14

EMBRIOLOGI, ANATOMI DAN

FISIOLOGI RONGGA MULUT,
FARING, ESOFAGUS DAN L E H E R
Stephen L.Listotiy MJ).

M e m a h a m i perkembangan embriologi rongga m u l u t d a n faring m e m u n g k i n k a n dokter mengerti

patofisiologi dari berbagai kelainan kongenital y a n g terjadi d i daerah tersebut. Beberapa kelainan,
seperti kista celah brankial, kista duktus tiroglosus, atau celah palatum, sering terjadi. Y a n g lain, seper-
ti s i n d r o m Treacher C o l l i n s atau tuli k o n d u k t i f kongenital, jarang terjadi. Jika tidak disadari lebih dini,
beberapa kelainan kongenital seperti s i n d r o m Pierre R o b i n , dapat m e n y e b a b k a n serangan sumbatan
saluran napas y a n g intermiten dengan disertai episode anoksia d a n kerusakan otak. B a bi n i akan m e m -
berikan keterangan e m b r i o l o g i dasar y a n g akan m e m b a n t u d a l a m penatalaksanaan k e h i n a n - k e l a i n a n
yang terjadi.

EMBRIOLOGI

R o n g g a m u l u t , f a r i n g , d a n e s o f a g u s b e r a s a l d a r i / o r e g w r e m b r i o n i k . Foregut juga b e r k e m b a n g m e n -
jadi rongga hidung, gigi, kelenjar liur, hipofise anterior, tiroid d a n laring, trakea, bronkus, d a n alveoli
paru. M u l u t terbentuk dari s t o m o d e u m primitif yang merupakan gabungan ektodermal d a n endoder-
m a l , y a n g m e m b e l a h . B i b i r b a g i a n atas d i b e n t u k o l e h bagian prosesus nasalis m e d i a l d a nlateral d a n
prosesus maksilaris. C e l a h bibir biasanya tidak terletak d i garis tengah tetapi d i lateral dari pro-
sesus nasalis media, y a n g m e m b e n t u k premaksila. B i b i r bagian b a w a h b e r k e m b a n g dari bagian
prosesus m a n d i b u l a . O t o t bibir berasal dari daerah brankial kedua d a ndipersarafi o l e h saraf fasialis.
Batas v e r m i l i o n bibir t a m p a k seperti busur; t a k i k pada busur i n i m e r u p a k a n cacat k o s m e t i k y a n g sa-
ngat nyata.
G i g i berasal dari l a m i n a dentalis, y a n g b e r k e m b a n g m e n j a d i s e m e n t u m d a n e n a m e l dari gigi tetap.
Perkembangan gigi manusia dari gigi susu sampai pertumbuhan gigi m o l a r ketiga dewasa berhubung-
an dengan usia penderita, d a n grafik dapat m e n g i k u t i pertumbuhan gigi yang n o r m a l . Terdapat bebe-
rapa m a c a m kista d a nt u m o r j i n a k m a u p u n ganas y a n g berasal d a r i sisa l a m i n a dentalis. G i g i diper-
sarafi o l e h c a b a n g dari saraf t r i g e m i n u s c a b a n g m a k s i l a r i s d a n m a n d i b u l a r i s . Pada rahang atas, a d a
beberapa variasi d a nt u m p a n g tindih pada daerah yang dipersarafi oleh cabang saraf maksilaris.
P a l a t u m dibentuk oleh d u a bagian: premaksila yang berisi gigi seri d a n berasal dari prosesus n a -
salis media, d a np a l a t u m posterior baik p a l a t u m d u r u m d a np a l a t u m m o l e , dibentuk o l e h gabungan dari
prosesus p a l a t u m . O l e h karena i t u , celah p a l a t u m terdapat d i garis tengah belakang tetapi dapat terjadi
kearah p r e m a k s i l a depan. Pada tahap pertama, l e m p e n g p a l a t u m terdapat d i lateral lidah d a nj i k a lidah
tidak t u r u n m a k a lempeng palatum tidak dapat menyatu. H a l i n imerupakan dasar d i mana celah
palatum berhubungan dengan mikrognasia dari s i n d r o m Pierre R o b i n .
264 BAGIAN EMPAT—RONGGA MULUT DAN FARING

