REFERAT

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

DERMATITIS NUMULARIS DAN DERMATITIS SEBOROIK

Disusun Oleh:
Jeremy Renaldo (01073220100)
Jonathan Juniard Anurantha (0107322018)

Dibimbing Oleh:
Dr. dr. Muljani Enggalhardjo, Sp.KK

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
SILOAM HOSPITAL LIPPO VILLAGE - RUMAH SAKIT UMUM
SILOAM PERIODE JULI-AGUSTUS 2023
TANGERANG
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ...................................................................................................... 1

DAFTAR FIGUR .............................................................................................. 2

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................. 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 4

2.1 Dermatitis Numularis ......................................................................................... 4

2.1.1 Definisi .................................................................................................................... 4
2.1.2 Epidemiologi............................................................................................................ 4
2.1.3 Etiologi .................................................................................................................... 4
2.1.4 Patogenesis .............................................................................................................. 5
2.1.5 Manifestasi Klinis .................................................................................................... 5
2.1.6 Diagnosis ................................................................................................................. 6
2.1.7 Diagnosis Banding ................................................................................................... 7
2.1.8 Tatalaksana ............................................................................................................ 10
2.1.9 Komplikasi ............................................................................................................. 11
2.1.10 Prognosis.............................................................................................................. 11

2.2 Dermatitis Seboroik ......................................................................................... 11

2.2.1 Definisi .................................................................................................................. 11
2.2.2 Epidemiologi.......................................................................................................... 12
2.2.3 Etiologi .................................................................................................................. 12
2.2.4 Patogenesis ............................................................................................................ 13
2.2.5 Manifestasi Klinis .................................................................................................. 16
2.2.6 Diagnosis ............................................................................................................... 18
2.2.7 Diagnosis Banding ................................................................................................. 19
2.2.8 Tatalaksana ............................................................................................................ 20
2.2.9 Komplikasi ............................................................................................................. 22
2.2.10 Prognosis.............................................................................................................. 23

BAB III PENUTUP ........................................................................................ 24

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................... 26

1
 DAFTAR FIGUR

Figur 2.1.5.1 Lesi dermatitis numularis ....................................................................... 6

Figur 2.1.6.1 Pemeriksaan histopatologis pada dermatitis numularis ........................ 7

Figur 2.1.7.1 Diagnosis banding dermatitis numularis : Lesi dermatitis kontak alergi
...................................................................................................................................... 8

Figur 2.1.7.2 Diagnosis banding dermatitis numularis : Lesi dermatitis stasis .......... 8

Figur 2.1.7.3 Diagnosis banding dermatitis numularis : Lesi dermatitis atopik ......... 9

Figur 2.1.7.4 Diagnosis banding dermatitis numularis : Lesi tinea korporis ............ 10

Figur 2.2.4.1 Patogenesis dermatitis seboroik ........................................................... 13

Bgan 2.2.5.1 Lesi cradle cap ...................................................................................... 17

Figur 2.2.5.2 Lesi dermatitis seboroik pada regio wajah di dewasa ......................... 18

Figur 2.2.5.3 Manidestasi klinis dermatitis seboroik ................................................. 18

Figur 2.2.7.1 Tabel diagnosis banding dari dermatitis seboroik ............................... 19

2
 BAB I
PENDAHULUAN

Kulit adalah organ terluas yang terdapat pada tubuh manusia, yang menutupi
seluruh permukaan tubuh luar. Pada orang dewasa dengan berat 70 kg diperkirakan
kulit mengisi beratnya sebesar 5 kg dan menutupi permukaan tubuh seluas 2 m . Kulit
2

dan adnexa seperti rambut, kuku, dan kelenjar menjalankan berbagai tugas dalam
memelihara kesehatan manusia terutama dari faktor eksternal yang dapat
membahayakan tubuh. Kulit memiliki fungsi sebagai perlindungan fisik (terhadap gaya
mekanik, sinar ultraviolet, dan bahan kimia), perlindungan imunologik, ekskresi,
penginderaan, pengatur suhu tubuh, pembentukan vitamin D, dan sebagai kosmetis.

Kulit memiliki 3 lapisan yaitu lapisan epidermis, dermis, dan subkutis. Setiap
lapisan dari kulit memiliki perannya masing-masing dan tidak dapat berfungsi sendiri.
Seperti contohnya perlindungan imunologik terhadap infeksi dikerjakan oleh sel
antigen yang terdapat di epidermis dan sel keratinosit yang berkomunikasi dengan
limfosit yang beredar di sekitar pembuluh darah di dermis. Gagalnya mempertahankan
keseimbangan kulit dapat menyebabkan masuknya infeksi pada kulit dan menimbulkan
inflamasi. Lesi dapat terbentuk akibat dari inflamasi kulit dan timbul berbagai macam
gejala seperti gatal, rasa nyeri, dan rasa terbakar.

Dermatitis numular dan dermatitis seboroik merupakan contoh dari penyakit

kulit yang termasuk sering dijumpai. Dermatitis numular adalah peradangan pada kulit
yang berbentuk bulat seperti koin, sedangkan dermatitis seboroik adalah peradangan
pada jaringan kulit yang mengandung kelenjar sebasea umumnya di kulit kepala, wajah,
dan axilla. Pada referat ini akan dibahas lebih lanjut lagi mengenai kedua penyakit
tersebut dari definisi, manifestasi klinis, diagnosis sampai ke tatalaksana. Diharapkan
setelah membaca referat ini dapat melakukan diagnosis secara dini, memberikan
tatalaksana dan mencegah terjadinya komplikasi.

