Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
PARIPEX - JURNAL PENELITIAN INDIA
KERTAS PENELITIAN ASLI
PENDEKATAN BIOKIMIA TERHADAP DIAGNOSIS
DIFERENSIAL ASIDOSIS METABOLIK PADA ANAK
SAKIT KRITIS.
Dr.Aruna Kumari MD (Biokimia) Associate Professor, Departemen Biokimia, Perguruan Tinggi
Bandaru Kedokteran Pemerintah, Mahabubnagar, Telangana- 509001.
Objektif:Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menyederhanakan analisis gas darah arteri danmemfasilitasi diagnosis banding asidosis metabolik (MA)
pada anak-anak yang sakit kritis.
Metode:Sebuah studi deskriptif dilakukan pada 150 anak yang dirawat di unit perawatan intensif anak dan dianalisis status asam basanya.
ABSTRAK
Anion Gap (AG) dihitunguntuk mengidentifikasi penyebab MA. Dkesenjangan elta dan rasio Deltadigunakanuntuk menilai adanya gangguan
asam-basa campuran.
Hasil:Terdapat penurunan rerata PH, Bikarbonat (HCO) yang signifikan antara 3), dan Base Excess, sedangkan AG meningkat
kelompok MA dan kontrol. Terdapat penurunan HCO yang signifikan
sedangkan pada AGMA tinggi terjadi peningkatan yang signifikan pada AG, Delta Gap, dan Delta Ratio dibandingkan AGMA Normal.
-
Kesimpulan:Kl /Tidak+Delta Gap dan Delta Ratio dapat digunakan sebagai indikator dalam membedakan MA.
PERKENALAN
Gangguan asam-basa adalah salah satu kelainan yang paling umum
terlihat pada pasien sakit kritis,mencerminkan keseriusan penyakit yang
mendasarinya(1-3). Analisis gas darah arteri memainkan peran penting
dalam pemantauan pasien pasca operasi dan pasien yang menjalani
perawatan intensif(4). Alat sederhana ini kurang dimanfaatkan, paling
(1).
sering karena kesulitan dalam pemahaman dan interpretasi yang tepat.
Penentuan anion gap (AG) merupakan langkah yang sangat penting
dalam diagnosis banding gangguan asam-basa. Peningkatan AG
biasanya menunjukkan akumulasi anion yang tidak terukur secara
abnormal dan mengindikasikan kelainan primer asidosis metabolik
- (3,5,6)
(MA), tanpa memandang pH atau serum bikarbonat (HCO3) .
MA penyakit kritis biasanya bersifat multifaktorial (Gangguan Asam Basa
Campuran), seringkali membuat diagnosis tunggal menjadi tidak
mungkin atau tidak tepat.(6). Oleh karena itu, ketika asidosis metabolik
AG didiagnosis, sangat penting untuk melakukan skrining terhadap
adanya kelainan asam-basa tambahan (disebut kelainan asam-basa
metabolik campuran).(5). Rasio Delta atau Delta Gap (ΔΔ) dapat
digunakan untuk menilai keberadaan dan sifat gangguan asam-basa
(5,6).
campuran
-
Klorida menjadi natrium (Cl /Tidak+) rasio (kisaran normal 0,75–0,79)
berfungsi sebagai pengganti sederhana untuk mengukur peran hiperkloremia
-
dalam gangguan asam-basa. Pasien dengan MA dan Cl tinggi /Tidak+perbandingan
mungkin memiliki hiperkloremia sebagai penyebab asidosis. Kl biasa
-
/Tidak+dan MA menunjukkan asidosis campuran yaitu hiperkloremia dan
-
mengangkat AG. Cl AG yang /Tidak+rasio (<0,75) di MA, menunjukkan kenaikan
(2,7).
rendah
Tujuan dari penelitian ini adalah (1) untuk menyederhanakan analisis
gas darah arteri untuk interpretasi yang cepat dan mudah, (2)untuk
memfasilitasi diagnosis banding asidosis metabolikdan (3) untuk menilai
keberadaan dan sifat gangguan asam-basa campuran.
BAHAN DAN METODE
Penelitian deskriptif ini dilakukan pada 150 anak yang dirawat di
unit perawatan intensif pediatrik (ICU) di Rumah Sakit Umum
Pemerintah Mahabubnagar dengan berbagai kondisi dari
kelompok umur satu hari hingga 5 tahun selama periode satu
tahun dianalisis status asam basanya. Tidak ada kelompok kontrol
sehat yang diambil karena tidak etis jika mengambil sampel arteri
