MENERJEMAHKAN E-BOOK

BRUNNER AND SUDDARTH'S

OLEH :

KELOMPOK II

1. ADOLFINA (NH0222002)
2. ALBERTINUS JEFRY Y. (NH0222003)
3. ALDFI AFIFAH NURPA (NH0222004)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN KONVERSI SEKOLAH TINGGI

ILMU KESEHATAN NANI HASANUDDIN MAKASSAR

2022
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.....................................................................................................................i
Penilaian Fungsi Integumen..............................................................................................1
A. Tujuan Pembelajaran..............................................................................................1
B. Pengantar................................................................................................................1
Gambaran Anatomi Dan Fisiologi....................................................................................2
Anatomi Kulit, Rambut, Kuku, Dan Kelenjar Kulit.........................................................2
1. Epidermis..............................................................................................................2
2. Dermis...................................................................................................................4
3. Jaringan Subkutan.................................................................................................4
4. Rambut..................................................................................................................5
5. Kuku......................................................................................................................6
6. Kelenjar Kulit........................................................................................................7
Fungsi Kulit.......................................................................................................................8
1. Sensasi...................................................................................................................8
2. Keseimbangan Cairan ..........................................................................................9
3. Pengaturan Suhu....................................................................................................9
4. Produksi Vitamin ..................................................................................................10
Fungsi Respon Imun ........................................................................................................11
Pertimbangan Gerontologis...............................................................................................11
Pengkajian ........................................................................................................................13
Riwayat Kesehatan Dan Manifestasi Klinis......................................................................13
Genetika Dalam Praktik Keperawatan—Kondisi Integumen ..........................................13
Pengkajian Keperawatan...................................................................................................14
Masalah Manajemen Khusus Untuk Genetika..................................................................14
Sumber Genetika Untuk Perawat Dan Pasien Mereka Di Web........................................15
Penilaian Fisik...................................................................................................................15
Riwayat Pasien Gangguan Kulit.......................................................................................15
Menilai Penampilan Umum Penampilan...........................................................................16
1. Eritema..................................................................................................................17
2. Ruam ....................................................................................................................17
3. Sianosis..................................................................................................................18
4. Perubahan Warna .................................................................................................18
Penilaian Pasien Dengan Kulit Gelap...............................................................................20
Menilai Lesi Kulit.............................................................................................................21
Menilai Vaskularitas dan Hidrasi......................................................................................24
Menilai Kuku dan Rambut................................................................................................25

i
Lesi Kulit Primer dan Sekunder........................................................................................25
1. Lesi Kulit Primer...................................................................................................25
2. Lesi Kulit Sekunder...............................................................................................28
3. Lesi Kulit Vaskular...............................................................................................31
Warna Dan Tekstur...........................................................................................................33
Distribusi...........................................................................................................................34
Kehilangan Rambut...........................................................................................................35
Perubahan Lainnya............................................................................................................36
Evaluasi Diagnostik...........................................................................................................37
Biopsi Kulit.......................................................................................................................38
Pengujian Patch.................................................................................................................38
Kerocokan Kulit................................................................................................................38
Tzanck Smear....................................................................................................................38
Pemeriksaan Cahaya Kayu................................................................................................39
Foto Klinis.........................................................................................................................39
Referensi Dan Bacaan Terpilih.........................................................................................40

ii
 PENILAIAN DARI FUNGSI INTEGUMEN

A. Tujuan Pembelajaran
Setelah menyelesaikan Bab ini,pelajar akan dapat :
1. Mengidentifikasi struktur dan fungsi kulit
2. Membedakan komposisi dan fungsi setiap lapisan kulit : epidermis,dermis,dan
jaringan subkutan.
3. Mengidentifikasi dan mendeskripsikan lesi kulit primer dan sekunder serta
penyebabnya pola dan distribusi.
4. Mengenal erupsi kulit yang umum dan manifestasi yang berhubungan dengan
penyakit sistematik.
5. Mampu menjelaskan proses penuaan normal pada kulit dan perubahan kulit yang
umum terjadi pada pasien lanjut usia.
6. Membuat daftar pertanyaan yang tepat yang dapat membantu memperoleh
informasi selama penilaian kulit.
7. Mendeskripsikan komponen pengkajian fisik yang paling berguna saat memeriksa
kulit,rambut dan kuku.
8. Diskusikan tes kulit umum dan prosedur yang digunakan dalam mendiagnosa kulit
dan gangguan terkait.
B. Pengantar
Kelainan kulit sering dijumpai dalam praktik keperawatan.gangguan terkait kulit
mencapai hingga 10% dari semua kunjungan pasien rawat jalan dinegara ini. Karena
kulit mencerminkan keadaan umum pasien,banyak kondisi sistematik yang disertai
dengan manifestasi dermatologis (Fleischer et al.2000).
Stress psikologis dan penyakit atau berbagai masalah pribadi dan keluarga
umumnya ditunjukkan secara lahiriah sebagai masalah dermatologis,setiap pasien rawat
inap mungkin tiba-tiba mengalami gatal dan ruam dari rejimen pengobatan.Dalam
kondisi sistemik tertentu,seperti hepatitis dan beberapa kanker,manifestasi dermatologis
mungkin merupakan tanda pertama dari gangguan tersebut.

1
Gambaran umum Anatomi dan Fisiologis

Sistem terbesar organ tubuh,kulit sangat diperlukan bagi kehidupan manusia. Kulit
membentuk penghalang antara organ internal dan lingkungan eksternal dan berpartisipasi
dalam banyak fungsi vital tubuh.kulit berbatasan dengan membrane mukosapada bukaan
eksternal dari system pencernaan,pernapasan,dan urogenital.karena kelainan kulit mudah
terlihat,keluhan dermatologis biasanya menjadi alasan utama pasien mencari perawatan
kesehatan.

Anatomi Kulit, Rambut, Kuku, Dan Kelenjar Kulit

Kulit terdiri dari tiga lapisan,yaitu : Epidermis,dermis dan jaringan kulit. Epidermis
adalah lapisan terluar dari sel epitel berlapis dan sebagian besar terdiri dari
keratinosit.Ketebalannya berkisar dari 0,1 mm pada kelopak mata sehingga sekitar 1 mm
pada telapak tangan dan telapak kaki. Empat lapisan berbeda menyusun epidermis,dari
terdalam hingga terluar,seperti : stratum germinativum,stratum granulosum,stratum
lucidum,dan stratum korneum.setiap lapisan menjadi lebih berdiferensiasi ( matang,dengan
fungsi yang lebih spesifik) karena dari lapisan stratum germinativum basal ke lapisan
stratum komeum terluar.

1. Epidermis
Epidermis yang bersebelahan dengan selaput lendir dan lapisan saluran
telinga,terdiri dari sel-sel hidup yang terus menerus membelah menutupi permukaan
sel-sel mati yang berasal dari luar hingga akhirnya lebih dalam dermis didorong keatas
oleh sel yang baru berkembang,sel-sel yang lebih berdiferensiasi di bawahnya. Lapisan
luar ini hampir sepenuhnya diganti setiap 3 hingga 4 minggu.sel-sel mati mengandung
sejumlah besar keratin,protein berserat yang tidak larut membentuk penghalang luar
kulit dan memiliki kapasitas untuk mengusir pathogen dan mencegah kehilangan cairan
yang berlebihan dari tubuh. Keratin adalaah bahan utama dalam pengerasan rambut
dan kuku.
Melanosit adalah sel khusus epidermis yang terutama terlibat dalam produksi
pigmen melanin,yang mewarnai kulit dan rambut.Semakin banyak melanin yang

2
mewarnai kulit dan rambut semakin banyak melanin dalam jaringan dan semakin gelap
warnanya.sebagian besar orang yang berkulit gelap pada area kulit yang tertutupi akan
lebih terang (missal,putting susu) mengandung pigmen ini dalam jumlah yang
besar.warna kulit normal tergantung pada ras dan bervariasi dari pucat ,hamper gelap
dan sampai coklat tua,hamper hitam murni.Penyakit sistematik juga mempengaruhi
warna kulit,misalnya kulit tampak kebiru-biruan ketika oksigenasi darah tidak
mencukupi,kuning-hijau pada orang dengan penyakit kuning,atau merah ketika
peradangan atau demam.Produksi melanin dikendalikan oleh hormone yang
disekresikan dari hipotalamus otak yang disebut hormone perangsang
melanosit.dipercaya bahwa melanin dapat menyerap sinar ultraviolet dibawah sinar
matahari.
Dua sel lainnya pada epidermis,yaitu sel merkel dan sel Langerhans.sel merkel
adalh reseptor yang mentransmisikan rangsangan ke akson melaalui sinapsis
kimia,sedangkan Langerhans dipercaya memainkan peran penting dalam reaksi system
imun kulit.sel-sel aksesori dari system ketebalan aferen ini memproses antigen yang
menyerang dan mengangkut antigen ke system getah bening untuk mengaktifkan
limfosif.
Epidermis dimodifikasi diberbagai are tubuh.ini paling tebal diatas telapak
tangan dan telapak kaki dan mengandung peningkatan jumlah keratin.ketebalan
epidermis dapat meningkat seiring penggunaan dan dapat menyebabkan pembentukkan
kepalan ditangan atau pembentukan jagung dikaki.
Persimpangan epidermis dan dermis adalah area dari banyak undulasi dan alur
yang disebut rete ridges.persimpangan ini mengikat epidermis ke dermis dan
memungkinkan pertukaran bebas nutrisi penting antara dua lapisan. Saling mengunci
antara dermis dan epidermis yang menghasilkan riak pada permukaan wajah kulit.
Dijujung jari,riak ini disebut jari cetakan.