Saraf lingualis memberikan

L i d a h dibentuk dari beberapa tonjolan epitel d idasar m u l u t . L i d a h bagian
sensasi rasa yang depan terutama berasal dari daerah brankial pertama d a ndipersarafi oleh saraf
umum
pada lidah, saraf mentalis
lingualis, dengan cabang korda t i m p a n i dari saraf fasialis y a n g mempersarafi
yang menembus mandibula
dan keluar melalui cita rasa d a n sekresi k e l e n j a r s u b m a n d i b u l a . S a r a f g l o s o f a r i n g e u s
foramen memper-
mentalis, memberikan
sarafi rasa dari sepertiga l i d a h b a g i a n b e l a k a n g . O t o t l i d a h berasal dari m i o -
perasaan pada bibir
bagian bawah.t o m posbrankial yang bermigrasi k e depan, bersama saraf hipoglosus. Migrasi
s a r a f h i p o g l o s u s d i d u g a m e m p u n y a i h u b u n g a n d e n g a n fistula b r a n k i a l . T i r o i d
berkembang dari foramen s e k u m yang terdapat d i lidah bagian belakang d a n bermigrasi sepanjang
duktus tiroglosus k eleher. Jika migrasi i n i tidak terjadi, m e n g a k i b a t k a n tiroid lingualis. Sisa dari d u k -
tus tiroglosus dapat menetap, d a nletaknya d i belakang korpus tulang h i o i d .
Kelenjar liur t u m b u h sebagai kantong dari epitel m u l u t d a nterletak dekat sebelah depan saraf-saraf
penting. D u k t u s submandibularis dilalui oleh saraf lingualis. Saraf fasialis melekat pada kelenjar
parotis.

ANATOMI

Rongga m u l u t d a n faring dibagi menjadi beberapa bagian. Rongga m u l u t terletak d idepan batas
bebas palatum m o l e , arkus faringeus anterior d a ndasar lidah. Nasofaring meluas dari dasar tengkorak
sampai batas palatum m o l e . O r o f a r i n g meluas dari batas tadi sampai batas epiglotis, sedangkan d iba-
w a h garis batas i n i adalah laringofaring atau hipofaring (Gbr. 1 4 - 1 ) .

Rongga Mulut

Bibir dan pipi terutama disusun oleh sebagian besar otot orbikularis oris yang dipersarafi oleh saraf
fasialis. V e r m i l i o n berwarna merah karena ditutupi oleh lapisan tipis epitel skuamosa. R u a n g a n d i a n -
tara m u k o s a p i p i bagian d a l a m d a n gigi adalah v e s t i b u l u m oris. M u a r a d u k t u s kelenjar parotis m e n g -
h a d a p g i g i m o l a r kedua atas.
Gigi ditunjang oleh krista alveolar mandibula dibagian b a w a h d a nkrista alveolar maksila d i bagian
atas. G i g i pada b a y i terdiri dari d u a gigi seri, satu gigi taring dan d u a gigi geraham. G i g i d e w a s a terdiri
dari d u a gigi seri d a n satu gigi taring, d u a gigi p r e m o l a r d a n tiga gigi m o l a r . P e r m u k a a n o k l u s a l dari
gigi seri berbentuk m e n y e r u p a i pahat d a n gigi taring tajam, sedangkan gigi p r e m o l a r d a n m o l a r m e m -

G A M B A R 1 4 - 1 . Bagian-bagian dari faring.

 14—EMBRIOLOGI, A N A T O M I D A N FISIOLOGI 26S

p u n y a i p e r m u k a a n o k l u s a l y a n g datar. D a e r a h d i antara g i g i m o l a r p a l i n g b e l a k a n g atas d a n bawah

