Definisi

Definisi
Kusta merupakan penyakit infeksi yang
kronik, dan penyebabnya
P e n y a k i t infeksi kMycobacterium
ronik k arena
Leprae yang bersifat intraseluler obligat.
l e p r a e y am n y cboebras ci ftaet r iinutm
g r a s e l u l e r o b l i g a t . Sara
perifer sebagai afinitas l al u f
Saraf perifer sebagai
mukos afinitas p e r tpertama,
ama blalu
a g i a k ulait ads a ,
kulit dan mukosa
a e m u d i a ntraktur
k traktus d a p respiratorium
at ke n t s u s unn a
bagian atas, kemudian o r gdapat
a nr el asipni rkeorgan
saat or ar ifu s klain
ecua n
pusat. li
kecuali sususan saraf pusat
 Etiologi
Kuman penyebab adalah Mycobacterium
leprae yang merupakan kuman gram
positif tahan asam dan alkohol dengan
ukuran 3-8 μm x 0,5 μm. Mitosis kuman
lambat (12-21 hari) Masa inkubasi lama (5-
10 tahun).
Cara penularan belum diketahui
pasti
-M e l a l u i k o n t a k l a n g s u n g
antar k ulit y a n g l a m a d a n e r a t
- S e c a r a i n h a l a s i ( s e b a b M.
Leprae masih dapat hidup
beberapa hari dalam droplet
rata- rata 3 sampai 5 tahun
inkubas
 Patogenesis
Cara masuk M. leprae masih belum
diketahui, tapi beberapa penelitian
telah memperlihatkan bahwa penularan
tersering melalui luka lecet pada bagian
tubuh yang bersuhu dingin dan melalui
mukosa nasal. Pengaruh M.leprae
terhadap seseorang bergantung pada
faktor imunitas seseorang, kemampuan
hidup M.leprae pada suhu tubuh rendah,
waktu regenerasi yang lama, serta sifat
kuman yang avirulen dan nontoksis.
Oleh karena itu penyakit kusta dapat disebut
sebagai penyakit imunologi.
 Gejala Klinis
1.Kulit
- Makula Hipopigmentasi di wajah dan telinga → paling sering
- Makula hipoestesi/anestesi
- Makula tidak gatal
- Kulit mengkilap/bersisik
- Kulit tidak berkeringat dan atau tidak berambut
- Lepuh tidak nyeri

2.Saraf
- Nyeri tekan/spontan pada saraf
- Rasa kesemutan, tertusuk-tusuk dan nyeri
- Kelemahan anggota gerak dan atau wajah
- Adanya cacat/deformitas
- Luka/ulkus yang sulit sembuh

3. Lahir dan tinggal didaerah endemik kusta dan

mempunyai kelainan kulit yang tidak sembuh
dengan pengobatan, ada keterlibatan kelainan
saraf tepi
Gambaran Klinis
Gambaran Klinis
Morbus Hansen Tipe
Pausibasiler BT
Morbus Hansen Tipe
Multibasiler BB
Morbus Hansen Tipe
Multibasiler BL
Morbus Hansen Tipe
Multibasiler LL
 Kerusakan Saraf

N. Ulnaris
N. Medianus
Anestesia p a d a u j u n g jari
anterior kelingking d a n jari
manis
Claw hand
Atrofi hipotenar d a n
o t o t Interseus serta
k e d u a o t o t lumbrikasils
medial
N. Radialis
A n e s t e s i a p a d a u j u n g jari a n t e r i o r anestesia dorsum manus,
i b u jari, t e l u n ju k , d a n ja r i t e n g a h
serta ujung proksimal
I b u ja r i t i d a k m a m p u a d u k s i d a n
jari telunjuk T a n g a n
kontraktur
Claw hand
g a n t u n g (wrist d r o p )
Atrofi o t o t tenar d a n t a k m a m p u ekstensi jari-jari
kedua otot lumbricalis atau
pergelangan tangan.
lateral
 Kerusakan Saraf
N. Tibialios Posterior
Anastesi telapak
kaki C l a w toes
Paralisis o t o t i n t r i n s i k k a k i
d a n Kolaps arkus pedis

N. Trigeminus
Anestesia kulit wajah,
kornea dan
konjungtiva m a t a
N. Poplitea Lateralis N. Facialis atrofi otot tenar d a n kedua
Anastesia tungkai Cabang temporal dan otot
b a w a h , b a g i a n lateral zigomatix lagoftalmus Lumbrikalis lateral
d a n d o s r u m pedis . C a b a n g bukal, m a n d i b u l a r d a n
kaki gantung (foot servikal, M e n y e b a b k a n k e h i l a n g a n
drop) Kelemahan otot ekspr esi w a j a h D a n k e g a g a l a n
peroneus m e n g a t u p k a n bibir .
Seseorang dinyatakan sebagai penderita kusta
bilamana terdapat satu dari tanda-tanda utama
Tanda Cardinal Sign
menurut WhO
berikut ini :

