RM 02.

01006
Revisi 1

ASESMEN NEONATUS
Petunjuk : Beri tanda ( √ ) pada kolom yang di anggap sesuai
I. ASESMEN MEDIS ( Diisi oleh Dokter )
A. ANAMNESA dimulai : Tanggal Pkl
1. Keluhan Utama (mulai, lama, pencetus) :
Bayi lahir S.C atas indikasi gagal induksi. Hamil 39 minggu Lahir langsung menangis. A/S 8/9.

2. Riwayat penyakit sekarang :

Riwayat ibu demam (-), KPSW (-), Ketuban hijau (-), kental (-), bau(-)

3. Riwayat penyakit dahulu (termasuk riwayat operasi/ riwayat persalinan):

tidak ada

4. Riwayat penyakit keluarga : DM HIpertensi TBC Asthma Hepatitis Jantung

Kelainan darah keluarga TAK Lain-lain
5. Riwayat alergi keluarga : a. Obat Tidak Ya Sebutkan :

b. Makanan Tidak Ya Sebutkan : Lain – lain :

B. PEMERIKSAAN UMUM / FISIK
1. Keadaan umum : Tampak tidak sakit Tampak sakit ringan Tampak sakit sedang
Tampak sakit berat
2. Kesadaran : Kompos mentis Apatis Somnolen Sopor Soporocoma Koma
3. GCS : E :4 M :6 V:5
4. TTV :S 36,5 N 130 RR 40 SpO2 TD- Down Score 0

1
 5. Pemeriksaan : Status generalis & status lokalis ( inspeksi ,palpasi,perkusi,dan auskultasi )
Aktif, Refleks Isap: Kuat Tangis: Kuat Dispnu (-) Sianosis: (-) Ikterik: (-) Anemis (-)
Kepala: NCH (-)
Thoraks: Simetris, Retraksi (-)

Cor: BJ 1 dan 2 Normal, murmur (-)

Pulmo: Vesikuler, ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen: datar, lemas, Hepar dan Lien Normal, tympani, BU (+) Normal
Extremitas: hangat

C. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan penunjang sebelum rawat inap : Radiologi Lab USG Lain-lain
2. Pemeriksaan penunjang (Laboratorium, Radiologi dll)
Ibu: wbc: 9900, HbsAg (-), HIV: (-)

D. DIAGNOSA KERJA : Neonatus: NCB SMK

Ibu:P1A0
Lahir:SC

E. DIAGNOSA BANDING : Anak:Bayi Sehat

F. PENATALAKSANAAN / PERENCANAAN PELAYANAN : (Terapi, tindakan, konsultasi, pemeriksaan penunjang

lanjutan, edukasi, Perencanaan pulang dll)
Rawat KBBL
ASI on demand/IMD
Vit K1 1 mg i.m
Rawat tali pusat

Zalf mata
Hep Bo
Skrining SHK

Rencana Pulang 1 hari

Dokter Yang Melakukan Pengkajian Medis Verifikasi DPJP

Tanggal : , Pkl Tanggal : , Pkl
Selesai melakukan pengkajian Melakukan Verifikasi

dr. Ahmad Bayu Alfarizi, Sp.A(K), M.Kes dr. Ahmad Bayu Alfarizi, Sp.A(K), M.Kes
Tanda Tangan dan Nama Jelas Tanda Tangan dan Nama Jelas