dikenal dengan trigonum retromolar.
Palatum dibentuk oleh tulang dari palatum d u r u m dibagian depan dan sebagian besar dari otot
palatum m o l e dibagian belakang. P a l a t u m m o l e dapat diangkat u n t u k faring bagian nasal dari rongga
m u l u t dan orofaring. K e t i d a k m a m p u a n p a l a t u m m o l e m e n u t u p a k a n m e n g a k i b a t k a n bicara y a n g ab-
n o r m a l (rinolalia aperta) dan kesulitan menelan. Dasar m u l u t diantara lidah dan gigi terdapat kelenjar
sublingual dan bagian dari kelenjar submandibula. M u a r a duktus mandibularis terletak di depan ditepi
frenulum lidah. Kegagalan kelenjar liur untuk mengeluarkan liur menyebabkan m u l u t menjadi kering,
atau xerostomia. H a l i n i m e r u p a k a n k e l u h a n yang m e n y u l i t k a n pada beberapa pasien.
L i d a h m e r u p a k a n organ m u s k u l a r y a n g aktif. D u a pertiga bagian depan dapat digerakkan, sedang-
k a n pangkalnya terfiksasi. O t o t dari lidah dipersarafi oleh saraf hipoglosus. Perasaan dua pertiga lidah
bagian depan dipersarafi oleh saraf lingualis dan saraf glosofaringeus pada sepertiga lidah bagian
belakang.

K o r d a t i m p a n i m e m p e r s a r a f i cita rasa l i d a h dua p e r t i g a b a g i a n d e p a n , s e -

Saraf korda timpani yang
melakji telinga bagian d a n g k a n s a r a f g l o s o f a r i n g e u s m e m p e r s a r a f i cita rasa l i d a h sepertiga b a g i a n
tengafi,
memberikan cita rasa, dua b e l a k a n g . C i t a rasa d i b a g i d a l a m d a e r a h - d a e r a h t e r t e n t u . M i s a l n y a , rasa p a h i t
pertiga bagian depan Hdaft.
Korda timpani juga dapat dirasakan pada lidah bagian belakang. P e r m u k a a n lidah bagian atas
mem-
bawa serabut dibagi menjadi dua pertiga depan dan sepertiga bagian belakang o l e h garis
parasimpatis
ke kelenjar submandibula.
dari papila sirkumvalata y a n g berbentuk h u r u f V . F o r a m e n s e k u m y a n g terda-
pat d ip u n c a k dari h u r u f V m e r u p a k a n t e m p a t asal d u k t u s tiroglosus. F u n g s i
lidah u n t u k bicara d a n m e n g g e r a k k a n bolus m a k a n a n pada w a k t u p e n g u n y a h a n dan penelanan.

Faring

D i belakang m u k o s a d i n d i n g belakang faring terdapat dasar tulang sfenoid dan dasar tulang oksiput
disebelah atas, k e m u d i a n b a g i a n depan t u l a n g atlas dan s u m b u badan, d a n vertebra s e r v i k a l i s lain.
Nasofaring m e m b u k a kearah depan ke hidung melalui koana posterior. Superior, adenoid terletak pada
m u k o s a atap nasofaring. D i samping, muara tuba eustakius kartilaginosa terdapat d i depan l e k u k a n
y a n g disebut fosa R o s e n m i i l l e r . K e d u a s t r u k t u r i n i berada d iatas batas bebas o t o t k o n s t r i k t o r faringis
superior. O t o t tensor veli palatini, m e r u p a k a n otot y a n g m e n e g a n g k a n p a l a t u m dan m e m b u k a tuba eus-
taki, masuk k efaring melalui ruangan i n i . Otot ini membentuk tendon yang melekat sekitar hamulus
tulang u n t u k m e m a s u k i palatum mole. Otot tensor veli palatini dipersarafi oleh saraf mandibularis
melalui ganglion otic (Gbr. 14-2).
Orofaring k e arah depan berhubungan dengan rongga mulut. Tonsila faringeal dalam kapsulnya
terletak pada m u k o s a pada dinding lateral rongga m u l u t . D i depan tonsila, arkus faring anterior disusun
oleh otot palatoglosus, dan di belakang dari arkus faring posterior disusun oleh otot palatofaringeus.

G A M B A R 14-2. Nasofaring tampak melalui cermin nasofa-

ringeal yang dimasukkan ke dalam tenggorokan melalui mulut.
Bagian yang besar dari nasofaring ditunjukkan dalam/n5e/yang
kecil. Dengan menggerakkan cermin, seluruh nasofaring dapat
diperiksa, dan keterangan setiap bagian dari nasofaring ditunjuk-
kan dalam gambar yang lebih besar dapat diperoleh.
'T ^^^I^B '
W ^ ^ ^ ^ ^
p«t«n
iVmoo-
inn^al
266 BAGIAN EMPAT—RONGGA MULUT D A N FARING

Tonsila
faringeal
Palatum mole

Tonsila
palatina

Tonsila lingualis

G A M B A R 14-3. Gambar dari dinding faring

bagian lateral. Insct menunjukkan struktur yang
terdapat di sekitar tonsila.