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Dermatitis Numularis

2.1.1 Definisi

Dermatitis nummular adalah dermatitis pruritus yang ditandai dengan beberapa

lesi berbentuk koin.1,2 Ini dapat terjadi sebagai ciri dermatitis atopik. Dermatitis
nummular juga dapat disebut sebagai eksim nummular, eksim diskoid, dan eksim
mikroba.3

2.1.2 Epidemiologi

Secara epidemiologi dermatitis numular ini adalah penyakit yang sering

ditemukan di usia dewasa. Laki laki lebih sering mengalami dermatitis numular
dibanding dengan perempuan dengan insiden tertinggi pada laki-laki dan perempuan
ada pada usia sekitar 50 sampai 65 tahun.1 Selain memuncak pada usia tersebut, pada
perempuan insiden dari dermatitis numular ini juga bisa terjadi pada usia sekitar 15
sampai 25 tahun. Walaupun jarang ditemukan pada anak-anak, insiden dermatitis
numularis bisa ditemukan paling banyak pada usia 5 tahun.

2.1.3 Etiologi

Etiologi pasti dari dermatitis numularis masih tidak diketahui. Banyak faktor
yang terlibat, seperti xerosis, sensitisasi alergi kontak, reaktivitas terhadap aeroalergen
lingkungan, kolonisasi stafilokokus, penggunaan sabun yang mengiritasi dan
mengeringkan, sering mandi dengan air panas, lingkungan dengan kelembapan rendah,
trauma kulit (fenomena Koebner), paparan terhadap bahan kasar. kain seperti wol,
implantasi payudara, dan obat-obatan tertentu

4
 2.1.4 Patogenesis

Sama seperti etiologi Dermatitis numularis, Patogenesis dari penyakit ini masih
juga belum diketahui secara pasti.3 Proses penuaan alami, stasis vena kronis, kolonisasi
bakteri, obat-obatan tertentu, dan sensitisasi terhadap alergen kontak, paling sering
logam (nikel sulfat, kalium dikromat, kobalt klorida), dapat mengganggu penghalang
lipid kulit. Pelepasan sitokin (yaitu, IFN-g dan IL-17) menghasilkan peningkatan
rekrutmen sel T, sel dendritik, dan sel Langerhan, yang akhirnya menyebabkan
hiperplasia epidermal dan perkembangan lesi yang khas.4,5

2.1.5 Manifestasi Klinis

Manifasi klinis dari dermatitis numuler adalah lesi kulit berbatas tegas,
plak berbentuk koin terbentuk dari gabungan papula dan papulovesikel. pinpoint
mengalir dan pengerasan kulit terjadi dan khas. namun kerak dapat menutupi seluruh
permukaan. plak berkisar dari 1 hingga 3 cm. kulit umumnya normal, tetapi ada
kemungkinan untuk menjadi sangat kering.

Gejala lain berupa pruritus bervariasi dari minimal sampai parah. resolusi pusat
dapat terjadi mengarah ke bentuk anular. plak kronis kering, bersisik, dan likenifikasi.
Penyebaran klasik lesi adalah aspek ekstensor ekstremitas. Pada perempuan,
ekstrimitas atas seperti aspek punggung tangan lebih sering muncul daripada bagian
ekstremitas bawah.

diskoid eksudatif dan dermatitis lichenoid dari sulzberger-garbe dapat mewakili

varian eksim numularis.

5
 Figur 2.1.5.1 Lesi dermatitis numularis

2.1.6 Diagnosis

Dermatitis nummular adalah diagnosis klinis berdasarkan presentasi

klasik plak eritematosa dan eczematous pruritus berbentuk koin yang didistribusikan
secara simetris pada seseorang dengan kulit kering difus. Evaluasi dermoscopic dapat
membantu diagnosis2,6

tes laboratorium lainnya umumnya tidak diperlukan dikarenakan eksim ini

tidak selalu bisa dihubungkan dengan dermatitis atopi sehingga pemeriksaan serum IgE
kurang membantu diagnosis. Eksim numular juga bersifat steril sehingga pemeriksaan
kultur tidak menjadi indikasi kecuali terdapat kecurigaan superimposed infection.

Periksaan patch test diindikasikan pada kasus kronis untuk menyingkirkan

dermatitis kontak yang mendasarinya. Studi sebelumnya menemukan berbagai alergen
positif yang relevan dalam uji tempel.

Biopsi kulit dan pemeriksaan histopatologis mungkin diperlukan untuk

menyingkirkan entitas klinis lainnya, seperti gangguan lepuh autoimun dan limfoma
sel T kulit. Perubahan histopatologi mencerminkan tahap di mana biopsi dilakukan.
Secara akut, terdapat spongiosis, dengan atau tanpa mikrovesikel spongiotik. Pada plak
subakut, terdapat parakeratosis, kerak bersisik, hiperplasia epidermal, dan spongiosis

6
epidermis. Terdapat infiltrasi sel campuran di dermis. Lesi kronis dapat menyerupai
lichen simplex chronicus secara mikroskopis.

