PENDOKUMENTASIAN MANAJEMEN KEBIDANAN KELUARGA BERENCANA

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI BIDAN PROGRAM PROFESI

JURUSAN KEBIDANAN POLTEKKES KEMENKES JAKARTA III

Tyas Retna Sary Puskesmas Karang Kitri

P3.73.24.4.23.149 10 November 2023

IDENTITAS
Nama : Ny. Hesti Nama : Tn. Kamal
Usia : 29 Tahun Usia : 33 Tahun
Suku : Jawa Suku : Betawi
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Margahayu, Bekasi Alamat : Margahayu, Bekasi
Goldar :B Goldar :O

DATA SUBJEKTIF
1. Ibu mengatakan ingin mengganti Kb dari suntik 3 bulan menjadi kontrasepsi IUD
2. Ibu mengatakan tidak ada keluhan saat ini
3. Riwayat menstruasi
Menarche : usia 12 Tahun
Siklus : 28 Hari
Intensitas : 3-4x ganti pembalut, lamanya 7-8 hari, warna merah segar 4 hari
pertama, setelah itu kecoklatan, konsistensi cair.

4. Riwayat perkawinan: ibu mengatakan perkawinan sah, usia menikah 24 tahun .

5. Riwayat KB sebelumnya: ibu mengatakan pernah menggunakan Kb suntik 3 bulan tapi badan
menjadi gemuk.
6. Riwayat kesehatan yang lalu ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit seperti:
Diabetes Melitus : Tidak
Penyakit Kardiovaskuler : Tidak
Hepatitis : Tidak
Hipertensi : Tidak
TBC : Tidak
Asma : Tidak
Vertigo : Tidak
Obesitas : Tidak
Sepsis : Tidak
 7. Riwayat Ginekologi :
Tumor : Tidak
Operasi Ginekologi : Tidak
Sifilis : Tidak
Herpes : Tidak
HIV : Tidak
Keputihan : Tidak
Perdarahan tanpa sebab : Tidak
Neoplasia servikal : Tidak
Penyakit radang panggul : Tidak

8. Riwayat Obstetri
No Tahun UK Tempat Jenis Penolong Anak Keadaan Keadaan Nifas
persalinan persalinan JK/BB anak (+Kolom Penyulit
Kehamilan
&Persalinan)
1. 2021 38 PTMB Normal Bidan Pr/3250 Baik Ibu menyusui
mg bayinya secara
DBF namun
dicampur dengan
Sufor

9. Riwayat sosial ibu: tidak pernah merokok atau mengkonsumsi minum-minuman keras.
10. Pengetahuan ibu tentang KB IUD: ibu mengatakan mengetahui KB IUD merupakan KB non
hormonal dan pemasangan di dalam rahim. Untuk pengetahuan seperti cara kerja, keuntungan,
indikasi, kontra indikasi, dan efek samping ibu belum mengetahui

DATA OBJEKTIF
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos Mentis
Pemeriksaan Tanda vital :
TD : 100/68 mmHg Nadi : 79x/menit
RR : 20x/menit Suhu : 36,8 C
BB : 57 kg
TB : 156 cm
Pemeriksaan Fisik :
Wajah : Tidak pucat, tidak ada oedema
Mata : Konjungtiva merah muda, sklera tidak ikhterik
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening/Tiroid
Abdomen : Tidak ada nyeri tekan dan tidak teraba masa
Ekstremita Atas/Bawah : Tidak ada oedema dan varises
*Pemeriksaan PD (proses penyusuan): payudara simetris, tidak ada benjolan, puting susu menonjol,
ASI (+).
*Pemeriksaan Panggul (Untuk Penapisan Pertama): vulva vagina dalam keadaan normal, tidak ada
benjolan atau kelainan, inspekulo: tidak ada flour albus.

ANALISA
Diagnosa : Akseptor KB IUD
Masalah : tidak ada
Kebutuhan : Konseling cara kerja, efektivitas, indikasi, kontraindikasi dan efek
samping KB IUD

PLANNING
1. Konseling cara kerja, efektivitas, indikasi, kontraindikasi dan efek samping KB IUD (*Jika
diperlukan SOP No….)
2. Pemasangan KB IUD
3. Memberikan jadwal kunjungan ulang 1 minggu yang akan datang untuk cek IUD

IMPLEMENTASI
Waktu Implementasi Nama Petugas Keterangan
(Tambahan
Data/Rasionalisasi)
11.00 Melakukan Pengkajian data Tyas Retna Sary
subjektif
11.10 Melakukan Pemeriksaan fisik Tyas Retna Sary
11.15 Menjelaskan Hasil pemeriksaan Tyas Retna Sary
11.20 Melakukan konseling serta Tyas Retna Sary
penapisan berdasarkan hasil
pemeriksaan KB menggunakan
ABPK dan Klop KB, Ibu ingin
mengganti KB suntik 3 bulan
menjadi KB IUD
11.30 Melakukan tindakan pemasangan Tyas Retna Sary
KB IUD
11.40 Menjadwalkan Kunjungan Ulang Tyas Retna Sary

EVALUASI ASUHAN
1. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan, bahwa semua dalam keadaan baik
2. Ibu mengerti dengan konseling ABPK dan Klop Kb yang bidan berikan dan dapat mengulang
penjelasan bidan.
3. Ibu sudah memutuskan untuk menggunakan KB IUD
4. Ibu mengetahui tanggal kunjungan ulang sesuai dengan yang ada di Kartu KB