RESUME KEPERAWATAN JIWA

DI RUANG FLAMBOYAN RUMAH SAKIT JIWA MENUR SURABAYA

OLEH :

Jessy Septina Anastasia

(2023.04.010)

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TIINGGI ILMU KESEHATAN WILLIAM BOOTH
SURABAYA
2024
 LEMBAR PENGESAHAN

RESUME KEPERAWATAN JIWA

DI RUANG FLAMBOYAN RUMAH SAKIT JIWA MENUR
SURABAYA

Oleh :

Jessy Septina Anastasia

2023.04.010

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Klinik

(Aristina Halawa, S.Kep.,Ns., M.Kes) (M.Choirul Huda, S.Kep.,Ns)

 RESUME KEPERAWATAN JIWA

1. Identitas
Nama : Tn. M
No. Registrasi : 07XXXX
Umur : 50 tahun
Tanggal MRS : 18 Januari 2024
Alamat : Madura
Tanggal Pengkajian : 18 Januari 2024
2. Diagnosa Medis : F 20.0 Paranoid Schizophrenia
Terapi Medis :
- Lorazepam 2 mg 1x1/2 tablet malam
- Seroquel xr 300 mg 1x1 tablet malam
- Trihexyphenidyl 2 mg 2x1 tablet
3. Pengkajian
Data Subjektif : Pasien mengatakan selalu curiga dengan apapun yang
diberikan perawat
Data Objektif : Pasien kooperatif, tampak lesu, hanya duduk dan tidur
di tempat tidur, kurang interaksi dengan teman, dapat
melakukan ADL secara mandiri.
Data Penunjang :

Nama Hasil Nilai Normal Satuan

WBC 9,11 3,60-11,00 103/uL
RBC 4,09 3,80-5,20 106/uL
HGB 12,7 11,7-15,5 g/dL
MCV 96,8 80,0-100,0 fL
PCT 0,37 0,17-0,35 %
HCT 39,6 35,0-47,0 %

4. Diagnosa Keperawatan : Perubahan Proses Pikir : Waham Curiga

5. Rencana Tindakan :
SP 1:
a. Pasien dapat membina hubungan saling percaya
 b. Pasien dapat membantu orientasi realita
c. Pasien dapat berdiskusi tentang kebutuhan yang tidak terpenuhi
d. Pasien dapat memenuhi kebutuhannya
e. Pasien dapat memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
6. Implementasi :
a. Membina hubungan saling percaya
b. Membantu orientasi realita
c. Mendiskusikan kebutuhan yang tidak terpenuhi
d. Membantu pasien memenuhi kebutuhannya
e. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
7. Evaluasi :
Data Subjektif : Pasien mengatakan namanya Tn.M, usia 50 tahun,
pasien mengatakan kabarnya baik, pasien mengatakan
masih ragu dengan apapun yang diberikan perawat
Data Objektif : Kontak mata baik, kooperatif, tampak lesu, hanya
duduk dan tidur di tempat tidur, kurang interaksi dengan
teman.

Surabaya, 18 Januari 2024

Jessy Septina Anastasia
 RESUME KEPERAWATAN JIWA

1. Identitas
Nama : Ny.B
No. Registrasi : 05XXXX
Umur : 34 tahun
Tanggal MRS : 09 Januari 2024
Alamat : Dinas Sosial Surabaya
Tanggal Pengkajian : 20 Januari 2024
2. Diagnosa Medis : F 20.3 Undifferentiated Schizophrenia
Terapi Medis :
- Asam Folat 1 mg 2x1
- Chlorpromazine 100 mg 1x1
- Coyarin 3x1 tablet
- Gentamicin oles pagi sore
- Glimepiride 3 mg 1x1 pagi
- Diclovenax 50 mg 3x1 ½ tablet
3. Pengkajian
Data Subjektif :-
Data Objektif : Pasien hanya diam tidak menjawab, suka menyendiri,
ADL diarahkan dan dibantu total, malas beraktifitas,
tidak berinteraksi dengan orang lain.
Data Penunjang :