Figur 2.1.6.1 Pemeriksaan histopatologis pada dermatitis numularis

2.1.7 Diagnosis Banding

Diagnosis banding dari dermatitis numularis bila diurutkan dari yang paling
sering memiliki lesi yang serupa adalah dermatitis kontak alergi, dermatitis statis,
dermatitis atopik, tinea corporis, 2

Eksim nummular dan dermatitis kontak alergi adalah dua kondisi kulit yang
berbeda dengan penyebab dan karakteristik yang berbeda. Eksim nummular adalah
kondisi kronis yang ditandai dengan bercak bulat atau lonjong, merah, gatal, dan
meradang yang dapat muncul di berbagai bagian tubuh. Penyebab pastinya tidak
diketahui, dan mungkin tidak terlokalisasi ke lokasi kontak. Sebaliknya, dermatitis
kontak alergi adalah reaksi alergi terhadap zat atau bahan kimia tertentu, yang muncul
sebagai ruam merah dan gatal yang terlokalisasi pada area kontak alergen.7 Kedua
kondisi tersebut mungkin menyebabkan rasa gatal dan tidak nyaman, tetapi eksim
numular dipicu oleh faktor-faktor seperti kulit kering dan stres, sedangkan dermatitis
kontak alergi disebabkan oleh paparan langsung terhadap alergen. Pendekatan
pengobatan berbeda, dengan eksim numular dikelola menggunakan kortikosteroid

7
topikal dan dermatitis kontak alergi yang membutuhkan penghindaran alergen dan obat
anti-inflamasi.

Figur 2.1.7.1 Diagnosis banding dermatitis numularis : Lesi dermatitis kontak alergi

Dermatitis stasis, juga dikenal sebagai dermatitis gravitasional, adalah kondisi

kulit yang terjadi akibat sirkulasi yang buruk di kaki, sering dikaitkan dengan
insufisiensi vena kronis. Ini disebabkan oleh pengumpulan darah di ekstremitas bawah,
yang menyebabkan peradangan dan perubahan kulit.8 Eksim nummular dapat muncul
di berbagai bagian tubuh, sedangkan dermatitis stasis sebagian besar terlokalisasi di
kaki bagian bawah dan pergelangan kaki. Salah satu ciri khas dermatitis stasis adalah
adanya edema (akumulasi cairan) di kaki bagian bawah karena sirkulasi yang buruk.

Figur 2.1.7.2 Diagnosis banding dermatitis numularis : Lesi dermatitis stasis

8
 Dermatitis atopik muncul sebagai kulit merah, gatal, dan meradang yang
mungkin lebih menyebar dan kurang jelas dibandingkan dengan eksim numular. Ini
sering mempengaruhi lipatan siku dan lutut pada anak-anak dan dapat muncul di bagian
1,2
tubuh lain pada orang dewasa. Kedua kondisi tersebut memiliki tatalaksana yang
serupa seperti pelembab teratur dan menghindari pemicu yang diketahui.

Figur 2.1.7.3 Diagnosis banding dermatitis numularis : Lesi dermatitis atopik

Tinea corporis, umumnya dikenal sebagai ringworm, adalah infeksi jamur pada
kulit yang disebabkan oleh berbagai jamur dermatofita, seperti spesies Trichophyton
dan Microsporum. Ini sangat menular dan dapat ditularkan dari orang ke orang atau
dari hewan ke manusia. Ruam pada tinea korporis berbentuk lingkaran dan sering kali
menonjol, batas merah dengan bagian tengah yang bening atau sedikit bersisik.
Biasanya terasa gatal dan bisa muncul di batang tubuh, tungkai, atau wajah, menyebar
dalam pola melingkar. Pemeriksaan jamur, seperti evaluasi mikroskopis dari kerokan
kulit, dapat mengungkapkan adanya jamur dermatofita, memastikan diagnosis tinea
korporis.

9
 Figur 2.1.7.4 Diagnosis banding dermatitis numularis : Lesi tinea korporis

2.1.8 Tatalaksana

Terapi lini pertama untuk dermatitis numularis adalah oemberian kortikosteroid

topikal potensi menenengah hingga kuat dengan vehikulum krim atau salab. Untuk lesi
kronik diperlukan vehikulum salab karena lehib efektif untuk mengatasi lesi tersebut.
Pemberian ter atau calcineurin inhibitor seperti takrolimus atau pimekrolimus juga
dapat diberikan untuk dermatitis numularis. Obat kortikosteroid sistemik hanya
diberikan pada kasus dermatitis numularis berat. 1

Apabila terdapat lesi eksudatif sebaiknya dikompres terlebih dahulu dengan

solusio permanganase kalikus. Obat antibiotik juga bisa diberikan apabila terdapat
infeksi bakteri sekunder. Pemberian obat antihistamin juga perlu diberikan pada kasus
yang disertai pruritus.

Tatalaksana menggunakan broadband atau narrowband ultraviolet B atau

tatalaksana sistemik seperti kortikosteroid, siklosporin, dan methotrexat bisa
digunakan pada lesi yang luas dan kasus yang parah.

