Lap Bulan Ke 1

NAMA TFL : HERIYANTO TR
WILAYAH DAMPINGAN : 1. MAMBURUNGAN TIMUR

2. ………………………………
3. ………………………………
JUMLAH DAMPINGAN : ………….. ORANG
JENIS PEMBANGUNAN : PKRS
BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA ( BSPS )

PROVINSI KALIMANTAN UTARA
TAHUN 2023
KATA PENGANTAR
Puji syukur kebadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta hidayah•
Nya, sehingga Iaporan bulanan TFL Kota Tarakan Bantuan Stimulan Perumaban Swadaya
(BSPS) Tahun Anggaran 2023 dapat terselesaikan.
Adapun tujuan dari penyusunan laporan bulanan ini adalah untuk memberikan
garnbaran mengenai pelaksanaan kegiatan serta sebagai bentuk pertanggungjawaban TFL
Kota Tarakan kepada pihak-pihak terkait dalam pelaksanaan kegiatan Bantuan Stimulan
Perumahan Swadaya Tahun Anggaran 2023.
Melalui penyusunan laporan bulanan ini karni sadar babwa masih banyak
ditemukan kekurangan dan keterbatasan, baik dari segi kualitas maupun segi kuantitas atas
progress pelaksanaan kegiatan yang disajikan. Oleh karena itu kami memerlukan saran dan
kritik yang bersifat membangun dari segenap pihak untuk laporan selanjutnya yang lebih
baik.
Laporan kegiatan ini semoga dapat menjadi bahan evaluasi dan tolak ukur dalam
pelaksanaan kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) Tahun Anggaran
2023 dan menjadi bahan perbaikan untuk masa yang akan datang.
Penyusun
Heriyanto TR, S.Pi
i
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR .......................................................................................................... i

DAFTAR ISI ........................................................................................................................ ii
LAMPIRAN ........................................................................................................................ iii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 1

A. Latar Belakang ............................................................................................... 1
B. Dasar Pembentukan ....................................................................................... 2
C. Gambaran Umum BSPS ................................................................................ 3
1. Maksud Dan Tujuan BSPS .......................................................................... 4
2. Sasaran Program BSPS ................................................................................ 5
3. Kreteria Penerima Program BSPS ............................................................... 5
4. Penilaian Rumah Tidak Layak Huni BSPS ................................................. 6
5. Besaran Dan Nilai BSPS Tahun 2023 ......................................................... 7
D. Gambaran Umum Wilayah Dampingan ...................................................... 7
E. Tugas Dan Tanggung Jawab TFL .............................................................. 8
F. Tahapan Proses Pendampingan BSPS ....................................................... 9
G. Penyiapan Masyarakat .............................................................................. 10
BAB II PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN BERJALAN .................................... 14

A. Laporan TFL Kegiatan BSPS ..................................................................... 14
B. Laporan Mingguan TFL .............................................................................. 14
C. Laporan Permasalahan ................................................................................ 14
D. Progres Kegiatan Penyiapan Masyarakat ................................................. 14
E. Realisasi Kegiatan Sampai Dengan Bulan Ini ........................................... 14
BAB III PENUTUP .......................................................................................................... 15

A. Permasalahan ............................................................................................... 15
B. Rekomendasi ................................................................................................. 15
ii
LAMPIRAN
SOSIALISASI ........................................................................................................................
Berita Acara Penyuluhan/Sosialisasi (Format II-9) .................................................................
Daftar Hadir Penyuluhan/Sosialisasi (Format II-9) .................................................................
Dokumentasi Penyuluhan/Sosialisasi ......................................................................................
VERIFIKASI CPB ................................................................................................................

Rekapitulasi Hasil Verifikasi CPB Kegiatan BSPS (Format II-4) ..........................................
Berita Acara Rembuk Rekapitulasi Hasil Verifikasi CPB (Format II-9) ................................
Daftar Hadir Rembuk Rekapitulasi Hasil Verifikasi CPB (Format II-9) ................................
Dokumentasi Rembuk Rekapitulasi Hasil Verifikasi CPB ....................................................
PENGORGANISASIAN CPB ..............................................................................................

Berita Acara Rembuk Kesepakatan Pembentukan Kelompok (Format II-6) ..........................
Kesepakatan Sosial Kelompok (Format II-7) ..........................................................................
Daftar Hadir Rembuk Pembentukan Kelompok (Format II-9) ...............................................
Dokumentasi Rembuk Pembentukan Kelompok ....................................................................
Berita Acara Rembuk Identifikasi Calon Tukang/Pekerja (Format II-8) ................................
PEMILIHAN TOKO .............................................................................................................

Survey Toko/Penyedia Bahan Bangunan (Format II-11) ........................................................
Berita Acara Hasil Hasi Survey Toko/Penyedia Bahan Banguna ...........................................
Berita Acara Hasil Kesepakatan Pemilihan Toko (Format II-12) ...........................................
Daftar Hadir Rembuk Hasil Kesepakatan Pemilihan Toko (Format II-9) .............................
Dokumentasi Rembuk Pemilihan Toko Penyedia Bahan Bangunan .......................................
LAPORAN BULANAN TFL ................................................................................................

Laporan TFL Kegiatan BSPS (Format II-45) ..........................................................................
Laporan Mingguan (Format II-46) ..........................................................................................
Laporan Permasalahan (Format II-47) ....................................................................................
Progres Kegiatan Penyiapan Masyarakat (Format II-48) ........................................................
Dokumentasi Progres Pelaksanaan .........................................................................................
Daftar Hadir Tenaga Fasilitator Lapangan ..............................................................................
Biaya Oprasional Tenaga Fasilitator Lapangan.......................................................................
iii
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Undang-Undang Nomor 1 tahun 2011 tentang Perumahan dan Kawasan
Permukiman mengamanatkan bahwa Negara bertanggung jawab melindungi segenap
bangsa Indonesia melalui penyelenggaraan perumahan dan kawasan permukiman agar
masyarakat mampu bertempat tinggal serta menghuni rumah yang layak dan terjangkau di
dalam lingkungan yang sehat, aman, harmonis, dan berkelanjutan di seluruh wilayah
Indonesia. Selanjutnya dalam Pasal 54 ayat (2) dan ayat (3) dinyatakan bahwa pemerintah
dan/atau pemerintah daerah wajib memberikan kemudahan pembangunan dan perolehan
rumah melalui program perencanaan pembangunan perumahan secara bertahap dan
berkelanjutan. Kemudahan dan/atau bantuan pembangunan dan perolehan rumah bagi
Masyarakat Berpenghasilan Rendah (MBR) diantaranya berupa subsidi perolehan rumah
dan stimulan rumah swadaya.
Program Perumahan Terjangkau atau National Affordable Housing Program
(NAHP) merupakan program pemerintah bidang perumahan yang terdiri atas tiga
komponen kegiatan yaitu Bantuan Pembiayaan Berbasis Tabungan (BP2BT), Bantuan
Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS), dan Dukungan Teknis dalam rangka
pengembangan kebijakan perumahan. NAHP dimaksudkan untuk memudahkan MBR agar
dapat memiliki rumah dan/atau meningkatkan kualitas hunian yang mereka miliki melalui
pengembangan skema pembiayaan perumahan, penguatan sistem pelaksanaan program
perumahan swadaya, dan mendorong pengembangan program dan kebijakan perumahan
layak huni dan terjangkau di Indonesia. Manfaat NAHP selain memudahkan MBR dalam
memiliki rumah, juga membantu Pemerintah dan pihak terkait untuk menyelesaikan
permasalahan utama penyelenggaraan perumahan di Indonesia.
Berkenaan dengan hal tersebut di atas, untuk melaksanakan NAHP diperlukan
Pedoman yang dapat menjadi acuan dalam bentuk Procedure Operation Manual (POM).
Sehubungan dengan adanya penyesuaian ketentuan pelaksanaan program, reorganisasi
penanggung jawab program, dan restrukturisasi kegiatan, dan perubahan Kepala PMC
sesuai dengan Keputusan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat
No.1394/KPTS/M/2020 tentang Perubahan Keempat atas Keputusan Menteri Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat No. 918/KPTS/M/2017 tentang Pembentukan Komite
Pengelola Proyek NAHP maka perlu dilakukan revisi terhadap POM yang ada. Revisi
terhadap POM tersebut telah mendapatkan No Objection Letter Bank Dunia tanggal 5
1
November 2021 tentang National Affordable Housing Program No Objection to the
Revised POM NAHP
B. Dasar Pembentukan
1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 2011 tentang Perumahan dan
Kawasan Permukiman;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan
Daerah;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 4 Tahun 2016 Tabungan tentang
Perumahan Rakyat;
4. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 88 Tahun 2014 tentang Pembinaan
Penyelenggaraan Perumahan dan Kawasan Permukiman;
5. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 14 Tahun 2016 tentang
Penyelenggaraan Perumahan dan Kawasan Permukiman;
6. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 27 Tahun 2020 tentang Kementerian
Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat;
7. Peraturan Menteri Keuangan Republik Indonesia Nomor 168/PMK.05/2015 tentang
Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan Pemerintah Pada Kementerian
Negara/Lembaga sebagaimana telah diubah pertama kali dengan Peraturan Menteri
Keuangan Nomor 173/PMK.05/2016 tentang Perubahan Atas Peraturan Menteri
Keuangan Nomor 168/PMK.05/2015 Mekanisme Pelaksanaan Anggaran Bantuan
Pemerintabh Pada Kementerian Negara/Lembaga;
8. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Republik Indonesia
Nomor 07/PRT/M/2018 Tahun 2018 tentang Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya;
9. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Republik Indonesia
Nomor 13/PRT/M/2019 tentang Bantuan Pembiayaan Perumahan Berbasis
Tabungan;
10. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum Dan Perumahan Rakyat Republik Indonesia
Nomor 20/PRT/M/2019 tentang Kemudahan Dan Bantuan Pemilikan Rumah Bagi
Masyarakat Berpenghasilan Rendah;
11. Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat RepublikIndonesia
Nomor 13 Tahun 2020 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Pekerjaan
Umum dan Perumahan Rakyat; dan
2
Nomor 23 Tahun 2020 tentang Rencana Strategis Kementerian Pekerjaan Umum
Dan Perumahan Rakyat Tahun 2020-2024;
Nomor 1 Tahun 2021 tentang Kriteria Masyarakat Berpenghasilan Rendah dan
Persyaratan Kemudahan Pembangunan dan Perolehan Rumah;
14. Surat Edaran Direktur Jenderal Pembiayaan Perumahan Nomor: 02/SE/Dp/2017
tentang Pedoman Umum Program Perumahan Terjangkau/ National Affordable
Housing Program.
C. Gambaran Umum BSPS

Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) merupakan Program
Pemberdayaan Masyarakat yang berfokus pada peningkatan keswadayaan masyarakat
dalam pemenuhan kebutuhan rumah secara mandiri. Program ini telah ada sejak tahun
2006 dengan nama Bantuan Stimulan Pembangunan Perumahan Swadaya (BSP2S) yang
ketika itu terbatas lokasinya. Sejak tahun 2012 program ini masih dilaksanakan di seluruh
provinsi dalam upaya penanganan rumah tidak layak huni (RTLH) dan kekurangan rumah
(backlog) yang cukup tinggi. BSPS berbeda dengan program bedah rumah yang dikenal
masyarakat awam, karena masyarakat penerima manfaat program harus terlibat aktif dalam
seluruh tahapan kegiatan mulai dari perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, dan
pertanggungjawaban. Peran aktif ini diharapkan dapat menggunggah rasa komitmen
masyarakat terhadap program dan rasa memiliki rumahnya karena rumah tersebut menjadi
aset pemilik atau penerima manfaat program.
Berdasarkan Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor
7/PRT/M/2018 tentang Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya, BSPS adalah bantuan
Pemerintah bagi masyarakat berpenghasilan rendah untuk mendorong dan meningkatkan
keswadayaan dalam peningkatan kualitas rumah dan pembangunan baru rumah beserta
prasarana, sarana, dan utilitas umum. Berdasarkan pengertian tersebut, tersirat makna
bahwa bantuan stimulan merupakan salah satu cara untuk mewujudkan hunian layak dan
terjangkau bagi masyarakat yang memiliki keterbatasan daya beli melalui keswadayaan
masyarakat. Keswadayaan menjadi hal penting dalam pelaksanaan program ini karena
dapat mempengaruhi tercapai tidaknya output kegiatan berupa rumah layak huni.
BSPS pada prinsipnya berupaya mendorong prakarsa dan upaya masyarakat agar
memiliki kemampuan dalam merencanakan, melaksanakan, dan mengawasi sendiri
pembangunan rumahnya secara swadaya. Hal ini diperuntukan bagi rumah tidak layak
3
huni menjadi rumah yang layak huni. BSPS diharapkan dapat menumbuhkembangkan
inisiatif keswadayaan penerima bantuan, keluarga, kerabat, dan/atau tetangga. Bentuk
keswadayaan masyarakat dapat berupa tambahan dana keluarga, tenaga kerja, maupun
dukungan lainnya.
Beragamnya karakteristik dan sebaran lokasi masyarakat penerima manfaat,
menuntut adanya pendampingan secara intensif guna memberikan pemahaman pada
segenap pihak, menggerakkan peran aktif masyarakat, serta mengawal kegiatan berjalan
sesuai prosedur dan memenuhi seluruh prinsip kegiatan. Pendampingan dilakukan oleh
fasilitator yang memiliki kompetensi dalam bidang konstruksi bangunan gedung sederhana
(rumah) dan pemberdayaan masyarakat. Pendamping terdiri atas Tenaga Fasilitator
Lapangan (TFL) yang bertugas di lokasi desa/kelurahan, dan Koordinator Fasilitator yang
bekerja di tingkat kabupaten/kota
Untuk mencapai tujuan Program BSPS 2022, Pemerintah melakukan
pendampingan dan pembinaan dalam kegiatan BSPS secara berjenjang dengan melalui
tahapan penyiapan, perencanaan, pelaksanaan dan pelaporan. Untuk proses pendampingan
dan pembinaan pemerintah mengangkat Tenaga Fasilitator lapangan yang bertugas
mendampingi masyarakat di setiap waktu.
Sebagai Tenaga Fasilitator Lapangan (TFL) adalah tenaga profesional
pemberdayaan lokal yang bertugas menjadi penggerak dan pendamping penerima bantuan
dalam melaksanakan kegiatan BSPS, sehingga dikatakan sebagai ujung tombak
keberhasilan dalam pendampingan masyarakat dan keberhasilan kegiatan BSPS.
Pendampingan penerima BSPS oleh Tenaga Fasilitator Lapangan dilakukan Pelaksanaan
pembinaan berupa sosialisasi, bimbingan teknis, supervisi, dan/atau pendampingan
penerima BSPS.
Dalam Rangka Mewujudkan Program Kementerian Pekerjaan Umum dan
Perumahan Rakyat maka Kota Tarakan sangat merespon kegiatan BSPS oleh karena sesuai
dengan Visi misi Walikota dalam pembangunan selama lima tahun yaitu Penyedian
Rumah layak huni bagi Masyarakat miskin.
1. Maksud Dan Tujuan BSPS

