KERANGKA ACUAN KEGIATAN PROGRAM

PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN

PASIEN

UPTD PUSKESMAS TEKU TAHUN

2023

UPTD PUSKESMAS TEKU

DINAS KESEHATAN KAB. BANGGAI
 PEMERINTAH KABUPATEN BANGGAI
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS TEKU
JL.Bakti Husada Kec Balantak Utara email: uptdpuskesmasteku23@gmail.com Kode POS 94775

KERANGKA ACUAN KEGIATAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN TAHUN 2023

a. Pendahuluan

Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit pelayanan yang ada dan seluruh staf
puskesmas berkomitmen untuk memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan
pasien, pengunjung, masyarakat, dan staf yang bekerja di Puskesmas
Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang wajib direncanakan, dilaksanakan,
dimonitor, dievaluasi dan ditindak lanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas, mulai dari Kepala
Puskesmas, para penanggung jawab, dan seluruh karyawan
Oleh karena itu perlu disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang menjadi acuan
dalam penyusunan program-program mutu dan keselamatan pasien di unit kerja baik dalam
peneyelenggaraan pelayanan klinis, pelayanan UKM dan manajemen untuk dilaksanakan pada tahun 2023

b. Latar Belakang

Puskesmas Teku terletak di Desa Toweer Kec. Balantak Utara Kabupaten Banggai, yang memberikan
pelayanan yang meliputi Administrasi Puskesmas, Usaha Kesehatan Masyarakat Esensia, Usaha
Kesehatan Perorangan, Kefarmasian dan Laboratorium serta Jaringan Pelayanan Kesehatan dan
Jejaringan Fasilitas Pelayanan Kesehatan. Pada tahun 2022 tidak pernah terjadi kejadian terkait dengan
insiden keselamatan pasien.

Dalam upaya untuk meningkatan mutu dan keselamatan pasien perlu disusun program mutu dan
keselamatan pasien yang menjadi acuan bagi seluruh karyawan dalam pelaksanaan kegiatan perbaikan
mutu dan keselamatan pasien

c. Tujuan
Tujuan umum:
Meningkatkan mutu dan keselamatan pasien di UPTD Puskesmas Teku

Tujuan khusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu pelayanan Upaya Kesehatan Masayarakat
3. Meningkatkan mutu manajemen
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien
5. Meminimalkan resiko dalam pemberian pelayanan
6. Mengimplementasikan program Pencegahan dan Pengendalian Infeksi

d. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

NO KEGIATAN POKOK
1. Penggalangan komitmen dan
Sosialisasi pemahaman tentang mutu untuk peningkatan mutu dan
dan keselamatan pasien
2. Kegiatan Audit Internal
3. Kegiatan kaji banding program
Admin, UKM, UKPP
4. Rapat Tinjauan Manajemen
5. Peningkatan Kinerja Program
PTM Melalui
1). peningkatan Capaian
Penduduk usia ≥ 15 tahun
yang melakukan deteksi dini
faktor risiko PTM
TUJUAN
Agar Seluruh staf berkomitmen
keselamatan yang bersinergi
dengan Lintas Sektor dalam
Meningkatkan Kinerja
Puskesmas
Memastikan
terselenggaranya pelayanan
kesehatan yang bermutu
Meningkatkan pengetahuan
dan pengalaman SDM
dalam pengelolaan program
Memastikan terselenggaranya
pelayanan kesehatan yang
bermutu melalui pembahasan
permasalahan- permaslahan
yang ada di puskesmas
Meningkatkan Kinerja
: Program PTM dan Kinerja
Puskesmas
RINCIAN KEGIATAN
Lokakarya penggalangan
komitmen dalam pelayanan
sesuai tata nilai UPTD
Puskesmas Teku
Memantau Kegiatan Audit internal
Membuat rencana Audit internal
Menyusun Instrumen audit,
Melaksanakan audit
internal
Membuat Laporan hasil audit
internal
Memantau pelaksanaan kegiatan
kaji banding :
Merencanakan kaji banding
Melaksanakan kaji banding
Membuat evaluasi terhdapan kaji
banding
Melaksanakan Rapat
Tinjauan Manajemen
Tim Mutu Memantau Pelaksanan
Rencana Meningkatkan skrining
PTM dengan melakukan
melakukan Kerjasama dengan
lintas sector, kader dengan
mengajak masyarakat ke
Posyandu/posbindu
Melaksanakan skrining PTM pada
instansi, kelompok masyarakay dll
Melakukan kerja sama lintas
Program
Melaksanakan skrining PTM pada
instansi, kelompok masyarakat, dll
Melaksanakan skirining pada
pasien dan keluarga yang
berkunjung ke Faskes
Meningkatkan sosialisasi kepada
Masyarakat tentang Penyakit
Tidak Menular

