Diterjemahkan dari bahasa Italia ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

anak-anak

Tinjauan Sistematis

Ekspansi Maksila Cepat pada Pasien Remaja:

Tinjauan Sistematis dan Laporan Kasus
Alessio Danilo Inchingolo1,†, Irene Ferrara1,†, Fabio Viapiano1, Anna Netti1, Merigrazia Campanelli1 ,
Silvio Selamat pagi1, Giulia Latini1, Vincenzo Carpentiere1, Anna Maria Ciocia1, Sabino Ceci1 ,
Assunta Patano1, Fabio Piras1, Filippo Cardarelli1, Damiano Nemore1, Giuseppina Malcangi1 ,
Angela Di Noia1,Antonio Mancini1 , Angelo Michele Inchingolo1, Grazia Marinelli1, Biagio Rapone1,* ,
Ioana Roxana Bordea2,* , Antonio Scarano3, Felice Lorusso3,‡, Daniela Di Venere1,‡, dan
Francesco Inchingolo1,*,‡ Gianna Dipalma1,‡

Mengutip:Inchingolo, IKLAN; Ferrara,
saya.; Viapiano, F.; Netti, A.; Campanelli,
1 Departemen Kedokteran Interdisipliner, Universitas Bari “Aldo Moro”, 70124 Bari, Italia;
ad.inchingolo@libero.it (ADI); ire.ferra3@gmail.com (JIKA); viapianofabio96@gmail.com (FV);
annanetti@inwind.it (AN); merigrazia.92@hotmail.it (MC); silvio.buongiorno@gmail.com (SB);
dr.giulialatini@gmail.com (GL); vincenzo.carpentiere@gmail.com (VC); anna.ciocia1@gmail.com (AMC);
s.ceci@studenti.uniba.it (SC); assuntapatano@gmail.com (AP); dott.fabio.piras@gmail.com (FP);
drfilippocardarelli@libero.it (FC); damianonemore@gmail.com (DN); giuseppinamalcangi@libero.it (GM);
angedinoia@libero.it (ADN); dr.antonio.mancini@gmail.com (AM); angeloinchingolo@gmail.com (AMI);
graziemarinelli@live.it (GM); daniela.divenere@uniba.it (DDV); giannadipalma@tiscali.it (GD) Departemen
2 Rehabilitasi Mulut, Fakultas Kedokteran Gigi, Iuliu Hat,Universitas Kedokteran dan Farmasi ieganu, 400012
Cluj-Napoca, Romania
3 Departemen Teknologi Inovatif dalam Kedokteran dan Kedokteran Gigi, Universitas Chieti-Pescara,
66100 Chieti, Italia; ascarano@unich.it (AS); bahagia.lorusso@unich.it (FL)
* Korespondensi: biagiorapone79@gmail.com (BR); roxana.bordea@ymail.com (IRB); francesco.inchingolo@uniba.it (FI); Telp:
+39-3477619817 (BR); +40-744919319 (IRB); +39-3312111104 (FI) Para penulis memberikan kontribusi yang sama terhadap
† pekerjaan ini.
‡ Para penulis ini memberikan kontribusi yang sama untuk pekerjaan ini.

M.; Selamat pagi.; Latin, G.;

Tukang Kayu, V.; Ciocia, AM; Ceci, S.;
Abstrak: Tujuan:Dalam literatur, banyak penelitian dan artikel yang menyelidiki perangkat dan pendekatan
dkk. Ekspansi Maksila Cepat pada
baru untuk mencapai ekspansi langit-langit mulut yang cepat melalui pembukaan jahitan palatal, dan
Pasien Remaja: Tinjauan Sistematis
mengevaluasi efek tulang, gigi, dan jaringan lunak. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk menilai bagaimana
dan Laporan Kasus.Anak-anak 2022,9,
ekspansi palatal dilakukan pada pasien remaja dengan gigi permanen. Lebih jauh lagi, hal ini dilaporkan sebagai
1046. https://doi.org/ 10.3390/
children9071046
contoh keberhasilan perawatan ortodontik pada seorang pasien wanita berusia 11 tahun yang terkena
defisiensi transversal tulang rahang atas, pada gigi permanen.Metode:Pencarian literatur dilakukan pada
Editor Akademik: Maria
database PubMed, Cochrane, Scopus, Embase, dan Web of Science. Kriteria inklusi adalah tahun publikasi antara
Grazia Cagetti
2017 dan 2022, pasien berusia 10 hingga 16 tahun pada gigi permanen, dengan ketidaksesuaian transversal,
Diterima: 14 Juni 2022 dirawat dengan ekspander palatal hybrid yang ditularkan melalui gigi, ditularkan melalui tulang.Hasil:Sebanyak
Diterima: 11 Juli 2022 619 artikel diidentifikasi melalui pencarian elektronik, dan terakhir, total 16 makalah dimasukkan dalam analisis
Diterbitkan: 14 Juli 2022 kualitatif.Kesimpulan:Dari penelitian ini, dinilai bahwa MARPE lebih dapat diprediksi, dan menentukan

Catatan Penerbit:MDPI tetap netral

perluasan jahitan yang lebih signifikan dibandingkan Hyrax expander, dengan efek samping yang lebih sedikit.

sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam

peta yang dipublikasikan dan afiliasi

kelembagaan. Kata kunci:ekspansi rahang atas; perluasan palatal; remaja; gigi permanen; pasien remaja

Hak cipta:© 2022 oleh penulis. 1. Perkenalan

Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Ekspansi rahang atas yang cepat (RME) umumnya digunakan untuk mengobati
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
defisiensi rahang atas transversal, yang ditandai dengan pertumbuhan rahang atas yang
yang didistribusikan di bawah syarat
sangat rendah. Penyebab etiologi dari kondisi ini dapat bersifat genetik atau lingkungan, dan
dan ketentuan lisensi Creative
Commons Attribution (CC BY) (https://
sering dikaitkan dengan gigi berjejal, crossbite, maloklusi Kelas II dan III, dan disfungsi sendi
creativecommons.org/licenses/by/
temporomandibular.1,2].
4.0/).

AnakRen2022,9, 1046.https://doi.org/10.3390/children9071046 https://www.mdpi.com/journal/children

Anak-anak2022,9, 1046 2 dari 22

Biasanya, RME dilakukan dengan menggunakan alat berikut: alat RME yang ditularkan melalui jaringan
gigi (TTB RME), alat RME yang ditularkan melalui gigi (TB RME) (Gambar1), alat RME yang ditularkan melalui
tulang (BB MARPE) dan alat MARPE yang ditularkan melalui tulang gigi (TBB MARPE) (Gambar2) [3].

Gambar 1.Alat RME konvensional: TTB RME dan TB RME.

Gambar 2.Alat MARPE : BB MARPE dan TBB MARPE.

Protokol aktivasi yang berbeda dari peralatan ini menyebabkan pembukaan jahitan palatine dan
peningkatan lebar langit-langit mulut [4]. Jahitan palatina median memanjang dari fisura palatina
anterior hingga tulang belakang hidung posterior. Proses osifikasi jahitan berkorelasi erat dengan usia
dan jenis kelamin; itu dimulai dengan pembentukan spikula di sepanjang jahitan yang meningkat selama
pertumbuhan, menciptakan interdigitasi yang kuat [5,6]. Seiring bertambahnya usia pasien, semakin
sulit untuk membuka jahitan [4]. Wanita menunjukkan rasio kepadatan jahitan midpalatal yang lebih
besar dibandingkan pria setelah perawatan ekspansi [7].
CBCT merupakan alat yang paling akurat untuk mengamati perubahan dentoskeletal setelah
RME. Pasqua dkk. menyatakan bahwa perubahan kerangka lebih signifikan dengan protokol
aktivasi yang lebih tinggi. Ada korelasi antara pembukaan jahitan dan peningkatan bentuk rongga
hidung [8].
Pada kelainan transversal pada pasien remaja, keputusan yang paling kontroversial adalah
bagaimana melakukan ekspansi rahang atas. Beberapa makalah telah menunjukkan variabilitas
besar dalam waktu maturasi dan osifikasi jahitan midpalatal; karena alasan ini, pilihan antara
ekspander cepat tradisional dan ekspander berlabuh kerangka tidak bisa hanya didasarkan pada
usia pasien saja [9]. Selain itu, melalui cone-beam computerized tomography (CBCT),
dimungkinkan untuk menilai kepadatan tulang dan kualitas interdigitasi jembatan tulang pada
jahitan palatine, sebuah evaluasi penting untuk pemilihan alat [10].
Sebelum memulai ekspansi, usia kerangka pasien perlu dinilai dengan baik, karena seringkali tidak
bersamaan dengan usia lahir. Jumlah aktivasi mempengaruhi perubahan kerangka hidung yang lebih
tinggi pada kelompok Hybrid Hyrax. [8]. Banyak penelitian menunjukkan bahwa pasien yang lebih muda
dapat memiliki tingkat maturasi tulang yang lebih tinggi dibandingkan yang diharapkan berdasarkan
usia muda mereka [11].
Schauseil dkk. menganalisis perubahan kepadatan jahitan midpalatal setelah pengobatan RME
menggunakan CT dosis rendah. CT scan dosis rendah diambil pada tiga titik waktu yang berbeda:
awalnya (T0), setelah ekspansi maksimum (T1) dan setelah retensi enam bulan (T2). Jahitannya
Anak-anak2022,9, 1046 3 dari 22

kepadatan jauh lebih rendah setelah RME, sementara itu meningkat secara signifikan setelah enam
bulan retensi [12]. Bertentangan dengan ini, Franchi dkk. menunjukkan bahwa tidak ada perubahan
signifikan secara statistik pada kepadatan jahitan pada awal (T0) dan setelah enam bulan retensi pada
kelompok pasien yang lebih muda (T2) [13].
Umumnya, dua metode digunakan untuk menilai maturasi tulang pasien. Salah satunya
adalah derajat maturasi tulang vertebra serviks yang dikemukakan oleh Bacetti dkk. Makalah ini
menganalisis validitas enam tahap pematangan vertebra serviks dari Cvs1 hingga Cvs6,
berdasarkan bentuk dan cekungan tepi bawah vertebra, sebagai indikator biologis untuk
kematangan tulang untuk mengkorelasikan tahap vertebra dengan puncak pertumbuhan tinggi
badan. Peningkatan terbesar pada pertumbuhan mandibula dan kraniofasial terjadi pada interval
dari vertebra serviks stadium 3 (Cvs3) hingga stadium 4 (Cvs4). Pada tahap Cvs3 dan Cvs4, badan
semua vertebra serviks berbentuk persegi panjang, batas inferior vertebra ketiga dan keempat
masing-masing menjadi cekung, dan puncak tinggi badan juga terjadi dengan tingkat prevalensi
93,5% pada subjek. diperiksa [14].
Metode lain adalah studi tentang jahitan palatine menurut Angelieri et al.: penulis
mengklasifikasikan morfologi dan maturasi jahitan palatine dengan CBCT dalam 5 tahap (A, B, C, D,
dan E). Dari tahap C dan seterusnya, jahitan tampak terinterdigitasi sebagian; terdapat dua garis
sejajar, bergerigi, kepadatan tinggi yang sangat berdekatan, dipisahkan oleh ruang kecil dan
bergantian dengan area kepadatan tulang rendah [10]. Diagnosis awal stadium C menunjukkan
prognosis yang tidak pasti untuk melakukan ekspansi cepat tradisional, karena permulaan fusi
bagian palatine dari jahitan mungkin akan segera terjadi [15].
Beberapa prosedur untuk koreksi defisit transversal pada pasien ortodontik remaja
mencakup fase perencanaan virtual untuk ekspansi palatal cepat berbantuan miniscrew
(MARPE) [16]. Secara rinci, pemasangan implan mini ortodontik (TAD) tampaknya lebih
mudah, tepat, dan aman menggunakan sistematika digital [17–21].
Tujuan dari tinjauan sistematis ini adalah untuk mengevaluasi efektivitas dan efisiensi alat
ekspansi palatal cekat pada pasien remaja dengan defisit transversal superior dengan
membandingkan MARPE dan ERP tradisional.

