PSIKIATRI

By. Zalfi | 123810173

 Zalfi’ here!

PSIKIATRI PROSES DIAGNOSIS

GANGGUAN JIWA
KONSEP GANGGUAN JIWA
Gangguan jiwa ➪ Sindrom/pola perilaku atau psikologik
seseorang yang mengakibatkan suatu gejala penderitaan
(distress) tau hendaya (disebility) dalam segi perilaku,
ANAMNESIS
psikologik, dan biologik. Dalam hubungan antara orang
tersebut dengan masyarakat. • Alasan berobat (KU)
• Riawayat gangguan
sekarang (RPS)
KONSEP DISABILITY ICD-10 • Riwayat gangguan dahulu
(RPD)
• Gangguan kinerja (perfomance) dalam perna sosial • Riwayat perkembangan diri
dan pekerjaan. • Latar belakang sosial,
• Disability ➪ Keterbatasan/kekurangan untuk keluarga, pendidikan,
melaksanaan suatu aktivas pada tingkat personal, yaitu pekerjaan, perkawinan, dll.
pada kegiatan sehari2 yang biasa dilakukan untuk
perawatan diri dan keberlangsungan hidup seperti
(mandi, makan, minum, kebersihan diri, berpakaian,
buang air kecil dan besar).
PEMERIKSAAN
KONSEP GANGGUAN JIWA • Fisik diagnosistik
(general)
(PPDGJ III) •
•
Status mentalis
Laboratorium
1. Adanya gejala Klinis yang bermakna, berupa : • Radiologi
- Sindrom atau pola perilaku • Evaluasi psikologik dll
- Sindrom atau pola psikologik
2. Gejala Klinis tersebut menimbulkan :
Penderitaan “distress”
meliputi, rasa nyeri, rasa tidak nyaman, tidak tentram,
terganggu disfungsi organ tubuh, dll
3. Gejala kilnis tersebut menimbulkan :
Disabilitas “disability”
Antara lain, Aktivitas kehidupan sehari-hari/ perawatan
diri dan keberlangsungkan hidup seperti
(makan,mandi,berpakaian, dan kebersihan diri). DIAGNOSIS
Gangguan jiwa bukanlah • Axis I : Klinik
Pikiran suatu hal yang berdiri • Axis II : Kepribadian
·

• Axis III : Kondisi-medik

sendiri namun berkaitan
Perasaan • Axis IV : Psikososial
JIWA dengan tubuh, kondisi tubuh,
jasmani, seseorang serta
• Axis V : Taraf fungsi
Perilaku lingkungan sosialnya.

Sistem klasifikasi yang digunakan :

• Diagnosis and statistic manual of mental disorder
(DSM V)
• International classification of disease (ICD-10)
TINDAK LANJUT
• Penman Penggolongan dan Diagnosis gangguan jiwa
Indonesia (PPDGJ-III) • Evaluasi terapi
• Evaluasi diagnosis
• Lain-lain
 Zalfi’ here!

DIAGNOSIS
MULTIAKSIAL
Diagnosis multiaksial terdiri dari 5 aksis :

.
 Zalfi’ here!

PEMERIKSAAN 5. Riwayat hidup

PSIKIATRI A. Riwayat prenatal dan perinatal

•
•
•
Kehamilan direncanakan/tidak?
Masalah kehamilan & persalinan?
Cacat atau cedera saat lahir?
• Pengunaan obat selama ibu hamil?

Pemeriksaan Psikiatri Umum

B. Lanjutan riwayat hidup
1. Indirect Examination Masa Kanak Awal ( 0-3 tahun)
- Anamnesis - Kualitas interaksi ibu-anak
- Keterangan pasien dari pihak keluarga atau - Toilet training
Orang yang mengenalinya. - Pola pemberian makanan, gangguan pola maka.
2. Direct Examination - Gejala gangguan tingkah laku
- Pemeriksaan fisik
- Pemeriksaan khusus psikiatri
3. Pemeriksaan tambahan Masa Kanak Pertengahan ( 3-7 tahun)
- Uji psikologis, EEG, CTscan, Radiologi, - Pengalaman sekolah, intelektual, dan
Pemeriksaan zat kimia tubuh. gangguan belajar
- Keakraban pasien dengan teman-temannya,
partisipasi dalam aktivitas sekolah, taat atau tidak
pada peraturan.
Anamnesis
Masa Kanak Akhir dan Remaja
1. Data pribadi - Hubungan sosial, riwayat sekolah, masalah
- Identitas pasien emosional dan fisik
- Identitas pengantar - Merokok/alkohol, aktivitas seksual

Masa Dewasa
- Riwayat Pekerjaan: jenis pekerjaan, konflik, ambisi
2. Keluhan utama perasaan terhadap pekerjaan, sikap terhadap
Alasan dibawa kesini/RS? teman sejawat, atasan, riwayat pekerjaan
- Autoanamnesis - Riwayat Perkawinan: lamanya, konflik, perceraian
- Alloanamnesis
Agama: aktivitas keagamaan
- Riwayat Militer (jika ada)
- Aktivitas Sosial
- Situasi kehidupan sekarang
3. Riwayat Penyakit Sekarang
- Riwayat hukum
Alasan dibawa kesini/RS? .

