1.

Ny L umur 40 th, pekerjaan penjahit, MRS dengan keluhan sesak napas, batuk ,bengkak
pada muka, punggung tangan & perut . Pasien jarang mengkonsumsi buah-buahan,
alergi ikan laut, suka minum teh. TB 157 Cm , BB sebenarnya 49,5 kg
Keadaan fisik : - KU lemah RR : 32 x/menit
- Tensi : 120 /80 mmHg N : 120 x/menit
- Produksi Urin : 1500 cc / 24 jam
- Ext

Lab. Darah lengkap

- Leukosit : 11.400/UI Analisa elektrolit :
- Hb : 2,8 g/dl Na : 165 mmol/1
- LED : 160% K : 5,08 mmol/I
- Trombosit : 40.600/UI Cl : 94 mmol/I
BGA (Blood Gas Analysa)
- Suhu : 38,14ºC ()
- O2 saturasi : 97,5% ()
- Ph : 7,426
- Base Excese : – 8,1 mmol/I ()
- PCO2 : 23,6 mmHg ()
- PO2 : 103,7 mmHg ()
Kimia Darah
- Ureum : 243,8 MI/I
- Kreatinin: 10,9 ml/I
Pemeriksaan Penunjang
- USG Chronic Parenchymal Renal Disease + Acites & Pleural effusion dextra.
Diagnosa CRF dengan HD
 PERENCANAAN ASUHAN GIZI CATATAN ASUHAN GIZI RESUME PAGT
(Proses Asuhan Gizi Terstandar)