dari neonatus sehat. Namun berdasarkan status asam basanya
dikategorikan menjadi status asam basa normal dengan AG normal
sebagai kontrol dan MA sebagai kasus. Di antara 150 anak, 33 anak
mempunyai nilai PH 7,35 -7,45, tekanan parsial karbondioksida
(PCO 2):35 -45 mmHg, bikarbonat (HCO
-
3):22-28mEq/L adalah
dianggap berada dalam kisaran normal dengan AG normal dilibatkan
dalam penelitian sebagai kontrol. 117 anak mempunyai PH <7,35,
-
penurunan HCO3(<22mEq/L), PCO normal2didefinisikan sebagai MA.
Sampel darah arteri dan vena diambil secara bersamaan
www.worldwidejournals.com
Jilid-7 | Edisi-10 | Oktober-2018 | CETAK ISSN No 2250-1991
Biokimia
KATA KUNCI:Anion Gap, Delta
Gap, Rasio Delta, Asidosis Metabolik
Anion Gap Tinggi.
-
- +
3, Klorida, dan Klorida: Natrium (Cl- /Tidak ) rasio,
dari semua pasien untuk analisis darah termasuk estimasi elektrolit. 2
mL sampel darah arteri atau vena yang diheparinisasi diperoleh dari
anak-anak secara aseptik pada saat masuk rumah sakit. Sampel dibawa
dalam kantong es yang diambil dalam jarum suntik sekali pakai yang
kedap udara, plastik, dan dicuci dengan larutan heparin sebelum
penarikan sampel untuk menghindari perubahan pH. Gas darah dan
elektrolit dianalisis dengan menggunakan Radiometer ABL 800 Basic
analisa. Bahan kontrol yang sesuai digunakan untuk memastikan
kontrol kualitas. Analisis gas darah meliputi pH, tekanan parsial oksigen
+
(PO 2), tekanan parsial karbon dioksida (PCO2), Tidak , K+,
Kl- oleh masing-masing elektroda. Kelebihan basa standar (BE) dan HCO-
dihitung parameter dari PH dan PCO
3 , yang tadi
2
disediakan oleh penganalisa. AG dihitung dengan menggunakan persamaan
+ -
AG=(Na + K+) −(Kl + HCO- )(3), digunakan untuk mengkategorikan MA lebih lanjut
3
menjadi asidosis metabolik celah anion tinggi (HAGMA) dan asidosis metabolik
celah anion normal (NAGMA) danmembantu mengidentifikasi penyebab MA.
AG normalnya adalah 12 ± 4 mEq/L(6,8). Kesenjangan Delta dan Rasio Delta
dapat digunakanuntuk menilai keberadaan dan sifat gangguan asam basa
(9,10,11) .
campuran
-
Rasio Delta=ΔAG/ΔHCO 3 atau ΔΔ atau Delta Gap=ΔAG-ΔHCO- 3
Untuk kedua rumus: ΔAG =AG (aktual)-12(normal) dan
- - (5,6) .
ΔHCO = 24(HCO biasa-) 3- HCO
3 3(sebenarnya)
(11)
Interpretasi dari Celah Delta:
<-6 = Campuran HAGMA dan NAGMA (asidosis hiperkloremik)
Ÿ - 6 hingga 6 = Hanya HAGMA yang ada
Ÿ > 6 = Campuran HAGMA dan alkalosis metabolik
(8,10,11)
Interpretasi Rasio Delta:
Ÿ <0,4 = NAGMA murni
Ÿ 0,4-0,8 = campuran HAGMA dan NAGMA.
Ÿ 0,8-2,0 = HAGMA murni
Ÿ Lebih dari 2,0 = HAGMA dengan alkalosis metabolik yang sudah ada sebelumnya
Analisis statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan perangkat lunak Sofa
Stats. Signifikansi perbedaan antara dua proporsi independen dan uji t
tidak berpasangan yang digunakan untuk nilai “p”, dihitung dengan
menggunakan perangkat lunak statistik Medcalc yang mudah
digunakan. Nilai p ≤ 0,05 dianggap signifikan secara statistik.
PENGAMATAN DAN HASIL
Di antara 150 anak yang terdaftar dalam penelitian ini, 87 (58%) adalah
laki-laki dan 63 (42%) adalah perempuan. Berdasarkan status asam basa
anak dikelompokkan menjadi kontrol dan MA. Dari total kelompok studi,
33 (22%) adalah kontrol dan 117 (78%) adalah MA. Terjadi penurunan
-
rerata PH yang signifikan (7,22 vs 7,39), HCO3(16,17 vs 23,53mmol/L),
dan BE (-10,78 vs-1,22) dengan p<0,0001, sedangkan terdapat
peningkatan AG yang signifikan (18,22 vs 11,18 mmol/L, p<0,0001)
antara kelompok MA dan kontrol (Tabel 1).
73
PARIPEX - JURNAL PENELITIAN INDIA Jilid-7 | Edisi-10 | Oktober-2018 | CETAK ISSN No 2250-1991