- Awal perkembangan penyakit

- Riwayat keluhan secara kronologis dan
menyeluruh.
- Faktor presipitasi

4. Riwayat Penyakit Dahulu

- Psikiatrik (episode terdahulu gejala, derajat
fungsi, terapi, lama gangguan, kepatuhan .
terapi).
- Riwayat gangguan medik (misalnya trauma
kepala, penyakit neurologis, penyakit medik
lainnya).
- Gangguan zat psikoaktif.

PEMERIKSAAN
STATUS
PSIKIATRI
1. Deskripsi umum
Penampilan
• Gambaran penampilan dan kesan
keseluruhan terhadap pasien yang di
reflkesikan dari postur, sikap, cara
berpakaian dan berdandan.
• Tampak : sehat/sakit, tenang/tidak, tampak
lebih tua/muda, rapi/tidak, kekanak-kanakan.
Perilaku dan Aktivitas
Mengamati/memeriksa gerakan dan Aktivitas
pasien saat wawancara :
• Normoaktif ➪ dorongan yang ajar untuk
bergerak.
• Hipoaktif ➪ penurunan yang wajar untuk
bergerak
• Hiperaktif ➪ Aktivitas yang merusak agresif
dan gelisah
• Echopraxia ➪ Meniru gerakan yang di katakan
pemeriksa
• Echolalia ➪ meniru langsung gerakan
pemeriksa/orang lain.
• Stupor katatonia ➪ Aktivitas motorik yang
lambdat hinna tyda bergerak dan kaku
• Furor katatonia ➪ Agitasi Motorik ekstrim,
kegaduhan motorik tidak Otot-otot wajah
(ekspresi) bertujuan.
• Katalepsi ➪ (patung) mempertahankan sikap
tubuh dalam waktu lama.
• Agitasi ➪ Gaduh gelisah
• Stereotip ➪ gerakan berulang dari salah satu
anggota tubuh.
• Negativisme ➪ melakukan hal yang
berlawanan dari yang disuruh.
Sikap terhadap pemeriksa
Perhatikan sikap pasien terhadap pemeriksa ;
Kooperatif /tidak kooperatif
2. Mood dan Afek
Mood
Suasana perasaan yang bersifat persuasif dan
bertahan lama, yang mewarnai persepsi
seseorang terhadap kehidupannya.
• Eutimia ➪ normal
• Hipotimia ➪ diwarnai kesedihan/kemurungan
• Hipertimia ➪ Semangat dan kegairahan
berlebihan
• Depresif ➪ penurunan sussana hati
Zalfi’ here!
• Euforia ➪ Suasana gembira yang berlebihan
• Disforia ➪ Susana perasaan yang tidak
menyenangkan atau gelisah
• iritabel ➪ Suasana perasaan yang sensitif mudah
tersinggung dan mudah marah.
• Anhedonia ➪ Diwarnai dengan kehilangan minat
dan kesenangan
• Aleksitimia ➪ individu yang tidak mampu
menghayati suasana perasaannya.
Afek
Respon emotional yang dapat dinilai pemeriksa lewat
ekspresi Wajah, pembicaraan dań Sikap.
• Afek luas ➪ normal (saat senang ekspresi
gembira, saat sedih ekspresi sedih).
• Afek menyempit ➪ (ekspresi kurang bervariasi)
ekspresi emosi terbatas.
• Afek menumpul ➪ (ekspresi monoton) penurunan
Serius dari kemampuan ekspresi kosong tampak
dari tatapan kosong, irama suara monoton, dan
bahasa tubuh yang kurang.
• Afek mendatar ➪ (Tanya ekspresi : robot)
kehilangan ekspresi emosi.
• Afek labil ➪ menggambarkan perubahan irama
perasaan yang Cepat dan tiba2.
• Afek tidak serasi ➪ ekspresi emosi tidak cocok
dengan suasana yang dihayati.
Keserasian afek dan mood
• Kongruen ➪ Mood serasi dengan afek
• Inkongruen ➪ Mood tidak serasi dengan afek
3. Pembicaraan
Kualitas
• Intonasi ➪ Terdengar dengan jelas
• Volume ➪ keras/sedang/kecil
Kuantitas
• Banyak/sedikit berbicara
• Kecepatan bicara ➪ normal/sangat cepat
4. Presepsi
Halusinasi
• Halusinasi audiotorik (pendengaran)
• Halusinasi olfaktorik (Pembau)
• Halusinasi visual (penglihatan)
•
•
Halusinasi gustatorik (pengecapan)
Halusinasi taktil (perabaan)
• Halusinasi Haptik (seksual)
• Halusinasi kinestetik (merasa anggoata
tubuhnya terlepas, berubah bentuk, bergerak
sendiri).
• Halusinasi somatatik (perasaan didalam tubuh/
visceral).
• Halusinasi liliput (presepsi palsu dimana benda2
menjadi lebih kecil ukurannya).
• Halusinasi autoskopi (seolah2 melihat dirinya
sendiri dihadapannya).