Maksud kegiatan program BSPS 2022 adalah untuk meningkatkan prakarsa
Masyarakat Berprnghasilan Rendah (MBR) agar mampu membangun atau meningkatkan
kualitas rumahnya supaya menjadi layak huni Adapun tujuan program BSPS 2022 yaitu
bertambahnya jumlah penghunian rumah yang layak huni melalui skema BSPS NAHP,
4
meningkatnya sistem pelaksanaan program Rumah Swadaya, serta terlaksananya
dukungan teknis untuk pengembangan program Rumah Swadaya.
2. Sasaran Program BSPS

Sasaran kegiatan program BSPS 2022 ini adalah termanfaatkannya rumah
masyarakat yang telah memperoleh bantuan stimulant melalui program BSPS NAHP.
3. Kriteria Penerima Program BSPS

Penerima program BSPS 2022 adalah perseorangan yang merupakan MBR
dengan memenuhi kriteria sebagai berikut:
a. Warga Negara Indonesia yang sudah berkeluarga. Yang dimaksud dengan berkeluarga
adalah penghuni yang terdaftar dalam satu Kartu Keluarga (KK) meliputi:
1) keluarga yang terdiri atas suami dan istri; suami, istri, dan anak; suami dan anak;
atau istri dan anak;
2) keluarga yang terdiri atas adik dan kakak yang salah satunya atau keduanya sudah
memiliki KTP;
3) keluarga yang terdiri atas lebih dari 1 (satu) anggota keluarga di luar hubungan
keluarga inti seperti keponakan, sepupu, cucu, dan sebagainya yang salah satu
atau lebih memiliki KTP; atau
4) keluarga yang hanya beranggotakan 1 (satu) orang penyandang disabilitas atau
yang telah berusia lanjut minimal 58 (lima puluh delapan) tahun.
b. Memiliki atau menguasai tanah dengan alas hak yang sah. Alas hak yang sah
merupakan bukti kepemilikan atau penguasaan yang jelas dan sah antara lain:
1) Sertipikat;
2) akta hibah;
3) akta jual beli;
4) NIB (Nomor Identifikasi Bidang) dari Kantor Pertanahan;
5) bukti izin menempati tanah ulayat dari kepala adat; atau
6) bukti penguasaan tanah lainnya yang sah seperti surat keterangan pejabat terkait
(kepala desa/lurah/camat/ PPAT).
c. Berpenghasilan paling banyak sebesar Upah Minimum Daerah Provinsi (UMP).
Penghasilan yang dimaksud adalah penghasilan keluarga. Dalam hal di suatu daerah
telah ditetapkan Upah Minimum Kabupaten/Kota yang lebih tinggi dari UMP, dapat
digunakan Upah Minimum Kabupate/Kota (UMK).
d. Memiliki dan menempati satu-satunya rumah dengan kondisi tidak layak huni.
Kondisi rumah tidak layak huni dibuktikan berdasarkan hasil verifikasi lapangan.
5
Rumah yang dimaksud telah dimiliki dan dihuni sekurang-kurangnya dalam kurun 3
tahun.
e. Belum pernah memperoleh BSPS atau bantuan Pemerintah untuk program perumahan.
Batas waktu belum pernah memperoleh bantuan adalah 10 (sepuluh) ahun. Syarat ini
dikecualikan bagi penerima bantuan yang terdampak bencana atau berdasarkan
ketentuan perundang-undangan.
f. Bersedia berswadaya dan membentuk KPB dengan pernyataan tanggung renteng,
Bersedia berswadaya dan membentuk KPB merupakan kesediaan mengikuti ketentuan
program dengan penjelasan sebagai berikut:
1) Bersedia berswadaya bagi yang mampu
2) Bentuk keswadayaan antara lain: tanah yang dimiliki/dikuasai; tenaga kerja;
modal sosial; tabungan bahan bangunan. Bagi masyarakat pra sejahtera,
keswadayaan berupa tanah dan dapat ditambahkan bahan bangunan bekas layak
pakai. Bahan bangunan bekas layak pakai dapat diperoleh dari anggota kelompok
penerima bantuan atau dari sumber lainnya.
3) Membentuk KPB.
KPB memenuhi persyaratan:
Dibentuk dan disepakati melalui rembuk warga;
Terdiri atas unsur ketua merangkap anggota, sekretaris merangkap anggota,
bendahara merangkap anggota, dan anggota;
Anggota KPB paling banyak 20 (dua puluh) orang atau mempertimbangkan
karakteristik masyarakat dan kondisi di lapangan;
Anggota KPB bertempat tinggal di desa/kelurahan yang sama;
Bertanggung jawab dalam pelaksanaan pembangunan secara gotong royong
mulai tahap persiapan, pelaksanaan dan pelaporan pertanggungjawaban
kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya. Gotong royong yang
dimaksud adalah untuk menanggung, segala resiko secara bersama-sama
(tanggung renteng) dalam menuntaskan perumahan swadaya
4. Penilaian Rumah Tidak Layak Huni

Rumah Tidak Layak Huni (selanjunya disebut RTLH) adalah rumah yang tidak
memenuhi persyaratan keselamatan bangunan, kecukupan minimum luas bangunan dan
kesehatan penghuninya.
a. Persyaratan keselamatan bangunan yang dinilai berdasarkan tingkat kerusakan
komponen bangunan terdiri atas:
6
1) Kerusakan Ringan adalah kerusakan pada komponen non struktural seperti
dinding pengisi, kusen, penutup atap, langit-langit dan lantai;
2) Kerusakan Sedang adalah kerusakan pada komponen non struktural dengan salah
satu komponen struktural seperti pondasi, tiang/kolom, balok, rangka atap:
3) Kerusakan Berat adalah kerusakan pada sebagian besar komponen bangunan, baik
struktural maupun non struktural;
4) Kerusakan Total adalah kerusakan pada sceluruh komponen bangunan, baik
struktural maupuan non struktural.
b. Persyaratan kecukupan yang dinilai berdasarkan luas bangunan dan jumlah penghuni
dengan standar minimal 7,2 – 9 m2/orang
c. Persyaratan kesehatan dinilai berdasarkan
1) ketersediaan bukaan untuk pencahayaan seperti pintu dan jendela;
2) ketersediaan bukaan untuk penghawaan seperti ventilasi;
3) ketersediaan sarana mandi, cuci dan kakus (MCK)
5. Besaran Dan Nilai BSPS Tahun 2023

Berdasarkan Keputusan Menteri Pekerjaan Umum dan perumahan rakat Nomor
115/KPTS/M/2022 tentang besaran nilai dan lokasi Bantuan Stimulan Perumahan
Swadaya Tahun Anggaran 2022. Bahwa untuk melaksanakan ketentuan Pasal 10 dan Pasal
16 ayat (2) Peraturan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Nomor
07/PRT/M/2018 tentang Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya, perlu menetapkan
Keputusan Menteri Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat tentang Besaran Nilai dan
Lokasi Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya Tahun Anggaran 2022.
Bahan Bangunan Upah Kerja Total
Rp. 17.500.000,- Rp. 2.500.000,- Rp. 20.000.000,-
D. Gambaran Umum Wilayah Dampingan TFL

1. Kelurahan Mamburungan Timur
Kelurahan Mamburungan Timur merupakan kelurahan yang berada di
kecamatan Tarakan Timur dengan luas wilayah ± 1.27 km2 yang terdiri dari 11 RT
dengan jumlah penduduk ± 4.166 jiwa.
7
Batas wilayah Kelurahan Mamburungan Timur sebagai berikut :
 Sebelah Utara berbatasan Pantai Amal
 Sebelah Selatan berbatasan dengan Kelurahan Mamburungan
 Sebelah Tumur berbatasan dengan Kelurahan Pantai Amal
 Sebelah Barat Mamburungan
Sumber Daya Alam (SDA) diwilayah Kelurahan Mamburungan Timur

terdapat pada Sektor pertanian seperti jagung, kacang kedelai, kacang tanah, kacang
panjang, padi, ubi kayu, tomat, mentimun, dan kangkung. Kelurahan Mamburungan
Timur juga terdapat pada Sektor Perikanan yang cukup menjanjikan untuk
kemajuan ekonomi masyarakat.
2. Kelurahan ………………………………………..
3. Kelurahan ……………………………………….
E. Tugas Dan Tanggungjawab TFL

Adapun tugas dan tanggung jawab TFL dalam melakukan pendampingan program
BSPS diantaranya :
a. Proses Pendampingan Masyarakat Penerima Program BSPS
1) Melakukan koordinasi dengan kepala desa/lurah dan para pihak terkait dalam
pelaksanaan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya:
8
2) Melaksanakan sosialisasi yang berkelanjutan dan intensif untuk meningkatkan
kesadaran masyarakat terhadap rumah layak huni dan pemahaman konsep
Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya;
3) Mendampingi/memfasilitasi kegiatan rembuk di tingkat kelompok;
4) Memfasilitasi kegiatan verifikasi dan identifikasi calon penerima bantuan;
5) Menumbuhkembangkan keswadayaan penerima bantuan;
6) Memfasilitasi survey toko/penyedia bahan bangunan;
7) Memfasilitasi penyusunan proposal;
8) Memfasilitasi kesepakatan penentuan toko/penyedia bahan bangunan;
9) Memfasilitasi pembukaan rekening penerima bantuan;
10) Memfasilitasi pemeriksaan penerimaan bahan bangunan/komponen bangunan ke
penerima bantuan;
11) Mendampingi dan mengawasi pembangunan fisik serta menjamin kualitas fisik;
12) Memfasilitasi penyusunan laporan penggunaan dana;
13) Memfasilitasi dalam administrasi pemanfaatan bantuan;
14) Membangun kapasitas kelompok penerima bantuan;
15) Memberikan laporan progres lapangan setiap minggu dan bulanan Menjamin
data yang akurat, lengkap, mutakhir, dan valid;
16) Menjamin semua kegiatan/tahapan dilakukan sesuai prosedur.
b. Pendataan kondisi rumah:
1) Melakukan koordinasi dengan Pemerintah desa/kelurahan;
2) Pendataan di lapangan;
3) Rekapitulasi data;
4) Input e-RTLH bila diberikan izin oleh pemerintah daerah kabupaten/kota;
F. Tahapan Proses Pendampingan BSPS