TABEL 1: Perbandingan variabel antara kontrol dan TABEL 3: Prevalensi variabel abnormal antara HAGMA
asidosis metabolik danNAGMA
Kontrol MA nilai p 95% CI Variabel Total MA HAGMA NAGMA p-value 95% CI
Berarti ± SD Berarti ± SD 117 Tidak(%) Tidak(%)
PH 7,39 ± 0,02 7,22 ± 0,11 <0,0001* - 0,21 hingga - Bangkitnya Kl
-
45(38,5) 7(10,3) 36(73,5) <0,0001* 46,5 hingga
0,13 /Tidak
+
74.7
PCO2(mmHg) 38,67 ± 3,03 40,92 ± 12,1 0,29 - 1,9 hingga 6,4
∆Celah
HCO3- 23,53 ± 1,47 16,17 ± 3,22 <0,0001* - 8,5 hingga - <-6 38(32.5) 4(5.9) 34(69,4) <0,0001* 47,3 sampai
(mmol/L) 6.21 (mmol/L) 75.2
BE (mmol/L) -1,22 ± 2,16 - 10,78± <0,0001* -13,15 hingga - - 6 hingga +6 64(54.7) 50(73,5) 14(28,6) <0,0001* 26.9
10.35 5.96 (mmol/L) ke58.9
Kl- (mmol/L) 106,3 ± 2,39 107,5 ± 5,58 0,23 - 0,78 hingga >+6 15 (12.8) 14 (20.6) 1 (2) 0,003* 6,9 sampai