Halusinasi Fisiologis (2)
• Halusinasi Hipnogogik (Persepsi sensoris
palsu saat akan Mulai tidur)
• Halusinasi Hipnopompik (Persepsi sensoris
palsu saat akan terbangun dari tidur)
Ilusi
• Interpretasi yang salah dari stimulus
eksternal yang ditangkap panca indera
• Jenis : visual, akustik, olfaktorik, gustatorik,
dan taktil.
Derealisasi
• Perasaan bahwa lingkungan tidak nyata,
contoh : “aku berada di surfa padahal hanya
di ruangan pemeriksaan”.
Depersonalisasi
• Perasaan /pikiran tidak nyata/ tidak secara
nyata/asing. Contoh : “aku ini siapa kayaknya
aku udah bunuh orang”.
5. Pikiran
Bentuk Pikir
• Realistik ➪ Sesuai dengan akan sehat
logika dań realita.
• Non realistik ➪ Tidak Sesuai dengan akan
sehat/ fakta/realita sesuai alam pikirnya
sendiri.
• Autistik ➪ memiliki dunia nya sediri.
Arus Pikir
• Koheren ➪ saling berhubungan
• Inkoheren/word salad ➪ ada beberapa
pokok pikiran/kalimat tidak bisa
dimengerti.
• Flight of ideas ➪ ide-ide saling
berhubungan, urutan cepat, dan tidak
bertujuan (tiap paragraf banyak pokok
pikiran).
• Asosiasi longer ➪ ide satu ke ide lain
tidak berhubungan (kalimat dengan
kalimat lain tidak nyambung)
• Sirkumtansial ➪ pembicaraan tidak
langsung mencapai poin yang diharapkan
• Tangensial ➪ pembicaraan yang pada
akhirnya tidak dapat mencapai sasaran
• Blocking ➪ jalan pikiran yang tiba-tiba
berhenti di tengah kalimat.
• Neologisme ➪ membentuk kata baru
• Clang association ➪ persamaan bunyi
• Verbigurasi ➪ dialing dengan topik yang
sama (ex. Ditanya apa jawabnya tetep
sama)
Zalfi’ here!
Isi Pikir
1. WAHAM : Keyakinan/kepercayaan yang keliru yang
tidak terbantahkan
Waham memenuhi 5 syarat :
1. Bertentangan dengan realita (seperti budaya,
normal, dll).
2. Bertentangan dengan logika
3. Egosentris (dia yang paling tahu)
4. Dipercaya 100% oleh penderita
5. Keyakinan tidak dapat dipatahkan dengan orang
lain.
Macam-macam waham :
• Waham bizzarre ➪ keyakinan yang keliru, mustahil
dan aneh.
• Waham nihilistik ➪ menganggap dunia tidak ada,
menuju kiamat.
• Waham Somatik ➪ keyakinan yang keliru
melibatkan fungsi tubuh.
• Waham Cemburu ➪ berasal dari cemburu patologis
tentang pasangan yang tidak setia.
Waham paranoid
• waham kebesaran ➪ merasa dirinya lebih dari
orang lain, lebih kuat, berkuasa atausangat besar.
• Waham kebesaran ➪ merasa dirinya lebih dari
orang lain, lebih kuat, berkuasa atausangat besar.
• Waham Kejar ➪ mengira bahwa dirinya adalah
korban dari Usaha orang lain untuk melukainya/
merasa dikejar-kejar.
• Waham Rujukan ➪ terasa orang lain pasti akan
memfitnah, membahayakan atau akan menghianati
dirinya.
• Waham dikendalikan ➪ keinginan, pikiran, atau
perasaannya dikendalikan oleh kekuatan dari luar.
-Thought of withdrawal—> merasa pikirannya dikeluarkan
-Thought of insertion —> merasa pikirannya dimasuki
-Thought of broadcasting —> merasa isi pikirnya
disiarkan (TV atau radio)
-Thought of control —> merasa pikirannya dikontrol dari luar
2. Miskin isi Pikir : pikiran Hanya menghasilkan sedikit
informasi dikarenakan ketidakjelasan, pengulangan,
yang kosong atau frase tidak jelas.
3. Preokupasi : pemusatan isi fikir pada ide tertentu
4. Obsesi : pikiran berulang -ulang dan menetap sering
tidak rasional.
5. Kompulsif : perilaku berulang-ulang jika ditahan akan
menimbulkan kecemasan.
6. Fobia : Ketakukan berlebihan terhadap situasi tertentu.
-Agorafobia—> ketakutan berada ditempat yg terbuka
-Akrofobia —> ketakutan berada ditempat tinggi
-Klaustrofobia—> Ketakutan berada di tempat sempit
-Fobia sosial —> rasa takut tampil/berbicara di tempat umum
-Fobia Spesifik —> rasa takut pada objek tertentu/situasi
Khusus (binatang ; laba-laba, ular dll).