Nama : Ny. L
Umur : 40 tahun
Diagnosa : CRF dengan HD
Jenis Kelamin : Perempuan

Assesment Intervensi Gizi

Diagnosa Gizi Rencana Monitoring-
Identifikasi
Data Dasar (PES) Terapi Diet Rencana Konsultasi Evaluasi
Masalah
1. Diagnosa Medis : CRF Diet : Diet Gagal Ginjal dengan Sasaran : Pasien dan Monitoring
dengan HD NI-1.1 Dialisis keluarag pasien Antopometri
Pasien dengan Peningkatkan Pengeluaran Pemeriksaan BB, TB,
2. Keluhan Utama : sesak keluhan : sesak energi disebabkan oleh Bentuk Makanan : Lunak Tempat : Poli Gizi dan IMT agar mencapai
napas, batuk , bengkak pada napas, batuk, demam yang di tandai dengan normal dengan waktu
muka, punggung tangan & bengkak pada muka, suhu badan 38,14ºC Frekuensi makan : 3x makan Waktu : pemeriksaan setiap
perut. punggung tangan & besar dan 2x selingan pemantauan
perut Permasalahan :
3. Riwayat Penyakit Sekara Cara pemberian : oral Penyakit CRF dengan Asupan
ng : CRF dengan HD NI-5.10.2 Kelebihan intake HD, pasien Persentase asupan
mineral berkaitan dengan pola Tujuan terapi diet : mengalami anemia makan mencapai 80-
4. Riwayat Penyakit Dahulu makan yang tidak adekuat a. Memberikan makanan yang 100% berdasarkan
: tidak ada ditandai dengan nilai natrium adekuat untuk memenuhi Tujuan : Depkes 1999
38,14ºC kebutuhan tubuh - Peningkatan
5. Riwayat Penyakit Keluar b. Mencegah defisiensi gizi agar pengetahuan terkait Biokimia
ga : Tidak ada pasien dapat beraktivitas diet dan penyakit Perubahan nilai
NI-5.1 Peningkatan dengan normal pasien laboratorium urat hingga
6. Screening Gizi kebutuhan zat gizi (energi dan c. Menjaga keseimbangan cairan - Peningkatan mendekati normal.
protein) berkaitan pasien dan elektrolit Pemeriksaan dilakukan
pengetahuan
a. Antoprometri (A) mengalami hipertermia dan setiap kali pemeriksaan
tentang gizi
anemia dengan yang ditandai
TB : 157 cm dengan suhu tubuh 38⁰C dan Syarat Diet seimbang
BB: 49,5kg nilai Hb 2,8g/dl a. Energi cukup, yaitu 30-35 Evaluasi :
IMT = kkal/kg BB ideal/hari pada Metode : ceramah 1) Membandingkan data
pasien Hemodialisis (HD) dan tanya jawab asupan makan, hasil
= 20,08 kg/m² (Pernefri 2016). Energi 30 pemeriksaan
(Normal:18,5-25 kg/m²) NC- 2.2 kkal/kg untuk usia < 60 tahun Media : laboraturium, kondisi
Perubahan nilai lab berkaitan dan 35 kkal/kg untuk usia ≥ 60 Food sampel, leaflet, fisik, dan status gizi
BBI = (157-100) - (157-100) x dengan protein pasca tahun dan Bahan Makanan pasien sebelum diberi
100% hemodialisa yang ditandai b. Protein tinggi, untuk Penukar intervensi atau diet
= 57 - 5,7 dengan Hb (2,8g/dl), Leukosit mempertahankan dengan setelah diberi
= 51,3 kg (11.400/UI) Trombosit keseimbangan nitrogen dan Materi : intervensi atau diet
(40.600/UI) dengan kategori mengganti asam amino yang - Penyakit pasien 2) Membandingkan
b. Laboratorium (B) tinggi hilang selama dialisis, yaitu 1- - Diet yang tingkat pengetahuan
- Lab darah Lengkap 1,2 g/kg BB ideal/hari pada diberikan kepada pasien setelah
o Leukosit = 11.400/UI Leukosit = tinggi HD. pasien diberikan konseling
(N= 3.500 - 10.500) Hb = rendah c. Karbohidrat cukup,sisa dari tentang makanan dan
- Makanan yang
o Hb = 2,8g/dl (N=12-16) sehingga NB. 1.1 perhitungan untuk protein dan gizi.
dianjurkan dan
o LED = 160% (N=) membutuhakan Kurangnya Pengetahuan lemak
tidak dianjurkan
transfusi darah Terkait Makanan dan Gizi d. Lemak normal, yaitu 15-30%
o Trombosit = 40.600/UI untuk dikonsumsi
Trombosit = rendah berkaitan dengan yang pasien dari kebutuhan energi total
(N=150.000-400.000) oleh pasien
jarang mengonsumsi buah dan e. Natrium diberikan sesuai
- Analisa Elektroli menyukai minum teh ditandai dengan jumlah urin yang
o Na = 165 mmol/1 (N= oBahan makanan
Natrium = tinggi dengan pasien terdiagnosa keluar /24 jam, yaitu:
135 – 144 mmol/L) Makanan tinggi
Kalium = normal CRF dengan HD  1 g + penyesuaian kalium bila
o K = 5,08 mmol/I (N= Clorida = rendah menurut jumlah urin hyperkalemia :
3.7-5.2 mmol/L)
sehari, yaitu 1 g untuk alpukat, pisang,
o Cl: 94 mmol/I (N= 97 -
tiap ½ liter urin (HD). belimbing, durian,
106 mmol/L) f. Kalium 17 mg/kg BB nangka, kailan,
- BGA (Blood Gas Analysa) g. Kalsium tinggi, yaitu ≤ 2000 daun singkong,
o Suhu : 38,14ºC mg/hari. Bila perlu, diberika paprika, bayam,
o PH : 7,426 Suhu = tinggi suplemen kalsium daun papaya,
o PCO2 : 23,6 mmHg PCO2 = rendah h. Fosfor dibatasi, yaitu 800- jantung, pisang,
o PO2 : 103,7 mmHg PO2 = tinggi 1000 mg/hari kelapa, kacang
 o O2 saturasi : O2 saturasi = tinggi i. Cairan dibatasi, yaitu jumlah tanah, kacang hijau,
97,5% Base Excese = urin 24 jam ditambah 500-750 kacang kedelai,
o Base Excese : – 8,1 rendah ml coklat, kentang, ubi,
mmol/I j. Suplemen vitamin bila singkong, pengganti
- Kimia Darah diperlukan, terutama vitamin garam yang
o Ureum : 243,8 MI/I larut air seperti : menggunakan
(N= 20 – 35 mg/dl.)  Piridoksin (B6) yaitu 10 kalium
mg/hari, defisiensi oAir minum dan
o Kreatinin: 10,9 ml/I (N=
oiridosin dapat terjadi pada kuah sayur yang
0,6 - 1,1 mg/dL)
pasien yang sedang berlebihan
c. Fisik/ Klinis menjalani dialysis.
TD = normal  Asam folat (B9) yaitu 1
- Keadaan Umum = lemah
RR = tinggi mg/hari
- TD = 120/80mmHg Nadi = tinggi
- Produksi Urin = 1500 cc /24  Vitamin C yaitu 75-90
jam mg/hari, vitamin C
terbuang saat dialysis
- RR = 32x/menit
sehingga kadarnya rendah
- N = 120x/menit pada pasien PGK-HD yang
tidak diberikan
d. Riwayat Gizi Sekarang : suplementasi
Asupan makan pasien tidak
 Bila nafsu makan kurang,
seimbang
Asupan makan berikan suplemen enteral
pasien tidak adekuat yang mengandung energi
e. Riwayat Gizi Dahulu (D) :
dengan jarang dan protein tinggi
jarang mengkonsumsi buah-
buahan, alergi ikan laut, mengonsumsi buah.
Perhitungan kebutuhan Energi
suka minum teh
dan Zat Gizi
a. Kebutuhan energi dan zat
7. Lain-lain
gizi :
Hasil pemeriksaan penunjang :
TB : 157 cm
USG Chronic Parenchymal
BB: 49,5kg
Renal Disease + Acites &
IMT =
Pleural effusion dextra
= 20,08 kg/m²
(Normal:18,5-25 kg/m²)