3.16 (mmol/L) 29.8

Kl / Tidak+rasio 0,78 ± 0,01 0,78 ± 0,04
-
1 - 0,01 hingga ∆Perbandingan

0,01 <0,4 42(35.9) 1(1.5) 41(83,7) <0,0001* 67,9 sampai

AG(mmol/L) 11,18 ± 2,02 18,22 ± 6,97 <0,0001* 4,6 hingga 9,5 90.1
AG: Celah Anion; MENJADI: Kelebihan Basis; MA: Asidosis Metabolik; * 0,4 hingga 0,8 21(17.9) 15(22.1) 6(12.2) 0,17 - 4,6 hingga

Penting
22.8
0,8 hingga 2 44(37.6) 43(63.2) 1(2) <0,0001* 46,5 hingga

Asidosis metabolik dikategorikan menjadi HAGMA dan NAGMA

71.8
atau hiperkloremikMA berdasarkan kadar AG. Di antara 117MA, 68
>2 10(8.5) 9(13.2) 1(2) 0,03* 0,6 sampai

21.4
(58,1%) adalah HAGMA dan 49 (41,9%) adalah NAGMA. Terjadi
-
penurunan HCO yang signifikan
3 (15,65 vs 16,89 mmol/L, p=0,04), Cl- HAGMA: Asidosis metabolik dengan kesenjangan anion tinggi; NAGMA: Asidosis
-
(106,2 vs 109,3 mmol/L, p=0,002), dan Cl /Tidak+rasio (0,76 vs 0,81, metabolik kesenjangan anion normal; AG: Celah Anion; MENJADI: Kelebihan Basis; *
p<0,0001), sedangkan terdapat peningkatan AG yang signifikan (22,25 vs 12,63 Penting
mmol/L),∆Celah (1,95 vs -6,71 mmol/L), dan∆Rasio (1,36 vs 0,09) dengan
p<0,0001 pada HAGMA dibandingkan NAGMA (Tabel 2). Prevalensi peningkatan rasio Cl-/Na+ secara signifikan lebih tinggi pada
NAGMA dibandingkan HAGMA (73,5% vs 13,2%, p<0,0001), prevalensi
MEJA 2:Perbandingan variabel antara HAGMA dan NAGMA Cl-/Na normal dan menurun+rasio secara signifikan lebih banyak di
HAGMA dibandingkan di NAGMA (60,3% vs 4,5%, p=0,0001 dan
variabel HAGMA NAGMA nilai p 95% CI
26,5% vs 2%, p=0,0004). Prevalensi∆Kesenjangan>+6 mmol/L∆ Dan∆Rasio
Berarti ± SD Berarti ± SD
>2 lebih banyak pada penurunan rasio Cl-/Na+ dari biasanya dan
PH 7,2 ± 0,13 7,24 ± 0,09 0,07 - 0,00 hingga
peningkatan rasio Cl-/Na+ (72,2% vs 2,4% vs 0% dan 53% vs 0% vs 0%)
0,08
(Tabel 4).
PCO2(mmHg) 40,95 ±13,12 40,88 ± 0,97 - 4,6 hingga 4,4
10.66 TABEL 4 Perbandingan rasio Cl-/Na+ antara HAGMA dan NAGMA dengan∆
HCO3-(mmol/L) 15,65 ±3,62 16,89 ± 2,4 0,04 0,06 hingga
Kesenjangan dan∆Perbandingan.
2.41
Kl-/Tidak HAGMA NAGMA nilai p∆Kesenjangan (>+6∆Perbandingan
0,14
+

MENJADI (mmol/L) - 11,98± - 9.11±3.19 - 0,95 hingga

perbandingan TIDAK (%) TIDAK (%) mmol/L) >2
13.22 6.69
Ditingkatkan 9(13.2) 36(73,5) <0,0001* 0(0) 0(0)
Kl- (mmol/L) 106,2 ± 5,07 109,3 ± 5,81 0,002* 1.1 hingga 5.1
Kl- /Tidak + 0,76 ± 0,04 0,81 ± 0,02 <0,0001* 0,04 hingga
Normal 41(60.3) 12(24.5) 0,0001* 1(2.4) 0(0)
0,06 Menurun 18(26.5) 1(2) 0,0004* 13(72.2) 9(53)
AG(mmol/L) 22,25 ± 6,46 12,63± 2,06 <0,0001* -11 hingga -8,3 * Penting
∆Kesenjangan (mmol/L) 1,95 ± 6,26 - 6,71 ± 3,51 <0,0001* -10,6 hingga -
6.69 DISKUSI
Gangguan asam basa saat ini dinilai dengan konsentrasi HCO3- dan SBE
∆Perbandingan 1,36 ± 0,89 0,09 ± 0,42 <0,0001* -1,54 hingga -
plasma, dan selanjutnya dilengkapi dengan penggunaan AG plasma
0,99
merupakan metode yang paling banyak digunakan untuk mengevaluasi
HAGMA: Asidosis metabolik dengan kesenjangan anion tinggi; NAGMA: Asidosis komponen metabolik gangguan asam basa.(1). Dalam penelitian kami,
metabolik kesenjangan anion normal; AG: Celah Anion; MENJADI: Kelebihan Basis; * rata-rata PH, HCO3-, BE menurun secara signifikan dan AG meningkat
Penting dengan p<0,0001 pada MA dibandingkan kontrol. Baik HCO-3 atau BE
dapat digunakan untuk menafsirkan komponen metabolik
Pada asidosis metabolik, prevalensi∆Gap <-6 mmol/L sebesar 32,5%, Gap <-6 keseimbangan asam-basa(4). BE meningkatkan alkalosis metabolik dan
hingga >+6 mmol/L sebesar 54,7%,∆Selisih >+6 mmol/L adalah 12,8%. Di menurunkan asidosis metabolik, tidak dapat mengidentifikasi apakah
antara jenis MA, prevalensinya adalah∆Kesenjangan <-6 mmol/L secara asidosis disebabkan oleh peningkatan asam jaringan, hiperkloremia,
signifikan lebih besar pada NAGMA dibandingkan HAGMA (69,4% vs 5,9%, atau kombinasi keduanya.(1). MA ditandai dengan PH arteri yang rendah,
(3).
p<0,0001), dimana prevalensi∆Selisih -6 hingga +6 mmol/L dan >+6 mmol/L penurunan HCO3- plasma, dan respons pernapasan kompensasi
secara signifikan lebih besar pada HAGMA dibandingkan NAGMA (73,7% vs
28,6%, p<0,0001 dan 20,6% vs 2%, p=0,003). Prevalensi peningkatan Cl-/Na+ Atalan HK dkk. studi tahun 2017 (2)menunjukkan rasio Cl/Na+ yang tinggi
secara signifikan lebih tinggi pada NAGMA dibandingkan HAGMA (73,5% vs terdeteksi pada 11,5% pasien dengan asidosis. Dalam penelitian kami, 38,5%
10,3%, p<0,0001) (Tabel 3). mengalami peningkatan rasio Cl-/Na+ pada MA dibandingkan kontrol.
Diketahuinya hiperkloremia merupakan salah satu penyebab MA.
Pada asidosis metabolik, prevalensi∆Rasio <0,4 sebesar 35,9%, 0,4 hingga 0,8
sebesar 17,9%, 0,8 hingga 2 sebesar 37,6%, >2 sebesar 8,5%. Di antara jenis Pada MA, peningkatan AG harus disertai dengan penurunan BE yang
MA, prevalensinya adalah∆Rasio <0,4 secara signifikan lebih banyak di NAGMA sama. Demikian pula, BE yang telah berubah lebih dari AG menunjukkan
dibandingkan HAGMA (83,7% vs 1,5%, p<0,0001), dimana prevalensi∆Rasio 0,8 bahwa asidosis non-anion-gap juga terjadi. Penelitian kami AG (10). Di dalam

