PPK Bedah 20121030

1.
Diagnosis : KANKER RONGGA MULUT

Pengertian : Proses keganasan yang terjadi rongga mulut
Kriteria Diagnosis : Lesi di rongga mulut berbentuk bunga kol / ulserasi /
peninggian yang tak hilang setelah 4 minggu, cenderung
tumbuh cepat, bisa disertai rasa tebal atau nyeri. Kemungkinan
ada factor predisposisi seperti merokok, nginang, peminum
alcohol, gigi runcing, hygiene mulut jelek, malnutrisi.
Lesi prakanker berupa leukoplakia, eritroplakia. Bisa disertai
metastase pada kelenjar getah bening leher. Hasil biopsy
menunjukan keganasan.
2. Diagnosis Banding : Ulkus kronis benigna.
Granuloma
3. Pemeriksaan Penunjang : Biopsi
Tumor ≤ 1 cm, biopsy eksisional ( dengan batas 1 cm keliling
tumor ). Tumor > 1 cm, biopsy insisional.\
Untuk keperluan staging :
Untuk mengetahui infiltrasi, bila tumor sangat dekat dengan
tulang mandibula : X-foto mandibula AP + Eisler/panoramic ;
bila tumor sangat dekat dengan tulang maksila : X-foto
Waters + Hap. CT Scan bila ada fasilitas.
Mengetahui metastase lebih jauh : X-Foto thorax, USG Hepar
dan bone survey bila ada indikasi.
4. Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan)
5. Perawatan RS : Rawat inap
6. Terapi : Eksisi luas sampai 1-1,5 cm di luar jaringan patologis k/p
rekonstruksi, nasogastrik feeding 7 hari.
7. Penyulit : Infeksi, dehidrasi luka, fistula orokutan, nekrosis flap,
chyloma, seroma.
8. Tenaga Standar : Dokter spesialis bedah
Dokter spesialis bedah (K) Onk
Dokter spesialis bedah (K) KL
9. Lama Perawatan : Minimal 10 hari
10. Masa Pemulihan : Minimal 4 minggu
11. Hasil : Bisa sembuh untuk stadium - I
1
12. Patologi : Perlu
13. Prognosis : Stadium dini, diharapkan baik.
Stadium lanjut, jelek
14. Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring keadaan klinis.
15. Edukasi : Perawatan luka post operasi; makan lunak yang bergizi;
hygiene mulut
16. Kepustakaan : Pedoman Pelayanan Medik Dokter Spesialis Bedah Umum
Indonesia, Edisi Kedua 2006
 Diagnosis : TUMOR PAROTIS

 Pengertian : Proses keganasan yang terjadi di kelenjar parotis.
2
 Kriteria Diagnosis : Benjolan di regio parotis pre/infra/post aurikuler
 Diagnosis Banding : Adenoma parotis
Karsinoma parotis
Metastase kelenjar getah bening parotis
Limfadenopati parotis
 Pemeriksaan Penunjang : Untuk keperluan staging karsinoma parotis :
Bila tumor fixed : X-foto mandibula, CT Scan bila ada
fasilitas
X-foto thorax
USG Hepar
Bone survey bila ada indikasi
 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan)
 Perawatan RS : Rawat inap
 Terapi : Tumor operable tanpa metastasis;
Jinak : parotidectomi superficial
Ganas : parotidectomi total
 Penyulit : Lesi N.VII, hematoma, seroma, infeksi, fistel liur, sindroma
frey.
 Tenaga Standar : Dokter spesialis bedah
Bila tumor fixed atau ada metastase kelenjar getah bening
leher :
 Lama Perawatan : Minimal 4 hari
 Masa Pemulihan : Minimal 3 minggu
 Hasil : Tumor terangkat radikal
Tumor ganas : daya tahan hidup 5 tahun tergantung
stadiumnya, makin dini makin besar kemungkinan hidup 5 th.
 Patologi : Perlu
 Prognosis : Tumor jinak : baik
Tumor ganas : Stadium dini : diharapkan baik
3
Stadium lanjut : jelek
 Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring keadaan klinis.
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; nutrisi yang baik untuk
menunjang penyembuhan
 Diagnosis : KARSINOMA LAMBUNG