BBI = (157-100) - (157-100) x

100%
= 57kg - 5,7 kg
= 51,3 kg

b. Perhitungan menggunakan
rumus Harist benedict :
BMR
= 655 + (9,6 x BB) + (1,8 x TB) -
(4,68 x U)
= 655 + (9,6 x 49,5) + (1,8 x 157)
- (4,68 x 40)
= 1225,6 kkal

TEE
= BEE x FK. Aktifiktas x FK.
Stress
= 1225,6 kkal x 1,3 x 1,2
= 1911,93 kkal

Protein :
= 1-1,2 g/kg BB
= 1,2 x 49,5 kg
= 59,4 gr x 4
= 237,6 kkal

Lemak
= 20% x 1911,93 kkal
= 382,38 kkal : 9
= 42,48 gram
Karbohirat
= Energi – Protein – Lemak
= 1911,93 kkal - 237,6 kkal -
382,38 kkal
= 1436,73 kkal : 4
= 359,18 gr
Nama : Ny. L
Umur : 40 tahun
Diagnosa : CRF dengan HD
Jenis Kelamin : Perempuan
Perhitungan Kebutuhan Makan Sehari
Kebutuhan
1. Energi = 1911,93 kkal
Energi kenaikan suhu 1⁰ (13%)
= x 1911,93 kkal
=248,55 kkal
Energi total
= 1911,93 + 248,55
= 2160,48 kkal
2. Karbohidrat = 359,18 gram
3. Protein = 59,4 gram
4. Lemak = 42,48 gram
5. Serat = 30 gram
6. Vit A = 650 RE
7. Vit C = 90 mg
8. Kalsium = 1000 mg
9. Fosfor = 700 mg
10. Besi = 9 mg
11. Natrium = 1500 mg
12. Fluor = 4 mg
 Kebutuhan Zat Gizi Sehari
NO Makan Pagi Selingan Pagi Makan siang Selingan Siang Makan Malam
Energi 30% Energi 10% Energi 25% Energi 10% Energi 25%
1. = 30% x 2160,48 = 10% x 2160,48 = 25% x 2160,48 = 10% x 2160,48 = 10% x 2160,48
= 648,14 kkal = 216,04 kkal = 540,12 kkal = 216,04 kkal = 540,12 kkal
Karbohidrat Karbohidrat Karbohidrat Karbohidrat Karbohidrat
2. = 30% x 359,18 = 10% x 359,18 = 25% x 359,18 = 10% x 359,18 = 25% x 359,18
= 107,75 gram = 35,9 gram = 89,79 gram = 35,9 gram = 89,79 gram
Protein Protein Protein Protein Protein
3. = 30% x 59,4 = 10% x 59,4 = 25% x 59,4 = 10% x 59,4 = 25% x 59,4
= 17,82 gram = 5,94 gram = 14,85 gram = 5,94 gram = 14,85 gram
Lemak Lemak Lemak Lemak Lemak
4. = 30% x 42,48 = 10% x 42,48 = 25% x 42,48 = 10% x 42,48 = 25% x 42,48
= 12,74 gram = 4,24 gram = 10,62 gram = 4,24 gram = 10,62 gram
Vit A Vit A Vit A Vit A Vit A
5. = 30% x 650 = 10% x 650 = 25% x 650 = 10% x 650 = 25% x 650
= 195 RE = 65 RE = 162,5 RE = 65 RE = 162,5 RE
Vit C Vit C Vit C Vit C Vit C
6. = 30% x 90 = 10% x 90 = 25% x 90 = 10% x 90 = 25% x 90
= 27 mg = 9 mg = 22,5 mg = 9 mg = 22,5 mg
Kalsium Kalsium Kalsium Kalsium Kalsium
7. = 30% x 1000 = 10% x 1000 = 25% x 1000 = 10% x 1000 = 25% x 1000
= 300mg = 100 mg = 250 mg = 100 mg = 250 mg
Fosfor Fosfor Fosfor Fosfor Fosfor
8. = 30% x 700 = 10% x 700 = 25% x 700 = 10% x 700 = 25% x 700
= 210 mg = 70 mg = 175 mg = 70 mg = 175 mg
Besi Besi Besi Besi Besi
9. = 30% x 9 = 10% x 9 = 10% x 9 = 10% x 9 = 10% x 9
= 2,7 mg = 0,9 mg = 2,25 mg = 0,9 mg = 2,25 mg
10. Natrium Natrium Natrium Natrium Natrium
= 30% x 1500 = 10% x 1500 = 25% x 1500 = 10% x 1500 = 25% x 1500
 = 450 mg = 150 mg = 375 mg = 150 mg = 375 mg
Fluor Fluor Fluor Fluor Fluor
11. = 30% x 4 = 10% x 4 = 25% x 4 = 10% x 4 = 25% x 4
= 1,2 mg = 0,4 mg = 1 mg = 0,4 mg = 1 mg
 MENU SEHARI