Dalam proses pendampingan proses seleksi calon penerima bantuan diawali
dengan:
1. Seleksi Calon Penerima Bantuan
a) Verifikasi Data Calon Penerima Bantuan Verifikasi data calon penerima bantuan
dilakukan oleh BP2P dibantu Satker dan PPK dengan menugaskan TFL dan
Korkab. Verifikasi dilakukan secara faktual di lapangan terhadap daftar calon
penerima bantuan yang disampaikan Direktur Rumah Swadaya, berdasarkan
syarat penerima bantuan. Verifikasi dilakukan untuk membuktikan kesesuaian
syarat penerima bantuan meliputi kewarganegaraan dan keluarga, status
kepemilikan atau penguasaan lahan, jumlah penghasilan, memiliki dan menghuni
9
satu-satunya rumah dalam kondisi tidak layak huni, pernah atau tidak menerima
bantuan sejenis, dan komitmen mengikuti ketentuan program. Dalam hal data
calon penerima bantuan tidak memenuhi persyaratan, TFL melapor secara
berjenjang ke BP2P, selanjutnya BP2P berkoordinasi dengan Direktorat Rumah
Swadaya untuk melakukan penggantian data. Penggantian data dapat bersumber
dari data pengusul K/L, e-RTLH, DTKS, sistem pendataan daerah provinsi atau
kabupaten/kota, dan/atau data dari lapangan. Hasil verifikasi calon penerima
bantuan dibuat berita acara oleh TFL, diperiksa oleh Korkab, dan diperiksa
kembali olch Ketua Tim Verifikasi, dan disetujui oleh PPK. Berita acara hasil
verifikasi disampaikan oleh BP2P kepada Direktur Jenderal melalui Direktorat
Rumah Swadaya dalam bentuk surat permohonan persetujuan penetapan calon
penerima bantuan dilampiri Berita Acara Hasil Verifikasi.
b) Penetapan Lokasi Desa/Kelurahan dan Calon Penerima Bantuan Berdasarkan
berita acara hasil verifikasi calon penerima bantuan, Direktorat Rumah Swadaya
melakukan reviu dan penyiapan konsep penetapan lokasi tingkat desa/kelurahan
dan konsep penetapan calon penerima bantuan. Direktur Jenderal Perumahan
selanjutnya menerbitkan keputusan penetapan lokasi kegiatan BSPS tingkat
desakelurahan dan surat penetapan calon penerima bantuan. Perubahan lokasi
desa/kelurahan dan data calon penerima bantuan hanya dapat dilakukan dengan
persetujuan Dircktur Jenderal.
G. Penyiapan Masyarakat
Penyiapan masyarakat dilakukan dalam rangka pemberdayaan calon penerima
bantuan agar siap melaksanakan program. Calon penerima bantuan yang dimaksud adalah
calon penerima bantuan yang telah ditetapkan oleh Dirjen. Pemberdayaan dilakukan
dengan pendampingan TFL dan supervise secara berjenjang oleh Korkab, Tim Verifikasi,
dan PPK yang dibantu oleh Konsultan Provinsi. Pemberdayaan dilakukan pada tahap
perencanaan, pelaksanaan, pengawasan, pelaporan. Penyiapan calon penerima bantuan
didasarkan atas azas kepercayaan kelompok, tanggung renteng, dan rembuk warga, serta
mengacu pada tujuan program.
a. Pengorganisasian Calon Penerima Bantuan Pengorganisasian CPB (masyarakat)
dilakukan dalam rangka pelembagaan dan pemberdayaan masyarakat.
Pengorganisasian dilakukan oleh TFL bersama dengan Lembaga masyarakat seperti
Badan Keswadayaan Masyarakat (BKM), lembaga sejenis, atau tokoh masyarakat di
lokasi BSPS. Keterlibatan lembaga masyarakat meliputi pembentukan, pendampingan,
dan perkuatan peran kelompok penerima bantuan. Pembentukan kelompok dilakukan
10
melalui kesepakatan dalam rembuk calon penerima bantuan. Pelaksanaanrembuk
difasilitasi oleh TFL dan BKM. Dalam hal tidak terdapat BKM di lokasi kegiatan,
dilakukan pemilihan tokoh masyarakat oleh para calon penerima bantuan. Hasil
kesepakatan rembuk kelompok dituangkan dalam berita acara yang ditandatangani
peserta. Pembentukan memperhatikan kedekatan lokasi rumah, kemampuan
bertukang, tingkat keswadayaan, dan alasan yang disepakati. KPB diberi nama dan
diatur pengorganisasian anggota kelompoknya kesepakatan. Organisasi KPB meliputi
Ketua, Sekretaris, Bendahara dan Anggota. KPB menyepakati dan melaksanakan
rencana kerja, kesepakatan sosial, gotong- royong, dan bertanggungjawab secara
berkelompok (tanggung renteng) dalam melaksanakan program BSPS. Dalam
pengorganisasian calon penerima bantuan, kelompok juga melakukan identifikasi
kemampuan CPB bertukang atau calon tukang/pekerja di luar CPB dalam rencana
pelaksanaan fisik BSPS.
b. Sosialisasi dan Penyuluhan BP2P, Satker, PPK, Pemerintah Daerah, Korkab, dan TFL
melakukan sosialisasi kegiatan BSPS secara berjenjang kepada masyarakat penerima
manfaat program. Sosialisasi dilakukan sebelum dan sepanjang kegiatan berjalan
untuk memberikan pemahaman kepada masyarakat khususnya terhadap calon
penerima bantuan yang telah dengan karakteristik masyarakat setempat, melalui
pertemuan langsung atau tidak langsung seperti media publikasi contohnya televisi,
radio, media cetak. Hal-hal yang disampaikan dalam kegiatan sosialisasi antara lain
pentingnya rumah layak huni, syarat rumah layak huni, gambaran kegiatan BSPS,
kriteria penerima BSPS, peran masyarakat dalam kegiatan BSPS. Penyuluhan
merupakan pemberian petunjuk danbimbingan kepada mayarakat khususnya bagi
calon penerima bantuan dalam kegiatan BSPS. Kegiatan ini dilakukan oleh TFL,
Korkab, dan Tim Verifikasi di tingkat pemberian petunjuk dan bimbingan kepada
desa/kelurahan, kecamatan, dan kabupaten/kota. Hal-hal yang disampaikan dalam
penyuluhan antara lain prosedur kegiatan, tata cara pelaksanaan program, ketentuan
rumah layak huni, penyusunan rencana anggaran biaya, pelaporan kegiatan dan lain-
lain. Penyuluhan dapat dilakukan melalui forum pertemuan atau dilakukan kepada
orang-perseorangan. TFL mendokumentasikan dan melaporkan kegiatan sosialisasi
dan penyuluhan secara berjenjang kepada PPK.
c. Identifikasi Kebutuhan Perbaikan Rumah TFL bersama calon penerima bantuan
melakukan penilaian kualitas rumah calon penerima bantuan berdasarkan kualitas
komponen bangunan struktural dan non struktural. Hasil penilaian kualitas rumah
CPB menjadi dasar untuk mengidentifikasi kebutuhan perbaikan rumah. Kebutuhan
11
perbaikan runmah, mendapat persetujuan dari CPB dalam rangka menyiapkan
keswadayaan CPB apabila mampu. Hasil Penilaian Kualitas Rumah dan Identifikasi
Kebutuhan Perbaikan Rumah ditandatangani oleh TFL, diperiksa oleh tanggung jawab
penerima bantuan, sanksi, Korkab dan Ketua Tim Verifikasi. PPK dibantu Konsultan
melakukan pengawasan pengendalian dan supervisi kegiatan identifikasi kebutuhan
perbaikan rumah. Selain mengidentifikasi kebutuhan perbaikan rumah, TFL juga
melakukan identifikasi keswadayaan masyarakat. Hasil identifikasi keswadayaan akan
menjadi dasar perencanaan teknis. Berdasarkan hasil identifikasi kebutuhan perbaikan
rumah, TFL melakukan rekapitulasi kebutuhan bahan bangunan sctiap KPB.
Rekapitulasi ini sebagai dasar melalukan survei pemilihan toko penyedia bahan
bangunan. Dalam hal tersedia anggaran, kelompok rumah calon penerima bantuan
sejumlah paling sedikit 7 unit yang berdekatan, dapat mengusulkan kegiatan penataan
lingkungan. Usulan kegiatan ini dapat dilakukan berdasarkan hasil penilaian Tim
Verifikasi. TFL dan Korkab melakukan identifikasi kebutuhan komponen penataan
lingkungan berupa PSU atau kegiatan pendukung.
d. Survey Pemilihan Toko/Penyedia Bahan Bangunan Dalam rangka survey pemilihan
toko/penyedia bahan bangunan, diperlukan acuan berupa perkiraan standar satuan
harga bahan bangunan kegiatan BSPS. Perkiraan standar satuan harga ditetapkan oleh
PPK berdasarkan survei harga pasar. Survey pemilihan took/penyeia bahan bangunan
dilakukan KPB didampingi TFL untuk mencari dan membandingkan toko/penyedia
bahan bangunan yang memenuhi syarat untuk dipilih. Toko/penyedia bahan bangunan
yang disurvey paling sedikit tiga atau berdasarkan ketersediaan di lokasi kegiatan.
Survey pemilihan toko/penyedia bahan bangunan meliputi ketersedian dan harga
satuan bahan bangunan, ketersediaan sarana angkutan serta persyaratan administrasi.
Syarat toko/penyedia bahan bangunan yang dapat dipilih meliputi:
1. Menyediakan bahan bangunan/komponen bangunan yang sah berdasarkan hokum
yang diperlukan oleh calon penerima bantuan sesuai dengan hasil identifikasi;
2. Mampu menyediakan sarana angkutan pengiriman bahan bangunan yang
memadai dan bersedia mengantar bahan bangunan ke lokasi penerima bantuan
sesuai jadwal yang disepakati;
3. Harga bahan bangunan sudah termasuk biaya pajak;
4. Melakukan usaha perdagangan bahan bangunan yang diketahui oleh masyarakat
umum;
5. Lokasi toko/penyedia bahan bangunan diutamakan dekat dengan penerima
bantuan;
12
6. Memiliki Surat ljin Usaha Perdagangan (SIUP);
7. Memiliki tempat/alamat sesuai dengan Surat ljin Tempat Usaha (SITU);
8. Memiliki Nomor Pokok Wajib Pajak dan patuh terhadap ketentuan perpajakan;
9. Membuat perjanjian kerja sama dengan KPB; dan
10. Bersedia membuka rekening khusus untuk kegiatan BSPS di bank yang sama
dengan bank/pos penyalur. Dalam melakukan survey pemilihan toko/penyedia
bahan bangunan, KPB melakukan negosiasi harga dengan toko/penyedia untuk
menyepakati harga bahan bangunan. Harga bahan bangunan merupakan harga
yang sudah termasuk pajak dan biaya pengiriman sampai di lokasi yang
disepakati. Harga yang disepakati merupakan harga yang paling menguntungkan
bagi masyarakat (harga termurah dengan kualitas bahan yang memenuhi standar).
Harga satuan yang disepakati akan menjadi acuan dalam penyusunan rencana
anggaran biaya. Harga satuan tidak melebihi perkiraan standar satuan harga bahan
bangu ditetapkan PPK. Dalam hal terjadi selisih lebih tinggi, dilengkapi
keterangan tentang kewajaran harga, seperti terjadinya kelangkaan bahan
bangunan, tingginya biaya transportasi sampai di lokasi kegiatan, atau alasan lain
yang dapat dipertanggungjawabkan. Hasil Survei Calon Toko/Penyedia Bahan
Bangunan diperiksa oleh Korkab, Ketua Tim Verifikasi, dan Konsultan Provinsi,
serta disetujui oleh PPK berdasarkan perkiraan standar satuan harga bahan
bangunan. PPK melakukan pengawasan dan pengendalian untuk menilai:
kewajaran harga
kemampuan toko/penyedia pelaksanaan kegiatan dapat berjalan secara
efektif, efisien, dan akuntabel. Toko/penyedia bahan bangunan yang dipilih
dimungkinkan lebih dari satu sesuai ketersediaan bahan bangunan.
Berdasarkan hasil survei, selanjutnya dilakukan kesepakatan pemilihan
toko/penyedia bahan bangunan dilakukan oleh KPB didampingi TFL
berdasarkan berita acara rembuk. Berita acara hasil kesepakatan KPB
disampaikan kepada calon toko/penyedia bahan bangunan untuk persiapan
penyediaan bahan bangunan.
13
BAB II
PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN BERJALAN
Rekapitulasi kemajuan pelaksanaan pekerjaan saat ini merupakan hasil

pelaksanaan pencapaian pekerjaan dalam kurun waktu tertentu terhadap rencana kegiatan
(RKTL). Kemajuan/Progres pekerjaan ini disusun dalam setiap periode bulan berjalan,
dimulai pada saat SPMK diterbitkan.
Dengan demikian, maka kemajuan pelaksanaan yang sudah dikerjakan dalam
Bulan ini (Periode 05 – 31 Januari 2023) sebagai berikut:
A. Laporan TFL Kegiatan BSPS

Laporan TFL dalam kegiatan BSPS Tahun 2023 Terlampir pada Format II-45
B. Laporan Mingguan TFL

Laporan TEL dalam kegiatan BSPS Tahun 2023 Terlampir pada Format II-46
C. Laporan Permasalahan
D. Progres Kegiatan Penyiapan Masyarakat BSPS

E. Realisasi Kerja Wilayah Dampingan Sampai Bulan Ini

Rencana Realisasi
No Kegiatan B
Mulai Selesai Mulai Selesai
Koordinasi dengan Tim
1 06/01/2023 09/01/2023 06/01/2023 09/01/2023 B1
Verifikasi/Lurah
2 Sosialisasi / Penyuluhan 12/01/2023 17/01/2023 12/01/2023 17/01/2023 B1
Rekapitulasi Hasil Verifikasi

3 12/01/2023 17/01/2023 12/01/2023 17/01/2023 B1
Calon Penerima Bantuan
Pengorganisasian Calon
4 12/01/2023 17/01/2023 12/01/2023 17/01/2023 B1
Penerima Bantuan
Rembuk Identifikasi Calon
5 12/01/2023 17/01/2023 12/01/2023 17/01/2023 B1
Tukang/Pekerja
Survey Toko/Penyedia Bahan
6 18/01/2023 21/01/2023 18/01/2023 21/01/2023 B1
Bangunan
Pemilihan Toko/Penyedia
7 33/01/2023 31/01/2023 22/01/2023 31/01/2023 B1
Bahan Bangunan
Keterangan :
B1 : Bulan Ke 1
Bulan ini
14
BAB III
PENUTUP
A. Permasalahan
Perubahan Peraturan Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat Republik
Indonesia nomor 7/PRT/M/2018 yang diatur dalam Surat Edaran nomer 3/SE/Dr/2021
Tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan dan
Swadaya untuk dapat di sempurnakan agar ringkas dan efisien mengingat unit
pendampingan TFL melebihi kapasitas keterbatasan waktu dan jarak lokasi unit yang
tersebar masing-masing TFL dalam pendampingan di lapangan maupun secara
administrasi, pemberdayaan adalah memberdayakan bukan memperdaya diharapkan waktu
pelaksanaan program berjalan semestinya dalam memberdayakan masyarakat, waktu yang
singkat tidak memberikan pemahaman program kepada CPB maupun Penerima bantuan
untuk memahami perencanaan pembangunan maupun dalam pengawasan pembangunan,
sebagai program yang berbasis pemberdayaan seharusnya lebih menekankan pada
pemahaman ke masyarakat untuk mereka bisa membuat perencanaan serta
memngaplikasikan pelaksanakaan pembangunan di lapangan, bukan hanya mengacu pada
mempercepat 100% pembangunan selesai.
B. Rekomendasi
Berdasarkan permasalahan yang ada, maka kami merekomendasikan untuk:
1. Percepatan Program BSPS 2023 Kota Tarakan dengan cara Over Lapping dan parerel
tahapan BSPS, kegiatan/tahapanan mana dulu lakukan, kita lakukan agar dulu proges
BSPS dapat berjalan on time
2. Koordinasi dengan SKPD tingkat Kelurahan, kecamatan, Kota, dan Provinsi.
3. Diharapkan adanya format penyempurnaan yang ringkas namun mencakup
keselurahan secara administrasi sehingga kegiatan pengawasan dan pendampngan di
lapangan lebih efisien dan optimal, atau pengurangan unit dampingan untuk biasa
optimal dalam pelaksanaan Program baik secara administrasi maupun di lapangan
sesuai jadwal, karena pada kenyataan tidak berfungsinya kelompok penerima manfaat
dalam pembuatan berkas administrasi karena tidak jelasnya pemahaman juknis
sehingga berakibat berubah fungsinya TFL dalam pendampingan dalam
memberdayakan kelompok sehingga semua pembuatan administrasi dilakukan oleh
TFL bukan Kelompok Penerima Bantuan ini yang perlu dibenahi bersama.
15
FORMAT II-9
BERITA ACARA PERTEMUAN DAN PENYULUHAN/REMBUK WARGA

DALAM RANGKA SOSIALISASI
BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
TAHUN 2022
DESA/KELURAHAN : MAMBURUNGAN TIMUR

KECAMATAN : TARAKAN TIMUR
KABUPATEN/KOTA : TARAKAN
PROVINSI : KALIMANTAN UTARA
Pada hari ini Sabtu tanggal Dua bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua telah dilaksanakan Pertemuan Sosialisasi
dan Penyuluhan/Rembuk Warga *), bertempat di Ruang pertemuan Kantor Kelurahan Mamburungan Timur
dengan dihadiri oleh peserta sebanyak 26 Orang orang (daftar hadir terlampir), dengan hasil sebagai berikut :
Hasil Pertemuan Sosialisasi dan Penyuluhan/Rembuk Warga*) :

Kuota BSPS untuk kota Tarakan Tahun 2022 sebanyak 100 unit yang di tetapkan di 2 kelurahan diantaranya
kelurahan Selumit sebanyak 15 Unit dan Kelurahan Mamburungan Timur sebanyak 85 Unit
Peserta Sosialisasi merupakan masyarakat penerima manfaat program BSPS Kota Tarakan yang di persiapkan
untuk Tahun Anggaran 2022. Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya (BSPS) merupakan bantuan pemerintah
bagi masyarakat berpenghasilan rendah (MBR) untuk mendorong dan meningkatkan keswadayaannya dalam
peningkatan kualitas rumah tidak layak huni (RTLH).
Sumber dana BSPS berasal dari Anggaran Pendapatan Belanja Negara (APBN) melalui Satuan Kerja Penyediaan
perumahan Provinsi Kalimantan Utara. Dalam pelaksanaan BSPS hendaknya calon penerima bantuan
memanfaatkan dengan baik dan harus dikerjakan, karena adanya sanksi yang berlaku jika tidak dilaksanakan.
Adapun kreteria penerima manfaat program BSPS diantaranya :

