Nomor Dokumen Formulir :

01C/ACS-HCM/FRM/2023
Revisi : 00
Tanggal Efektif : 1 Mei 2023
Biro : Human Capital Management

RAHASIA
FORMULIR DATA KANDIDAT

Jabatan Yang Dilamar : Informasi Lowongan : ____________________

Anda diminta untuk mengisi semua bagian formulir ini dengan lengkap dan
jujur. Jangan ada bagian yang dikosongkan, jika ada pertanyaan yang tidak
sesuai dengan kondisi anda, mohon diisi dengan N/A.
Semua proses lamaran kerja ini tidak dipungut biaya apapun. Kami sungguh
PASFOTO 4 X 6 menghargai ketertarikan anda kepada PT Abacus Cash Solution dan kami
tertarik dengan kualifikasi anda. Latar belakang anda yang jelas akan
BERWARNA membantu kami untuk menentukan posisi terbaik yang sesuai dengan
kualifikasi anda dan memungkinkan anda berkembang di masa depan.
Apabila sekarang maupun dikemudian hari, keterangan yang diberikan anda
di bawah ini ada yang tidak sesuai dengan kenyataan, maka perusahaan
berhak membatalkan lamaran ini/memutuskan hubungan kerja.
DATA PRIBADI
Nama Lengkap : _____________________________________________
Nama Panggilan : _______________________ Jenis Kelamin : ____________________
Tempat : Tanggal Lahir : ____________________
Status Perkawinan : Golongan Darah : ____________________
Alamat Lengkap : Alamat Lengkap : ____________________
(sesuai KTP) _______ (tinggal sekarang) ____________________
_______________________ ____________________
_______________________ ____________________
Agama : _______________________ Hobi : ____________________
Suku : _______________________ Kewarganegaraan : ____________________
Email : _______________________ No. Telepon/HP : ____________________
No. KTP : _______________________ No. KK : ____________________
No. NPWP : _______________________ No. Rekening (BCA) : ____________________
No. SIM C : _______________________ No. SIM A/B1 Umum : ____________________
No. BPJS Kes : _______________________ No. BPJS TK : ____________________
Tinggi : _______________________ Berat Badan : ____________________
Ukuran Seragam : Kemeja : S/M/L/XL/_______ Celana : ____________________
Sosial Media : Facebook : _____________ Instagram : ____________________
Twitter : ________________ LinkedIn : ____________________

Hal. 1 / 6
 Nomor Dokumen Formulir :
01C/ACS-HCM/FRM/2023
Revisi : 00
Tanggal Efektif : 1 Mei 2023
Biro : Human Capital Management

RAHASIA
DATA KELUARGA (termasuk diri anda sendiri)
Hubungan Nama L/P Tempat & Alamat Pendidikan Pekerjaan
Tgl. Lahir
Ayah
Ibu
Saudara 1
Saudara 2
Saudara 3
Saudara 4
Saudara 5
Saudara 6
Saudara 7
Suami/Istri
Anak 1
Anak 2
Anak 3
Anak 4
Anak 5
Anak 6
Anak 7

PENDIDIKAN FORMAL
Tingkat Sekolah/Universitas Jurusan Kota Thn. Mulai Thn. Selesai
SD
SMP
SMA/SMK

HASIL KARYA ILMIAH (skripsi, tugas akhir, karya tulis, artikel)

Judul Tahun Keterangan

PENDIDIKAN NON FORMAL (pelatihan, kursus, seminar)

Jenis/Judul Penyelenggara Kota Tahun

Hal. 2 / 6
 Nomor Dokumen Formulir :
01C/ACS-HCM/FRM/2023
Revisi : 00
Tanggal Efektif : 1 Mei 2023
Biro : Human Capital Management

RAHASIA

PENGUASAAN BAHASA ASING (diisi dengan baik sekali, baik, cukup)

Bahasa Asing Menulis Membaca Berbicara Mendengar
Bahasa Inggris

PENGALAMAN ORGANISASI
Nama Organisasi Bidang Tahun Kota Jabatan

PENGALAMAN KERJA (diisi mulai dari pekerjaan yang terakhir)

Nama Perusahaan : _____________________________________________

Alamat : _____________________________________________
No. Telepon : _______________________ Bidang Usaha : ____________________
Jumlah Karyawan : _______________________ Jabatan Terakhir : ____________________
Atasan Langsung : _______________________ Direktur : ____________________
Dari : Sampai : ____________________
Uraian Tugas & : _____________________________________________
Tanggung Jawab _____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Gaji Terakhir : _______________________ Alasan Keluar : ____________________

Hal. 3 / 6
 Nomor Dokumen Formulir :
01C/ACS-HCM/FRM/2023
Revisi : 00
Tanggal Efektif : 1 Mei 2023
Biro : Human Capital Management

RAHASIA

Nama Perusahaan : _____________________________________________

Alamat : _____________________________________________
No. Telepon : _______________________ Bidang Usaha : ____________________
Jumlah Karyawan : _______________________ Jabatan Terakhir : ____________________
Atasan Langsung : _______________________ Direktur : ____________________
Dari : Sampai : ____________________
Uraian Tugas & : _____________________________________________
Tanggung Jawab _____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Gaji Terakhir : _______________________ Alasan Keluar : ____________________