6. Sensorium & Kognisi
Untuk penilaian fungsi otak organik. Taraf
intelektual, taraf intelegensi, Kapasitas berpikir
Abstrak , tingkat tilikan dan daya nilai.
I
Kesadaran
• Kompos mentis ➪ Derajat optimal
• Apatis ➪ Derajat penurunan kesadaran
individu berespon terlambat thd stimulus luar.
• Somnolen ➪ Derajat penurunan yang
cenderung (tidur).
• Sopor ➪ Derajat kesadaran berat
• Koma ➪ Derajat kesadaran paling berat.
• Twilight stase ➪ perubahan kualitas
kesadaran yang disertai halusinasi.
• Kesadaran seperti mimpi ➪ Gg. kualitas
kesadaran terjadi pada serangan epilepsi
psikomotor.
• Delirium ➪ Perubahan kualitas kesadaran
yang disertai Gg. kognitif yang luar.
• Kesadaran berkabut ➪ berubahan kualitas
kesadaran, tidak mampu berpikir jernih
berespon secara memadai thd situasi
disekitarnya.
Orientasi
Proses dimana seorang dapat mengerti keadaan
sekitarnya,ia dapat melokalisir dirinya dalam
lingkungan sekitarnya.
Terdiri dari :
1. Orientasi personal/orang —> “siapa yang
mengantar”?
2. Orientasi tempat —> “sekarang lg ada
dimana?”
3. Orientasi waktu —> “hari/jam/tgl/tahun”
Memori atau Daya Ingat
Memori
1. Memori segera
(Intermediate and recall memory)
Baru terjadi, beberapa detik-menit ; “kesini
naik apa?, sebutkan 3 benda?”
2. Memori baru/ jangka pendek
(Recent memory)
Dalam beberapa hari ;”tadi/kemarin makan
apa? Minum apa?
3. Memori jangka menengah
(Recent pass memory)
Beberapa bulan yang lalu; “
4. Memori jangka panjang
(Recent remote memory)
Bertahun-tahun ;”ingat ga dulu sekolah
dimana? Suka bermain apa dll?”
Zalfi’ here!
Jenis Gangguan Memori
• Amnesia (tidak mampua mengingat seluruh/sebagian
pengalaman masa lalu) berdasarkan waktu kejadian :
1. Amnesia anterograd ; hilang memori tdh informasi
setelah titik waktu kejadian.
2. Amnesia retrograd ; Hilangnya memori thd infromasi
sebelum titik waktu kejadian.
3. Paramnesia/ingatan palsu ; distorsi ingatan dari
informasi/pengalaman yg sesungguhnya.
Konsentrasi dan Perhatian
“Baik/berkurang/distraktibilitas/mudah teralihkan/atensi”.
“Pak/ibu bisa ikuti saya 12345/54321”
Jenis Gangguan Konsentrasi
• Distraktibilitas ; tidak mampu memusatkan perhatian
pada objek.
• Intensi selektif ; tidak mamou memusatkan perhatian
pada objek/situasi tertentu (ex.fobia simpleks)
• Kewaspadaan berlebih ; perhatian berlebihan thd
stimulus —> tegang.
Kemampuan membaca & menulis
Suruh pasien untuk membaca/ menulis
Kalimat sederhana dan Lengkap.
Kemampuan Visospasial
Suruh pasien menggambar : jam/segi 5
Pikiran Abstrak
Kemampuan memahami konsep peribahasa :
“Arti gulling tikar?/ “sebutkan persamaan bola
Sumber informasi & intelegensi
(Kecerdasan)
Perhitungan atau pengetahuan umum
7. Pengendalian Impuls
“Amati pasien, apakah mampu mengendalikan
dirinya selama wawancara?"
Impuls —> Agresif, seksual, apakah
membahayakan dirinya/orang lain?
8. Daya Nilai dan Tilikan
Daya Nilai
Daya nilai sosial —> “melihat dempet jatuh?”
Kemampuan seseorang menilai situasi secara benar
bertindak yang Sesuai situasi.
Uji Daya Nilai (kemampuan menilai situasi) dalam
situasi imajiner. Hasil : baik/tidak
 Zalfi’ here!

Tilikan (Insight)
Tilikan ; kemampuan seseorang untuk memahami
sebab sesungguhnya dan arti suatu situasi.
Tilikan terganggu : kehilangan kemampuan untuk
memahami kenyataan obyektif akan kondisi dan
situasi dirinya.

1.Tilikan 1 ➪ menyangkal sepenuhya bahwa

dirinya sakit ➪ (paling buruk)
2.Tilikan 2 ➪ sedikit memahami dirinya sakit,
namun menyangkal juga (ambivalensi)
3.Tilikan 3 ➪ menyadari dirinya sakit namun
menyalahkan orang lain.
4.Tilikan 4 ➪ menyadari dirinya sakit namun tidak
tahu sebabnya.
5.Tilikan 5 ➪ menyadari penyakit dan faktor-faktor
yang berhubungan dengan penyakit,
tidak menerapkan dalam perilaku praktis
(tilikan intelektual)
6.Tilikan 6 ➪ emotional insight (tilikan 5 + pasien
memahami perasaan dan tujuan dalam
diri pasien) ➪ (paling baik)

Cara menanyakan tilikan :

• Bapak/ibu tahu atau tidak sedang sakit? (jika tahu
lanjut)
• Penyebabnya penyakitnya apa bapak/ibu? (jika
tahu lanjut)
• Bapak/ibu mau berobat? (jika mau lanjut)
 Zalfi’ here!

