. Gali Dis Sci 2005; 50: 1916-1920
[PMID: 16187197 doi: 10.1007 / s10620-005-2961-6]
17 Chawla A, Girda E, Walker G, Turcotte Benedict F, Tempel
M, Morganstern J. Efek propofol pada refluks asam diukur
dengan Bravo pH pemantauan sistem. ISRN Gastroenterol
2013; 2013: 605931 [PMID: 23691337 DOI:
10.1155/2013/605931]
18 Hirano saya, Richter JE. Pedoman praktik ACG: pengujian
refluks esofagus. Am J Gastroenterol 2007; 102: 668-685
[PMID:
17335450 doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00936.x]
19 Ravi K, Fransiskus DL. Teknologi baru untuk
mengevaluasi fungsi kerongkongan. Ahli Rev Med Perangkat
2007; 4: 829-837 [PMID:
18035949 doi: 10.1586/17434440.4.6.829]
20 Weusten BL, Roelofs JM, Akkermans LM, Van Berge-
Henegouwen GP, Smout AJ. Probabilitas asosiasi gejala:
metode yang ditingkatkan untuk analisis gejala data pH
esofagus 24 jam. Gastroenterologi 1994; 107: 1741-1745
[PMID: 7958686]
21 Johnston BT, Troshinsky MB, Castell JA, Castell DO.
Perbandingan barium radiologi dengan pemantauan pH
esofagus dalam diagnosis penyakit gastroesophageal
reflux.Am J Gastroenterol 1996; 91: 1181-1185 [PMID:
8651167]
22 DeVault K, McMahon BP, Celebi A, Costamagna G,
Marchese M, Clarke JO, Hejazi RA, McCallum RW,
Savarino V, Zentilin P, Savarino E, Thomson M, Souza RF,
Donohoe CL, O'Farrell NJ, Reynolds JV. Mendefinisikan
landmark esofagus, penyakit refluks gastroesofagus, dan
kerongkongan Barrett. Ann N Y Acad Sci 2013; 1300: 278-295
[PMID: 24117649 DOI: 10.1111/nyas.12253]
23 Kaltenbach T, Crockett S, Gerson LB. Apakah langkah-
langkah gaya hidup efektif pada pasien dengan penyakit
refluks gastroesofagus? Pendekatan berbasis bukti. Arch
Intern Med 2006; 166:
965-971 [PMID: 16682569 doi: 10.1001/archinte.166.9.965]
24 Corley DA, Kubo A. Indeks massa tubuh dan penyakit
refluks gastroesofagus: tinjauan sistematis dan meta-
analisis. Am J Gastroenterol 2006; 101: 2619-2628 [PMID:
16952280 doi: 10.1111/j.1572-0241.2006.00849.x]
25 Jacobson BC, Somers SC, Fuchs CS, Kelly CP, Camargo CA.
Indeks massa tubuh dan gejala gastroesophageal refluks
pada wanita. N Engl J Med 2006; 354: 2340-2348 [PMID:
16738270 DOI: 10.1056 / NEJMoa054391]
26 Yang JH, Kang HS, Lee SY, Kim JH, Sung IK, Park HS,
Shim CS, Jin CJ. Kekambuhan penyakit refluks
gastroesofagus berkorelasi dengan interval makan malam
111 Agustus 6, 2014|Jilid 5|Masalah 3|
 Badillo R dkk. Diagnosis dan pengobatan GERD
ke waktu tidur yang singkat. J Gastroenterol Hepatol 2014; 29:
730-735 [PMID: 24224689 DOI: 10.1111/jgh.12455]
27 Chiba N, De Gara CJ, Wilkinson JM, Berburu RH.
Kecepatan penyembuhan dan menghilangkan gejala pada
penyakit refluks gastroesofagus kelas II hingga IV: meta-
analisis. Gastroenterologi 1997; 112: 1798-1810 [PMID:
9178669 doi: 10.1053/gast.1997.v112. pm9178669]
28 Bate CM, Keeling PW, O'Morain C, Wilkinson SP, Foster
DN, Mountford RA, Temperley JM, Harvey RF, Thompson
DG, Davis M. Perbandingan omeprazole dan cimetidine
dalam refluks oesofagitis: gejala, endoskopi, dan evaluasi
histologis. Usus 1990; 31: 968-972 [PMID: 2210463
doi: 10.1136/gut.31.9.968]
29 Dean BB, Gano AD, Knight K, Ofman JJ, Fass R. Efektivitas
inhibitor pompa proton dalam penyakit refluks nonerosif.
