Jakarta, 03 Mei 2023

No. : 01/JBS/V-2023
Hal. : PERMOHONAN NOTIFIKASI PERUBAHAN

KepadaYth,
DirjenBinapentasker&Pkk
U.P.:DirektoratPengendalianPenggunaan
TenagaKerjaAsingKementrianKetenagaKerjaan RI (Kemnaker RI)
Jl.JendGatotSubroto Kav.51
Jakarta Selatan

Denganhormat,
Bersamaini kami
mengajukanpermohonankehadapanBapakuntukdapatdiberikanPengesahanNotifikasiPerpanja
nganuntukperusahaan kami, dengan data sebagaiberikut :

No Nama TKA No Passport Jabatan TKA MasaKerja

1 Jiang Li EE2363400 Market Research Advisor 12 bulan

Demikiansuratpermohonanini kami buatdengansebenar-benarnya, segalasesuatu yang

timbulakibat hokum adalahtanggungjawabpenuhperusahaan.

Hormat Kami,
PT. JINGHU BERKAT SAMUDERA

Cap PT + TTD HRD

LIE SIAN LIONG

HRD Manager
Jakarta, 03 Mei 2023

Kepada Yth :
DirekturDokumenPerjalanan, Visa danVaskim
Up.Kasubdit Visa DirektoratJendralImigrasi
Jl. H. Rasuna Said Kav 8 – 9
Jakarta.

Perihal :Permohonan PerpanjanganKitas (MERP) 12 BULAN

Dengan hormat,
Yang bertandatangandibawahini :

Nama : LIE SIAN LIONG

Tempat/TglLahir : CILACAP, 16 JAN 1978
Jabatan/Pekerjaan : HRD Manager
No. KTP : 12720280570003
Alamat : JL.KALIMANTAN, KEL RAWA MAKMUR PERMAI, KEC
MUARA BANGKAHULU, KOTA BENGKULU

Mengajukanpermohonan(KITAS) untukTenagaKerjaAsing kami, adapundatanyatersebut di

bawahini :

Nama : JIANG LI
Tempat/TglLahir : ZHEJIANG, 05 JUN 1968
No. Paspor : EE2363400
MasaBerlaku : 23 AUG 2028
Alamat : DUSUN III, DESA INDRA YAMAN, KEC. TALAWI,
KAB. BATU BARA, SUMATERA UTARA

Demikianlah surat permohonan ini, atas perhatian dan bantuan yang diberikan kami ucapkan
banyak terima kasih.

Hormat kami,

Cap PT + TTD HRD

LIE SIAN LIONG

HRD Manager
 SURAT PERMOHONAN PERNYATAAN PENJAMIN

Jakarta, 03 Mei 2023

Kepada Yth :
Direktur Lalu Lintas Keimigrasian
Up.Kasubdit Visa Direktorat Jendral Imigrasi
Jl. H. Rasuna Said Kav 8 – 9
Jakarta.

Dengan hormat,

Yang BertandaTangandibawahini :

Nama : LIE SIAN LIONG

Tempat/TglLahir : PEMATANGSIANTAR, 08-05-1978
Jabatan/Pekerjaan : HRD Manager
No. KTP : 12720280570003
Alamat : JL.KALIMANTAN, KEL RAWA MAKMUR PERMAI, KEC MUARA
BANGKAHULU, KOTA BENGKULU

DenganHormatMengajukanPermohoananIzinTinggalTerbatasBaruUntukTenagaKerjaAsing,
Sebagaimanatersebutdibawahini :

Nama : JIANG LI
Tempat/TglLahir : ZHEJIANG, 05 JUN 1968
No. Paspor : EE2363400
MasaBerlaku : 23 AUG 2028
Alamat : DUSUN III, DESA INDRA YAMAN, KEC. TALAWI,
KAB. BATU BARA, SUMATERA UTARA

Mohonuntukdikirimkanpemberitahuandikirimkankealamat email kami di :janauri4@gmail.com

SebagaiPenjamin, SayaBertanggungJawabPenuhAtas :

1. Tingkahlakudari orang asingselamaberada di Indonesia.

2. Biaya Yang Timbulakibatkeberadaan orang asing di Indonesia sampaidenganpemulanganke Negara
asal.

DemikianPermohonandanJaminanIniSayabuatDenganSesungguhnya, danKeteranganTersebutDiatasdengansebenar-
benarnya.

