kop

, Oktober 2023
Kepada
Nomor : / / RSUD Yth. : Kepala Dinas Kesehatan
Lamp : -
Perihal : Permintaan Bantuan Obat di -
Pontianak

Sehubungan dengan akan diadakannya Bakti Sosial dengan Tema Cegah

stunting untuk enerasi Melawi Sehat dan Meningkatkan kesadaran remaja dalam
menjaga Kesehatan reproduksi” di RSUD, maka kami mengajukan permintaaan
Obat berikut untuk memenuhi kebutuhan kegiatan tersebut Di Rumah Sakit Umum
Daerah Kabupaten Melawi. Adapun item jumlah Obat yang di perlukan, yaitu ;
No. Nama Obat Satuan Kandungan Jumlah yang
diminta
1 Cefadroxil 500 mg Tablet Cefadroxil 500 mg 10 BOX
2 Tablet Tambah Capsul Fe gluconate 250 mg,
Darah Manganese sulfate 200 mcg,
Copper sulfate 200 mcg, Vit C 50
mg, Folic acid 1 mg, Vit B12
dengan faktor intrinsik 7.5 mcg,
Sorbitol 25 mg. 10 BOX
3 Trifastan Tablet Asam Mefenamat 500 mg 10 BOX
4 Acyclovir 5% Salep Salep Acyclovir 5% Salep 2 BOX
5 Cefixime 200 mg Capsul
Kapsul Cefixime 200 mg Kapsul 10 BOX
6 Cetirizine 5 mg/5 Botol
ml Sirup Cetirizine 5 mg/5 ml Sirup 20 BOTOL
7 Cetirizine HCL 10 Tablet
mg Tablet Cetirizine HCL 10 mg Tablet 10 BOX
8 Parasetamol 500 Tablet
mg kaplet Parasetamol 500 mg kaplet 10 BOX
9 Sanmol Sirup 60 ml Botol Per 0.6 mL : Paracetamol 60 mg 50 BOTOL

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami
ucapkan terima kasih.

Rumah Sakit Umum Daerah

Direktur,
kop