PPKS (PEMERLU PELAYANAN KESEJAHTERAAN SOSIAL)

YATIM, PIATU DAN YATIM PIATU

KELURAHAN TUNGKARAN PANGERAN KECAMATAN SIMPANG EMPAT

1. NIK : 6310061811160001
2. NO KARTU KELUARGA : 6310060912160001
3. NAMA ANAK : GUSTI MUHAMMAD AZRIEL MUBARAK
4. TEMPAT/TANGGAL LAHIR : Tanah Bumbu, 18 November 2016
5. JENIS KELAMIN : Laki-Laki
6. ALAMAT : Gg.Swarga Rt.20 Kel.Tungkaran Pangeran
Kec.Simpang Empat Kab.Tanah Bumbu
7. NAMA AYAH : Gust Abdul Majid
8. NAMA IBU : Mirawati
9. PENDIDIKAN : Belum Sekolah
10. JENIS MASALAH : Yatim
11. TEMPAT TINGGAL : Ibu Kandung
12. IDENTITAS ORANG TUA/WALI
- Orang Tua / Wali : Mirawati
- NIK : 6310094505800026
- No KK : 6310060912160001
13. JENIS BANTUAN : Belum
14. TITIK KOORDINAT :

15. KETERANGAN :