SURAT PERMOHONAN IZIN/PEMBERITAHUAN

(tidak hadir / terlambat masuk kerja / pulang sebelum waktunya / tidak berada ditempat
tugas / tidak mengisi daftar hadir*)

DI LINGKUNGAN KEMENTERIAN AGAMA

MIN 9 ASAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ALIMUDDIN, S.Pd.I

NIP : 198809162019031012
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.1 / III.b
Jabatan : Guru Kelas

Dengan ini menerangkan bahwa pada hari Jum’at s.d Sabtu tanggal 05,06 Mei 2023
saya tidak hadir / terlambat masuk kerja / pulang sebelum waktunya / tidak berada
ditempat tugas / tidak mengisi daftar hadir*) Karena Ada urusan Keluarga

Asahan, 05 Mei 2023

Hormat Saya,

ALIMUDDIN, S.Pd.I
NIP. 198809162019031012

*) Coret yang tidak perlu

SURAT KETERANGAN
Nomor : /MI.09/PP.00.02/ /2023
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hadi Rafitra Hasibuan, S.Ag., M.A

NIP : 197709092007101004
Jabatan : Kepala Madrasah

Dengan ini menerangkan bahwa:

Nama : ………………………………………………….
NIP : ………………………………………………….
Pangkat/Golongan : ………………………………………………….
Jabatan : ………………………………………………….

pada hari …………… tanggal ………………………… diberikan izin tidak hadir /

terlambat masuk kerja / pulang sebelum waktunya / tidak berada ditempat tugas / tidak
mengisi daftar hadir*) karena ada keperluan penting atau mendesak
yaitu……………………………………………………………..
………………………………….
…………………………………………………………………………………………………….
Surat keterangan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

Asahan, …………………….…. 20 …
Atasan langsung,

Hadi Rafitra Hasibuan, S.Ag., M.A

NIP. 197709092007101004

*) Coret yang tidak perlu