banding 2 dan >2 secara signifikan lebih banyak pada HAGMA dibandingkan meningkat menjadi 1,63 kali dan BE menurun menjadi 8,84 kali pada MA
NAGMA (63,2% vs 2%, p<0,0001 dan 13,2% vs 2%, p=0,03) (Tabel 3). dibandingkan pada kontrol, menunjukkan bahwa MA juga berhubungan
dengan asidosis non-anion-gap.Kategorisasi MA menjadi

74 www.worldwidejournals.com
PARIPEX - JURNAL PENELITIAN INDIA Jilid-7 | Edisi-10 | Oktober-2018 | CETAK ISSN No 2250-1991
-
NAGMA dan HAGMA, terutama digunakan untuk memfasilitasi diagnosis adanya kelainan metabolik campuran asam-basa. Rasio Cl/Na+ yang
banding MA. Namun, hal ini juga memiliki relevansi untuk memprediksi hasil tidak normal dapat menjadi penyebab utama gangguan asam basa
-
klinis dan menentukan indikasi pengobatan. Meskipun banyak dokter metabolik. Dibesarkan/Tidak
Kl +rasio adalah indikator sensitif NAGMA

berasumsi bahwa MA akut pada pasien yang sakit parah disebabkan oleh (hiperkloremik) untuk diagnosis dan pemantauan pasien. HAGMA
-
berasosiasi dengan Cl normal /Tidak rasio menunjukkan metabolisme campuran
HAGMA, penelitian terbaru menunjukkan bahwa NAGMA atau kombinasi
+