Nama Hasil Nilai Normal Satuan

WBC 10,29 3,60-11,00 103/uL
RBC 4,11 3,80-5,20 106/uL
HGB 10,7 11,7-15,5 g/dL
HCT 33,2 35,0-47,0 %
MCV 80,8 80,0-100,0 fL
MCH 26,0 26,0-34,0 pg
PLT 363 150-440 103/uL
PCT 0,32 0,17-0,35 %
Glukosa puasa 105 mg/dL
Glukosa 2 jam 172 mg/dL
4. Diagnosa Keperawatan : Isolasi Sosial : Menarik Diri
5. Rencana Tindakan :
SP 1:
a. Pasien dapat membina hubungan saling percaya
b. Pasien dapat mengidentifikasi penyebab isolasi sosial pasien
c. Pasien dapat mengidentifikasi dengan pasien tentang manfaat berinteraksi
dengan orang lain
d. Pasien dapat mengidentifikasi dengan pasien tentang kerugian tidak
berinteraksi orang lain
e. Pasien dapat cara berkenalan dengan seseorang
f. Pasien dapat memasukkan dalam kegiatan harian
6. Implementasi :
a. Membina hubungan saling percaya
b. Mengidentifikasi penyebab isolasi sosial
c. Mengidentifikasi pasien tentang manfaat berinteraksi dengan orang lain
d. Mengidentifikasi pasien tentang kerugian tidak berinteraksi orang lain
e. Mengajarkan pasien cara berkenalan dengan seseorang
7. Evaluasi :
Data Subjektif : Pasien hanya diam
Data Objektif : Kontak mata murang, pasien tidak kooperatif, pasien
hanya tidur tidak berinteraksi dengan teman sama sekali,
pasien belum menyebutkan penyebab dia menyendiri

Surabaya, 20 Februari 2023

Jessy Septina Anastasia
 RESUME KEPERAWATAN JIWA

1. Identitas
Nama : Tn. T
No. Registrasi : 07XXXX
Umur : 32 tahun
Tanggal MRS : 11 Januari 2024
Alamat : Dinas Sosial Surabaya
Tanggal Pengkajian : 22 Januari 2024
2. Diagnosa Medis : F 20.1 Skizoprenia Hebefrenik
Terapi Medis :
- Risperidone 3 mg 2x1
- Trihexyphenidyl 2 mg 2x1
- Clozapine 100 mg 1x1 malam ½ tablet
3. Pengkajian
Data Subjektif : Pasien mengatakan sering mendengar suara-suara
bisikan ditelinganya yang mengatakan untuk membantu
sebuah dusun
Data Objektif : Pasien tampak ketakutan, bicara nonrealistic dan
kadang tidak nyambung, ADL dilakukan mandiri namun
diarahkan.
Data Penunjang :

Nama Hasil Nilai Normal Satuan

WBC 8,00 3,60-11,00 103/uL
RBC 4,50 3,80-5,20 106/uL
HGB 12,55 11,7-15,5 g/dL
HCT 30,0 35,0-47,0 %
MCV 60,00 80,0-100,0 fL
MCH 23,0 26,0-34,0 pg
PLT 140 150-440 103/uL
PCT 0,18 0,17-0,35 %