10
 Tatalaksana nonmedikamentosa yang dapat disarankan adalah menghindari
penggunaan sabun berlebihan. Penggunaan bahan wol atau bahan lain yang dapat
mengakibatkan iritasi. Tatalaksana nonmedikamentosa yang sangat penting pada kasus
dermatitis numuler adalah edukasi penggunaan pelembab atau emolien pada kasus kulit
kering.2,9

2.1.9 Komplikasi

Eksim nummular mungkin berkomplikasi pada gangguan tidur yang parah

karena rasa gatal yang hebat dan infeksi bakteri sekunder.1

2.1.10 Prognosis

Eksim nummular dikaitkan dengan penurunan kualitas hidup yang cukup besar,
terutama pada penyakit yang lebih luas. Eksim nummular sering bersifat kronis, dengan
perjalanan intermiten atau persisten. Satu studi menemukan bahwa eksim numular
bertahan hingga 30 tahun, dengan durasi rata-rata 3,8 tahun; hanya 44% pasien yang
pernah bebas dari lesi. Studi lain menemukan bahwa hanya 22% pasien eksim numular
yang bebas penyakit, 25% memiliki beberapa penyakit intermiten, dan 53% tidak
pernah bebas dari lesi setelah 2 tahun masa tindak lanjut. Kekambuhan pada tempat
yang terkena sebelumnya merupakan gambaran penyakit.

2.2 Dermatitis Seboroik

2.2.1 Definisi

Dermatitis seboroik adalah penyakit inflamasi kulit umum yang muncul dengan
morfologi papulosquamous di daerah yang kaya akan kelenjar sebaceous, terutama
kulit kepala, wajah, dan lipatan tubuh.2,10 Dermatitis Seboroik dapat dibagi berdasarkan
kelompok usia infantil dan dewasa. Dermatitis Seboroik pada masa infantil biasanya

11
timbul awal usia 3 bulan kehidupan, ringan, dapat sendiri secara spontan dalam banyak
kasus pada tahun pertama kehidupan. Sedangkan pada masa dewasa biasanya
dermatitis seboroik ditandai dengan pola kambuh dan remisi penyakit berulang.

2.2.2 Epidemiologi

Prevalensi dermatitis seboroik di seluruh dunia adalah sekitar 5%, tetapi

prevalensi varian non-inflamasinya, ketombe mendekati 50%. Dermatitis Seboroik
mempengaruhi semua kelompok etnis di semua wilayah secara global. Prevalensi
dermatitis seboroik pada masa infantil kurang diketahui, tetapi termasuk ke dalam
penyakit yang sering dijumpai. Dermatitis Seboroik memiliki prevalensi 85% pada
pasien dengan infeksi HIV/AIDS.

2.2.3 Etiologi

Faktor risiko perkembangan dermatitis seboroik berupa:10

• Usia
• Jenis kelamin laki-laki
• Peningkatan aktivitas kelenjar sebaceous
• Imunodefisiensi, antara lain:
o Limfoma
o Transplantasi ginjal
o HIV-AIDS
• Penyakit saraf dan kejiwaan, termasuk:
o penyakit Parkinson
o Stroke
o demensia Alzheimer

12
 o Depresi mayor
o Disfungsi otonom
• Paparan pengobatan obat, termasuk:
o Antagonis dopamin
o Imunosupresan
o Psoralen/PUVA
o Litium
• Kelembaban lingkungan rendah dan/atau suhu lingkungan rendah

2.2.4 Patogenesis

Patogenesis dari Dermatitis Seboroik masih belum diketahui, tetapi ada

beberapa teori yang diduga dapat mempengaruhi perjalanan penyakitnya.
Perkembangan Dermatitis Seboroik dapat disebabkan beberapa faktor predisposisi,11
termasuk kolonisasi mikroorganisme, aktivitas kelenjar sebaceous, serta faktor-faktor
yang dapat menyebabkan kerentanan individu.

Figur 2.2.4.1 Patogenesis dermatitis seboroik

13
 Kelenjar sebasea tersebar di seluruh permukaan kulit manusia, kecuali telapak
tangan dan telapak kaki. Sekresi sebum paling tinggi di kulit kepala, wajah, dan dada.
Produksi sebum berada di bawah kendali hormonal, dan kelenjar sebasea diaktifkan
saat lahir di bawah pengaruh androgen ibu melalui reseptor androgen di sebosit.
Kelenjar sebasea diaktifkan lagi saat pubertas di bawah kendali sirkulasi androgen,
menghasilkan peningkatan sekresi sebum selama masa remaja, yang dipertahankan
stabil antara usia 20 dan 30 tahun dan kemudian berkurang.

Beberapa studi menunjukan korelasi pertumbuhan jamur genus Malassezia

dengan patogenesis dermatitis seroboik. Penelitian menunjukan jumlah yang lebih
banyak dibandingkan dengan kulit normal ( 504.000 organisme/cm vs 665.000 pada
2

penderita dermatitis seboroik). Malassezia terbukti memiliki aktivitas lipase, yang

menghidrolisis trigliserida sebum manusia dan melepaskan asam lemak tak jenuh
seperti asam oleat dan arakidonat. Metabolit ini menyebabkan diferensiasi keratinosit,
mengakibatkan kelainan stratum korneum seperti parakeratosis, tetesan lipid
intraseluler, dan selubung korneosit yang tidak teratur. Perubahan tersebut
mengakibatkan terganggunya fungsi barier epidermal dan memicu respon inflamasi,
dengan atau tanpa inflamasi lokal yang terlihat. Selain itu, metabolit ini menginduksi
keratinosit untuk menghasilkan sitokin pro-inflamasi seperti IL-1α, IL-6, IL-8 dan
TNF-α, sehingga memperpanjang respon inflamasi. Selain itu, asam arakidonat dapat
menjadi sumber prostaglandin, yang merupakan mediator pro-inflamasi yang dapat
menyebabkan peradangan melalui perekrutan dan vasodilatasi neutrofil.