2. Bahan-bahan dan metode-metode

2.1. Protokol dan Registrasi

Pedoman Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta
(PRISMA) digunakan dalam tinjauan sistematis ini [22]. Protokol peninjauan didaftarkan
di PROSPERO dengan nomor unik CRD42022334782.

2.2. Kriteria kelayakan

Dalam penelitian ini, penelitian berikut dianggap memenuhi syarat: pada remaja berusia 10
hingga 16 tahun yang memiliki gigi permanen dan defisit rahang atas transversal, diobati dengan
ekspansi rahang atas yang cepat (RME), yang mencakup semua jenis penyakit yang ditularkan
melalui gigi (TB) dan jaringan gigi. -borne (TTB) alat RME, dan MARPE, yang mencakup semua jenis
desain alat MARPE, baik yang bersifat hybrid Tooth-bone-borne (TBB) atau hanya bone-borne (BB)
dan prosedur ekspansi. Hasil berikut dianggap memenuhi syarat: tingkat keberhasilan prosedur
ekspansi rahang atas transversal (gigi atau tulang), atau hasil tambahan lainnya: durasi, efek
samping (gigi atau periodontal), atau efek jaringan lunak. Uji klinis acak dan non-acak serta studi
observasional, baik prospektif maupun retrospektif, dianggap memenuhi syarat.

2.3. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Kriteria inklusi adalah: uji klinis acak (RCT), studi retrospektif dan observasional; pasien remaja
berusia 10 hingga 16 tahun dengan defisit rahang atas transversal; pengobatan yang dilakukan dengan
MARPE (peralatan yang ditularkan melalui tulang atau hibrida); dibandingkan dengan RME konvensional
(peralatan yang ditularkan melalui gigi). Hasilnya menganalisis penanda efektivitas ekspansi melintang
dan efek yang tidak diinginkan.
Anak-anak2022,9, 1046 4 dari 22

Studi yang memenuhi setidaknya satu dari kriteria eksklusi berikut dikeluarkan: ulasan, rangkaian
kasus, surat, atau komentar; studi model hewan atau tengkorak kering; makalah tanpa data
pembanding; atau pasien yang pernah atau sedang menjalani perawatan ortodontik, sindrom
kraniofasial, atau bibir sumbing dan langit-langit mulut.

2.4. Sumber Data dan Strategi Pencarian

Kriteria kualifikasi dikembangkan menggunakan kerangka PICOS (Populasi, Intervensi,
Perbandingan, Hasil, dan Desain Studi). Dari 28 April 2017 hingga 28 April 2022, pencarian
sistematis dilakukan di database PubMed, Cochrane, Scopus, Embase, dan Web of Science.
Kata kunci yang digunakan adalah “ekspansi rahang atas” atau “ekspansi palatal” dan
“remaja” atau “geligi permanen”. Makalah dalam bahasa Inggris dipilih. Meja1merangkum
pendekatan pencarian secara rinci. Para penulis memeriksa judul dan teks lengkap dari
makalah apa pun yang mungkin relevan.
Pertanyaan PICO adalah: pasien remaja berusia 10 hingga 16 tahun dengan defisit rahang atas
transversal (Populasi), perawatan ekspansi rahang atas ortodontik yang dilakukan dengan MARPE, peralatan
yang ditularkan melalui tulang atau hybrid (Intervensi), dibandingkan dengan RME konvensional (Perbandingan)
dan ekspansi transversal serta efek yang tidak diinginkan setelah perawatan (Hasil).

2.5. Pengumpulan data

Data penelitian dipilih dengan menganalisis jenis penelitian, usia, jenis kelamin,
alat, teknik aktivasi, variasi rahang atas dan lebar gigi, serta luaran kerangka dan gigi
dari penelitian yang mencakup tingkat molar rahang atas.
Anak-anak2022,9, 1046 5 dari 22

Tabel 1.Ringkasan data artikel yang dipilih.

Pengarang/ Umur rata-rata Protokol dari Fitur dari Jumlah Ekspansi Penyimpanan
Desain Studi Ukuran sampel Pengumpulan data Jenis Peralatan Hasil
Tahun (Tahun) Ekspansi Sekrup Tercapai (mm) Periode

Perlakuan awal (T0) Minggu pertama Hiraks 9mm Lebar antarmolar:

13.28±1.20 (TBB) - TBB Perubahan kerangka adalah
Gokçe, 54 dan pasca perawatan (T1) 2 putaran/hari dan sekrup ekspansi TBC = 5,5 mm
Retrospektif 13.08±1.06 (TTB) - TTB lebih jelas terlihat di 3 bulan
2021 (25M, 29F) Postero Anterior lalu 1 putaran/hari (G&H Ortodonti, TTB = 4,47 mm
12.05±1,35 (TB) - TBC Kelompok TTB dan TBB
radiografi sefalometri 1 putaran = 0,25 mm Franklin, IN, AS) BB = 6,71 mm

Resorpsi akar lebih sering

Alat micro CT pada gigi 11–16 BB dan TTB pada pasien
Yildirim, 20 terjadi pada kelompok TTB,
observasional premolar setelahnya (usia rata-rata yang sama menggunakan tidak Sekrup Hyrax tidak 3 bulan
2018 (11F, 9M) sebagian besar di apikal dan
ekspansi dan ekstraksi 14.31±1.36) perangkat yang dimodifikasi
sepertiga tengah

Ekspansi rahang atas dentoalveolar

dengan kekambuhan ringan
Superimposisi dari
Hyrax 9mm; di semua kelompok;
Rahang digital 3D 12.63±1,36 (TB) - TBC Rata-rata putaran = 26;
Kanan, 47 2 putaran/hari Lewa-Gigi, Turunkan ekspansi BB pada
RCT model gigi; 12.92±1,07 (BB) - BB Maksudnya sekrup 6 bulan
2017 (25F, 22M) 1 putaran = 0,25 mm Remchingen, sisi kanan;
Kuesioner OHIP-14 untuk 13.41±0,88 (HB) - TBB pemuaian = 6,5 mm
Jerman) Interdental spontan
menghargai kualitas hidup
perluasan di
gigi-geligi mandibula
- kecil 8mm
Ditumpangkan secara digital jackscrew expander
Tidak ada perbedaan yang signifikan
pra-perawatan dan (Dynaflex, Santo Rata-rata putaran = 30;
Silveira, - Hyraks (TBC) 2 putaran/hari dalam efek gigi, dampak
RCT 34 pemindaian intraoral 3D pasca retensi 11–16 tahun Ann, AS) Maksudnya sekrup 6 bulan
2021 - Mini-hyrax (TBC) 1 putaran = 0,25 mm pada kualitas hidup dan
pada kerutan palatal menggunakan - Hiraks 9mm pemuaian = 7,5 mm
persepsi nyeri
perangkat lunak 3DSlicer jackscrew (Morelli,
Sorocaba, Brasil)
Peningkatan volume hidung
Jackscrew (Palex II
rongga dan nasofaring;
Ekstra-Mini Berarti palatal
CBCT di T0 sebelumnya Peningkatan rahang atas
Kavand, 14,7 tahun (BB) - BB 2 putaran/hari Ekspander, Su mmit perluasan lebar
Retrospektif 36 perluasan dan lebar gigi dan rangka 3 bulan
2019 14,4 tahun (TBC) - TBC 1 putaran = 0,25 mm Ortodontik TBC = 1,5±0,4
Retensi pasca T1 di kedua kelompok;
Pelayanan, Munroe BB = 2,2±0,3 mm
Tiping bukal rahang atas
Air Terjun, OH, AS)
geraham pada TBC.

Semua peralatan ekspansi sebagian

- TBB
besar menyebabkan resorpsi akar
Alcin, 20 Mikro-CT rahang atas - TBC 1 putaran/hari
RCT 12–15 Sekrup Hyrax Rata-rata putaran = 34; di permukaan bukal; TBB 3 bulan
2021 (12F, 8M) gigi premolar pertama - TB berikat akrilik 1 putaran = 0,25 mm
menyebabkan resorpsi akar lebih
- TBC cakupan penuh
rendah dibandingkan peralatan TB.