2). Meningkatkan Penderita HT
dan DM mendapatkan
pengobatan sesuai standar
6. Pertemuan Penyusunan Indikator
Mutu klinis dan Indikator Prioritas
Puskesmas serta indikator
keselamatan pasien
7. Pelatihan/sosialisasi MFK
8. Diklat/pelatihan PMKP external dan
internal
9. Program Manajemen Resiko
10. Program Keselamatan Pasien
Menyusun Indikator klinis
dan Indikator Mutu Prioritas
Puskesmas serta indikator
mutu keselamatan pasien
Untuk meningkatkan
pengetahuan petugas dalam
mengahadapi
bencana ( kebakaran )
Meningkatkan kapasitas dan
kapabilitastenaga
klinisdalam meningkatkan
mutu pelayanan
Mencegah terjadinya resiko
yang dapat mengancam
keselamatan pengguna
layanan Puskesmas
Mencegah terjadinya
kejadian yang tidak
diharapkan dan sentinel
Pelatihan dalam
Meningkatkan pengetahuan
petugas dengan mengikuti
pelatihan tentang
penyakit tidak menular
Meningkatkan Koordinasi Dengan
LP, kader masyarakat dan Lintas
Sektor agar membantu dalam
memotivasi Masayarakat yang
menderita DM dan HT untuk
mlakukan Pengobatan secara
teratur di FasilitasKesehatan
Meningkatkan Pelayanan di
Pelayanan Klinis Poli Umum dalam
Pelayanan Penderita HT dan DM
Meningkatkan penyuluhan tentang
penyakit HIpertensi dan DM
Lokakarya Penyusunan Indikator
mutu klinis dan indikator mutu
Puskesmas serta indikator mutu
keselamatan pasien yang akan
diukur di validasi, dianalisis, di
evaluasi dan ditindak lanjuti serta
hasilnya di Laporkan
Tim Mutu Memantau
sosialisasi tanggap Bencana
kebakaran
Memantau Pelaksanaan :
Meyusun rencana diklat
PMKP
Melaksanakan diklat PMKP
Monitoring dan mengevaluasi
diklat PMKP
Tim Mutu Mutu Memantau
Pelaksanaan :
Penanganan Resiko yang telah
teridentifikasi
Melaporkan Hasil
penanganan Resiko
Memantau Pelaksanaan
kegiatan program keselamatan
pasien dalam upaya
menerapkan 6 sasaran
keselamatan pasien :
Pengukuran dan Evaluasi Indikator
Keselamatan
Pasien
Melakukan Analisis dan Investigasi
Insiden serta Tindak Lanjut
Perbaikan untuk mencegah
terjadinya insiden secara
berulang
Pelaporan insiden
keselamatan pasien
Pengembangan budaya
keselamatan
11. Program PPI Meningkatkan kualitas Memantau Penerapan
pelayanan di fasilitas standar PPI di UPTD
pelayanan kesehatan, Puskesmas Teku
sehingga melindungi sumber
daya manusia kesehatan,
pasien dan masyarakat dari
penyakit infeksi yang terkait
pelayanan
kesehatan

e. Cara Melaksanakan Kegiatan dan Target Keberhasilan Kegiatan

NO KEGIATAN CARA TARGET PENANGGUNG

POKOK MELAKSANAKAN KEBERHASILAN JAWAB
1. Penggalangan Lokakarya penggalangan Seluruh Staf UPTD Kepala Tata Usaha
komitmen dan komitmen dalam Puskesmas Goarie
Sosialisasi pelayanan sesuai tata nilai Berkomitmen
pemahaman UPTD Puskesmas Teku meningkatkan Mutu
Pelayanan dan
tentang mutu dan Keselamatan Pasien
keselamatan
pasien
2. Kegiatan Audit Memantau Kegiatan Terlaksana Koordinator Audit
Internal Audit internal Kegiatan Audit Internal
Membuat rencana Audit internal
internal menyusun
Instrumen audit,
melaksanakan audit
internal
Membuat Laporan hasil
audit
internal
3. Kegiatan kaji Memantau Kepala puskesmas
banding Program pelaksanaan kaji
Admin, UKM, UKPP banding :
Merencanakan kaji
banding
Melaksanakan kaji
banding
Membuat evaluasi
terhadapt kaji
banding

4. Rapat Tinjauan Melaksanakan Terlaksana rapat Tim Mutu

Manajemen Rapat Tinjauan tinjauan Manajemen dan
Manajemen terdapat
Rekomendasi

5. Peningkatan Kinerja Tim Mutu Memantau Lintas sector bersedia Pengelola Program PTM
Program PTM Pelaksanan Rencana membantu dalam
Melalui: Meningkatkan skrining menyampaikan informasi
1). peningkatan PTM dengan melakukan kepada masyarakat
Capaian melakukan Kerjasama
Penduduk usia ≥ dengan lintas sector,
15 tahun yang kader dengan mengajak
melakukan masyarakat ke
deteksi dini Posyandu/posbindu
faktor risiko PTM
 Melaksanakan skrining Terlaksana skrining PTM
PTM pada instansi, pada instansi, kelompok
kelompok masyarakay dll masyarakay

