LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN KASUS CA RECTI

Di Ruang Bedah Umum RSUD Ulin Banjarmasin

Tanggal 25 Juni – 30 Juni 2018

Oleh:

Winda Permatasari, S. Kep

NIM. 1730913320078

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Winda Permatasari, S. Kep

NIM : 1730913320078

JUDUL LP : - Laporan Pendahuluan Asuhan Keperawatan Pada Klien

Dengan Kasus Ca Recti Di Ruang Bedah Umum RSUD
Ulin Banjarmasin

- Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Ca Recti di

Ruang Bedah Umum RSUD Ulin Banjarmasin

- Resume Asuhan Keperawatan Pada Klien di Ruang

Bedah umum RSUD Ulin Banjarmasin

Banjarmasin, Juni 2018

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Hasby Pri Coiruina, Ns., M.Kep. Lola Hamika, S. Kep., Ns.

NIK. 1990 2014 1 156 NIP. 19800207 200801 2 015
Definisi CA RECTI Klasifikasi :
Carsinoma recti adalah keganasan yang 1. Stadium 0: Kanker ditemukan hanya pada
menyerang pada daerah rectum. lapisan terdalam di kolon atau rektum.
Carsinoma recti merupakan tumor ganas yang Carcinoma in situ adalah nama lain untuk kanker
berupa massa polipoid besar, yang tumbuh ke colorectal Stadium 0.
dalam lumen dan dapat dengan cepat meluas ke 2. Stadium I: Tumor telah tumbuh ke dinding
sekitar usus sebagai cincin anular dalam kolon atau rektum. Tumor belum tumbuh
menembus dinding.
3. Stadium II: Tumor telah berkembang lebih
Etiologi : dalam atau menembus dinding kolon atau
Tidak diketahui rektum. Kanker ini mungkin telah menyerang
Faktor resiko: jaringan di sekitarnya, tapi sel-sel kanker belum
a. Idiophatic Inflamatory Bowel Disease menyebar ke kelenjar getah bening,
1. Ulseratif Kolitis 4. Stadium III: Kanker telah menyebar ke kelenjar
2. Penyakit Crohn’s getah bening di sekitarnya, tapi belum menyebar
b. Faktor genetik ke bagian tubuh yang lain.
1. Riwayat Keluarga 5. Stadium IV: Kanker telah menyebar ke bagian
2. Herediter kanker kolorektal tubuh yang lain, misalnya hati atau paru-paru.
3. FAP(FamilialAdenomatous 6. Kambuh: Kanker ini merupakan kanker yang
Polyposis) sudah diobati tapi kambuh kembali setelah
4. HNPCC ( Hereditary Non Polyposis periode tertentu, karena kanker itu tidak
Colorectal Cancer) terdeteksi. Penyakit ini dapat kambuh kembali
c. Diet dalam kolon atau rektum, atau di bagian tubuh
d. Gaya Hidup yang lain.
e. Usia
Pemeriksaan Penunjang
Manifestasi klinis 1. Tinja
1. Diare atau konstipasi. 2. Pemeriksaan radiologis
2. Kembung 3. Endoskopi dan biopsi
3. Feses bentuk kecil atau seperti pita. Komplikasi 4. Ultrasonografi
4. Adanya mucus dan darah yang segar a. Terjadinya osbtruksi pada daerah
pada feses. pelepasan Penatalaksanaan
5. Tenesmus atau keinginan defekasi yang b. Terjadinya perforasi pada usus 1. Pembedahan
terus menerus dengan rasa sakit. c. Pembentukan pistula pada kandung 2. Radiasi
6. Kehilangan berat badan tanpa alasan kemih atau vagina. 3. Kemotherapi
 ASUHAN KEPERAWATAN