3
2. Dermis
Dermis membentuk bagian terbesar dari kulit, memberikan kekuatan dan
struktur. Ini terdiri dari dua lapisan: papiler dan retikuler. Dermis papiler terletak
langsung di bawah epidermis dan terutama terdiri dari sel-sel fibroblas yang mampu
menghasilkan satu bentuk kolagen, komponen jaringan ikat. Lapisan retikuler terletak
di bawah lapisan papiler dan juga menghasilkan kolagen dan berkas elastik. Dermis
juga terdiri dari pembuluh darah dan getah bening, saraf, kelenjar keringat dan
sebaceous, dan akar rambut. Dermis sering disebut sebagai "kulit sejati".
3. Jaringan Subkutan
Jaringan Subkutan, atau hipodermis, adalah lapisan terdalam dari kulit. Ini
terutama jaringan adiposa, yang menyediakan bantalan antara lapisan kulit, otot, dan
tulang. Ini mempromosikan mobilitas kulit, membentuk kontur tubuh, dan melindungi
tubuh. Lemak disimpan dan didistribusikan menurut jenis kelamin orang tersebut dan
sebagian menyebabkan perbedaan bentuk tubuh antara pria dan wanita. Makan
berlebihan menyebabkan peningkatan deposisi lemak di bawah kulit. Jaringan

4
 subkutan dan jumlah lemak yang disimpan merupakan faktor penting dalam
pengaturan suhu tubuh.
4. Rambut
Pertumbuhan kulit rambut, rambut hadir di seluruh tubuh kecuali telapak tangan
dan telapak kaki. Rambut terdiri dari akar yang terbentuk di dermis dan batang rambut
yang menonjol di luar kulit. Tumbuh di rongga yang disebut folikel rambut. Proliferasi
sel di bulbus rambut menyebabkan rambut terbentuk (lihat Gambar 55-1). Folikel
rambut mengalami siklus pertumbuhan dan istirahat. Tingkat pertumbuhan bervariasi;
Pertumbuhan jenggot adalah yang paling cepat, diikuti oleh rambut di kulit kepala,
ketiak, paha, dan alis. Pertumbuhan atau anagen fase dapat berlangsung hingga 6 tahun
untuk rambut kulit kepala, sedangkan fase telogen atau istirahat berlangsung selama
kurang lebih 4 bulan. Selama telogen , rambut rontok dari tubuh. Folikel rambut
mendaur ulang ke fase pertumbuhan secara spontan, atau dapat diinduksi dengan
mencabut rambut. Rambut yang tumbuh dan beristirahat dapat ditemukan
berdampingan di seluruh bagian tubuh. Sekitar 90% dari 100.000 folikel rambut pada
normal berada dalam fase pertumbuhan pada satu waktu, dan 50 hingga 100 rambut
kepala rontok setiap hari.
Ada tonjolan kecil di sisi folikel rambut yang menampung sel induk yang
bermigrasi ke akar folikel dan memulai siklus reproduksi batang rambut. Ditemukan
bahwa tonjolan ini juga mengandung sel punca yang bermigrasi ke atas untuk
mereproduksi kulit ( Jaworski & Gilliam, 1999). Lokasi sel-sel ini di sisi batang
rambut daripada di pangkal merupakan faktor penyebab kerontokan rambut. Dalam
kondisi di mana peradangan menyebabkan kerusakan pada akar rambut, pertumbuhan
kembali mungkin terjadi. Namun, jika peradangan menyebabkan kerusakan pada
tonjolan di samping, sel punca akan hancur dan rambut tidak akan tumbuh. Di lokasi
tertentu pada tubuh, pertumbuhan rambut dikendalikan oleh hormon seks. Contoh yang
paling gamblang adalah tumbuhnya rambut di wajah ( yaitu janggut dan kumis), dada,
dan punggung, yang dikendalikan oleh hormon pria yang disebut androgen.
Beberapa wanita dengan kadar testosteron lebih tinggi memiliki rambut di area
yang umumnya dianggap maskulin, seperti wajah, dada, dan perut bagian bawah. Ini

5
 seringkali merupakan variasi genetik yang normal; jika muncul bersamaan dengan
menstruasi yang tidak teratur dan perubahan berat badan, hal itu mungkin
mengindikasikan ketidakseimbangan hormon. Rambut di berbagai bagian tubuh
memiliki fungsi yang berbeda. Bulu mata ( yaitu , alis dan bulu mata), hidung, dan
telinga menyaring debu, serangga, dan kotoran di udara. Rambut kulit memberikan
isolasi termal pada hewan tingkat rendah. Fungsi ini ditingkatkan selama dingin atau
ketakutan oleh piloereksi ( yaitu , rambut berdiri tegak), yang disebabkan oleh
kontraksi otot erektor kecil yang melekat pada folikel rambut. Respons piloerektor
yang terjadi pada manusia mungkin bersifat vestigial ( yaitu , rudimenter).
Warna rambut disediakan oleh berbagai jumlah melanin di dalam batang rambut.
Rambut abu-abu atau putih mencerminkan hilangnya pigmen. Kuantitas dan distribusi
rambut dapat dipengaruhi oleh kondisi endokrin. Misalnya, sindrom Cushing
menyebabkan hirsutisme ( yaitu , pertumbuhan rambut yang berlebihan, terutama pada
wanita), dan hipotiroidisme ( yaitu , tiroid yang kurang aktif) menyebabkan perubahan
tekstur rambut. Dalam banyak kasus, kemoterapi dan terapi radiasi menyebabkan
penipisan rambut atau melemahnya batang rambut, mengakibatkan alopesia sebagian
atau seluruhnya ( yaitu , kerontokan rambut) dari kulit kepala dan bagian tubuh
lainnya.
5. Kuku
Pada permukaan punggung jari tangan dan kaki, terdapat lapisan keratin yang
keras dan transparan, yang disebut kuku, menutupi kulit. Kuku tumbuh dari akarnya,
yang terletak di bawah lipatan tipis kulit yang disebut kutikula. Kuku melindungi jari
tangan dan kaki dengan mempertahankan fungsi sensoriknya yang sangat berkembang,
seperti untuk mengambil benda-benda kecil. Pertumbuhan kuku berlangsung terus
menerus sepanjang hidup, dengan pertumbuhan rata-rata 0,1 mm setiap hari.
Pertumbuhan lebih cepat pada kuku jari tangan daripada kuku kaki dan cenderung
melambat seiring bertambahnya usia. Pembaharuan total kuku membutuhkan waktu
sekitar 170 hari, sedangkan pembaruan kuku kaki membutuhkan waktu 12 hingga 18
bulan.

6
6. Kelenjar Kulit
Kelenjar Kulit Ada dua jenis kelenjar kulit: kelenjar sebasea dan kelenjar
keringat (lihat Gambar 55-1). Kelenjar sebaceous berhubungan dengan folikel rambut.
Saluran kelenjar sebaceous mengosongkan sebum ( yaitu , sekresi berminyak) ke ruang
antara folikel rambut dan batang rambut. Untuk setiap rambut ada kelenjar sebaceous,
sekresi yang melumasi rambut dan membuat kulit lembut dan lentur. Kelenjar keringat
ditemukan di kulit di sebagian besar permukaan tubuh. Mereka sangat terkonsentrasi di
telapak tangan dan telapak kaki. Hanya glans penis, tepi bibir, telinga luar, dan dasar
kuku yang tidak memiliki kelenjar keringat. Kelenjar keringat dibagi menjadi dua
kategori: ekrin dan apokrin .
Kelenjar keringat ekrin ditemukan di semua area kulit. Saluran mereka terbuka
langsung ke permukaan kulit. Sekresi encer dan encer yang disebut keringat diproduksi
di bagian melingkar basal kelenjar ekrin dan dilepaskan ke salurannya yang sempit.
Keringat sebagian besar terdiri dari air dan mengandung sekitar setengah dari
kandungan garam plasma darah. Keringat dilepaskan dari kelenjar ekrin sebagai
respons terhadap suhu lingkungan yang meningkat dan suhu tubuh yang meningkat.
Tingkat sekresi keringat berada di bawah kendali sistem saraf simpatik. Keringat
berlebihan pada telapak tangan dan telapak kaki, aksila, dahi, dan area lain dapat
terjadi sebagai respons terhadap rasa sakit dan stres.
Kelenjar keringat apokrin lebih besar, dan tidak seperti kelenjar ekrin ,
sekresinya mengandung bagian sel sekretori. Mereka terletak di aksila, daerah anus,
skrotum, dan labia mayora . Saluran mereka umumnya terbuka ke folikel rambut.
Kelenjar apokrin menjadi aktif saat pubertas. Pada wanita, mereka membesar dan
menyusut dengan setiap siklus menstruasi. Kelenjar apokrin menghasilkan keringat
seperti susu yang terkadang dipecah oleh bakteri untuk menghasilkan bau ketiak yang
khas. Kelenjar apokrin khusus yang disebut ceruminous kelenjar ditemukan di telinga
luar, di mana mereka menghasilkan serumen ( yaitu , lilin).

7
Fungsi Kulit

Perlindungan Kulit yang menutupi sebagian besar tubuh tidak lebih dari 1 mm,
tetapi memberikan perlindungan yang sangat efektif terhadap invasi bakteri dan benda
asing lainnya. Kulit telapak tangan dan telapak kaki yang menebal melindungi dari efek
trauma konstan yang terjadi di area ini. Epidermis adalah lapisan terluar kulit dan terdiri
dari beberapa lapisan keratinosit yang berubah karakter saat bermigrasi ke permukaan.
Stratum korneum , lapisan terluar penghalang paling efektif untuk kehilangan air epidermal
dan penetrasi faktor lingkungan seperti bahan kimia, mikroba, dan gigitan serangga.
Berbagai lipid disintesis di stratum korneum dan menjadi dasar fungsi penghalang lapisan
ini. Ini adalah lipid rantai panjang yang lebih cocok daripada fosfolipid untuk ketahanan
air.