Otot-Otot i n i m e m b a n t u m e n u t u p n y a o r o f a r i n g b a g i a n p o s t e r i o r . S e m u a n y a d i p e r s a r a f i o l e h p l e k s u s
faringeus.
Tonsila disusun oleh jaringan limfoid yang diliputi oleh epitel skuamosa yang berisi beberapa krip-
ta ( G b r . 1 4 - 3 ) . T a m p a k n y a t i d a k dapat d i b u k t i k a n adanya p e n u r u n a n k e k e b a l a n y a n g disebabkan o l e h
p e n g a n g k a t a n t o n s i l a (atau a d e n o i d ) . C e l a h d i atas t o n s i l a m e r u p a k a n sisa d a r i e n d o d e r m a l m u a r a
a r k u s b r a n k i a l k e d u a ; d i m a n a fistula b r a n k i a l a t a u s i n u s i n t e r n a l b e r m u a r a . I n f e k s i d a p a t t e r j a d i d i a n -
tara k a p s u l tonsila d a n r u a n g a n sekitar j a r i n g a n d a n dapat m e l u a s k e atas pada dasar p a l a t u m m o l e
sebagai abses peritonsilar.
H i p o f a r i n g terbuka k earah depan m a s u k k e introitus laring (Gbr. 1 4 - 4 ) . Epiglotis dilekatkan pada
dasar lidah o l e h d u a f r e n u l u m lateral d a n satu f r e n u l u m d i garis tengah. H a l i n i m e n y e b a b k a n terben-
tuknya d u a valekula disetiap sisi. D i b a w a h valekula adalah p e r m u k a a n laringeal dari epiglotis. D i ba-
w a h m u a r a glotis bagian m e d i a l d a n lateral terdapat ruangan yang disebut sinus piriformis yaitu d i
antara lipatan ariepiglotika d a n kartilago tiroid. L e b i h k e b a w a h lagi terdapat otot-otot dari l a m i n a
krikoid, d a n d ib a w a h n y a terdapat muara esofagus.

Esofagus bagian servikal terletak k u r a n g lebih pada garis tengah leher d i

DiveiHkufumZenkBr
berkembang melalui belakang trakea d a n d i depan korpus vertebra. S a r a f laringeus rekurens ter-
dinding
farmg bagian belakang di
dapat pada alur diantara esofagus d a n trakea. Arteri karotis k o m u n i s d a n i s i
bawah otot konstriktor
faringis inferior dan di atas dari selubung karotis terletak dilateral esofagus. Pada lapisan o t o t faring ter-
otot krikofaringeus.
dapat daerah t r i g o n u m y a n g l e m a h d i atas o t o t k r i k o f a r i n g e u s y a n g b e r k e m -
bang dari k r i k o i d d a n m e n g e l i l i n g i esofagus bagian atas. D i v e r t i k u l u m y a n g
disebut divertikulum Zenker dapat keluar melalui daerah yang l e m a h i n id a n berlawanan dengan
penelanan.
Faring m e r u p a k a n daerah d i mana udara melaluinya dari hidung k e laring juga dilalui oleh m a -
k a n a n dari rongga m u l u t k e esofagus. O l e h karena itu, kegagalan dari otot-otot faringeal, terutama
 14—EMBRIOLOGI, ANATOMI DAN FISIOLOGI 267

yang m e n y u s u n ketiga otot konstriktor faringis, akan menyebabkan kesulitan dalam menelan d a n
biasanya juga terjadi aspirasi air liur d a n m a k a n a n k e d a l a m cabang trakeobronkial.