01 02
03
Lesi Kulit mati Gangguan fungsi
BTA +
rasa saraf
P e n e b a l a n s a r a f tepi
Lesi kulit y a n g disertai d e n g a n
Adanya
mati rasa d a p a t g a n g g u a n fungsi bakteri
saraf. G a n g g u a n tahan asam
berbentuk
fungsi s a r a f d a p a t (BTA) d i
bercak berupa :
dalam
keputihan -G a n g g u a n
f u n g s i sensoris: kerokan
(hipopigmentasi m a t i rasa jaringan
) a t a u (eritema) -G a n g g u a n f u n g s i kulit
motorik: parese a t a u
yang mati rasa paralise
(BTA p o s i t i f )
-G a n g g u a n f u n g s i
o t o n o m : kulit kering
d a n retak retak
Diagnosis Klinis Menurut
WHO…
Morbus HansenTipe
Pausibasiler (PB)

Regio Ekstremitas
Inferior t a m p a k
Makula
Hipopigmentasi
b e r b a t a s jelas,
berbentuk bulat
lonjong, anestesi
positif
Morbus HansenTipe
Multibasiler (MB)

Regio thorakalis
posterior, ekstremitas
superior t a m p a k m a k u l a
e r i t e m a b e r b a t a s jelas,
dengan diameter
bervariasi 2-7 cm,
j u m l a h > 5, a n e s t e s i
positif
 Diagnosi
Anamnesa
s Pemeriksaan Fisik
P e m e r i k s a a n kulit
Pemeriksaan saraf tepi d a n
Kapan timbul bercak/ fungsinya
keluhan- -> M o t o r i k , sensorik, d a n
>biasanya sudah lama otonom
Riwayat kontak d e n g a n
pasien-
>biasanya a d a
keluarga/kerabat dekat
ya n g kusta Pemeriksaan Penunjang
Lahir d a n tinggal d i m a n a - > Pemeriksaan
biasanya daerah endemik bakteriologis
kusta Riwayat p e n g o b a t a n - > P e m e r i k s a a n H i s t o PA
relaps/tidak Imunologi
 Pemeriksaan Fisik

Penebalan Saraf Motorik

Dengan palpasi Dengan
p a d a saraf perifer memeriksa
kekuatan otot
pasien

Sensorik Otonom

Dengan rangsangan D e n g a n tes

raba,
keringat
nyeri, d a n s u h u
Pemeriksaan Fisik
 Fungsi Otonom
Berdasarkan adanya gangguan berkeringat di
m a c u l a anestesi p e n ya k i t kusta, p e m e r i k s a a n lesi
kulit d a p a t di l e n g k a p i d e n g a n t e s anhidrosis :

Tesdengan pinsil tinta (Tes Gunawan)
Pinsil t i n t a d i g a r i s k a n m u l a i d a r i
b a g i a n t e n g a h lesi y a n g d i c u r i g a i
terus
s a m p a i ke d a e r a h kulit n o r m a l
TesPilocarpin
• D a e r a h kulit p a d a m a c u l a d a n
perbatasannya disuntik d e n g a n
pilocarpine subkutan.
• Setelah b e b e r a p a m e n i t t a m p a k
d a e r a h kulit n o r m a l b e r k e r i n g a t ,
s e d a n g k a n d a e r a h lesi
t e t a p kering.
Pemeriksaan Penunjang

Bakteriologis
Skin S m e a r ( k e r o k a n
kulit) d i p e r o l e h l e w a t
irisan d a n
kerokan kulit y a n g
kemudian diberi
pewarnaan tahan asam
u n t u k m e l i h a t M.leprae.
 Rumus :
J u m l a h solid
X 100% =…..%
J u m l a h solid + n o n s o l i d

Syarat perhitungan :
J u m l a h m i n i m a l k u m a n t i a p lesi
100 BTA • IB 1+tidak p e r l u d i b u a t I M -
n y a , k a r e n a u n t u k m e n d a p a t 100
BTA h a r u s m e n c a r i d a l a m 1000
s a m p a i 10.000 l a p a n g a n
MulaidariIB 3+harus dihitung IM-
nya, s e b a b d e n g a n IB
3+maksimum harus dicari d a l a m
100 l a p a n g a n
Differential Diagnosa