Clin Gastroenterol Hepatol 2004; 2: 656-664 [PMID: 15290657
DOI: 10.1016/S1542-3565(04)00288-5]
30 Vigneri S, Termini R, Leandro G, Badalamenti S, Pantalena
M, Savarino V, Di Mario F, Battaglia G, Mela GS, Pilotto A.
Perbandingan lima terapi pemeliharaan untuk refluks
esofagitis. N Engl J Med 1995; 333: 1106-1110 [PMID:
7565948 DOI: 10.1056 / NEJM199510263331703]
31 Inadomi JM, Jamal R, Murata GH, Hoffman RM, Lavezo
LA, Vigil JM, Swanson KM, Sonnenberg A. Langkah-down
manajemen penyakit gastroesophageal refluks.
Gastroenterologi 2001; 121: 1095-1100 [PMID: 11677201 doi:
10.1053/ gast.2001.28649]
32 El-Serag HB, Fitzgerald S, Richardson P. Tingkat dan faktor
penentu resep dan kepatuhan dengan obat penurun asam:
studi basis data klaim nasional. Am J Gastroenterol 2009; 104:
2161-2167 [PMID: 19568229 doi: 10.1038 / ajg.2009.312]
33 Fass R, Sontag SJ, Traxler B, Sostek M. Pengobatan pasien
dengan gejala mulas persisten: double-blind, uji acak. Clin
Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 50-56 [PMID: 16431305 DOI:
10.1016 / S1542-3565 (05) 00860-8]
34 Hatlebakk JG, Katz PO, Kuo B, Castell DO. Keasaman
lambung nokturnal dan terobosan asam pada rejimen yang
berbeda omeprazole 40 mg sehari. Aliment Pharmacol Ther
1998; 12: 1235-1240
[PMID: 9882032 DOI: 10.1046/j.1365-2036.1998.00426.x]
35 Fackler WK, Kami TM, Vaezi MF, Richter JE. Efek jangka
panjang terapi H2RA pada terobosan asam lambung
nokturnal. Gastroenterologi 2002; 122: 625-632 [PMID:
11874994 DOI:
10.1053/GAST.2002.31876]
36 Zhang Q, Lehmann A, Rigda R, Penyok J, Holloway RH.
Kontrol relaksasi sfingter esofagus bawah sementara dan
refluks oleh baclofen agonis GABA (B) pada pasien dengan
penyakit refluks gastro-esofagus. Usus 2002; 50: 19-24
[PMID: 11772961 DOI: 10.1136/gut.50.1.19]
37 Orr WC, Goodrich S, Wright S, Gembala K, Mellow M. Efek
baclofen pada refluks gastroesofagus nokturnal dan ukuran
kualitas tidur: uji coba acak dan cross-over.
Neurogastroenterol Motil 2012; 24: 553-559, e253 [PMID:
22404184 doi: 10.1111/j.1365-2982.2012.01900.x]
38 Miwa H, Inoue K, Ashida K, Kogawa T, Nagahara A,
Yoshida S, Tano N, Yamazaki Y, Wada T, Asaoka D, Fujita
T, Tanaka J, Shimatani T, Manabe N, Oshima T, Haruma K,
Azuma T, Yokoyama T. Uji klinis acak: kemanjuran
penambahan prokinetik, mosapride sitrat, untuk
omeprazole dalam pengobatan pasien dengan penyakit
refluks non-erosif - double-blind, Studi terkontrol plasebo.
Aliment Pharmacol Ther 2011; 33: 323-332 [PMID: 21118395
doi: 10.1111/j.1365-2036.2010.04517.x]
39 Poh CH, Gasiorowska A, Navarro-Rodriguez T, Willis MR,
Hargadon D, Noelck N, Mohler J, Wendel CS, Fass R.
