ASUHAN KEPERAWATAN

PADA PASIEN DENGAN GAGAL GINJAL KRONIS (CKD)

DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RATU ZALECHA MARTAPURA

Disusun Oleh
NAMA : Nurul Fitriani
NIM : P07120121054

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BANJARMASIN
PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN
JURUSAN KEPERAWATAN
2023
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Nurul Fitriani

NIM : P07120121054
Judul : Asuhan Keperawatan pada Pasien Dengan Gagal Ginjal Kronik (CKD) Di Rumah
Sakit Umum Daerah Ratu Zalecha Martapura.

Martapura, Desember 2023

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

Fitriana Ulandari, S.Kep., Ns Hammad, Ners. M.Kep

NIP.19800812 200312 2 008 NIP.197705012005011005
 LEMBAR KONSUL

Nama : Nurul Fitriani

NIM : P07120121054
Prodi/Jurusan : D-III Keperawatan
Ruang : Intensive Care Unit (ICU)

Hari/Tanggal Revisi Paraf CI Paraf PA

PENGKAJIAN KEPERAWATAN GAWATDARURAT DAN MENEJEMEN DISASTER

Tanggal Pengkajian : Sabtu, 9 Desember 2023

Tanggal Masuk : Jum'at, 8 Desember 2023

Ruang Kelas : ICU

Nomor Register : 28XXXX

Diagnosa Medis : CKD on HD

A. Identitas Klien

Nama Klien : Ny. R

Jenis Kelamin : Perempuan

Usia : 67 Tahun

Status Perkawinan : Menikah

Agama : Islam

Suku Bangsa : Banjar/ Indonesia

Pendidikan : SD

Bahasa yang Digunakan : Indonesia

Pekerjaan : MRT

Alamat : Astambul

Sumber Biaya (Pribadi, Perusahaan, dan lain-lain) : BPJS

Sumber Informasi ( Pasien/Keluarga) : Pasien dan Keluarga

B. Riwayat Keperawatan

1. Keluhan Utama

Henti Jantung

2. Riwayat Kejadian

Keluarga pasien mengatakan awal mula terjadi

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Keluarga pasien mengatakan pasien memiliki riwayat DM, dan rutin cuci darah
sejak 3 bulan yang lalu

4. Riwayat Alergi

Keluarga pasien mengatakan tidak ada alergi obat dan makanan

5. Riwayat Imunisasi

Riwayat imunisasi pasien lengkap

6. Riwayat Pengobatan

Pasien pernah melakukan pengobatan dengan penyakit yang sama kurang lebih 6
bulan yang lalu

7. Keadaan Umum : Sedang

BB : 50 kg TB : 150 cm
8. Kesadaran : Apatis
GCS: E1 V4 M3
9. Vital sign
TD : 167/79 mmHg
Nadi : 104 ×/menit
Suhu : 36 ᵒC
RR : 28×/menit
SpO2 : 100 %
10. Airway (✓) Obstruksi
11. Breathing
- Pergerakan dada : (✓) simetris
- Penggunaan otot : (✓) tidak ada
- Suara nafas : (✓) vesikuler
- Suara nafas tambahan: (✓) tidak ada
- Batuk : (✓) tidak ada
- Keluhan sesak nafas: (✓) ada
- Alat bantu nafas : (✓) ada
- Jenis : Nasa Kanul 3 Lpm
12. Circulation
- Akral : (✓) hangat
- CRT : (✓) < 2 detik
- Edema : (✓) tidak ada
- Irama Jantung : (✓) reguler
- EKG : (-)
- Perdarahan : (-)
- Terpasang CVP : (✓) ada
- Nilai CVP : Normal
13. Neurologi
- Pupil : (✓) isokor
- Ukuran pupil : (✓) normal
- Jelaskan : Pupil pada kedua mata besarnya sama
- Nyeri : (✓) ada
14. Muskuloskeletal : Kekuatan Otot
0 Normal
1 Parese ringan
2 Parese moderat
3 Parese hebat
4 Paralisi

Tangan Kiri 4 4 Tangan Kanan.