asidosis (yaitu hiperkloremia ringan terkait dengan HAGMA). Kl rendah

NAGMA dan HAGMA mungkin lebih sering terjadi.(8). Penelitian kami sesuai
dengan Kraut JA dkk. Penelitian tahun 2015 (8) bahwa MA pada pasien sakit
parah tidak hanya disebabkan oleh HAGMA (58,1%) tetapi juga NAGMA
(41,9%). MA penyakit kritis biasanya bersifat multifaktorial (Gangguan
Campuran Asam Basa Metabolik), seringkali membuat diagnosis tunggal
menjadi tidak mungkin atau tidak tepat.∆Kesenjangan dan∆Rasio dapat
digunakan untuk menilai keberadaan dan sifat gangguan asam-basa
campuran.
- - - +
Rata-rata HCO 3 Rasio , Cl , Cl /Na mengalami penurunan, sedangkan AG,∆
Celah,∆Rasio meningkat di HAGMA dibandingkan NAGMA. Tidak ada
peningkatan BE yang signifikan antara HAGMA dan NAGMA, dan
peningkatan AG disertai dengan penurunan BE yang hampir sama. Hal
ini menunjukkan bahwa BE digunakan untuk diagnosis MA, namun tidak
untuk diagnosis banding.
Berdasarkan∆Penilaian kesenjangan, dalam penelitian kami, MA dengan∆
Celah <-6 mmol/L adalah 38 (32,5%),di antaranya 34 (69,4%) adalah NAGMA,
menunjukkan NAGMA murni (hiperkloremik) dan 15 (12,8%) memiliki∆ Selisih
>+6 mmol/L, di antaranya 14 (20,6%) adalah HAGMA, menunjukkan bahwa
HAGMA campuran berhubungan dengan alkalosis metabolik. Paulson dkk.
Penelitian tahun 1993 menunjukkan 56% kelompok MA mengalami gangguan
campuran asam basa(9). Dalam penelitian kami, 12,8% MA berhubungan
dengan gangguan asam basa campuran. Berdasarkan∆Penilaian rasio, MA
dengan∆Rasio <0,4 sebanyak 42 (35,9%), diantaranya 41 (83,7%) adalah
NAGMA, menunjukkan NAGMA murni (hiperkloremik), 17,9% memiliki∆ Rasio
0,4 hingga 0,8 menunjukkan campuran HAGMA dan NAGMA, namun tidak ada
perbedaan signifikan antara HAGMA dan NAGMA. 44 (37,6%) kasus MA pernah
mengalaminya∆Rasio 0,8 banding 2, di antaranya 43 (63,2%) adalah HAGMA,
menunjukkan HAGMA murni. Sepuluh (8,5%) kasus MA pernah mengalaminya
∆ Rasio >2, di antaranya 9 (13,2%) adalah HAGMA, menunjukkan HAGMA
dengan riwayat alkalosis metabolik. Dengan demikian, 26,4% kasus MA
mengalami gangguan asam basa campuran. Penelitian kami setuju dengan
penelitian Rastegar A, 2007 yang menyarankan bahwa gangguan campuran
. (9)
harus dipertimbangkan jika rasionya <0,8 atau >2
-
/Tidak+rasio adalah indikator sensitif HAGMA murni. HAGMA dengan
-
Kl rendah /Tidak+rasio berasosiasi dengan∆Celah >+6 mmol/L dan∆Rasio >2,
-
menunjukkan HAGMA dengan alkalosis metabolik yang sudah ada sebelumnya. Jadi
Cl /Na+perbandingan,∆Kesenjangan, dan∆Rasio dapat digunakan sebagai alat
sampingan dalam membedakan MA, seperti HAGMA, NAGMA atau gangguan asam
basa campuran pada anak-anak sakit kritis.
PENGAKUAN:
Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada profesor dan HOD departemen
Biokimia dan Anak, Rumah Sakit Umum Pemerintah, Mahabubnagar dan staf
atas kerja sama mereka selama pengumpulan sampel darah.
REFERENSI
1. Mallat J, Barrailler S, Lemyze M, Pepy F, Gasan G, Tronchon L, dkk. Penggunaan Perbedaan
Natrium-Klorida dan Koreksi Anion Gap sebagai Pengganti Variabel Stewart pada Pasien
Sakit Kritis. PLoS SATU 2013; 8(2): e56635.
2. Atalan HK, Güçyetmez B. Pengaruh rasio klorida:natrium terhadap status asam basa dan
mortalitas pada pasien septik. Turk J Med Sci 2017 April 18;47(2):435-442.
3. Oh YK. Gangguan asam basa pada pasien ICU. Pers Darah Elektrolit 2010
Des;8(2):66-71.
4. Singh V, Khatana S, Gupta P. Analisis gas darah untuk diagnosis di samping tempat tidur. Natl J
Maxillofac Bedah 2013 Juli;4(2):136-41.
5. Kraut JA, Nagami GT. Kesenjangan anion serum dalam evaluasi gangguan asam-basa: apa
keterbatasannya dan dapatkah efektivitasnya ditingkatkan? Clin J Am Soc Nephrol 2013
November;8(11):2018-24.
6. Fidkowski C, Helstrom J. Mendiagnosis asidosis metabolik pada pasien kritis: menjembatani
kesenjangan anion, Stewart, dan metode kelebihan basa. Bisakah J Anaesth 2009
Mar;56(3):247-56.
7. Durward A, Skellett S, Mayer A, Taylor D, Tibby SM, Murdoch IA. Nilai rasio
klorida:natrium dalam membedakan etiologi asidosis metabolik. Kedokteran
Perawatan Intensif 2001 Mei;27(5):828-35.
8. Rastegar A. Penggunaan rasio DeltaAG/DeltaHCO3- dalam diagnosis gangguan asam basa
campuran. J Am Soc Nephrol 2007 Sep;18(9):2429-31.
9. Kraut JA, Kurtz I. Pengobatan asidosis metabolik non-anion gap akut. Clin Ginjal J 2015
Februari;8(1):93-9.
10. Tsapenko MV. Persamaan kesenjangan delta yang dimodifikasi untuk evaluasi cepat gangguan
asam-basa metabolik campuran. Oman Med J 2013 Januari;28(1):73-4.
11. Gelatik K1. Kesenjangan delta (delta): suatu pendekatan terhadap gangguan asam-basa campuran. Ann Emerg
Med 1990 November;19(11):1310-3.
12. Kurt A, Ecevit A, Ozkiraz S, Ince DA, Akcan AB, Tarcan A. Penggunaan rasio klorida-natrium
dalam evaluasi asidosis metabolik pada neonatus yang sakit kritis. Eur J Pediatr 2012
Juni;171(6):963-9.