Temuan saluran cerna atas pada pasien dengan mulas di
mana pengobatan inhibitor pompa proton gagal
dibandingkan mereka yang tidak menerima pengobatan
antirefluks. Gastrointest Endoskopi 2010; 71: 28-34 [PMID:
19922918 doi: 10.1016/j.gie.2009.08.024]
WJGPT|www.wjgnet.com
40 Oelschlager BK, Quiroga E, Parra JD, Cahill M, Polissar N,
Pellegrini CA. Hasil jangka panjang setelah operasi
antirefluks laparoskopi. Am J Gastroenterol 2008; 103: 280-
287; kuis 288 [PMID: 17970835 DOI: 10.1111/j.1572-
0241.2007.01606.x]
41 Jobe BA, Richter JE, Hoppo T, Peters JH, Bell R, Dengler
WC, DeVault K, Fass R, Gyawali CP, Kahrilas PJ, Lacy BE,
Pandolfino JE, Patti MG, Swanstrom LL, Kurian AA, Vela
MF, Vaezi M, DeMeester TR. Pemeriksaan diagnostik pra
operasi sebelum operasi antirefluks: bukti dan konsensus
berbasis pengalaman dari Panel Penasihat Diagnostik
Esofagus. J am Coll Surg 2013; 217: 586-597 [PMID: 23973101
DOI: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.05.023]
42 Rickenbacher N, Kötter T, Kochen MM, Scherer M, Blozik
E. Fundoplication versus manajemen medis penyakit
gastroesophageal reflux: tinjauan sistematis dan meta-
analisis. Surg Endoskopi 2014; 28: 143-155 [PMID: 24018760
DOI: 10.1007 / s00464-013-3140-z]
43 Spechler SJ, Lee E, Ahnen D, Goyal RK, Hirano saya,
Ramirez F, Raufman JP, Sampliner R, Schnell T, Sontag S,
Vlahcevic ZR, Young R, Williford W. Hasil jangka panjang
terapi medis dan bedah untuk penyakit refluks
gastroesofagus: tindak lanjut dari uji coba terkontrol secara
acak. JAMA 2001; 285: 2331-2338 [PMID: 11343480 DOI:
10.1001/jama.285.18.2331] 44 Dominitz JA, Dire CA,
Billingsley KG, Todd-Stenberg JA. Komplikasi dan
penggunaan obat antirefluks setelah operasi antirefluks.
Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 299-305 [PMID: 16527692
doi: 10.1016/j.cgh.2005.12.019]
45 Bonavina L, Saino G, Lipham JC, Demeester TR. LINX(®)
Sistem Manajemen Refluks dalam refluks gastroesofagus
kronis: teknologi efektif baru untuk memulihkan
penghalang alami untuk refluks. Therap Adv Gastroenterol
2013; 6: 261-268 [PMID: 23814607 doi:
10.1177/1756283X13486311]
46 Witteman BP, Strijkers R, de Vries E, Toemen L, Conchillo
JM, Hameeteman W, Dagnelie PC, Koek GH, Bouvy ND.
Transoral sayatan fundoplikasi untuk pengobatan penyakit
gastroesophageal reflux dalam praktek klinis. Surg
Endoskopi 2012; 26: 3307-3315 [PMID: 22648098 DOI: 10.1007
/ s00464-012-2324-2]
47 Prachand VN, Alverdy JC. Penyakit refluks gastroesofagus
dan obesitas berat: Fundoplikasi atau operasi bariatrik?
Dunia J Gastroenterol 2010; 16: 3757-3761 [PMID: 20698037
doi: 10.3748/wjg.v16.i30.3757]
48 Pallati PK, Shaligram A, Shostrom VK, Oleynikov D,
McBride CL, Goede MR. Peningkatan gejala penyakit
gastroesophageal reflux setelah berbagai prosedur bariatrik:
Review dari Bariatric Hasil Longitudinal Database. Surg
Obes Relat Dis 2014; 10: 502-507 [PMID: 24238733 doi:
10.1016/j.soard.2013.07.018]
P- Peninjau: Clayton SB, Hoff DAL, Lai YC S- Editor: Wen LL
L- Editor: A E- Editor: Lu YJ
112 Agustus 6, 2014|Jilid 5|Masalah 3|
 Diterbitkan oleh Baishideng Publishing Group Inc
8226 Regency Drive, Pleasanton, CA 94588, Amerika Serikat
Telepon: +1-925-223-8242 Fax:
+1-925-223-8243
Surel: bpgoffice@wjgnet.com
Help Desk: http://www.wjgnet.com/esps/helpdesk.aspx
http://www.wjgnet.com

© 2014 Baishideng Penerbitan Group Inc Seluruh

hak cipta.