40 Evaluasi CBCT dari: BB meningkatkan pembukaan

Celenk- Kelompok TBC: - lebar kerangka melintang; Lebar molar: jahitan rahang atas lebih dari
13.84±1,36 (TB) - TBC 2 putaran/hari
Koca, RCT 12F, 8M; - ketebalan tulang bukal; Sekrup Hyrax TBC = 4,2 + 1,7 6 bulan
13.81±1,23 (BB)
2,5 kali lipat dibandingkan TBC dan tidak
- BB 1 putaran = 0,25 mm
2018 grup BB - kemiringan gigi BB = 4,5 + 1,3 menimbulkan akibat apa pun

13F, 7M - panjang akar efek samping gigi

Anak-anak2022,9, 1046 6 dari 22

Tabel 1.Lanjutan

Pengarang/ Umur rata-rata Protokol dari Fitur dari Jumlah Ekspansi Penyimpanan
Desain Studi Ukuran sampel Pengumpulan data Jenis Peralatan Hasil
Tahun (Tahun) Ekspansi Sekrup Tercapai (mm) Periode

Evaluasi CBCT dari:

- lebar rahang atas;
- kecenderungan
Annaru- 24 berarti ekspansi Perluasan BB efektif dengan
Retrospektif proses alveolar; 13.9 - BB pada 4 sekrup mini 2 putaran/hari Sekrup hyrax pada BB 12 bulan
mma, 2021 (12M, 12F) sekrup = 8.12±2.98mm efek gigi yang dapat diabaikan
- kemiringan gigi;
- tinggi gigi vertikal;
- jaringan periodontal

33
Pengendalian kasus Sekrup Hyrax
Aljawad, 17 TB Jalan napas bagian atas berarti usia 2 putaran/hari RME menyebabkan peningkatan
retrospektif - TBC (Gigi palsu, tidak 3 bulan
2021 16 con- dimensi (CBCT) 12.6±1.8 1 putaran = 0,25 mm dimensi saluran napas atas
belajar Ispringen, Jerman)
kelompok kontrol

Sekrup Hyrax perubahan signifikan dalam

Retrospektif 28 Pengukuran lembut 2 putaran/hari Sekrup Berarti
13.91±1.8 TBC
Untuk berlari,
(Gigi palsu, jaringan lunak wajah 6 bulan
2017 belajar (10M, 18F) jaringan dengan CBCT di T0, T1 1 putaran = 0,25 mm ekspansi: 9–10 mm
Ispringen, Jerman) P <0,001
Pengukuran atas
Lotfi, Retrospektif 20 Perubahan signifikan dalam
perubahan volume saluran napas 12.3±1.9 - TBC 2 putaran/hari Sekrup Hyrax tidak 6 bulan
2018 belajar (8M, 12F) volume rongga hidung
dengan CBCT di T0, T1

Peningkatan lebar hidung yang

lebih besar di daerah molar (M-NW)
dan palatine yang lebih besar
foramen (GPF) pada kelompok
MARPE dibandingkan
ke kelompok TBC;
40
Perubahan dentoalveolar serupa
Kelompok TBC: 20 Evaluasi CBCT dari:
1 putaran/hari untuk Ekspander Hyrax kecuali lebar rahang atas
Chun, Perspektif (6M, 14F) - perubahan kerangka; - TBC sekrup 7 mm
14.0±4,3 tahun 35 hari (Gigi palsu, (PM-MW, M-MW). Itu 3 bulan
2022 RCT MARPE - perubahan dentoalveolar; - MARPE ekspansi
1 putaran = 0,20 mm Ispringen, Jerman) Kelompok MARPE mempresentasikan
kelompok - perubahan periodontal
premolar pertama bilateral besar
(8M, 12F)
(PM-MW) dan molar (M-MW)
lebar rahang atas dalam kaitannya
ke kelompok TBC;
Perpindahan bukal yang lebih kecil
gigi jangkar di
kelompok MARPE.

MARPE TTB: jack-

kru (panjang: 12 mm;
ekspander anatomi MARPE mengaktifkan lebih banyak
Berarti ekspansi di
60 14.8±1,5 (TB) ketik: “s;” Forestadent, dapat diprediksi dan ekspansi
Perspektif - MARPE 2 putaran/hari tulang basal rahang atas
Jia, 2021 MARPE 30 CBCT dan gips gigi 15.1±1.6 Pforzheim, Jerman) tulang lebih besar, bukal lebih sedikit 3 bulan
RCT - TBC 1 putaran = 0,25 TB: 4.53
TBC 30 (MARPE) TBC HYRAX: tipping dan tinggi alveolar
TBC: 4.53
jackscrew (anatom kehilangan gigi penahan.
tipe ekspander;
Penjaga hutan)
Anak-anak2022,9, 1046 7 dari 22

Tabel 1.Lanjutan

Pengarang/ Umur rata-rata Protokol dari Fitur dari Jumlah Ekspansi Penyimpanan
Desain Studi Ukuran sampel Pengumpulan data Jenis Peralatan Hasil
Tahun (Tahun) Ekspansi Sekrup Tercapai (mm) Periode

TB: Sekrup Hyrax

Kedua peralatan tersebut mempunyai efek
(Gigi palsu,
Jumlah rata-rata profil jaringan lunak;
Perubahan jaringan lunak Ispringen, Jerman)
Minggu pertama aktivasi adalah Tinggi muka anterior dan
32 sebelum RME (T0) dan MARPE TTB
Akan, - TBC 2 putaran/hari dan 25.25±4.42 putaran pada tinggi muka bawah bertambah
RCT 16TB pasca retensi (T1) 13.4±1.3 sekrup mini 2 mm 3 bulan
2021 - TBB lalu 1 putaran/hari kelompok hyrax dan di kedua kelompok;
16 TB dievaluasi oleh diameter dan 9mm
1 putaran = 0,25 mm 24.88±3,40 putaran pada Panjang bibir atas meningkat sebesar
stereofotografi panjang (Manfaat
kelompok hyrax hibrida. 0,36 mm pada kelompok TBB dan
implan mini; PSM
0,10 mm pada kelompok TB.
Solusi Medis)
Sekrup mini Hyrax
Linier dan bersudut
(Palex II EkstraMini
pengukuran di Peningkatan ruang yang signifikan
Itu Ekspander, Su mmit lebar 16–26
Retrospektif pandangan coronal untuk 14.4±1,3 (TB) - TBC 2 putaran/hari secara klinis pada lengkung
Hakim, 33 Ortodontik TBC = 4,20±1,39 6 bulan
belajar menilai inklinasi bukal dan 14.7±1.4 (BB) - BB 1 putaran = 0,25 mm mandibula tidak diharapkan
2020 Pelayanan, Munroe BB = 3,02±1.48
lebar mandibula setelah RME
Falls, OH, AS;
unit belakang.
Angka1B)
Sekrup Hyrax (Hyrax,
gigi palsu,
Pengukuran atas Tidak signifikan secara statistik
Cheung, - TBC 2 putaran/hari Ispringen, Jerman)
RCT 44 perubahan volume saluran napas tidak tidak perbedaan di seluruh 6 bulan
2021 - TBB 1 putaran = 0,25 mm Keles tanpa kunci
dengan CBCT di T0, T1 TBC dan TBC
ekspander (Keles,
Instanbul, Turki)
Anak-anak2022,9, 1046 8 dari 22

3. Hasil
Seleksi dan Karakteristik Studi
Proses seleksi dirangkum dalam Gambar3. Pencarian database elektronik
mengidentifikasi total 619 (ScopusTIDAK=279, PubMedTIDAK=214, Web SainsTIDAK=53, Perpustakaan
CochraneTIDAK=47, EmbasTIDAK=26) dan tidak ada artikel yang dimasukkan melalui pencarian tangan.
Setelah penghapusan duplikat, 312 penelitian menjalani penyaringan judul dan abstrak. Secara total, 272
makalah tidak dipilih setelah penyaringan abstrak, sebagian besar karena dimasukkannya pasien berusia
di bawah 10 tahun atau di atas 16 tahun. Tiga puluh empat artikel dipilih untuk penilaian kelayakan.
Selanjutnya, 18 makalah dieliminasi setelah evaluasi teks lengkap karena tidak memenuhi kriteria inklusi:
11 di luar topik, 4 mengenai pasien yang lebih muda, dan 3 merupakan laporan kasus. Akhirnya, 16
artikel dipilih untuk tinjauan sistematis (Gambar3).

Gambar 3.Pencarian literatur Diagram alir Item Pelaporan Pilihan untuk Tinjauan Sistematis dan
Analisis Meta (PRISMA).

Desain penelitian dari studi yang dipilih adalah: delapan uji klinis terkontrol secara acak, tujuh studi
retrospektif, dan satu studi observasional. Semua penelitian yang dipilih menganalisis konsekuensi terapi
RME: sebagian besar mengenai gigi dan jaringan tulang, dan beberapa di antaranya mengevaluasi
perubahan pada jaringan lunak dan saluran napas bagian atas. Ukuran sampel penelitian berkisar antara
20 hingga 60 orang dengan rentang usia rata-rata 11 hingga 16 tahun. Peralatan berbeda yang
digunakan: TB, TTB, TBB MARPE, dan BB MARPE.
Jumlah aktivasi yang disarankan hampir sama di semua desain: dalam dua penelitian, sekrup
diputar dua kali sehari, untuk minggu pertama, kemudian alat diaktifkan satu kali sehari; sekrup
yang digunakan adalah Hyrax 9 mm untuk grup TB dan Jackscrew 9 mm untuk grup MARPE TTB [
23,24]. Dalam 11 penelitian menyarankan untuk mengaktifkan sekrup dua kali sehari hingga
perluasan selesai: sekrup yang digunakan dalam kasus ini adalah Hyrax 9 mm pada kelompok 9
TB; miniscrew Hyrax digunakan pada kelompok 1 TB dan Hyrax 12 mm
Anak-anak2022,9, 1046 9 dari 22

jackscrew di grup 1TB; satu kelompok menggunakan sekrup Keles Keyless; pada kelompok MARPE TTB,
dua penelitian menggunakan jackscrew miniexpander 8 mm dan satu penelitian menggunakan
jackscrew 12 mm [25–35]. Dua penelitian menyarankan satu aktivasi/hari dengan sekrup Hyrax [36,37],
dan protokolnya tidak ditentukan dalam satu penelitian [38]. Siklus aktivasi selesai ketika kontak antara
puncak mesiopalatal gigi geraham atas dan puncak bukal gigi geraham bawah tercapai. Alat tersebut
kemudian disimpan sebagai penahan selama 3 hingga 12 bulan: 3 bulan dalam delapan penelitian, 6
bulan dalam tujuh penelitian, dan 12 bulan dalam satu penelitian. Data yang dianalisis pada T0 (pra-
perawatan) dan T1 (pasca-perawatan) adalah: gambar CBCT dalam sembilan penelitian; Model gigi 3D
dalam tiga penelitian; mikro-CT gigi dalam dua penelitian; radiografi sefalometri dalam satu penelitian
dan pemindaian intraoral rugae palatal dalam satu penelitian.

4. Laporan Kasus
4.1. Etiologi dan Diagnosis
Ini adalah laporan kasus seorang pasien wanita berusia 11 tahun yang mengalami defisiensi
transversal tulang rahang atas, dan crowding mandibula dan rahang atas yang ringan. Keluhan
utamanya adalah ketidakmampuannya menutup mulut dengan benar dan senyumannya yang tampak
seperti anestesi. Pasien merujuk pada menarche yang terjadi enam bulan sebelum terapi dimulai.
Analisis wajah menunjukkan wajah oval, tinggi wajah ketiga lebih panjang, garis tengah gigi berada di tengah,
dan ketegangan otot sirkural pada penutupan bibir. Profilnya cembung dengan mandibula yang diretrusi,
definisi dagu dan tulang kelas II yang buruk dengan pertumbuhan hiperdivergen pola. Pada
pemeriksaan fungsional, tidak ditemukan tanda-tanda disfungsi temporomandibular, dan
tidak ditemukan kelainan pada volume atau posisi lidah (Gambar4).