W rite a n o t e here

Write a
note
here
 TERAPI
MDT MDT d i g u n a k a n sebagai u s a h a
Multidrug Therapy untuk :
adalah kombinasi 2 1.mencegah dan
a t a u lebih o b a t m e n g o b a t i resistensi
antikusta, yang 2.memperpendek masa
salah satunya terdiri dari p e n g o b a t a n 3. m e m p e r c e p a t
Rifampicin sebagai
pemutusan mata
bakterisid kuat d e n g a n
rantai penularan
o b a t antikusta lainnya
y a n g bisa
bersifat bakteriostatik.
Pengobatan dengan MDT
tipe PB
L a m a p e n g o b a t a n : d i b e r i k a n s e b a n y a k 6 dosis y a n g d i s e l e s a i k a n
d a l a m 6- 9 b u l a n
Pengobatan dengan MDT
tipe MB
Lama pengobatan : diberikan sebanyak 12 dosis yang diselesaikan dalam 12-18
bulan
Efek Samping
KIE
1.Dapat disembuhkan dengan terapi MDT, yang diminum
setiap hari dalam jangka waktu yang lama dan dosis yang
ditentukan.
2. Efek samping MDT seperti urin merah, bercak kulit gatal,
berwarna kekuningan dan perubahan warna kulit.
3. Penjelasan tentang gejala dan tanda reaksi kusta
4. Cacat baru dapat timbul saat atau setelah pengobatan dan

dapat diobati.
5. Penyembuhan cacat yang sudah a d a sebelumnya

tergantung pada lama cacat yang diderita

6. Perawatan diri harus secara teratur tiap harinya
7.Menjaga hygiene dan imun tubuh agar tetap baik
Merupakan interupsi dengan episode akut pada perjalanan penyakit yang
sangat kronik.Terdiri dari reaksi kustatipe1(tipe reversal) dan reaksi kusta
tipe2(eritema nodusum leprosum)

Reaksi Tipe 1
Reaksi Tipe 2 (Eritema
(Reaksi reversal) nodusum leprosum)

LL dengan infiltrate kulit

Tipe borderline terutama BL,
dan BB
Reaksi dapat timbul sebelum, selama
dan setalah pengobatan (RFT)
Lesi dan keterlibatan saraf multiple
Lesi pada wajah dan dekat mata, berisiko
terjadinya agoftalmos
Infeksi penyertanya: Hepatitis B/C
Saat puerpurium
Reaksi timbul tahun pertama MDT
Usia muda
Obat MDT kecuali klofazimin Indeks
bakteri (IB) > 4+ Dipengaruhistress fisik
da n mental
Infeksi penyerta:Streptococcus, virus, parasite
intestinal, filaria, malaria
Kebanyakan p a d a trimester ke-3
Lain-lain seperti trauma, op,imunisasi
protektif, dll.
Karakteristik Diagnosis
Reaksi Berat Diagnosa Banding

Reaksi t i p e 1 (Reaksi Reversal)

Ditandai dengan a da nya Selulitis, u r t i k a r i a , erysipelas, d a n i n s e c t b i t e
salah satu dari 3

Gejala berikut : Reaksi Tipe2

1.Lagoftalmus baru terjadi
d a l a m 3 bulan terakhir
2 . N y e ri r a b a s a r a f t e p i
3.Kekuatan otot yang
berkurang d a l a m 6 bulan
(Eritema N o d u s u m Leprosum)
E r i t e m a n o d u s u m y a n g d i s e b a b k a n TB,infeksi
Streptococcus d a n ob at
Infeksi kulit k a r e n a S t r e p t o c o c c u s b e t a h e m o l y ti c u s
Alergi o b a t sistemik D e m a m r e u m a ti k

terakhir L a i n - l a i n s e p e r t i : p e n y a k i t k u l i t b u l o s a (E N L b u l o s a ) , p y o d e r m a
g a n g r e n o s u m (E N L u l s e r a s i , k e g a n a s a n (E N L k r o n i s )
4.Makula pecahatau nodul
pecah
5.Makula aktif (meradang),
d i a t a s l okasi s a r a f t e p i
6 . G a n g g u a n p a d a o r g a n lain
 Pengobatan

Reaksi Reversal : Reaksi ENL :

• MDT harus segera MDT diteruskan

dimulai atau Prednisolon 4 0 - 60
tetap dilanjutkan mg
• Neuritis - > Prednisolon Klofazimin
mulai 40 mg/hari 300 mg/hari