Kehadiran lipid ini di stratum korneum menciptakan penghalang yang relatif kedap
untuk jalan keluar air dan masuknya racun, mikroba, dan zat lain yang bersentuhan dengan
permukaan kulit. Beberapa zat dapat menembus kulit tetapi menemui perlawanan dalam
mencoba untuk bergerak melalui saluran antara lapisan sel stratum korneum .

Mikroba dan jamur, yang merupakan bagian dari flora normal tubuh, tidak dapat
menembus kecuali ada kerusakan pada pelindung kulit. Persimpangan dermis-epidermis
adalah lapisan basal, yang terdiri dari kolagen. Lapisan basal melayani empat fungsi. Ini
bertindak sebagai perancah untuk organisasi jaringan dan template untuk regenerasi; itu
memberikan permeabilitas selektif untuk filtrasi serum; itu adalah penghalang fisik antara
berbagai jenis sel; dan melekat pada epitel ke lapisan sel di bawahnya.

1. Sensasi
Sensasi Ujung reseptor saraf di kulit memungkinkan tubuh untuk terus
memantau kondisi lingkungan terdekat. Fungsi utama reseptor di kulit adalah untuk
merasakan suhu, rasa sakit, sentuhan ringan, dan tekanan (atau sentuhan berat).
Ujung saraf yang berbeda merespons setiap rangsangan yang berbeda. Meskipun
ujung saraf didistribusikan ke seluruh tubuh, mereka lebih terkonsentrasi di

8
 beberapa area daripada di tempat lain. Misalnya, ujung jari memiliki persarafan
yang lebih padat daripada kulit di punggung.
2. Keseimbangan Cairan
Keseimbangan Cairan Stratum korneum ( yaitu , lapisan terluar epidermis)
memiliki kapasitas untuk menyerap air, sehingga mencegah kehilangan air dan
elektrolit yang berlebihan dari tubuh bagian dalam dan mempertahankan
kelembapan di jaringan subkutan. Ketika kulit rusak, seperti yang terjadi pada luka
bakar yang parah, cairan dan elektrolit dalam jumlah besar dapat hilang dengan
cepat, kemungkinan menyebabkan kolaps sirkulasi, syok, dan kematian.
Kulit tidak sepenuhnya kedap air. Sejumlah kecil air terus menerus menguap
dari permukaan kulit. Penguapan ini, disebut insensible sweat, berjumlah kira-kira
600 mL setiap hari pada orang dewasa normal. Kehilangan air yang tidak terasa
bervariasi dengan tubuh dan suhu lingkungan. Pada penderita demam, kerontokan
bisa bertambah. Selama perendaman dalam air, kulit dapat menumpuk air hingga
tiga atau empat kali berat normalnya, seperti pembengkakan kulit yang terjadi
setelah mandi terlalu lama.
3. Pengaturan Suhu
Pengaturan Suhu Tubuh secara terus menerus menghasilkan panas sebagai
hasil dari metabolisme makanan, yang menghasilkan energi. Panas ini hilang
terutama melalui kulit. Tiga proses fisik utama terlibat dalam hilangnya panas dari
tubuh ke lingkungan. Proses pertama, radiasi, adalah perpindahan panas ke objek
lain.
Tubuh secara terus menerus menghasilkan panas sebagai hasil dari
metabolisme makanan, yang menghasilkan energi. Panas ini hilang terutama
melalui kulit. Tiga proses fisik utama terlibat dalam hilangnya panas dari tubuh ke
lingkungan. Proses pertama, radiasi, adalah perpindahan panas ke benda lain
yanglebih rendahsuhunyaProses kedua, konduksi, adalah memindahkan panas dari
benda ke benda yang lebih dingin yang bersentuhan dengannya. Panas yang
dipindahkan melalui konduksi ke udara di sekitar tubuh dihilangkan melalui proses
ketiga, konveksi, yang terdiri darimolekul udara hangat menjauh dari tubuh.

9
 Penguapan dari kulit membantu kehilangan panas melalui konduksi. Panas
dialirkan melalui kulit ke dalam molekul air di permukaannya, menyebabkan air
menguap. Air di permukaan kulit mungkin berasal dari keringat, keringat, atau
lingkungan.
Biasanya, semua mekanisme kehilangan panas ini digunakan. Ketika suhu
sekitar sangat tinggi, bagaimanapun, radiasi dan konveksi tidak efektif, dan
penguapan menjadi satu-satunya cara untuk kehilangan panas.
Dalam kondisi normal, produksi panas metabolik diimbangi dengan
kehilangan panas, dan suhu internal tubuh dipertahankan konstan pada sekitar 37°C
(98,6°F). Tingkat kehilangan panas tergantung terutama pada suhu permukaan kulit,
yang merupakan fungsi dari aliran darah kulit. Dalam kondisi normal, total darah
yang beredar melalui kulit kira-kira 450 mL per menit, atau 10 sampai 20 kali
jumlah darah yang dibutuhkan untuk menyediakan metabolit dan oksigen yang
diperlukan. Aliran darah melalui pembuluh kulit ini dikendalikan terutama oleh
sistem saraf simpatik. Peningkatan aliran darah ke kulit menghasilkan lebih banyak
panas yang dikirim ke kulit dan tingkat kehilangan panas yang lebih besar dari
tubuh. Sebaliknya, penurunan aliran darah kulit menurunkan suhu kulit dan
membantu menghemat panas untuk tubuh. Saat suhu tubuh mulai turun, seperti
yang terjadi pada hari yang dingin, pembuluh darah di kulit menyempit, sehingga
mengurangi kehilangan panas dari tubuh.
Berkeringat adalah proses lain dimana tubuh dapat mengatur tingkat
kehilangan panas. Berkeringat tidak terjadi sampai suhu inti tubuh melebihi 37°C,
terlepas dari suhu kulit. Di lingkungan yang sangat panas, kecepatan produksi
keringat bisa mencapai 1 L per jam. Dalam keadaan tertentu (misalnya stres
emosional), berkeringat dapat terjadi sebagai refleks dan mungkin tidak
berhubungan dengan kebutuhan untuk menghilangkan panas dari tubuh
4. Produksi Vitamin
Kulit yang terpapar sinar ultraviolet dapat mengubah zat yang diperlukan
untuk mensintesis vitamin D (cholecalciferol). Vitamin D sangat penting untuk

10
 mencegah rakhitis, suatu kondisi yang menyebabkan kelainan bentuk tulang dan
akibat kekurangan vitamin D, kalsium, dan fosfor.
Fungsi Respon Imun
Temuan penelitian (Demis, 1998) menunjukkan bahwa beberapa sel dermal (yaitu,
sel Langerhans, interleukin-1–producing keratinocytes, dan himpunan bagian dari limfosit
T) dan tiga varietas antigen leukosit manusia (yaitu, penanda protein pada sel darah putih)
menunjukkan jenis sel) merupakanvkomponen penting dari sistem kekebalan tubuh.
Penelitian yang sedang berlangsung diharapkan dapat lebih jelas mendefinisikan peran sel-
sel kulit ini dalam fungsi kekebalan.

Pertimbangan Gerontologis

Kulit mengalami banyak perubahan fisiologis yang terkait dengan penuaan normal.
Paparan sinar matahari yang berlebihan seumur hidup, penyakit sistemik, gizi buruk, dan
obat-obatan tertentu (misalnya, antihistamin, diuretik) dapat meningkatkan berbagai
masalah kulit dan kecepatan kemunculannya. Hasilnya adalah meningkatnya kerentanan
terhadap cedera dan penyakit tertentu. Masalah kulit sering terjadi pada orang tua.
Sebelum melakukan pengkajian kulit, perawat perlu mengetahui perubahan
signifikan yang terjadi seiring dengan penuaan. Perubahan utama pada kulit orang lanjut
usia meliputi kekeringan, kerutan, pigmentasi yang tidak merata, dan berbagai lesi
proliferatif. Perubahan seluler yang terkait dengan penuaan termasuk penipisan di
persimpangan dermis dan epidermis. Hal ini menyebabkan lebih sedikit tempat penahan di
antara dua lapisan kulit, sehingga cedera kecil atau tekanan pada epidermis dapat
menyebabkannya terkelupas dari dermis. Fenomena penuaan ini dapat menjelaskan
peningkatan kerentanan kulit tua terhadap trauma. Dengan bertambahnya usia, epidermis
dan dermis menipis dan rata, menyebabkan kerutan, kendur, dan lipatan kulit yang tumpang
tindih (Gbr. 55-2).
Hilangnya substansi jaringan subkutan seperti elastin, kolagen, dan lemak subkutan
mengurangi perlindungan dan bantalan jaringan dan organ di bawahnya, menurunkan tonus
otot, dan mengakibatkan hilangnya sifat penyekat lemak.