 Kaki Kiri Kaki Kanan

15. Integumen
- Luka bakar : (✓) tidak ada
- Turgor kulit : (✓) Sedang
- Luka decubitus : (✓) tidak ada
16. Abdomen
- Frekuensi peristaltic usus : (✓) tidak ada
- Mual :(✓) tidak ada
- Muntah : (✓) tidak ada
- Gangguan eliminasi : (✓) tidak ada
- Terpasang NGT : (✓) ada
17. Perkemihan
Terpasang keteter : (✓) ada
Produksi urin : (✓) ada
Masalah perkemihan : (✓) tidak ada
18. Data Psikososial
(✓) Cemas
19. Rencana tindak lanjut : Masih di ICU dan ada rencanan pindah ruangan

C. Pemeriksaan penunjang

1. Hasil Laboratorium

Tgl Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

 9/12/2023 Hemoglobin 9.6 g/dL 10.8 - 14.9

Eritrost 3.30 g/dL 4.11 - 5.55

Hematokrit 31.9 10/UL 34 - 35

MCV 96.7 % 71.8 - 92

MCH 29.2 fL 22.6 - 31

MCHC 30.2 pg 30.8 - 35.2

RDW 17.3 g/dL 11.5 - 14.5

HDW 4.18 % 2.2 - 3.2

CHCM 31.2 g/dL 33 - 37

Trombosit 93 g/dL 216 - 451

MPV 8.0 fL 7.2 - 11.1

Leukosit 8.76 103/UL 4.79 - 11.34

9/12/2023 Neurofil 80.6% 40 - 70

Limfosit 10.1% 20 - 40

Monosit 6.0% 3-9

Eosinofil 2.1% 0-5

Basofil 0.4% 0-1

LUC 0.8% 0–4

9/12/2023 Natrium 133.6 mmol/L 135 – 145

D. Pemberian Obat
No. Jenis Terapi Besarnya Cara Pemberian
 1. NAC 300 mg/ 8 jam Po

E. Kebutuhan fisik dan psikososisal

Di Rumah Pasien mengatakan makan dan minum baik

Di RS Saat dirumah sakit pasien hanya minum (minum susu) yang disediakan oleh
rumah sakit sedikit demi sedikit. Minum susu yang disediakan yaitu Diet
susu seduh 4 x 100 cc per oral.

1. Nutrisi

2. Eliminasi (BAB/BAK)

Di Rumah Pasien mengatakan

Di RS Pasien menggunakan pempers dan menggunakan kateter urin

3. Personal hygine

Di Rumah Pasien mengatakan mandi 2 kali sehari

Di RS Saat masuk RS pasien belum ada mandi dan hanya di seka oleh perawat
dan keluarga

4. Istirahat/tidur

Di Rumah Pasien mengatakan bahwa tidak nyenyak dalam tidur

Di RS Pasien mengatakan

5. Aktivitas

Di Rumah Pasien mengatakan tidak bisa melakukan aktivitas di rumah di

 karenakan di amputasi pada kedua kaki pasien.

Di RS Pasien hanya berbaring

3. Psikososial
a. Masalah Yang Mempengaruhi Pasien
Masalah yang mempengaruhi pasien adalah pasien tidak bisa beraktivitas
dikarenakan kedua kaki pasien diamutasi dikarenakan pasien memiliki
riwayat DM.
b. Persepsi Pasien Terhadap Penyakitnya
- Hal yang sangat dipikirkan saat ini adalah bagaimana supaya dapat
beraktivitas secara normal.
- Harapan pasien setelah menjalani perawatan ingin cepat sembuh dan
pulang.
- Perubahan yang dirasakan saat jatuh sakit adalah lemas, dan lemah untuk
melakukan suatu hal yang berat atau terlalu lama.
c. Mekanisme Koping Terhadap Stres
Pasien mengatakan apabila
d. Dampak Penyakit Pasien Terhadap Keluarga
Keluarga sangat khawatir melihat kondisi pasien terutama anak anak pasien.
e. Pola Interaksi Dengan Orang Terdekat
Pasien memiliki hubungan yang baik dengan keuarga
f. Bagaimana Hubungan Klien Dengan Tenaga Kesehatan /Keperawatan
selama dirawat
Selama dirawat respon pasien terhadap tenaga kesehatan/keperawatan
ramah, sangat berterima kasih karena sudah dirawat dengan baik saat di
rumah sakit, baik dan kooperatif.