Nama Perusahaan : _____________________________________________

Alamat : _____________________________________________
No. Telepon : _______________________ Bidang Usaha : ____________________
Jumlah Karyawan : _______________________ Jabatan Terakhir : ____________________
Atasan Langsung : _______________________ Direktur : ____________________
Dari : Sampai : ____________________
Uraian Tugas & : _____________________________________________
Tanggung Jawab _____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
_____________________________________________
Gaji Terakhir : _______________________ Alasan Keluar : ____________________

Hal. 4 / 6
 Nomor Dokumen Formulir :
01C/ACS-HCM/FRM/2023
Revisi : 00
Tanggal Efektif : 1 Mei 2023
Biro : Human Capital Management

RAHASIA
STRUKTUR ORGANISASI (gambarkan yang memperlihatkan posisi anda terakhir bekerja)

ORANG YANG DAPAT MEMBERIKAN REFERENSI

Nama Alamat No. Tlpn/HP Hubungan

ORANG YANG DAPAT DAPAT DIHUBUNGI DALAM KEADAAN DARURAT/MENDESAK

Nama Alamat No. Tlpn/HP Hubungan

PERTAYAAN
❖ Apakah anda pernah melamar di group/perusahaan ini sebelumnya? Sebagai apa?
___________________________________________________________________________________
❖ Selain disini, di perusahaan mana lagi anda melamar dalam waktu dekat ini? Sebagai apa?
___________________________________________________________________________________
❖ Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat kerja saat ini?
___________________________________________________________________________________
❖ Apakah anda keberatan bila kami minta referensi pada perusahaan tempat anda pernah bekerja?
___________________________________________________________________________________
❖ Apakah anda punya pekerjaan sampingan atau part time? Sebagai dan berapa gaji/penghasilannya?
___________________________________________________________________________________
❖ Apakah anda mempunyai teman/saudara yang bekerja di group/perusahaan ini? Siapa dan hubungan?
___________________________________________________________________________________
❖ Apakah anda pernah menderita sakit keras/kronis/kecelakaan berat/operasi? Jelaskan?
___________________________________________________________________________________
❖ Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan psikologi/psikotest? Dimana dan untuk tujuan apa?
___________________________________________________________________________________
❖ Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindak kejahatan?
___________________________________________________________________________________

Hal. 5 / 6
 Nomor Dokumen Formulir :
01C/ACS-HCM/FRM/2023
Revisi : 00
Tanggal Efektif : 1 Mei 2023
Biro : Human Capital Management

RAHASIA
❖ Apakah anda pernah terlibat narkoba?
___________________________________________________________________________________
❖ Apakah anda memiliki tato? Dimana?
___________________________________________________________________________________
❖ Apakah anda memiliki tindik? Dimana?
___________________________________________________________________________________
❖ Sebutkan minimal 3 (tiga) apakah yang anda rasakan sebagai kelebihan anda?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
❖ Sebutkan minimal 3 (tiga) apakah yang anda rasakan sebagai kelemahan anda?
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
❖ Jenis/macam pekerjaan apa yang anda suka?
___________________________________________________________________________________
❖ Jenis/macam pekerjaan apa yang anda tidak suka?
___________________________________________________________________________________
❖ Berikan penjelasan singkat mengapa anda tertarik melamar di perusahaan ini?
___________________________________________________________________________________
❖ Jika diterima, beresediakah anda bertugas keluar kota?
___________________________________________________________________________________
❖ Jika diterima, beresediakah anda ditempatkan diluar kota? Sebutkan nama kota dan daerahnya?
___________________________________________________________________________________
❖ Jika diterima, beresediakah anda bekerja lembur di luar hari/jam kerja yang sudah ditentukan?
___________________________________________________________________________________
❖ Jika diterima, berapa gaji/penghasilan yang anda harapkan dan fasilitas apa saja?
___________________________________________________________________________________
❖ Jika diterima, kapan anda dapat mulai bekerja?
___________________________________________________________________________________
❖ Apabila dikemudian hari anda ingin berhenti bekerja di perusahaan ini, bersediakah anda
memberitahukan secara tertulis sekurang-kurangnya 1 (satu) bulan?
___________________________________________________________________________________

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas benar isinya beserta dokumen
pendukung lainnya. Apabila terjadi ketidakbenaran, saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya dan
bersedia mengundurkan diri.

_______________,____________________

___________________________________

(tanda tangan dan nama lengkap)

Hal. 6 / 6
 Nomor Dokumen Formulir :
01H/ACS-HCM/FRM/2023
Revisi : 00
Tanggal Efektif : 1 Mei 2023
Biro : Human Capital Management

RAHASIA
FORMULIR PENGECEKAN TEMPAT TINGGAL

Nama Lengkap

Alamat Lengkap
Tinggal Sekarang RT/RW : Kelurahan/Desa :
Kecamatan : Kabupaten/Kota :
Kode Pos :
Orang Tua Nama Ayah Kandung :
Nama Ibu Kandung :
Depan : Belakang :
Nama Tetangga Kiri : Kanan :
RT :

DENAH MENUJU LOKASI TEMPAT TINGGAL

(gambarkan jalan menuju tempat tinggal)

*Lampirkan link google map beserta foto lokasinya

*Catatan dibawah ini diisi oleh HCM/Personalia Wilayah/Petugas yang ditunjuk

Pengecekan tempat tinggal dilakukan oleh :

Nama : ______________________ Hari/Tanggal : __________________________

Waktu : ______________________ Bertemu Dengan : __________________________

Lampiran Pengecekan : ______________________ Tanda Tangan : __________________________