11
 Penggantian sel melambat akibat penuaan. Saat lapisan kulit menipis, kulit menjadi
rapuh dan transparan. Pasokan darah ke kulit juga berubah seiring bertambahnya usia.
Kapal, terutama loop kapiler, berkurang jumlah dan ukurannya. Perubahan vaskular ini
berkontribusi pada penyembuhan luka yang tertunda yang biasanya terlihat pada pasien
lanjut usia. Keringat dan kelenjar sebaceous berkurang jumlah dan kapasitas fungsionalnya,
menyebabkan kulit kering dan bersisik. Berkurangnya kadar hormon androgen dianggap
berkontribusi terhadap penurunan fungsi kelenjar sebaceous.
Pertumbuhan rambut secara bertahap berkurang, terutama di kaki bagian bawah dan
punggung kaki. Penipisan umum terjadi di kulit kepala, aksila, dan area kemaluan. Fungsi
lain yang terpengaruh dengan penuaan normal termasuk fungsi penghalang kulit, persepsi
sensorik, dan termoregulasi.
Photoaging, atau kerusakan akibat paparan sinar matahari yang berlebihan,
memiliki efek merugikan pada penuaan normal kulit. Pekerjaan di luar ruangan atau
aktivitas di luar ruangan seumur hidup (misalnya, pekerjaan konstruksi, penjaga pantai,
berjemur) tanpa penggunaan tabir surya yang hati-hati dapat menyebabkan kerutan yang
dalam; peningkatan hilangnya elastisitas; daerah berbintik-bintik dan berpigmen; atrofi
kulit; dan lesi jinak atau ganas. Banyak lesi kulit merupakan bagian dari penuaan normal.
Mengenali lesi-lesi ini memungkinkan pemeriksa untuk membantu pasien mengurangi rasa
cemas.

GAMBAR 55-2 Tangan dengan kerutan dan lipatan tumpang tindih yang umum terjadi pada
kulit yang menua. tentang perubahan pada kulit . Bagan 55-1 merangkum beberapa lesi kulit
yang diperkirakan akan muncul seiring bertambahnya usia kulit. Ini normal dan tidak
memerlukan perhatian khusus kecuali kulit menjadi terinfeksi atau teriritasi.

Bagan 55-1 Perubahan Jinak pada Kulit Lansia

12
  Cherry angioma (“tahi lalat” merah terang)
 Rambut menipis, terutama di kulit kepala dan area kemaluan
 Dyschromias (variasi warna ) Solar lentigo (bintik-bintik hati) Melasma (perubahan
warna kulit menjadi gelap) Lentigines (bintik-bintik)
 Neurodermatitis (bintik-bintik gatal "menempel" berwarna coklat berkerak)
 Spider angioma
 Telangiectasias (tanda merah pada kulit yang disebabkan dengan peregangan
pembuluh darah superfisial) • Kerutan
 Xerosis (kekeringan)
 Xanthelasma (deposit lilin kekuningan pada kelopak mata atas dan bawah)

Pengkajian

Riwayat Kesehatan Dan Manifestasi Klinis

Saat merawat pasien dengan kelainan kulit, perawat memperoleh informasi penting
melalui riwayat kesehatan dan pengamatan langsung. Ketrampilan perawat dalam
pengkajian fisik dan pemahaman tentang anatomi dan fungsi kulit dapat memastikan bahwa
penyimpangan dari normal dikenali, dilaporkan, dan didokumentasikan.

Selama wawancara riwayat kesehatan, perawat bertanya tentang keluarga dan

riwayat pribadi alergi kulit, atau reaksi alergi terhadap

Genetika Dalam Praktik Keperawatan—Kondisi Integumen

Contoh kondisi integumen yang dipengaruhi oleh faktor genetik adalah sebagai berikut:
 Albinisme
 Eksim
 Displasia ektodermal hipohidrotik
 Inkontinensia pigmenti
 Neurofibromatosis tipe 1
 Pseudoxanthoma elasticum
 Psoriasis

13
Pengkajian Keperawatan
1. Riwayat Keluarga
 Kaji anggota keluarga terkait lainnya dengan gangguan atau kelainan
integumen.
 Tanyakan tentang sifat dan jenis lesi kulit dan usia saat onset (misalnya,
keterlibatan kulit dengan inkontinensia pigmenti terjadi pada beberapa minggu
pertama kehidupan dengan lepuh pada kulit, sedangkan lesi neurofibromatosis
tipe 1 dapat muncul pada masa kanak-kanak hingga dewasa) .
 Catat jenis kelamin individu yang terkena (misalnya kebanyakan wanita dengan
inkontinensia pigmenti, kebanyakan pria dengan displasia ektodermal
hipohidrotik).
 Tanyakan tentang adanya gambaran klinis lain, seperti rambut, gigi, atau kuku
yang tidak biasa; trombositopenia; infeksi berulang.
2. Penilaian Fisik
 Kaji adanya gambaran klinis terkait, seperti alis dan bulu mata yang jarang,
bentuk gigi yang tidak normal, alopesia, dan kelainan kuku (misalnya, displasia
ektodermal hipohidrotik).
 Kaji perubahan penglihatan terkait, seperti nistagmus, strabismus; albinisme;
kelainan retina (misalnya, pseudoxanthoma elasticum); Nodul Lisch dan/atau
glioma optik (neurofibromatosis tipe 1).

Masalah Manajemen Khusus Untuk Genetika

 Menanyakan apakah mutasi DNA atau pengujian genetik lainnya telah dilakukan
pada pasien yang terkena anggota keluarga.
 Jika diindikasikan, rujuk untuk konseling dan evaluasi genetik lebih lanjut sehingga
anggota keluarga dapat mendiskusikan pewarisan, risiko anggota keluarga lain,
ketersediaan pengujian genetik, dan berbasis gen intervensi
 Tawarkan genetik informasi dan sumber daya
 Kaji pemahaman pasien tentang genetik .
 yang baru didiagnosis terkait genetik kondisi integument

14
  Berpartisipasi dalam pengelolaan dan koordinasi perawatan untuk pasien dengan
kondisi genetik dan untuk individu yang cenderung mengembangkan atau
meneruskan kondisi genetik.

Sumber Genetika Untuk Perawat Dan Pasien Mereka Di Web

Genetic Alliance—direktori kelompok dukungan untuk pasien dan keluarga dengan kondisi
genetik; http://www.geneticalliance. org
Gene Clinics—daftar kelainan genetik umum dengan ringkasan klinis, konseling genetik,
dan informasi pengujian; http://www.geneclinics.org
National Organization of Rare Disorders—direktori kelompok pendukung dan informasi
untuk pasien dan keluarga dengan kelainan genetik langka;
http://www.rarediseases.org
Warisan Mendelian Online pada Manusia (OMIM)—daftar lengkap kondisi genetik yang
diwariskan; http://www.ncbi. nlm.nih.gov/omim/stats/html
Penilaian Fisik
Penilaian kulit melibatkan seluruh area kulit, termasuk selaput lendir, kulit kepala,
rambut, dan kuku. Kulit adalah cerminan kesehatan seseorang secara keseluruhan, dan
perubahan biasanya berhubungan dengan penyakit pada sistem organ lain. Inspeksi dan
palpasi merupakan teknik yang biasa digunakan dalam pemeriksaan kulit. Ruangan harus
cukup terang dan hangat. Lampu pena dapat digunakan untuk menyorot lesi. Pasien benar-
benar lepas jubah dan terbungkus secara memadai. Sarung tangan dipakai selama
pemeriksaan kulit jika ruam atau lesi akan dipalpasi. Namun, penting untuk menghindari
membuat pasien merasa seolah-olah dia tidak dapat disentuh. Lesi kulit yang menyentuh
menunjukkan tingkat penerimaan pasien.
Riwayat Pasien Gangguan Kulit
Riwayat pasien yang relevan dengan kelainan kulit dapat diperoleh dengan
mengajukan pertanyaan berikut: Kapan Anda pertama kali mengetahui masalah kulit ini?
(Selidiki juga durasi dan intensitasnya.)
1. Apakah hal itu pernah terjadi sebelumnya?
2. Apakah ada gejala lain?
3. Situs apa yang pertama kali terpengaruh?

15
 4. Seperti apa ruam atau lesi saat pertama kali muncul?
5. Di mana dan seberapa cepat penyebarannya?
6. Apakah Anda memiliki sensasi gatal, terbakar, kesemutan, atau merangkak?
7. Apakah ada kehilangan sensasi?
8. Apakah masalahnya lebih buruk pada waktu atau musim tertentu?
9. Menurut Anda bagaimana itu dimulai?
10. Apakah Anda memiliki riwayat demam, asma, gatal-gatal, eksim, atau alergi?
11. Siapa di keluarga Anda yang memiliki masalah kulit atau ruam?
12. Apakah semburan muncul setelah makanan tertentu dimakan?
13. Makanan yang mana?
14. Saat masalah terjadi, apakah Anda baru saja mengonsumsi alkohol?
15. Menurut Anda apa hubungan yang mungkin ada antara peristiwa tertentu dan
pecahnya ruam atau lesi?
16. Obat apa yang Anda minum?
17. Obat topikal apa (salep, krim, salep) yang telah Anda berikan pada lesi (termasuk
bebas obat
18. Produk kulit atau kosmetik apa yang Anda gunakan?
19. Apa pekerjaan Anda?
20. Apa terdekat Anda (tanaman, hewan, bahan kimia, infeksi) yang mungkin memicu
gangguan ini?
21. Apakah ada sesuatu yang baru, atau apakah ada perubahan lingkungan?
22. Apakah sesuatu yang menyentuh kulit Anda menyebabkan ruam?
23. Bagaimana hal ini memengaruhi Anda (atau hidup Anda)?
24. Apakah ada hal lain yang ingin Anda bicarakan mengenai gangguan ini?
Menilai Penampilan Umum Penampilan
Umum kulit dinilai dengan mengamati warna, suhu kelembaban atau kekeringan,
tekstur kulit (kasar atau halus), lesi, vaskularisasi, mobilitas, dan kondisi rambut dan kuku.
Turgor kulit, kemungkinan edema, dan elastisitas dinilai dengan palpasi. Warna kulit
bervariasi dari orang ke orang dan berkisar dari gading hingga coklat tua hingga hampir
hitam murni. Kulit bagian tubuh yang terbuka, terutama di iklim yang cerah dan hangat,

16
cenderung lebih berpigmen daripada bagian tubuh lainnya. Vasodilatasi yang terjadi
dengan demam, kulit terbakar, dan peradangan menghasilkan rona merah muda atau
kemerahan pada kulit. Pucat adalah tidak adanya atau penurunan warna kulit normal dan
vaskularisasi dan paling baik diamati di konjungtiva atau di sekitar mulut. Rona kebiruan
sianosis menunjukkan hipoksia seluler dan mudah diamati pada ekstremitas, alas kuku,
bibir, dan selaput lendir. Jaundice, menguningnya kulit, berhubungan langsung dengan
peningkatan serum bilirubin dan sering kali pertama kali diamati pada sklera dan membran
mukosa (Gbr. 55-3).
1. Eritema
Eritema adalah kemerahan pada kulit yang disebabkan oleh kongesti
kapiler. Pada orang berkulit terang, mudah diamati di lokasi mana pun di mana ia
muncul. Untuk menentukan kemungkinan inflamasi, kulit diraba untuk peningkatan
kehangatan dan kehalusan (yaitu, edema) atau kekerasan (yaitu, infiltrasi
intraseluler). Karena kulit gelap cenderung berubah warna menjadi ungu keabu-
abuan saat terjadi proses inflamasi, mungkin sulit untuk mendeteksi eritema.

