No.

Dokumen
No. Revisi 0
Tgl. Terbit 13 Februari 2023
Halaman 5

KERANGKA ACUAN MEMPEROLEH UMPAN BALIK DARI

MASYARAKAT/SASARAN UKM UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR 2
TAHUN 2023

PEMERINTAH KABUPATEN WONOSOBO

DINAS KESEHATAN

UPTD PUSKESMAS KALIKAJAR 2

Jl. P. Ronggolawe No. 1 Kembaran, Kalikajar Kode Pos 56372
Telp. (0286) 3399072, e-mail : pkmkalikajar2@gmail.com

Kerangka Acuan Memperoleh Umpan Balik Dari Masyarakat/Sasaran 1

Ukm
I. Pendahuluan
Untuk mendapatkan umpan balik, pembahasan dan tindak lanjut terhadap
umpan balik terhadap mutu dan kepuasan adalah dengan cara pengumpulan
informasi dalam rangka mengetahui harapan pelanggan terhadap pelayanan
puskesmas.
Cara yang dilakukan untuk mengumpulkan informasi umpan balik
masyarakat adalah melalui kotak saran, survey mawas diri, musyawarah mufakat
desa, forum komunikasi publik, survei kepuasan masyarakat, kotak kepuasan
pelanggan, rapat lintas sektoral, dan komunikasi secara langsung kepada pasien
tentang usulan dan masukan untuk kemajuan UPTD Puskesmas Kalikajar 2.

II. Latar Belakang

Permasalahan ataupun inovasi dari masyarakat dalam pelaksanaan upaya
Puskesmas dapat berguna untuk evaluasi keberhasilan upaya maupun
pengembangan upaya Puskesmas sesuai perubahan kebutuhan dan harapan
sasaran. Untuk meningkatkan mutu pelayanan dan pelaksanaan upaya perlu
dilakukan upaya yang berkesinambungan, sistematis, obyektif dan terpadu
dalam menentukan masalah dan penyebab masalah pelayanan berdasarkan
standar yang ditetapkan srta penyelesaian masalah tersebut. Pelaksanaan
pengembangan upaya disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas.

III.Tujuan Umum dan Khusus

A. Tujuan Umum
Untuk mengetahui adanya masalah ataupun perubahan harapan dan kebutuhan
masyarakat terhadap upaya kesehatan diperlukan umpan balik dari masyarakat
tentang pelaksanaan kegiatan upaya yang sedang berjalan.
B. Tujuan Khusus
1. Sebagai pedoman dalam melaksanakan pengumpulan informasi harapan
pelanggan.
2. Sebagai pedoman dalam pelaksanaan cara mendapatkan umpan balik,
pembahasan dan tindak lanjut terhadap umpan balik masyarakat tentang
kepuasan dan mutu pelayanan.
IV. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan
Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan
Memperoleh 1. Melalui Kotak Saran
umpan balik dari
masyarakat
2. Melalui Survey Mawas Diri

Kerangka Acuan Memperoleh Umpan Balik Dari Masyarakat/Sasaran 2

Ukm
 3. Melalui Musyawarah Maufakat Desa
4. Melalui Forum Komunikasi Publik.
5. Melalui Survey Kepuasan Masyarakat
6. Melalui Kotak Kepuasan Pelanggan.
7. Melalui Rapat Lintas Sektoral.
8. Melalui komunikasi langsung dengan pasien.

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Metode
Memperoleh umpan 1.Melalui Kotak Saran Pengambilan
balik dari masyarakat saran di kotak
saran
2.Melalui Survey Mawas Diri Pertemuan
3.Melalui Musyawarah Maufakat Pertemuan
Desa
4.Melalui Forum Komunikasi Pertemuan
Publik.
5.Melalui Survey Kepuasan Membagikan
Masyarakat kuesioner
6.Melalui Kotak Kepuasan Pengambilan
Pelanggan kepuasan
pelanggan di
kotak
7.Melalui Rapat Lintas Sektoral. Pertemuan
8.Melalui komunikasi langsung Tatap muka
dengan pasien.

VI. Sasaran Kegiatan

Kegiatan Pokok Rincian Kegiatan Sasaran
Memperoleh 1.Melalui Kotak Saran pasien
umpan balik dari
masyarakat
2.Melalui Survey Mawas Diri Masyarakat
3.Melalui Musyawarah Masyarakat
Maufakat Desa
4.Melalui Forum Komunikasi Kades, Kader, Tokoh
Publik. Agama, Tokoh
Masyarakat, Guru dan

Kerangka Acuan Memperoleh Umpan Balik Dari Masyarakat/Sasaran 3

Ukm
 Masyarakat
5.Melalui Survey Kepuasan Masyarakat
Masyarakat
6.Melalui Kotak Kepuasan Masyarakat
Pelanggan
7.Melalui Rapat Lintas Kades, Kader, Tokoh
Sektoral. Agama, Tokoh
Masyarakat, Guru dan
Masyarakat
8.Melalui komunikasi Pasien
langsung dengan pasien.

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Jumlah
Rincian Jadwal Pelaksana Tempat
Sasaran
Melalui Kotak Setiap hari Koordinator Puskesmas
Saran - Kepuasan
Pelanggan
Melalui Survey Setiap tiga Koordinator Desa
Mawas Diri bulan sekali Promosi
300 KK
Kesehatan

Melalui 10 Desa Setiap tiga Koordinator Desa

Musyawarah bulan sekali Promosi
Maufakat Desa Kesehatan
Melalui Forum 1 Kali Setiap tiga Koordinator Puskesmas
Komunikasi Publik. bulan sekali KMP
Melalui Survey - Setiap tiga Koordinator Puskesmas
Kepuasan bulan sekali Kepuasan Desa
Masyarakat Pelanggan
Melalui Kotak - Setiap tiga Koordinator Puskesmas
Kepuasan bulan sekali Kepuasan
Pelanggan Pelanggan
Melalui Rapat 4 Kali Setiap tiga Koordinator Kecamatan
Lintas Sektoral. bulan sekali KMP
Melalui komunikasi - Setiap tiga Koordinator Puskesmas
langsung dengan bulan sekali Kepuasan
pasien. Pelanggan

Kerangka Acuan Memperoleh Umpan Balik Dari Masyarakat/Sasaran 4

Ukm
VIII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporannya
Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan dilakukan setelah selesai
pelaksanaan kegiatan.
IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan
a. Dilakukan pencatatan hasil umpan balik
b. Dilakukan rekap hasil umpan balik
c. Dilakukan identifikasi umpan balik
d. Dilakukan pelaporan hasil analisis umpan balik kepada Kepala
Puskesmas
X. Penutup
Dengan tersusunnya kerangka acuan ini sebagai acuan dalam melakukan
kegiatan, pencatatan, dan pelaporan serta evaluasinya.

Mengetahui
KEPALA UPTD PUSKESMAS Penanggung Jawab UKM
KALIKAJAR 2

Kirlan, S.Kep.,Ns Dedy Kurniawan, SKM

Pembina Tk I
NIP. 19670408 198803 1 009

Kerangka Acuan Memperoleh Umpan Balik Dari Masyarakat/Sasaran 5

Ukm
Kerangka Acuan Memperoleh Umpan Balik Dari Masyarakat/Sasaran 6
Ukm