Hormatsaya,

Cap PT + TTD HRD+ Materai 10.000

LIE SIAN LIONG

HRD Manager
 LAPORAN PELAKSANAAN PROGRAM PENDAMPINGAN

NAMA TKA : JIANG LI

URAIAN SINGKAT JABATAN
JABATAN : MARKET RESEARCH ADVISOR
merencanakan, menerapkan,
mengontrol, menganalisis, dan
melaporkan informasi yang Anda
kumpulkan. Data yang Anda kumpulkan
biasanya akan berkisar pada apa yang
dibeli, dibutuhkan, dilakukan atau
dipikirkan oleh organisasi atau orang dan
alasannya.
NAMA TKI : SIRI RAHAYU
URAIAN SINGKAT JABATAN
JABATAN : Asst

Bertugas dan bertanggung jawab dalam

mendamping TKA dalam kegiatannya agar
menghasilkan kerjasama yang baik dan
selalu mendapatkan hasil yang memuaskan.

PROGRAM ALIH TEKNOLOGI DAN ALIH KEAHLIAN :

PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PROJECT
SARAN DARI TKI PENDAMPING :
MOHON UNTUK PENGALIHAN TEKNOLOGI DILAKUKAN SECARA BERLANJUT

HRD Manager TKIPendamping

Cap PT + TTD HRD TTD Pendamping TKA

SUSANTO SITI RAHAYU

 SURAT PENUNJUKAN TENAGA KERJA INDONESIA PENDAMPING
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : SUSANTO
Jabatan : HRD Manager
Nama Lembaga : PT.JINGHU BERKAT SAMUDERA

Dengan ini kami menunjuk saudara sebagaimana yang tersebut di bawahini :

Nama : SRI RAHAYU

Tempat/TglLahir : MESJID LAMA, 03-11-1992
Alamat : DUSUN III DESA MESJID LAMA KEC. TALAWI KAB. BATU BARA
SUMATERA UTARA
Jabatan : Assisten

Untukmenduduki Jabatanasisten “JIANG LI” sebagai pendamping TKW NAP pada perusahaan kami
dengan data-data sebagaiberikut :

NamaLengkap : JIANG LI
Warga Negara : CHINA
Jabatan : MARKET RESEARCH ADVISOR

Demikian surat penunjukkan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
olehpihak/ instansi lainnya yang berwenang.

Jakarta, 03 Mei 2023

Hormat kami,

SUSANTO
HRD Manager
 PERJANJIAN KERJA
PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING
UNTUK JABATAN TERTENTU DAN WAKTU TERTENTU
Nomor: 048/JBS-05/Mei/2023

Padahariinirabu, tanggal03(tiga) bulan05 (mei) tahun2023 (duaribuduapuluhtiga)

telahdibuatdandisepakatiperjanjiankerjaantara :

I. Nama : LIE SIAN LIONG

Alamat : PT. JINGHU BERKAT SAMUDERA
Jabatan : HRD Manager

dalamhalinibertindakuntukdanatasnama PT. JINGHU BERKAT SAMUDERA, selanjutnyadisebutsebagai PIHAK

PERTAMA.

II. NamaTenagaKerjaAsing : JIANG LI

Jabatan : MARKET RESEARCH ADVISOR

dalamhalinibertindakuntukdanatasnamadirisendiri, selanjutnyadisebutsebagai PIHAK KEDUA.

KeduabelahpihaksepakatuntukmengikatkandiridalamPerjanjianKerjauntukwaktutertentudenganketentuan-
ketentuansebagaiberikut:

Pasal 1
PIHAK PERTAMA menerimadanmempekerjakan PIHAK KEDUA sebagai:
a. Status : Karyawandengan status PerjanjianKerjaWaktu
Tertentu (PKWT) di PT. JINGHU BERKAT SAMUDERA
b. Jabatan : MARKET RESEARCH ADVISOR
c. Waktu PKWT : 03Mei2023 s/d tanggal02 Mei 2024
d. Unit Kerja : TenagaAhli

