PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SANDUL
Alamat : Jl. Ahmad Yani No. 03 Desa Sandul Kec. Batu Ampar KodePos :
74281
e-mail :pkmsandul@gmail.com

SURAT IJIN MENGIKUTI SELEKSI PROGRAM BANTUAN BIAYA TUGAS

BELAJAR
TENAGA KESEHATAN DAN SDM KESEHATAN TAHUN 2024
Nomor : /PKM-SD/TU/I/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : dr. AGUS SUSENO

NIP : 198408082015031007
Pangkat/Golongan : Penata / IIIC
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Sandul
Unit Kerja/Instansi : UPTD Puskesmas Sandul

Dengan ini memberikan izin kepada :

Nama : M.KURNIAWAN
Tempat & Tanggal Lahir : Karang Indah,6 Agustus 1997
Pangkat/Golongan : IId
NIP : 199708062019031001
Jabatan : Pengatur Tingkat I
Unit Kerja/Instansi : Kalimantan Tengah

Untuk mengikuti seleksi administrasi dan seleksi akademik program bantuan biaya tugas
belajar nakes dan SDMK dengan sumber biaya DIPA Direktorat Penyediaan Tenaga
Kesehatan Direktorat Jenderal Tenaga Kesehatan Kementerian Kesehatan RI pada:
Perguruan Tinggi : Poltekkes Kemenkes Banjarmasin
Program Studi : D-IV JURUSAN KEPERAWATAN GIGI
Permintaan : TERAPIS GIGI DAN MULUT
Jenjang Pendidikan : DIV

Demikian surat rekomendasi ini dibuat dengan sebenar-benarnya.

Sandul, 13 Januari 2024 Mengetahui,

Atasan Langsung Kepala Unit Kerja

Tanda Tangan dan Cap

Tanda Tangan dan Cap

dr. BAHRUN ABBAS, M.P.H dr. AGUS SUSENO

NIP.196709091995091001
NIP.198408082015031007