-
Cl yang tidak normal /Tidak+rasio dapat menjadi alasan utama a
gangguan metabolisme asam basa (2) . Studi Kurt dkk.2015(8)ditunjukkan
adanya MA hipokloremik pada 16% gangguan asam basa. Dalam penelitian
- -
kami 16,2% memiliki Cl rendah /Tidak+rasio, 45,3% memiliki Cl normal
+ +
/Tidak rasio, dan 38,5% telah mengangkat Cl-/Tidak rasio dengan MA.

Penelitian kami konsisten dengan Durward et al. Penelitian tahun 2001 yang (7)menunjukkan
-
mengangkat Cl /Tidak+rasio (>0,79) menunjukkan hiperkloremia sebagai
penyebab asidosis. Dalam penelitian kami 36 (73,5%) adalah NAGMA dengan
- -
peningkatan Cl /Tidak+perbandingan. Jadi, mengangkat Cl /Tidak+rasio itu sensitif
indikator NAGMA (hiperkloremik) untuk diagnosis dan pemantauan
-
pasien(4, 7). 18 (26,5%) HAGMA mengalami penurunan Cl/Na+rasio
sehingga penelitian kami konsisten dengan penelitian Durward dkk.
2001 bahwa MA yang terkait dengan peningkatan AG harus disertai
-
dengan penurunan klorida plasma (Cl ) relatif terhadap natrium (Na+), ketika
-
HAGMA berasosiasi dengan Cl normal /Tidak+rasio (antara 0,75 dan
0,79) menunjukkan asidosis metabolik campuran (yaitu hiperkloremia ringan yang
berhubungan dengan peningkatan AG). Dalam penelitian kami, 60,3% HAGMA
-
/Tidak+rasio, menunjukkan adanya MA campuran yaitu ringan
memiliki Cl normal
hiperkloremia terkait dengan HAGMA. Semakin rendah rasionya, semakin
-
besar kontribusi AG. Mereka menunjukkan bahwa Cl /Na+Rasio ini merupakan
penanda yang berguna untuk mengetahui adanya AG dengan MA dan
memahami gangguan asam-basa yang kompleks pada pasien anak yang sakit
kritis(7, 12). Dalam kasus HAGMA, 72,2% dari∆Celah >+6 mmol/L dan 53% dari∆
-
Rasio> 2 memiliki Cl rendah yang sudah ada+rasio,
/Tidak sebelumnya alkalosis
menunjukkan HAGMAmetabolik.
dengan

KESIMPULAN
—
Salah satu dari HCO 3/BE dapat digunakan untuk menafsirkan,metabolisme
komponen keseimbangan asam-basa. Itu tidak dapat mengidentifikasi
penyebab MA. Tdia serum AG telahdigunakan untuk memfasilitasi diagnosis
banding MA.∆Kesenjangan dan∆Rasio dapat digunakan untuk menilai
keberadaan dan sifat gangguan asam-basa campuran. Oleh karena itu, ketika
AGMA didiagnosis, sangat penting untuk melakukan skrining

www.worldwidejournals.com 75