1. WNI yang sudah berkeluarga (penghuni rumah yang terdaftar dalam satu KK) atau keluarga yang hanya
beranggotakan 1 orang penyandang disabilitas atau minimal berusia 58 tahun
2. Memiliki/menguasai tanah dengan alas hak yang sah serperti sertifikat, akta hibah, akta jual beli, NIB, izin
kepala adat, atau bukti lainnya yang sah
3. Berpenghasilan maksimal sebesar UMP atau UMK
4. Memiliki dan menempati satu-satunya rumah dengan kondisi tidak layak huni, dan telah dimiliki dan dihuni
minimal selama 3 tahun
5. Belum pernah memperoleh BSPS/bantuan pemerintah untuk program perumahan dalam 10 tahun terakhir,
kecuali terdampak bencana atau berdasarkan ketentuan UU
6. Bersedia berswadaya dan membentuk KPB dengan pernyataan tanggung renteng
Diharapkan kepada penerima bantuan BSPS agar mampu bekerja secara berswadaya, karena para penerima
nantinya akan di bagi secara berkelompok minimal 7 orang dan maksimal 20 orang. Bantuan BSPS ini
merupakan bantuan yang akan diberikan kepada calon penerima bantuan sesuai dengan hasil verifikasi dari
fasilitator disetiap kelurahan.
Untuk PKRS dibagi dua kategori yakni di provinsi sebelumnya Rp 17.500.000,- menjadi Rp 20.000.000,- terdiri
dari komponen bahan bangunan Rp 17.500.000,- dan upah kerja Rp 2.500.000,- dan PKRS khusus pulau-pulau
kecil dan pegunungan di Provinsi Papua dan Papua Barat menjadi Rp 35 juta terdiri komponen bahan bangunan
Rp 30 juta dan upah kerja Rp 5 juta. Dalam program ini pemerintah memang tidak memberikan bantuan dalam
bentuk uang tunai, namun berupa bahan bangunan. Dalam pelaksanaannya dilakukan oleh masyarakat dengan
membentuk kelompok untuk memperbaiki atau membangun rumah secara gotong royong.
Nantinya tukang yang mengerjakan juga bisa diberikan upah jika memang diperlukan. Dengan demikian mereka
tidak terbebani untuk mengeluarkan biaya untuk upah kerja tukang.
*) coret yang tidak perlu

Catatan : Tulis hasil kesepakatan atau hal-hal penting dalam rembuk warga
Dilengkapi foto dan keterangan kegiatan
FORMAT II-9
DAFTAR HADIR PERTEMUAN DAN PENYULUHAN/REMBUK WARGA

TAHUN 2022
Desa/Kelurahan : Kelurahan Mamburungan Timur Hari : Selasa

Kecamatan : Tarakan Timur Tanggal : 13 September 2022
Kabupaten/Kota : Tarakan Tempat : Ruang Pertemuan Kantor Kelurahan
Provinsi : Kalimantan Utara Mamburungan Timur
Acara : Rembuk KPB Penilaian Kontruksi Rumah
No Nama Jabatan/ Unsur Alamat Tanda Tangan
1 HENDRA Calon Penerima Bantuan Jl. Karungan RT. 04

1. …………...…. 2. …………...….
2 KALA Calon Penerima Bantuan Karungan RT. 04
3 IWAN Calon Penerima Bantuan Jl. Karungan RT. 04

3. …………...…. 4. …………...….
4 JUNAIDI Calon Penerima Bantuan Karungan RT. 04
5 PAUZAN Calon Penerima Bantuan Jl. Angin-Angin RT. 04

5. …………...…. 6. …………...….
6 SUHERMAN Calon Penerima Bantuan Jl. Karungan RT. 04
7 DEDI RISALJU S Calon Penerima Bantuan Jl. Karungan RT. 04

7. …………...…. 8. …………...….
8 ANNAS Calon Penerima Bantuan Karungan RT. 04
Mamburungan Timur
9 HADAYYA Calon Penerima Bantuan
RT. 04
9. …………...…. 10. …………...….
10 HAMSIL Calon Penerima Bantuan Jl. Karungan RT. 04
11 MAHIR Calon Penerima Bantuan Karungan RT. 04

11. …………...…. 12. …………...….
12 NAIM Calon Penerima Bantuan Jl. Angin-Angin RT. 04
13 RAMLI Calon Penerima Bantuan Karungan RT. 04

13. …………...…. 14. …………...….
14 SADDAN TAKWAL Calon Penerima Bantuan Jl. Karungan RT. 04
15 KIDA Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05

15. …………...…. 16. …………...….
16 AMIR Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05
17 NONCI Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05

17. …………...…. 18. …………...….
18 SEDI Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05
19 LAHU Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05

19. …………...…. 20. …………...….
20 WINNIH Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05
21 AHMAD Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05

21. …………...…. 22. …………...….
22 BACO Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05
23 BEDA Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05

23. …………...…. 24. …………...….
24 JUNAIDI Calon Penerima Bantuan Jl. Angin-Angin RT. 05
25 YUSUP. L Calon Penerima Bantuan Jl. Lahandi RT. 05

25. …………...….
FORMAT II-9
DOKUMENTASI PERTEMUAN DAN PENYULUHAN/REMBUK WARGA

TAHUN 2022
FORMAT II-4
REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI CALON PENERIMA BANTUAN KEGIATAN BSPS
Desa/Kelurahan : Mamburungan Timur

Kecamatan : Tarakan Timur
Kabupaten/Kota : Tarakan
Provinsi : Kalimantan Utara
JENIS PEMENUHAN KRITERIA*) HASIL VERIFIKASI

NO. ALASAN TIDAK
NO NAMA KELAMIN NIK NO. KK ALAMAT TEMPAT TINGGAL TIDAK KET.
BNBA A B C D E F LOLOS LOLOS **)
(L/P) LOLOS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 032 HENDRA L 6473032004980006 6571030812200008 Jl. Karungan RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
2 069 KALA L 6473030107600002 6473030411080088 Karungan RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
3 067 IWAN L 6473030807870004 6473030410100018 Jl. Karungan RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
4 068 JUNAIDI L 6473030205850007 6473030806110012 Karungan RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
5 070 PAUZAN L 6473030308890001 6473031105100020 Jl. Angin-Angin RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
6 075 SUHERMAN L 6473031607830002 6473031801100009 Jl. Karungan RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
7 065 DEDI RISALJU S L 7601051212910002 6473033012130003 Jl. Karungan RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
8 064 ANNAS L 6473030110900002 6473031512140009 Karungan RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
9 066 HADAYYA P 6473034205530005 6473030411080120 Mamburungan Timur RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
10 074 HAMSIL L 7408041507800001 6571030202170001 Jl. Karungan RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
11 071 MAHIR L 6473031808850005 6473030411080461 Karungan RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
12 072 NAIM L 6473032407840005 6571031908160003 Jl. Angin-Angin RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
13 073 RAMLI L 6473010505810002 6473011608080093 Karungan RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
14 092 SADDAN TAKWAL L 6473032307910004 6571031105160005 Jl. Karungan RT. 04 √ √ √ √ √ √ √
15 081 KIDA L 6473031202620002 6473030411080435 Jl. Padat Karya RT. 05 √ √ √ √ √ √ √
16 057 AMIR L 6473030405670002 6473030211080314 Jl. Padat Karya RT. 05 √ √ √ √ √ √ √
17 082 NONCI L 6473031404590002 6473030211080319 Jl. Padat Karya RT. 05 √ √ √ √ √ √ √
18 083 SEDI L 6473031008780002 6473030211080299 Jl. Padat Karya RT. 05 √ √ √ √ √ √ √
19 079 LAHU L 6473031201580002 6473030411080367 Jl. Padat Karya RT. 05 √ √ √ √ √ √ √
20 085 WINNIH L 6473030808790003 6473030411080484 Jl. Padat Karya RT. 05 √ √ √ √ √ √ √
21 080 AHMAD L 6473031607910001 6473031809120004 Jl. Padat Karya RT. 05 √ √ √ √ √ √ √
22 093 BACO L 6473031502640003 6473030411080422 Jl. Padat Karya RT. 05 √ √ √ √ √ √ √
23 077 BEDA P 6473034505700020 6473030411080445 Jl. Padat Karya RT. 05 √ √ √ √ √ √ √
24 078 JUNAIDI L 7316102104920001 6571032010150011 Jl. Angin-Angin RT. 05 √ √ √ √ √ √ √
25 086 YUSUP. L L 7316101006880001 6473031607120016 Jl. Lahandi RT. 05 √ √ √ √ √ √ √
Keterangan :
*)Pemenuhan Kriteria, diisi dengan √ = tersedia /memenuhi /layak, **) Alasan Tidak Lolos, diisi dengan Angka (1-8) sebagai berikut:
x = tidak tersedia/tidak memenuhi/tidak layak: 1. Belum memiliki KK sendiri;
A. WNI berkeluarga; 2. Tanah bersengketa;
B. Memiliki/menguasai tanah dengan alas hak yang sah; 3. Rumah dalam kondisi layak;
C. Belum memiliki, atau memiliki dan menempati satu-satunya rumah dengan 4. Memiliki rumah lebih dari 1;
kondisi tidak layak huni; 5. Pernah memperoleh bantuan dari APBN/APBD/CSR/anggaran lainnya;
D. Belum pernah memperoleh BSPS atau bantuan pemerintah untuk program 6. Penghasilan lebih dari UMP;
perumahan; 7. Memilih untuk dibantu dengan sumber anggaran lain;
E. Berpenghasilan paling banyak sebesar upah minimum daerah provinsi; 8. Lainnya (diisi pada kolom keterangan).
F. Bersedia menerima bantuan. Catatan diisi dengan penjelasan tindak lanjut secara administrasi, atau rekomendasi perbaikan rumah
Disetujui oleh, Diperiksa oleh, Diketahui oleh, Dibuat oleh,

PPK Rumah Swadaya Ketua Tim Verifikasi Koordinator Kabupaten/Kota Kepala Desa/Lurah Tenaga Fasilitator Lapangan
FAJERULLAH AKBAR HUSAIN, ST KARINA MAYASARI, ST., M.ENG., MUPR Ir. AKHMAD SYAHRAN, ST CHANDRA KUNCORO, S.Sos RINDI KURNIAWAN, ST HERIYANTO TR, S.Pi
NIP. 19771030 200903 1 004 NIP. 19860608 201012 2 003 NIP. 19800923 200604 1 011
FORMAT II-9
BERITA ACARA PERTEMUAN DAN PENYULUHAN/REMBUK WARGA

DALAM RANGKA REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI CALON PENERIMA BANTUAN
TAHUN 2022

KECAMATAN : TARAKAN TIMUR
KABUPATEN/KOTA : TARAKAN
Pada hari ini Selasa tanggal Lima bulan Juli tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua telah dilaksanakan Pertemuan Sosialisasi
dan Penyuluhan/Rembuk Warga *), bertempat di Ruang pertemuan Kantor Kelurahan Mamburungan Timur
dengan dihadiri oleh peserta sebanyak 26 orang (daftar hadir terlampir), dengan hasil sebagai berikut :
Hasil Pertemuan Sosialisasi dan Penyuluhan/Rembuk Warga*) :
Hasil rekapitulasi seleksi Calon Penerima manfaat program BSPS Tahun 2022 yang telah dilaksanakan di
Kelurahan Mamburungan Timur sebanyak 26 Calon Penerima Bantuan sesuai dengan kuota dampingan yang
telah ditetapkan. yang lolos seleksi verifikasi sebanyak 25 orang, sedangkan yang tidak lolos verifikasi sebanyak
1 orang dikarenakan memundurkan diri dan pindah keluar daerah. Dari 25 calon penerima bantuan yang lolos
verifikasi terdiri dari RT. 04 sebanyak 14 orang, RT. 05 sebanyak 11 orang, dan yang tidak lolos verifikasi
terdapat di RT. 05 sebanyak 1 orang.
Dalam rekapitulasi hasil seleksi calon penerima manfaat program BSPS ini dengan mempertimbangkan
beberapa aspek bangunan rumah yang tidak layak huni diantaranya mengenai Aspek keselamatan bangunan
yaitu kondisi struktur rumah diantaranya fondasi, Sloof, Tiang/Kolom, Ring Balok Atas, dan Rangka Atap,
Kondisi non struktur diantaranya Atap, Lantai, dan Dinding rumah, ada pun aspek kecakupan luas bangunan
minimal 7,2 - 9 m2 per jiwa sedangkan dari aspek kesehatan diantanya penghawaan dan pencahayaan dengan
memperhatikan bukaan jendela dan ventilasi serta sanitasi
Selain itu ada juga beberapa kreteria yang harus di penuhi dan disanggupi oleh calon penerima manfaat
program BSPS diantaranya :
1. WNI berkeluarga;
2. Memiliki/menguasai tanah dengan alas hak yang sah;
3. Belum memiliki, atau memiliki dan menempati satu-satunya rumah dengan kondisi tidak layak huni;
4. Belum pernah memperoleh BSPS atau bantuan pemerintah untuk program perumahan;
5. Berpenghasilan paling banyak sebesar upah minimum daerah provinsi;
6. Bersedia menerima bantuan.
Adapun alasan tidak lolos dalam melakukan verifikasi TRTLH dilapangan diantaranya :
1. Belum memiliki KK sendiri;

2. Tanah bersengketa;
3. Rumah dalam kondisi layak;
4. Memiliki rumah lebih dari 1;
5. Pernah memperoleh bantuan dari APBN/APBD/CSR/anggaran lainnya;
6. Penghasilan lebih dari UMP;
7. Memilih untuk dibantu dengan sumber anggaran lain;
8. Lainnya (diisi pada kolom keterangan).
Bagi Calon penerima BSPS Tahun 2021 yang dinyatakan lolos verifikasi agar segera melengkapi dokumen
pendukung untuk kelengkapan proposal sebagai pengajuan permohonan bantuan program BSPS yang di
tujukan ke PPK Rumah Swadaya Satuan Kerja Penyediaan Perumahan Provinsi Kalimantan Utara dengan
didampingi oleh Tenaga Fasilitator Lapangan dalam pembuatan proposal nantinya.

Catatan : Tulis hasil kesepakatan atau hal-hal penting dalam rembuk warga
Dilengkapi foto dan keterangan kegiatan
FORMAT II-9

DALAM RANGKA REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI
TAHUN 2022
Desa/Kelurahan : …………………………….. Hari : Selasa

Kecamatan : ……………………………. Tanggal : …………………………………….
Kabupaten/Kota : …………………………… Tempat : Ruang Pertemuan Kantor Kelurahan
Provinsi : ………………………….. Mamburungan Timur
Acara : Rembuk Rekapitulasi Hasil Verifikasi

1. …………...…. 2. …………...….

3. …………...…. 4. …………...….

5. …………...…. 6. …………...….

7. …………...…. 8. …………...….
Mamburungan Timur
RT. 04
9. …………...…. 10. …………...….

11. …………...…. 12. …………...….

13. …………...…. 14. …………...….

15. …………...…. 16. …………...….

17. …………...…. 18. …………...….

19. …………...…. 20. …………...….

21. …………...…. 22. …………...….

23. …………...…. 24. …………...….

