Kode IDNT Data Personal

CH-1.1 Nama klien : Ny. Ni

CH-1.2 Umur : 35 thn
CH-1.1.2 Jenis kelamin : Perempuan
PROSES ASUHAN GIZI CH-1.2.1.1 Diagnosis
medis/keluhan
: kanker
stadium 3, sakit
kolon

TERSTANDAR perut, mual muntah,

pusing, BAB encer 2
kali dan yg terakhir
berwarna hitam
ASESMEN GIZI
CH. Riwayat Pasien
(CH – 2.1) Riwayat Medis/Keluarga
( CH – 2.1.1 )Keluhan utama:
Sakit perut, Mual muntah, Pusing, BAB encer 2 kali, dan yang terahir berwarna hitam, sakit untuk menelan

Riwayat Penyakit Sekarang*

Kanker kolon stadium III sudah cukup lama

Riwayat Penyakit Dahulu*

Riwayat Penyakit Keluarga:

(CH – 2.2.1) Perawatan/Terapi/Pengobatan*

Pasien akan menjalani kemoterapi

(CH- 3.1 ) Riwayat Sosial

Agama : islam
Pekerjaan : PNS
Olahraga : tidak rutin
Tempat tiggal : perumahan
Lain-lain :

Kesimpulan: klien memiliki Riwayat sakit yaitu kanker kolok stadium III, dan mengeluh sakit perut mual muntah,
pusing, BAB encer sebanyak 2 kli dan yg terakhir berwarna hitam, pasien juga kesulitan untuk menelan

FH. Riwayat terkait Gizi dan Makanan (Riwayat Gizi)

FH.2.1 Riwayat diet
Aktivitas fisik:
- Pasien bekerja sebagai PNS mulai pukul 07.00 – 17.00
- Aktifitas fisik ringan saat sehat
- Bed rest saat masuk rumah sakit

FH.2.1 Riwayat diet (lanjutan)

- Pola makan tidak teratur rata rata 2 kali sehari dengan beras sebagai makanan pokok
- Suka jajan terutama untuk makan siang
- Tempe dan tahu setiap hari
- Lauk hewani jarang
- Tidak suka sayur
Makanan pokok ……..kali/hari dan selingan ……..kali/hari
Waktu Masakan/Bahan Makanan dan ukuran Porsi
Pagi Nasi 1p
Tahu 1p
Tempe 1p
Selingan

Siang

Selingan

Malam Nasi 1p
Tahu 1p
Tempe 1p
l. hewani 1p

Kebiasaan makan saat sehat/di rumah :

- Pola makan tidak teratur
- Makan sehari 2 kali ( makanan pokok, lauk nabati, dan l hewani jarang )
- Tidak suka sayur
- Suka jajan saat jam makan siang
-
Energi Protein Lemak Karbohidrat
(FH. ) (FH. ) (FH. ) (FH. )
Asupan oral 800 40,5 31,01 189,2
Kebutuhan 1.125,25 65,82 48,76 263,3
% asupan 71,09% 61,53% 63,59% 71,85%

Hasil Recall 24 Jam

Energi Protein Lemak Karbohidrat
(FH. ) (FH. ) (FH. ) (FH. )
Asupan oral 725 31 17 68
Kebutuhan 1.125,25 65,82 48,76 263,3
% asupan 64,43 % 47,09 % 34,86% 25,82%

Kesimpulan: pola makan klien tidak teratur makan sehari 2 kali, tidak suka sayur, lauk hewani jarang, dan suka
jajan saat jam makan siang

AD. Antropometri
AD. 1.2 Komposisi/Pertumbuhan/Riwayat BB
BB = 43 kg Lain-lain:
TB = 165 cm
IMT = 15,79 Kg/m2
BBI = 58,5 kg

Kesimpulan: IMT Pasien termasuk dalam kategori Underweight

BD. Data Biokimia, Tes Medis dan Prosedur PD. Pemeriksaan fisik klinis
Kode Data Biokima Hasil Nilai Keterangan PD.1.1 Pemeriksaan fisik
 IDNT Rujukan Kesadaran : Pucat Lemah
HB darah 9 14 – 16 Odem :
ml/dl mg/dl
Ikterik :
Natrium Tinggi
Leukosit Tinggi Penurunan massa otot:
Gangguan gastrointestinal: sakit perut, bab encer 2x (
warna hitam )
Lain-lain: Gangguan mengunyah/menelan: sakit untuk menelan
Lain-lain:
Kesimpulan: peningkatan kadar Hb dan penurunan kadar
natrium dan leukosit
Tekanan Darah: 90/60 mmHg
Nadi :………..kali/menit
RR :………..kali/menit
Suhu: 36 °C

Kesimpulan: pasien mempunyai gangguan

gastrointestinal dan gangguan menelan

DIAGNOSIS GIZI

Problem Etilogi Sign/symptom

NI 5.2 Malnutrisi
NC 1.1 Kesulitan Menelan
Berkaitan degan asupan oral tida Ditandai dengan IMT pasien 15,79
adekuat kg/m2
Berkaitan dengan penyakit yang di alami Ditandai dengan pasien yang hanya
pasien menghabiskan asupan makanan sekitar
800 kkal/hari