Gambar 4.Foto sebelum perawatan.

Analisis gigi menunjukkan gigi permanen pada gigi geraham Kelas I dan gigi geraham taring
pada kedua sisi. Pemasangan relasi sentris pada mulut pasien menunjukkan adanya sedikit post-
rotasi pada mandibula akibat prekontak kuadran 1, memperlihatkan gigi molar dan kaninus Kelas
II di sisi kanan, dan molar Kelas I di sebelah kiri. Overbite (2 mm) dan overjet (4,7 mm) sedikit
meningkat, dan garis tengah gigi berada di tengah. Pada pandangan oklusal, dimungkinkan untuk
memiliki langit-langit berbentuk ogival, dengan adanya kompensasi gigi (vestibular tipping) pada
gigi geraham pertama rahang atas (UR6 dan UL6), dan kedua gigi taring erupsi ektopik sedikit ke
mesial. Pandangan oklusal dari lengkungan bawah terlihat
Anak-anak2022,9, 1046 10 dari 22

lengkung mandibula yang menyempit, dengan adanya kompensasi gigi (lingual tipping) pada gigi
geraham pertama mandibula (LR6 dan LL6). Kedua lengkungan telah mengurangi dimensi transversal
(Gambar1). Kedua lengkung menunjukkan crowding (4,5 mm pada rahang atas dan 3 mm pada
lengkung mandibula), dengan berkurangnya lebar trans-palatal. Kedua kurva Spee dan Wilson sedikit
ditonjolkan (kedalaman 2 mm dan 1,5 mm) (Gambar5).

Gambar 5.Model digital pra-perawatan mencatat posisi gigi sentris.

Penelusuran sefalometri lateral menunjukkan tulang Kelas II (ANB, 6.2◦) dan pola
kerangka hiperdivergen (S-Go/N-Me, 57,5%). Kemiringan gigi seri rahang atas adalah
benar (U1-PP, 110.4◦); sebaliknya, gigi seri mandibula sedikit proklinasi (IMPA,
96.1◦; Angka5; Meja2).

Meja 2.Pengukuran sefalometri sebelum dan sesudah perawatan. J: Poin A; B: Titik B; S: Pelana;
N: Nasional; Hal: Pogonion, SN: Bidang Sella-Nasion, MP: Bidang Mandibula; U1: Gigi seri tengah atas;
IMPA: sudut bidang mandibula insisivus.

Pengukuran Norma Pra-Perawatan Pasca Perawatan

Basis Kranial Anterior (SN) 74.5±3 66 66.5

Sumbu Wajah (BaN-PTGn) 90◦±3 84.4◦ 85.8◦
Panjang Mandibula (Goc-Me) 74.5±5 61.9 64
Basis Kranial Posterior (S-Ar) 34±3 30.9 31.4
Tinggi Ramus Mandibula (Ar-Goc) 47.5±5 33.9 38.3
Sudut sadel : (NS-Ar) 123◦±5 120.4◦ 118.8◦
Sudut artikular (S-Ar-Goc) 143◦±7 150.1◦ 149.6◦
Sudut gonial (Ar-Goc-Me) 130◦±7 128.6◦ 129.1◦
Sudut gonial atas (Ar-Goc-N) 52◦±3 53◦ 52.4◦
Sudut gonial bawah (Me-Goc-N) 70◦±2 75.6◦ 76.7◦
Tinggi wajah anterior (N-Me) 113±7 105.2 108.9

Tinggi wajah posterior (S-Goc) 77.5±7.5 62.6 67.3

Proporsi Wajah Jarabak % 61%±3 59,5% 61,8%
SNA 82◦±2 80.9◦ 79.7◦
SNB 80◦±2 75.1◦ 76◦
ANB 2◦±2 5.8◦ 3.7◦
U1—bidang palatal 110◦±2 112.7◦ 111.2◦
IMPA 90◦±3 96.9◦ 97.8◦

Radiografi panoramik menunjukkan gigi-geligi lengkap, termasuk semua gigi molar

ketiga yang belum erupsi, serta tidak ada kelainan tulang pada sendi temporomandibular
(Gambar6).
Evaluasi klinis mengungkapkan patologi selama fungsi sendi.
Anak-anak2022,9, 1046 11 dari 22

Gambar 6.Sefalogram lateral pra-perawatan dan radiografi panoramik.

4.2. Tujuan Perawatan

Tujuan utama dari pengobatan ini adalah koreksi ketidaksesuaian tulang rahang atas
yang melintang. Meskipun crossbite tidak terlihat secara klinis, berkurangnya lebar trans-
palatal (43, 42 mm) dengan kurva mandibula Wilson yang dalam, menunjukkan perlunya
ekspansi tulang. Pada saat yang sama, metode ini akan mengatasi crossbite, sehingga
meningkatkan estetika senyuman. Koreksi kepadatan, kontrol pertumbuhan vertikal pasien
dan koordinasi kedua lengkungan adalah hasil sekunder.

4.3. Strategi Pengobatan

Untuk melakukan koreksi transversal tanpa menyebabkan kompensasi gigi pada
gigi permanen, beberapa pilihan klinis telah diambil.
Melakukan ekspansi atas dengan metode tradisional, yang bertumpu pada gigi geraham
atas, berisiko menimbulkan efek gigi yang tidak diinginkan seperti bukal tipping dan ekstrusi U6,
yang akan memperburuk karakteristik hiperdivergen dan ketidakmampuan labial pasien. Untuk
membuat pilihan yang tepat, cone-beam tac CBCT pasien dianalisis, untuk menentukan tahapan
jahitan midpalate [10]. Pasien dalam laporan kasus ini termasuk dalam tahap C, di mana jahitan
tampak sebagian interdigitasi; terdapat dua garis sejajar, bergerigi, berkepadatan tinggi yang
sangat berdekatan, dipisahkan oleh ruang-ruang kecil, dan berselang-seling dengan area dengan
kepadatan tulang rendah (Gambar7).

Gambar 7.Melalui CBCT morfologi jahitan midpalatal dapat dievaluasi. Dalam hal ini, diidentifikasi
sebagai tahap C.

Diagnosis awal stadium C menunjukkan prognosis yang tidak pasti untuk melakukan
ekspansi cepat tradisional, karena permulaan interdigitasi bagian palatine dari jahitan mungkin
akan segera terjadi [15]. Literatur menyarankan melakukan ekspansi palatal dengan MARPE.
Anak-anak2022,9, 1046 12 dari 22

Prosedur ini menghasilkan lebih sedikit beban pada ligamen periodontal gigi yang
dilekatkan, karena gaya yang dihasilkan oleh protokol aktivasi [17], sebagian besar dibuang
ke tulang dibandingkan ke gigi, dengan penurunan yang signifikan dalam kompensasi gigi
secara keseluruhan dibandingkan dengan ekspansi rahang atas tradisional [15].
Kedua, bibir berjejal dan ketidakmampuan bibir perlu diperbaiki. Pasien direkomendasikan untuk
melakukan ekstraksi gigi premolar pertama atas dan bawah, diikuti dengan penggunaan peralatan cekat
untuk mencapai penutupan ruang yang efisien. Terapi ini akan mempersingkat waktu pengobatan
sekaligus meningkatkan vertikalitas pasien dan sekaligus memperbaiki kepadatan. Namun pasien
menolak pilihan pengobatan ini karena dia menginginkan terapi non-ekstraksi dan kurang invasif.

Oleh karena itu, pengobatan dengan MARPE, diikuti dengan alat cekat, dipilih.

4.4. Kemajuan Pengobatan

Perawatan dimulai dengan pengikatan lengkung mandibula, menggunakan sistem In-

Ovation; Tujuan dari fase pertama ini adalah untuk menghilangkan offset gigi pada lengkung atas
dan meratakan kurva Wilson sehingga gambaran sebenarnya dari ketidaksesuaian transversal
dapat diperoleh (Gambar8).

Gambar 8.Ikatan lengkungan bawah menggunakan sistem In-Ovation.

Pengupasan mesial dan distal dilakukan pada seluruh elemen gigi di lengkung bawah.
Setelah sekitar 4 bulan, koreksi lengkungan bawah hampir selesai. Oleh karena itu, kami
melanjutkan dengan rencana digital di lengkungan atas.
Mengikuti protokol Easy Driver, pemindaian CBCT rahang atas ditumpangkan secara digital
dengan model digital, untuk mengidentifikasi lokasi insersi palatal yang paling sesuai (Gambar9) [
17,39].
Dua MANFAAT pengeboran mandiri®sekrup mini, berdiameter 2,0 mm dan panjang 9,0 mm,
dipilih dan panduan CAD-CAM bedah dirancang dan dicetak untuk memungkinkan penyisipan
sekrup mini yang dipandu (Gambar10).
Setelah memasang paramedian anestesi, di area rugae palatina ketiga, cetakan bedah
dipasang di lengkung rahang atas, untuk memverifikasi kepatuhan yang benar. Selanjutnya,
TAD dengan mudah dimasukkan menggunakan handpiece contra-angle kecepatan lambat.
Hybrid Hyrax terpasang erat ke implan mini dengan sekrup pengencang. Setelah dua minggu
aklimatisasi, ekspansi dimulai dengan lima aktivasi dalam satu hari, dan selanjutnya satu
aktivasi per hari selama 20 hari [40–42]. Di akhir prosedur perluasan, pasien dimonitor
selama tiga bulan.
Anak-anak2022,9, 1046 2

Gambar 9.Perencanaan digital dengan Easy Driver®protokol.

Gambar 10.Rencana digital panduan penyisipan TAD.

Setelah periode kontrol berakhir, alat multikawat dimasukkan ke dalam lengkungan atas
dan Hybrid Hyrax diblokir dengan resin komposit di dalam sekrup ekspansi. Sekrup tidak
dilepaskan dari pita pada UL6 dan UR6 untuk sebagian besar perawatan; dengan cara ini,
penjangkaran maksimum posterior dapat dicapai untuk menghindari ekstrusi gigi geraham
pertama dan menyelesaikan kasus dengan benar. Ketika sebagian besar koreksi dilakukan,
Hyrax dilepas dan batang transpalatal dimasukkan, untuk mencapai derotasi gigi geraham
dengan paling efektif. Karet elastis kelas II digunakan pada akhir perawatan untuk
memperbaiki proyeksi anterior mandibula (Gambar11).
Setelah 20 bulan, tujuan terapeutik telah tercapai. Foto wajah menunjukkan peningkatan
estetika senyuman, dengan penurunan koridor bukal; ketidakmampuan labial sedikit membaik,
seperti proyeksi mandibula. Meskipun demikian, ketegangan otot sirkumoral pada penutupan
bibir belum sepenuhnya teratasi, karena pertumbuhan vertikal rahang atas yang terjadi selama
perawatan, seperti yang ditunjukkan oleh senyuman gingiva gadis tersebut.
Anak-anak2022,9, 1046 14 dari 22

Gambar 11.Alur pengobatan :(KE) Pemasangan pemandu sekrup mini; (B) Tampilan oklusal dari miniscrew; (C)
Penempatan peralatan; (D) Pandangan oklusal setelah ekspansi aktif; (DAN) Tahap akhir pengobatan.