25. …………...….
FORMAT II-9

DALAM RANGKA REKAPITULASI HASIL VERIFIKASI CALON PENERIMA BANTUAN
TAHUN 2022
FORMAT II-6
BERITA ACARA KESEPAKATAN PEMBENTUKAN KELOMPOK PENERIMA BANTUAN

STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA TAHUN 2022

KECAMATAN KABUPATEN/KOTA : TARAKAN TIMUR KOTA TARAKAN
Pada Hari ini Rabu Tanggal Enam Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua telah dilaksanakan Rembuk Warga,
bertempat di Ruang Pertemuan Kantor Kelurahan Mamburungan Timur dengan dihadiri oleh peserta sebanyak
Dua Puluh Lima Orang (daftar hadir terlampir), dengan hasil sebagai berikut :
1. Membentuk Kelompok Penerima Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya yang selanjutnya disebut
KPB ANGIN-ANGIN, dengan susunan keanggotaan sebagaimana tabel berikut:
No. Nama Alamat Struktur Keanggotaan
1 SUHERMAN Jl. Karungan RT. 04 Ketua merangkap anggota
2 HENDRA Jl. Karungan RT. 04 Sekretaris merangkap anggota
3 NAIM Jl. Karungan RT. 04 Bendahara merangkap anggota
4 KALA Karungan RT. 04 Anggota
5 IWAN Jl. Karungan RT. 04 Anggota
6 JUNAIDI Karungan RT. 04 Anggota
7 PAUZAN Jl. Angin-Angin RT. 04 Anggota
8 DEDI RISALJU S Jl. Karungan RT. 04 Anggota
9 ANNAS Karungan RT. 04 Anggota
10 HADAYYA Mamburungan Timur RT. 04 Anggota
11 HAMSIL Jl. Karungan RT. 04 Anggota
12 MAHIR Karungan RT. 04 Anggota
13 RAMLI Karungan RT. 04 Anggota
14 SADDAN TAKWAL Jl. Karungan RT. 04 Anggota
2. Nama-nama anggota KPB sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU diperoleh berdasarkan hasil verifikasi
dan kesepakatan Calon Penerima Bantuan sesuai dengan kriteria dan persyaratan
3. Kelompok sepakat untuk menunjuk tokoh masyarakat untuk menjadi pendamping KPB dalam kegiatan
BSPS.
Tarakan, 06 Juli 2022
Didampingi oleh, Ketua KPB

Tenaga Fasilitator Lapangan
RINDI KURNIAWAN, ST HERIYANTO TR, S.Pi SUHERMAN

Anggota
HENDRA NAIM KALA IWAN JUNAIDI
PAUZAN DEDI RISALJU S ANNAS HADAYYA HAMSIL
MAHIR RAMLI SADDAN TAKWAL

Ditetapkan oleh, Mengetahui,
Lurah Mamburungan Timur Tokoh Masyarakat
CHANDRA KUNCORO, S.Sos HERMAN

NIP. 19800923 200604 1 011
Catatan :
*) diisi dengan angka romawi seperti KPB I, KPB II, KPB III, dan seterusnya, atau Nama KPB berdasarkan kesepakatan rembuk warga
**) pilih salah satu
***) jika ada
FORMAT II-6
BERITA ACARA KESEPAKATAN PEMBENTUKAN KELOMPOK PENERIMA BANTUAN

STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA TAHUN 2022

KECAMATAN KABUPATEN/KOTA : TARAKAN TIMUR KOTA TARAKAN
Pada Hari ini Rabu Tanggal Enam Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua telah dilaksanakan Rembuk Warga,
bertempat di Ruang Pertemuan Kantor Kelurahan Mamburungan Timur dengan dihadiri oleh peserta sebanyak
Dua Puluh Lima Orang (daftar hadir terlampir), dengan hasil sebagai berikut :
1. Membentuk Kelompok Penerima Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya yang selanjutnya disebut
KPB PADAT KARYA, dengan susunan keanggotaan sebagaimana tabel berikut:
No. Nama Alamat Struktur Keanggotaan
1 SEDI Jl. Padat Karya RT. 05 Ketua merangkap anggota
2 AHMAD Jl. Padat Karya RT. 05 Sekretaris merangkap anggota
3 AMIR Jl. Padat Karya RT. 05 Bendahara merangkap anggota
4 KIDA Jl. Padat Karya RT. 05 Anggota
5 NONCI Jl. Padat Karya RT. 05 Anggota
6 LAHU Jl. Padat Karya RT. 05 Anggota
7 WINNIH Jl. Padat Karya RT. 05 Anggota
8 BACO Jl. Padat Karya RT. 05 Anggota
9 BEDA Jl. Padat Karya RT. 05 Anggota
10 JUNAIDI Jl. Angin-Angin RT. 05 Anggota
11 YUSUP. L Jl. Lahandi RT. 05 Anggota
2. Nama-nama anggota KPB sebagaimana dimaksud pada Diktum KESATU diperoleh berdasarkan hasil verifikasi
dan kesepakatan Calon Penerima Bantuan sesuai dengan kriteria dan persyaratan
3. Kelompok sepakat untuk menunjuk tokoh masyarakat untuk menjadi pendamping KPB dalam kegiatan
BSPS.

RINDI KURNIAWAN, ST HERIYANTO TR, S.Pi SEDI

Anggota
AHMAD AMIR KIDA NONCI
LAHU WINNIH BACO BEDA
JUNAIDI YUSUP. L
Ditetapkan oleh, Mengetahui,
Lurah Mamburungan Timur Tokoh Masyarakat
CHANDRA KUNCORO, S.Sos MARSAM EM, S.Pi

NIP. 19800923 200604 1 011
Catatan :
*) diisi dengan angka romawi seperti KPB I, KPB II, KPB III, dan seterusnya, atau Nama KPB berdasarkan kesepakatan rembuk warga
**) pilih salah satu
***) jika ada
FORMAT II-7
KESEPAKATAN SOSIAL
KELOMPOK BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
Dengan ini kami anggota Kelompok Penerima Bantuan (KPB) ANGIN-ANGIN bersepakat dan berkomitmen
sebagai berikut:
1. Bersungguh-sungguh dalam pelaksanaan kegiatan BSPS sesuai ketentuan.
2. Bersedia berswadaya dalam melaksanakan peningkatan kualitas rumah swadaya.
3. Bertanggung jawab atas penggunaan dana bantuan untuk peningkatan kualitas rumah swadaya dan
pendokumentasian bukti pertanggungjawaban atas penggunaan dana bantuan.
4. Bergotong-royong, bekerjasama, dan saling mengawasi pelaksanaan BSPS.
5. Menyelesaikan kegiatan sesuai waktu yang ditentukan.
6. Bersedia membuat laporan hasil pelaksanaan dan dievaluasi oleh pihak berwenang.
7. Bersedia mengembalikan bantuan apabila tidak melaksanakan ketentuan BSPS.
8. Bersedia untuk melakukan tanggung renteng dalam pelaksanaan BSPS.
9. Bersedia mengikuti pembinaan sesuai ketentuan program.
10. Akan menghuni sendiri rumah yang telah ditingkatkan kualitasnya/dibangun, tidak akan
memindahtangankan ke pihak lain, dan akan memanfaatkan sesuai rencana.
11. Bersedia memanfaatkan serta bertanggungjawab dalam pengelolaan dan pemeliharaan hasil pembangunan
PSU perumahan *)
12. Apabila ditemukan indikasi penyimpangan dalam kegiatan BSPS, akan dilakukan klarifikasi dan dilaporkan
secara berjenjang sesuai ketentuan.
13. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam kesepakatan ini, bersedia mempertanggungjawabkan
secara tuntas dan bersedia berurusan dengan jalur hukum.
Sekretaris Bendahara Ketua KPB
HENDRA NAIM SUHERMAN
Anggota
KALA IWAN JUNAIDI PAUZAN
DEDI RISALJU S ANNAS HADAYYA HAMSIL
MAHIR RAMLI SADDAN TAKWAL

**) dapat ditambahkan sesuai kesepakata
FORMAT II-7
KESEPAKATAN SOSIAL
KELOMPOK BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA
Dengan ini kami anggota Kelompok Penerima Bantuan (KPB) PADAT KARYA bersepakat dan berkomitmen
sebagai berikut:
1. Bersungguh-sungguh dalam pelaksanaan kegiatan BSPS sesuai ketentuan.
2. Bersedia berswadaya dalam melaksanakan peningkatan kualitas rumah swadaya.
3. Bertanggung jawab atas penggunaan dana bantuan untuk peningkatan kualitas rumah swadaya dan
pendokumentasian bukti pertanggungjawaban atas penggunaan dana bantuan.
4. Bergotong-royong, bekerjasama, dan saling mengawasi pelaksanaan BSPS.
5. Menyelesaikan kegiatan sesuai waktu yang ditentukan.
6. Bersedia membuat laporan hasil pelaksanaan dan dievaluasi oleh pihak berwenang.
7. Bersedia mengembalikan bantuan apabila tidak melaksanakan ketentuan BSPS.
8. Bersedia untuk melakukan tanggung renteng dalam pelaksanaan BSPS.
9. Bersedia mengikuti pembinaan sesuai ketentuan program.
10. Akan menghuni sendiri rumah yang telah ditingkatkan kualitasnya/dibangun, tidak akan
memindahtangankan ke pihak lain, dan akan memanfaatkan sesuai rencana.
11. Bersedia memanfaatkan serta bertanggungjawab dalam pengelolaan dan pemeliharaan hasil pembangunan
PSU perumahan *)
12. Apabila ditemukan indikasi penyimpangan dalam kegiatan BSPS, akan dilakukan klarifikasi dan dilaporkan
secara berjenjang sesuai ketentuan.
13. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam kesepakatan ini, bersedia mempertanggungjawabkan
secara tuntas dan bersedia berurusan dengan jalur hukum.
Sekretaris Bendahara Ketua KPB
AHMAD AMIR SEDI
Anggota
KIDA NONCI LAHU WINNIH
BACO BEDA JUNAIDI YUSUP. L

**) dapat ditambahkan sesuai kesepakata
FORMAT II-9

DALAM RANGKA PEMBENTUKAN KELOMPOK
TAHUN 2022

Acara : Rembuk Pembentukan Kelompok

1. …………...…. 2. …………...….

3. …………...…. 4. …………...….

5. …………...…. 6. …………...….

7. …………...…. 8. …………...….
Mamburungan Timur
RT. 04
9. …………...…. 10. …………...….

11. …………...…. 12. …………...….

13. …………...…. 14. …………...….

15. …………...…. 16. …………...….

17. …………...…. 18. …………...….

19. …………...…. 20. …………...….

21. …………...…. 22. …………...….

23. …………...…. 24. …………...….

25. …………...….
FORMAT II-9

DALAM RANGKA PENGORGANISASIAN CPB
TAHUN 2022
FORMAT II-8
BERITA ACARA REMBUK WARGA

IDENTIFIKASI CALON TUKANG & PEKERJA BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN
SWADAYA
Pada Hari ini Rabu Tanggal Enam Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua , bertempat di Ruang Pertemuan Kantor Desa /Kelurahan
Mamburungan Timur, Kecamatan Tarakan Timur, Kabupaten/Kota Tarakan, Provinsi Kalimantan Utara telah dilaksanakan rembuk
warga mengenai Identifikasi Calon Tukang & Pekerja untuk kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya oleh KPB ANGIN-ANGIN,
dengan hasil Identifikasi sebagai berikut :
Data Calon Penerima Bantuan Data Calon Tukang/Pekerja

No
Nama NIK Alamat Umur L/P Nama NIK Alamat
1 HENDRA 6473032004980006 Jl. Karungan RT. 04 24 Tahun L MANDAK 7375030609740001 Jl. Karungan RT. 04
2 KALA 6473030107600002 Karungan RT. 04 62 Tahun L HARYONO 6473030101800016 Karungan RT. 04
3 IWAN 6473030807870004 Jl. Karungan RT. 04 35 Tahun L SAPARUDDIN 6473010107890014 Jl. Karungan RT. 04
4 JUNAIDI 6473030205850007 Karungan RT. 04 37 Tahun L SAING 6473030910640001 Karungan RT. 04
5 PAUZAN 6473030308890001 Jl. Angin-Angin RT. 04 33 Tahun L JUPRI 6473030304860001 Jl. Karungan RT. 04
6 SUHERMAN 6473031607830002 Jl. Karungan RT. 04 39 Tahun L SALEH 6473031202700002 Karungan RT. 04
7 DEDI RISALJU S 7601051212910002 Jl. Karungan RT. 04 31 Tahun L MAJID 6473031907720003 Karungan RT. 04
8 ANNAS 6473030110900002 Karungan RT. 04 32 Tahun L FIRMANSYAH 6473030608700001 Jl. Sei. Sembakung RT. 07
9 HADAYYA 6473034205530005 Mamburungan Timur RT. 0469 Tahun P SUHARMAN 6473031007730003 Mam. Timur RT. 08
10 HAMSIL 7408041507800001 Jl. Karungan RT. 04 42 Tahun L HERMAN 6473030203760002 Karungan RT. 04
11 MAHIR 6473031808850005 Karungan RT. 04 37 Tahun L SULYADI 6473031201860003 Jl. Karungan RT. 04
12 NAIM 6473032407840005 Jl. Angin-Angin RT. 04 38 Tahun L KADIR 6473031102690001 Karungan RT. 04
13 RAMLI 6473010505810002 Karungan RT. 04 41 Tahun L MILI 7316103112620012 Angin-Angin RT. 04
14 SADDAN TAKWAL 6473032307910004 Jl. Karungan RT. 04 31 Tahun L YAHDI 6473031204790004 Karungan RT. 10
Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Anggota
HENDRA NAIM KALA IWAN
JUNAIDI PAUZAN DEDI RISALJU S ANNAS
HADAYYA HAMSIL MAHIR RAMLI
SADDAN TAKWAL
Mengetahui,
Lurah Mamburungan Timur
CHANDRA KUNCORO, S.Sos

NIP. 19800923 200604 1 011
Catatan : halaman tanda tangan menjadi bagian dari isi Berita Acara (tidak boleh di lembar sendiri).
*) Coret yang tidak perlu
FORMAT II-8
BERITA ACARA REMBUK WARGA

IDENTIFIKASI CALON TUKANG & PEKERJA BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN
SWADAYA
Pada Hari ini Rabu Tanggal Enam Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua , bertempat di Ruang Pertemuan Kantor Desa /Kelurahan
Mamburungan Timur, Kecamatan Tarakan Timur, Kabupaten/Kota Tarakan, Provinsi Kalimantan Utara telah dilaksanakan rembuk
warga mengenai Identifikasi Calon Tukang & Pekerja untuk kegiatan Bantuan Stimulan Perumahan Swadaya oleh KPB PADAT KARYA,
dengan hasil Identifikasi sebagai berikut :
Data Calon Penerima Bantuan Data Calon Tukang/Pekerja