Selain itu ada faktor-faktor lain yang diduga dapat menyebabkan dermatitis
seboroik. Beberapa obat yang mengandung arsenik, methyldopa, cimetidine dan
neuroleptik dilaporkan menyebabkan lesi yang serupa dengan dermatitis seboroik.

Faktor lingkungan

14
 Faktor lingkungan juga memiliki hubungan yang erat dengan dermatitis
seboroik dimana temperatur dan suhu yang rendah dapat meningkatkan perkembangan
penyakit.

Autoimun

Insidensi dan keparahan SD berhubungan dengan supresi imun, terutama pada

pasien HIV/AIDS. Karena tidak ada perbedaan yang jelas ditemukan pada tingkat
Malassezia antara individu dengan dan tanpa SD dalam populasi ini, kemungkinan
bahwa reaksi imun atau peradangan bisa menjadi predisposisi. Memang, satu studi
menemukan peningkatan kadar antigen leukosit manusia HLA-AW30, HLA-AW31,
HLA-A32, HLA-B12 dan HLA-B18 di SD. Selain itu, peningkatan kadar antibodi IgA
dan IgG serum total telah terdeteksi pada pasien SD. Namun, tidak ada peningkatan
titer antibodi terhadap Malassezia yang terdeteksi, menunjukkan bahwa peningkatan
produksi imunoglobulin lebih terjadi sebagai respons terhadap metabolit ragi. Reaksi
inflamasi yang kuat yang dipicu oleh metabolit ini termasuk infiltrasi sel Natural Killer
(NK) dan makrofag, dengan aktivasi komplemen lokal bersamaan dan peningkatan
produksi sitokin inflamasi lokal, seperti IL-1α, IL-1β, IL-6 dan TNF -α di area kulit
yang terkena.

Faktor genetik

Komponen genetik SD dan ketombe telah kurang dihargai sampai saat ini,
ketika penelitian pada model hewan dan manusia mengidentifikasi bentuk dominan dan
resesif SD dan ketombe yang diwariskan. Pada tikus “dermatitis seboroik turunan”
(seb) resesif autosomal, mutasi spontan pada tikus keturunan tersebut menyebabkan
seborrhea, bulu kasar, alopecia, retardasi pertumbuhan, dan kadang-kadang pigmentasi
abnormal pada mutan homozigot. Pemeriksaan histologis mengungkapkan kelenjar
sebaceous yang membesar, hiperkeratosis, parakeratosis, akantosis, dan infiltrat
inflamasi pada epidermis dan dermis. Baik yeast maupun dermatofita tidak terdeteksi.

15
Tikus ini adalah model hewan dermatitis seboroik pertama yang menunjukkan cara
pewarisan yang jelas, meskipun mutasi yang mendasarinya tetap tidak teridentifikasi

Faktor neurogenik dan stress

Insiden SD yang tinggi pada pasien dengan penyakit Parkinson dan

Parkinsonisme induksi neuroleptik telah lama diobservasi, terutama pada penderita
dengan seborrhea parah, yang menyediakan kondisi yang menguntungkan untuk
proliferasi Malassezia. Seborrhea bilateral telah diamati pada pasien dengan
Parkinsonisme unilateral, menunjukkan bahwa perubahan sebum ini kemungkinan
diatur secara neuro-endokrinologis daripada murni neurologis. Konsisten dengan
gagasan ini, kadar hormon perangsang α-melanosit (α-MSH) meningkat pada pasien
Parkinson, mungkin karena input dopaminergik yang tidak memadai. Selain itu,
pengobatan dengan L-dopa mengurangi α-MSH, dan membangun kembali sintesis
faktor penghambat MSH, mengurangi sekresi sebum.

2.2.5 Manifestasi Klinis

Dermatitis seboroik ditandai dengan perkembangan pruritus, bercak

eritematosa dengan sisik besar berminyak yang mudah dilepas. Meskipun dapat
muncul di berbagai lokasi anatomis, namun dermatitis seboroik cenderung terjadi di
area yang mengandung banyak kelenjar sebaceous, seperti kulit kepala, wajah, dada
bagian atas, dan punggung. Pada penderita dermatitis seboroik biasanya ada yang
disebut sebagai “seborrheic stage” yang dikombinasikan dengan diskolorasi kulit
berwarna putih ke abu-abuan atau merah kekuningan, pembukaan sel folikular, dan
sisik pityriasiform ringan sampai berat.

Pada masa infantil penyakit biasanya timbul pada 1 bulan pertama kehidupan
sebagai inflammasi pada kulit rambut kepala dengan kulit bersisik dan berkusta. Regio
lain yang sering terkena yaitu wajah, dada, leher, axilla dan bagian popok. Bagian kulit

16
kepala yang terkena biasanya adalah regio frontal dan parietal dengan lesi krusta tebal
berkerak dan berminyak. Inflamasi yang terjadi biasanya ringan dan tidak terdapat
rambut rontok. Biasanya tidak terdapat gatal maupun rasa nyeri. Presentasi umum yang
dikenal sebagai “cradle cap” mengacu pada kerak sisik kekuningan yang melekat yang
muncul di mahkota dan bagian depan kulit kepala, berkembang dari sisik seperti dedak,
cairan serosa, dan kerak berminyak, untuk menciptakan massa padat yang mungkin
kemajuan untuk melibatkan seluruh kulit kepala.