4. Diagnosa Keperawatan : Gangguan Persepsi Sensori : Halusinasi Pendengaran

5. Rencana Tindakan :
SP 1:
a. Pasien dapat membina hubungan saling percaya
b. Pasien dapat mengidentifikasi jenis halusinasi
c. Pasien dapat mengidentifikasi isi halusinasi
d. Pasien dapat mengidentifikasi waktu halusinasi pasien
e. Pasien dapat mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien
f. Pasien dapat mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi
g. Pasien dapat mengidentifikasi respon pasien terhadap halusinasi
h. Pasien dapat menghardik halusinasi
i. Pasien dapat memasukkan cara menghardik halusinasi dalam jadwal
kegiatan
6. Implementasi :
a. Membina hubungan saling percaya
b. Mengidentifikasi jenis halusinasi
c. Mengidentifikasi isi halusinasi
d. Mengidentifikasi waktu halusinasi pasien
e. Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien
f. Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi
g. Mengajarkan pasien menghardik halusinasi
7. Evaluasi :
Data Subjektif : Pasien mengatakan namanya Tn.T, usia 32 tahun,
sering mendengar suara-suara bisikan ditelinganya
sehingga pasien merasa takut.
Data Objektif : Pasien tampak tenang, bicara kadang tidak nyambung,
ADL dilakukan mandiri namun diarahkan.

Surabaya, 22 Januari 2024

Jessy Septina Anastasia
 RESUME KEPERAWATAN JIWA

1. Identitas
Nama : Ny.E
No. Registrasi : 07XXXX
Umur : 30 tahun
Tanggal MRS : 17 Januari 2024
Alamat : Surabaya
Tanggal Pengkajian : 25 Januari 2024
2. Diagnosa Medis : F 20.1 Skizoprenia Hebefrenik
Terapi Medis :
- Risperidone 3 mg 2x1
- Trihexyphenidyl 2 mg 2x1
- Clozapine 100 mg 1x1 malam ½ tablet
3. Pengkajian
Data Subjektif : Pasien mengatakan tidak mau mandi
Data Objektif : Pasien tampak lusuh, rambut berantakan, banyak sisa
makanan di bajunya, pasien tampak pesing dan bau
mulut
Data Penunjang :

Nama Hasil Nilai Normal Satuan

WBC 10,00 3,60-11,00 103/uL
RBC 2,50 3,80-5,20 106/uL
HGB 10,70 11,7-15,5 g/dL
HCT 27,0 35,0-47,0 %
MCV 80,00 80,0-100,0 fL
MCH 29,0 26,0-34,0 pg
PLT 120 150-440 103/uL
PCT 0,10 0,17-0,35 %

4. Diagnosa Keperawatan : Defisit Perawatan Diri

5. Rencana Tindakan :
SP 1:
a. Pasien dapat membina hubungan saling percaya
 b. Pasien dapat mengidentifikasi jenis halusinasi
c. Pasien dapat menyebutkan pentingnya kebersihan diri
d. Pasien dapat menjelaskan cara menjaga kebersihan diri
e. Pasien dapat melaksanakan perawatan diri dengan bantuan perawat
f. Pasien dapat melaksanakan perawatan diri secara mandiri
6. Implementasi :
a. Membina hubungan saling percaya
b. Mengevaluasi jadwal kegiatan harian pasien
c. Menjelaskan kebersihan yang baik
d. Membantu pasien mempraktekkan cara kebersihan yang baik
e. Menganjurkan pasien memasukkan dalam jadwal kegiatan harian
7. Evaluasi :
Data Subjektif : Pasien mengatakan masih belum mau mandi
Data Objektif : Pasien tampak lesu, rambut pasien acak-acakan dan
masih banyak sisa makanan di baju dan mulutnya

Surabaya, 25 Januari 2024

Jessy Septina Anastasia
 RESUME KEPERAWATAN JIWA

1. Identitas
Nama : Ny.F
No. Registrasi : 148XXXX
Umur : 24 tahun
Tanggal MRS : 19 Januari 2024
Alamat : Surabaya
Tanggal Pengkajian : 26 Januari 2024
2. Diagnosa Medis : F 20.3 Undifferentiated Schizophrenia
Terapi Medis :
- Fridep 20 mg 1x1
- Aripiprazole 2 mg 1x1
- Clofsitis 2 mg 1x1
- Lorazepam 2 mg 1x1
3. Pengkajian
Data Subjektif : Pasien mengatakan serig cemas dan ketakutan, pasien
juga mengatakan tidak bisa tidur dan lebih senang
menyendiri
Data Objektif : Pasien tampak lebih banyak diam
Data Penunjang :