Leher

Pada masa e m b r i o a w a l tidak ada leher yang jelas, m e m i s a h k a n toraks dari kepala. Leher dibentuk
s e p e r t i j a n t u n g , d i m a n a b e r a s a l d a r i d i b a w a h foregut, y a n g b e r m i g r a s i k e r o n g g a t o r a k s d a n a p a r a t u s
brankial berkembang menjadi bentuk yang sekarang. M i g r a s i dari jantung merupakan sebab mengapa
beberapa struktur dari leher bermigrasi terakhir. Pada masa e m b r i o a w a l terdapat beberapa ton-
j o l a n s e p a n j a n g t e p i d a r i foregut yang juga dapat dilihat dari luar. T o n j o l a n i n i adalah aparatus
brankialis.

M e s k i p u n secara filogenetik terdapat e n a m arkus brankialis, arkus k e l i m a

Setiap keempat arkus
brankialis tidak pernah berkembang pada manusia, d a n hanya m e m b e n t u k l i g a m e n t u m
terdiri dari
sepotong kariMago, arteri,
arteriosum. H a n y a empat arkus yang dapat dilihat dari luar. Setiap arkus bran-
saraf dan beberapa
mesenkim kialis m e m p u n y a i sepotong kartilago, yang t)erhubungan dengan kartilago i n i
yang akan
membentuk adalah arkus arteri, saraf, d a n beberapa m e s e n k i m y a n g a k a n m e m b e n t u k otot.
otot

D i belakang setiap arkus terdapat alur eksternal y a n g terdiri dari e k t o d e r m a l

dan kantong internal y a n g berisi endodermal. Daerah diantara ektodermal d a n endodermal dikenal
dengan lempeng akhir.
B a g i a n dari s t r u k t u r y a n g disebut d i atas b e r k e m b a n g m e n j a d i s t r u k t u r dewasa y a n g tetap. B a g i a n
y a n g seharusnya hilang dapat menetap d a n m e m b e n t u k struktur abnormal pada dewasa. D e r i v a t nor-
m a l dari aparatus brakialis dicatat pada T a b e l 1 4 - 1 . Sebaiknya dicatat b a h w a celah e k t o d e r m a l d a n
k a n t o n g e n d o d e r m a l terdapat d i belakang arkus kartilago, arteri, d a n saraf.
268 BAGIAN EMPAT—RONGGA MULUT D A N FARING

TABEL 14-L DERIVAT DARI APARATUS BRANIOALIS

I II III IV
Kartilago Maleus Stapes K o m u mayor Tiroidea Krikoidea
Inkus Stiloid K o r p u s h i o i d ba-
L i g a m e n t u m sfe- L i g a m e n t u m stilo- gian bawah
nomandibularis hyoidea Korpus hioid
Mandibula (dalam
m e m b r a n sekitar
kartilago)
Arteri Meningea media Cabang post-auriku- Karotis komunis A r k u s aorta Arteri pulmo-
laris stilomastoidea dan intema Ligamentum nal
Stapedia persisten arteriosum
Subklavia kanan
Saraf Mandibularis Fasialis Glosofaringeal Laringeus Laringeus
superior rekurens
Otot Pengunyah Ekspresi wajah Stilofaringeus Krikotiroid Otot intrinsik
laring
Tensor timpani Stapedius
Tensor veli palatini Aurikularis
Milohioidea Stilohioidea
Digastrikus anterior Digastrikus posterior
Ektodermal Kanalis ekstema —
Membrana tim-
pani ekstema
Endodermal Tuba eustaki C e l a h di atas tonsila —
Telinga tengah
Sel-sel udara
mastoid

Menetapnya bagian aparatus brankialis abnormal dapat m e n i m b u l k a n ber-

Pemotongan kista celah
brankialis pertama m a c a m kista, sinus, dan fistula. Menetapnya ektodermal dari arkus brankialis
membutuhkan pengenalan pertama dapat m e n y e b a b k a n kista atau sinus y a n g terletak sejajar dan b a h k a n
dan pembedahan
saraf fasialis. dapat m e m p e r b a n y a k pada saluran telinga luar. Jenis y a n g berbeda dari m e -
netapnya bagian aparatus brankialis dapat m e n i m b u l k a n kista, sinus, atau fis-
tula y a n g terletak pada satu garis bagian d a l a m telinga luar m e l a l u i kelenjar parotis sampai pada sudut
m a n d i b u l a d i d e p a n o t o t s t e m o k l e i d o m a s t o i d e u s . Seperti sisa a r k u s p e r t a m a dapat m e l a l u i d i d e p a n , d i
belakang, bahkan m e l a l u i cabang saraf fasialis.
Derivat tulang dari arkus pertama m u n g k i n abnormal pada sindrom Treacher Collins. Arteri dari
arkus kedua dapat m e m b e n t u k arteri stapedia persisten y a n g m e l a l u i krus stapes. D e n g a n adanya arteri
ini, tidak m e m u n g k i n k a n untuk melakukan stapedektomi.