 Pengertian : Proses keganasan yang terjadi di lambung.
4
 Kriteria Diagnosis : Klinis
Keluhan rasa penuh di perut saat makan
Gejala anemia berat
Anoreksia, BB turun, muntah, hematemesis, rasa nyeri
epigastrium, massa abdomen pada stadium lanjut.
 Diagnosis Banding : Tukak peptikum - gastritis
Perdarahan varises esofagus, sirhosis
 Pemeriksaan Penunjang : Upper GI foto
Esophagogastroduodenoskopi
Ultrasonografi, CT Scan, endo USG
Laboratorium : anemia + pada 40 % pasien
CEA meningkat pad a65 % pasien
 Konsultasi : Dokter spesialis lain yang terkait (bila diperlukan)
 Terapi : -
Bedah : Karsinoma gaster resektabel
a. Ca. terletak di antrium, dilakukan subtotal gastrektomi
disertai pengangkatan omentum secara en-block, disertai
KGB.
b. Ca. terletak pada korpus bagian atas dan fundus / cardia
dilakukan total gastrektomi, disertai kelenjar, dapat
disertai splenektomi. Rekonstruksi dengan roux es Y-
Esofagojejunostomi
Catatan :
Untuk operasi yang sifatnya kuratif harus dilakukan ahli
bedah (K) digestif
Terhadap Ca Gaster non resektable, dapat dilakukan
jejunostomi feeding (permanent) atau gastrojejuno-stomi.
Terapi adjuvant ---- chemoterapi
 Penyulit : Perdarahan, infeksi
Kebocoran anastomosis - radang
 Tenaga Standar : Dokter spesialis bedah umum
Dokter spesialis bedah (K) Digestif
5
 Hasil : (-) Dubious, tergantung stadium
 Patologi : Sangat diperlukan
 Prognosis : Stadium dini : diharapkan baik
5 years survival rate
Stadium I : 70 %
Stadium II : 30 %
Stadium III : 10 %
Stadium IV :0%
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; nutrisi yang baik; kontrol teratur
6
Diagnosis : KARSINOMA KOLON
 Pengertian : Proses keganasan yang terjadi di kolon.
 Kriteria Diagnosis : Perubahan kebiasan buang air besar
Berak darah dan lendir, penurunan berat badan
Anemia dan diare untuk karsinoma kolon kanan
Tanda-tanda obstruksi untuk kolon kiri pada fase lanjut teraba
tumor.
 Diagnosis Banding : Disentri amoeba, polip rectum, divertikulosis kolon
Hemoroid dan TBC rectum, radang granulomatik usus
 Pemeriksaan Penunjang : Barium in loop, kolonoskopi, endo ultrasonografi
USG / CT Scan
 Konsultasi : Dokter spesialis bedah (K) Digestif
 Perawatan RS : Rawat inap untuk persiapan operasi dan terapi
 Terapi : Kolon kanan : hemikolektomi kanan
Kolon transversum : reseksi dan reanastomose
Kolon kiri : hemikolektomi kiri
Sigmoid : reseksi anterior
Terapi adjuvant : kemoterapi
 Penyulit : Perdarahan, infeksi.
Kegagalan anastomosis, obstruksi ileus
 Hasil : Tergantung stadium
Dukes stadium A : 80 %
Dukes stadium B : 60 %
Dukes stadium C : 30 %
Dukes stadium D : 5 %
7
 Edukasi : Nutrisi lembek bergizi; kontrol teratur
 Kepustakaan : Pedoman Pelayanan Medik Dokter Spesialis Bedah Umum
8
Diagnosis : KARSINOMA REKTUM
 Pengertian : Proses keganasan yang terjadi di rectum.
Berak darah dan lendir, berbau, gangguan kebiasaan BAB.
Nyeri saat BAB, tenesmus pada kasus lanjut, obstruksi usus
Colok dubur :
a. Teraba tumor berbenjol, rapuh, tukak, mudah berdarah.
b. Ca, Rektum letak rendah (2/3 bagian bawah) umumnya
dapat tercapai dengan baik.
c. Ca. rectum letak tinggi(1/3 bagian atas) sering tak
tercapai dengan colok dubur
d. Ditentukan deskriptif tumor secara lengkap untuk
menentukan resektabilitas – batas atas – bawah, sirkuler,
mobilitas.
e. Dilakukan biopsy dari tumor untuk pemeriksaan patologi.
 Diagnosis Banding : Disentri amoeba kolon
Divertikulosis kolon
Polip rektum
Hemoroid dan TBC rectum
Penyakit usus inflamasi (IBD)
 Pemeriksaan Penunjang : Kolonoskopi, CT Scan, endo ultrasonografi
Barium in loop kolon.
USG abdomen, foto thorak
 Konsultasi : Dokter spesialis bedah (K) Digestif
 Terapi : -
Bedah : Ca. Rektum 12 cm di atas anus dilakukan reseksi anterior.
Ca, rectum kurang 12 cm dari anus : T1
Terjangkau – diferensiasi baik dilakukan eksisi local.
Ca. rectum 6-12 cm dari anus :
- Stage I ---- Reseksi anterior rendah (LAR)
- Stage II/III ---- Terapi kombinasi multiple (MCT) +
Reseksi anterior rendah
9
Ca. rectum kurang dari 6 cm dari anus :
- Stage 1 diferensiasi baik --- LAR/reseksi abdomino perineal
(APR)
- Stage II/III --- MCT + LAR/APR
- Stage I diferensiasi jelek --- APR
- Stage II/III --- MCT + APR
Catatan : untuk tindakan operasi sangat dianjurkan untuk
konsultasi pada spesialis bedah (K) digestif
 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas – C
Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan
memadai
 Penyulit : Perdarahan, infeksi.
Kegagalan anastomosis
Obstruksi ileus
 Patologi : Sangat diperlukan
Dukes stadium A : 80 %
Dukes stadium B : 65 %
Dukes stadium C : 33 %
Dukes stadium D :0%
 Edukasi : Makan lembek bergizi tinggi, banyak serat
10
 Diagnosis : KANKER PAYUDARA
 Pengertian : Proses keganasan yang terjadi di payudara.
 Kriteria Diagnosis : 1. Keluhan : Tumor atau borok yang mudah berdarah pada
payudara, erosi puting susu, perdarahan atau keluar cairan
abnormal dari puting susu
2. Fisik : Pada payudara terdapat tumor padat keras, batas
tidak jelas, bentuk tidak teratur, umunya pada permulaan
tidak terasa nyeri, tumbuh progresif, ada tanda-tanda
infiltrasi dan atau metastase.
Tanda infiltrasi : mobilitas tumor terbatas, melekat
kulit/muskulus pektoralis/dinding dada, eritema kulit
diatas tumor, ulserasi, retraksi papilla, dimple, peau
d’orange, satellite nodule.
Tanda metastase : regional ada pembesaran kelenjar getah
bening ketiak/infra klavikula/supra klavikula / mammaria
interna atau ada tumor di organ tubuh (payudara
kontralateral, paru, liver, tulang, otak, dll)
3. Radiologi :
a.Mammografi : tumor batas tidak tegas, bentuk irregular,
stellate sign, speculate sign, kalsifikasi mikro tidak
teratur.
b. USG mamma : ada tumor berbatas tidak tegas,
hiperechoic
 Diagnosis Banding : a. Tumor jinak mamma
b. Tumor phillodes
c. Displasia mamma
d. Mastitis kronika
e. Sarcoma jaringan lunak
f. Limfoma maligna ekstra nodal
 Pemeriksaan Penunjang : Diagnosis : Triple diagnostic :
a. Klinis
b. Mammografi atau USG mamma
11
c. FNA, pemeriksaan patologi spesimen operasi (frozen
section atau paraffin block)
Staging
a. T : Klinis, imaging, patologi ( jenis histology, derajat
diferensiasi)
b. N : Klinis, imaging, biopsy sentinel node.\
c. M : Klinis, imaging (X-foto thorax, USB abdomen< bone
scan, CT Scan, MRI)
 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait.
 Perawatan RS : Rawat inap untuk diagnosis dan atau tindakan
 Terapi :
a. Bedah : 1. Standar :
Mastektomi radikal modifikasi (patey/madden)
2. Alternatif :
1). Mastektomi radikal standard ( Halsted)
2). BCT/S (Breast Conserving Treatment/Surgery):
- Tumorektomi/kwadrantektomi/segmentektomi ±
diseksi aksila + radioterapi pasca bedah.
- ± rekonstruksi mamma (miokutaneus latisimus dorsi
flap, TRAM flap).
3). Pada tumor yang kanker mamma non palpable atau
kanker insitu diseksi aksila tergantung dari keadaan
kelenjar aksila atau dari biopsy sentinel lymph node.
3. Mastektomi radikal modifikasi pada kanker mamma
stadium lanjut local (LABC) yang mengalami respon
komplit atau respon parsial setelah mendapat kemoterapi
neoadjuvant dan atau radioterapi preoperatif
b. Non bedah : 1. Radioterapi : pre atau pasca operasi atau primer
2. Kemoterapi : Neoadjuvant atau adjuvant atau primer
dengan :
CMF : Cyclophosphamide, Methotrexate, 5-Fluorouracil
12
CAF/CEF : Cyclophosphamide, Adriamycin, 5-
Fluorouracil
TA, TE, TC : Taxan, Adriamycin, Epirubicin,
Cisplatinum Capecitabine (oral)
Gemzitabine kombinasi TE atau Cisplatin,
Trastuzumab pada overekspresi HER-2/neu.
3. Hormonterapi : pada kasu reseptor hormonal positif
dengan cara ovariektomi bilateral, radiokastrasi,
tamoxifen selama 5 tahun, anastrazole, letrozole,
exemenstane, GnRH analogue (gozereline) 4. terapi
paliatif dan bantuan/suportif.
 Penyulit : a. Penyakit : perdarahan, infeksi, efusi pleura, oedema
lengan, fraktura patologis, paraplegia, gangguan kesadaran,
ikterus, hiperkalsemia.
b. Terapi
1) Operasi : perdarahan, infeksi, seroma, nekrose kulit,
oedema lengan, sendi bahu kaku.
2) Radioterapi : radiodermatitis, fibrosis, nekrose flap,
oedema lengan, sendi bahu kaku.
3) Kemoterapi : mual, muntah, anemia, leukopenia,
netropenia, trombositopenia, infeksi ringan sampai
berat/sepsis, phlebitis, nekrose kulit tempat infuse,
diare, alopesia, handfoot syndrome, dsb.
Dokter spesialis bedah (K) Onkologi
Dokter spesialis bedah (K) thorax, orthopedi, bedah saraf,
Rehabilitasi medis.
 Hasil : 1) Stadium dini : bebas kanker
2) Stadium lanjut : DFS atau OS diperpanjang
3) Stadium sangat lanjut : tidak sembuh, paliasi
 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosa keganasan epithelial
13
1) Ductal carcinoma insitu atau Lobular Carcinoma Insitu
2) Infiltrating ductal atau infiltrating lobular carcinoma
3) Varian khusus
a. Medullary carcinoma.
b. Papillary carcinoma
c. Cribriform carcinoma
d. Mucinous carcinoma
e. Scirrhus
f. Pagets disease
g. Squamous cell carcinoma
h. Undifferentiated carcinoma
Keganasan mesenkimal
a. Fibrosarcoma
b. Liposarcoma
c. Maligna Fibrous Histiocytoma
d. Dll
Keganasan Campuran
a. Malignant phyllodes
b. Carcinosarcoma
 Prognosis : Tergantung stadium, jenis histopatologi, factor prognosis dan
modalitas terapi yang didapat
1) Stadium dini : diharapkan baik
2) Stadium lanjut : dubious
3) Stadium sangat lanjut : jelek
 Tindak lanjut : 0-2 tahun : setiap 2 bulan sekali
3-5 tahun : setiap 3 bulan sekali
> 5 tahun : setiap 6 bulan sekali
Pemeriksaan fisik : tiap control; Foto thorax : tiap 6 bulan
USG abdomen : tiap 6 bulan atau ada indikasi
Mammografi kontralateral : tiap tahun atau ada indikasi
Bone scan : tiap 2 tahun atau ada indikasi
Tumor marker : tiap 2 – 3 bulan
 Edukasi : Kontrol teratur sesuai yang dijadwalkan
14
15
 Diagnosis : TUMOR TESTIS
 Pengertian : Proses keganasan yang terjadi di testis.
 Kriteria Diagnosis : Benjolan pada testis, tidak nyeri, diafonoskopi negatif, resiko
keganasan meningkat pada penderita kriptorkismus.
 Diagnosis Banding : Hidrokel testis, hernia inguinal, orchitis, TBC testis,
hematoma, varikokel, epididimitis
 Pemeriksaan Penunjang : Penanda tumor (beta hCG, AFP)
X-foto thorax
USG testis dan abdomen
CT Scan bila tersedia
 Terapi : Orchidectomi tinggi/radikal
Kemoterapi : carboplatin, etoposide, bleomycin
Radioterapi
Diseksi kelenjar limfe para aorta/retroperitoneal terutama
pada tumor nonseminoma.
 Penyulit : Hematoma, infeksi, Perlengketan intra abdominal
Tenaga Standar :Dokter spesialis bedah umum
Dokter spesialis bedah (K) urologi
 Hasil : Tumor terangkat secara onkologi
 Patologi : Perlu, untuk membedakan seminoma dan non seminoma
 Prognosis : Dubious (tergantung stadium, jenis histopatologi, factor
prognosis dan modalitas terapi yang didapat)
 Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring tanda metastasis.
 Edukasi : Kontrol teratur sesuai jadwal yang dianjurkan.
16
 Diagnosis : KARSINOMA TIROID
 Pengertian : Proses keganasan yang terjadi di kelenjar tiroid.
 Kriteria Diagnosis : Benjolan di leher bagian depan, ikut bergerak waktu menelan
disertai tanda penekanan, suara parau, sesak nafas, gangguan
menelan, konsistensi keras, mobilitas terbatas, pembesaran
kelenjar getah bening leher, FNAB keganasan (+).
 Diagnosis Banding : Tiroiditis kronis, struma adenomatosa
 Pemeriksaan Penunjang : Foto leher (kalau perlu), foto thorax, FNAB, USG Abdomen,
Parafincoupe
 Terapi : Total tiroidectomi, near total tiroidectomi + FND bila
metastase ke kel. Leher. Radiasi externa/interna (J-131),
kemoterapi bila ada indikasi. Substitusi terapi levotiroksin
 Penyulit : Sesak nafas, suara serak karena lesi nervus rekuren, kejang
karena hipoparatiroid, trakeomalaisa, perdarahan
FND dilakukan oleh Dokter spesialis bedah (K) Onk atau KL
 Hasil : Tumor terangkat secara onkologi/radikal
 Prognosis : Tergantung factor prognostic
Diharapkan baik bila usia < 45 tahun ukuran tumor < 4 cm,
tipe diferensiasi baik, tidak ada ekstensi
 Edukasi : Perawatan post operasi. Konsultasi ke dokter penyakit
dalam untuk mengetahui fungsi tiroid.
17
 Diagnosis : PEMBESARAN KELENJAR GETAH BENING
 Pengertian : Proses keganasan yang terjadi di kelenjar getah bening.
 Kriteria Diagnosis : Pembesaran kelenjar getah bening dicurigai ganas bila\
1) Membesar progresif
2) Tanpa tanda-tanda radang
3) Ada tumor primer di tempat lain.
4) Tidak sembuh dgn antibiotika setelah kurun waktu ttt.
5) Benjolan teraba agak keras, ada tanda-tanda infiltrasi ke
sekitarnya
 Diagnosis Banding : Limfadenitis spesifik/non spesifik, limfoma maligna
 Pemeriksaan Penunjang : 1) FNAB, biopsy eksisional atau biopsy insisional
2) Pemeriksaan darah lengkap
3) Tumor marker bila ada fasilitas
4) Pemeriksaan serologis (TB-DOT, Toksoplasma)
5) CT Scan bila ada indikasi
 Perawatan RS : Poliklinis / opname bila operasi dengan bius umum
 Terapi : Sesuai penyebab (radioterapi, kemoterapi, pembedahan)
 Penyulit : Tergantung penyebab
Tenaga Standar :Dokter spesialis bedah umum; Dokter
spesialis bedah (K) Onk; Dokter spesialis bedah (K) KL
 Lama Perawatan : Tergantung penyebab
 Masa Pemulihan : Tergantung penyebab
 Hasil : Pembesaran kelenjar getah bening dapat dieradikasi
 Patologi : Perlu, untuk konfirmasi diagnosis, menentukan grading,
origin tumor, stadium, terapi ajuvan dan mengetahui
prognosis.
 Prognosis : Tergantung penyebab, stadium, factor prognosis dan
modalitas terapi yang didapat.
 Edukasi : Kontrol sesuai jadwal.
18
 Diagnosis : TUMOR JINAK RONGGA MULUT
 Pengertian : Benjolan abnormal yang ada di rongga mulut tapi bukan
keganasan
 Kriteria Diagnosis : Benjolan pada rongga mulut dengan batas jelas
 Diagnosis Banding : Fibroma, Papiloma, Epulis
 Pemeriksaan Penunjang : -
 Konsultasi : Dokter spesialis terkait (bila diperlukan)
 Perawatan RS : Rawat inap untuk peri operatif
 Terapi : Eksisi
 Penyulit : Perdarahan, Infeksi
Dokter spesialis bedah (K) K & L
 Hasil : Tumor bisa terangkat total
 Prognosis : Diharapkan baik
 Edukasi : Perawatan post operasi. Jaga kebersihan mulut, nutrisi
19
 Diagnosis : TUMOR JINAK JARINGAN LUNAK KEPALA DAN
LEHER
 Pengertian : Benjolan pada jaringan lunak di kepala atau di leher
 Kriteria Diagnosis : Benjolan pada jaringan lunak di kepala atau di leher
 Diagnosis Banding : Berdasarkan pemeriksaan klinis dapat dibedakan antara :
Fibroma, Neurofibroma, Lipoma, Limfangioma,
Hemangioma.
 Perawatan RS : Rawat inap untuk operasi
 Terapi : Eksisi
 Penyulit : Perdarahan, Infeksi, Lesi organ sekitar
 Lama Perawatan : Kalau local anastesi bisa poliklinis
Kalau dengan general narkose perlu opname minimal 1 hari
 Hasil : Tumor bisa terangkat.
 Edukasi : Kontrol sesuai jadwal.
20
 Diagnosis : TUMOR JINAK TULANG
 Kriteria Diagnosis : 1) Keluhan : tumor, nyeri tulang, patah tulang
2) Fisik : tumor pada tulang konsistensi keras, berbatas
tegas, atau ada patah tulang patolgis.
3) Radiology : XC-foto tulang, tampak densitas tulang
bertambah (osteobalstik) atau berkurang (osteolitik) atau
campuran.
4) Alkali fosfatase meningkat.
 Diagnosis Banding : Tumor ganas tulang, kista tulang, osteomielitis
 Pemeriksaan Penunjang : Diagnosis
1) Radiologi : X-foto tulang, CT Scan
2) Biopsi : FNA, biopsy tulang, pemeriksaan spesimen
operasi
Staging : hanya untuk tumor ganas tulang
 Terapi : a. Bedah : reseksi tulang, kuretage, cryosurgery
b. Non bedah : -
 Penyulit : 1) Penyakit : nyeri tulang, fraktur patologis
2) Terapi : gangguan pertumbuhan, infeksi, malunion atau
non-union.
Dokter spesialis bedah orthopedi
 Lama Perawatan : Minimal 1 minggu
 Hasil : Bisa bebas tumor, bisa kambuh
 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis, jenis histology
1) Tumor jinak tulang
- Osteoma
- Osteobalstoma
- Kondroma
21
- Kondroblastoma
- Adamantinoma
- Fibroma
- Hemangioma
- Limfangioma
- Giant cell tumor
2) Tumor non neoplasma
- Kista tulang
- Fibrous displasia
 Prognosis : Diharapkan baik, tumor hilang atau sembuh kadang-kadang
bisa residif
 Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring untuk kemungkinan rekurensi.
 Edukasi : Perawatan luka post operasi. Kebersihan badan untuk
mencegah infeksi.
22
 Diagnosis : TUMOR GANAS TULANG
 Pengertian : Proses keganasan yang terjadi di tulang.
 Kriteria Diagnosis : 1) Keluhan : pembengkakan pada tulang atau daerah
persendian, nyeri tulang, patah tulang patologis
2) Fisik : tumor pada tulang konsistensi keras (osteosarkoma
umumnya pada daerah metafise tulang panjang, Ewing
sarcoma pada tulang pipih atau daerah diafise), berbatas
tegas, atau ada patah tulang patolgis, sering dengan
metastase jauk (paru).
3) Radiology : XC-foto polos tulang : tepi tumor irregular,
destruksi tulang dan periosteal reaction. MRI.
4) Alkali fosfatase meningkat.
 Diagnosis Banding : Tumor jinak, kista tulang, osteomielitis
1) Radiologi : X-foto tulang, MRI, CT Scan
2) Biopsi : FNA, core biopsy tulang, pemeriksaan spesimen
operasi
Staging : foto thorax, kalau perlu CT Scan, USG Abdomen
 Terapi : a. Bedah : Limb salvage bila memungkinan, reseksi tulang
dan rekonstruksi, amputasi, Metastasektomi
b. Non bedah :
Kemoterapi : sebagai terapi ajuvan atau neoajuvan pada
perencanaan limb slvage. Regimen yang digunakan
adalah kombinasi Vincristine, Doxorubicin,
Cyclophosphamide, Ifosfamide + Uromitexan, Etoposide.
Radioterapi : sebagai terapi paliatif pada tumor yang
besar, unresectable, Karen aosteosarcoma umumnya
bersifat radioresisten.
 Penyulit : 1) Penyakit : nyeri tulang, fraktur patologis, metastase
hematomogen (umunya ke paru)
23
2) Terapi : gangguan pertumbuhan, infeksi tulang, malunion
atau non-union.