GANGGUAN
JIWA
Psikotik Non psikotik/
neurotik
Organik Non Organik
Delirium, dementia, Skizofrenia, psikotik
Gg. Perilaku karena zat akut, skizoafektif

Mood Cemas Gangguan Anak

Depresi, mania,
bipolar, distimia,
Gg. Panik, cemas,
OCD, disosiatif,
Lain Remaja
Gg. Tidur, makan, Autisme, GPPH,
siklotimia Somatoform
Kepribadian retardais mental
seksual

SKIZOFRENIA (F20)
Skizo : Pecah, Frenia : Kepribadian (F20)
Sekelompok/sindrom gangguan psikotik dengan :
gangguan dasar pada kepribadian, distorsi, proses pikir,
waham yang aneh, Gg. Persepsi, afek abnormal.
Minimal 1 bulan atau lebih tanda hendaya (Gg. Sosial,
lingkungan dan terhadap diri sendiri).
Etiologi : belum ada etiologi pasti, disfungsi pada area otak
tertentu. (Biasanya prefrontal)
• Biokimia ➪ Pe↑ Aktivitas dopamin central
Pe↑ Serotonin di SSP
• Genetik ➪ Faktor Keluarga dengan keluhan serupa
• dan Faktor lingkungan lainnya.
Kriteria penegakkan diagnosis Skizofrenia :
Minimal 1 Gejala berikut :
(a) “Thought echo” ➪ Isi pikiran dirinya sendiri yang
berulang atau bergema dalam kepalanya.
“Thought insertion or withdrawal” ➪ isi pikiran yang
asing dari luar masuk ke dalam pikirannya (insertion)
atau isi pikirannya diambil keluar oleh sesuatu dari
luar dirinya (Withdrawal).
“Thought broadcasting” ➪ Isi pikirannya tersiar
keluar Sehingga orang lain mengetahuinya.
(b) “Delution of control” ➪ waham tentang dirinya di
kendalikan oleh suatu kekuatan tertentu dari luar.
“Delution of influence” ➪ waham tentang dirinya
dipengaruhi oleh suatu kekuatan tertentu dari luar.
“Delution of passivity” ➪ waham tentang dirinya tidak
berdaya dan pasrahi terhadap suatu kekuatan dari luar.
“Delution of perception” ➪ pengalaman inderawi yang
tak wajar, yang bermakna sgt khas (mistik/mukjizat).
(c) Halusinasi audiotorik
(d) Waham-waham yang menetap (budaya setempat)
Atau paling sedikit 2 Gejala berikut :
(e) Halusinasi yang menetap
(f) Arus pikiran yang terputus (break)
(g) Perilaku katatonik
(h) Gejala-gejala “negatif” (seperti sikap sangat apatis,
bicara yang jarang, dan respons emosional yang
menumpul atau tidak wajar).
Zalfi’ here!
(F20.0) SKIZOFRENIA PARANOID
• Memenuhi kriteria skizofrenia
Sebagai tambahan :
• Suara-suara halusinasi (yg mengancam pasien atau
memberi perintah, atau halusinasi audiotorik tanpa
bentuk verbal berupa bunyi pluit (whistling),
mendengung (humming), atau bunyi tawa (laughing).
• Waham Dominan (waham dikendalikan, waham
dipengaruhi, waham pasivisitas, dan waham dikejar2)
(F20.1) SKIZOFRENIA HEBEFRENIK
• Memenuhi kriteria skizofrenia
• Untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia remaja
atau dewasa muda (onset biasanya mulai 15-25 tahun).
• Kepribadian premorbid > pemalu & senang menyendiri,
• umumnya diperlukan selama 2 atau 3 bulan
• Afek pasien dangkal (shallow) dan tidak wajar (inap-
propriate), sering disertai oleh cekikikan (giggling) atau
perasaan puas diri (self-satisfred), senyum sendiri atau
sikap tinggi hati, tertawa menyeringai. Dan ungkapkan
kata yang diulang-ulang.
• Proses pikir disorganisasi, pembicaraan tidak menentu
(inkoheren).
(F20.2) SKIZOFRENIA KATATONIK
• Memenuhi kriteria skizofrenia
• Pasien secara sukarela menampilkan posisi tubuh
tertentu dan mempertahankannya.
• Stupor, gaduh gelisah, rigigitas, negativisme.
• gejala-gejala lain seperti "command
automatism" (kepatuhan secara otomatis terhadap
perintah), dan pengulangan kata-kata serta kalimat-
kalimat.
(F20.3) SKIZOFRENIA TAK TERINCI
• Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis
skizofrenia.
• Tidak memenuhi lrriteria untuk diagrrosis skizofrenia
paranoid, hebefrenik, atau katatonik;
• Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual
atau depresi pusca-skizofrenia.
 Zalfi’ here!