Secara intraoral diperoleh hal-hal berikut: hubungan kelas I molar dan kaninus, garis tengah
gigi yang berada di tengah dengan baik, overbite yang normal, dan overjet. Muai melintang yang
diperoleh kurang lebih 5,6 mm. Kurva Spee dan Wilson menjadi datar, dengan tidak adanya tanda-
tanda kompensasi gigi pada awal perawatan (Gambar12Dan13).

Gambar 12.Foto wajah dan intraoral pasca perawatan.

Anak-anak2022,9, 1046 15 dari 22

Gambar 13.Model digital pasca perawatan.

Ekspansi rahang atas dan koreksi crowding yang diperoleh pada akhir terapi dapat dilihat dengan
melapiskan dan membandingkan model rahang atas digital sebelum dan sesudah perawatan. (Gambar
14).

Gambar 14.(KE) Perbandingan dan (B) superimposisi model rahang atas digital sebelum dan sesudah
perawatan.

Nilai sefalometri pasca perawatan menunjukkan nilai divergensi membaik (S-Goc/N-Me,

61.8%), dengan proklinasi yang hampir sama pada rahang atas (U1-PP, 111.2%) dan
mandibula (IMPA, 97.8%) gigi seri (Gambar15; Meja2). Pada radiografi panoramik, tidak
terdapat anomali tulang atau indikasi resorpsi apikal, sehingga mengkonfirmasi paralelisme
akar yang tepat (Gambar15).

Gambar 15.Sefalogram lateral pasca perawatan dan radiografi panoramik.

Karena penahan U6 yang paling besar dan pemeliharaan kemiringan insisal yang baik,
keseluruhan penelusuran superimposisi menunjukkan bahwa pertumbuhan vertikal pasien terkontrol
dengan baik (Gambar16).
Anak-anak2022,9, 1046 16 dari 22

Gambar 16.Superimposisi sefalometri (biru, sebelum perawatan; merah, pasca perawatan).

5. Diskusi
Tujuan dari makalah ini adalah untuk menganalisis bagaimana ekspansi palatal dilakukan pada
pasien remaja, dan efek dari berbagai peralatan ekspansi palatal pada jaringan mulut keras dan lunak.
Pertama kali dijelaskan oleh Angell pada tahun 1860 [43], ekspander rahang atas yang ditularkan melalui gigi masih
banyak digunakan oleh dokter untuk mengatasi ketidaksesuaian transversal pada rahang atas [23].
Peralatan desain Hyrax adalah yang paling umum digunakan: peralatan ini dilengkapi pita pada U6
dan gigi premolar pertama rahang atas serta sekrup ekspansi 9 mm. Peralatan desain Mini Hyrax hanya
menampilkan dua pita, dan geraham pertama adalah elemen penahan; sekrupnya panjangnya 8 mm [26
]. Silveira dkk. menyatakan bahwa perangkat Hyrax dan Mini-Hyrax serupa dalam hal efek ortodontik
dan ortopedi serta kenyamanan pasien [26].
Kekuatan yang dihasilkan ketika sekrup diaktifkan melibatkan pelebaran jahitan palatine tetapi
juga mempunyai efek pada struktur kraniofasial lainnya, pada saluran udara bagian atas [31,35,36], dan
jaringan lunak [24], dan menghasilkan perubahan dentoalveolar.
Gokçe [23] membandingkan nilai sefalometri posteroanterior sebelum dan sesudah
perawatan pada remaja yang diobati dengan RME dan pada kelompok yang memakai Hyrax
mengamati sedikit peningkatan pada lebar rahang atas dan nasofaring, yang mengarah pada
peningkatan fungsi pernapasan, tetapi juga peningkatan pada intermolar atas. lebar. Tergantung
pada tahap pematangan jahitan, perluasan yang diperoleh pada remaja akhir adalah setengah
tulang dan setengah gigi.44] dan kekuatan peralatan mempunyai konsekuensi negatif pada gigi
penahan [45,46].
Oleh karena itu, ekspansi dengan alat penopang gigi klasik seringkali berhubungan dengan
implikasi yang tidak diinginkan seperti ekstrusi gigi posterior, peningkatan angulasi bukal dari
elemen penahan, kemiringan dentoalveolar, resorpsi akar dari elemen penahan dan gigi yang
berdekatan, dehiscence tulang, periodontal. gejala sisa seperti resesi gingiva dan hilangnya
dukungan alveolar akibat reduksi horizontal dan vertikal pada alveolar ridge [37].
Pada pasien tanpa potensi pertumbuhan, karena fusi bertahap dari jahitan palatine median,
ekspansi RME tradisional (yang ditularkan melalui gigi) tidak terlalu efektif [47,48]. Selain itu,
semakin rendah efek ekspansi tulang, semakin sering pula terjadi efek yang tidak diinginkan.28].
Untuk melakukan ekspansi dan membatasi efek yang tidak diinginkan dengan lebih efektif, terdapat
perangkat alternatif yang menggunakan dukungan sekrup mini yang dimasukkan ke dalam rahang atas untuk
meningkatkan distribusi gaya [28,49]. Perangkat ini dapat didukung oleh tulang, hanya dengan penjangkaran
tulang, atau keduanya didukung oleh tulang dan gigi.29].
Sebagian besar peralatan expander yang dilaporkan dalam literatur adalah peralatan hibrid, yang
ditandai dengan dukungan gigi dan tulang melalui penjangkaran miniscrew [37].
Anak-anak2022,9, 1046 17 dari 22

Ekspansi MARPE adalah alternatif yang valid untuk terapi diskrepansi transversal pada pasien
remaja dan memungkinkan pencapaian hasil ortopedi yang sangat baik, dengan lebih sedikit efek yang
tidak diinginkan dibandingkan ekspansi tradisional, dan juga memperluas kemungkinan pengobatan
pada pasien dewasa [32,49,50].
Tinjauan sistematis oleh Kapetanovic dkk. menunjukkan bahwa MARPE efektif dalam menginduksi
ekspansi rahang atas melintang tulang dan gigi. Namun, penelitian mereka menggarisbawahi bukti
terbatas yang menunjukkan bahwa meskipun durasi pengobatannya relatif singkat, MARPE dapat
menyebabkan efek samping pada gigi dan periodontal serta mempengaruhi jaringan lunak peri-oral [16].
Penelitian prospektif acak yang dilakukan oleh Chun dkk dan Jia dkk membandingkan RME
konvensional dengan MARPE yang mengevaluasi perubahan tulang, dentoalveolar, dan periodontal.
Tingkat keberhasilan pembukaan jahitan palatine median lebih tinggi pada ekspansi berbantuan dengan
miniscrew (Chun 95%, Jia 100%) dibandingkan dengan dukungan gigi (Chun 90%, Jia 86.7%) [28,37].

Hal ini karena penjangkaran gigi saja mungkin tidak cukup untuk membuka jahitan pada
pasien selama fase pertumbuhan pasca pubertas [28,51]. Menurut studi histologis Melsen, jahitan
mulai menyatu dan menjadi interdigitasi pada usia 16 tahun untuk wanita dan 18 tahun untuk pria.
52]. Perlakuan MARPE menunjukkan peningkatan lebar rahang atas yang lebih besar dibandingkan
kelompok RME [28].
Melalui beberapa pengukuran kerangka yang dilakukan dengan bantuan CBCT, terlihat
bahwa setelah fase ekspansi aktif nilai ekspansi kerangka yang diukur pada beberapa
landmark lebih besar pada pasien yang menjalani MARPE [37].
Selama fase konsolidasi, dimana alat dipertahankan pasif di mulut untuk menstabilkan jahitan,
kelompok MARPE menunjukkan sedikit penurunan lebar transversal sedangkan kelompok RME
mengalami kekambuhan yang parah [37]. Dengan kedua perangkat tersebut, menunjukkan diameter
rahang atas (MW) yang lebih tinggi pada tingkat molar (M-MW) dan tingkat premolar (P-MW), dengan
nilai yang lebih besar terdeteksi pada kelompok subjek yang diobati dengan MARPE [37].
Nilai tip vestibular dari hasil U6 adalah sekitar setengah pada pasien MARPE, dibandingkan dengan pasien
yang diobati dengan Hyrax, ini berarti perpindahan vestibular yang lebih rendah dari elemen penahan pada
perangkat hybrid dibandingkan dengan perangkat yang ditularkan melalui gigi [28].
Efek samping utama selama pengobatan RME adalah resorpsi akar. Beberapa penelitian
berfokus pada penilaian parameter ini dan perbandingan antara resorpsi pada pasien yang
diobati dengan MARPE dan RPE tradisional.
Jumlah elemen penahan yang hilang pada permukaan akar secara signifikan lebih besar pada
alat penahan gigi dibandingkan dengan alat penahan tulang, terutama pada sepertiga tengah dan
sepertiga apikal akar.38,53].
Resorpsi tulang vestibular pada tingkat gigi geraham atas lebih rendah pada pasien yang
menjalani perawatan dengan perangkat hybrid. Meskipun ketebalan ridge tulang pada tingkat palatal
meningkat terlepas dari jenis alatnya, pada tingkat vestibular, resorpsi tulang vertikal dan horizontal
lebih rendah pada pasien MARPE; ini berkorelasi dengan risiko dehiscence tulang yang lebih rendah [37,
50].
Resorpsi akar merupakan konsekuensi yang tidak dapat dihindari dari pergerakan gigi, namun alat
yang dibawa oleh gigi bertanggung jawab atas pengurangan volume akar yang lebih konsisten karena
gaya ekspansi yang dihasilkan secara langsung disalurkan ke gigi tempat alat tersebut dipasang. Selain
itu, resorpsi akar juga terdeteksi pada elemen yang berdekatan dengan gigi penahan, kemungkinan
disebabkan oleh pelepasan gaya tegangan sisa pada elemen tersebut.36].
Koreksi divergensi transversal menentukan perubahan pada tingkat tulang dan
dentoalveolar, yang juga disertai dengan faktor modifikasi penting pada jaringan lunak
wajah.54,55].
Akan dkk. menyatakan bahwa perluasan tersebut menyebabkan perbaikan pada nilai lebar
hidung, lebar tengah wajah, perbandingan panjang kedua bibir, sudut bibir bawah dan atas, tinggi
wajah anterior bawah, dan sudut mandibula. Modifikasi tersebut secara statistik setara antara RME
dan MARPE, kecuali untuk panjang bibir bawah yang menunjukkan peningkatan yang lebih
signifikan dengan perangkat hybrid [24].
Anak-anak2022,9, 1046 18 dari 22

