SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ruliana
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tanggal Lahir : Tangerang, 25-12-1997
Alamat : Kp. Rancamoyan RT.016/003 Desa Cibogo
Kec. Cisauk Kab. Tangerang
No. KTP : 3603236512970007

Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai PEMBERI KUASA

Memberikan kuasa kepada :

Nama : Dewa Rangga Kris Asmaradana

Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat Tanggal Lahir : Grobogan, 15-08-2000
Alamat :Sragen Manggis RT.013/005 Desa Sragen Wetan
Kec. Sragen Kab. Sragen
No. KTP : 3314101508000003

Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai PENERIMA KUASA

Untuk melakukan pengurusan Balik Nama Kendaraan dengan data :

Nomor Polisi : B 9098 JIA
Nama Pemilik : Ruliana
Alamat : Kp. Rancamoyan RT.16/03 Cibogo Kec.Cisauk
Kab. Tangerang
Merk/Type : Hino / FM8JNKD-RGJ (FM260JD) tronton 6x4
Jenis/Model : Truck TR. Dump
Tahun : 2008
Warna KB : Hijau
Isi Silinder : 7684 CC
No Rangka : MHJEFM8JNK8JR13006
No Mesin : J08EUFJ13846

Demikian Surat Kuasa ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana

mestinya. Dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau
sejenisnya serta akibat penyalahgunaan dari timbulnya surat kuasa ini akan
sepenuhnya menjadi tanggung jawab pemberi kuasa.

Tangerang, Desember 2023

Penerima Kuasa Yang Memberikan Kuasa

Dewa Rangga Kris Asmaradana Ruliana

 SURAT PERMOHONAN CABUT KIR

Kepada

Yth. Kepala Dishub Jakarta Utara

Di Tempat

Dengan hormat

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama : Dewa Rangga Kris Asmaradana

Tempat Tanggal Lahir : Grobogan, 15-08-2000
Alamat : Sragen Manggis RT.013/005 Desa Sragen Wetan
Kec. Sragen Kab. Sragen

Memohon untuk permohonan cabut KIR dengan data kendaraan :

No Uji : JKT799232
Nomor Polisi : B 9098 JIA
Nama Pemilik : Ruliana
Alamat : Kp. Rancamoyan RT.16/03 Cibogo Kec.Cisauk
Kab. Tangerang
Merk/Type : Hino / FM8JNKD-RGJ (FM260JD) Tronton 6x4
Jenis/Model : Truck TR. Dump
Tahun : 2008
Warna KB : Hijau
Isi Silinder : 7684 CC
No Rangka : MHJEFM8JNK8JR13006
No Mesin : J08EUFJ13846

Demikian surat permohon cabut KIR kami buat dan harap maklum.

Hormat Kami,

Dewa Rangga Kris Asmaradana