2. Ruam
Dalam kasus pruritus (yaitu, gatal), pasien harus diminta untuk menunjukkan
bagian tubuh mana yang terkena. Kulit kemudian diregangkan dengan lembut untuk
mengurangi warna kemerahan dan membuat ruam menonjol. Menunjuk senter pena
secara lateral di kulit dapat secara efektif menyorot ruam. Perbedaan tekstur kulit
kemudian dinilai dengan mengusapkan ujung jari secara ringan pada kulit. Batas
ruam mungkin teraba. Mulut dan telinga pasien termasuk dalam pemeriksaan.
(Terkadang rubeola, atau campak, menyebabkan semburat merah muncul di ujung
telinga.) Suhu pasien dinilai, dan kelenjar getah bening diraba.

17
GAMBAR 55-3 Contoh perubahan warna kulit warna kebiruan sianosis (kiri) dan rona
kuning ikterus (kanan).
3. Sianosis
Sianosis adalah perubahan warna kebiruan yang diakibatkan oleh
kekurangan oksigen dalam darah. Muncul dengan shock atau gangguan pernapasan
atau peredaran darah. Pada orang dengan kulit terang, sianosis bermanifestasi
sebagai rona kebiruan pada bibir, ujung jari, dan bantalan kuku. Indikasi lain dari
penurunan perfusi jaringan meliputi kulit dingin dan lembap; denyut nadi yang
cepat dan berulir; dan pernapasan cepat dan dangkal. Konjungtiva kelopak mata
diperiksa untuk pucat dan petechiae (yaitu, bintik-bintik merah yang muncul pada
kulit akibat kebocoran darah ke dalam kulit).
Pada orang dengan kulit gelap, kulit biasanya berwarna keabu-abuan. Untuk
mendeteksi sianosis, area di sekitar mulut dan bibir serta di atas tulang pipi dan
cuping telinga harus diamati.
4. Perubahan Warna
Hampir setiap proses yang terjadi pada kulit menyebabkan beberapa
perubahan warna. Sebagai contoh, hipopigmentasi (yaitu, penurunan melanin kulit,
mengakibatkan hilangnya pigmentasi) dapat disebabkan oleh infeksi jamur, eksim,
atau vitiligo (suatu kondisi yang ditandai dengan penghancuran melanosit di daerah
yang terbatas pada kulitkulit, menghasilkan bercak putih). Hiperpigmentasi (yaitu,
peningkatan melanin kulit, mengakibatkan peningkatan pigmentasi) dapat terjadi

18
 setelah penyakit atau cedera pada kulit (yaitu, pasca inflamasi), setelah cedera
akibat sinar matahari, atau akibat penuaan.
Perubahan warna kulit pada orang berkulit gelap lebih terlihat dan dapat
menyebabkan lebih banyak perhatian karena perubahan warna lebih mudah terlihat.
Beberapa variasi kadar pigmen kulit dianggap normal. Contohnya termasuk lipatan
berpigmen di jembatan hidung, garis-garis berpigmen pada kuku, dan bintik-bintik
berpigmen pada sklera mata. Banyak variasi warna yang ditentukan secara genetik

Penilaian Pasien Dengan Kulit Gelap

Gradasi warna yang terjadi pada orang berkulit gelap sangat ditentukan oleh
transmisi genetik; mereka dapat digambarkan sebagai terang, sedang, atau gelap. Pada
orang dengan kulit gelap, melanin diproduksi lebih cepat dan dalam jumlah yang lebih
banyak daripada orang dengan kulit terang. Kulit gelap yang sehat memiliki dasar
kemerahan atau undertone. Mukosa bukal, lidah, bibir, dan kuku biasanya berwarna merah
muda. Tingkat pigmentasi kulit pasien dapat mempengaruhi penampilan lesi. Lesi mungkin
berwarna hitam, ungu, atau abu-abu, bukan cokelat atau merah yang terlihat pada pasien
dengan kulit terang. Pigmen gelap merespons dengan perubahan warna setelah cedera atau
peradangan, dan pasien dengan kulit gelap lebih sering mengalami hiperpigmentasi pasca
inflamasi dibandingkan dengan kulit yang lebih terang. Segmentasi pada akhirnya
memudar tetapi mungkin membutuhkan waktu berbulan-bulan hingga satu tahun untuk
melakukannya.

Secara umum, orang dengan kulit gelap mengalami kondisi kulit yang sama dengan
mereka yang berkulit terang. Mereka lebih kecil kemungkinannya terkena kanker kulit
tetapi lebih cenderung mengalami keloid atau pembentukan bekas luka dan kelainan akibat
oklusi atau penyumbatan folikel rambut.

Tabel 55-2 memberikan ikhtisar perubahan warna pada orang berkulit terang dan
berkulit gelap, dan bagian berikut memberikan pedoman khusus untuk menilai kulit gelap
dan terang.

19
Menilai Lesi Kulit

Lesi kulit adalah karakteristik yang paling menonjol dari kondisi dermatologi.
Mereka bervariasi dalam ukuran, bentuk, dan penyebab dan diklasifikasikan menurut
penampilan dan asalnya. Lesi kulit dapat digambarkan sebagai primer atau sekunder. Lesi
primer adalah lesi awal dan merupakan karakteristik dari penyakit itu sendiri. Lesi sekunder
diakibatkan oleh penyebab eksternal, seperti garukan, trauma, infeksi, atau perubahan yang
disebabkan oleh penyembuhan luka. Bergantung pada stadium perkembangannya, lesi kulit
selanjutnya dikategorikan menurut jenis dan tampilannya (Bagan 55-3).

Penilaian awal erupsi atau lesi harus membantu mengidentifikasi jenis dermatosis
(yaitu, kondisi kulit abnormal) dan menunjukkan apakah lesi tersebut primer atau sekunder.
Pada saat yang sama, distribusi anatomi erupsi harus diperhatikan, karena penyakit tertentu
mempengaruhi bagian tubuh tertentu dan didistribusikan dalam pola dan bentuk yang khas
(Gambar 55-4 dan 55-5).Untuk menentukan luasnya distribusi regional, sisi kiri dan kanan
tubuh harus dibandingkan sementara warna dan bentuk lesi dinilai.

Setelah observasi, lesi dipalpasi untuk menentukan tekstur, bentuk, dan batasnya
dan untuk melihat apakah lunak dan berisi cairan atau keras dan terfiksasi pada jaringan
sekitarnya. Penggaris metrik digunakan untuk mengukur ukuran lesi sehingga perluasan
lebih lanjut dapat dibandingkan dengan pengukuran dasar ini. Dermatosis
didokumentasikan pada catatan kesehatan pasien; itu harus dijelaskan dengan jelas dan
rinci, menggunakan terminologi yang tepat.

Setelah distribusi karakteristik lesi ditentukan, informasi berikut harus diberikan

diperoleh dan dijelaskan dengan jelas dan rinci:

 Warna lesi
 Kemerahan, panas, nyeri, atau bengkak
 Ukuran dan lokasi area yang terlibat
 Pola erupsi (misalnya, makula, papular, bersisik, mengalir, diskrit, konfluen )
 Distribusi lesi (misalnya, bilateral, simetris, linier, sirkular)

20
 Jika luka terbuka akut atau lesi ditemukan pada pemeriksaan kulit, pengkajian
menyeluruh harus dilakukan dan didokumentasikan dalam rekam medis pasien. Pengkajian
ini harus membahas beberapa masalah:

 Dasar luka: Inspeksi jaringan nekrotik dan granulasi, epitel, eksudat, warna, dan
bau.
 Tepi dan tepi luka: Amati kerusakan (yaitu, perluasan luka di bawah permukaan
kulit), dan evaluasi kondisinya.
 Ukuran luka: Ukur dalam milimeter atau sentimeter, sesuai kebutuhan, untuk
menentukan diameter dan kedalaman luka serta eritema di sekitarnya.
 Kulit di sekitar: Kaji warna, kekenyalan dan kelembapan, iritasi, dan penskalaan.

Menilai Vaskularitas dan Hidrasi

Setelah warna kulit dievaluasi dan lesi diperiksa, penilaian perubahan vaskular pada
kulit dilakukan. Deskripsi perubahan vaskular meliputi lokasi, distribusi, warna, ukuran,
dan adanya pulsasi. Perubahan vaskular yang umum meliputi petekie, ekimosis,
telangiektasis (tanda merah pada kulit yang disebabkan oleh peregangan pembuluh darah
superfisial), angioma, dan bintang vena. Kelembaban, suhu, dan tekstur kulit dinilai
terutama dengan palpasi. Elastisitas (yaitu, turgor) kulit, yang menurun pada penuaan
normal, dapat menjadi faktor dalam menilai status hidrasi pasien.