Melakukan kerja sama Terlaksananya kerja sama

lintas lintas
Program Program
Melaksanakan skrining Terlaksananya skrining
PTM pada instansi, PTM pada instansi,
kelompok masyarakat, dll kelompok masyarakat

Melaksanakan skirining Terlaksanya skirining pada

pada pasien dan pasien dan keluarga yang
keluarga yang berkunjung ke Faskes
berkunjung ke Faskes

Meningkatkan sosialisasi Terlaksananya sosialisasi

kepada Masyarakat kepada Masyarakat
tentang Penyakit Tidak tentang Penyakit Tidak
Menular Menular

Pelatihan dalam Terlaksananya pelatihan

Meningkatkan untuk meningkatkan
pengetahuan petugas pengetahuan petugas
dengan mengikuti dengan mengikuti
pelatihan tentang pelatihan tentang penyakit
penyakit tidak tidak menular
menular

2). Meningkatkan Meningkatkan Terlaksananya

Penderita HT dan DM Koordinasi Dengan Koordinasi Dengan
LP,kader masyarakat LP,kader masyarakat dan
mendapatk an dan Lintas Sektor agar Lintas Sektor agar
pengobatan sesuai membantu dalam membantu dalam
standar memotivasi Masayarakat memotivasi
yang menderita DM dan
HT untuk mlakukan
Pengobatan secara
teratur di Fasilitas
Kesehatan

Meningkatkan Pelayanan Terlaksananya

di Pelayanan Klinis Poli Pelayanan yang
Umum dalam Pelayanan membantu dalam
Penderita HT dan meningkatkan
DM Pengobatan Penderita
HT dan
DM
Meningkatkan Terlaksananya penyuluhan
penyuluhan tentang tentang penyakit HIpertensi
penyakit HIpertensi dan dan DM
DM
6. Pertemuan Lokakarya Penyusunan Tersusunnya Indikator Tim Mutu
Penyusunan Indikator mutu klinis dan mutu klinis dan indikator
Indikator Mutu indikator mutu Mutu Prioritas dan indikator
klinis dan Indikator Puskesmas serta keselamatan pasien
indikator mutu
Prioritas keselamatan pasien
Puskesmas serta yang akan diukur di
indikator validasi, dianalisis, di
keselamatan evaluasi dan ditindak
pasien lanjuti
serta hasilnya di laporkan

7. Sosialisasi MFK Tim Mutu Memantau Terlaksanya sosialisasi Koordinator MFK

sosialisasi tanggap tanggap Bencana
Bencana kebakaran kebakaran

8. Diklat/pelatihan Memantau
PMKP eksternal pelaksanaan :
dan internal Menyusun rencana
diklat PMKP
Melaksanakan diklat
PMKP
Monitoring dan
mengevaluasi diklat
PMKP
9. Program Tim Mutu Mutu Terdapat perbaikan Koordinator Manajemen
Manajemen Memantau Pelaksanaan –perbaikan dalam Resiko
Resiko : Penanganan Resiko mencegah dan
yang telah menangani resiko
teridentifikasi

Melaporkan Hasil
penanganan
Resiko
10. Program Memantau Terlaksananya Koordinator
Keselamatan Pelaksanaan kegiatan Diterapkannya program koordinator
Pasien program keselamatan keselamatan pasien
pasien dalam upaya
menerapkan 6 sasaran
keselamatan
pasien :

Pengukuran dan
Evaluasi Indikator
Keselamatan
Pasien

Melakukan Analisis dan

Investigasi Insiden serta
Tindak Lanjut Perbaikan
untuk mencegah
terjadinya insiden
secara berulang
Pelaporan insiden
keselamatan
pasien
Pengembangan budaya
keselamatan