Diagnosis Keperawatan
1. Diare berhubungan dengan inflamasi gastrointestinal.
2. Konstipasi dengan faktor risiko adanya tumor ganas di rectum.
Pengkajian
3. Risiko perdarahan berhubungan dengan gangguan gastrointestinal.
1. Identitas Klien
2. Riwayat 4. Nyeri akut berhubungan dengan agen cedera bilogis
kesehatan 5. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan gangguan absorbsi nutrien, status
(Keluhan hipermetabolik sekunder terhadap proses keganasan usus.
Utama, Riwayat 6. Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi
Penyakit 7. Ketidakefektifan koping individu berhubungan dengan derajat ancaman yang tinggi, ketidakadekuatan kesempatan untuk bersiap terhadap
sekarang, stressor.
dahulu dan
keluarga)
3. Pemeriksaan NOC NIC NANDA
Fisik
4. Pola persepsi Diare berhubungan dengan inflamasi gastrointestinal. Risiko konstipasi berubungan dengan tumor Risiko perdarahan berhubungan
5. Pola nutrisi NOC: Kontinensi usus ganas di rectum gangguan gastrointestinal.
6. Pola eliminasi Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 diare NOC: Eliminasi usus NOC: Keparahan kehilangan darah
7. Pola tidur dan dapat teratasi dengan kriteria hasil: Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama Setelah dilakukan intervensi
aktivitas 1. Mengenali keinginan untuk defekasi. 1x 24 jam konstripasi dapat teratasi dengan keperawatan selama 1x 24 jam
kriteria hasil: risiko perdarahan dapat teratasi
8. Pola kognitif 2. Mengeluarkan feses paling tidak 3 kali sehari
dan persepsi 1. Mengenali keinginan untuk defekasi. dengan kriteria hasil:
3. Tekanan sfingter memadai untuk mengontrol BAB 2. Mengeluarkan feses paling tidak 3 kali 1. Tidak ada kehilangan darah
9. Pola 4. Menggambarkan hubungan asupan makanan dengan
mekanisme sehari 2. Tidak ada terihat darah yang
konsistensi feses 3. Tekanan sfingter memadai untuk keluar dari anus
koping dan NIC : Manajemen Diare
stress mengontrol BAB 3. Tidak ada penurunan
1. Monitor tanda dan gejala diare 4. Menggambarkan hubungan asupan hemoglobin.
10. Pola seksual 2. Temukan riwayat diare
11. Pola hubungan makanan dengan konsistensi feses NIC : Manajemen konstipasi
3. Periksa kultur dari tinja bila diare berlanjut NIC : Manajemen konstipasi 1. Monitor risiko terjadinya
peran 4. Ajari pasien cara pengobatan anti diare secara tepat
12. Pola keyakinan 1. Identifikasi faktor-faktor yang perdarahan.
5. Instruksikan pasien untuk mencatat warna, volume, menyebabkan konstipasi 2. Catat nilai hemoglobin
dan nilai frekuensi dan konsistensi tinja.
13. Pemeriksaan 2. Monitor tanda-tanda ruptur bowel. 3. Monitor tanda dan gejala
6. Beri makanan sering dalam porsi kecil secara bertahap 3. Jelaskan penyebab dan rasionalisasi perdarahan.
diagnostik 7. Anjurkan pasien hindari makanan pedas yang tindakan pada pasien 4. Monitor tanda-tanda vital.
menimbulkan gas dalam perut dan yang mengandung 4. Konsultasikan dengan dokter tentang 5. Hindari pengukuran suhu rektal.
laktosa peningkatan dan penurunan bising usus 6. Cegah konstipasi.
8. Ajari pasien untuk menurunkan stres sesuai kebutuuhan 5. Kolaburasi jika ada tanda dan gejala 7. Instruksi klien dan keluarga
9. Identifikasi factor yang bias menyebabkan diare konstipasi yang menetap untuk memonitor dan
misalnya medikasi, bakteri dan pemberian makanan 6. Jelaskan pada pasien manfaat diet (cairan melaporkan jika ada tanda-tanda
lewat selang dan serat) terhadap eliminasi perdarahan.
10. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian terapi 7. Kolaborasi dengan tim medis dalam 8. Kolaborasi dengan tim medis
medis pemberian terapi medis. dalam pemberian terapi medis.
 NOC NIC NANDA
Nyeri akut berhubungan dengan agens
cidera biologis
NOC : Pain level, Pain Control, Comfort
Level
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1 x 8 jam masalah pasien teratasi,
dengan kriteria hasil:
1. TD = 120/80mmHg, N = 60-
80x/menit, RR = 12-20x/menit, T =
36,5-37,5oC
2. Mampu mengontrol nyeri (tahu
penyebab nyeri, mampu menggunakan
tehnik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri, mencari bantuan)
3. Melaporkan skala nyeri 3