INTERVENSI GIZI
Perhitungan Kebutuhan Gizi Tujuan Intervensi Gizi:
- Memberikan makanan yang seimbang sesuai
Rumus miflin dengan keadaan
REE Perempuan = ( 10 X BB ) + ( 6,25 X TB ) – ( 5 X U ) – 161 - Mencegah penurunan BB berlebih
= ( 10 x 58,5 ) + ( 6,25 x 165 ) – ( 5 x 35 ) – 161 - Mengurangi rasa mual dan muntah
= 585 + 1.031,25 – 175 – 161 - Mempertahankan status gizi dengan IMT 18,5 –
= 1.280,25 22,9 agar tidak jatuh dalam kondisi malnutrisi
Energi = 1.280,25 x 1,2 x 1,2 - Memberikan asupan gizi 1.755,39 kkal
= 1.843,56 Kkal
Protein = 15% x 1.843,56 = 276,534 : 4 = 69,13 gr
Lemak = 25 % x 1.843,56 = 460,89 : 9 = 51,21 gr Prinsip:
KH = 60% x 1.843,56 = 1.06,136 : 4 = 276,534 gr Diet Kanker / diet TETP

Syarat diet:
- energi yang diberikan sebesar 1.755,39 kkal
- protein diberikan sebesar 65,82 gr
- lemak diberikan sebesar 48,76 gr
- karbohidrat diberikan sebesar 263,3 gr
- diberikan makanan rendah lemak
- vitamin dan mineral cukup
Intervensi Gizi: Implementasi Pemberian Makan (Nutrient Delivery):
Pemberian Makan/Edukasi/Konseling/Koordinasi (coret yang tidak Jenis Diet : diet kanker
perlu) Bentuk makanan : lunak
Preskripsi Diet: Cara pemberian : oral
Energi : 1.843,56.kkal
Frekuensi pemberian : 3 x menu utama 2 x selingan
Protein : 69,13 gram
Lemak : 51,21 gram
Edukasi gizi
 Karbohidrat : 276,534 gram Tujuan : memberikan penyuluhan pada pasien tetang
Lain-lain: diet kanker
Materi : memberikan informasi tentang permasalahan
yang dihadapi, dan memberikan edukasi tentang
makanan apa saja yang menjadi pantangan pada pasien
kanker kolon

RENCANA MONITORING EVALUASI

Parameter Waktu Metode Target pencapaian

Asupan makanan 2 hari sekali Recall 24 jam Memenuhi asupan
makanan sesuai
dengan kebutuhan
Antropometri Seminggu seklai Menimbang BB Bb naik sesuai
dengan bb ideal
 ANALISIS NILAI GIZI PERENCANAAN MAKAN SEHARI
(Menggunakan Nutri Survei lengkap hingga mikronutrien dan bioaktive yang
diperlukan)

Nama : Tri Lestari

NIM : P1337431121037 Kasus : Kanker Kolon

Waktu Bahan Berat Energi Protein Lemak KH

Hidangan
(WIB) Makanan (gram) (Kkal) (gram) (gram) (gram)

Tim Kentang 100 62 2,1 0,2 13,5

kentang
Bayam 25 8,5 0,225 0,1 0,725
dan
Sarapan tempe Tempe 25 50,25 5,2 2,2 3,3
07.00 Telur
Telur 50 77 6,2 5,4 0,35
rebus

Sari buah Melon 150 55,5 0,9 0,6 11,7

Sub Total 283,4 17,745 9,82 30,325

SelinganPagi Pisang 150 162 1,5 1,2 25,8

Jus buah
10.00 Yoghurt 50 26 1,65 1,25 2

Sub Total 188 3,15 2,45 27,8

Bubur
saring Beras 25 89,25 2,1 0,425 19,2
kuning

Tim tuna Ikan tuna 40 42,8 7,84 0,28 2,2

Tempe Tempe 50 100,5 10,4 4,4 6,75

gulung
Maka Siang
bumbu Kecap 5 3,55 0,285 0,065 0,45
13.00 bakar

Wortel 50 18 0,5 0,3 3,95

Sup krim
Bombay 10 4,3 0,14 0,02 0,42
wortel
Susu 100 61 3,2 3,5 4,3

Jus buah Stoberi 150 48 1 0,45 11,52

Sub Total 367,4 25,465 9,44 48,79

Ubi 50 75,5 0,8 0,15 17,7

Tepung
40 141,2 2,8 0,2 13
beras
Kue
Selingan Sore
kukus ubi Tapioka 30 108,9 0,33 0,15 26,46
15.00
Gula 10 39,4 0 0 9,4

Santan 75 91,5 1,5 7,5 5,7

Sari buah Jeruk 125 56,25 1,1 0,25 14

 Sub Total 512,75 6,53 8,25 86,26

Nasi Beras 25 89,25 2,1 0,425 19,2

Tim filet
ayam Ayam 40 119,2 7,28 10 0
cincang

Makan Malam Pepes

Tahu 50 40 5,45 2,35 0,4
tahu
19.00
Bening
Labu siam 50 15 0,3 0,05 3,35
labu siam

Apel 50 29 0,15 0,2 7,45

Pure buah
Buah naga 50 35,5 0,85 1,55 4,55

Sub Total 357,75 17,95 17,075 34,95

Total 1709,3 70,84 47,035 228,125

% kecukupan 92% 102% 91,8% 82,5%