Perluasan tersebut juga menyebabkan perubahan pada saluran pernafasan bagian atas. Defisiensi
rahang atas yang melintang dapat menyebabkan stenosis saluran napas dan komplikasi lain yang terkait
dengan postur lidah yang tidak normal, dan merupakan faktor utama yang menyebabkan sindrom apnea
tidur obstruktif (OSAS) [20,56,57]. RME dapat menyebabkan peningkatan volume dan lebar nasofaring,
meningkatkan aliran saluran udara bagian atas [47]. Mempertimbangkan hasil ini, perluasan langit-langit
mulut yang cepat harus dipertimbangkan sebagai salah satu pengobatan pilihan untuk pasien dengan
gangguan pernapasan mulut dan tidur (OSAS).
Modifikasi melintang pada lengkung atas juga dapat mempengaruhi lengkung
bawah. Efeknya ditransmisikan antara kedua lengkungan melalui dua mekanisme
utama: otot dan gigi. Perluasan lengkungan atas mengubah keseimbangan kekuatan
otot lidah dan pipi [31,58]. Otot pipi digerakkan menjauh dari lengkungan bawah,
mengurangi penerapan gaya sentripetal (seperti lip-bumper), sehingga mendukung aksi
gaya sentrifugal yang diterapkan oleh lidah [47–49].
Efek gigi terjadi pada pasien yang mengalami gigitan silang posterior. Gerakan ekspansi
menyebabkan gangguan oklusal: cusp vestibular pada gigi geraham atas memberikan gaya
vestibular pada fossa molar gigi geraham bawah, sehingga menyebabkan peningkatan lebar
lengkung mandibula.51,59–61].
Meskipun perluasan lengkung atas bertanggung jawab atas inklinasi bukal gigi
geraham bawah dan peningkatan lebar intermolar mandibula, nilainya tidak signifikan
secara klinis dan tidak cukup untuk menentukan penambahan ruang di sekeliling lengkung
mandibula. [31,62].
Menurut penelitian kami, ekspansi yang didukung oleh miniscrew memainkan peran mendasar dalam
mengurangi efek RME yang tidak diinginkan.
Efek pada gigi, kerangka, dan periodontal dari ekspansi yang dibantu dengan pembedahan menyebabkan risiko
kerusakan periodontal yang lebih rendah, sedangkan perangkat tradisional (yang ditularkan melalui gigi) dikaitkan
dengan risiko resorpsi akar, gigi terbalik, dan hilangnya dukungan alveolar yang lebih besar.36].
MARPE lebih dapat diprediksi dan menentukan perluasan jahitan yang lebih signifikan
dibandingkan perluasan dengan Hyrax [28].
Hasilnya, perangkat yang memanfaatkan penahan dengan sekrup mini dapat mewakili alternatif yang
valid untuk pengobatan defisit transversal pada pasien dalam fase pertumbuhan pasca-pubertas.

6. Kesimpulan
Berdasarkan penelitian yang dikumpulkan dan dianalisis dalam tinjauan sistematis ini, peningkatan
lebar rahang atas dengan perangkat MARPE tidak hanya efektif, namun juga berkorelasi dengan
pengurangan efek samping yang terkait dengan ekspander rahang atas standar.
Kekuatan yang dihasilkan oleh aktivasi sekrup memperlebar jahitan palatine dan mempengaruhi struktur
kraniofasial lainnya, termasuk saluran napas bagian atas dan jaringan lunak, serta menyebabkan perubahan
dentoalveolar.
Ekspansi dengan perangkat gigi tradisional sering dikaitkan dengan konsekuensi
negatif seperti ekstrusi gigi posterior, peningkatan angulasi vestibular gigi jangkar, tipping
dentoalveolar, resorpsi akar gigi jangkar dan gigi bersebelahan, dehiscence tulang, gejala
sisa periodontal seperti resesi gingiva, dan hilangnya alveolar. dukungan karena
pengurangan horizontal dan vertikal pada alveolar ridge.
Perangkat tradisional (yang ditularkan melalui gigi) dikaitkan dengan risiko efek samping yang lebih tinggi seperti
resorpsi akar, gigi terguling, dan hilangnya dukungan alveolar, sedangkan ekspansi dengan bantuan pembedahan
menunjukkan efek pada gigi, tulang, dan periodontal dengan risiko kerusakan periodontal yang lebih rendah. Jumlah
hilangnya elemen penahan pada permukaan akar pada perangkat yang ditanggung gigi secara signifikan lebih besar
dibandingkan pada perangkat yang ditanggung oleh tulang.
Selain itu, nilai tip vestibular dari hasil U6 adalah sekitar setengah dari pasien yang diobati dengan Hyrax,
yang menyiratkan bahwa perangkat hybrid memiliki perpindahan elemen jangkar vestibular yang lebih sedikit
dibandingkan perangkat yang memuat gigi.
Kesimpulannya, MARPE lebih dapat diprediksi dibandingkan ekspansi Hyrax dan menghasilkan ekspansi jahitan
yang lebih besar dengan efek samping yang lebih sedikit. Perangkat penjangkaran mini mungkin merupakan pilihan
yang tepat untuk mengatasi defisit transversal pada pasien pasca-pubertas.
Anak-anak2022,9, 1046 19 dari 22

Ekspansi dengan bantuan bedah adalah bidang penelitian yang berkembang pesat dengan minat yang
luas terhadap literatur ilmiah. Meskipun temuan penelitian yang dipublikasikan mengenai topik ini sejauh ini
menunjukkan penggunaan yang menjanjikan dari perangkat ekspansi baru, penelitian yang lebih mendalam
dan berkualitas tinggi dalam bentuk uji klinis acak dan studi kohort prospektif dengan desain dan pengobatan
perangkat yang jelas. Protokol diperlukan untuk memberikan bukti dengan kualitas lebih tinggi mengenai
kemanjuran perluasan yang dibantu pembedahan.

Kontribusi Penulis:Konseptualisasi, ADI, FI, AMI, DDV, GD, BR, AS, SC, GL, FC, FL dan AP;
metodologi, ADI, VC, BR, SC dan AN; perangkat lunak, IRB, AP, FC, SC, IF, FV,
DN, AMC, ADN, BR, MC dan GD; validasi, FI, FL, FC, BR, AM, GD, ADI, AMI dan AS; analisis formal,
AMI, FL, SB, FP, BR, DDV, ADI dan GM (Grazia Marinelli); investigasi, GM (Giuseppina Malcangi), GD,
ADI, FL, AMI, BR, AP, SC, AS dan FI; sumber daya, AMI, SC, AP, AMC, GD, BR, ADI, FI, IRB dan GM
(Giuseppina Malcangi); kurasi data, GD, FC, IF, FL, AN, BR, AM, FV, MC, SB, VC, GL, FP, FI, DDV dan
GM (Grazia Marinelli); penulisan—penyusunan draf asli, ADI, AMI, GD, DN, BR, AS, FC, FL dan FI;
penulisan—review dan editing, IRB, BR, FI, FL, DDV, GM (Giuseppina Malcangi), FP, ADN, AS dan GD;
visualisasi, FL, BR, AS dan IRB; pengawasan, BR, DDV, FI, ADI dan FL; administrasi proyek, FI, GD,
GM (Giuseppina Malcangi), AP, SC, AM dan BR Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi
naskah yang diterbitkan.

Pendanaan:Penelitian ini tidak menerima pendanaan eksternal.

Pernyataan Dewan Peninjau Kelembagaan:Studi klinis ini berbasis di Universitas Bari (Italia), sesuai
sepenuhnya dengan prinsip etika, termasuk Deklarasi Asosiasi Medis Dunia Helsinki dan persyaratan tambahan
hukum Italia. Selain itu, Universitas Bari, Italia, mengklasifikasikan penelitian ini sebagai pengecualian dari
tinjauan etika karena penelitian ini hanya memiliki risiko yang dapat diabaikan dan melibatkan penggunaan
data yang sudah ada yang hanya berisi data yang tidak dapat diidentifikasi tentang manusia. Pasien
menandatangani formulir persetujuan tertulis.

Pernyataan Persetujuan yang Diinformasikan:Informed consent diperoleh dari subjek yang terlibat dalam
penelitian. Persetujuan tertulis telah diperoleh dari pasien untuk menerbitkan makalah ini.

Pernyataan Ketersediaan Data:Semua data eksperimen untuk mendukung temuan penelitian ini tersedia dengan
menghubungi penulis terkait berdasarkan permintaan.

Konflik kepentingan:Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.

Singkatan

BB MARPE Alat RME yang lahir dari tulang Tomografi

CBCT komputer balok kerucut Miniscrew Anchored
MARPE Rapid Palatal Expander Lebar molar-maksila
M-MW
MW Lebar rahang atas
OSAS Sindrom apnea tidur obstruktif
PA Posteroanterior
P-MW Lebar premolar-rahang atas Ekspansi rahang atas
RME yang cepat Alat penahan sementara Alat RME yang
TAD dibawa oleh gigi Alat MARPE yang dibawa ke tulang
TBC RME gigi Alat MARPE yang dibawa ke jaringan gigi Alat
TBB MARPE RME yang dibawa ke jaringan gigi Molar pertama
TTB RME atas
U6
L6 Molar pertama bawah
Anak-anak2022,9, 1046 20 dari 22

