PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK)

TATALAKSANA KASUS KARSINOMA

SINONASAL

TAHUN 2024
Jl. Raya Surabaya - Malang Km 54Desa Lemahbang
Kecamatan Sukorejo - Pasuruanwebsite : www.rs-
1
primahusada.comemail :
Pengertian Seluruh keganasan yang ditemukan pada rongga hidung beserta sinus
(Definisi) paranasal.

A. Keluhan Sistemik

 Penglihatan dobel disertai keluar air mata yang berlebihan

 Kelemahan umum
 Penurunan kesadaran
ANAMNESIS B. Keluhan lokal

 Hidung buntu
 Pilek berulang terkadang bercampur darah
 Mimisan berulang
 Pembengkakakan wajah disertai nyeri wajah dan kepala
A. Tanda Sisemik
 Tanda distres napas : sesak, sianosis, gelisah, retraksi
 Tanda dehidrasi
 Kelelahan
 Defisit kognitif/kesadaran
 Defisit nervus kranialis
B. Tanda lokal
Pemeriksaan Telinga
 Retraksi membran timpani hingga didapatkan perforasi pada kasus
yang lebih lanjut.
PEMERIKSAAN
Pemeriksaan Hidung
FISIK
 Rinoskopi Anterior : nampak masa pada nasofaring, dapat disertai
temuan sekret bercampur darah, fenomena palatum molle negatif
 Rinoskopi posterior : melihat adanya masa yang meluas ke posterior
Pemeriksaan Tenggorok

 Bombans palatum, dan area geraham atas

Pemeriksaan Kepala dan Leher

 Gerak bola mata terbatas, dapat disertai proptosis

 Pembengkakan wajah bagian atas (batang hidung, kantus medialis),
pipi, tepi alveolar atau pada lipatan ginggivobukal
PEMERIKSAAN  Biopsi Masa dengan anestesi lokal: (GR : 1A)
PENUNJANG o Blind Biopsy, bila massa berada di dalam sinus maksilaris
dilakukan biopsi melalui nasoantral (sinuscopi)
o Biopsi dengan Nasoendoskopi bila tidak ditemukan tanda
keganasan dari jaringan.
 Biopsi masa Caldwell-Luc dengan anestesi umum: (GR : 1B)
 Pemeriksaan CT-Scan nasofaring potongan koronal, aksial, dan
sagital, tanpa dan dengan kontras (GR : 1A) untuk menentukan derajat
tumor
 Pemeriksaan foto toraks PA dan lateral (GR : 1A)

 Pada Pasien pro operasi dan kemoradiasi

o Pemeriksaan Darah : (GR : 1A)
o Darah Lengkap (HGB, WBC, PLT, Neutrofil)
o Faal Hemostasis
o Tes Fungsi Ginjal (BUN, SK, KK),
o Tes Fungsi Hati (SGOT,SGPT),
o Elektrolit serum (Na, K, Cl)
o Albumin
o GDA
 Konsultasi (sesuai indikasi)
o Kardiologi
o Radioterapi
o Penyakit dalam

2
 o Paliatif
Diagnosis ditegakkan berdasarkan :
Anamnesis ditemukan :