Ektodermal dan endodennal dari arkus kedua dan ketiga dapat juga m e m -
Saluran kista celah
brankialis melakji bagianbentuk kista, sinus, dan fistula. N o r m a l muara dari arkus kedua, ketiga dan
atas saraf Npoglosus. keempat diliputi oleh pertumbuhan dari daerah yang disebut tonjolan epipe-
rikardial. Saraf pada daerah ini adalah saraf asesorius spinalis, dan mesen-
k i m n y a m e m b e n t u k otot stemokleidomastoideus dan trapesius. T o n j o l a n epikardial m e n y a t u dengan
arkus brankialis kedua, menutupi muara alur brankialis kedua, ketiga dan keempat sebagai kista ekto-
dermal, sinus servikalis dari H i s , yang n o r m a l n y a menghilang. Juga otot lidah y a n g berasal dari m i o -
t o m post-brankialis, bermigrasi ke dasar mulut, m e l a l u i belakang derivat brankialis. O l e h karena itu
muara dari derivat brankialis persisten terletak di depan otot stemokleidomastoideus dan salurannya
m e l a l u i b a g i a n atas saraf hipoglosus. O l e h karena i t u dapat diduga secara tepat garis dari kista, sinus,
dan fistula brankialis kedua dan ketiga. ^
 14—EMBRIOLOGI, A N A T O M I D A N FISIOLOGI 269

Fistula brankialis kedua terbuka di depan otot stemokleidomastoideus, masuk ke leher di depan
arteri karotis k o m u n i s dan i n t e m a , biasanya di antara arteri karotis i n t e m a dan ekstema, k e m u d i a n di
atas saraf glosofaringeus dan hipoglosus ke arah tonsila. Fistula brankialis ketiga terbuka di depan otot
s t e m o k l e i d o m a s t o i d e u s , m e l a l u i bagian belakang arteri karotis k o m u n i s d a n i n t e m a dan d i atas saraf
hipoglosus tetapi d i b a w a h saraf glosofaringeus dan stilofaringeus, m a s u k ke faring d i atas daerah y a n g
dipersarafi o l e h s a r a f laringeus superior. T a n d a - t a n d a sisa k a n t o n g b r a n k i a l i s k e e m p a t d a p a t m e n e t a p
sebagai saluran dari faring bagian bawah sampai daerah tiroid dan kadang-kadang dapat menyebabkan
tiroiditis supuratifa.
K e l a i n a n lain y a n g m e n a r i k dari aparatus brankialis terjadi jika arteri subklavia kanan m e m p u n y a i
kelainan sejak semula dan saraf laringeus rekurens melintas dari dasar k r a n i u m ke laring. Kelenjar t i -
roid tidak dapat bermigrasi dari foramen sekum, m e m b e n t u k tiroid lingualis. Sisa dari semua duktus
tiroglosus dapat menetap. Pengangkatan total duktus ini termasuk juga m e m o t o n g korpus hioid. Posisi
kelenjar paratiroid dapat bervariasi, dan jaringan paratiroid dapat bermigrasi bersama timus ke medias-
t i n u m anterior.

A l i r a n D a r a h , P e r s a r a f a n , dan A l i r a n L i m f a t i k

A l i r a n darah faring berasal dari beberapa cabang sistim karotis ekstema. Beberapa anastomosis
tidak hanya dari satu sisi tetapi dari p e m b u l u h darah sisi lainnya. U j u n g cabang arteri maksilaris inter-
na, cabang tonsilar arteri fasialis, cabang lingual arteri lingualis bagian dorsal, cabang arteri tiroidea
superior, dan arteri faringeal yang naik semuanya m e n a m b a h jaringan anastomosis y a n g luas. Persa-
rafan m o t o r i k sudah dibicarakan. Persarafan sensorik nasofaring dan orofaring, seperti dasar lidah,
terutama m e l a l u i pleksus faringeal dari saraf glosofaringeal. Pada bagian b a w a h faring, terdapat per-
sarafan sensorik yang berasal dari saraf vagus melalui saraf laringeus superior. A l i r a n limfe faringeal
meliputi rantai retrofaringeal dan faringeal lateral dengan jalan selanjutnya m a s u k nodus servikalis
profunda. Keganasan nasofaring seringkali bermetastase ke rantai servikalis profunda.