F. Kebutuhan spiritual
 1. Agama yang dianut : Islam.
2. Kegiatan spiritual yang dilakukan : Kegiatan yang dilakukan pasien adalah
berdzikir.
3. Dampak Penyakit Terhadap Kegiatan Spiritual : Pasien tidak dapat melakukan
ibadah sholat 5 waktu dengan normal karena hanya berada di tempat tidur

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Hipervolemia b.d Gangguan mekanisme regulasi
2. Intoleransi aktivitas b/d Kelemahan

ANALISA DATA

HARI/ DATA ETIOLOGI MASALAH

TANGGAL
DS : Gangguan Hipervolemia
Sabtu, 9
mekanisme
Desember
DO : regulasi
2023
Dispnea (sesak nafas)

Keadaan umum : Sedang

TTV
TD : 167/79 mmHg
Nadi : 104 ×/menit
Suhu : 36 ᵒC
RR : 28×/menit

SPO2 : 100 %
Terpasang O2 : 3 Lpm
 Sabtu, 9 DS : -
Desember
DO :
2023
-

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No. DIAGNOSA RENCANA

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
1. Tujuan : Setelah 1. Timbang berat badan 1. Untuk memantau
Hipervolemia
dilakukan tindakan 2. Kaji keseimbangan berat badan pasien
b.d gangguan
keperawatan pemasukan dan 2. Untuk melihat input
mekanisme
selama 1 x 6 jam pengeluaran cairan output
regulasi
diharapkan pasien 3. Batasi masukan cairan 3. Pembatasan cairan
membaik dengan 4. Kolaborasi pemberian akan menentukan berat
kriteria terapi flurosemide tubuh ideal dan
hasil :sesak nafas pengeluaran urin
berkurang 4. Pemberian
flurosemide bertujuan
untuk mengeluarkan
cairan urin atau
mengatasi
pembengkakan/edema

2. Tujuan : Setelah Manajemen Energi

dilakukan tindakan
keperawatan (I.05178)
selama 1 x 6 jam
 Identifkasi
diharapkan : gangguan fungsi
tubuh yang
pasien membaik
mengakibatkan
dengan kriteria kelelahan
 Monitor
hasil :
kelelahan fisik
Toleransi Aktivitas dan emosional
meningkat  Monitor pola dan
jam tidur
 Frekwensi Nadi  Monitor lokasi
meningkat dan
 Kemudahan ketidaknyamanan
dalam selama
melakukan melakukan
aktivitas sehari aktivitas
hari meningkat  Sediakan
 Kekuatan tubuh lingkungan
bagian atas dan nyaman dan
bawah rendah stimulus
meningkat seperti cahaya,
 Dyspnea saat suara, dan
dan setelah kunjungan
melakukan  Lakukan rentang
aktivitas gerak pasif
menurun dan/atau aktif
 Perasaan lemah  Berikan aktivitas
menurun distraksi yang
menyenangkan
 Fasilitas duduk
di sisi tempat
tidur, jika tidak
dapat berpindah
atau berjalan
 Anjurkan tirah
baring
 Anjurkan
melakukan
aktivitas secara
bertahap
 Anjurkan
menghubungi
perawat jika
tanda dan gejala
 kelelahan tidak
berkurang
 Ajarkan strategi
koping untuk
mengurangi
kelelahan
 Kolaborasi
dengan ahli gizi
tentang cara
meningkatkan
asupan makanan

CATATAN KEPERAWATAN

No HARI/TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI

. KEPERAWATAN
1. Sabtu, 9 1. Timbang berat badan
Hipervolemia b.d S:
Desember 2. Kaji keseimbangan
gangguan -
2023 pemasukan dan
mekanisme
pengeluaran cairan O:
regulasi
3. Batasi masukan cairan Keadaan Umum :
4. Kolaborasi pemberian Sedang
terapi flurosemide
Kesadaran : Apatis

TTV

TD : 167/79 mmHg

N : 104 x/ menit

SPO2 : 100 %

RR : 28 x/ menit
S : 36,0 ºC
Terpasang O2 : 3 Lpm
 A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
2.
Minggu, 10 S:-
Desember
O:
2023
A:
P:

CATATAN PERKEMBANGAN
No. HARI/TGL DIAGNOSA PERKEMBANGAN TANDA KET
KEPERAWATAN TANGAN
1.
Sabtu, 9 Hipervolemia b.d S:-
desember20 gangguan
O:
23 mekanisme
Keadaan Umum : Sedang
regulasi
Kesadaran : Apatis

TTV

TD : 167/79 mmHg

N : 104 x/ menit

SPO2 : 100 %

RR : 28 x/ menit
S : 36,0 ºC
Terpasang O2 : 3 Lpm

A : Masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan