Perihal : Permohonan Memperoleh Surat Izin Kerja Tenaga Teknis Kefarmasian (SIKTTK)

Kepada Yth.
PTSP Kota Bekasi

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Lengkap : Maila Nisa Khoeriyah, S.Farm

Jenis Kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. Bintara 8 RT. 005 / RW.003 Kel. Bintara Kec. Bekasi
Barat Kota Bekasi
Tempat, Tanggal Lahir : Tasikmalaya, 22 Februari 1996
Nomor Handphone : 085317468940
Email : mailanisakhoeriyah@gmail.com
No. STRTTK : 19960222 / STRTTK_32 / 2018 / 244893
Masa berlaku STRTTK : 22 Februari 2025
Pendidikan : S1 – Farmasi Universitas Garut

Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Praktik Tenaga Teknis
Kefarmasian (STPTTK) Ke-Dua sesuai peraturan Menteri Kesehatan Nomor 31 Tahun 2016
tentang perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor : 889/Menkes/Per/V/2011 tentang
Registrasi, izin Praktik dan izin Kerja Tenaga Kefarmasian pada :

Nama Tempat Praktik : Apotek MG Farma

Alamat : Bekasi Junction Lt.UG-S 166-167 Margahayu, Bekasi
Timur, Kota Bekasi

Sebagai bahan pertimbangan bersama Surat ini saya lampirkan :

a. Foto copy KTP;

b. Foto copy STRTTK;
c. Foto copy Ijazah;
d. Surat Pernyataan tempat melaksanakan pekerjaan Kefarmasian;
e. Surat Rekomendasi dari Organisasi Profesi yang menghimpun Tenaga Teknis Kefarmasian;
f. Pass foto terbaru.

Demikian, atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Bekasi, 09 September 2023

Pemohon,

Maila Nisa Khoeriyah, S.Farm