 Satu atau lebih keluhan lokal

o Hidung buntu
o Pilek berulang terkadang bercampur darah
o Mimisan berulang
o Pembengkakakan wajah disertai nyeri wajah dan kepala
KRITERIA
 Satu atau lebih keluhan sistemik
DIAGNOSIS o Penglihatan dobel disertai keluar air mata yang berlebihan
o Kelemahan umum
o Penurunan kesadaran
Pemeriksaan fisik ditemukan :
o Satu atau lebih tanda sistemik
o Satu atau lebih tanda lokal
Pemeriksaan penunjang
o Ditemukan sel keganasan hasil biopsi masa
 Malignant neoplasm of accessory sinuses (C31)
 Malignant neoplasm of maxillary sinus (C31.0)
 Malignant neoplasm of ethmoidal sinus (C31.1)
DIAGNOSIS  Malignant neoplasm of frontal sinus (C31.2)
KERJA  Malignant neoplasm of sphenoid sinus (C31.3)
 Malignant neoplasm of overlapping sites of accessory sinuses
(C31.8)
 Malignant neoplasm of accessory sinus (C31.9)
 Angiofibroma nasofaring
DIAGNOSIS
 Karsinoma Nasofaring
BANDING  Limfoma Non Hodgkin Sinonasal
 Unknown primary tumor
TERAPI  Terapi dapat mencakup operasi, radiasi, kemoterapi, kombinasi
ketiganya, dan didukung dengan terapi simptomatik sesuai dengan
gejala.
 Operasi (GR:IA)
o Maksilektomi Medial - Rinotomi Lateral
o Reseksi Radikal Maksila dengan Eksenterasi Orbita dan
Sebagian Etmoid
o Reseksi Maksila Termasuk Dasar Orbita dengan
Mempertahankan Bola Mata
o Maksilektomi Parsial
 Maksilektomi Infrastruktur
 Maksilektomi Suprastruktur
 Radioterapi (GR:IB)
o Dilakukan bila operasi kurang radikal atau residif
o Pra bedah pada tumor yang radiosensitive ( misal tumor sangat
besar/inoperable, metastasis jauh, kombinasi dengan radiasi)
 KEMOTERAPI (GR:IB)
o Kemoterapi sebagai radiosensitiser diberikan preparat
platinum based 30-40 mg/m2 sebanyak 6 kali, setiap minggu
sekali 2,5 sampai 3 jam sebelum dilakukan radiasi. Pada kasus
N3 > 6 cm, diberikan kemoterapi dosis penuh neoadjuvan atau
adjuvan
o Kemoterapi Paliatif pada kasus lanjut
 Follow up
o Pemeriksaan status generalis terutama menilai keadaan umum,
adakah tanda-tanda metastasis ke hati, tulang atau paru-paru.
o Penilaian tumor primer dan kelenjar-kelenjar, ada tidaknya residu

3
 tumor/kelenjar dilakukan paling sedikit 8 minggu setelah radiasi
selesai, dengan menggunakan CT Scan.
o 6 bulan pertama : setiap bulan sekali
o 6 bulan kedua dan seterusnya : setiap 3 bulan
 Menjelaskan pencegahan
 Hindari polutan
 Gizi yang baik, konsumsi telur, sayur, buah
EDUKASI  Menjelaskan penyakit kepada pasien
 Menjelaskan pengobatan
 Menjelaskan komplikasi dan prognosis penyakit serta pengobatan
 Menjelaskan pemantauan setelah terapi
Karsinoma Sinonasal (I, II) dalam tanpa komplikasi

 Quo ad vitam : ad bonam

 Quo ad functionam : ad bonam
 Quo ad sanactionam : ad bonam
PROGNOSIS Karsinoma sinonasal dengan komplikasi

 Quo ad vitam : malam

 Quo ad functionam: malam
 Quo ad sanactionam : dubia ad malam

PENELAAH 1. Dr. Fuad Fauzi Sp, THT-KL

KRITIS

INDIKATOR Angka ketahanan hidup 5 tahun, Angka kematian

MEDIS

1. Zimmer LA, Carrau RL. Neoplasms of the Nose and Paranasl Sinuses.
In: Johnson JT, Rosen CA, eds. Bailey's head and neck surgery-
otolaryngology. 5th ed. Vol. II. Philadelphia: Lippincott Williams &
Wilkins, 2014.p. 2044-50.
2. Holmila R, Cyr D, Luce D, Heikkila P, Dictor M, Steineche T, et al. Cox-2
and p53 in human sinonasal cancer : Cox-2 expression is associated
with adenocarcinoma histology and wood dust exposure. Int J Cancer,
2008;122(9). p. 2154-9.
3. American Head and Neck Society. Sinonasal malignancy.
KEPUSTAKAAN Available from : http://www.nasb.org. Accesed February 2015.
4. Chalian AA, Litman D. Neoplasma of the nose and paranasal sinuses. In
Ballengers
5. Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 6th ed. Ballenger JJ, Snow
JB eds. 2003;2. p. 807-24.
6. Lydiatt, William M.; Patel, Snehal G.; O'Sullivan, Brian; Brandwein,
Margaret S.; Ridge, John A.; Migliacci, Jocelyn C.; Loomis, Ashley M.;
Shah, Jatin P. (March 2017). "Head and Neck cancers-major changes in
the American Joint Committee on cancer eighth edition cancer staging
manual" AJCC Cancer Staging Manual (8th ed.). 2017