4. Menyatakan rasa nyaman setelah nyeri
berkurang
5. Tidak mengalami gangguan tidur
NIC : Manajemen nyeri
1. Kaji level nyeri secara benar dengan
menggunakan skala nyeri 0-10
2. Observasi adanya petunjuk nonverbal
mengenai ketidaknyaman.
3. Gunakan strategi komunikasi terapeutik
untuk mengetahui pengalaman nyeri
dan penerimaan pasien terhadap nyeri.
4. Berikan informasi tentang nyeri
5. Kendalikan faktor lingkungan yang
dapat mempengaruhi respon pasien
terhadap nyeri.
6. Jelaskanpadakliententang
management nyeri, termasuk
farmakologi dan non farmakologi.
7. Ajarkan dan implementasikan
intervensi nonfarmakologi ketika nyeri
muncul seperti distraksi, relaksasi
8. Kolaborasi dengan tim medis dalam
pemberian analgesik
Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari
kebutuhan tubuh kurang dari kebutuhan
tubuh berhubungan dengan gangguan
absorbsi nutrien, status hipermetabolik
sekunder terhadap proses keganasan usus.
NOC: Status nutrisi
Setelah dilakukan intervensi keperawatan
selama 3x24 ketidakseimbangan nutrisi:
kurang dari kebutuhan tubuh dapat teratasi
dengan kriteria hasil:
1. Asupan gizi baik.
2. Asupan makan baik.
3. Asupan cairan baik.
NIC: Monitor nutrisi
1. Timbang berat badan
2. Identifikasi perubahan berat badan
terakhir
3. Monitor adanya mual dan muntah
4. Monitor diet dan asupan kalori
5. Diskusikan peran dari aspek sosial dan
emosi terkait dengan mengkonsumsi
makanan
NIC: Manajemen nutrisi
1. Tentukan status gizi pasien
2. Identifikasi adanya alergi yang dimiliki
pasien
3. Tentukan apaa yang menjadi preferensi
makanan bagi pasien
4. Tentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi
yang dibutuhkan untuk memenuhi
persyaratan gizi
5. Ciptakan lingkungan yang optimal pada
saat mengkonsumsi makanan
6. Anjurkan keluarga membawa makanan
favorite pasien kerumah sakit
7. Monitor asupan dan kalori makanan
Defisiensi pengetahuan
berhubungan dengan kurang
informasi (00126)
NOC: Pengetahuan; Proses penyakit
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 1 x 45 menit,
defisiensi pengetahuan dapat teratasi,
dengan kriteria hasil:
1. Pengetahuan tentang penyakit,
faktor penyebab penyakit, faktor
risiko penyakit, tanda dan gejala
penyakit banyak.
2. Pengetahuan strategi untuk
meminimalkan perkembangan
penyakit banyak.
NIC : Pengajaran; Proses penyakit
1. Kaji tingkat pengetahuan klien
tentang proses penyakit
2. Jelaskan patofisiologi penyakit dan
bagaimana hubungannya dengan
anatomi dan fisiologi tubuh
3. Review pengetahuan klien tentang
kondisinya
4. Jelaskan tanda dan gejala yang
umum dari penyakit
5. Jelaskan tentang proses penyakit
6. Berikan informasi pada klien
mengenai kondisinya
7. Hindari memberikanharapan
kosong
8. Jelaskan komplikasi yang mungkin
terjadi dari penyakit.
9. Edukasi klien mengenai tindakan
untuk mengontrol gejala
10. Eksplorasi sumber-sumber
dukungan yang ada
11. Perkuat informasi yang diberikan
dengan anggota tim kesehatan lain.
Ketidakefektifan koping individu
berhubungan dengan derajat ancaman
yang tinggi, ketidakadekuatan
kesempatan untuk bersiap terhadap
stressor.
NOC : Koping
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 1x60 menit masalah pasien teratasi
dengan kriteria hasil:
1. Dapat mengidentifikasi pola koping
yang efektif.
2. Menyatakan perasaan control diri
3. Menyatakan penerimaan terhadap
situasi
NIC: Peningkatan koping
1. Bantu pasien dalam mengidentifikasi
tujuan jangka panjang dan jangka
panjang yang tepat
2. Bantu pasien dalam memeriksa sumber
sumber yang tersedia untuk memenuhi
tujuannya
3. Bantu pasien dalam menyelesaikan
masalah dengan cara yang konsurtif
4. Berikan penilaian mengenai dampak
dari situasi kehidupan pasien terhadap
peran dan hubungan
5. Dukung sikap pasien terkait dengan
harapan yang realistis sebagai upaya
untuk mengatasi perasaan
ketidakberdayaan.
6. Berikan suasana penerimaan.
7. Dukung kemampuan klien mengatasi
situasi stres dan aktivitas sosial serta
penggunaan sumber-sumber spiritual.
8. Bantu pasien untuk melewati kondisi
penyakit.
9. Anjurkan keluarga mendampingi klien
saat situasi sakit.
 PATHWAY CA RECTI