Bgan 2.2.5.1 Lesi cradle cap

Pada masa dewasa lesi yang timbul berupa lesi kekuningan berminyak pada
dasar eritema disertai krusta. Lesi paling sering timbul pada regio wajah (88%), kulit
kepala (70%) dan dada (27%). Biasanya lesi disertai dengan keluhan gatal. Pada kepala
dan leher, dermatitis seboroik memiliki karakteristik penyebaran simetris dan
melibatkan sepertiga bagian tengah wajah, termasuk daerah malar, bagian tengah dahi,
daerah postauricular, dan liang telinga luar.

17
 Figur 2.2.5.2 Lesi dermatitis seboroik pada regio wajah di dewasa

Figur 2.2.5.3 Manidestasi klinis dermatitis seboroik

2.2.6 Diagnosis

Diagnosis dari dermatitis seboroik biasanya dapat ditegakkan melalui

anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pada kasus dermatitis seboroik berat dengan onset
mendadak perlu dilakukan HIV serology untuk memastikan apakah ada infeksi HIV
18
atau tidak. Pemeriksaan laboratorium hanya diperlukan untuk menyingkirkan
diagnosis banding jika dermatitis seboroik tidak dapat ditegakkan. Beberapa
pemeriksaan laboratorium yang dapat digunakan untuk menyingkirkan diagnosis
banding berupa swab, pemeriksaan KOH, serum zinc level, ANA, HIV serology.

2.2.7 Diagnosis Banding

Diagnosis banding yang perlu diperhatikan pada dermatitis seboroik masa

infantil terdapat dermatitis atopik, scabies, dan psoriasis. Diagnosis banding yang perlu
diperhatikan untuk dermatitis seboroik masa dewasa berbeda-beda tergantung dengan
lokasi lesinya.2

Figur 2.2.7.1 Tabel diagnosis banding dari dermatitis seboroik

Perbedaan paling mencolok antara dermatitis atopik dan dermatitis seboroik

adalah peningkatan jumlah lesi pada lengan bawah dan tulang kering pada dermatitis
atopik sedangkan pada dermatitis seboroik lesi meningkat pada regio axilla.
Perkembangan lesi hanya di bagian popok juga lebih mendukung diagnosis pada
dermatitis seboroik. Pemeriksaan alergi putih telur dan susu; dan pemeriksaan total IgE
juga dapat dilakukan untuk menyingkirkan diagnosis dermatitis atopik.

Diagnosis banding psoriasis dapat disingkirkan dengan melihat bentuk lesi pada
psoriasis yaitu lesi plak eritematosa ditutupi dengan sisik keperakan biasanya di atas
kulit kepala, dan ekstensor ekstremitas, terutama di atas lutut, siku, dan daerah

19
lumbosakral. Diagnosis banding skabies dapat disingkirkan dengan melihat anggota
keluarga atau orang lain yang tinggal serumah memiliki gejala serupa atau tidak.

2.2.8 Tatalaksana

Antifungal

Antifungal yang diberikan secara topikal memiliki efek yang baik dalam
mengobati dermatitis seboroik. Obat yang digunakan imidazoles dengan obat yang
paling efektif 2% krim ketoconazole. Untuk antifungal oral seperti ketoconazole,
itraconazole dan terbinafine juga efektif, tetapi karena efek sampingnya jarang
digunakan kecuali dalam kasus parah.

Metronidazole

Metronidazole merupakan terapi alternatif yang dapat digunakan dalam

pengobatan dermatitis seboroik. Formulasi yang diberikan 1-2% pada dasar krim
digunakan 1-2x sehari.

Glukokortikosteroid

Pemberian steroid pada kasus dermatitis seboroik biasanya

menggunakan glukokortikosteroid topikal potensi rendah seperti hydrocortisone 1%.
Pemberian steroid melebihi 2 minggu harus diperhatikan untuk mencegah efek
samping seperti atrofi kulit, darah tinggi, dan diabetes. Penggunaan steroid pada kasus
dermatitis seboroik hanya sekadar untuk menghilangkan gejala pruritus dan tidak dapat
menekan aktivitas mikrobial, sehingga penggunaan sering dikombinasikan dengan
antifungal topikal.

20
 Infantil

Kulit kepala bagian rambut

Tatalaksana yang diberikan sesuai dengan kelompok usia dan lokasi lesi.
Dermatitis seboroik masa infantil yang terletak di kulit kepala dapat dilakukan
tatalaksana dengan pembersihan krusta dengan 3% asam salisilat dalam dasar air atau
minyak zaitun, aplikasi glukokortikosteroid potensi rendah (1% hydrocortisone) dalam
cream atau lotion, antifungal topikal seperti imidazoles yang diberikan bersamaan
dengan sampo, sampo bayi, dan perawatan kulit kering dengan vaselin.

Lipatan kulit

Untuk dermatitis seboroik di area lipatan kulit dapat diberikan lotion pengering
seperti 0,2-0,5% clioquinol dalam lotion zinc.