 Hasil : Bisa bebas tumor, sembuh
 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis, menentukan grading,
stadium, terapi ajuvan dan emngetahui prognosis, jenis
histology
1) Osteosarkoma
2) Ewing sarcoma
3) Dll.
 Prognosis : Dubious (tergantung stadium, jenis histopatologi, factor
prognosis dan modalitas terapi yang didapat)
 Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring rekurensi dan metastase.
 Edukasi : Perawatan luka post operasi dan hygiene serta nutrisi.
24
 Diagnosis : AMELOBLASTOMA MANDIBULA
 Pengertian : Keganasan odontogenik yang paling sering terjadi, muncul
dari bagian posterior mandibula.
 Kriteria Diagnosis : Benjolan berasal dari tulang mandibula atau maksila (jarang)
tak nyeri, tumbuh pelan (bertahun-tahun), konsistensi keras,
kadang ada fenomena bola pingpong, gigi yang bersangkutan
biasanya tidak teratur.
 Diagnosis Banding : Ossifying fibroma, Kista odontogenik, Giant Cell Tumor
 Pemeriksaan Penunjang : Mandibula : X-foto mandibula AP, Eisler / panoramic
Maksila : X-foto waters + Hap
Adanya gambaran kista multiple/single.
 Terapi : Reseksi mengikutsertakan tulang sehat 1-2 cm dari batas lesi
+ rekonstruksi.
 Tempat Pelayanan : Minimal rumah sakit kelas – C
Rumah sakit lain yang mempunyai sarana pembedahan
memadai
 Penyulit : Perdarahan, hematom, fistel orokutan, lesi n. Hipoglosus dan
n. Lingualis, infeksi.
 Hasil : Tumor bisa terangkat radikal
 Edukasi : Hygiene mulut dan nutrisi yang baik
25
 Diagnosis : TUMOR JINAK PAYUDARA
 Pengertian : Benjolan yang terjadi di payudara, tapi bukan
keganasan
 Kriteria Diagnosis : 1) Fiboadenoma Mamma
Tumor di payudara pada wanita
a. Muda, dibawah umur 30 tahun
b. Tumbuh pelan dalam waktu tahunan
c. Batas tegas
d. Bentuk bulat dan oval
e. Permukaan halus
f. Konsistensi padat elastis
g. Sangat mobile dalam korpus mamma
h. Tumor dapat single atau multiple
Nodus axilla tidak teraba membesar dan tidak ada tanda
metastase jauh
2) Tumor fillodes mamma
Tumor besar pada mamma, > 5 cm dan dapat lebih dari
30 cm.
a. Diameter tumor umumya besar
b. Permukaan berbenjo-benjol
c. Ada bagian yang padat dan kistous
d. Sangat mobile dari dinding dada.
Kulit di atas tumor mengkilat, kadang disertai ulkus
Vena subkutan membesar dan berkelok-kelok (vena
ektasi)
Tidak ada tanda-tanda infiltrasi atau metastase
3) Papiloma intra duktal
a. Perdarahan atau keluar cairan abnormal dari puting
susu.
b. Tumor kecil di subareoler
 Diagnosis Banding : 1) Kanker payudara
26
2) Kista payudara
3) Fibrosing adenosis
 Pemeriksaan Penunjang : 1) Epidemiologi : umur, factor resiko
2) Radiologi : USG Mamma / mammografi
3) Sitologi : FNA
4) Patologi : biopsy eksisi, insisi ( frozen section atau
paraffin block )
 Konsultasi : Dokter spesialis terkait
 Perawatan RS : 1) Fibroadenoma mamma : poliklinik kalau perlu MRS
untuk tumor yang multiple atau besar
2) Tumor fillodes dan papiloma intraduktal : MRS
 Terapi : 1) Fibroadenoma mamma : eksisi tumor mamma
2) Tumor fillodes : eksisi tumor atau mastektomi simple
dengan atau tanpa rekonstruksi langsung
3) Papiloma intraduktal : duktektomi
4) Lain – lain tumor jinak : eksisi tumor mamma
 Penyulit : Operasi : perdarahan, hematoma, infeksi
Dokter spesialis bedah onkologi
 Hasil : Bisa sembuh
 Patologi : 1) Fibroadenoma
2) Tumor phyllodes
3) Lipoma
 Prognosis : Diharapkan baik, kadang-kadang bisa rekuren terutama FAM
multiple atau tumor fillodes.
 Tindak lanjut : 1) 0 – 1 tahun : tiap 3 bulan
2) > 1 tahun : lepas
 Edukasi : Perawatan luka post operasi. Pemeriksaan payudara
sendiri
27
28
 Diagnosis : TUMOR JINAK GENITALIA LAKI DAN TUMOR
NON NEOPLASMA GENITALIA LAKI
 Pengertian : Benjolan abnormal yang terjadi di alat kelamin laki tapi
bukan keganasan
 Kriteria Diagnosis : 1) Keluhan : Benjolan kecil di prostate, testis, penis atau
kulit genitalia.
2) Fisik : tumor kecil, umumnya < 2 cm, berbatas tegas,
padat atau kistous, di prostate (colok dubur), testis,
epididimis, penis atau skrotum.
 Diagnosis Banding : 1) Tumor ganas
2) Hidrokel testis
3) Spermatokel
1) FNA, biopsy testis, pemeriksaan spesimen operasi
2) Patologi: biopsy eksisi,pemeriksaan spesimen operasi
 Perawatan RS : Rawat jalan atau rawat inap untuk diagnosis dan atau
tindakan
 Terapi : a. Bedah : Eksisi tumor, TUR
b. Non bedah : -
 Penyulit : 1) Penyakit : -
2) Terapi : perdarahan, infeksi
Dokter spesialis bedah urologi
 Hasil : Bisa bebas tumor, sembuh
 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis, jenis histology
1) Neoplasma
- Prostat : adenoma, fibroma, myoma
29
- Testis dan epididemis : teratoma matur, sertoli sel
tumor, karsinoid, tumor Brenner.
2) Tumor non neoplasma
- Prostat : hyperplasia
- Testis dan epididemis : granuloma, spermatokel,
hidrokel funikuli.
- Penis dan skrotum : kista epidermis, ateroma
 Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring tanda-tanda rekurensi
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; hygiene sekitar kelamin; nutrisi
untuk menunjang penyembuhan luka.
30
 Diagnosis : Tumor Ginjal ( Dewasa dan Anak)
 Kriteria Diagnosis :
a. Keluhan : hematuria mikroskopis atau makroskopis, flank tumor dan flank pain,
sindroma paraneoplastik (panas, anemia, hiperkalsemia, gangguan fungsi liver)
dan hipertensi atau tanda- tanda metastase ( paru, tulang, KGB regiopnal)
b. Fisik : Bimanual palpasi kadang - kadang bisa meraba tumor
c. Laboratorium : DL, UL, RFT, LFT, alkali fostatase meningkat
d. Radiologi : IVP, CT Scan abdomen, MRI
 Diagnosis banding : GNA, GNC, NS, pyelonephritis, hidronefrosis, abses
ginjal
 Pemeriksaan penunjang : Laboratorium (DL, UL, LFT, RFT, kultur urine)
Radiologi (USG, IVP, MRI, CT scan)
 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait
 Perawatan RS : Rawat inap untuk diagnosis dan tindakan
 Terapi :
a. Bedah:
Tumor ganas ginjal : Nefrektomi radikal yaitu mengangkat ginjal, kelenjar
adrenal, lemak perinefrik dan fascia gerota dan kelenjar getah bening secara en
block. Pada keadaan tertentu dikerjakan pembedahan yang bersifat nephron-
sparing ( tumor kecil < 4 cm, bilateral tumor, single kidney, insufisisensi renal)
Tumor jinak : Nephrektomi parsial
b. Non bedah:
Tumor ganas ginjal : Kemoterapi (tidak terlalu efektif pada pasien dewasa),
dapat dicoba dengan interleukin 2 atau terapi biologi. Pada anak- anak diberikan
kombinasi actinomycin D dan vincristine
c. Radioterapi : tumor unresectable atau sebagai terapi
ajuvan dari pembedahannya
d. Tumor jinak : aspirasi kista
 Penyulit : Penyakit anemia, hipertensi, gangguan fungsi ginjal,
hiperkalsemia, terapi: perdarahan, infeksi, gangguan fungsi ginjal
 Tenaga standard : Dokter Spesialis Bedah Umum, Dokter Spesialis Bedah (K)
31
Onkologi, Dokter Spesialis Bedah Urologi
 Lama perawatan : Operasi minimal 1 minggu
 Masa Pemulihan : 6-9 bulan
 Hasil : 1. Stadium Dini : Diharapkan bebas kanker
: 2. Stadium Lanjut : DFS atau OS diperpanjang
: 3. Stadium sangat lanjut : Tidak sembuh atau paliasi
 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis, menentukan stadium, terapi
ajuvan dan mengetahui prognosi
1. Tumor ganas :
- Clear cell sarcoma
- Nephroblastoma
- Renal cell carcinoma
2. Tumor jinak :
- Kista ginjal jinak
- Ginjal polikistik
- Kista ginjal hemoragik
- Proses inflamasi seperti pielonefritis dan abses
 Prognosis : Dubious (tergantung stadium dan jenis hispatologi, ada

tidaknya thrombus tumor dalam vena renalis atau vena
cava, modalitas terapi)
 Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring keadaan klinis
 Edukasi : Kontrol sesuai yang dijadwalkan. Minum obat teratur.
32
 Diagnosis : Sarcoma Jaringan Lunak (SJL)
 Kriteria Diagnosis :
 Keluhan : tergantung dimana tumor tersebit tumbuh. Pada ekstrimitas umumnya
berupa tumor, jarang nyeri, tumbuh progresif, ada tanda – tanda infiltrasi atau
metastase
 Fisik : tumor dengan batas tidak tegas, konsistensi pasat keras atau
campuran (nekrose sentral) dengan infiltrasi ke kulit (eritema atau ulkus) dan
jaringan sekitarnya (otot, saraf, pembuluh darah dan tulang). Jarang disertai
pembesaran KGB
 Radiologi : Foto polos, MRI, CT scan: ada tumor yang mengadakan infiltrasi
dengan jaringan sekitar, kadang- kadang disertai destruksi tulang
 Diagnosis banding : Tumor jinak jaringan lunak, aneurisma
 Pemeriksaan Penunjang : Radiologis : Foto polos, MRI, CT Scan, angiografi atas
indikasi tertentu, USG abdomen dan foto thoraks untuk mencari metastase
Hispatologi: FNA tidak merupakan gold standard karena tidak dapat menentukan grading
tumor. Dianjurkan core biopsy atau biopsy terbuka dengan mempertimbangkan garis
insisinya agar bisa diangkat dengan operasi definitif
 Terapi : Dibedakan atas lokasi SJL
 Ekstrimitas : respectable atau unresectable
 Visceral atau retroperitoneal
 Bagian tubuh lain
 SJL dengan metastase jauh
1) Bedah : Ekstrimitas respectable
 SJL < 5 cm dan gradasi rendah : eksisi luas tanpa terapi ajuvan
 SJL > 5 cm dan gradasi rendah : eksisi luas dan radioterapi eksterna
sebagai terapi ajuvan
 SJL > 10 cm dan atau gradasi tinggi : preoperative kemoterapi dan
pascaoperatif disamping brakiterapi atau radioterapi eksterna
33
Pada SJL unresectable diberikan radioterapi preoperative atau neoadjuvant
chemoteraphy sebanyak 3 kali kemudaian dievaluasi, pada visceral atau
retroperitoneal aksisi luas bila perlu sampai dengan nephrectomy atau reseksi
kolon sedangkan pada bagian tubuh lain dilakukan eksisi luas pada SJL
respectable. Pada SJL dengan metastase jauh tumor primer masih respectable
dikerjakan eksisi luas dilanjutkan kemoterapi kombinasi atau bila perlu
metastasektomi
2) Non bedah
Dilakukan kemoterapi kombinasi
 CyVaDIC : Cyclophospamide, Vincristine, Doxorubicin dan
Dacarbazine
 VAC: Vincristine, Doxorubicin, Cyclophospamide, Ifosfamide +
Uromitexan, Doxorubicine, Dacarbazine, Isolated Limb Perfusion
 Radioterapi : eksterna atau brakiterapi
 Penyulit : Penyakit seperti anemia, infeksi, nyeri, gejala yang
disebabkan oleh infiltrasi tumor ke organ sekitar, terapi :
perdarahan, seroma, infeksi, gangguan fungsi motorik
atau organ yang terdekat dengan tumor
 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum, Dokter Spesialis Bedah (K)
Onkologi, Dokter Spesialis Bedah Orthopedi
 Lama Perawatan : Berkisar anatara 2 – 3 minggu
 Masa Pemulihan : 3 – 9 bulan
 Hasil :
 Stadium Dini : Bisa bebas kanker
 Stadium lanjut : DFS atau OS diperpanjang
 Stadium sangat lanjut : tidak sembuh, paliasi
 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis, menentukan stadium,
terapi ajuvan unutk mengetahui prognosis
 Prognosis : Dubious (tergantung lokasi SJL, stadium, jenis hispatologi,
modalitas terapi yang diperoleh)
 Tindak lanjut : Evaluasi untuk rekurensi dan metastase jauh
0 – 2 tahun : tiap 3 bulan, foto thoraks tiap 6 bulan
3 – 5 tahun : tiap 6 bulan
34
> 5 tahun : tiap tahun
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; gizi yang baik.
35
 Diagnosis : Kanker kulit, Melanoma dan Non melanoma (Basal cell
carcinoma : BCC dan Squamosus Cell Carcinoma : SCC)
 Kriteria Diagnosis : Keluhan : kadang andeng andeng yang berubah sifat menjadi
ulkus, atau ulkus yang tidak menyembuh terutama diatas
jaringan parut (marjoline ulcer), pembesaran KGB regional,
lesi premalignant.
Faktor resiko rimayat paparan dengan UV, kulit putih,
rambut pirang, riwayat keluarga, predisposisi genetic,
kadang dijumpai pada penderita AIDS.
Fisik gejala awal melanoma ABCD, A; Asimetris, B; Border
irregulity, C; Color variegation, D; Diameter > 6 mm
Gejala kanker kulit lain : Pembesaran KGB regional, ulkus
rodent, nodul dengan ulkus kehitaman, metastase intransit
 Diagnosis Banding : Nevus pigmentosum, keratosis seboroikum, keratosis senilis,
keratoakantoma, lesi premaligna
 Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium : LDH untuk melanoma
Radiologis : Foto polos untuk melihat adanya destruksi
tulang, MRI, CT Scan
Histopatologi : Scrapping, biopsy insisi atau eksisi baik
frozen section atau paraffin block untuk melihat jenis
histopatologi level invasinya (Clark and Breslow).
Pemeriksaan IHC dengan S-100, HMB-45 dan MART 1
untuk melanoma maligna
 Terapi :
 Bedah :
Melanoma Maligna :
- Eksisi luas dengan free margin ± 2 cm
- Sentinel limph node biopsy: preoperative lymposcitigraphy dan
intraoperative lymphatic mapping pada tumor yang N0
- Elective lymph node dissection kalau diperlukan
36
- Mohs surgery
Non Melanoma (BCC dan SCC)
- Eksisi luas dengan free margin ± ½ sampai dengan 1 cm
- Electrodessication
- Cryosurgery
- Mohs surgery
 Non Bedah
Melanoma maligna
- Terapi biologi : High dose IFN alfa 2-b dan IL-2, terapi monoclonal,
biologic response modifier, BCG
- Raditerapi : higher fractional doses
- Kemoterapi : regimen darth mouth, temozolomide
- Isolated Hyperthermic Limb Perfussion
Non melanoma maligna
- cream 5-FU
- interferon intralesi
- terapi fotodinamik dan radiasi
- kemoterapi sistemik
 Penyulit : Infeksi, perdarahan, seroma, infeksi, edema ekstrimitas, flap
nekrose dll
 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum, Dokter Spesialis Bedah (K)
Onkologi. Dokter Spesialis Bedah Kepala- Leher
 Lama Perawatan : 2 – 4 minggu
 Masa Pemulihan : 6 – 9 bulan
 Hasil :
- Stadium Dini : Bebas kanker
- Stadium Lanjut : DFS atau OS diperpanjang
- Stadium sangat lanjut : tidak sembuh, paliasi
 Patologi : Perlu untuk konfirmasi diagnosis, menentukan stadium, terapi
ajuvan dan mengetahui prognosis
 Prognosis : Dubious (tergantung lokasi, stadium, jenis histopatologi,
modalitas terapi yang diperoleh)
 Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring rekurensi dan metasatase
37
 Edukasi : Perawatan luka; gizi yang baik; hygiene yang baik.
38
 Diagnosis : Struma
 Kriteria Diagnosis : Benjolan di leher bagian depan (trigonum colli
anterior), yang ikut bergerak keatas bila penderita menalan
 Struma Non Toksika E04
Penderita eutiroid, tenang, tidak ada gejala hipertiroidi
 Struma Uni Nodusa : Bila terdapat satu nodus dalam
satu lobus
 Struma Multi Nodusa : Bila terdapat dua atau lebih
nodus dalam satu lobus
 Struma Difusa : Bila kedua lobus membesar
difuse
 Struma Toksika atau Hypertiroid E05
Struma umumnya difuse tetapi ada pula noduse
 Terdapat gejala hipertiroid yaitu penderita gelisah, gemetar, nadi cepat,
badan semakin kurus, jantung berdebar, sering berkeringat, sulit tidur,
diare. Tanda pada mata adalah mata melotot (exsophthalmos), tanda
stelwag atau mata jarang berkedip, tanda von greve atau jika melihat ke
bawah kelopak mata atas tidak mengikuti gerakan bola mata, tanda mobius
atau sukar melakukan dan mempertahankan konvergensi mata, tanda
joffroy atau tidak dapat mengerutkan dahi, tanda rosenbach atau tremor
dari kelopak mata jika mata ditutup
 Tidak terdapat gejala hipertiroidi : malas, mudah capek, mengantuk,
tambah gemuk, obstipasi, mata sembab, kulit kering.
 Tiroiditis E06
 Struma granulamatos : melekat dengan jaringan sekitarnya dan
konsistensinya padat
 Struma Hashimoto : struma konsistensi padat keras, menimbulkan
tekanan pada trakea
 Struma riedel : konsistensi keras seperti kayu dan menimbulkan
tekanan pada trakea atau esofagus
 Diagnosis Banding :
 Tumor jinak tiroid
39
 Kanker tiroid
 Pemeriksaan Penunjang :
 Pemeriksaan BMR
 Laboratorium : T3, T4, TSH
 Radiologi : USG leher, X-foto leher, X- foto thoraks, tiroid scan atas indikasi
 Patologi : FNA, Pemeriksaan PA spesimen operasi
 Perawatan RS : Rawat Inap
 Terapi :
 Bedah :
Operasi, macamnya tergantung proses patologis tiroid
 Struma toksika : tiroidektomi subtotal
 Struma Uninodosa : lobektomi subtotal
 Struma multinodusa : lobektomi atau tiroidektomi
subtotal (tergantung jumlah lobus yang terkena)
 Tiroiditis kronis : ismektomi
 Non Bedah
 Struma difusa non toksika : ekstrak tiroid
 Struma toksika : obat anti tiroid
 Penyulit :
 Penyakit : sesak nafas, suara parau, hipertiroid
 Terapi : Lesi n.rekuren, hematoma, hipoparatiroidi, infeksi, krisis tiroid
 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum, Dokter Spesialis
Bedah (K)
Onkologi, Dokter Spesialis Bedah (K) Kepala Leher
 Hasil : Tonjolan tiroid bisa diangkat dan diharapkan eutiroid
 Otopsi : Kadang- kadang perlu untuk konfirmasi diagnosis dan jika
ada kasus kematian yang tidak jelas
40
 Edukasi : Kontrol sesuai yang dianjurkan. Minum obat teratur.
 Diagnosis : Gangren Diabetik