(F20.4) DEPRESI PASCA SKIZOFRENIA Gejala Positif dan Negatif Skizofrenia

Diagnosis harus ditegakkan hanya kalau : Gejala
• Pasien telah menderita skizofrenia min selama 1 Tahun 1. Pada orang normal tidak ada
terakhir ini Positif : 2. waham, halusinasi, disorqanisasi
• Gejala sisa skizofrenia masih tetap ada (tetapi tidak lagi pembicaraan dan perilaku (katatonia dan
mendominasi gambaran klinisnya); dan agitasi)
• Gejala-gejala depresif (3A) menonjol dan mengganggu,
memenuhi paling sedikit kriteria untuk episode depresif Gejala 1. Pada orang normal ada, pada skizofrenia
(F32.-), paling sedikit 2 minggu.
Negatif : lebih berat
2. Afek datar, alogia, avolition, anhedonia,
dan gangguan atensi.

(F20.5) SKIZOFRENIA RESIDUAL

• Gejala "negatif' dari skizofrenia yang menonjol,
• misalnya : perlambatan, psikomotorik, aktivitas menu-
run, afek yang menumpul, sikap pasif dan ketiadaan
inisiatif, kemiskinan dalam kuanbitas atau isi
pernbicaraan, komunikasi non-verbai yang buruk
seperti dalam ekspresi muka, kontak mata, modulasi
suara, dan posisi tubuh, perawatan diri dan kinerja
sosial yang buruk;

• Riw. ada 1 episode psikotik yang jelas dimasa lampau

Min. 1 Tahun
• Tidak terdapat dementia atau penyakit/gangguan otak
organik lain.

(F20.6) SKIZOFRENIA SIMPLEKS

• Gejala negatif skizofrenia yang muncul
• Tidak ada riwayat halusinasi, waham, atau
manifestasi lain dari eposide psikotik, dan adanya
hendaya (perubahan perilaku).
 Zalfi’ here!

GANGGUAN MANIA DENGAN

SUASANA GEJALA PSIKOTIK(F30.2)
1. Gambaran klinis bentuk mania yang lebih berat

PERASAAN
dari (F30.1).
2. Harga diri membumbung (grandiositas) dapat
menjadi Waham kebesaran.
3. iritabilitas dan Kecurigaan dapat menjadi waham
kejar.

(Gangguan afektif/“Mood”) Assessmen Mania

Kelainan fundamental dari kelompok gangguan ini adalah
perubahan suasana perasaan (mood) atau afek, biasanya
kearah depresi (dengan atau tanpa anxietas yang
menyertainya), atau kearah elasi (suasana perasaan yang
meningkat).
Gangguan afektif dibedakan menurut:
• Episode tunggal atau multipel; tingkat keparahan gejala
mania dengan gejala psikotik--> mania
• tanpa gejala paikotik-> hipormania
• depresi ringan, sedang, berat tanpa gejala psikotik--> berat
dengan gejala psikotik; dengan atau tanpa gejala somatik;
·
- Menggunakan YMRS (Young Mania Rating Scale)
--> skoring pada anak usia 5-18 tahun, assessmen
gejala 48 jam terakhir
- Mood meningkat, meningkat aktivitas motor, hasrat
seksual meningkat, tidur berkurang, iritabilitas
meningkat, berbicara (rate & amount), gangguan
berbahasa dan berpikir, isi pikir, kebiasaan disruptive
-aggressive, penampilan, tilikan.

EPISODE MANIK(F30)
1. Afek yang meningkat
2. Disertai Peningkatan dalam jumlah dan kecepatan aktivitas
fisik mental dalam berbagai derajat keparahan.
(berpenampilan mencolok).

HIPOTIMIA(F30.0)
• Derajat gangguan yang lebih ringan dari mania,
• Afek mania meninggi atau berubah disertai peningkatan
aktivitas.
• Menetap,terjadi beberapa hari (4 hari)

MANIA TANPA GEJALA

PSIKOTIK(F30.1)
• Paling sedikit minimal 1 minggu
• Cukup berat -mengacaukan seluruh atau hampir seluruh
pekerjaan & aktivitas sosial
• Perubahan Afek + Disertai energi yg bertambah—>
Aktivitas berlebihan :
1. Percepatan+kebanyakan bicara (flight of ideas),
2. Kebutuhan tidur kurang
3. Grandiositas (kebesaran —> menceritakan egonya),
4. Terlalu optimistik, perhatian mudah teralihkan, dan
aktivitas yang mengandung aktivitas risiko tinggi.
 Zalfi’ here!

TERAPI
Antipsikotik

APG 1 (Antipsikotik Generasi 1 --> Tipikal) Blokade dopamine pada reseptor pasca sinaps sistem
limbik dan ekstrapiramidal (Dopamine D2 receptor antagonist)

APG 2 (Antipsikotik Generasi 2 --> Atipikal) Blokade dopamine dan

serotonin 5 HT2 reseptor (Serotonine Dopamine antagonist)
 Zalfi’ here!