FISIOLOGI FARING

Fungsi faring terutama untuk pemapasan, menelan, resonansi suara dan artikulasi. T i g a dari fungsi-
fungsi ini adalah jelas. Fungsi penelanan akan dijelaskan terperinci.

Penelanan

Gangguan menelan
Proses penelanan dibagi menjadi tiga tahap. Pertama gerakan makanan
ditunjukkan dengan baikdari m u l u t ke faring secara volunter. T a h a p kedua, transport m a k a n a n m e l a l u i
pada video esofagram
faring, dan tahap ketiga, jalannya bolus m e l a l u i esofagus, keduanya secara i n -
yangdImodifikasL
volunter. L a n g k a h yang sebenarnya adalah: pengunyahan m a k a n a n d i l a k u k a n
pada sepertiga tengah lidah. Elevasi lidah dan palatum m o l e mendorong bolus ke orofaring. Otot
suprahioid berkontraksi, elevasi tulang hioid dan laring dan dengan demikian m e m b u k a hipofaring dan
sinus p i r i f o r m i s . Secara bersamaan otot laringis intrinsik berkontraksi d a l a m gerakan seperti sfingter
u n t u k m e n c e g a h aspirasi. G e r a k a n y a n g kuat dari lidah bagian belakang akan m e n d o r o n g m a k a n a n ke
b a w a h melalui orofaring, gerakan dibantu oleh kontraksi otot konstriktor faringis media dan superior.
Bolus dibawa melalui introitus esofagus ketika otot konstriktor faringis inferior berkontraksi dan otot
krikofaringeus berelaksasi. Peristaltik dibantu oleh gaya berat, m e n g g e r a k k a n m a k a n a n m e l a l u i esofa-
gus dan m a s u k ke lambung.
270 BAGIAN EMPAT—RONGGA MULUT D A N FARING

D A E R A H WAJAH

R u a n g fasial w a j a h d a nleher m e r u p a k a n daerah jaringan p e n y a m b u n g

P a d t wwalnyM, ab§0§
ditahan o h h longgar, y a n g m e m u n g k i n k a n menjadi daerah p e m b e n t u k a n abses sesuai d e -
rumigmi
potanaial yang dlt)antuk ngan jalannya infeksi yang meluas. Ruangan ini dikelilingi oleh selubung
ohhfaakaafvKialls.
fasial, y a n g m e r u p a k a n lapisan j a r i n g a n p e n y a m b u n g padat m e n u t u p i otot dan
organ. Fungsi selubung ini adalah untuk memberi periindungan dan juga m e -
m u n g k i n k a n pencegahan terjadinya pergerakan struktur satu dengan lainnya.