 Kriteria Diagnosis : Secara klinis gangrene diabetic dapat ditandai dengan
kematian jaringan yang terjadi akibat makro dan mikro
angiopati diabetic dan disertai atau tanpa disertai tanda
trauma dan infeksi.
Tanda dan gejala klinis berupa menurut: berat ringannya
lesi, kelainan kaki diabetic dapat dibagi dalam derajat
menurut Wagner (derajat 1 - 5)
Ulkus atau gangrene bersifat tidak nyeri karena neuropati
Tanda insufisiensi vascular karena angiopati
 Diagnosis Banding : Gangren karena PAPO (Penyakit Arteri Perifer Oksklusif)
 Laboratorium : DL, BSN
 Mikrobiologi : Kultur Pus dan test kepekaan kuman
 Radiologi : Foto polos ekstrimitas, Doppler USG bila ada indikasi gangguan
vaskular
 Perawatan RS : Rawat inap untuk tindakan nekrotomi, debridement,
disertikulasi, amputasi dan regulasi gula darah
 Terapi :
 Bedah : Insisi drainase abses, nekrotomi dan debridement
 Non Bedah : Pengendalian penyakit Diabetes Melitus, obat- obatan
antigregasi trombosit, anti koagulansia. Perawatan local ulkus, infeksi selulitis,
abses dan osteomielitis. Antibiotika sesuai kultur dan test kepekaan kuman,
secara empiris dapat diberi kombinasi golongan Gram (-) dan Gram (+) dabn
anaerob
 Penyulit : Kaki diabetic, gas gangrene, infeksi, sepsis
 Tenaga Standar : Dokter umum untuk perawatan konservatif dan insisi,
41
nekrotomi, serta debridement, Dokter Spesialis Bedah
Umum, Dokter Spesialis Bedah Thoraks Kardiovaskular,
Dokter Spesialis Bedah (K) Vaskular, Dokter Spesialis
Penyakit Dalam
 Hasil : Bisa sembuh dengan kecacatan atau amputasi atau meninggal
 Prognosis : Diharapkan baik atau dubious atau jelek
 Edukasi : Kontrol teratur untuk perawatan luka; nutrisi yang baik;
kontrol ke penyakit dalam untuk diabetesnya
42
 Diagnosis : Buerger’s Disease atau Penyakit Arteri Perifer
Oksklusif (PAPO)
 Kriteria Diagnosis : Secara klinis penyakit arteri perifer oksklusif ditandai
dengan penyempitan dan pembuntuan pembuluh arteri
di ekstrimitas karena proses radang, tromboangitis
obliterans atau penyakit kolagen. Tanda dan gejala klinis
biasanya terjadi pada laki- laki muda yang perokok berat
disertai nyeri pada ekstrimitas bawah menurut stadium
Fontainne (I, II a, II b, III, IV). Pada inspeksi kulit kaki
terdapay hiperpigmentasi kulit, kuku jari kaki menebal, atrofi
otot ekstrimitas bawah, ulserasi atau gangrene pada
ekstrimitas bawah
 Diagnosis Banding : Penyakit arteri oksklusif karena emboli kronik, penyakit
vasospatik, arterio sclerosis obliterans
 Laboratorium : DL
 Kardiologi : ECG, Echocardiography
 Radiologi : Arteriografi atau Doppler USG
 Perawatan RS : Minimal RS kelas C atau rumah sakit lain yang
memiliki sarana pembedahan yang memadai
 Terapi :
 Non Bedah
Berhenti merokok dan memakai obat- obatan vasodilator, antikoagulan
 Bedah
Simpatektomi, nekrotomi, debridement dan amputasi
 Penyulit : Ulserasi atau gangrene yang progresif, infeksi di daerah
43
ulkus dan sepsis
 Tenaga Standar : Dokter Umum untuk terapi konservatif, Dokter
Spesialis Bedah Umum, Dokter Spesialis Bedah
Thoraks Kardiovaskular, Dokter Spesialis Bedah (K)
Vaskular
 Hasil : Bisa sembuh dengan kecacatan atau amputasi
 Patologi : Spesimen diambil dari lesi atau ganglion simpatikus
 Prognosis : Bisa sembuh dengan cacat, dubious atau jelek
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; rehabilitasi medic.
44
 Diagnosis : Emboli Arteri Akut
 Kriteria Diagnosis : Secara klinis emboli arteri akut merupakan
tersumbatnya
aliran darah arterial oleh embolous atau gumpalan darah
yang mengikuti aliran darah, tanda dan gejala klinisnya
berupa sindroma iskemik secara mendadak pada ekstrimitas
yaitu 5P : Pain, Parestesia, Paralysis, Pulselessnes, Pallor
 Diagnosis Banding : Trombosis Vena Akut
 Laboratorium : DL, Studi hemostasis, LFT, RFT, Saturasi O² pada arteri
perifer
 Kardiologi : ECG dan ekhokardiografi
 Radiologi : Doppler USG atau arteriografi
 Perawatan RS : Rawat inap untuk observasi dan pembedahan
 Terapi :
 Non Bedah : Obat- obatan antikoagulan, trombolitik dan penanganan
terhadap sumber emboli, seperti arterial fibrilasi, aneurisma aorta abdominalis
 Bedah : Embolektomy dengan kateter fogarty
 Penyulit : Nekrosis, emboli berulang, infeksi, perdarahan luka operasi
 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum, Dokter Spesialis Bedah
Thoraks Kardiovaskular, Dokter Spesialis Jantung dan
Pembuluh Darah, Dokter Spesialis Bedah (K)Vaskular
 Hasil : Bisa sembuh atau sembuh dengan kecacatan
 Prognosis : Diharapkan baik, bila terjadinya kurang dari 8 jam dan segera
45
diterapi akan tetapi jika terjadinya lebih dari 8 jam dan tidak
dengan segera diterapi serta terjadi iskemik yang
berkelanjutan maka dapat menimbulkan terjadinya amputasi
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; control ke spesialis terkait.
 Diagnosis : Deep Vein Thrombosis (DVT)
 Kriteria Diagnosis : Secara klinis DVT merupakan pembuntuan aliran
darah vena
dalam pada ekstrimitas bawah dan hal ini disebabkan adanya
thrombus yang menyumbat
Tanda dan gejala klinis berupa : nyeri tekan pada betis, pada
pemeriksaan terdapat Homan’s sign yaitu nyeri pada otot-
otot betis bila kaki dorso fleksi, pitting edema atau bengkak
yang luas dan kemerahan disertai peningkatan suhu tubuh
bila disertai infeksi, phlegmasis alba dolens atau pucat.
Kemudian disusul dengan phlegmasia cerule dolens (blue leg
= sianosis) disertai gangguan sensoris dan motoris bila telah
terjadi penekanan pada system arterial
 Diagnosis Banding : Selulitis, miositis, osteomielitis, fraktur dengan sindroma
kompartemen
 Laboratorium : DL, studi koagulasi, hitung trombosit, PTT, APTT
 Pletismografi bila ada fasilitas
 Radiologi : Doppler USG, venografi, plebografi
 Perawatan RS : Rawat inap untuk observasi dan tindakan
 Terapi :
 Non Bedah
Tirah baring dengan kaki elevasi 8 – 10 inchi. Tungkai dibalut dengan bebat
elastis dan diberi krim antiplogestikum aeperti zinkzalf, obat antikoagulan dan
trombolitik
46
 Bedah
Thrombektomi dengan kateter fogarty dengan indikasi thrombus di vena besar dan
dalam dan waktu kurang dari 72 jam yang disertai rasa nyeri
 Penyulit : Phlebitis, infeksi, sepsis, gangrene, emboli paru
 Tenaga Standar : Dokter umum untuk perawatan konservatif, Dokter
Spesialis
Bedah Umum, Dokter Spesialis Bedah Thoraks
Kardiovaskular, Dokter Spesialis Jantung dan Pembuluh
Darah, Dokter Spesialis Bedah (K) Vaskular, Dokter Spesialis
Penyakit Dalam, Dokter Spesialis Hematologi
 Masa Pemulihan : Minimal 3 bulan
 Hasil : Bisa sembuh tidak sempurna atau meninggal bila terjadi
emboli paru
 Prognosis : Diharapkan baik, dubious atau jelek
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; minum obat teratur;
control
spesialis terkait.
47
 Diagnosis : Varices Tungkai
 Kriteria Diagnosis : Secara klinis varises tungkai merupakan pelebaran,
pemanjangan dan berkelok- kelok pembuluh balik vena
pada ekstrimitas bawah. Tanda dan gejala klinis sesuai
stadium klinik (I - IV) berupa keluhan tak khas (I),
pelebaran vena (II), varices tampak jelas atau massif (III),
ulkus atau gangrene (IV), tes klinik: perthes, tredelenburg
 Diagnosis Banding : Sindroma insufisiensi vena kronik
 Laboratorium : pemeriksaan darah untuk persiapan operasi
 Perawatan RS : Rawat inap untuk tindakan (stadium III, IV)
 Terapi :
 Non bedah : Terapi sclerosis dan bebat elastic (stadium I, II) dan obat
phlebothropik
 Bedah : Striping, eksisi, ekstraksi, ligasi venakomunikan untuk
stadium III dan IV, eksisi ulkus, transplantasi kulit untuk
stadium IV
 Penyulit : Ulkus varicosum, nyeri, trombofeblitis, infeksi, sepsis
 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum, Dokter Spesialis
Bedah
Thoraks Kardiovaskular, Dokter Spesialis Bedah (K) Vaskular
48
 Prognosis : Diharapkan baik atau dubious
 Tindak lanjut : Evaluasi dan Monitoring keadaan klinis
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; control teratur termasuk
ke
spesialis terkait.
 Diagnosis : Hemoroid (interna dan eksterna)

 Kriteria Diagnosis : Keluar darah segar saat BAB terutama saat feses akan
keluar
dan saat keluar, keluar benjolan lewat anus yang dapat masuk
atau tidak dapat masuk, rasa nyeri pada dubur, kadang terasa
gatal pada dubur
 Diagnosis Banding : Karsinoma rekti, polip rekti, prolaps rekti, peradangan
anorektal (proktitis)
 Pemeriksaan Penunjang : Proktoskopi dan colok dubur
 Konsultasi : Dokter spesialis lain yang terkait bila diperlukan
 Terapi : Stadium I dan II tanpa atau dengan perdarahan : rawat jalan,
medikamentosa, pengaturan diet, skleroterapi, lgasi rubber
band, Stadium III dan IV : MRS, ligasi rubber band, operasi
hemoroidektomy
 Penyulit : Perdarahan, anemia grafis dan infeksi
 Tenaga Standar : Dokter spesialis Bedah Umum, Dokter Spesialis
Bedah
Digestive, Dokter Spesialis Bedah (K) Vaskular
49
 Hasil : Bisa sembuh atau kambuh
 Patologi : Diperlukan
 Prognosis : Diharapkan baik, bisa kambuh
 Edukasi : Hygiene post operasi; makan banyak serat.
 Diagnosis : Varicocele Scrotum