Dewasa

Kulit kepala bagian rambut

Dermatitis seboroik masa dewasa di area kulit kepala dapat ditatalaksana

dengan keramas rutin dengan sampo yang mengandung 1,0-2,5% selenium sulfide,
imidazole (2% ketoconazole), zinc pyrithione, benzoyl peroxide, asam salisilat, coal.
Krusta atau sisik dapat dibersihkan dengan penggunaan aplikasi glukokortikosteroid
atau asam salisilat dengan dasar larutan air dalam semalam. Penggunaan hair tonic dan
produk serupa harus dihindari karena dapat menyebabkan proses inflamasi.

Wajah dan dada

Dermatitis seroboik pada bagian wajah dan dada pasien perlu menghindari
penggunaan saleb dan mengganti sabun menjadi sabun bayi. Solution alkohol dan krim

21
cukur juga perlu untuk dihindari. Obat yang digunakan biasanya adalah
glukokortikosteroid potensi rendah efektif untuk mengobati penyakit. Penggunaan
steroid jangka panjang perlu diperhatikan agar dapat mencegah efek samping.

Seborrheik Otitis Eksterna

Dermatitis seboroik di telinga bagian luar dapat diobati dengan krim atau salep
glukokortikosteroid potensi rendah. Larutan yang mengandung neomycin dan
antibiotik lainnya perlu dihindari. Setelah dermatitis terkontrol, kortikosteroid perlu
dihentikan dan diganti dengan larutan alumunium asetat diberikan 1-2x sehari.

Seborrheiik Blepharitis

Dermatitis seboroik di bagian mata perlu perhatian khusus. Penggunaan

kompres hangat dengan kassa lembut dan sampo bayi 1-2x sehari direkomendasikan.
Pada kasus yang sukar memerlukan antibiotik topikal salep ophthalmic sodium
sulfacetamide. Penggunaan kortikosteroid di area okular perlu berdasarkan
pertimbangan dari spesialis mata.

2.2.9 Komplikasi

Dermatitis seboroik biasanya tidak berbahaya, dan komplikasi serius

jarang terjadi. Leiner disease adalah komplikasi yang dapat terjadi pada umumnya
dermatitis seboroik masa infantil atau masa dewasa yang menderita HIV/AIDS. Gejala
biasanya terdapat pertemuan lesi yang tiba-tiba, dengan lesi kemerahan bersisik
universal pada kulit (eritroderma). Pasien mengalami keluhan sistemik seperti anemia,
diare, dan muntah. Infeksi bakteri sekunder umum terjadi dan prognosisnya cenderung
sangat baik kecuali perawatan kulit intensif yang tepat tidak diberikan.

Pityriasis amiantacea adalah reaksi dari kulit kepala, sering tanpa sebab
yang jelas yang mungkin terjadi pada usia berapa pun. Gejala dapat dilihat sebagai

22
komplikasi atau sekuel dari infeksi streptokokus, seboroik dermatitis, dermatitis atopik,
lichen simplex dan juga dapat terjadi pada psoriasis, sebagai manifestasi klasik pertama.
Pityriasis amiantacea dapat terjadi secara terbatas atau menyebar dalam bentuk
inflamasi kering ringan dengan sisik mika atau inflamasi dengan campuran kerak.
Penyingkiran dari kerak dapat terlihat epidermis edema pada dasar eritema atau pada
dasar kulit normal. Jika terjadi luka akibat garukan dapat menyebabkan infeksi
sekunder. Lesi dapat menyebar sampai ke bagian preaurikular dari kedua bagian
telinga.

2.2.10 Prognosis

Dermatitis Seboroik masa infantil biasanya dapat sembuh sendiri dalam

beberapa minggu sampai bulan.2 Perburukan dan generalisasi dari gejala jarang terjadi.
Prognosis cenderung baik dan tidak ada indikasi yang menunjukan penderita dermatitis
seboroik pada masa infantil lebih berisiko terkena dermatitis seboroik pada masa
dewasa.

Dermatitis seboroik masa dewasa biasanya dapat menetap tahunan hingga

dekade. Biasanya terdapat perbaikan gejala pada cuaca yang lebih hangat dan
perburukan gejala pada cuaca yang lebih dingin. Lesi dapat menyebar luas dengan
penggunaan terapi topikal yang salah dan eksposur terhadap sinar matahari.