Etiologi :
Tidak diketahui
Faktor resiko:
a. Idiophatic Inflamatory Bowel Disease
1. Ulseratif Kolitis
2. Penyakit Crohn’s
b. Faktor genetik
1. Riwayat Keluarga
2. Herediter kanker kolorektal
3. FAP ( Familial Adenomatous Polyposis)
4. HNPCC ( Hereditary Non Polyposis Colorectal Cancer)
c. Diet
d. Gaya Hidup
e. Usia

Polimerasi karsinogen

Kerusakan DNA

Penggabungan DNA asing dan DNA induk

Sintesis RNA baru

Mitosis dipercepat

Perubahan status
Kurang informasi Transportasi kanker kesehatan

Pertumbuhan liar sel ganas - Ketidakefektifan

Defisiensi
koping individu
pengetahuan

CA RECTI

- Perdarahan per anus Menyusup serta merusak

- Feses berdarah jaringan normal kolon

Risiko Meluas ke dalam struktur

perdarahan sekitarnya

- Inflamasi menyebabkan Nyeri Perubahan fungsi usus

perubahan metabolisme tubuh

Ketidakseimbangan nutrisi: Nyeri akut Diare Konstipasi

kurang dari kebutuhan tubuh
 DAFTAR PUSTAKA

1. Herdman, TH & Kamitsuru, S. 2015. Diagnosis Keperawatan: Definisi & Klasifikasi

2015-2017. Edisi 10. Jakarta: EGC.
2. Moorhead, S, et al. 2013. Nursing Outcomes Classificaton (NOC). Edisi Kelima. UK:
Elsevier.
3. Bulechek, GM., et al. 2013. Nursing Interventions Classificaton (NIC). Edisi Keenam.
4. Bruner & Sudart, (2002), Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Jakarta: EGC.
5. Prashanantyo, Pandu. 2017. Indeks Massa Tubuh (IMT) pada Pasien Kanker
Kolorektal Stadium 3 pada Pra dan Pasca Operasi. Semarang: Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro.