SURAT KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA RIYANI

NOMOR : SK/10/PKP/K-23/II/2023

TENTANG

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI DI KLINIK

PRATAMA RIYANI

PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA RIYANI

Menimbang : a. bahwa untuk meningkatkan informasi dan komunikasi yang
efektif antar tenaga kesehatan yang berkaitan dengan pasien,
perlu dibuatnya form catatan perkembangan pasien terintegrasi
di Klinik Pratama Riyani;
b. bahwa dalam rangka meningkatkan kualitas pelayanan terhadap
pasien maka perlu adanya standar operasional prosedur tentang
pengisian form CPPT di Klinik Pratama Riyani;
c. berdasarkan point a dan b, maka perlu ditetapkan kebijakan
dasar klinik dengan keputusan Penanggung Jawab Klinik
Pratama Riyani tentang catatan perkembangan pasien
terintegrasi di Klinik Pratama Riyani.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 9
Tahun 2014 tentang Klinik;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis.
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 34
Tahun 2022 tentang Akreditasi Klinik, Klinik Pratama, Tempat
Praktik Mandiri Dokter, Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN PENANGGUNG JAWAB KLINIK PRATAMA RIYANI

TENTANG CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
DALAM MENDAPATKAN PELAYANAN KESEHATAN DI KLINIK
PRATAMA RIYANI;
Kesatu : Penyampaian komunikasi efektif dilakukan dengan menggunakan
metode SBAR (Situation-Background-Assesmen-Reccomendation);

Kedua : Form CPPT (catatan perkembangan pasien teritegrasi) diisi oleh

tenaga medis yang berhubungan dengan pasien, seperti : dokter,
perawat / bidaN dengan memperhatikan prosedur pengisian form
tersebut;
Pada saat surat keputusan ini mulai berlaku, Keputusan
Ketiga : Penanggung Jawab Klinik Pratama Riyani Nomor
SK/52/LKBP/VI/2019 Tentang Catatan Terintegrasi di Klinik Pratama
Riyani, dicabut dan dinyatakan tidak berlaku;

Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan akan
Keempat :
diadakan perbaikan/ perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Pemalang
Pada tanggal : 16 Februari 2023
Penanggung Jawab Klinik Pratama Riyani,

drg. TOTO HERMAWAN

NIK.15.59.001

2
 Lampiran Surat Keputusan
PENANGGUNG JAWAB Klinik Pratama Riyani
Nomor : SK/10/PKP/K-23/II/2023
Tanggal : 16 Februari 2023

CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

a. Pengertian
Penulisan catatan perkembangan pasien terintegrasi adalah suatu kegiatan
penulisan yang terdiri dari dokter/perawat/bidan dalam menyelenggarakan asuhan
yang terintegrasi dan dilaksanakan secara kolaborasi dari masing – masing profesi
dengan metode SBAR dan TBK untuk mengurangi kesalahan dan meningkatkan
keselamatan pasien.

b. Tujuan
1. Sebagai acuan petugas dalam melaksanakan proses penulisan catatan
perkembangan pasien terintegrasi di rekam medis pasien.
c. Prosedur
1. Petugas menyapa pasien dengan ramah
2. Petugas melengkapi Nama, No. RM, Tanggal Lahir Pasien di pojok kanan atas
3. Petugas menuliskan tanggal dan jam pelayanan pasien
4. Petugas menulis profesi bagian sesuai dengan profesinya
5. Petugas menanyakan Situation (S) meliputi;
a. Masalah atau kondisi yang dialami pasien
b. Tanda-tanda vital
6. Petugas menanyakan Backgroud (B) meliputi;
a. Riwayat pasien sebelumnya
b. Masalah pasien sebelumnya
7. Petugas menanyakan Analysis (A) meliputi;
a. Masalah pasien saat ini.
b. Hasil pemeriksaan penunjang yang telah dilakukan.
8. Petugas menuliskan Recomendations (R) di kolom Instruksi meliputi;
a. Rencana asuhan/ tindakan yang akan dilakukan.
b. Menuliskan rencana tindakan atau pemeriksaan penunjang selanjutnya.
9. Petugas memberikan stempel TBK (Tulis Baca dan Konfirmasi) di bawah tulisan
R
10. Perawat menuliskan tanggal, nama dan tanda tangan sebagai penerima pesan
 11. Dokter melakukan konfirmasi dengan menulis tanggal, nama dokter
penanggungjawab pasien, dan tanda tangan sebagai pemberi instruksi
pelayanan kesehatan.
12. Petugas mendokumentasikan pada rekam medis pasien

Ditetapkan di : Pemalang
Pada tanggal : 16 Februari 2023
Penanggung Jawab Klinik Pratama Riyani,

drg. TOTO HERMAWAN

NIK.15.59.001