Tabel 55-2 • Perubahan Warna pada Kulit Terang dan Gelap

Anemia—penurunan Pucat menyeluruh Kulit cokelat tampak kuning-

hematokrit cokelat, kusam; kulit hitam
Syok—penurunan perfusi, muncul abu-abu pucat, kusam.
vasokonstriksi (Amati area dengan pigmentasi
paling sedikit: konjungtiva,
membran mukosa.)

Insufisiensi arteri lokal Pucat lokal abu-abu pucat, kusam; dingin

yang ditandai hingga palpasi
(ekstremitas
bawah, terutama
saat tinggi)

21
Albinisme—ketiadaan Keputihan merah Tan, krem, putih
total pigmen melanin jambu

Vitiligo—suatu kondisi Bercak, bercak Sama

yang ditandai dengan
kerusakan melanosit di
area kulit yang terbatas
(dapat terlokalisir atau
tersebar luas)
putih seperti susu,
seringkali simetris
bilateral

Sianosis Biru kehitaman Gelap tapi kusam, tak bernyawa;

Peningkatan jumlah hanya sianosis parah yang
hemoglobin tak Kuku kehitaman tampak pada kulit. (Amati
teroksigenasi: Sentral— konjungtiva, mukosa mulut, dan
penyakit jantung dan paru kuku.)
kronis menyebabkan
desaturasi arterial
Perifer—paparan terhadap
dingin, kecemasan

Eritema

Hiperemia—peningkatan merah muda cerah semburat keunguan, tetapi sulit

aliran darah melalui dilihat. (Palpasi untuk
pembuluh arteri yang peningkatan rasa hangat dengan
membengkak, seperti pada inflamasi, kulit kencang, dan
inflamasi, demam, asupan pengerasan jaringan dalam.)
alkohol, kemerahan

Polisitemia—meningkat Biru kemerahan Tersembunyi dengan baik oleh

menjadi merah sel darah, di wajah , mukosa pigmen. (Amati kemerahan pada
stasis kapiler mulut, bibir.)
konjungtiva,
tangan, dan kaki

Keracunan karbon Cerah, merah ceri kuku berwarna merah ceri, bibir,
monoksida di wajah dan dan mukosa mulut Mudah
tubuh bagian atas ditutup. (Gunakan palpasi untuk
alas mengidentifikasi kehangatan
atau edema.)

Stasis vena—penurunan kehitaman pada Mudah ditutupi. (Gunakan

aliran darah dari area ekstremitas yang palpasi untuk mengidentifikasi
tersebut, venula membesar bergantung kehangatan atau edema.)
Rubor (pendahuluan
nekrosis dengan
ulkus tekan)

22
Ikterus

Peningkatan konsentrasi Kuning pertama Periksa sclera untuk kuning di

serum bilirubin (>2-3 pada sklera, dekat limbus; jangan salah
mg/100 mL) karena langit-langit mengira timbunan lemak
disfungsi hati atau keras, dan selaput kekuningan yang normal di
hemolisis, setelah luka lendir ; lalu di pinggiran bawah kelopak mata
bakar parah atau beberapa atas kulit sebagai penyakit kuning.
infeksi (Ikterus paling baik terlihat di
persimpangan langit langit keras
dan lunak, di telapak tangan.)

Karotenemia—peningkatan kuning-oranye di kuning-oranye di telapak tangan

kadar karoten serum akibat dahi, telapak dan telapak kaki
konsumsi makanan kaya tangan dan Mudah ditutupi. (Bergantung
karoten dalam jumlah besar telapak kaki, dan pada temuan laboratorium dan
Semburat lipatan klinis.)
nasolabial , tapi
tidak menguning
di sklera atau
selaput lendir
Semburat

Uremia—gagal ginjal Oranye-hijau atau Mudah ditutupi. (Bergantung

menyebabkan pigmen abu-abu di pada temuan laboratorium dan
urochrome tertahan dalam atasnya pucat klinis.)
darah anemia; mungkin
juga memiliki
ekimosis dan
purpura

Brown-Tan

Penyakit Penampilan
berwarna
perunggu,
"kecokelatan
eksternal"; paling
terlihat di sekitar
puting susu,
perineum, alat
kelamin, dan titik-
titik tekanan (paha
bagian dalam,
bokong, siku,
aksila)

23
 Bintik café-au-lait— Tan hingga coklat
disebabkan oleh muda, berbentuk
peningkatan pigmen tidak beraturan,
melanin pada lapisan sel bercak oval
basal dengan baik batas
tegas sering tidak
terlihat pada
orang berkulit
sangat gelap

Menilai Kuku dan Rambut

Pemeriksaan singkat pada kuku meliputi pengamatan konfigurasi, warna, dan

konsistensi. Banyak perubahan pada kuku atau alas kuku mencerminkan kelainan lokal atau
sistemik yang sedang berlangsung atau akibat dari peristiwa masa lalu (Gbr. 55-6). Depresi
melintang yang dikenal sebagai garis Beau pada kuku mungkin mencerminkan
pertumbuhan matriks kuku yang terhambat karena penyakit parah atau, lebih umum,
trauma lokal. Ridging, hipertrofi, dan perubahan lain juga dapat terlihat dengan trauma
lokal. Paronikia, peradangan pada kulit di sekitar kuku, biasanya disertai nyeri tekan dan
eritema. Sudut antara kuku normal dan alasnya adalah 160 derajat. Saat dipalpasi, dasar
kuku biasanya keras. Clubbing dimanifestasikan dengan pelurusan sudut normal (180
derajat atau lebih) dan pelunakan dasar kuku. Area yang lunak terasa seperti spons saat
diraba.

Lesi Kulit Primer dan Sekunder

1. Lesi Kulit Primer

Lesi kulit primer adalah lesi asli yang timbul dari kulit yang sebelumnya normal. Lesi
sekunder dapat berasal dari lesi primer dan merupakan perkembangan penyakit primer
ke penampilan yang berbeda.

24
1) Makula, Patch
Perubahan warna kulit datar dan tidak teraba (warna mungkin coklat, putih, cokelat,
ungu, merah)

 Makula: <1 cm, batas berbatas tegas

 Patch: >1 cm, mungkin memiliki batas yang tidak teratur
Contoh:
Bintik-bintik, tahi lalat datar, petechia, rubella, vitiligo, noda anggur port, ekimosis
2) Papula, Plak
Massa yang meningkat, teraba, padat
Batas yang dibatasi
Plak dapat berupa papula yang menyatu dengan bagian atas yang rata

 Papula: <0,5 cm
 Plak: >0,5 cm
Contoh:
Papula: Nevi yang meningkat, kutil, lichen planus
Plak: Psoriasis, actinic keratosis
3) Nodul, Tumor
Massa yang meningkat, teraba, padat
Meluas lebih dalam ke dermis dari pada papula

25
  Nodul: 0,5–2 cm; terbatas
 Tumor: >1–2 cm; tumor tidak selalu memiliki batas yang tajam
Contoh:
 Nodul: Lipoma, karsinoma sel skuamosa, penyerapan yang buruk injeksi,
dermatofibroma
 Tumor: Lipoma yang lebih besar, karsinoma
4) Vesikel, Bulla
Massa berbatas tegas, meninggi, teraba mengandung cairan serosa

 Vesikel: <0,5 cm
 Bula: >0,5 cm
Contoh:
 Vesikel: Herpes simpleks/zoster, cacar air, poison ivy, luka bakar derajat dua
(lepuh)
 Bulla: Pemfigus, dermatitis kontak, lepuh luka bakar besar, poison ivy,
impetigo bulosa

5) Wheal

26
  Massa yang meningkat dengan batas sementara
 Sering tidak teratur
 Ukuran dan warna bervariasi
 Disebabkan oleh pergerakan cairan serosa ke dalam dermis
 Tidak mengandung cairan bebas dalam rongga (seperti, misalnya, vesikel
melakukan)
Contoh:
Urtikaria (gatal-gatal), gigitan serangga
6) Jerawat
Vesikel atau bula berisi nanah

Contoh:
Jerawat, impetigo, furunkel, bisul
7) Kista

 Massa berisi cairan atau semi padat yang dienkapsulasi

 Di jaringan subkutan atau dermis
Contoh:
Kista sebasea, kista epidermoid
2. Lesi Kulit Sekunder

27
Lesi kulit sekunder terjadi akibat perubahan lesi primer.
1) Erosi

 Hilangnya epidermis superfisial

 Tidak meluas ke dermis
 Depresi, area lembab
Contoh:
Vesikel pecah, bekas gores
2) Maag

 Kerontokan kulit meluas melewati epidermis

 Kehilangan jaringan nekrotik
 Pendarahan dan jaringan parut mungkin terjadi
Contoh:
Ulkus stasis dari insufisiensi vena, ulkus tekanan
3) Celah

 Retak linier pada kulit

 Dapat meluas ke dermis
Contoh:

28
 Bibir atau tangan pecah-pecah, kaki atlet
4) Timbangan

 Serpihan sekunder akibat deskuamasi, epitel mati

 Serpihan dapat menempel pada permukaan kulit
 Warna bervariasi (perak, putih)
 Tekstur bervariasi (tebal, halus)
Contoh:
Ketombe, psoriasis, kulit kering, pityriasis rosea
5) Kerak

 Residu kering dari serum, darah, atau nanah permukaan kulit

 Kerak yang besar dan melekat adalah keropeng
Contoh:
Residu yang tertinggal setelah vesikel pecah: impetigo, herpes, eksim
6) Bekas Luka (Cicatrix)

 Bekas kulit yang tertinggal setelah penyembuhan luka atau luka

 Merupakan penggantian dengan penghubung jaringan dari jaringan yang terluka
 Bekas luka muda: merah atau ungu

29
  Bekas luka dewasa: putih atau berkilau
Contoh:
Luka sembuh atau sayatan bedah
7) Keloid

 Jaringan parut hipertrofi

 Sekunder dari kolagen yang berlebihan pembentukan selama penyembuhan
 Ditinggikan, tidak teratur, merah
 Insiden yang lebih besar di antara orang Afrika-Amerika
Contoh:
Keloid dari tindik telinga atau sayatan bedah
8) Atrophia

 Penampilan tipis, kering, transparan dari kulit ari

 Hilangnya tanda permukaan
 Sekunder karena hilangnya kolagen dan elastin
 Pembuluh darah di bawahnya mungkin terlihat
Contoh:
Kulit menua, insufisiensi arteri
9) Likenifikasi

 Penebalan dan kekasaran kulit

30
  Tanda kulit yang ditekankan
 Mungkin akibat gesekan berulang, iritasi, menggaruk
Contoh:
Dermatitis kontak
3. Lesi Kulit Vaskular
1) Petechia (pl. petechiae )

 Makula bulat berwarna merah atau ungu

 Kecil: 1–2 mm
 Sekunder akibat ekstravasasi darah
 Terkait dengan kecenderungan perdarahan atau emboli ke kulit
2) Ekimosis (pl. ekimosis )

 Lesi makula bulat atau tidak beraturan

 Lebih besar dari petechial
 Warna bervariasi dan berubah: hitam, kuning, dan nuansa hijau
 Sekunder akibat ekstravasasi darah
 Terkait dengan trauma, kecenderungan perdarahan

31
3) Ceri Angioma

 Papular dan bulat

 Merah atau ungu
 Tercatat pada badan, ekstremitas
 Dapat memucat dengan tekanan
 Perubahan kulit normal yang berkaitan dengan usia
 Biasanya tidak signifikan secara klinis
4) Laba -laba Angioma

 Merah, lesi arteriol

 Badan sentral dengan cabang-cabang yang menyebar
 Tercatat di wajah, leher, lengan, badan
 Jarang di bawah pinggang
 Dapat memucat dengan tekanan
 Berhubungan dengan penyakit hati, kehamilan, defisiensi vitamin B
5) Telangiectasia (Bintang Vena)

 Bentuk bervariasi: seperti laba-laba atau linier

 Warna kebiruan atau merah
 Tidak memucat saat ditekan

32
  Tercatat pada kaki, dada bagian depan
 Pelebaran pembuluh vena dan kapiler sekunder hingga superfisial
 Terkait dengan keadaan tekanan vena yang meningkat (varises)

Penilaian rambut dilakukan dengan inspeksi dan palpasi. Sarung tangan dipakai, dan
ruang pemeriksaan harus cukup terang. Memisahkan rambut sehingga kondisi kulit di
bawahnya dapat terlihat dengan mudah, perawat mengkaji warna, tekstur, dan distribusi
tion . Lesi abnormal, bukti gatal, peradangan, scaling, atau tanda-tanda infestasi ( yaitu ,
kutu atau tungau) didokumentasikan.

Warna Dan Tekstur

Warna rambut alami berkisar dari putih hingga hitam. Warna rambut mulai beruban
seiring bertambahnya usia, awalnya muncul selama dekade ketiga kehidupan, ketika
hilangnya melanin mulai terlihat. Namun, tidak jarang rambut orang yang lebih muda
menjadi beruban sebagai akibat dari sifat turun-temurun. Orang dengan albinisme ( yaitu ,
tidak adanya pigmentasi sebagian atau seluruhnya) memiliki kecenderungan genetik untuk
rambut putih sejak lahir. Keadaan alami rambut dapat diubah dengan menggunakan
pewarna rambut, pemutih, dan produk pengeritingan atau relaksasi. Jenis produk yang
digunakan diidentifikasi selama penilaian.

Tekstur rambut kulit kepala berkisar dari halus sampai kasar, halus sampai rapuh,
berminyak sampai kering, dan berkilau sampai kusam, dan rambut bisa lurus, keriting, atau
keriting. Rambut kering dan rapuh dapat terjadi akibat terlalu sering menggunakan pewarna
rambut, pengering rambut, dan alat pengeriting rambut atau dari gangguan endokrin, seperti
disfungsi tiroid. Rambut berminyak biasanya disebabkan oleh peningkatan sekresi dari
kelenjar sebaceous yang dekat dengan kulit kepala. Jika pasien melaporkan perubahan
tekstur rambut baru-baru ini, alasan yang mendasarinya dikejar; perubahan mungkin timbul
hanya dari penggunaan produk rambut komersial yang berlebihan atau dari perubahan ke
sampo baru.

33
Distribusi

Distribusi rambut tubuh bervariasi menurut lokasi. Rambut di sebagian besar tubuh
halus, kecuali di daerah aksila dan kemaluan, yang kasar. Rambut kemaluan, yang
berkembang saat pubertas, membentuk bentuk berlian memanjang hingga umbilikus pada
anak laki-laki dan laki-laki. Rambut kemaluan wanita menyerupai segitiga terbalik. Jika
pola yang ditemukan lebih berkarakter dari lawan jenis, itu mungkin menunjukkan masalah
endokrin dan penyelidikan lebih lanjut sedang dilakukan. perbedaan ras perbedaan pada
rambut diharapkan, seperti rambut lurus pada orang Asia dan keriting, rambut kasar pada
orang keturunan Afrika.

Pria cenderung memiliki lebih banyak rambut tubuh dan wajah daripada wanita.
Kerontokan rambut, atau alopecia, dapat terjadi di seluruh tubuh atau terbatas pada area
tertentu. Kerontokan rambut di kulit kepala dapat terlokalisir ke area yang tidak rata atau
dapat berkisar dari penipisan umum hingga kebotakan total

Gambar 55-4 Distribusi anatomi kelainan kulit yang umum. (A) Dermatitis kontak
(sepatu). (B) Dermatitis kontak (kosmetik, parfum, anting-anting). (C) Dermatitis seboroik.
(D) Jerawat. (E) Kudis. (F) Herpes zoster (herpes zoster).

34
 Saat menilai kerontokan rambut di kulit kepala, penting untuk menyelidiki
penyebab yang mendasarinya dengan pasien. Kerontokan rambut yang tidak merata
mungkin disebabkan oleh kebiasaan menarik atau memelintir rambut; dari traksi berlebihan
pada rambut ( misalnya , mengepang terlalu kencang); penggunaan pewarna, pelurus, dan
minyak secara berlebihan; agen kemoterapi ( misalnya , doxo rubisin , siklofosfamid);
infeksi jamur; atau tahi lalat atau luka di kulit kepala. Pertumbuhan kembali mungkin tidak
menentu, dan distribusi mungkin tidak pernah mencapai ketebalan sebelumnya.

Kehilangan Rambut

Penyebab paling umum kerontokan rambut adalah pola kebotakan pria, yang
mempengaruhi lebih dari setengah populasi pria dan diyakini terkait dengan faktor
keturunan, penuaan, dan kadar androgen (hormon pria). Androgen diperlukan untuk
kebotakan pola pria untuk berkembang. Pola kerontokan rambut dimulai dengan surutnya
garis rambut di daerah frontal-temporal dan berkembang menjadi penipisan bertahap dan
kerontokan rambut total di atas kulit kepala dan mahkota. Gambar 55-7 mengilustrasikan
pola kerontokan rambut khas pria.

Gambar 55-5 Konfigurasi lesi kulit. (A) Linier (dalam satu baris). (B) Sebuah nular dan
arciform (melingkar atau melengkung). (C) Zosteriform (linier sepanjang rute saraf). (D)
Dikelompokkan (cluster). (E) Diskrit (terpisah dan berbeda). (F) Konfluen (digabung). Dari

35
Weber, JW, & Kelley, J. (2003). Penilaian kesehatan dalam keperawatan (2nd ed .).
Philadelphia: Lippincott Williams dan Wilkins.

GAMBAR 55-6 Kelainan kuku yang umum. Dari Weber, JW, & Kelley, J. (2003). Penilaian
kesehatan dalam keperawatan (2nd ed .). Philadelphia: Lippincott Williams dan Wilkins.

GAMBAR 55-7 Perkembangan pola kebotakan pria.

Perubahan Lainnya

Distribusi rambut pola pria dapat dilihat pada beberapa wanita pada saat
menopause, ketika hormon estrogen tidak lagi diproduksi oleh ovarium. Pada wanita
dengan hirsutisme , rambut yang berlebihan dapat tumbuh di wajah, dada, bahu, dan area
kemaluan. Ketika menopause disingkirkan sebagai penyebab yang mendasari, penurunan

36
hormonal normalitas yang berhubungan dengan disfungsi hipofisis atau adrenal harus
diselidiki.

Karena pasien dengan kondisi kulit dapat dipandang negatif Biasanya oleh orang
lain, pasien ini mungkin menjadi putus asa dan menghindari interaksi dengan orang lain.
Kondisi kulit dapat menyebabkan kerusakan , isolasi , kehilangan pekerjaan, dan kesulitan
ekonomi.

Beberapa kondisi dapat membuat pasien menderita penyakit yang berkepanjangan,

yang menyebabkan perasaan depresi, frustrasi, kesadaran diri, citra diri yang buruk , dan
penolakan. Gatal dan iritasi kulit, fea tures dari banyak penyakit kulit, mungkin gangguan
konstan. Hasil dari ketidaknyamanan ini dapat berupa kurang tidur, kecemasan, dan
depresi, yang semuanya memperkuat tekanan umum dan kelelahan yang sering menyertai
gangguan kulit.

Untuk pasien yang menderita ketidaknyamanan fisik dan psikologis tersebut,

perawat perlu memberikan pemahaman, penjelasan tentang masalah, instruksi yang tepat
terkait pengobatan, dukungan keperawatan, kesabaran, dan dorongan. Dibutuhkan waktu
untuk membantu pasien mendapatkan wawasan tentang masalah mereka dan
menyelesaikan kesulitan mereka. Sangat penting untuk mengatasi keengganan yang
mungkin dirasakan saat merawat pasien dengan gangguan kulit yang tidak menarik.
Perawat tidak boleh menunjukkan tanda-tanda keragu-raguan saat mendekati pasien dengan
kelainan kulit. Keragu-raguan seperti itu hanya memperkuat jiwa trauma chological dari
gangguan tersebut.

Evaluasi Diagnostik

Selain memperoleh riwayat pasien, pemeriksa juga memeriksa lesi primer dan
sekunder serta konfigurasi dan distribusinya. Prosedur diagnostik tertentu juga dapat
digunakan untuk membantu mengidentifikasi kondisi kulit.

37
Biopsi Kulit

Dilakukan untuk mendapatkan jaringan untuk pemeriksaan mikroskopis, biopsi

kulit dapat diperoleh dengan eksisi pisau bedah atau dengan tusukan kulit pada instrumen
yang menghilangkan inti kecil jaringan. Biopsi dilakukan pada nodul kulit, plak, lepuh, dan
lesi lain untuk menyingkirkan keganasan dan untuk menegakkan diagnosis yang tepat.

Imunofluoresensi

Dirancang untuk mengidentifikasi tempat reaksi imun, pengujian imunofluoresensi

menggabungkan antigen atau antibodi dengan pewarna orokrom flu . Antibodi dapat dibuat
berpendar dengan menempelkannya pada pewarna. Tes imunofluoresensi langsung pada
kulit adalah teknik untuk mendeteksi autoantibodi yang diarahkan pada bagian kulit. Tes
imunofluoresensi tidak langsung mendeteksi antibodi spesifik dalam serum pasien.

Pengujian Patch

Dilakukan untuk mengidentifikasi zat yang telah dikembangkan pasien Untuk

alergi, uji tempel melibatkan pengolesan alergi yang dicurigai pada kulit normal di bawah
tempelan oklusif. Munculnya kemerahan, benjolan halus, atau gatal dianggap sebagai
reaksi positif yang lemah; lepuh halus, papula, dan rasa gatal yang parah menunjukkan
reaksi yang cukup positif; dan lepuh, nyeri, dan ulserasi indi menyebabkan reaksi positif
yang kuat (lihat Bab 53).

Kerocokan Kulit

Sampel jaringan dikerok dari lesi jamur yang dicurigai dengan pisau bedah yang
dibasahi dengan minyak sehingga kulit yang dikerok melekat pada pisau. Bahan yang
tergores dipindahkan ke slide kaca, ditutup dengan kaca penutup, dan diperiksa secara
mikroskopis.

Tzanck Smear

Tzanck smear adalah tes yang digunakan untuk memeriksa sel - sel dari kondisi
kulit yang melepuh, seperti herpes zoster, varicella, herpes simpleks , dan segala bentuk

38
pemfigus. Sekresi dari lesi yang dicurigai dioleskan pada slide kaca, diwarnai, dan
diperiksa.

Pemeriksaan Cahaya Kayu

Lampu kayu adalah lampu khusus yang menghasilkan sinar ultraviolet gelombang
panjang, yang menghasilkan fluor ungu tua yang khas ce . Warna lampu fluorescent paling
baik dilihat di ruangan yang gelap, di mana dimungkinkan untuk membedakan epidermis
dari dermal.

lesi dan lesi hipopigmentasi dan hiperpigmentasi dari kulit normal. Pasien
diyakinkan bahwa cahaya tidak membahayakan kulit atau mata. Lesi yang masih
mengandung melanin hampir menghilang di bawah sinar ultraviolet, sedangkan lesi yang
tidak mengandung melanin bertambah putih dengan sinar ultraviolet.

Foto Klinis

Foto diambil untuk mendokumentasikan sifat dan tingkat kondisi kulit dan
digunakan untuk menentukan kemajuan atau perbaikan yang dihasilkan dari perawatan.

Latihan Berpikir Kritis

1. Dalam memikirkan kulit sebagai garis pertahanan pertama untuk homeostasis,

identifikasi beberapa ancaman terhadap integritas kulit yang harus dinilai saat
memasukkan pasien ke rumah sakit . Apa dampak jenis perawatan kulit yang diberikan
terhadap integritas kulit? Bagaimana penilaian kulit pasien lanjut usia berbeda dari
orang dewasa muda?
2. Seorang wanita tua Afrika-Amerika dirawat di rumah sakit untuk pengobatan diabetes.
Kekhawatiran apa yang harus ditangani sehubungan dengan kulit dan sirkulasi pada
pasien dengan diabetes? Bagaimana penilaian Anda terhadap kulit pasien ini berbeda
dengan penilaian kulit pasien Kaukasia?

39
 REFERENSI DAN BACAAN TERPILIH

Buku

Bickley , LS, & Szilagyi , PG (2003). Panduan Bates untuk pemeriksaan fisik tion dan
pengambilan sejarah ( edisi ke-8 ). Philadelphia: Lippincott Williams & Williams.
Champion, RH, Burton, JL, Burns, DA, & Breathnach , S. M. ( 1998). Rook/Wilkinson/
Ebling buku teks dermatologi ( edisi ke-6 ). Boston: Ilmu Blackwell.
Demis , DJ (Ed.). (1998). Dermatologi klinis. Philadelphia: Lippincott Raven.
Fitzpatrick, TB, dkk. (1997). Atlas warna & sinopsis dermatologi klinis ( edisi ke-3 ) . New
York: McGraw-Hill. Freedberg , IM, Eisen , AZ, Austen, KF, Tukang Emas, SI,
Katz, S. , & Fitzpatrick, TB (1999). Dermatologi Fitzpatrick dalam kedokteran umum
( edisi ke-5 ) . New York: McGraw-Hill.
Odom, RB, James, WD, & Berger, TG (2000). Penyakit kulit Andrews ( edisi ke-9 ).
Philadelphia: WB Saunders.
Weber, JW, & Kelley, J. (2003). Penilaian kesehatan dalam keperawatan ( edisi ke-2).
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. Jurnal
Draelos , ZD (1997). Memahami rambut Afrika-Amerika. Keperawatan Dermatologi , 9(4),
227–231 . Fleischer, AB, Feldman, SR, & Rapp, SR (2000). Besarnya penyakit kulit
di Amerika Serikat. Klinik Dermatologi, 17(2), 322–327.
Jaworski , C., & Gilliam, AC (1999). Imunopatologi folikel rambut. Klinik Dermatologi,
17(3), 561–568.
Kang, S. (2001). Photoaging : Patogenesis, pencegahan dan pengobatan. Kedokteran
Geriatri Klinis, 17(4), 643–659. Perilaku perlindungan matahari yang digunakan oleh
orang dewasa untuk anak-anak mereka: US (1998). Laporan Mingguan Morbiditas
dan Mortalitas, 47(23), 48–52.
Weinstock, MA, & Rossi, JS (1998). Proyek Cerdas Rhode Island Sun: Pendekatan ilmiah
untuk pencegahan kanker kulit. Dermatologi Klinis , 16(4), 411–413.

40
Sumberdaya Dan Situs Web

Atlas online dermatologi, kerjasama antara Departemen Klinik Kedokteran Sosial

(Universitas Heidelberg) dan Departemen Dermatologi (Universitas Erlangen);
http://www.dermis.net .
Yayasan untuk Ichthyosis dan Jenis Kulit Terkait, 650 N. Cannon Avenue, Suite 17,
Lansdale, PA 19446; 215-631-1411; http://www.scalyskin.org .
Yayasan Lupus, 1300 Piccard Dr., Rockville, MD 29850-4303; 301-670-9292;
http://www.lupus.org .
Sumber online Medscape untuk informasi medis; http://www.medscape.com .
Alopecia Areata Nasional (NAAF), PO Box 150760, San Rafael, CA 94915-0760; 415-
472-3780; http://www.alopeciaareata.com .
Asosiasi Eksim Nasional untuk Sains dan Pendidikan, 1220 SW Morrison, Suite 433,
Portland, OR 97205; 415-499-3474; http://www.eczema-assn.org .
Organisasi Nasional untuk Albinisme dan Hipopigmentasi, PO Box 959, East Hampstead,
NH 03826-0959; 800-473-2310; http://www.albinism.org.
Panel Penasihat Ulkus Tekanan Nasional, 11250 Roger Bacon Dr., Suite 8, Reston, VA
20190-5202; 703-464-4849; http://www.npuap.org .
Yayasan Psoriasis Nasional (AS), 6600 SW 92nd Ave., Suite 300, Portland, OR 97223-
7195; 503-244-7404; http://www.psoriasis.org .
National Rosacea Society, 800 South Northwest Highway, Suite 200, Barrington, IL 60010;
1-888-TIDAK-BLUSH; http://www.rosacea.org .
Vitiligo Nasional , 611 South Fleishel Ave., Tyler, TX 75701 ;903 -531-0074;
http://www.nvfi.org .
Neutrogena dan Orthofarmasi : 1-800-582-4048; http://www.neutrogena.com .
Masyarakat Dermatologi Selandia Baru; http://www.dermnetnz.org .
Yayasan Kanker Kulit, 575 Park Ave. S., New York, NY 10016; 1-800-SKIN-
490;http://www.skincancer.org.

41