23
 BAB III
PENUTUP

Dermatitis seboroik dan dermatitis numular adalah sebuah penyakit kulit yang
termasuk sering dijumpai.
Dermatitis numular adalah sebuah dermatitis dengan lesi khas berbentuk koin
yang bisa juga disebut dengan eksim diskoid. Dermatitits ini lebih sering ditemukan
pada usia dewasa dan pada jenis kelamin laki-laki. Penyebab dari penyakit ini masih
belum bisa diketahui secara pasti karena masih multifaktorial seperti xerosis,
sesnsitisasi dan dan reaktivitas terhadap allergen serta pencetus-pencetus lain.
Manifestasi dai dermatitis numuler adalah lesi kulit berbatas tegas berbentuk koin
dengan gejala bisa disertai pruritus. Diagnosis dari dermatitis numular bisa ditegakan
hanya dari anamnesis dan juga pemeriksaan fisik sehingga tidak diperlukan
pemeriksaan lain seperti pemeriksaan lab. Diagnosis dermatitis numular bisa berupa
dermatitis kontak alergi, dermatitis statis, dermatitis atopik, dermomikosis seperti tinea
korporis. Tatalaksana lini pertama dermatitis numularis adalah obat kortikosteroid
topikal. Tatalaksana nonmedikamentosa seperti menggunakan pelembab atau emoliet
pada dermatitis numuler juga membantu prognosis dan durasi penyembuhan dari
penyakit ini. Prognosis dai penyakit ini dapat menganggu kualitas hidup yang cukup
besar dikarenakan penyakit ini bsesifat sangat kronis namun penyakit ini tidak
mengancam nyawa.
Dermatitis seboroik adalah sebuah inflamasi kulit didaerah yang kaya akan
kelenjar sebasea terutama kulit kepala, wajah dan lipatan tubuh. Dermatitis seboroik
dapat dibedakan perdasarkan kelompok usia antara usia infantil dan dewasa. Prevalensi
dermatitis seboroik diseluruh dunia adalah sekitar 5% tetapi varian non-inflammasi nya
mendekati 50%. Faktor risiko dari dermatitis seboroik bisa disebabkan karena usia,
jenis kelamin, peningkatan aktivitas kelenjar sebasea, imunodefisiensi, penyakit saraf
paparan obat dan kelembaban lingkungan yang rendah. Dermatitis seboroik ditandai
dengan perkembangan pruritus, bercak eritematosa dengan sisik besar berminyak yang

24
mudah dilepas. Pada masa infantil penyakit biasanya timbul pada 1 bulan pertama
kehidupan sebagai inflammasi pada kulit rambut kepala dengan kulit bersisik dan
berkusta. Pada masa dewasa lesi yang timbul berupa lesi kekuningan berminyak pada
dasar eritema disertai krusta. Lesi paling sering timbul pada regio wajah Diagnosis dari
dermatitis seboroik biasanya dapat ditegakkan melalui anamnesis dan pemeriksaan
fisik. Beberapa pemeriksaan laboratorium yang dapat digunakan untuk menyingkirkan
diagnosis banding berupa swab, pemeriksaan KOH, serum zinc level, ANA, HIV
serology. Diagnosis banding yang perlu diperhatikan pada dermatitis seboroik masa
infantil terdapat dermatitis atopik, scabies, dan psoriasis. Perbedaan paling mencolok
antara dermatitis atopik dan dermatitis seboroik adalah peningkatan jumlah lesi pada
lengan bawah dan tulang kering pada dermatitis atopik sedangkan pada dermatitis
seboroik lesi meningkat pada regio axilla. Tatalaksana untuk dermatitis seboroik adalah
obat antifungal seperti ketokonazol. Metronidazole, glukokortikosteroid. Dermatitis
seboroik. Dermatitis Seboroik masa infantil biasanya dapat sembuh sendiri dalam
beberapa minggu sampai bulan. Dermatitis seboroik masa dewasa biasanya dapat
menetap tahunan hingga dekade.

25
 DAFTAR PUSTAKA

1. Sri linuwih SW Menaldi, Kusmarinah Bramono. Ilmu Penyakit Kulit dan

Kelamin. 7 ed. Universitas Indonesia Publishing; 2021.
2. Sewon Kang, Masayuki Amagai, Anna L. .Bruckner, Alexander H. Enk, David
J .Margolis. FITZPATRICK’S DERMATOLOGY. 9th Edition. Vol. 2.
McGraw-Hill Education.; 2019.
3. Scheinfeld N, Rudikoff D. Nummular Dermatitis. Atopic Dermatitis and
Eczematous Disorders [Internet]. 3 Oktober 2022 255–65. Tersedia pada:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK565878/
4. Bonamonte D, Foti C, Vestita M, Ranieri LD, Angelini G. Nummular eczema
and contact allergy: a retrospective study. Dermatitis [Internet]. Juli 2012
23(4):153–7. Tersedia pada: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22828253/
5. Atopic and Non-atopic Eczema - PubMed [Internet]. [dikutip 4 Agustus 2023].
Tersedia pada: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27477170/
6. Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Leung AAM, Wong AHC, Hon KL.
Nummular Eczema: An Updated Review. Recent Pat Inflamm Allergy Drug
Discov [Internet]. 11 Agustus 2020 14(2):146–55. Tersedia pada:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32778043/
7. Murphy PB, Atwater AR, Mueller M. Allergic Contact Dermatitis. Absolute
Allergy and Immunology Board Review [Internet]. 19 September 2022 151–7.
Tersedia pada: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532866/
8. Yosipovitch G, Nedorost ST, Silverberg JI, Friedman AJ, Canosa JM, Cha A.
Stasis Dermatitis: An Overview of Its Clinical Presentation, Pathogenesis, and
Management. Am J Clin Dermatol [Internet]. 1 Maret 2023 24(2):275. Tersedia
pada: /pmc/articles/PMC9968263/

26
9. Scheinfeld N, Rudikoff D. Nummular Dermatitis. Atopic Dermatitis and
Eczematous Disorders [Internet]. 3 Oktober 2022 255–65. Tersedia pada:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK565878/
10. Tucker D, Masood S. Seborrheic Dermatitis. StatPearls [Internet]. 16 Februari
2023 Tersedia pada: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551707/
11. Borda LJ, Wikramanayake TC. Seborrheic Dermatitis and Dandruff: A
Comprehensive Review. J Clin Investig Dermatol [Internet]. 2015 3(2). Tersedia
pada: /pmc/articles/PMC4852869/

27