No
Nama NIK Alamat Umur L/P Nama NIK Alamat
1 KIDA 6473031202620002 Jl. Padat Karya RT. 05 60 Tahun L LUKMAN 6473031206700001 Karugan RT. 05
2 AMIR 6473030405670002 Jl. Padat Karya RT. 05 55 Tahun L HASRI ARDI 6473031303940001 Jl. Padat Karya RT. 05
3 NONCI 6473031404590002 Jl. Padat Karya RT. 05 63 Tahun L DIKI MARDIANTO6473022505990006 Jl. Padat Karya RT. 05
4 SEDI 6473031008780002 Jl. Padat Karya RT. 05 44 Tahun L HUDA 7316093112560003 Jl. Padat Karya RT. 05
5 LAHU 6473031201580002 Jl. Padat Karya RT. 05 64 Tahun L ADIL 6473030504980002 Jl. Padat Karya RT. 05
6 WINNIH 6473030808790003 Jl. Padat Karya RT. 05 43 Tahun L RULIANTO 6473041504870001 Jl. Karungan RT. 05
7 AHMAD 6473031607910001 Jl. Padat Karya RT. 05 31 Tahun L ARBAN 6473031310810001 Jl. Padat Karya RT. 05
8 BACO 6473031502640003 Jl. Padat Karya RT. 05 58 Tahun L EGI KURNIAWAN6473010505000005 Jl. Padat Karya RT. 05
9 BEDA 6473034505700020 Jl. Padat Karya RT. 05 52 Tahun P RAIGEN 6473032209910005 Jl. Padat Karya RT. 05
10 JUNAIDI 7316102104920001 Jl. Angin-Angin RT. 05 30 Tahun L SIMA 6473030305820001 Jl. Padat Karya RT. 01
11 YUSUP. L 7316101006880001 Jl. Lahandi RT. 05 34 Tahun L BADDUHA 6473030512550001 Jl. Karungan RT. 05

Anggota
JUNAIDI YUSUP. L
Mengetahui,
Lurah Mamburungan Timur
CHANDRA KUNCORO, S.Sos

NIP. 19800923 200604 1 011
Catatan : halaman tanda tangan menjadi bagian dari isi Berita Acara (tidak boleh di lembar sendiri).
FORMAT II-11
SURVEI TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN/KOMPONEN BANGUNAN
Berdasarkan hasil rekapitulasi kebutuhan bahan bangunan dan memperhatikan Keputusan Walikota Tarakan Nomor 43
Tanggal 30 November 2021 tentang Standar Harga Satuan dan Analisis Standar Belanja Pemerintah Kota Tarakan Tahun 2022 dan
memperhatikan Penetapan Perkiraan Standar Satuan Harga Bahan Bangunan Kegiatan BSPS Tahun 2022 Kota Tarakan Provinsi Kalimantan
Utara, telah dilakukan survei harga bahan bangunan oleh:
Nama KPB : Angin - Angin

Tanggal survei : 07 Juli 2022
Tanggal dibuat laporan : 08 Juli 2022
A. Harga Satuan Bahan Bangunan

Perkiraan Standar Satuan
Survei Harga Satuan
No Bahan Bangunan Satuan Harga Bahan Bangunan Keterangan
yang disepakati **)
Kegiatan BSPS
1 Seng Gelombang Putih ( 0,2 mm x 80 cm x 180 cm ) Lbr 78,150 68,000
2 Spandek ( 0.3 mm x 80 cm x 4 m ) Lbr 220,000 248,000
3 Bubungan Seng Putih ( L 43 cm ) M 92,930 25,000
4 Baja Ringan Canal C Btg 85,000 135,000
5 Reng Asimetis Btg 60,000 70,000
6 Semen @ 50 Kg Zak 74,040 72,000
7 Besi Beton Ø 10 mm SNI Btg 96,174 95,000
8 Besi Beton Ø 8 mm SNI Btg 61,551.36 65,000
9 Glassfibre Reinforced Cement ( 6.0 mm x 1,20 m x 2,40 m ) Lbr 135,000 127,000
10 Blockboard 18 mm x 1,22 m x 2,44 m ) Lbr 419,540 410,000
11 Batako ( 12 cm x 28 cm ) Buah 2,510 2,500
12 Batu Bata Ringan ( 7,5 cm x 20 cm x 60 cm ) Buah 15,000 12,000
13 Batu Bata Buah 1,880 1,300
14 Kayu Bengkirai ( 10 cm x 10 cm x 4 m ) Btg 227,048 180,000
15 Kayu Kruing ( 10 cm x 10 cm x 4 m ) Btg 112,000 132,000
18 Kusen Pintu Rumah Kayu ( 200 cm x 80 cm ) Unit - 475,000
19 Kusen Jendela Rumah Kayu ( 150 cm x 40 cm ) Unit - 475,000
20 Kusen Pintu Rumah Beton ( 200 cm x 80 cm ) Unit 987,000 350,000
21 Kusen Jendela Rumah Beton ( 150 cm x 40 cm ) Unit 674,398 350,000
22 Daun Pintu ( 200 cm x 80 cm ) Unit 1,645,270 1,500,000
23 Daun Jendela ( 150 cm x 40 cm ) Unit 494,716 650,000
3
24 Pasir Pasang M 150,000 165,000
3
25 Pasir Kerikil M - 480,000
26 Paku Biasa Kg 20,000 23,000
27 Paku Ulin Kg 25,000 25,000
28 Paku Seng Kg 49,360 35,000
29 Paku GRC Kotak - 40,000
30 Drilling Panjang Kotak - 200,000
31 Drilling Pendek Kotak - 230,000
32 Skrup GRC Kotak - 150,000
33 Kawat Bendrat Kg 32,080 25,000
B. Kelengkapan Administrasi Toko

Data Isian Data Isian
Nama Toko GELORA SIUP IUMK/0251/Catarteng/2018
Nama Pemilik HARI WIJAYA SITU 503/271/XIV/II/2011
NIK Pemilik 6473021611870004 Sarana Angkutan Satu Unit Mobil Pick Up & Satu Unit Mobil Truck
Alamat Toko Jl. Imam Bonjol RT. 21 No. 09 Nomor Rekening 4598-01-035232-53-6
NPWP Usaha 57.841.806.3-723.000 Nama Bank Bank Rakyat Indonesia ( BRI )
Diperiksa oleh, Didampingi oleh, Perwakilan KPB,

Koordinator Kabupaten/Kota Tenaga Fasilitator Lapangan Ketua
Ir. AKHMAD SYAHRAN, ST RINDI KURNIAWAN, ST HERIYANTO TR, S.Pi SUHERMAN
Diketahui oleh, Diperiksa oleh,

PPK Rumah Swadaya Konsultan Provinsi Ketua Tim Verifikasi
FAJERULLAH AKBAR HUSAIN, ST Ir. HADI PURNOMO, ST KARINA MAYASARI, ST., M.ENG., MUPR
NIP. 19771030 200903 1 004 NIP. 19860608 201012 2 003
Catatan : Lampiran Keputusan Bupati/Walikota tentang Standar Harga Satuan Bahan Bangunan Kabupaten/Kota serta Penetapan Perkiraan Standar Satuan
Harga Bahan Bangunan Kegiatan BSPS oleh PPK
**) Harga satuan sudah termasuk pajak dan biaya pengiriman sampai di lokasi yang disepakati
FORMAT II-11
SURVEI TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN/KOMPONEN BANGUNAN
Berdasarkan hasil rekapitulasi kebutuhan bahan bangunan dan memperhatikan Keputusan Walikota Tarakan Nomor 43
Tanggal 30 November 2021 tentang Standar Harga Satuan dan Analisis Standar Belanja Pemerintah Kota Tarakan Tahun 2022 dan
memperhatikan Penetapan Perkiraan Standar Satuan Harga Bahan Bangunan Kegiatan BSPS Tahun 2022 Kota Tarakan Provinsi Kalimantan
Utara, telah dilakukan survei harga bahan bangunan oleh:
Nama KPB : Padat Karya

Tanggal survei : 07 Juli 2022
Tanggal dibuat laporan : 08 Juli 2022
A. Harga Satuan Bahan Bangunan

Perkiraan Standar Satuan
Survei Harga Satuan
No Bahan Bangunan Satuan Harga Bahan Bangunan Keterangan
yang disepakati **)
Kegiatan BSPS
1 Seng Gelombang Putih ( 0,2 mm x 80 cm x 180 cm ) Lbr 78,150 68,000
2 Spandek ( 0.3 mm x 80 cm x 4 m ) Lbr 220,000 248,000
3 Bubungan Seng Putih ( L 43 cm ) M 92,930 25,000
4 Baja Ringan Canal C Btg 85,000 135,000
5 Reng Asimetis Btg 60,000 70,000
6 Semen @ 50 Kg Zak 74,040 72,000
7 Besi Beton Ø 10 mm SNI Btg 96,174 95,000
8 Besi Beton Ø 8 mm SNI Btg 61,551.36 65,000
9 Glassfibre Reinforced Cement ( 6.0 mm x 1,20 m x 2,40 m ) Lbr 135,000 127,000
10 Blockboard 18 mm x 1,22 m x 2,44 m ) Lbr 419,540 410,000
11 Batako ( 12 cm x 28 cm ) Buah 2,510 2,500
12 Batu Bata Ringan ( 7,5 cm x 20 cm x 60 cm ) Buah 15,000 12,000
13 Batu Bata Buah 1,880 1,300
14 Kayu Bengkirai ( 10 cm x 10 cm x 4 m ) Btg 227,048 180,000
18 Kusen Pintu Rumah Kayu ( 200 cm x 80 cm ) Unit - 475,000
19 Kusen Jendela Rumah Kayu ( 150 cm x 40 cm ) Unit - 475,000
20 Kusen Pintu Rumah Beton ( 200 cm x 80 cm ) Unit 987,000 350,000
21 Kusen Jendela Rumah Beton ( 150 cm x 40 cm ) Unit 674,398 350,000
22 Daun Pintu ( 200 cm x 80 cm ) Unit 1,645,270 1,500,000
23 Daun Jendela ( 150 cm x 40 cm ) Unit 494,716 650,000
3
24 Pasir Pasang M 150,000 165,000
3
25 Pasir Kerikil M - 480,000
26 Paku Biasa Kg 20,000 23,000
27 Paku Ulin Kg 25,000 25,000
28 Paku Seng Kg 49,360 35,000
29 Paku GRC Kotak - 40,000
30 Drilling Panjang Kotak - 200,000
31 Drilling Pendek Kotak - 230,000
32 Skrup GRC Kotak - 150,000
33 Kawat Bendrat Kg 32,080 25,000
B. Kelengkapan Administrasi Toko

Data Isian Data Isian
Nama Toko GELORA SIUP IUMK/0251/Catarteng/2018
Nama Pemilik HARI WIJAYA SITU 503/271/XIV/II/2011
NIK Pemilik 6473021611870004 Sarana Angkutan Satu Unit Mobil Pick Up & Satu Unit Mobil Truck
Alamat Toko Jl. Imam Bonjol RT. 21 No. 09 Nomor Rekening 4598-01-035232-53-6
NPWP Usaha 57.841.806.3-723.000 Nama Bank Bank Rakyat Indonesia ( BRI )
Diperiksa oleh, Didampingi oleh, Perwakilan KPB,

Koordinator Kabupaten/Kota Tenaga Fasilitator Lapangan Ketua
Ir. AKHMAD SYAHRAN, ST RINDI KURNIAWAN, ST HERIYANTO TR, S.Pi SEDI
Diketahui oleh, Diperiksa oleh,

PPK Rumah Swadaya Konsultan Provinsi Ketua Tim Verifikasi
FAJERULLAH AKBAR HUSAIN, ST Ir. HADI PURNOMO, ST KARINA MAYASARI, ST., M.ENG., MUPR
NIP. 19771030 200903 1 004 NIP. 19860608 201012 2 003
Catatan : Lampiran Keputusan Bupati/Walikota tentang Standar Harga Satuan Bahan Bangunan Kabupaten/Kota serta Penetapan Perkiraan Standar Satuan
Harga Bahan Bangunan Kegiatan BSPS oleh PPK
**) Harga satuan sudah termasuk pajak dan biaya pengiriman sampai di lokasi yang disepakati
BERITA ACARA
HASIL SURVEY TOKO PENYEDIA BAHAN BANGUNAN
KOTA TARAKAN TAHUN 2022
Pada Hari ini Jumat Tanggal Delapan Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua telah dilakukan Rembuk Warga bertempat di Ruang Pertemuan
Kantor Kelurahan Mamburungan Timur berdasarkan Hasil Survey Harga Toko Penyedia Bahan Bangunan dalam Progam Bantuan Stimulan
Perumahan Swadaya (BSPS) Tahun 2022 pada Tanggal 07 Juli 2022 oleh KPB ANGIN-ANGIN. Berdasarkan hasil survey tersebut ditemukan
jenis bahan bangunan yang melebihi/tidak terdapat dalam Standarisasi Harga Satuan dan Analisis Standar Belanja Pemerintah Kota Tarakan
Tahun 2022 sebagai berikut :
Standar Harga Satuan Survey Harga Satuan

No Bahan Bangunan Satuan Keterangan
Kota Tarakan Yang Disepakati
1 Baja Ringan Canal C ( C-75/5,8 M ) Btg 83,000 135,000 Melebihi Harga Dalam HSU
2 Baja Ringan Reng Asimetris Btg 60,000 70,000 Melebihi Harga Dalam HSU
3 Spandek ( 0,3 mm x 80 cm x 4 m ) Lbr 220,000 248,000 Melebihi Harga Dalam HSU
4 Kayu Kruing ( 10 cm x 10 cm x 4 m ) Btg 112,000 132,000 Melebihi Harga Dalam HSU
7 Kusen Pintu Rumah Kayu ( 200 cm x 80 cm ) Unit - 475,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
8 Kusen Jendela Rumah Kayu ( 150 cm x 40 cm ) Unit - 475,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
9 Daun Jendela ( 150 cm x 40 cm ) Unit 494,716 650,000 Melebihi Harga Dalam HSU
3
10 Pasir Pasang M 150,000 165,000 Melebihi Harga Dalam HSU
11 Pasir Kerikil M3 - 480,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
12 Paku Biasa Kg 20,000 23,000 Melebihi Harga Dalam HSU
13 Paku GRC Kotak - 40,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
14 Drilling Panjang Kotak - 200,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
15 Drilling Pendek Kotak - 230,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
16 Skrup GRC Kotak - 150,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
Berdasarkan hal tersebut KPB ANGIN - ANGIN tidak keberatan dan bersepakat atas harga yang telah di tetapkan toko penyedia bahan
bangunan berdasarkan hasil survey dengan tidak mengurangi kualitas bahan bangunan tersebut.
Toko Penyedia Bahan Bangunan
HARI WIJAYA
Kelompok Peneriama Bantuan

Angin - Angin
SUHERMAN HENDRA NAIM KALA IWAN
JUNAIDI PAUZAN DEDI RISALJU S ANNAS HADAYYA
HAMSIL MAHIR RAMLI SADDAN TAKWAL

BERITA ACARA
HASIL SURVEY TOKO PENYEDIA BAHAN BANGUNAN
Pada Hari ini Jumat Tanggal Delapan Bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua telah dilakukan Rembuk Warga bertempat di Ruang Pertemuan
Kantor Kelurahan Mamburungan Timur berdasarkan Hasil Survey Harga Toko Penyedia Bahan Bangunan dalam Progam Bantuan Stimulan
Perumahan Swadaya (BSPS) Tahun 2022 pada Tanggal 07 Juli 2022 oleh KPB PADAT KARYA. Berdasarkan hasil survey tersebut ditemukan
jenis bahan bangunan yang melebihi/tidak terdapat dalam Standarisasi Harga Satuan dan Analisis Standar Belanja Pemerintah Kota Tarakan
Tahun 2022 sebagai berikut :
Standar Harga Satuan Survey Harga Satuan

No Bahan Bangunan Satuan Keterangan
Kota Tarakan Yang Disepakati
1 Baja Ringan Canal C ( C-75/5,8 M ) Btg 83,000 135,000 Melebihi Harga Dalam HSU
2 Baja Ringan Reng Asimetris Btg 60,000 70,000 Melebihi Harga Dalam HSU
3 Spandek ( 0,3 mm x 80 cm x 4 m ) Lbr 220,000 248,000 Melebihi Harga Dalam HSU
7 Kusen Pintu Rumah Kayu ( 200 cm x 80 cm ) Unit - 475,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
8 Kusen Jendela Rumah Kayu ( 150 cm x 40 cm ) Unit - 475,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
9 Daun Jendela ( 150 cm x 40 cm ) Unit 494,716 650,000 Melebihi Harga Dalam HSU
3
10 Pasir Pasang M 150,000 165,000 Melebihi Harga Dalam HSU
11 Pasir Kerikil M3 - 480,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
12 Paku Biasa Kg 20,000 23,000 Melebihi Harga Dalam HSU
13 Paku GRC Kotak - 40,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
14 Drilling Panjang Kotak - 200,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
15 Drilling Pendek Kotak - 230,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
16 Skrup GRC Kotak - 150,000 Tidak Terdapat Dalam HSU
Berdasarkan hal tersebut KPB PADAT KARYA tidak keberatan dan bersepakat atas harga yang telah di tetapkan toko penyedia bahan
bangunan berdasarkan hasil survey dengan tidak mengurangi kualitas bahan bangunan tersebut.
Toko Penyedia Bahan Bangunan
HARI WIJAYA
Kelompok Peneriama Bantuan

Padat Karya
SEDI AHMAD AMIR KIDA NONCI
LAHU WINNIH BACO BEDA JUNAIDI
YUSUP. L
FORMAT II-12
BERITA ACARA HASIL KESEPAKATAN

PEMILIHAN TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN/KOMPONEN BANGUNAN
Pada hari ini Jumat tanggal Delapan bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, bertempat di Ruang Pertemuan
Kantor Desa/Kelurahan Mamburungan Timur, berdasarkan hasil survei toko/penyedia bahan bangunan yang telah
mendapat persetujuan PPK, dilaksanakan rembuk warga untuk menyepakati pemilihan toko/penyedia bahan
bangunan/komponen bangunan tempat pembelian bahan bangunan pada kegiatan BSPS oleh KPB ANGIN - ANGIN
Berdasarkan hasil rembuk, KPB bersepakat menunjuk

Toko/Penyedia Bahan Bangunan : GELORA
Pemilik Toko/Penyedia : HARI WIJAYA
NIK Pemilik Toko/Penyedia : 6473021611870004
NPWP Usaha : 57.841.806.3-723.000
Alamat : Jl. Imam Bonjol RT. 21 No. 09 Kel. Pamusian Kec. Tarakan Tengah
untuk menyediakan bahan bangunan/komponen bangunan seluruh anggota KPB sesuai dengan kualitas dan
kuantitas dalam DRPB, dengan kelengkapan dokumen sebagai penyedia bahan bangunan, sebagai berikut:
1. SIUP dengan nomor: IUMK/0251/Catarteng/2018 Tanggal 9 Juli 2018 dan alamat sesuai dengan SITU dengan
nomor 503/271/XIV/II/2011 Tanggal 04 Mei 2011 / Dokumen lain yang menyatakan keberadaan
Toko/Penyedia Bahan Bangunan dari pejabat yang berwenang **)
2. rekening khusus untuk kegiatan BSPS pada bank yang sama dengan bank/pos penyalur

Anggota
HENDRA NAIM KALA IWAN
JUNAIDI PAUZAN DEDI RISALJU S ANNAS
HADAYYA HAMSIL MAHIR RAMLI
SADDAN TAKWAL

**) Isi sesuai hasil survei toko/penyedia bahan bangunan
FORMAT II-12
BERITA ACARA HASIL KESEPAKATAN

PEMILIHAN TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN/KOMPONEN BANGUNAN
Pada hari ini Jumat tanggal Delapan bulan Juli Tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, bertempat di Ruang Pertemuan
Kantor Desa/Kelurahan Mamburungan Timur, berdasarkan hasil survei toko/penyedia bahan bangunan yang telah
mendapat persetujuan PPK, dilaksanakan rembuk warga untuk menyepakati pemilihan toko/penyedia bahan
bangunan/komponen bangunan tempat pembelian bahan bangunan pada kegiatan BSPS oleh KPB PADAT KARYA
Berdasarkan hasil rembuk, KPB bersepakat menunjuk

Toko/Penyedia Bahan Bangunan : GELORA
Pemilik Toko/Penyedia : HARI WIJAYA
NIK Pemilik Toko/Penyedia : 6473021611870004
NPWP Usaha : 57.841.806.3-723.000
Alamat : Jl. Imam Bonjol RT. 21 No. 09 Kel. Pamusian Kec. Tarakan Tengah
untuk menyediakan bahan bangunan/komponen bangunan seluruh anggota KPB sesuai dengan kualitas dan
kuantitas dalam DRPB, dengan kelengkapan dokumen sebagai penyedia bahan bangunan, sebagai berikut:
1. SIUP dengan nomor: IUMK/0251/Catarteng/2018 Tanggal 9 Juli 2018 dan alamat sesuai dengan SITU dengan
nomor 503/271/XIV/II/2011 Tanggal 04 Mei 2011 / Dokumen lain yang menyatakan keberadaan
Toko/Penyedia Bahan Bangunan dari pejabat yang berwenang **)
2. rekening khusus untuk kegiatan BSPS pada bank yang sama dengan bank/pos penyalur

Anggota
JUNAIDI YUSUP L
FORMAT II-9

DALAM RANGKA PEMILIHAN TOKO/PENYEDIA BAHAN BANGUNAN
TAHUN 2022

Acara : Pemilihan Toko/Penyedia Bahan Bangunan

1. …………...…. 2. …………...….

3. …………...…. 4. …………...….

5. …………...…. 6. …………...….

7. …………...…. 8. …………...….
Mamburungan Timur
RT. 04
9. …………...…. 10. …………...….

11. …………...…. 12. …………...….

13. …………...…. 14. …………...….

15. …………...…. 16. …………...….

17. …………...…. 18. …………...….

19. …………...…. 20. …………...….

21. …………...…. 22. …………...….

23. …………...…. 24. …………...….

25. …………...….
FORMAT II-9

DALAM RANGKA PEMILIHAN TOKO PENYEDIA BAHAN BANGUNAN
TAHUN 2022
FORMAT II-45
LAPORAN TENAGA FASILITATOR LAPANGAN (TFL) KEGIATAN BSPS
Nama TFL : ……………………………………………………..

Lokasi : ……………………………………………………..
Jumlah dampingan : ……………………………………………………..
NO TAHAPAN PENDAMPINGAN BULAN 1 BULAN 2 BULAN 3 BULAN 4 BULAN 5
1 Telah melakukan Sosialisasi (R1)

2 Telah melakukan Verifikasi
3 Telah melakukan Penyepakatan CPB (R2)
4 Telah melakukan Penyepakatan Toko (R3)
5 Telah memeriksa RAB (R4)
6 Telah mengumpulkan Dokumen Proposal (R5)
7 Telah melakukan pembekalan tukang/pekerja (R6)
8 Telah menginput foto 0%
11 Telah melakukan penyepakatan LPD 1 (R7)
12 Telah melakukan penyepakatan LPD 1 (R8)
13 Telah mengumpulkan Laporan Mingguan
14 Telah mengumpulkan Laporan Bulanan
15 Telah mengumpulkan Laporan Permasalahan dan Upaya
Waktu kegiatan dapat disesuaikan dengan keadaan,
Tarakan, 01 Februari 2023
Diperiksa oleh,
Koordinator Kota Tarakan Tenaga Fasilitator Lapangan
…………………………………… …………………………………. ………………………………….

FORMAT II-46
LAPORAN MINGGUAN TENAGA FASILITATOR LAPANGAN
TAHUN 2022
Nama TFL : Heriyanto Tandi Rerung
Minggu ke : 1 s/d 4
Bulan : Ke-1 ( Juli ) 2022
Lokasi Dampingan : RT. 04 & RT. 05 Kel. Mamburungan Timur
Pihak Yang Dituju
No Waktu (Hari,Tanggal) Kegiatan Hasil Kegiatan Tempat/Lokasi
( Nama Faraf/Stempel )
Pemetaan Lokasi CPB kelurahan Monitoring Lokasi Wilayah CPB Kelurahan Wilayah Kelurahan
1 Jumat, 01 Juli 2022
Mamburungan Timur Mamburungan Timur sesuai BNBA Mamburungan Timur
1. Samsul Arfin 2. Chandra Kuncoro
Penjelasan mengenai Mekanisme & Program Ruang Pertemuan Kantor Kel.
2 Sabtu, 02 Juli 2022 Sosialisasi Program BSPS
BSPS Tahun 2022 Mamburungan Timur
Identifikasi RTLH dan Kesanggupan CPB RT. 05 Kelurahan Mamburungan
3 Minggu, 03 Juli 2022 Verifikasi CPB Proram BSPS
dalam mengikuti Program BSPS Timur
3. Marsam EM, S.Pi 4. Herman
4 Senin, 04 Juli 2022 Verifikasi CPB Proram BSPS
5 Selasa, 05 Juli 2022 Verifikasi CPB Proram BSPS
Pembentukan KPB berdasarkan kedekatan 5. Herman 6. Chandra Kuncoro
Rembuk Pengoranisasian CPB & Ruang Pertemuan Kantor Kel.
6 Rabu, 06 Juli 2022 wilayah dan Pengusulan calon
Identifikasi Calon Tukang Mamburungan Timur
tukang/pekerja
Mengetahui harga Bahan Bangunan dan Wilayah Kecamatan Tarakan
7 Kamis, 07 Juli 2022 Survey Toko Penyedia Bahan Bangunan
kesanggupan toko dalam pengoreran BB Tengah
7. Ir. A Syahran, ST 8. Chandra Kuncoro
Rembuk Pemilihan Toko Penyedia penentuan Toko penyedia bahan bangunan Ruang Pertemuan Kantor Kel.
Bahan Bangunan yang akan digunakan Oleh KPB Mamburungan Timur
9 Sabtu, 09 Juli 2022 Libur

9. …………………………. 10 ………………………….
10 Minggu, 10 Juli 2022 Libur
Koordinasi dengan Pihak Kelurahan Persiapan Kegiatan Rembuk Pembuatan Kantor Kelurahan Mamburungan
11 Senin, 11 Juli 2022
Mamburungan Timur Proposal CPB Program BSPS Timur
11 Chandra Kuncoro 12. Chandra Kuncoro
Rembuk Pemuatan Proposal Calon Penjelasan mengenai Pembuatan dan Ruang Pertemuan Kantor Kel.
12 Selasa, 12 Juli 2022
Penerima Manfaat Program BSPS kelengkapan dokumen Proposal BSPS Mamburungan Timur
Penjelasan mengenai Bahan bangunan yang
Pendampingan Pembuatan Rencana RT. 04 Kelurahan Mamburungan
13 Rabu, 13 Juli 2022 dibutuhkan oleh CPB sesuai Identifikasi
Teknis & RAB Timur
RTLH 13. Suherman 14. Suherman
14 Kamis, 14 Juli 2022 dibutuhkan oleh CPB sesuai Identifikasi
Teknis & RAB Timur
RTLH
15 Jumat, 15 Juli 2022 dibutuhkan oleh CPB sesuai Identifikasi
Teknis & RAB Timur
RTLH 15. Suherman 16. Ir. A Syahran, ST
Penyampaian Progres Pekerjaan &
16 Sabtu, 16 Juli 2022 Rapat Koordinasi Tim Tarakan Sekretatiat Tim Tarakan
permasalahan wilayah dampingan

Penjelasan mengenai Bahan bangunan yang 17. …………………………. 18. Sedi
18 Senin, 18 Juli 2022 dibutuhkan oleh CPB sesuai Identifikasi
Teknis & RAB Timur
RTLH
Koordinasi dengan Tim Verifikator Kota Penyampaian Progres Pekerjaan & Kantor Dinas Perumahan Kota
19 Selasa, 19 Juli 2022
Tarakan permasalahan wilayah dampingan Tarakan
Penjelasan mengenai Bahan bangunan yang 19. Murhansyah, ST 20. Sedi
20 Rabu, 20 Juli 2022 dibutuhkan oleh CPB sesuai Identifikasi
Teknis & RAB Timur
RTLH
Serah Terima Buku Tabugan Penerima Penyerahan Buku Tabungan Kepada Ruang Pertemuan Kantor Kel.
21 Kamis, 21 Juli 2022
manfaat Program BSPS Penerima Manfaat Program BSPS Mamburungan Timur
21. Chandra Kuncoro 22. Chandra Kuncoro
Koorinasi Dengan Pihak Kelurahan Peyampaian permasalahan wilayah Kantor Kelurahan Mamburungan
Mamburungan Timur dampingan dan kelengkapan Proposal BSPS Timur
23. Ir. A Syahran, ST 24. ………………………….
Verifikasi Kelengkapan Dokumen Ceklist Kelengkapan Dokumen Proposal

25 Senin, 25 Juli 2022 Sekretatiat Tim Tarakan
Proposal Penerima Manfaat BSPS Calon Penerima Bantuan Wilayah Dampingan
25. Ir. A Syahran, ST 26. Ir. A Syahran, ST
Verifikasi Kelengkapan Dokumen Ceklist Kelengkapan Dokumen Proposal
26 Selasa, 26 Juli 2022 Sekretatiat Tim Tarakan
Proposal Penerima Manfaat BSPS Calon Penerima Bantuan Wilayah Dampingan
Rapat Koordinasi Dengan Tenaga Ahli Penyampaian Progres Pekerjaan & Satker Penyediaan Prumahan
27 Rabu, 27 Juli 2022
Program BSPS permasalahan wilayah dampingan Provinsi Kalimantan Utara
27. Ir Hadi Purnomo 28. Ir. A Syahran, ST
Pengimputan laporan progres Pekerjaan
28 Kamis, 28 Juli 2022 Pembuatan Laporan Progres dampingan Sekretatiat Tim Tarakan
wilayah dampingan program BSPS
Pengimputan laporan progres Pekerjaan
29 Jumat, 29 Juli 2022 Pembuatan Laporan Progres dampingan Sekretatiat Tim Tarakan
wilayah dampingan program BSPS
29. Ir. A Syahran, ST 30. Ir. A Syahran, ST

31. ………………………….
Diperiksa, Tenaga Fasilitator Lapangan

Koordinator Kota Tarakan
Ir. AKHMAD SYAHRAN, ST RINDY KURNIAWAN, ST HERIYANTO TR, S.Pi

FORMAT II-47
LAPORAN PERMASALAHAN DAN UPAYA PENYELESAIAN MASALAH

TAHUN 2022
Nama TFL : Heriyanto Tandi Rerung
Minggu Ke : 1 s/d 4
Bulan : Juli 2022
Status Penyelesaian Masalah Kategori

No Lokasi Uraian Singkat Permasalahan Upaya Penyelesaian Masalah Selesai Belum (Pengaduan/Non
Hasil Tanggal RKTL Tenggat Waktu Pengaduan)
Data RTLH yang dikeluarkan dari Berkoordinasi langsung denganTim
RT. 04 & RT. 05 Kel. kementerian ada yang sudah Verifikator kota tarakan agar segera
1
Mamburungan Timur mendapatkan program BSPS ditahun mengganti CPB tersebut dengan data RTLH
√ 13/07/2022 - - Non Pengaduan
sebelumnya yang ada
Berkoordinasi langsung dengan pihak
Surat tanah CPB Masih berupa
RT. 04 Kel. kelurahan agar CPB tersebut dibuatkan
2
Mamburungan Timur
Kwitansi Pembayaran & Surat Hibah
Surat penguasaan Fisik dengan diketahui
dari RT setempat
oleh pihak kelurahan
Mendatangi langsung penerima bantuan
Penerima Bantuan kurang
RT. 04 & RT. 05 Kel. tersebut dan mendampingi dalam
3
Mamburungan Timur
memahami Cara pembuatan Rencana
pembuatan Rencana Teknis & RAB sesuai
Teknis & RAB sesuai kebutuhan
kebutuhannya
Penerima Bantuan yang
menghubungi langsung penerima bantuan
bersangkutan masih diluar daerah,
RT. 04 & RT. 05 Kel. tersebut dan pihak keluarga serta
4
Mamburungan Timur
sehingga sulit meminta tandatangan
memberikat target waktu agar segera
untuk kelengkapan dokumen
datang untuk kepentingan program BSPS
Program BSPS
Diperiksa oleh,
Koordinator Kota Tarakan Tenaga Fasilitator Lapangan
Ir. AKHMAD SYAHRAN, ST RINDY KURNIAWAN, ST HERIYANTO TR, S.Pi

FORMAT II-48
PROGRES KEGIATAN PENYIAPAN MASYARAKAT

TAHUN 2022
Nama TFL : HERIYANTO TANDI RERUNG, S.Pi

Periode : Tgl 01 s/d 31, Juli 2022
Jenis Tanggal Identifikasi SK

Tanggal Kesepakatan CPB Pemeriks
Nama Calon Kelamin No Verifikasi Pengorganis Kebutuhan dan Penetapan Nilai Bantua
No NIK Desa/Kelurahan Kecamatan Sosialisasi dan aan
Penerima Bantuan BNBA CPB asian Penyiapan Penerima (Rp)
L P Penyuluhan Nama KPB Nama C.T/P Nama Toko/PBB Proposal
CPB Proposal Bantuan
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 HENDRA 6473032004980006 1 0 032 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin MANDAK Gelora 0 0 0 -
2 KALA 6473030107600002 1 0 069 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin HARYONO Gelora 0 0 0 -
3 IWAN 6473030807870004 1 0 067 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin SAPARUDDIN Gelora 0 0 0 -
4 JUNAIDI 6473030205850007 1 0 068 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin SAING Gelora 0 0 0 -
5 PAUZAN 6473030308890001 1 0 070 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin JUPRI Gelora 0 0 0 -
6 SUHERMAN 6473031607830002 1 0 075 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin SALEH Gelora 0 0 0 -
7 DEDI RISALJU S 7601051212910002 1 0 065 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin MAJID Gelora 0 0 0 -
8 ANNAS 6473030110900002 1 0 064 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin FIRMANSYAH Gelora 0 0 0 -
9 HADAYYA 6473034205530005 0 1 066 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin SUHARMAN Gelora 0 0 0 -
10 HAMSIL 7408041507800001 1 0 074 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin HERMAN Gelora 0 0 0 -
11 MAHIR 6473031808850005 1 0 071 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin SULYADI Gelora 0 0 0 -
12 NAIM 6473032407840005 1 0 072 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin KADIR Gelora 0 0 0 -
13 RAMLI 6473010505810002 1 0 073 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin MILI Gelora 0 0 0 -
14 SADDAN TAKWAL 6473032307910004 1 0 092 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Angin - Angin YAHDI Gelora 0 0 0 -
15 KIDA 6473031202620002 1 0 081 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Padat Karya LUKMAN Gelora 0 0 0 -
16 AMIR 6473030405670002 1 0 057 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Padat Karya HASRI ARDI Gelora 0 0 0 -
17 NONCI 6473031404590002 1 0 082 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Padat Karya DIKI MARDIANTO Gelora 0 0 0 -
18 SEDI 6473031008780002 1 0 083 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Padat Karya HUDA Gelora 0 0 0 -
19 LAHU 6473031201580002 1 0 079 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Padat Karya ADIL Gelora 0 0 0 -
20 WINNIH 6473030808790003 1 0 085 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Padat Karya RULIANTO Gelora 0 0 0 -
21 AHMAD 6473031607910001 1 0 080 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Padat Karya ARBAN Gelora 0 0 0 -
22 BACO 6473031502640003 1 0 093 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Padat Karya EGI KURNIAWAN Gelora 0 0 0 -
23 BEDA 6473034505700020 0 1 077 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Padat Karya RAIGEN Gelora 0 0 0 -
24 JUNAIDI 7316102104920001 1 0 078 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Padat Karya SIMA Gelora 0 0 0 -
25 YUSUP. L 7316101006880001 1 0 086 Mamburungan Timur Tarakan Timur 1 06/07/2022 02/07/2022 Padat Karya BADDUHA Gelora 0 0 0 -
Total 23 2 25 0 0 0 -
Petunjuk Pengisian :
1. C.T/P: Calon Tukang atau Pekerja ; Toko/PBB: Toko/Penyedia Bahan Bangunan; 5. Kolom 9,15 s/d 17 diisi dengan angka “1” apabila sudah dilakukan, diisi
2. Kolom 1, 2, 3, 6, 7, 8 diisi sesuai dengan data Calon Penerima Bantuan; dengan angka “0” bila belum dilakukan;
3. Kolom 4 dan 5 diisi dengan “1” atau “0” sesuai kategori; 6. Kolom 12-14 diisi hasil kesepakatan;
4. Kolom 10 dan 11 diisi tanggal kegiatan; 7. Kolom 18 diisi dengan nominal rupiah.
Tarakan, 01 Agustus 2022
Mengetahui, Diperiksa oleh, Disusun oleh,
Konsultan Provinsi Koordinator Kota Tarakan Tenaga Fasilitator Lapangan
Ir. HADI PURNOMO, ST Ir. AKHMAD SYAHRAN, ST RINDY KURNIAWAN, ST HERIYANTO TR, S.Pi
DOKUMENTASI PROGRES PELAKSANAAN BSPS
PERIODE BULAN KE-1 ( 01 S/D 31 JULI 2022 )
Sosoalisasi Program BSPS Tahun 2022 Dikelurahan Mamburungan Timur Kota Tarakan
Verifikasi RTLH Calon Penerima Bantuan Program BSPS Rekapitulasi Hasil Hasil Verifikasi RTLH CPB
Pengorganisasian & Identifikasi Calon Tukang Survey Toko Penyedia Bahan Bangunan
Rembuk Pemilihan Toko Penyedia Bahan Bangunan Rembuk Pendampingan Pembuatan Proposal CPB
DAFTAR HADIR
TENAGA FASILITATOR LAPANGAN PROGRAM BSPS
TAHUN 2022
PERIODE 01 OKTOBER - 31 OKTOBER 2022
BULAN TANGGAL
AGUSTUS 2022 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TTD
HENLY, ST H L H H H H H H L H H H H H H L H H H H H H L H H H H H H L H
ANWAR, SE H L H H H H H H L H H H H H H L H H H H H H L H H H H H H L H
RINDY KURNIAWAN,ST H L H H H H H H L H H H H H H L H H H H H H L H H H H H H L H
HERIYANTO TR, S.Pi H L H H H H H H L H H H H H H L H H H H H H L H H H H H H L H
Keterangan :
H : Hadir
L : Libur
I : Izin
Mengetahui,
Koordinator Fasilitator Kota Tarakan
Ir. AKHMAD SYAHRAN, ST

BIAYA OPRASIONAL
TENAGA FASILITATOR LAPANGAN
KELURAHAN MAMBURUNGAN TIMUR
BULAN KE -1 ( JULI ) 2022
Volume
No Tanggal Uraian Harga ( Rp ) Jumlah ( Rp )
Unit Satuan
Kertas HVS A4 70 gr 3 Rim Rp 55,000 Rp 165,000
Tinta Ptinter Epson 2 Botol Rp 110,000 Rp 220,000
Kertas Cover 1 Rim Rp 30,000 Rp 30,000

1 05/07/2022
Staples 1 Buah Rp 15,000 Rp 15,000
Isi Staples 1 Kotak Rp 5,000 Rp 5,000
Bahan Bakar ( Pertalite ) 3.8 Liter Rp 7,850 Rp 30,000
2 12/07/2022 Bahan Bakar ( Pertalite ) 3.2 Liter Rp 7,850 Rp 25,000
Foto Copy 50 Lembar Rp 300 Rp 15,000

3 21/07/2022
Bahan Bakar ( Pertalite ) 3.2 Liter Rp 7,850 Rp 25,000
4 28/07/2022 Bahan Bakar ( Pertalite ) 2.5 Liter Rp 7,850 Rp 20,000
Jumlah Rp 550,000
Terbilang : Lima Ratus Lima Puluh Ribu Rupiah
Tarakan, 01 Agustus 2022
Mengetahui, Tenaga Fasilitator Lapangan

Koordinator Fasilitator Tarakan Kelurahan Mamburungan Timur
Ir. AKHMAD SYAHRAN, ST HERIYANTO TANDI RERUNG, S.Pi

LAMPIRAN NOTA
OPERASIONAL KEGIATAN
PERIODE 05 – 31 JANUARI 2023

Lap Bulan Ke 1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Lap Bulan Ke 1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NAMA TFL : HERIYANTO TR

WILAYAH DAMPINGAN : 1. MAMBURUNGAN TIMUR

BANTUAN STIMULAN PERUMAHAN SWADAYA ( BSPS )

Heriyanto TR, S.Pi

KATA PENGANTAR .......................................................................................................... i

BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 1

BAB II PELAKSANAAN KEGIATAN BULAN BERJALAN .................................... 14

BAB III PENUTUP .......................................................................................................... 15

VERIFIKASI CPB ................................................................................................................

PENGORGANISASIAN CPB ..............................................................................................

PEMILIHAN TOKO .............................................................................................................

LAPORAN BULANAN TFL ................................................................................................

C. Gambaran Umum BSPS

1. Maksud Dan Tujuan BSPS

2. Sasaran Program BSPS

3. Kriteria Penerima Program BSPS

4. Penilaian Rumah Tidak Layak Huni

5. Besaran Dan Nilai BSPS Tahun 2023

Bahan Bangunan Upah Kerja Total

Rp. 17.500.000,- Rp. 2.500.000,- Rp. 20.000.000,-

D. Gambaran Umum Wilayah Dampingan TFL

Sumber Daya Alam (SDA) diwilayah Kelurahan Mamburungan Timur

E. Tugas Dan Tanggungjawab TFL

F. Tahapan Proses Pendampingan BSPS

Rekapitulasi kemajuan pelaksanaan pekerjaan saat ini merupakan hasil

A. Laporan TFL Kegiatan BSPS

B. Laporan Mingguan TFL

D. Progres Kegiatan Penyiapan Masyarakat BSPS

E. Realisasi Kerja Wilayah Dampingan Sampai Bulan Ini

2 Sosialisasi / Penyuluhan 12/01/2023 17/01/2023 12/01/2023 17/01/2023 B1

Rekapitulasi Hasil Verifikasi

BERITA ACARA PERTEMUAN DAN PENYULUHAN/REMBUK WARGA

DESA/KELURAHAN : MAMBURUNGAN TIMUR

Hasil Pertemuan Sosialisasi dan Penyuluhan/Rembuk Warga*) :

Adapun kreteria penerima manfaat program BSPS diantaranya :

*) coret yang tidak perlu

DAFTAR HADIR PERTEMUAN DAN PENYULUHAN/REMBUK WARGA

Desa/Kelurahan : Kelurahan Mamburungan Timur Hari : Selasa

No Nama Jabatan/ Unsur Alamat Tanda Tangan

1 HENDRA Calon Penerima Bantuan Jl. Karungan RT. 04

3 IWAN Calon Penerima Bantuan Jl. Karungan RT. 04

5 PAUZAN Calon Penerima Bantuan Jl. Angin-Angin RT. 04

7 DEDI RISALJU S Calon Penerima Bantuan Jl. Karungan RT. 04

11 MAHIR Calon Penerima Bantuan Karungan RT. 04

13 RAMLI Calon Penerima Bantuan Karungan RT. 04

15 KIDA Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05

17 NONCI Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05

19 LAHU Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05

21 AHMAD Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05

23 BEDA Calon Penerima Bantuan Jl. Padat Karya RT. 05

25 YUSUP. L Calon Penerima Bantuan Jl. Lahandi RT. 05

DOKUMENTASI PERTEMUAN DAN PENYULUHAN/REMBUK WARGA

Desa/Kelurahan : Mamburungan Timur

JENIS PEMENUHAN KRITERIA*) HASIL VERIFIKASI

Disetujui oleh, Diperiksa oleh, Diketahui oleh, Dibuat oleh,

BERITA ACARA PERTEMUAN DAN PENYULUHAN/REMBUK WARGA

DESA/KELURAHAN : MAMBURUNGAN TIMUR

Hasil Pertemuan Sosialisasi dan Penyuluhan/Rembuk Warga*) :

1. Belum memiliki KK sendiri;

*) coret yang tidak perlu

DAFTAR HADIR PERTEMUAN DAN PENYULUHAN/REMBUK WARGA

Desa/Kelurahan : …………………………….. Hari : Selasa

No Nama Jabatan/ Unsur Alamat Tanda Tangan