 Kriteria Diagnosis : Pelebaran, pemanjangan dan berkelok- keloknya vena
di
scrotum
 Diagnosis Banding : Hidrokele funikuli
 Pemeriksaan Penunjang : Analisa sperma (usia produktif)
 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait bila diperlukan
 Terapi : Eksisi varicocele, ligasi tinggi, palomo prosedure
 Penyulit : Hematoma, infeksi, trauma arteria spermatika
 Tenaga Standar : Dokter spesialis bedah umum, Dokter spesialis bedah
urologi,
Dokter spesialis bedah vaskular
 Hasil : Benjolan bisa tetap ada belum tentu hilang (ada operasi
palomo)
 Prognosis : Diharapkan fertilitas membaik atau tidak berubah
50
 Edukasi : Kerja ringan sementara sampai sembuh total.
 Diagnosis : Pneumothoraks
 Kriteria Diagnosis : Secara klinis pneumothoraks merupakan suatu
keadaandimana
terdapat udara di dalam rongga pleura dan mengakibatkan
paru menjadi kolaps yang disebabkan karena trauma atau
penyakit. Tanda dan gejala klinis berupa sesak nafas, pada
inspeksi dijumpai gerakan hemithoraks berkurang tau
menurun, pada perkusi hipersonor, pada auskultasi suara
nafas berkurang atau menurun, pada foto polos thoraks ada
bayangan udara bebas pada hemithoraks yang bersangkutan
dan paru tampak kolaps. Pada keadaan tension ditandai
dengan trachea terdorong kontra lateral, bendungan vena di
leher, CVP meningkat, hemithoraks yang terkena lebih
cembung
 Diagnosis Banding :-
51
 Laboratorium : DL, BTA sputum
 Radiologi : Foto polos thoraks
 Perawatan RS : Rawat inap untuk observasi atau tindakan
 Terapi :
 Non bedah : Oksigenasi, fifioterapi nafas dan obat- obatan
 Bedah : Jarum kontraventil atau jarum terbuka dilanjutkan dengan
pipa drainase atau WSD untuk kasus tension pneumothoraks, punksi bila paru
kolaps mencapai < 30%, pipa torakostomi dengan continuous suction, bila
pneumothoraks terbuka maka luka ditutup atau dijahit dan pasang pipa thoraks,
torakotomi apabila paru kolaps persisten dan terdapat fistula bronkho pleural
 Penyulit : Empisema subkutis, pneumonia, shunting, atelektasis,
infeksi
 Tenaga Standar : Dokter Umum (pertolongan pertama untuk pasang
WSD),
Dokter Spesialis Paru untuk kasus non trauma, Dokter
Spesialis Bedah Umum, Dokter Spesialis Bedah Thoraks
Kardiovaskular, Dokter Spesialis Bedah (K) Thoraks
 Hasil : Bisa sembuh atau sembuh dengan kecacatan seperti Schwarte,
fibrosis paru
 Patologi : Perlu untuk diagnosis
 Edukasi : Kontrol sesuai jadwal; konsultasi ke spesialis paru.
52
 Diagnosis : KISTA ODONTOGENIK
 Kriteria Diagnosis :Benjolan pada mandibula atau maksila, tidak nyeri, adanya
gangren radiks atau gigi yang tidak tumbuh. X foto nampak
gambaran kista single
 Diagnosis Banding : Kista radikuler
Kista folikuler
 Pemeriksaan Penunjang :Letak dimandibula: X foto mandibula AP/ Eisler, atau
panoramic
Letak di maksila: X foto waters/ Hap
 Konsultasi : Dokter spesialis terkait ( bila diperlukan)
 Terapi : Ekskokleasi (kuretase & ekstraksi gigi yang terlibat)
53
 Penyulit : Infeksi
Hematoma
 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum
Dokter Spesialis Bedah (K) KL
Dokter Bedah Spesialis (K) Onk
 Hasil : Kista bisa terangkat bersih
 Prognosis : diharapkan baik
 Edukasi : Hygiene mulut; nutrisi lembek bergizi.
 Diagnosis : APENDISITIS
Dapat berupa :
Apendisitis akut
Periapendikuler Infiltrat
Periapendikuler abses
Apendisitis perforate yang disertai peritonitis local
atau Peritonitis umum
Nyeri di titik McBurney dapat disertai defance
musculare
Panas badan meningkat, kadang disertai muntah
Masa (-), pada periapendikuler infiltrate teraba masa
yang nyeri tekan pada perut kanan bawah, defens
muskuler (+)
Nyeri tekan (+), colok dubur nyeri jam 09.00-11.00
Beda temperature rectal dengan axiler lebih dari 1o d
 Diagnosis Banding : Divertikulitis, limpadenitis
Keradangan organ kandungan, torsio kista ovarium
54
KET, torsio testis kanan
Gastroentritis – colitis
 Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium rutin, USG abdomen
 Konsultasi : Dokter Spesialis lain yang terkait bila diperlukan
 Terapi : Apendisitis kronis : direncanakan apendektomi

elektif
Apendisitis akut : direncanakan apendektomi segera
Periapendikuler abses : insisi, drainase
Periapendikuler infiltrate : pertama dirawat
konservatif, medikamentosa yang adukuwat, bila
masa mengecil ukuran < 3 cm atau menghilang,
dilakukan incise paramedian
Apendisitis perforate disertai tanda-tanda peritonitis
local : dilakukan apendektomi dengan incise gradion
atau paramedian.
Bila ditemukan tanda-tanda peritonitis umum
dilakukan laparatomi dengan incise median
 Penyulit : Periapendikuler abses/ infiltrate
Perforasi terjadi peritonitis, infeksi/ sepsis
Periapendikuler infiltrate
Perlengketan (ileus obstruktif)
Dokter Spesialis Bedah (K) Digestif
 Masa pemulihan : Minimal 1 minggu
 Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring klinis
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; makan makanan bergizi
tinggi serat; kerja ringan sampai luka sembuh.
 Kepustakaan : Pedoman Pelayanan Medik Dokter Spesialis Bedah
Umum Indonesia, Edisi Kedua 2006
55
 Diagnosis : HERNIA INGUINALIS LATERALIS /
2 MEDIALIS
 Kriteria Diagnosis : Benjolan pada lipat paha, dapat keluar masuk.

3 Dapat berupa hernia inguinalis lataralis, hernia
inguinalis medialis (diatas lig. Inguinale), hernia
femorilas (dibawah lig. Inguinale)
Klinis dapat reponibilis, ireponibilis, incarserata
 Diagnosis Banding : Hidrokele, verikokel, Andesensus testis, Limfa
4 denopati inguinalis
 Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium rutin

5
 Konsultasi : Dokter Spesialis lain bila diperlukan

6
 Perawatan RS : Rawat inap / rawat jalan

7
56
 Terapi : Operasi segera bila inkarserata
8 Operasi terencana untuk hernia reponibilis dan
ireponibilis
Hernioraphy menurut bassini/ shouldice atau lebih
baik dengan memakai prolene Mesh (Lichtenstein)
 Penyulit : Perdarahan, hematoma, infeksi
1 Untuk inkarserata: nekrosis usus, sepsis, residif

1 Dokter Spesialis Bedah (K) Digestif

1

1

1
 Prognosis : Diharapkan membaik

1
 Tindak lanjut Evaluasi dan monitoring keadaan klinis
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; kerja ringan sampai

luka sembuh; makanan berserat agar BAB lancar

 Diagnosis : FISTULA PERIANAL
 Kriteria Diagnosis : Dimulai dengan radang septic, timbulnya abses dan

fistula
 Diagnosis Banding : Radang spesifik (TBC)
Penyakit Inflamatory Bowel Desiase
 Pemeriksaan Penunjang : Hydradenitis supurativa
Sinus pilonidalis
Keganasan kolon rectum
 Konsultasi : Dokter Spesialis Bedah (K) Digestif
57
 Terapi : Fistulotomi dan fistulektomi
Seton untuk kasus fistel yang kompleks
 Penyulit : Incontinensi alvi, infeksi

Dokter Spesialis Bedah (K) Digestif
 Edukasi : Perawatan luka; makanan lembek banyak serat.

Umum
 Diagnosis : PERITONITIS UMUM

2 Keradangan peritoneum dapat karena kuman (septic)
misalnya pada apendisitis perforata, perforasi usus
akibat tipus abdominalis.
Sedang peritonitis kimiawi misalnya perforasi
lambung prankreatitis.
 Kriteria Diagnosis : Nyeri tekan perut pada seluruh lapangan perut
3 (defance muscular)
Riwayat trauma, riwayat infeksi
Pengukuran temperature rektal dan temperature
aksilar dengan selisih lebih 1 derajat C
 Diagnosis Banding : Prankeatitis
4 Peritonitis septic
Peritonitis kimiawi
 Pemeriksaan Penunjang : DPL, fotopolos abdomen berbaring/diafragma
5
 Konsultasi : Dokter spesialis lain yang terakait bila diperlukan

6
58
7
 Terapi Bedah : Operasi segera (cito)

8
 Penyulit : Shock, sepsis, perlengketan usus

1

1 Dokter spesialis bedah (K) Digestif

1

1

1
 Prognosis : Diharapkan baik atau jelek

1

1
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; Segera berobat bila ada

gejala dini.
 Diagnosis : KHOLELITIASIS
Kelainan ini dapat disertai keradangan kronis atau
akut (kholelitiasis kronis/ kholelitiasis akut)
 Kriteria Diagnosis : Kolik perut kanan atas, kadang menjalar ke belakang
dapat disertai radang akut kkolesisistitis atau
penyumbatan-kholestasis
Pada pemeriksaan, nyeri tekan pada
hipokondriumkanan, terdapat tanda peritonitis local
defans muscular (+), pertanda Murphy’s positif
 Diagnosis Banding : Proses keradangan pada organ-organ di daerah
hipokondrium, hepatitis, abses hepar, pankreatitis,
kholangitis, ulkus peptikum
 Pemeriksaan Penunjang : Foto polos perut
59
 Konsultasi : Dokter Spesialis terkait, bila diperlukan
 Terapi : Kholelitiasis disertai gejala direncanakan

kholesistektomi secara elektif
Kholelitiasis disertai radang akut, sebelum ada
perlekatan (infiltrate) dapat dibedah
Bila sudah ada masa diberi antibiotika sampai
radang akut reda, baru dilakukan kholesistektomi
Catatan : bagi yang mampu dan mempunyai
pengalamandapat dilakukan sito kholesistektomi
 Penyulit : Infeksi, perdarahan, cedera duktus koledukus

 Lama Perawatan : Minimal 3 Hari
 Patologi : Diperlukan
 Edukasi : Perawatan luka. Kontrol teratur.
 Kepustakan : Pedoman Pelayanan Medik Dokter Spesialis Bedah

 Diagnosis : Keloid
2
 Kriteria Diagnosis : Suatu penyakit tumor junak pada kulit yang

3 disebbakan oleh akumulasi kolagen pada jaringan
ikat kendor saat penyembuhan luka.
 Diagnosis Banding : -
4
 Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium Hb; hematokrit; elektrolit darah

5
 Konsultasi : -
6
 Perawatan RS : Rawat jalan bila dilakukan dengan local anastesi
60
7 Rawat inap atas indikasi ko-morbiditas lain
 Terapi : Eksisi
8
 Penyulit : Perdarahan
1 Injeksi
 Tenaga Standar : Dokter umum

1 Dokter spesialis bedah umum
Dokter spesialis bedah plastic
 Lama Perawatan : Tergantung derajat parah luka baker
1
 Masa pemulihan : -
1
 Hasil : Bisa terjadi jaringan keloid tereksisi

1
 Prognosis : Diharapkan baik atau residif

1

1
 Edukasi : Jelaskan pada pasien bawa dia punya bakat untuk

terjadi keloid; beri tahu dokter bedah yang merawat.

 Diagnosis : KONTRAKTUR
 Kriteria Diagnosis : Memendeknya jarak antara dua titik pada permukaan

tubuh akibat proses kontraksi pada penyembuhan
luka.
 Pemeriksaan Penunjang : Foto roentgen bila dicurigai ada kerusakan/kelainan

sendi.
 Konsultasi : Bila perlu kepada Dokter spesialis bedah
61
 Terapi : Release kontraktur dan graf/flap
 Penyulit : Perdarahan, Necrosis graft/flap

Infeksi
Dokter Spesialis Bedah Plastik
Dokter Spesialis Bedah Orthopedi\
Dokter Spesialis Bedah (K) kepala leher untuk
daerah KL
 Hasil : Bisa terjadi pemendekan dan berhasil dikendalikan
 Prognosis : Diharapkan baik atau timbul kecacatan
 Edukasi : Perlu latihan untuk menyesuaikan dengan kondisi

tubuh setelah operasi.

 Diagnosis : PIONEPHROSIS
 Kriteria Diagnosis : Fase akhir dari obstruktif dan infeksi yang parah
pada ginjal
Ginjal tak berfungsi dan penuh berisi nanah
Bulging dan nyeri ketok pada daerah Flank sisi yang
sakit
Kadang disertai demam (tanda UTI positif)
USG positif
 Diagnosis Banding : Hidronephrosis,
Pyelonephrosis,
Tumor
 Pemeriksaan Penunjang : Lab urine dan darah
Foto BNO, IVP
USG, renogram
62
 Perawatan RS : Rawat inap, segera
 Terapi : Nefrostomi
Nefrectomi bila tidak berfungsi
Antibiotika, analgetika
 Penyulit : Urosepsis, infeksi
 Tenaga Standar : Dokter spesialis Bedah Umum

Dokter Spesialis Urologi
 Hasil : Nanah bisa hilang atau ginjal terangkat
 Tindak lanjut : Evaluasi monitoring keadaan klinis
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; control fungsi ginjal

berkala.

 Diagnosis : BATU SALURAN KEMIH
 Kriteria Diagnosis : Batu saluran atas : keluhan kolik menjalar ke perut,

inguinal sampai genetalia eksternal, nyeri pinggang
(+)
Batu saluran bawah : iritasi saluran kencing, disuria,
penis ditarik-tarik (anak kecil)
Nyeri ketok pada pinggang atau adanya massa pada
pinggang
 Diagnosis Banding : Infeksi saluran kemih, tumor traptus urogenitalis
 Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium

Foto polos abdomen
IVP
 Konsultasi : Dokter Spesialis terkait (bila diperlukan)
 Terapi
a. Non bedah : Endurologi
Medikamentosa untuk batu diameter kurang dari ½
63
cm.
b. Bedah : Operasi terbuka
 Penyulit : Gagal ginjal, urosepsis
 Tenaga Standar : Dokter umum untuk Medikamentosa

Dokter Spesialis Bedah Umum untuk pyelototomi,
uretrolitotomi, sectio alta dan uretrolitotomi
Dokter Spesialis Bedah Urologi untuk
Nephrolitotomi, pyelolitotomi, uretrolitotomi, dan
endourologi
 Lama Perawatan : Tergantung jenis tindakan, minimal 3 hari
 Masa pemulihan : Tergantung jenis tindakan, minimal 7 hari
 Hasil : Aliran kencing lancer, rasa sakit hilang
 Prognosis : Diharapkan baik atau dubious atau resitif
 Edukasi : Test untuk mengetahui batu jenis apa, untuk

pengaturan diet selanjutnya.
64
 Diagnosis : HIDROKEL TESTIS / FUNIKULI
 Kriteria Diagnosis : Benjolan daerah inguinal atau skrotum

Transilumainasi (+)
 Diagnosis Banding : Hernia inguinalis lateralis, tumor inguinalis / testis
 Pemeriksaan Penunjang : Transiluminasi
 Konsultasi : Dokter Spesialis yang terkait ( bila diperlukan)
 Terapi
a. Non bedah : Anak : umur kurang 2 tahun, observasi
b. Bedah : Anak : ligasi tinggi pada anak umur lebih 2 tahun
Dewasa : hidrokelektomi, marsupialisasi
 Penyulit : Perdarahan, hematoma

Dokter Spesialis Bedah Urologi
Dokter Spesialis Bedah (K) Bedah Anak
 Hasil : Benjolan bisa hilang
65
 Patologi : Untuk dewasa
 Edukasi : Perawatan luka post operasi.