Keterangan : CRF dengan HD

Nama : Ny. L Sex : Perempuan Umur = 40 tahun BB : 49,5 kg TB : 157 Cm

Berat Ca Besi Retinol Thiami Vit. C Na

Waktu Menu Bahan Energi Protein Lemak KH Serat
(gr) (mg) (mg) (mcg) n (mg) (mg) (mg)
Nasi Putih nasi putih 125 225 3,75 0,375 49,75 31,25 0,5 0 0,06 0 1,25 0,25
daging ayam 40 119,2 7,28 10 0 5,6 0,6 98 0,03 0 43,6 0,24
Ayam Goreng
Makan tepung terigu 5 16,65 0,45 0,05 3,86 1,1 0,07 0 0,01 0 0,1 0,02
Tepung
Pagi minyak 2 17,68 0 2 0 0 0 0,36 0 0 0 0
labu siam 35 10,5 0,21 0,035 2,345 4,9 0,18 16,8 0,01 6,3 1,05 2,17
Sup Wortel
jagung 25 36,75 1,275 0,175 7,875 1,75 0,13 204,5 0,02 0 1,25 0,18
Jumlah 425,78 5,685 12,635 63,83 0 0 0 0 0 0 0
tepung terigu 65 216,45 5,85 0,65 50,18 14,3 0,85 0 0,07 0 1,3 0,2
Selinga gula pasir 20 78,8 0 0 18,8 1 0,02 0 0 0 0,2 0
Kue Apem
n kelapa parut 10 35,9 0,34 3,47 1,4 2,1 0,2 0 0,01 0,2 0,3 0,47
minyak 2 17,68 0 2 0 0 0 0,36 0 0 0 0
Jumlah 348,83 6,19 6,12 70,38 17,4 1,065 0,36362 0,075 0,2 1,8 0,665
Nasi Putih nasi putih 150 270 4,5 0,45 59,7 37,5 0,6 0 0,08 0 1,5 0,3
Ikan Fillet ikan mujair 45 187,2 17,5 10,755 0 43,2 0,68 2,7 0,01 0 22,95 0
Makan Panggang minyak 2 17,68 0 2 0 0 0 0,36 0 0 0 0
Siang jagung 25 36,75 1,275 0,175 7,875 1,75 0,13 204,5 0,02 0 1,25 0,18
Steam Wortel
wortel 75 27 0,75 0,45 5,925 33,75 0,75 2,78 0,03 13,5 52,5 0,75
Buah pepaya 125 57,5 0,625 0,125 15,25 28,75 2,13 456,25 1297,5 97,5 5 2
Jumlah 596,13 7,15 13,955 88,75 0 0 0 0 0 0 0
Selinga Bola-bola kentang 75 46,5 1,575 0,15 10,125 47,25 43,5 0 0,07 15,75 5,25 0,38
 tepung terigu 25 83,25 2,25 0,25 19,3 5,5 0,33 0 0,03 0 0,5 0,08
n Kentang
telur 5 7,7 0,62 0,54 0,035 7,35 0,36 30,3 0,01 0 5,55 0
Jumlah 137,45 3,825 0,94 29,46 0 0 0 0 0 0 0
Nasi Putih nasi putih 150 270 4,5 0,45 59,7 37,5 0,6 0 0,08 0 1,5 0,3
Sup Ayam daging ayam 45 134,1 8,19 11,25 0 6,3 0,68 110,25 0,04 0 49,05 0,27
Makan
gambas 50 9,5 0,4 0,1 2,05 9,5 0,45 8,5 0,02 4 11,5 0,65
Malam
Tumis Oyong jamur kuping 35 14 1,68 0,21 1,015 1,05 0,6 0 0,04 1,75 5,95 1,79
minyak 2 17,68 0 2 0 0 0 0,36 0 0 0 0
Jumlah 445,28 6,58 14,01 62,765 0 0 0 0 0 0 0
1953,4
Jumlah Asupan Makan 63,025 47,66 315,185 0 0 0 0 0 0 0
7
2160,4
Jumlah Kebutuhan Makan 59,4 42,48 359,18 0 0 0 0 0 0 0
8
Persentase Kebutuhan 90,42 106,10 112,19 87,75 0 0 0 0 0 0 0