Fasia servikalis superfisialis mengelilingi kepala, wajah, dan subkutan le-

Ruang wajah tidak meru-
pakan ruangan yang tertutupher m e m b u n g k u s otot-otot ekspresi w a j a h dan otot platisma. Fasia servikalis
sempurna, dan a t n e s dapat p r o f u n d a d i g a m b a r k a n m e m p u n y a i dua atau tiga k o m p o n e n , d a n tata n a m a n y a
mektas dari satu ruangan ke
seringkali membingungkan. U n t u k kegunaan praktis, terdapat k o m p o n e n su-
ruang lain dan ttahkan dapat
ke s i s i l a h dari leher. p e r f i s i a l , m e d i a d a n p r o f u n d a p a d a f a s i a s e r v i k a l i s p r o f u n d a . ( G b r . 14-S).
K o m p o n e n s u p e r f i s i a l j u g a d i s e b u t investing layer, k o m p o n e n m e d i a d i s e b u t
lamina pretrakealis (atau visceral), dan k o m p o n e n profunda disebut lamina vertebralis (atau prever-
tebral). K o m p o n e n superfisial ( i n v e s t i n g ) dari fasia profunda m e n g e l i l i n g i leher, m e l e k a t h a n y a pada
l i g a m e n t u m nuchal dari vertebra posterior. K o m p o n e n superfisial ini m e m b e l a h dan m e m b u n g k u s otot
trapesius dan stemomastoideus tetapi terletak d i depan otot infrahioid. L a m i n a pretrakealis dibatasi
oleh batas depan leher d ib a w a h tulang hioid. L a m i n a pretrakealis m e l e k a t pada l a m i n a superfisialis
pada batas lateral otot infrahioid d isetiap sisi, meluas k e belakang otot-otot i n i d i depan l a r i n g d a n
trakea, dan mengelilingi kelenjar tiroid. Dari lamina pretrakealis berkembang jaringan fasial tipis yang
mengelilingi hipofaring dan esofagus dan kadang-kadang dianggap bagian dari lamina pretrakealis. D i
b a w a h , l a m i n a i n i d i l a n j u t k a n d e n g a n p e r i k a r d i u m . L a m i n a vertebralis dari fasia s e r v i k a l i s p r o f u n d a ,
seperti l a m i n a superfisialis, juga melekat pada l i g a m e n t u m nuchal dan m e n g e l i l i n g i leher, tetapi pada
t i n g k a t y a n g l e b i h d a l a m . L a m i n a pre v e r t e b r a lis i n i m e n g e l i l i n g i k o r p u s v e r t e b r a d a n o t o t s k a l e n u s
anterior d a n o t o t paraspinal d a n otot leher bagian d a l a m dibagian leteral. D i atas b a g i a n d e p a n k o r p u s
vertebra l a m i n a i n i m e m b e l a h menjadi d u a lamina, pars alaris dibagian depan dan pars prevertebra
y a n g sesungguhnya dibagian belakang. R u a n g a n d i antara d u abagian i n i d i p e r t i m b a n g k a n sebagai
"daerah y a n g berbahaya", di m a n a infeksi dapat menjalar k eb a w a h k edada. D i antara l a m i n a prever-
tebralis d a n l a m i n a pretrakealis pada tiap sisi terdapat fasia y a n g m e n g e l i l i n g i arteri karotis, s a r a f
vagus, d a n vena j u g u l a r i s y a n g disebut s e l u b u n g karotis. D i atas t u l a n g hioid, l a m i n a superfisialis d a n

Sternohioid dan stemotiroid

Lamina pretrakealis Kelenjar tiroid

Lamina prevertebralis Lamina superUsiaiis

G A M B A R 14-5. Lapisan utama dari fasia servikalis di bawah tulang hioid. Tampak hubungan dari beberapa saraf. Ruang fasia
dan fasial digambar secara skematis. (Dari Hollinshead WH: Anatomy for Surgeons. Vol. 1: The Head and Neck. New York.
Hoeber MedicaI Division, Harper & Row. 1982. p 271).
 1 4 ^ E M B R I 0 L 0 G I , ANATOMI DAN FISIOLOGI 271

pretrakealis b e r u b a h . L a m i n a superfisialis fasia s e r v i k a l i s p r o f u n d a m e n j a d i b a g i a n l u a r o t o t - o t o t

suprahioid tetapi k e m u d i a n m e m b e l a h d a n m e m b u n g k u s mandibula d a n otot-otot pengunyah dan juga
m e m b e n t u k kapsula kelenjar s u b m a n d i b u l a d a n parotis. L a m i n a pretrakealis meluas d i atas tulang
hioid bagian belakang hanya sebagai lamina yang mengelilingi otot-otot faring. L a m i n a vertebralis
tidak b e r u b a h d i atas tingkat hioid, tetapi selubung karotis pada batas i n i tidak m u d a h d i k e n a l i .
Infeksi yang dapat mengenai ruang potensial ini dibicarakan pada B a b 17.

Kepustakaan

Davis J: Embryology and anatomy of the head, neck. face, palate, nose, and paranasal sinuses. In Paparella MM. Shumrick DA
(eds): Otolaryngology, Ed 2. Vol 1. Philadelphia, W B Saunders Co, 1980, pp 63-123.
Hollinshead JW: Anatomy for Surgeons, Vol 1: The Head and Neck. New York, 1 larper & Row, 1968.