Nama Hasil Nilai Normal Satuan

WBC 12,00 3,60-11,00 103/uL
RBC 4,50 3,80-5,20 106/uL
HGB 9,00 11,7-15,5 g/dL
HCT 20,0 35,0-47,0 %
MCV 75,00 80,0-100,0 fL
MCH 34,0 26,0-34,0 pg
PLT 120 150-440 103/uL
PCT 0,40 0,17-0,35 %

4. Diagnosa Keperawatan : Harga Diri Rendah

5. Rencana Tindakan :
SP 1:
a. Pasien dapat membina hubungan saling percaya
b. Pasien dapat mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki
c. Pasien dapat memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai kemampuan pasien
d. Pasien dapat memilih kemampuan yang masih dapat digunakan
e. Pasien dapat melatih kemampuan yang sudah dipilih
f. Pasien dapat memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian
6. Implementasi :
a. Membina hubungan saling percaya
b. Mengidentifikasi kemampuan dan aspek positif yang dimiliki pasien
c. Membantu pasien memilih kegiatan yang akan dilatih sesuai kemampuan
d. Membantu pasien memilih kemampuan yang masih dapat digunakan
e. Melatih kemampuan pasien yang sudah dipilih
f. Membantu pasien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian
7. Evaluasi :
Data Subjektif : Pasien mengatakan lega setelah bercerita
Data Objektif : Pasien mampu mengungkapkan perasaannya, pasien
mampu mengenali gangguan pada dirinya dan pasien
menunjukkan minat dalam mencoba hal baru

Surabaya, 26 Januari 2024

Jessy Septina Anastasia
 RESUME KEPERAWATAN JIWA

1. Identitas
Nama : Ny.D
No. Registrasi : 08XXXX
Umur : 25 tahun
Tanggal MRS : 16 Januari 2024
Alamat : Surabaya
Tanggal Pengkajian : 31 Januari 2024
2. Diagnosa Medis : Other Nonorganic Pschyotic Disorders
Terapi Medis :
- Zyprexa 10mg 1x1
- Lorazepam 2mg 1x1
- Risperidon 1mg 2x1
- Sertraline 50mg 1x1
3. Pengkajian
Data Subjektif : Pasien mengatakan pernah melakukan percobaan
bunuh diri dengan meminum obat pel
Data Objektif : Pasien tampak murung dan tidak bersemangat
Data Penunjang :

Nama Hasil Nilai Normal Satuan

WBC 12,00 3,60-11,00 103/uL
RBC 4,50 3,80-5,20 106/uL
HGB 9,00 11,7-15,5 g/dL
HCT 20,0 35,0-47,0 %
MCV 75,00 80,0-100,0 fL
MCH 34,0 26,0-34,0 pg
PLT 120 150-440 103/uL
PCT 0,40 0,17-0,35 %

4. Diagnosa Keperawatan : Resiko Bunuh Diri

5. Rencana Tindakan :
SP 1:
a. Pasien dapat membina hubungan saling percaya
 b. Pasien dapat mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan
pasien
c. Pasien dapat mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan
pasien
d. Pasien dapat mengendalikan dorongan bunuh diri
e. Pasien dapat melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri
f. Pasien dapat memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian
6. Implementasi :
a. Membina hubungan saling percaya
b. Mengidentifikasi benda-benda yang dapat membahayakan pasien
c. Membantu pasien mengamankan benda-benda yang dapat membahayakan
pasien
d. Membantu pasien mengendalikan dorongan bunuh diri
e. Melatih cara mengendalikan dorongan bunuh diri
f. Membantu pasien memasukkan kedalam jadwal kegiatan harian
7. Evaluasi :
Data Subjektif : Pasien mengatakan sudah mampu mengendalikan
pikirannya
Data Objektif : Pasien terlihat sudah tampak ceria dan tidak murung

Surabaya, 31 Januari 2024

Jessy Septina Anastasia