 Diagnosis : HIPERTROFI PROSTAT BENIGNA ( BPH)

2
 Kriteria Diagnosis : Adanya retensio urine menahun

3 Adanya gejala prostatisme,
Tanda - tanda rest urine
Tanda – tanda UTI
Colok dubur terasa pembesaran prostate
 Diagnosis Banding : Progtatitis
4 Carcinoma prostate
 Pemeriksaan Penunjang : Lab darah dan urine

5 IVP : Filling defect
Gambaran ureter distal : hocky stick phenomena
Cytogram
USG transrectal
 Konsultasi : Dokter Spesialis terkait, (bila diperlukan)
6

7
 Terapi
8 a. Non bedah : Medikamentosa (alfablocker dan anti androgen)
Sementara pemasangan kateter
b. Bedah : Operasi terbuka (prostatektomi)
TUR-P
Laser
 Penyulit : Infeksi, perdarahan, inkontinensia post operatif,
1 striktura urethra post operatif.
 Tenaga Standar : Dokter umum untuk non bedah

Dokter spesialis bedah umum untuk operasi terbuka
66
1 Dokter spesialis urologi untuk TUR – P, laser dan
operasi terbuka
1

1
 Hasil : Kencing bias lancer atau inkontinen
1
1
 Prognosis : Diharapkan baik bila jinak

1

1
 Edukasi : Kontrol berkala.
 Diagnosis : TORSIO TESTIS

2
 Kriteria Diagnosis : Testis terletak lebih tinggi

3 Sumbu testis melintang
Nyeri (+)
 Diagnosis Banding : Orchitis
4 Orchiofuniculitis
 Pemeriksaan Penunjang : USG Doppler bila tersedia

5
 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait ( bila diperlukan )

6

7
 Terapi :
8 Non Bedah : Orchidopeksi, bila masih viable
Orchidectomi, bila nekrosis
Orchidopeksi sisi yang lain
 Penyulit : Nekrose, infeksi
1

1 Dokter spesialis urologi
67
1

1
 Hasil : Putaran testis bias tereposisi dan terfiksasi

1 Testis tinggal satu
Testis sisi yang lain terfiksasi
 Patologi : Perlu bila orchidectomi
1
 Prognosis : Diharapkan baik atau testis nekrosis

1

1
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; kerja ringan sampai

sembuh betul.
 Diagnosis : SUMBING BIBIR (LABIOSHISIS)
 Kriteria Diagnosis : Kelainan bawaan

Bibir atas tidak menyatu

Dokter gigi
Dokter spesialis anak
 Terapi : Labioplasti
Infeksi
Parut luka tidak baik
Dokter spesialis bedah plastic
68
 Hasil : Bibir atas bias menyatu, dengan garis bibir yang

tepat.
 Prognosis : Diharapkan baik atau cacat bila terlambat
 Edukasi : Kebersihan mulut post operasi;

 Diagnosis : CELAH LANGIT-LANGIT (PALATOSHISIS)
 Kriteria Diagnosis : Kelainan bawaan

Terdapat celah pada langit-langit

Dokter gigi
Dokter spesialis anak
 Terapi :
a. Non bedah : Epeech therapy, perbaikan gigi
b. Bedah : Palatorafi
Infeksi
Suara sengau
Mal oclusi gigi
Fistula orosonal
Dokter spesialis bedah plastik
69
 Hasil : Celah langit-langit terkoreksi atau gagal.
 Prognosis : Diharapkan baik atau residif
 Edukasi : Hygiene mulut; makan makanan lunak sampai luka

sembuh.

 Diagnosis : STENOSIS PILORIK HIPERTROFIK
 Kriteria Diagnosis : Gejala :

Muntah proyektil, mulai pada umur 3 minggu – 2
bulan.
Muntah tidak pernah berwarna hijau.
Tanda :
Teraba “tumor” di hipokondrium kanan atau di
daerah apegastrium ( olive )
Tampak gelombang peristalisis lambung di abdomen
dari kiri atas ke kanan bawah
 Diagnosis Banding : Spasme pylorus
Refluks gastro-esofagus
 Pemeriksaan Penunjang : Konfirmasi diagnosis jika tiumor tidak teraba :
1. Ultrasound : Tebal otot pylorus > 4 mm
Panjang kanal pylorus >17
mm
2. Foto barium meal : string sign, shoulder sign
 Konsultasi : Dokter spesialis yang terkait (bila diperlukan )
 Terapi : Piloromiotoi (prosedur Fredet-Ramsted)
 Penyulit : Perforasi mukosa pylorus, paling sering di pyloro

duodenal junction
Dokter spesialis bedah (K) bedah anak
 Lama Perawatan : Minimal 3 – 4 hari
 Masa pemulihan : Minimal 1 minggu tergantung kondisi anak
70
 Hasil : Bisa sembuh dengan follow up.

 Edukasi : Kontrol ke dokter spesialis anak; makan lunak

 Diagnosis : HERNIA INGUINAL
 Kriteria Diagnosis : Benjolan lipat paha, bias sampai scrotum yang dapat
keluar (bila mengejan) – masuk bila tidur, silk sign,
transiluminasi negative, terdengar bising usus. Dapat
satu sisi dua sisi, sisi kanan lebih sering
dibandingkan sisi kiri.
USG didapatkan prosesus vaginalis peritonei terbuka
( kantong hernia )
 Diagnosis Banding : Hidrokele
 Pemeriksaan Penunjang : Transiluminasi USG
 Konsultasi : Dokter terkait
 Perawatan RS : Perlu
 Terapi : Operasi ligasi tinggi
 Tempat Pelayanan : RS dengan fasilitas pembedahan anak
 Penyulit : Hematom, infeksi dan lesi funikulus spermatikus

Dokter spesialis bedah anak
 Lama Perawatan : Minimal 3 hari bila tidak ada penyulit
 Masa pemulihan : Minimal 3 minggu bila tidak ada penyulit
 Prognosis : Diharapkan baik selama tidak ada penyulit
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; kerja ringan sementara
71
 Diagnosis : Fraktur Basis Kranii Tulang tengkorak

 Kriteria Diagnosis : Adanya trauma di kepala disertai salah satu tanda :
keluar darah atau likuor dari hidung atau telinga,
brill hematoma, battle sign, lesi saraf cranial
 Diagnosis Banding : Fraktur tulang hidung atau frakstur tulang wajah
Trauma pada kelopak atau mata
 Pemeriksaan Penunjang : CT scan kepala, kontras
 Perawatan RS : Segera rawat inap di ICU
 Terapi :
Non bedah Istirahat di tempat, tidur, symphtomatis, antibiotika,
perawatan kebersihan lubang hidung dan telinga
Bedah Bila kebocoran likuor deras atau indikasi lain
 Penyulit : Meningitis, infeksi
Lesi saraf cranial
Fistula karotiko - cafernosa
Dokter Spesialis Bedah Saraf
 Hasil : Tidak ada kebocoran likuor

Tidak ada meningitis
 Edukasi : Perawatan luka; control teratur; control spesialis

terkait.

72
 Diagnosis : Fraktur Nasal
 Kriteria Diagnosis : Trauma daerah hidung yang mengakibatkan

diskontinuitas tulang hidung, ditandai dengan
adanya deformitas hidung, edema, dan epistaksis
 Pemeriksaan Penunjang : X- Photo Nasal
 Perawatan RS : Rawat inap segera untuk observasi tindakan
 Terapi : Reposisi segera, pasang tampon hidung dan gips

kupu kupu
Tampon hidung dilepas hari ketiga atau keempat,
gips kupu kupu dilepas hari ke 21
 Penyulit : Perdarahan, malunion, infeksi

Dokter spesialis bedah kepala leher
Dokter spesialis bedah plastic rekonstruksi
 Hasil : Tulang hidung union, tidak ada deformitas
 Edukasi : Kontrol dokter THT

 Diagnosis : Fraktur Maksila
 Kriteria Diagnosis : Trauma di daerah maksila yang mengakibatkan
73
diskontinuitas tulang maksila, ditandai dengan
adanya maloklusi dan floating maksila. Bisa disertai
edema, nyeri, hematoma periorbital, rinore
 Pemeriksaan Penunjang : X- Photo Waters

Le Fort I: Garis fraktur tranversal bawah
Le fort II: Garis fraktur pyramidal
Le Fort III: Garis fraktur transversal atas
 Perawatan RS : Rawat inap, segera untuk observasi dan tindakan
 Terapi : Suspensi fronto circum frensial, archbar, plating

yang dikerjakan sebelum 7 hari dari trauma
Archbar bawah dilepas hari ke 30
Archbar atas dan suspense dilepas hari ke 60
 Penyulit : Mal union
Non union, Osteomyelitis, kekakuan sendi temporo
mandibular
Dokter spesialis bedah kepala leher
Dokter spesialis plastic rekonstruksi
 Hasil : Tulang maksila union, tidak ada mal oklusi
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; control dokter THT

 Diagnosis : Fraktur Zygoma
 Kriteria Diagnosis : Adanya trauma di daerah zygoma yang

menyebabkan diskontinuitas tul;ang zygoma yang
ditandai dengan adanya deformitas dan nyeri tekan.
Bisa disertai dengan hematoma peri orbital, diplopia,
74
parastesia infra orbital, edema, enoktalmus atau
eksotalmus
 Pemeriksaan Penunjang : X- Photo Waters, Nampak garis fraktur yang

biasanya pada tiga tempat yaitu margo inferior
orbital, silier, dan arkus zygomatikus
 Terapi :
Non bedah Bila tidak ada indikasi operasi (deformitas, diplopia,
parestesia infra orbital) cukup observasi dan obat
analgesic
Bedah Bila ada indikasi operasi
- Reposisi gillies (bila fraktur stabil)
- Reposisi dan fiksasi dengan introseus wiring
atau plating (bila fraktur tidak stabil)
 Penyulit : Kelainan : gangguan visus atau trauma okuli
Penyembuhan tulang : mal union, non union,
osteomielitis
 Tenaga Standar : Dokter spesialis bedah umum, Dokter spesialis
bedah KL, Dokter spesialis bedah plastic dan
rekostruksi
 Hasil : Tulang zygoma union tidak ada deformitas

 Prognosis : Diharapkan baik bila tanpa penyulit

 Diagnosis : Fraktur Mandibula
 Kriteria Diagnosis : Trauma pada mandibula yang mengakibatkan

diskontinuitas tulang mandibula yang ditandai
adanya mal oklusi dan folls movement, bias disertai
dengan edema dan nyeri tekan
75
 Pemeriksaan Penunjang : X- Photo mandibula AP + Lat + Eislr, panoramic
 Konsultasi : Dokter spesialis lain yang terkait bila perlu
 Terapi : Interosseus wiring, archbar, plating (dikerjakan

sebelum 14 hari dari trauma), archbar dilepas hari ke
30
 Penyulit : Mal union, non union, osteomielitis, kekakuan sendi,
temporo mandibula
 Tenaga Standar : Dokter spesialis bedah, Dokter spesialis bedah KL,
Dokter spesialis bedah plastic dan rekostruksi
 Hasil : Tulang mandibula union, tidak ada mal oklusi

 Diagnosis : Dislokasi siku

2
 Kriteria Diagnosis : Riwayat trauma

3 Deformitas atau asimetri
Limitasi gerakan sendi
 Diagnosis Banding : Ff. Dislokasio epicondiler humerii, caput column
4 radii atau akonius olecranon
 Pemeriksaan Penunjang : Photo polos siku AP/Lateral

5
 Konsultasi : Dokter spesialis lain bila diperlukan

6
76
7
 Terapi :
8 Non bedah Reposisi dengan pembiusan
Imobilisasi dengan posisi fleksi
Bedah Operasi bila reposisi gagal
 Penyulit : Lesi N.Ulnaris, N.Medianus

1 Lesi vascular
Infeksi
 Tenaga Standar : Dokter spesialis bedah umum untuk tindakan non
1 bedah
Dokter spesialis bedah orthopedi untuk tindakan
pembedahan
1

1
 Hasil : Bisa tereposisi dengan baik

1
 Prognosis : Diharapkan baik atau bias terjadi kaput sendi

1

1
 Edukasi : Perawatan luka post operasi; control dokter bedah

tulang.

 Diagnosis : CIDERA KEPALA RINGAN (COMMOTIO

2 CEREBRI)
 Kriteria Diagnosis : Adanya trauma di kepala

3 Kehilangan kesadaran kurang 15 menit
GCS 14-15
Lateralisasi (-)
 Diagnosis Banding : Cidera kepala sedang
4 CVA – TIA
Mabuk
77
 Pemeriksaan Penunjang : Foto Ro cervical dan foto Ro kepala AP/Lat, bila
5 diperlukan.

6
 Perawatan RS : Rawat jalan

7 Rawat inap bila :
GCS menurun
Muntah, nyeri kepala dan vertigo bertambah berat
 Terapi : Istrirahat di tempat ridur
8 Obs. Fungsi vital dan neurologis
Obat simptomatis - supportif
1 Dokter spesialisi saraf
Dokter spesialis bedah
Dokter spesialis bedah saraf
1

1
 Hasil : GCS membaik

1

1

1
 Edukasi : Istirahat beberapa hari; control dokter syaraf.

 Diagnosis : LUKA TUSUK DINDING TORAKS

2
 Kriteria Diagnosis : Secara klinis luka tususk diinding thoraks berupa

3 luka tembus dinding toraks dan bias melukai organ
di dalam rongga thoraks atau rongga abdomen.
78
Tnda dan gejala klinis berupa :
Jejas, luka tususk dinding toraks dan daerah
abdomen bagian atas.
Gejala dan tanda lainnya dapat berupa anemia,
sesak, sucking chest wound, jejas atau luka tususk
dinding toraks terutama diantara garis mid
klavikularis kanan dan garis axillaris depan kiri
dapat melukai jantung dan pembuluh darah besar.
 Diagnosis Banding : Luka tusuk tembus dan luka tusuk tumpul.
4
 Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium : DL dan EKG untuk keperluan

5 evaluasi klinis dan persiapan operasi.
Radioogi : foto polos thoraks atau echokardiografi
(dilakukan hanya bila kondisi stabi).
6
 Perawatan RS : Rawat inap untuk observasi dan tindakan.