11. Program PPI Memantau Penerapan Terlaksananya Koordinator PPI

standar PPI di UPTD Program PPI
Puskesmas Teku

f. Sasaran Program
Sasaran program kegiatan ini adalah :
a. Tenaga Kesehatan
b. Non Tenaga Kesehatan
c. Masyarakat
d. Lintas Sektor
 g. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan
N KEGIATAN POKOK
O jan
1. Penggalangan komitmen
dan Sosialisasi
pemahaman tentang mutu
dan keselamatan pasien
2. Kegiatan Audit
Internal
3. Kegiatan kaji
banding Program
Admin, UKM, UKPP
4. Rapat Tinjauan
Manajemen
5. Peningkatan Kinerja Program
PTM Melalui
: PTM dengan melakukan melakukan
1). peningkatan Capaian
Penduduk usia ≥ 15 tahun
yang melakukan deteksi dini
faktor risiko PTM
RINCIAN KEGIATAN 2023 KETERANGAN
feb mar apr mei jun jul agst Sep okt Nov Des
Lokakarya penggalangan komitmen
dalam pelayanan sesuai tata nilai
UPTD Puskesmas Teku
Memantau Kegiatan Audit internal
Membuat rencana Audit internal
menyusun Instrumen audit,
Melaksanakan audit internal
Membuat Laporan hasil audit internal
Memantau pelaksanaan kaji
banding :
Merencanakan kaji banding
Melaksanakan kaji banding
Membuat evaluasi terhadapt kaji
banding
Melaksanakan Rapat
Tinjauan Manajemen
Tim Mutu Memantau Pelaksanan
Rencana Meningkatkan skrining
Kerjasama dengan lintas sektor,
kader dengan mengajak masyarakat
ke Posyandu/posbindu
Melaksanakan skrining PTM
pada instansi,
kelompok masyarakay dll
Melakukan kerja sama
lintas Program
Melaksanakan skrining PTM pada
instansi, kelompok masyarakat, dll

2). Meningkatkan
Penderita DM
mendapatkan
pengobatan sesuai
standar
6. Pertemuan Penyusunan
Indikator Mutu klinis dan
Indikator Prioritas Puskesmas
serta indikator keselamatan
pasien
Melaksanakan skirining pada
pasien dan keluarga yang
berkunjung ke Faskes
Meningkatkan sosialisasi kepada
Masyarakat tentang Penyakit
Tidak Menular
Pelatihan dalam Meningkatkan
pengetahuan petugas dengan
mengikuti pelatihan tentang penyakit
tidak menular
Meningkatkan Koordinasi Dengan
LP,kader masyarakat dan Lintas
Sektor agar membantu dalam
memotivasi Masayarakat yang
menderita DM dan HT untuk
mlakukan Pengobatan secara
teratur di Fasilitas Kesehatan
Meningkatkan Pelayanan di
Pelayanan Klinis Poli
Umum dalam Pelayanan Penderita
HT dan DM
Meningkatkan penyuluhan tentang
penyakit HIpertensi dan DM
Lokakarya Penyusunan Indikator Sesuai Profil
mutu klinis dan indikator mutu indikator Mutu
Puskesmas serta indikator mutu dan keselamatan
keselamatan pasien yang akan pasien
diukur di validasi, dianalisis, di
evaluasi dan ditindak lanjuti serta
hasilnya di Laporkan
 Tim Mutu Memantau sosialisasi
tanggap
Bencana kebakaran
7. Pelatihan/sosialisasi MFK Sosialisasi tanggap
Bencana kebakaran

8. Diklat/pelatihan PMKP Memantau pelaksanaan :

eksternal dan internal 1). Penanganan resiko yang telah
teridentifikasi
2). Melaporkan penanganan resiko
9. Program Manajemen Resiko Memantau Pelaksanaan kegiatan
program keselamatan pasien dalam
upaya menerapkan 6 sasaran
keselamatan
pasien :
Pengukuran dan Evaluasi Indikator
Keselamatan
Pasien
10. Program Keselamatan Pasien Melakukan Analisis dan Investigasi
Insiden serta Tindak Lanjut
Perbaikan untuk mencegah
terjadinya
insiden secara berulang
Pelaporan insiden keselamatan
pasien

Melakukan Analisis dan Investigasi Jika terjadi

Insiden serta Tindak Lanjut Insiden
Perbaikan untuk mencegah Keselamatan
terjadinya insiden secara berulang pasien

Pelaporan insiden keselamatan Jika terjadi

pasien Insiden
Keselamatan
pasien
Pengembangan budaya
keselamatan
11. Program PPI Memantau Penerapan Sesuai jenis
standar PPI di UPTD kegiatan
Puskesmas Teku
h. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan dan Pelaporan
Evaluasi terhadap pelaksanaan kegiatan dilakukan semester dan tahunan sesuai dengan jadwal kegiatan,
dengan pelaporan hasil-hasil yang dicapai pada bulan tersebut

i. Pencatatan dan Pelaporan

 Indikator Nasional mutu dilaporkan setiap bulan.

 Dilakukan pencatatan dan pelaporan indikator pelayanan klinis dari tiap unit kerja.
 Dilakukan Pelaporan Insiden keselamatan Pasien di unit kerja melalui aplikasi Mutu fasyankes
 Dilakukan pelaporan Tahunan hasil pelaksanaan kegiatan mutu dan keselamatan pasien
kepada Dinas Kesehatan Kabupaten oleh Kepala Puskesmas.

Ditetapkan di Teku
Pada tanggal

Kepala UPTD Puskesmas Teku,

Ari Budiono
NIP. 19880515 201101 1 007