Pasal 2
(1) PIHAK KEDUA bersediamenerimadanmelaksanakantugasdantanggungjawabtersebutsertatugas-tugas lain yang
diberikan PIHAK PERTAMA dengansebaik-baiknyadan rasa tanggungjawab.
(2) PIHAK KEDUA bersediatundukdanmelaksanakanseluruhketentuan yang telahdiaturbaikdalamPedomanPeraturandan
Tata TertibKaryawanmaupunketentuan lain yang menjadiKeputusanDireksidanManajemen Perusahaan.
(3) PIHAK KEDUA bersediamenyimpandanmenjagakerahasiaanbaikdokumenmaupuninformasimilik PIHAK PERTAMA
dantidakdibenarkanmemberikandokumenatauinformasi yang diketahuibaiksecaralisanmaupuntetuliskepadapihak lain.
(4) Waktukerja PIHAK KEDUA:
a.untuk 6 (enam) harikerjadalam 1 (satu) minggu, 7 (tujuh) jam dalam 1 (satu) hari, dan 40 (empatpuluh) jam dalam 1
(satu) minggu; atau
b. untuk 5 (lima) harikerjadalam 1 (satu) minggu, 8 (delapan) jam dalam 1 (satu) hari, 40 (empatpuluh) jam dalam 1
(satu) minggu.
(5) PIHAK KEDUA bersediabekerjamelebihiwaktu yang telahditetapkanapabiladiperlukanoleh PIHAK PERTAMA
dandilaksanakansesuaidenganketentuanperaturanperundang-undangan.
(6) PIHAK KEDUA wajibmengikuti/ masukkerjadalammaupundiluar jam kerjakecualidenganalasan yang
patutdanmendapatijintertulis.
(7) PIHAK KEDUA wajibmenggunakanperlengkapanKesehatan, Keselamatan, Keamanan, danLingkungan (K3L)
selamamenjalankantugaspekerjaannya.
(8) PIHAK KEDUA bersediaditempatkan di manasajaapabilasewaktu-waktuditugaskanoleh Perusahaan.
(9) PIHAK KEDUA bertanggungjawabpenuhterhadapperalatankerja PIHAK PERTAMA
danwajibmenjaganyadengansebaikmungkin.
Pasal 3
(1) PIHAK KEDUA berhakatasupah/ gaji per bulansebesar (Rp17.000.000/US$1.200) dari PIHAK PERTAMA
dandilaksanakansesuaidenganperaturanperundang-undangan.
(2) PIHAK KEDUA berhakatas polis asuransi di perusahaanasuransiberbadan hokum Indonesia bagi TKA yang
bekerjakurangdari 6 (enam) bulandan/ ataumenjadipeserta program JaminanSosialNasionalbagi TKA yang
bekerjalebihdari 6 (enam) bulan.

Pasal 4
PIHAK PERTAMA wajibmembayarkanupah/ gajikepada PIHAK KEDUA danmengikutsertakan PIHAK KEDUA dalam
program JaminanSosialKetenagakerjaanbagiTenagaKerjaAsing (TKA) yang bekerjalebihdari 6 (enam) bulandan/ atau polis
asuransi di perusahaanasuransiberbadan hokum Indonesia sebagaimanadimaksuddalamPasal 3.

Pasal 5
PIHAK KEDUA wajibmengembalikanseluruh saran danprasaranakerjamilik PHAK PERTAMA
dalamkeadaanbaiksertamenyelesaikanseluruhtanggungjawab yang diemban PIHAK KEDUA kepada PIHAK PERTAMA
padasaatberakhirnyamasakerjadanatauberakhirnyahubungankerja.

Pasal 6
(1)

SuratPerjanjianKerjainidibuatdanditandatanganiolehkeduabelahpihakdengantanpaadapengaruhdanataupaksaandarisiap
apunsertamengikatkeduabelahpihakuntukmenaatidanmelaksanakannyadenganpenuhtanggungjawab.
(2) ApabiladikemudianhariSuratPerjanjianKerjainiternyatamasiterdapathal-hal yang
sekiranyabertentangandenganPeraturanPerundang-undanganKetenagakerjaanRepublik Indonesia dan/
atauperkembanganPeraturan PT. JINGHU BERKAT SAMUDERA,
makaakandiadakanpeninjauandanpenyesuaianataspersetujuankeduabelahpihak.
(3) SuratPerjanjianinidibuatdanditandatanganiolehkeduabelahpihak di tempatpadatanggal03bulanMeidantahun2023
sepertitersebutdiatasdalamrangkap 2 (dua) yang memilikikekuatan hokum yang samadandipegangolehmasing-
masingpihak.
(4) SuratPerjanjianKerjainiberlakusejak tanggal03 Mei 2023 s/d tanggal02 Mei 2024

PIHAK KESATU , PIHAK KEDUA,

LIE SIAN LIONG,

Cap PT + TTD HRD+ Materai 10.000 TTD TKA

………………………………….. …………………………………
HRD MANAGER JIANG LI