7
 Terapi :
8 Non Bedah Farmakologi : Antibiotika, analgetika, antipiretika
Bedah Bila pasien dalam keadaan tidak stabil dan bila ada
indikasi, segera resusitasi cairan dan
cardiopulmonal, berikan O2 (tindakan A,B,C).
Pasang pipa thoraks WSD, bila perdarahan >800cc
pada saat pemasangan pipa toraks setelah traumaatau
3-5 cc/Kg BB antero lateral.
Bila ada sucking chest wound atau pneumothoraks
terbuka, luka ditutup dulu dengan bahan kedap udara
lalu dipasang pipa. Pada luka tusuk daerah
torakoabdominal, dibawah ICS VII, bila tembus
facia dilakukan torakolaparatomi.
Bila trias Beck positif atau disertai syok berat dan
perdarahan massif dilakukan eksplorasi torakotomi
kiri melalui ICS V dan selanjutnya terapi definitive.
 Penyulit : Tamponade jantung, infeksi
1 Hematopneumotoraks
Pneumotoraks terbuka
Hematopneumotoraks dengan perdarahan
intraabdominal.
Pneumotoraks tension
Perlukaan organ intra abdominal, apabila luka
tersebut di bawah ICS VII>
 Tenaga Standar : Dokter umum (pertolongan pertama, pasang pipa
1 toraks WSD)
Dokter spesialis bedah umum
Dokter spesialis bedah (K) thoraks
Dokter spesialis bedah (K) digestif
79
Dokter spesialis bedah (K) anak (usia <12 tahun
1

1
 Hasil : Bisa sembuh atau sembuh dengan kecacatan atau

1 meninggal

1

1
 Edukasi : Perawatan luka post tindakan; konsul dokter paru

 Diagnosis : PATAH TULANG IGA

80
 Kriteria Diagnosis : Secara klinis patah tulang iga merupakan
terputusnya kontinuitas jaringan tulang iga karena
rudapaksa atau penyakit.
Tanda dan gejala klinis berupa : pada inspeksi
gerakan dinding toraks asimetris, deformitas, pada
palpasi nyeri tekan, nyeri sumbu, krepitasi dari
fragmen tulang yang patah.
 Diagnosis Banding : Kontusio muskulorum
 Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium : pemeriksaan darah dan ECG untuk

evaluasi klinis dan persiapan pembedahan.
Radiologi : foto polos rongga dada PA/Lat
 Perawatan RS : Bila single, tanpa penyulit tak perlu rawat inap di

RS.
Bila multiple, dan atau bila terdapat penyulit perlu
rawat inap di RS untuk obs. dan tindakan.
 Terapi :
Non Bedah Obat-obatan analgetika, anestesi infiltrasi atau blok,
perawatan konservatif
Bedah Fikasasi internal daerah fraktur dengan memakai clip
atau mini plate atau wire dengan bantuan anestesi
umum atau anestesi local atau anestesi blok.
Syarat fraktur tersebut tidak lebih dari 2 minggu.
 Penyulit : Ruptur pleura parietalis dan empisema kutis
Ruptur jaringan paru. Pneumotoraks
Perdarahan dan hematotoraks atau hemotoraks.
Osteomielitis.
 Tenaga Standar : Dokter umum (pertolongan pertama, pasang pipa
toraks WSD)
Dokter spesialis bedah thorax - kardiovascular
Dokter spesialis bedah (K) thoraks
 Lama Perawatan : Minimal 7 hari paska bedah bila tanpa penyulit
 Masa pemulihan : Minimal 2 minggu bila tanpa penyulit
 Patologi : Khusus untuk fraktur patologis atau osteomielitis
 Prognosis : Diharapkan baik atau dubious atau jelak
 Edukasi : Batasi gerakan extreme;
81
 Diagnosis : TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

Ruptur diafragma S 27.8.0
82
Kontusio bokong dan panggul S 30.0
Kontusio abdomen, pinggang, inguinal S 30.1
Kontusio perineum dan genita S 30.2
Ekskoriasi laserasi superficial multiple di abdomen,
pinggang dan panggul S 30.7
Ruptur limfa S 36.0.0
Ruptur hepar dan kantong empedu S 36.1.0
Ruptur pancreas S 36.2.0
Ruptur lambung S 36.3.0
Ruptur duodenum, rupture jejunum, rupture ileum
S 36.4.0
Ruptur organ intra abdomen S 36.7
Hematoma retroperitonium S 36.8.0
Ruptur ginjal, kontusio ginjal S 37.0.0
Ruptur ureter S 37.1.0
Ruptur kandung kemih S 37.2.0
Ruptur uretra S 37.3.0
Ruptur ovarium S 37.4.0
Ruptur tuba falopii S 37.5.0
Ruptur uteri S 37.6.0
Ruptur organ intra pelvis multiple S 37.7.0
Ruptur kelenjar adrenal, prostat, rupture Vesikula
seminalis, rupture vasdeveren S 37.8.0
 Kriteria Diagnosis : Mekanisme trauma
Jatuh dari ketinggian
Tindakan penganiayaan
Cidera akibat hiburan
Tanda klinis
Stabil
Tidak stabil
Inspeksi :
Dinding abdomen bias tampak normal, jejas pada
dinding abdomen dan dinding dada bagian bawah,
abdomen tampak distensi
Jejas dapat berupa hematom, memar kulit, laserasi
Auskultasi :
Auskultasi regio thoraks kiri : suara nafas menurun,
bisa terdengar bising usus
Auskultasi region abdomen : bising usus bisa normal
menurun atau hilang
Palpasi :
Nyeri tekan di kuadran tertentu atau seluruh region
abdomen, devans muskuler nyeri tekan lepas.
Perkusi :
Perkusi region toraks bagian bawah bisa normal atau
redup atau timpani
Pekak hati bisa positif atau negative
Nyeri ketok dinding abdomen
Tes undulasi positif bisa negative
Colok dubur : bisa normal atau ditemukan kelainan
83
yaitu prostat yang melayang, laserasi pada dinding
anorektum, teraba fragmentasi tulang panggul, nyeri
pada dinding anorektum, pada sarung tangan bisa
ditemukannoda darah berarti positif ada cedera pada
saluran cerna
 Pemeriksaan Penunjang : Disesuaikan dengan fasilitas UGD atau rumah sakit

setempat
Foto toraks, posisi AP, foto pelvis, USG, lavase
peritoneum diagnostic (DPL), IVP, uretrocystografy,
foto kontras saluran cerna bagian atas, CT Scan
Abdomen, Angiografi
Indikasi USG atau DPL :
Pada pasien trauma dengan penurunan tingkat
kesadaran, gangguan fungsi sensoris, cedera organ
yang betetangga, pemeriksaan fisik abdomen yang
meragukan, kemungkinan dokter putus kontak
dengan pasien untuk waktu yang lama.
Hasil DPL yang meragukan (khusus untuk USG
abdomen) yaitu leukosit kurang dari 500/mm3,
eritrosit < 100.000/mm3.
 Konsultasi : Bila diperlukan konsultasi ke dokter spesialis bedah
TKV
 Perawatan RS : Rawat inap untuk tujuan observasi
 Terapi : Tindakan resusistasi A,B,C,D sesuai konsep ATLS

jika kondisi pernafasan dan hemodinamika penderita
tidak stabil.
Terapi konservatif :
Dilakukan bila tidak ada indikasi laparatomi segera,
atau hasil pemeriksaan penunjang tidak
mengungkapkan adanya cedera organ intra abdomen
yang nyata.
Terapi konservatif dengan cara observasi dapat
dilakukan sampai 2 x 24 jam
Terapi operatif
Laparatomi eksplorasi dengan insisi median
Indikasi laparatomi eksplorasi : tanda-tanda
perdarahan intra peritoneal, syok hipovolemik,
distensi abdomen yang progresif, tanda peritonitis
generalisata, pneumoperitoneaum dan gambaran
hernia diafragmatika (rupture diafragma) pada foto
thorax
Cairan lavase keluar melalui pipa drainase rongga
pleura
Pada tindakan DPL keluar darah > 10 ml, jumlah
eritrosit 100.000/mm3, leukosit > 500/mm3 dan
cairan lavase amylase > 20 ui/L cairan lavase
 Penyulit : Perdarahan massive, syok hipovolemik, koagulasi
84
intra vaskuler yang diseminasi, koagulopati,
hipotermia, asidosis, infeksi, sepsis, perdarahan
saluran cerna, pneumonia pancreatitis pasca trauma,
gangguan fungsi hati, ARF, gagal multi organ.
Dokter spesialis bedah (K) digestif
 Lama Perawatan : Bervariasi tergantung beratnya cidera bisa 10 hari –
3 bulan
 Masa pemulihan : Juga bervariasi bisa 2 minggu – 3 bulan
 Hasil : Cidera ringan : bisa sembuh

Cidera berat : kalau tidak ada penyulit bisa sembuh
dengan atau tanpa kecacatan, kalau ada penyulit bisa
sembuh dengan atau tanpa kecacatan atau meninggal
dunia
Cidera mengancam nyawa : kalau ada penyulit bisa
sembuh dengan atau tanpa kecacatan atau meninggal
dunia
Angka kematian mencapai > 70 %
 Prognosis : Tergantung beratnya cidera diharapkan baik
 Edukasi : Kontrol secara teratur; laksanakan rencana

pelayanan dengan tepat; penyembuhan bertahap.

 Diagnosis : Cidera limpa

Penyebab : Umumnya akibat trauma tumpul dan
trauma tembus abdomen
 Kriteria Diagnosis : Klinis :
Anamnese : Terdapat trauma tumpul pada perut kiri
atas atau trauma dada kiri bawah dengan atau tanpa
85
fr. Costae, luka tusuk abdomen atau totakal bawah
Nyeri pada perut kiri atas, nyeri dapat menjalar pada
bahu kiri
Tanda syok karena perdarahan
Terdapat tanda cairan bebas dalam rongga perut
 Diagnosis Banding : Trauma perut dengan cidera organ disertai
perdarahan dalam perut, antara lain : cidera
lambung, cidera ginjal kiri, cidera hepar kiri
 Pemeriksaan Penunjang : Dilakukan DPL yang positif
Pemeriksaan USG perut atau CT scan
 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis lain yang terkait
 Perawatan RS : Rawat inap di RS.
 Terapi :
Bedah Dilakukan laparatomi eksplorasi cito dengan insisi
pada garis tengah atas
Tindakan pada limpa :
Cidera linier dilakukan penjahitan secara matras
Cidera laserasi : jika putus dilakukan pengangkatan
limpa (splenectomy) disertai tandur ulang jaringan
limpa ke dalam bursa omentalis.
 Penyulit : Syok
Perdarahan yang profus
Infeksi
Dokter spesialis bedah (K) Bedah Digestif
 Hasil : Bisa sembuh atau sembuh tanpa kecacatan karena
trauma atau tidak wajar
 Prognosis : Diharapkan baik bila penanganan cepat dan tepat
 Edukasi : Penyembuhan bertahap; control teratur.

 Diagnosis : Cidera Hepar

2 Penyebabnya dapat berupa trauma tembus perut atau
trauma tajam atau trauma tumpul
 Kriteria Diagnosis : Anamnese : terdapat trauma tembus perut atas atau
3 trauma tumpul pada perut kanan atas artau toraks
kanan bawah
Nyeri pada daerah hipokondrium kanan dengan atau
tanpa jejas (trauma tumpul)
86
Terdapat luka tembus perut
Syok dengan tanda perdarahan dan tanda cairan
bebas pada rongga peritoneum
 Diagnosis Banding : Trauma perut dengan cidera organ disertai
4 perdarahan antra lain : cidera pancreas, cidera
vaskuler, cidera ginjal duodenum dan limpa
 Pemeriksaan : DPL, USG abdomen atau CT scan
5 Penunjang

 Terapi :
8 Bedah Segera atau cito laparatomy eksplorasi dengan insisi
garis tengah sebelah atas
Macam tindakan pada cidera hepar:
Cidera linier : Penjahitan matras dengan benang
yang tebal (1.0 atau 2.0) yang absorbable
Laserasi segmental : Reseksi secara Wedge atau
reseksi segmental dan ditutup dengan omentum
Laserasi yang luas engan perdarahan profus
dilakukan pemasangan tampon dan dalam 2x24 jam
dilakukan stabilisasi lalu re eksplorasi laparatomy
untuk terapi difinitif
Catatan: Untuk mengatasi perdarahan yang hebat
akibat saat melakukan tindakan di atas dapat dibantu
dengan tindakan pringle
 Penyulit : Perdarahan hebat intra dan post pembedahan
1 Syok hipovolemik
Peritonitis kimiawi
Hematobilia
Infeksi
TRIAS: Hipotermia asidosis gangguan koagulopati
1 Dokter spesialis bedah (K) Digestif
 Edukasi : Penyembuhan bertahap; control teratur.
 Diagnosis : RUPTUR BULI BULI

2
 Kriteria Diagnosis : Trauma pada abdomen bagian bawah

3 Trauma tidak langsung akibat fraktur pelvis
Tidak bisa kencing
87
Massa supra pubik
Hematuria
Tanda peritonitis
Colok dubur : Prostat letak normal
 Diagnosis Banding : Ruptur uretra posterior
4
 Pemeriksaan Penunjang : Tes buli buli

5 Foto pelvis
Urethro- cystogram
6
 Perawatan RS : Rawat inap, segera

7
 Terapi : Eksplorasi, jahit buli buli, pasang dower catheter

8 Suprapubik cystotomi bila rupture lebar
 Penyulit : Infeksi dan kebocoran

1
1 Dokter spesialis urologi
1
1
 Hasil : Bisa kencing dengan lancer
1
1
1
 Edukasi : Penyembuhan bertahap; akan ada cacat dan
keterbatasan

 Diagnosis : FRAKTUR KLAVIKULA
88
Tanda pasti fraktur pada klavikula
Foto polos : adanya fraktur di klavikula
 Diagnosis Banding : Dislokasi Akromio Klavikular
 Pemeriksaan Penunjang : Foto polos klavikula AP
 Perawatan RS : Perawatan di RS, rawat jalan untuk non bedah

Rawat inap untuk perawatan bedah
 Terapi :
Non Bedah Figure of 8/ ransel perban, arm sling
Bedah Plat dan Screw
K- Wire (lebih baik)
2 indikasi bedah (absolute) : Fraktur terbuka dan
gangguan neurovascular
 Penyulit : Vaskular, saraf, infeksi
Dokter spesialis bedah orthopedic
 Edukasi : Kerja ringan sampai sembuh total

 Diagnosis : FRAKTUR HUMERUS
 Kriteria Diagnosis : Riwayat trauma:

Tanda pastinya: fraktur humerii, angulasi,
89
perpendekan, rotasi
Kondisi klinis: Nervus Radialis
 Pemeriksaan Penunjang : Foto polos humerus AP
 Perawatan RS : Rawat jalan
 Terapi :
Non Bedah Reposisi dengan pembiusan
Gips U- Slab/ Hanging cast
Bedah Nailing atau Plat dan screw
 Tempat Pelayanan : Minimal RS kelas C atau RS lain yang mempunyai
sarana pembedahan yang memadai.
 Penyulit : Lesi N. Radialis, infeksi

Dokter spesialis bedah orthopedic
 Hasil : Bisa tereposisi dengan baik dan terfiksasi pada posisi

fungsional yang optimal
 Edukasi : Kerja ringan sampai sembuh total

 Diagnosis : FRAKTUR SUPRACONDILER HUMERUS

2
 Kriteria Diagnosis : Riwayat jatuh menumpu pada telapak tangan dengan

3 siku yang ekstensi atau trauma langsung pada siku
Edema siku
Deformitas siku
90
 Diagnosis Banding : Fraktur Humerus distal, dislokasi elbow
4
 Pemeriksaan Penunjang : Foto X- Ray siku AP Lateral

5
 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis orthopedic

6
 Perawatan RS : Rawat inap untuk observasi, bila diperlukan

7 dilakukan reduksi terbuka atau tertutup
 Terapi :
8 Mobilisasi, bila diperlukan dilakukan reduksi
terbuka atau tertutup
 Penyulit : Cidera intraartikular
1 Cidera N. Medianus
Cidera arteri brakialis mal union
1 Dokter spesialis bedah orthopedic

1
1
1
1
1
 Edukasi : Kerja ringan sampai sembuh total.
 Diagnosis : Dislokasi bahu
91
 Kriteria Diagnosis : Riwayat trauma, nyeri, deformitas, gangguan
gerakan bahu
 Diagnosis Banding : Fraktur dan dislokasi
 Pemeriksaan Penunjang : Foto polos bahu AP Lat
 Perawatan RS : Rwat jalan dan rawat inap bila operasi
 Terapi :
Non Bedah Reduksi menurut kocher atau Hippocrates KP
dengan pembiusan
Bedah Untuk kasus neglected
 Penyulit : Cidera N.Aksilaris atau plegsus brakialis
Gangguan sirkulasi, infeksi
Dokter spesialis bedah orthopedi (kasus neglected)
 Prognosis : Diharapkan baik atau dapat terjadi kaku sendi
 Edukasi : Kerja ringan; kurangan beban terhadap anggota

badan yang sakit.