Referensi
1. Proffit, W.R. Multicenter, Pendidikan Ortodonti Berbasis Internet: Sebuah Proposal Penelitian.Am.J.Ortod. Dentofak. ortopedi.2005,127, 164–167. [
Referensi Silang]
2. Adinda, S.; Dipalma, G.; Bordea, IR; Lukaciu, O.; Feurdean, C.; Inchingolo, IKLAN; Septimiu, R.; Malcangi, G.; Penyanyi, S.; Martin,
D.; dkk. Stabilitas Sendi Ortopedi Mempengaruhi Pertumbuhan dan Perkembangan Maksila: Aspek Klinis.J.Biol. Reguler. paling utama. Agen
2020,34, 747–756. [Referensi Silang] [PubMed]
3. Coloccia, G.; Inchingolo, IKLAN; Inchingolo, AM; Malcangi, G.; Montenegro, V.; Patano, A.; Marinelli, G.; Laudadio, C.; limonelli,
L.; Di Venere, D.; dkk. Efektivitas Perubahan Transversal Gigi dan Maksila pada Ekspansi Tulang Gigi, Tulang, dan Palatal Hibrid
melalui Cone-Beam Tomography: Tinjauan Literatur yang Sistematis.Obat2021,57, 288.[Referensi Silang]
4. Liu, S.; Xu, T.; Zou, W. Pengaruh Ekspansi Maksila yang Cepat pada Jahitan Midpalatal: Tinjauan Sistematis.EORTO2015,37, 651–655. [
Referensi Silang]
5. Farronato, PP; Pasciuti, GE Ekspansi Langit-Langit Cepat: Terapi Defisit. Tersedia daring:https://it.dental-tribune.com/news/ rapid-
expansion-of-the-palate-therapy-of-transversal-skeletal-deficit-of-the-upper-maxillary/(diakses pada 21 Maret 2022).
6. Dimonte, M.; Inchingolo, F.; Minonne, A.; Arditi, G.; Dipalma, G. Bone SPECT dalam Penatalaksanaan Hiperplasia Kondilus
Mandibula. Laporan Kasus dan Tinjauan Pustaka.Minerva Stomatol.2004,53, 281–285. [PubMed]
7. Eguren, M. Rasio Kepadatan Jahitan Midpalatal setelah Ekspansi Maksila Cepat Dievaluasi dengan Cone-Beam Computed Tomography. Am.J.Ortod.
Dentofak. ortopedi.2022,161, 10.[Referensi Silang] [PubMed]
8. Paskah, BDPM; AndrDan,CB; Paiva, JB; Tarraf, NE; Wilmes, B.; Rino-Neto, J. Perubahan Dentoskeletal Akibat Ekspansi Maksila yang Cepat pada
Pasien Pertumbuhan dengan Ekspander yang Ditularkan melalui Gigi dan Ditanggung Tulang Gigi: Uji Klinis Acak.Ortodoks. Res Kraniofasial.
2021. [Referensi Silang] [PubMed]
9. Gokturk, M.; Yavan, M.A. Perbandingan Efek Jangka Pendek dari Ekspansi Rahang Cepat yang Ditularkan melalui Tulang dan Gigi pada
Remaja Tua.J.Orofac. ortopedi.2022, 1–13. [Referensi Silang]
10. Angelieri, F.; Cevidanes, Kiri; Waralaba, L.; Goncalves, JR; Benavides, E.; McNamara, JA, Jr. Pematangan Jahitan Midpalatal:
Metode Klasifikasi untuk Penilaian Individu sebelum Ekspansi Maksila Cepat.Am.J.Ortod. Dentofak. ortopedi.2013, 144, 759–
769. [Referensi Silang]
11. Stoilova-Todorova, MG; Krasteva, S.; Stoilov, G. Penilaian Usia Kerangka pada Pasien dengan Defisit Maksila Transversal yang Menjalani
Ekspansi Maksila Cepat.J.IMAB2018,24, 2113–2118. [Referensi Silang]
12. Schauseil, M.; Ludwig, B.; Zorkun, B.; Hellak, A.; Korbmacher-Steiner, H. Kepadatan Jahitan Midpalatal setelah Perawatan RME—Studi CT-Studi
Komparatif Dosis Rendah Retrospektif.Kepala Wajah Med.2014,10, 18.[Referensi Silang] [PubMed]
13. Waralaba, L.; Baccetti, T.; Lyon, R.; Fanucci, E.; Cozza, P. Modifikasi Kepadatan Sutural Midpalatal yang Dipicu oleh Ekspansi Maksila yang
Cepat: Evaluasi Computed-Tomography Dosis Rendah.Am.J.Ortod. Dentofak. ortopedi.2010,137, 486–488. [Referensi Silang] [PubMed]

14. Baccetti, T.; Waralaba, L.; Cameron, CG; McNamara, J. A., Jr. Waktu Perawatan untuk Ekspansi Rahang Atas yang Cepat.Sudut Ortodoks.2001, 71,
343–350. [PubMed]
15. Angelieri, F.; Waralaba, L.; Cevidanes, Kiri; McNamara, JA, Jr. Kinerja Diagnostik Kematangan Tulang untuk Penilaian
Pematangan Jahitan Midpalatal.Am.J.Ortod. Dentofak. ortopedi.2015,148, 1010–1016. [Referensi Silang]
16. Kapetanović, A.; Theodorou, C.; BergDan,S.; Sekolah, J.; Xi, T. Khasiat Ekspansi Palatal Cepat Berbantuan Miniscrew (MARPE) pada Remaja
Akhir dan Dewasa: Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta.Eur.J.Ortod. Eur.J.Ortod.2021,43, 313–323. [Referensi Silang]
17. Gabriele, OD; Dallatana, G.; Riva, R.; Vasudavan, S.; Wilmes, B. Penggerak Mudah untuk Penempatan Implan Mini Palatal dan
Ekspander Maksila dalam Satu Janji.J.Klin. Ortodoks. JCO2017,51, 728–737.
18. Maino, BG; Paoletto, E.; Lombardo, L.; Siciliani, G. Panduan Penyisipan Digital Tiga Dimensi untuk Penempatan Miniscrew Palatal.
J.Klin. Ortodoks. JCO2016,50, 12–22.
19. Patianna, AG; Balini, A.; Meneghello, M.; Penyanyi, S.; Inchingolo, AM; Dipalma, G.; Inchingolo, IKLAN; Inchingolo, F.; Malcangi,
G.; Lucchese, A.; dkk. Perbandingan Bedah Ortognatik Konvensional dan Protokol “Bedah Pertama”: Senjata Baru Melawan Waktu.
J.Biol. Reguler. paling utama. Agen2019,33, 59–67.
20. Laudadio, C.; Inchingolo, IKLAN; Malcangi, G.; Limongelli, L.; Marinelli, G.; Coloccia, G.; Montenegro, V.; Patano, A.; Inchingolo, F.; Bordea,
IR; dkk. Penatalaksanaan Open-Bite Anterior pada Tahap Gigi Sulung, Campuran, dan Permanen: Tinjauan Deskriptif.J.Biol. Reguler.
paling utama. Agen2021,35, 271–281. [Referensi Silang]
21. Cantore, S.; Balini, A.; De Vito, D.; Martelli, FS; Georgakopoulos, I.; Almasri, M.; Dibello, V.; Altini, V.; Farronato, G.; diploma,
G.; dkk. Karakterisasi Sel Punca Berasal dari Papila Apikal Manusia.J.Biol. Reguler. paling utama. Agen2017,31, 901–910.
22. Liberati, A.; Altman, DG; Tetzlaff, J.; Mulrow, C.; Gøtzsche, PC; Ioannidis, JPA; Clarke, M.; Devereaux, PJ; Kleijnen, J.; Moher, D. Pernyataan
PRISMA untuk Pelaporan Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis Studi yang Mengevaluasi Intervensi Layanan Kesehatan: Penjelasan
dan Elaborasi.Kedokteran PLoS.2009,6, e1000100. [Referensi Silang] [PubMed]
23. Gökçe, G.; Akan, B.; Veli, İ. Evaluasi Sefalometri Postero-Anterior pada Berbagai Peralatan Ekspansi Maksila Cepat.
J. Fed Dunia, Orthod.2021,10, 112–118. [Referensi Silang] [PubMed]
24. Akan, B.; Gökçe, G.; Şahan, AO; Veli, İ. Rapid Maxillary Expander yang ditularkan melalui gigi versus yang ditularkan melalui tulang gigi
Menurut Evaluasi Stereofotogrammetri Jaringan Lunak Wajah: Uji Klinis Acak.Ortodoks. kraniofak. Res.2021,24, 438–448. [Referensi
Silang] [PubMed]
Anak-anak2022,9, 1046 21 dari 22

25. Kanan, S.; Şenışık, NE Perbandingan Efek Perawatan Perangkat Ekspansi Maksila Cepat yang Berbeda pada Maksila dan Mandibula.
Bagian 1: Evaluasi Perubahan Dentoalveolar.Am.J.Ortod. Dentofak. ortopedi.2017,151, 1125–1138. [Referensi Silang] [PubMed]