GANGGUAN AFEKTIF
BIPOLAR
(Gangguan afektif/“Bipolar”)
(F31)

Gangguan ini tersifat oleh episode berulang (sekurang-kurangnya 2 episode). Dimana Afek pasien dan tingkat aktivitasnya
jelas terganggu.
• Penambahan energi dan aktivitas (mania &hipomania), Khas —> penyembuhan sempurna diantara kedua episode
• Penurunan afek disertai pengurangan energi dan
aktivitas (depresi).
Onset : Manik —> Tiba2—dan berlangsung antara 2 minggu
sampai 4-5 Tahun.
Depresi —> Rata2 sekitar 6 bulan

F31 DIAGNOSIS BIPOLAR CIRI-CIRI

Gangguan afektif bipolar episode Memenuhi kriteria diagnosis bipolar + memenuhi kriteria F30.0
0 kini hipomanik
Gangguan afektif bipolar episode
1 kini manik tanpa gejala psikotik Memenuhi kriteria diagnosis bipolar + memenuhi kriteria F30.1
Gangguan afektif bipolar episode kini
2 manik dengan gejala Memenuhi kriteria diagnosis bipolar + memenuhi kriteria F30.2
psikotik
Gangguan afektif bipolar episode
Memenuhi kriteria diagnosis bipolar + memenuhi kriteria F32.0
3 kini
depresif ringan-sedang atau F32.1
Gangguan afektif bipolar episode
4 kini depresif berat tanpa gejala Memenuhi kriteria diagnosis bipolar + memenuhi kriteria F32.2
psikotik
Gangguan afektif bipolar episode
5 kini depresif berat dengan Memenuhi kriteria diagnosis bipolar + memenuhi kriteria F32.3
gejala psikotik
Memenuhi kriteria diagnosis bipolar + saat ini menunjukkan
gejala manik, hipomania, dan depresif bergantian dengan
Gangguan afektif bipolar episode cepat (sama- sama menonjol) dan sekurang-kurangnya
6 kini campuran selama 2 minggu
Gangguan afektif bipolar episode Tidak ada gangguan afektif yang nyata selama beberapa bulan
7 kini dalam remisi terakhir
Gejala psikotik pada bipolar muncul pada puncaknya baik episode depresi atau episode mania

Gangguan bipolar tipe 1! sampai mania dan pernah Gangguan bipolar tipe 2-> tidak pernah sampai mania
sampai depresi (hanya sampai hipomania) dan pernah sampai depresi
 Zalfi’ here!

Kategori Diagnosis Depresif :

DEPRESI
Gangguan Saasana perasaan (afektif/mood)
(F32) •
•
•
(F32.0) EPISODE DEPRESIF RINGAN
2 dari gejala utama + min. 2 dari gejala lainnya.
Tidak boleh ada gejala yang berat.
Lama seluruh episode Berlangsung sekurang2 nya
Diagnosis episode depresi : 2 minggu.
Berlangsung (onset) >2 minggu. • Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan
kegiatan yang biasa dilakukan.
Gejala utama Depresi
(derajat ringan/sedang/berat) (3A) :
1. Afek Depresi
2. Anhedonia (kehilangan minat/kegembiraan)
(F32.1) EPISODE DEPRESIF SEDANG
3. Anenergia (mudah lelah penurunan aktivita.
• 2 dari gejala utama + min. 3-4 dari gejala lainnya.
Gejala Lainnya Depresi • Lama seluruh episode Berlangsung sekurang2 nya
2 minggu.
SIGECAPS • Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan
kegiatan sosial, pekerjaan dan urusan rumah
1. Sleep —> Tidak bisa tidur tangga.
2. Interest —> Anhedonia
3. Guilt —> Merasa bersalah
4. Energy —> Energi menurun
5. Concentration —> Konsentrasi menurun (F32.2) EPISODE DEPRESIF BERAT TANPA
6. Apetite —> Nafsu makan menurun
7. Psikomotor —> Agitasi/retardasi
GEJALA PSIKOTIK
8. Suicide —> Bunuh diri • Semua 3 gejala utama depresi+4 dari gejala lainnya,
dan beberapa harus berintensitas berat.
• Bila ada gejala penting : (misalnya agitasi/retardasi
Assessment Depresi psikomotor) yang mencolok.
• Episode depresif berat : min 2 minggu
• Menggunakan HAM-D (Hamilton Depression
Onset Cepat bisa <2 minggu
Rating Scale) ➪ skoring assessmen psikiatri
• Pasien tidak mampu meneruskan kegiatan sosial,
• Mood menurun, perasaan bersalah, ide bunuh diri, pekerjaan, tau urusan rumah tangga kecuali pd taraf
insomnia (early in night), insomnia (middle in yang Sangat terbatas.
night), insomnia (early hours of the morning),
gangguan pekerjaan dan aktivitas, retardasi/
deteriorasi/kemunduran, agitasi, kecemasan psikis,
somatik, pencernaan, somatik umum, gejala
(F32.3) EPISODE DEPRESIF BERAT DENGAN
genital/gangguan menstruasi/libido menurun, GEJALA PSIKOTIK
hipokondriasis, kehilangan berat badan, tilikan
• Memenuhi kriteria F32.2
• Pasien geriatri ➪ GDS (Geriatric Depression
• Disertai Waham, halusinasi atak stupor depresif.
Scale) ➪ yang dirasakan pasien selama 2 minggu Waham —> idę tentang dosa, kemiskinan,
terakhir Malapetaka yang mengancam, dan
pasien merasa bertanggung jawab atas
hal tsb.
Halusinasi —> audiotorik/olfaktorik, biasanya suara
yang menghinan atai menuduh, atau
bau kotoran/ daging membusuk.
Retardasi psikomotor yang berat— stupor
Mood dan afek congruent (tidak serasi)
 Zalfi’ here!