 Diagnosis : Fraktur radius ulna

2
 Kriteria Diagnosis : Trauma

3 Tanda pasti : patah tulang region antebrachii
92
Ro foto antebrachii AP Lat
4
 Pemeriksaan Penunjang : Radiologi : Ro foto antebrachii AP Lat

5

6

7
 Terapi :
8 Non Bedah Reposisi dengan pembiusan
Gips sampai di atas siku atau disebut Long Arm
Letter karena bahaya penekanan N. Radialis
Bedah Bila non bedah gagal maka dilakukan Plat screw
 Penyulit : Kompartemen syndrome
1 Neuroplaksia N.Radialis
Infeksi
1 Dokter spesialis bedah orthopedi

1

1
 Hasil : Fragmen tulang bisa tereposisi dengan baik dan

1 terfiksasi

1

1
 Edukasi : Kerja menyesuaikan dengan kondisi lengan.

93
 Diagnosis : Fraktur ollecranon
 Kriteria Diagnosis : Adanya trauma di siku

Tanda pasti: Patah tulang pada siku
Foto ollecranon patah
 Diagnosis Banding : Fraktur lain daerah siku
 Pemeriksaan Penunjang : foto polos siku AP/Lat
 Terapi :
Bedah Operasi dengan pemasangan tension band wiring
atau mungkin perlu plat screw bila garis fraktur di
daerah siering force pada waktu fleksi
 Penyulit : Kaku sendi siku
Lesi Nervus
Ulnaris
Infeksi
 Hasil : Fragmen tulang bisa terfiksasi dengan baik
 Prognosis : Diharapkan baik atau dubious atau cacat
 Edukasi : Kerja menyesuaikan dengan kondisi lengan.

 Diagnosis : Fraktur Femur
 Kriteria Diagnosis : Adanya trauma mayor pada paha
94
Tanda pasti: Patah tulang
 Diagnosis Banding : Fraktur femur yang mungkin sulit untuk dideteksi :
Fr. Shaft femur
Fr. Throcanter
Fr. Colomn femuris
Fr. Condiler femur
 Pemeriksaan Penunjang : foto polos
 Terapi :
Non Bedah Bila menolak operasi traksi skeletal atau traksi kulit
Bedah Operatif
 Penyulit : Mal union, mal union, infeksi dan cidera
neurovaskuler
 Tenaga Standar : Dokter umum yang terlatih untuk traksi
Operasi: shaft femur (nailing atau plat screw)
Column femur, throcanter dan condiler femur
 Hasil : Posisi anatomis bisa optimal dan fungsi membaik
 Prognosis : Diharapkan baik atau
 Edukasi : Penyembuhan bertahap; kerja menyesuaikan dengan

kondisi badan.

 Diagnosis : Disolakasi Panggul

2

3 Nyeri pinggul
Posisi aduksi dan internal rotasipada sisi yang sakit
Tungkai memnedek pada saat sakit
 Diagnosis Banding : Fraktur dislokasi
95
4
 Pemeriksaan Penunjang : foto polos panggul AP/Lat atau AP/axial juga

5 proyeksi amblurator atau alar (oblique)

6

7
 Terapi :
8 Non Bedah Reposisi cara bigelow dengan pembiusan
Bedah Operasi bila terapi non bedah gagal
 Penyulit : Fraktur intra artikular
1 Cidera N.Ischiadicus
Avascular necrosis kaput femoris
Infeksi
1 Dokter spesialis bedah orthopedi terutama bila
memerlukan pembedahan
1
1
1
 Prognosis : Diharapkan baik atau dapat terjadi kaku sendi
1
1
 Edukasi : Kerja ringan sampai sembuh total. Control rehab
medis.
 Diagnosis : Fraktur Patella

2
 Kriteria Diagnosis : Adanya trauma pada lutut
96
3 Tanda pasti: Patah tulang patella
Fungsiolaesa
Foto patah tulang patella
4
 Pemeriksaan Penunjang : foto polos lutut AP/Lat

5

6
 Perawatan RS : Rawat jalan dan rawat inap

7
 Terapi :
8 Non bedah Pasang koker gips hanya untuk k asus yang tidak
terjadi distraksi
Bedah Pasang tension band wiring
Patelektomi untuk grade IV
 Penyulit : Haemarthrosis
1 Infeksi


1

1
 Hasil : Kedua fragmen patella bisa tereposisi dan rigid atau

1 fragmen tersebut terangkat
 Prognosis : Diharapkan baik atau cacat

1

1
 Edukasi : Latihan jalan sampai pulih.

97
 Diagnosis : Fraktur Cruris

Tanda pasti: Patah tulang pada tibia/fibula
Foto patah pada tibia dan fibula
 Pemeriksaan Penunjang : foto polos cruris AP/Lat
 Perawatan RS : Rawat jalan untuk non bedah

Rawat inap untuk pembedahan
 Terapi :
Non bedah Reposisi
Long leg cest / PTB cast
Bedah Pemasangan implant/plate screw
 Penyulit : Mal union/delayed union
Compartment syndrome (pada kasus tertutup)
Infeksi
 Hasil : Bisa tereposisi dan terfiksasi pada posisi yang

optimal
 Prognosis : Diharapkan baik.
 Edukasi : Kontrol rehab medis.

98
 Diagnosis : Ruptur tendon Achiles
2
 Kriteria Diagnosis : Trauma oleh karena mendadak melakukan gerakan

3 Kontraksi achiles
Posisi kaki plantar flexi
Fungsilasea
4
5

6

7
 Terapi : Pada kasus clean out, operasi dengan teknik Bunnel

8 atau Kesler
Pada kasus rupture tendon achiles tertutup,
operasinya tidak bisa dengan cara Bunnel atau
Kessler karena permukaan tendon tidak rata bahkan
mungkin terdapat juga jaringan avulse fr. Os calcis
calcaneus)
 Penyulit : Non union, mal union, infeksi
1


1

1
 Hasil : Kedua fragmen bisa terjahit dengan posisi optimal

1
 Prognosis : Diharapkan baik.

1

1
 Edukasi : Selanjutnya olah raga perlu pemanasan dulu dan
99
diharapkan tidak rutur ulang.
 Diagnosis : AV Shunt atau A-Vistula Arteri - Venosa
 Kriteria Diagnosis : Secar klinis A-V Shunt atau A-V fistel merupakan
hubungan antara pembuluh darah arteri dan vena
karena trauma atau kelainan artei – venosa
Tanda dan gejala klinis ditandai dengan adanya
riwayat trauma di daerah lesi, pada
inspeksiflebektasi atau pelebaran vena di distal dan
proximal fistel, pada palpasi massa yang berdenyut
dan kompresebel, pada auskultasi terdengar bising
yang kontinu.
Pada kelama A.V ada penyakit dan yang membentuk
malfasi A.V (AVM)
 Diagnosis Banding : Aneurisma
Hemangioma
Teleangiektasis
Angiosarkoma
 Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium : DL dan ECG untuk persiapan operasi
Radiologi : Doppler ultrasonografi, arteriografi
 Konsultasi : Bila perlu kepada dokter spesialis yang terkait,
terutama bila suatu AVM
 Terapi :
Non bedah Ligasi pembuluh aferen dan eferen pada system
vena, atau eksisfistel disertai rekonstruksi pembuluh
darah bila diperlukan
Bedah -
 Penyulit : Iskemia perifer, infeksi
Perdarahan
Gagal jantung
Dokter spesialis bedah toraks – kardiovaskuler
Dokter spesialis bedah (K) vaskular
 Hasil : Bisa Sembuh atau sembuh dengan kecacatan
100
 Edukasi : Control teratur ke dokter spesialis terkait.

 Diagnosis : Luka Bakar
 Kriteria Diagnosis : Luka bakar merupakan kerusakan pada jaringan

karena pengaruh suhu (baik panas maupun dingin)
atau dari penyerapan energy fisik dan dari kontak
dengan bahan-bahan kimia. Setiap penyebab
mempunyai gambaran klinis yang khusus dan
manajemen pengelolaannya
Pembagian derajat luka bakar :
Derajat I : hanya mengenai cairan epidermis luar,
tampak hiperemi dan eritema.
Derajat II : mengenai lapisan epidermis yang lebih
dalam dan sebagian dermis disertai lepuh, edema
jaringan
Derajat III : mengenai smua lapisan epidermis dan
dermis, biasanya tampak luka kering pada
permukaan kulit
Tanda klinis : nyeri, cemas, dehidrasi
 Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium : DL, UL, RFT, elektrolit, protein

darah
Mikrobiologi kulutr dan tes kepekaan kuman
Radiologi : foto polos thorax AP
Jantung : EKG
 Perawatan RS : Rawat inap untuk luka bakar derajat II – III minimal

15 % luasnya atau trauma di daerah muka atau
inhalasi
 Terapi :
Non bedah Tindakan darurat ABC
Resusitasi Jantung Paru Otak
Koreksi elektrolit
Perawatan jantung, paru, ginjal, hati
Terapi nutrisi dan protein
Antibiotika, analgetika
Antideuretik
Air dingin untuk pertolongan pertama
 Penyulit : Gangguan elektrolit
Gangguan fungsi jantung paru otak
Kontraktur hati dan ginjal
Infeksi, sepsis
101
 Hasil : Bisa sembuh dengan atau tanpa cacat atau meninggal

dunia
 Prognosis : Diharapkan baik atau dubious atau jelek.
 Edukasi : Akan ada cacat setelah pengobatan; bila perlu konsul

bedah plastic.

102

PPK Bedah 20121030

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

PPK Bedah 20121030

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

1.

Diagnosis : KANKER RONGGA MULUT

 Diagnosis : TUMOR PAROTIS

 Diagnosis : KARSINOMA LAMBUNG

 Tenaga Standar : Dokter spesialis bedah umum

 Prognosis : Dubious (tergantung stadium dan jenis hispatologi, ada

 Diagnosis : Gangren Diabetik

 Diagnosis : Hemoroid (interna dan eksterna)

 Diagnosis : Varicocele Scrotum

 Konsultasi : Dokter Spesialis lain yang terkait bila diperlukan

 Perawatan RS : Rawat inap

 Terapi : Apendisitis kronis : direncanakan apendektomi

 Kriteria Diagnosis : Benjolan pada lipat paha, dapat keluar masuk.

 Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium rutin

 Konsultasi : Dokter Spesialis lain bila diperlukan

 Perawatan RS : Rawat inap / rawat jalan

 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum

 Lama Perawatan : Minimal 2 hari

 Masa pemulihan : Minimal 2 minggu

 Hasil : Bisa sembuh

 Prognosis : Diharapkan membaik

 Tindak lanjut Evaluasi dan monitoring keadaan klinis

 Edukasi : Perawatan luka post operasi; kerja ringan sampai

 Kepustakaan : Pedoman Pelayanan Medik Dokter Spesialis Bedah

 Diagnosis : FISTULA PERIANAL

 Kriteria Diagnosis : Dimulai dengan radang septic, timbulnya abses dan

 Perawatan RS : Rawat inap untuk persiapan operasi dan terapi

 Tenaga Standar : Dokter Spesialis Bedah Umum

 Masa pemulihan : Minimal 2 minggu

 Hasil : Bisa sembuh

 Prognosis : Diharapkan baik

 Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring keadaan klinis

 Edukasi : Perawatan luka; makanan lembek banyak serat.

 Kepustakaan : Pedoman Pelayanan Medik Dokter Spesialis Bedah

 Diagnosis : PERITONITIS UMUM

 Konsultasi : Dokter spesialis lain yang terakait bila diperlukan

 Terapi Bedah : Operasi segera (cito)

 Penyulit : Shock, sepsis, perlengketan usus

 Tenaga Standar : Dokter spesialis bedah umum

 Lama Perawatan : Minimal 7 hari

 Masa pemulihan : Minimal 2 minggu

 Hasil : Bisa sembuh

 Prognosis : Diharapkan baik atau jelek

 Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring keadaan klinis

 Edukasi : Perawatan luka post operasi; Segera berobat bila ada

 Perawatan RS : Rawat inap

 Terapi : Kholelitiasis disertai gejala direncanakan

 Tenaga Standar : Dokter spesialis bedah umum

 Masa pemulihan : Minimal 1 minggu

 Hasil : Bisa sembuh

 Prognosis : Diharapkan baik

 Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring keadaan klinis

 Edukasi : Perawatan luka. Kontrol teratur.

 Kepustakan : Pedoman Pelayanan Medik Dokter Spesialis Bedah

 Kriteria Diagnosis : Suatu penyakit tumor junak pada kulit yang

 Pemeriksaan Penunjang : Laboratorium Hb; hematokrit; elektrolit darah

 Perawatan RS : Rawat jalan bila dilakukan dengan local anastesi

 Tenaga Standar : Dokter umum

 Hasil : Bisa terjadi jaringan keloid tereksisi

 Prognosis : Diharapkan baik atau residif

 Tindak lanjut : Evaluasi dan monitoring keadaan klinis

 Edukasi : Jelaskan pada pasien bawa dia punya bakat untuk

 Kepustakaan : Pedoman Pelayanan Medik Dokter Spesialis Bedah

 Kriteria Diagnosis : Memendeknya jarak antara dua titik pada permukaan