GANGGUAN MOOD
MENETAP (F34)

Gangguan suasana Perasaan (mood afektif) Menetap

(F34.0) SIKLOTIMIA (F34.0) DISTIMIA

Ketidakstabilan menetap dari afek meliputi banyak periode Afek depresi yang berlangsung sangat lama yang
depresi ringan dan hipomania ringan dan tidak cukup parah tidak pernah atau jarang sekali menjadi parah dan
atau cukup lama dan tidak memenuhi F31 dan F32 memenuhi gagasan episode depresi berulang,
dapat berlangsung bertahun-tahun
 Zalfi’ here!

GANGGUAN

I
MENTAL ORGANIK
• Gangguan Mental Organik ➪ gangguan mental yang
berkaitan dengan kondisi medik/peyakit. Kondisi medik/
penyakit tersebut secara langsung atau tidak langsung
menyebabkan disfungsi pada otak.
• Gangguan Mental Organik memiliki ciri :
1. Gangguan fungsi kognitif ➪ gangguan pada daya ingat,
daya pikir dan daya belajar
2. Gangguan sensorium ➪ gangguan kesadaran dan
perhatian.
3. Sindrom menonjol ➪ persepsi (halusinasi), isi pikir
(waham), serta mood dan afek (biasanya iritabel).

Dementia
Diagnosis Demensia :
• Bersifat kronik progresif + terdapat gangguan fungsi luhur
yang multipel (daya ingat, daya pikir, bahasa, daya nilai,
dan lain-lain)
• Penurunan fungsi kognitif + gangguan fungsi eksekutif
(fungsi harian/ADL) ➪ aktivitas sehari-hari sudah terganggu
➪ perlu bantuan orang lain
• Tidak terdapat gangguan kesadaran (clear consciousness)
• Gejala dan disabilitas sudah nyata paling sedikit 6 bulan
 Zalfi’ here!

I
Delirium
Diagnosis Delirium :
· Gangguan kesadaran (kesadaran berkabut terhadap DEMENSIA DELIRIUM
lingkungan) dengan berkurangnya kemampuan untuk
fokus, mempertahankan atau mengubah perhatian Kronik progresif (min 6 bulan) Akut fluktuatif (jam-hari)
· Berubahnya kognisi (misalnya defisit memori, disorientasi, Kesadaran baik Kesadaran berkabut
gangguan bahasa) atau perkembangan dari gangguan
persepsi Gangguan fungsi luhur Berubahnya kognisi
· Gangguan berkembang dalam periode waktu yang singkat multipel + mengganggu atau perkembangan dari
(jam sampai hari) dan berfluktuasi selama hari tersebut aktivitas sehari-hari gangguan persepi
· Adanya riwayat kejadian di masa lampau, PF atau temuan Gangguan kognitif (+)
lab akibat kondisi medis umum pasien.
Terapi ! AchE-Inh Terapi ! antipsikotik
(Donepezil, tipikal
Terapi Delirium : Galantamin, (Haloperidol)
• Apabila terdapat kondisi gaduh gelisah dapat diberikan ! Rivastigmin)
Haloperidol HCl 5 mg IM (bukan haloperidol decanoat !
bersifat long acting !!!)
• Pasien membahayakan orang lain/diri sendiri ! Haloperidol
0,5 mg tiap 4-6 jam, ditingkatkan hingga max 10 mg/hari
(lansia 3 mg/hari)
• Agitasi berat (tidak bisa pemberian per oral) :
- Injeksi haloperidol 2,5 mg IM, dapat diulang setelah 30
menit
- Dosis max 10 mg/hari (lansia 5 mg/hari)
- Benzodiazepine hanya untuk delirium akibat alkohol
- Setelah agitasi tertangani ! rujuk

Assessment Agitasi :
• Mengukur gejala-gejala agitasi ! menggunakan PANSS-EC
(Positive and Negative Symptome Scale – Excited
Component)
• Menilai 5 skala :
1. Kontrol impuls (gangguan pengaturan &
pengendalian impuls)
2. Ketegangan (ketegangan, kekakuan, tremor, keringat
berlebih)
3. Permusuhan (kemarahan, kebencian, caci maki,
penyerangan)
4. Ketidakkooperatifan (menolak untuk patuh)
5. Gaduh gelisah (hiperaktifitas)
• Setiap skala dinilai 1-7 (7 paling buruk), jika tiap skala poin
4-7 ! lakukan terapi agitasi berat
• Jika total skor > 25 ! rawat inap

Terapi Agitasi :
• PANSS-EC 2-3 ! deeskalasi verbal (teknik komunikasi
menenangkan pasien agitasi), obat oral
• PANSS-EC 4-5 ! deeskalasi verbal max 5 menit + injeksi
haloperidol 5 mg (dapat dilakukan fiksasi)
• PANSS-EC 6-7 ! deeskalasi verbal max 5 menit + injeksi
kombinasi (haloperidol / aripiprazole dan diazepam) + fiksasi
(restrain fisik)