26. Silveira, GS; Abreu, LG; Palomo, JM; dari Matta Cid Pinto, LS; de Sousa, AA; Gribel, BF; Oliveira, DD Mini Hyrax vs Hyrax Expander dalam
Ekspansi Palatal yang Cepat pada Remaja dengan Posterior Crossbite: Uji Klinis Terkontrol Secara Acak.Prog Ortodoks.2021,22, 30. [
Referensi Silang]
27. Celenk-Koca, T.; Erdinc, AE; Hazar, S.; Haris, L.; Inggris, JD; Akyalcin, S. Evaluasi Ekspansi Maksila Cepat yang Didukung Miniscrew
pada Remaja: Uji Klinis Acak Calon.Sudut Ortodoks.2018,88, 702–709. [Referensi Silang]
28. Jia, H.; Zhuang, L.; Zhang, N.; Bian, Y.; Li, S. Perbandingan Defisiensi Transversal Maksila Rangka yang Diobati dengan Ekspansi Palatal Cepat
Berbantuan Mikroimplant dan Ekspansi Melalui Gigi selama Tahap Percepatan Pertumbuhan Pasca Pubertas.Sudut Ortodoks.2021, 91, 36–45. [
Referensi Silang]
29. Annarumma, F.; Posadino, M.; De Mari, A.; Drago, S.; Aghazada, H.; Gravina, GM; Qorri, E.; Silvestrini-Biavati, A.; Lebih baik,
M. Perubahan Rangka dan Gigi setelah Ekspansi Rahang Atas dengan Alat yang Ditanggung Tulang pada Pasien Remaja Muda dan Akhir.
Am.J.Ortod. Dentofak. ortopedi.2021,159, e363–e375. [Referensi Silang]
30. Aljawad, H.; Lee, K.-M.; Lim, H.-J. Evaluasi Tiga Dimensi Perubahan Saluran Nafas Bagian Atas Setelah Ekspansi Maksila Cepat:
Perbandingan Retrospektif dengan Kontrol Kecocokan Skor Kecenderungan.PLoS SATU2021,16, e0261579. [Referensi Silang]
31. Lo Giudice, A.; Ronsivalle, V.; Lagravere, M.; Leonardi, R.; Martina, S.; Isola, G. Respon Dentoalveolar Transversal Lengkungan Mandibula setelah
Rapid Maxillary Expansion (RME) dengan Peralatan yang Ditanggung Gigi dan Ditanggung Tulang.Sudut Ortodoks.2020,90, 680–687. [Referensi
Silang]
32. Torun, G. S. Perubahan Jaringan Lunak di Daerah Orofasial setelah Ekspansi Maksila yang Cepat: Studi Tomografi Terkomputasi Cone Beam.
J.Orofac. ortopedi.2017,78, 193–200. [Referensi Silang] [PubMed]
33. Cheung, GC; Dalci, O.; Mustak, S.; Papageorgiou, SN; Hammond, S.; Darendeliler, MA; Papadopoulou, A. K. Efek Volume Saluran
Nafas Bagian Atas yang Dihasilkan oleh Hyrax, Hybrid-Hyrax, dan Keles Keyless Expander: Uji Coba Terkendali Acak Pusat
Tunggal.Eur.J.Ortod.2021,43, 254–264. [Referensi Silang] [PubMed]
34. Kavand, G.; tertinggalDanraja, M.; Kula, K.; Stewart, K.; Ghoneima, A. Analisis CBCT Retrospektif Perubahan Volume Saluran Nafas setelah Ekspansi Maksila
Cepat yang Ditanggung Tulang vs Ditanggung Gigi.Sudut Ortodoks.2019,89, 566–574. [Referensi Silang] [PubMed]
35. Lotfi, V.; Ghoneima, A.; Lagravere, M.; Kula, K.; Stewart, K. Evaluasi Tiga Dimensi Perubahan Volume Saluran Nafas dalam Dua Protokol
Aktivasi Ekspansi.Int.Ortod.2018,16, 144–157. [Referensi Silang] [PubMed]
36. Alcin, R.; Malkoç, S. Apakah Ekspansi Maksila Cepat yang Didukung Implan Mini Menyebabkan Resorpsi Akar Lebih Sedikit Dibandingkan
Pendekatan Tradisional? Studi Tomografi Komputer Mikro.J. Orthod Korea.2021,51, 241–249. [Referensi Silang] [PubMed]
37. Chun, J.-H.; de Castro, ACR; Oh, S.; Kim, K.-H.; Choi, S.-H.; Nojima, LI; Nojima, MdCG; Lee, K.-J. Perubahan Kerangka dan Alveolar dalam
Ekspansi Palatal Cepat Konvensional (RPE) dan RPE Berbantuan Miniscrew (MARPE): Uji Klinis Acak Calon Prospektif Menggunakan
CBCT Dosis Rendah.Kesehatan Mulut BMC2022,22, 114.[Referensi Silang]
38. Yildirim, M.; Akin, M. Perbandingan Resorpsi Akar setelah Ekspansi Maksila Cepat yang Ditanggung Tulang dan Ditanggung Gigi Dievaluasi
dengan Penggunaan Mikrotomografi.Am.J.Ortod. Dentofak. ortopedi.2019,155, 182–190. [Referensi Silang]
39. Negrisoli, S.; Angelieri, F.; Goncalves, JR; da Silva, HDP; Maltagliati, L.KE.;Raphaelli Nahkes-Scocate, AC Penilaian Ketebalan
Tulang Langit-Langit pada Tomografi Komputasi Cone-Beam untuk Penempatan Peralatan Ekspansi Palatal Cepat Berbantuan
Miniscrew.Am.J.Ortod. Dentofak. ortopedi.2022,161, 849–857. [Referensi Silang]
40. Suzuki, H.; Bulan, W.; Berpandangan jauh ke depan, LH; Suzuki, SS; Garcez, AS; Consolaro, A. Miniscrew-Assisted Rapid Palatal Expander
(MARPE): Pencarian Gerakan Ortopedi Murni.Lekuk. Tekan J. Orthod.2016,21, 17–23. [Referensi Silang]
41. Beretta, M.; Poli, PP; Maiorana, C. Akurasi Penempatan Implan Mulut dengan Panduan Templat Berbantuan Komputer: Studi Klinis
Calon.J. Ilmu Implan Periodontal.2014,44, 184–193. [Referensi Silang]
42. Brunetto, DP; St.Anna, EF; Machado, AW; Moon, W. Perawatan Non-Bedah untuk Defisiensi Transversal pada Orang Dewasa Menggunakan
Ekspansi Palatal Cepat Berbantuan Mikroimplant (MARPE).Lekuk. Tekan J. Orthod.2017,22, 110–125. [Referensi Silang] [PubMed]
43. Bazargani, F.; Feldmann, saya.; Bondemark, L. Analisis Tiga Dimensi Pengaruh Ekspansi Maksila yang Cepat pada Jahitan dan Tulang
Wajah: Tinjauan Sistematis.Sudut Ortodoks.2013,83, 1074–1082. [Referensi Silang] [PubMed]
44. Garrett, BJ; Caruso, JM; Rungcharassaeng, K.; Farrage, JR; Kim, JS; Taylor, Ringkasan Editor GD, Tanya Jawab, Kritik Reviewer: Efek
Kerangka pada Maksila setelah Ekspansi Maksila Cepat Dinilai dengan Cone-Beam Computed Tomography.Am.J.Ortod. Dentofak.
ortopedi.2008,134, 8–9. [Referensi Silang]
45. Garib, DG; Henriques, JFC; Janson, G.; Freitas, MR; Coelho, R. A. Ekspansi Maksila Cepat—Expander yang Ditanggung Jaringan Gigi versus
Ekspander yang Ditanggung Gigi: Evaluasi Tomografi Terkomputasi dari Efek Dentoskeletal.Sudut Ortodoks.2005,75, 548–557. [Referensi Silang
]
46. An, J.-S.; Seo, B.-Y.; Ahn, S.-J. Perbedaan Perubahan Dentoskeletal dan Jaringan Lunak Akibat Ekspansi Maksila yang Cepat Menggunakan Tooth-
Borne Expander antara Remaja dan Dewasa: Studi Observasional Retrospektif.J. Orthod Korea.2022,52, 131–141. [Referensi Silang]

47. Yi, F.; Liu, S.; Dia, L.; Liu, O.; Zhang, L.; Peng, Q.; Lu, Y. Perubahan Saluran Nafas Bagian Atas dan Tulang pada Ekspansi Palatal Cepat dengan
Bantuan Mikroimplant: Studi Cone-Beam Computed Tomography (CBCT).XST2020,28, 271–283. [Referensi Silang]
Anak-anak2022,9, 1046 22 dari 22

48. Cirulli, N.; Balini, A.; Penyanyi, S.; Farronato, D.; Inchingolo, F.; Dipalma, G.; Gatto, M.; Bonetti, G. A. Analisis Ruang Gigi Campuran dari
Populasi Italia Selatan: Persamaan Regresi Baru untuk Gigi yang Belum Erupsi.J.Biol. Reguler. paling utama. Agen2015, 29, 515–520.

49. Cantore, S.; Balini, A.; Farronato, D.; Malcangi, G.; Dipalma, G.; Assandri, F.; Garagiola, U.; Inchingolo, F.; De Vito, D.; Cirulli, N. Evaluasi Alat Oral
pada Pasien dengan Sindrom Apnea Tidur Obstruktif Ringan hingga Sedang yang Tidak Toleran terhadap Penggunaan Tekanan Saluran Nafas
Positif Berkelanjutan: Hasil Awal.Int.J. Imunopatol. farmasi.2016,29, 267–273. [Referensi Silang]
50. Malcangi, G.; Inchingolo, IKLAN; Patano, A.; Coloccia, G.; Ceci, S.; Garibaldi, M.; Inchingolo, AM; Piras, F.; Cardarelli, F.; Tujuh tahun,
V.; dkk. Gigi seri sentral yang terkena dampak di rahang atas pada pasien remaja: Perawatan Ortodontik-Bedah—Laporan Kasus. Aplikasi. Bermain ski.
2022,12, 2657.[Referensi Silang]
51. Cozzani, M.; Sadri, D.; Nucci, L.; Jamilian, P.; Pirhadirad, AP; Jamilian, A. Pengaruh Sistem Braket Alexander, Gianelly, Roth, dan MBT pada
Retraksi Anterior: Studi Elemen Hingga 3 Dimensi.Klinik. Investigasi Lisan.2020,24, 1351–1357. [Referensi Silang]
52. Melsen, B. Pertumbuhan Palatal Mempelajari Materi Otopsi Manusia. Studi Mikroradiografi Histologis.Am.J.Ortod.1975, 68, 42–54. [
Referensi Silang]
53. Copello, FM; MarañataunVkeremas, GA; Brunoto, DP; Caldas, LD; Masterson, D.; Maia, LC; Sant'Anna, EF Apakah Tulang Alveolar Bukal Lebih
Sedikit Terpengaruh oleh Ekspansi Palatal Cepat dengan Bantuan Implan Mini dibandingkan dengan Ekspansi Palatal Cepat Konvensional?—
Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta.Ortodoks. kraniofak. Res.2020,23, 237–249. [Referensi Silang] [PubMed]
54. Montenegro, V.; Inchingolo, IKLAN; Malcangi, G.; Limongelli, L.; Marinelli, G.; Coloccia, G.; Laudadio, C.; Patano, A.; Inchingolo, F.; Bordea, IR; dkk.
Kepatuhan Anak dengan Peralatan Fungsional Yang Dapat Dilepas dengan Microchip Terintegrasi Selama Pandemi Covid-19: Tinjauan
Sistematis.J.Biol. Reguler. paling utama. Agen2021,35, 365–377. [Referensi Silang]
55. Di Venere, D.; Nardi, GM; Lacarbonara, V.; Laforgia, A.; Stefanachi, G.; Corsalini, M.; Grassi, FR; Rapone, B.; Pettini, F. Transposisi Gigi
Insisif Kaninus-Lateral Mandibula Awal: Laporan Kasus.Implan Mulut.2017,10, 181–189. [Referensi Silang] [PubMed]
56. Di Venere, D.; Pettini, F.; Nardi, GM; Laforgia, A.; Stefanachi, G.; Notaro, V.; Rapone, B.; Grassi, FR; Corsalini, M. Korelasi antara Indeks
Periodontal dan Retainer Ortodontik: Studi Prospektif pada Kelompok 16 Pasien.Implan Mulut.2017,10, 78–86. [Referensi Silang]

57. Di Venere, D.; Corsalini, M.; Nardi, GM; Laforgia, A.; Grassi, FR; Rapone, B.; Pettini, F. Lokalisasi Lokasi Obstruktif pada Pasien
dengan Sindrom Apnea Tidur Obstruktif: Perbandingan Data THT dan Nilai Sefalometri.Implan Mulut. 2017,10, 295–310. [
Referensi Silang] [PubMed]
58. Inchingolo, AD; Ceci, S.; Patano, A.; Inchingolo, AM; Montenegro, V.; Di Pede, C.; Malcangi, G.; Marinelli, G.; Coloccia, G.; Garibaldi, M.;
dkk. Terapi Elastodontik Pasien Hiperdivergen Kelas II Menggunakan AMCOP®Perangkat: Studi Retrospektif. Aplikasi. Bermain ski.
2022,12, 3259.[Referensi Silang]
59. Patano, A.; Cirulli, N.; Beretta, M.; Plantamura, P.; Inchingolo, IKLAN; Inchingolo, AM; Bordea, IR; Malcangi, G.; Marinelli, G.; Scarano, A.;
dkk. Teknologi Pendidikan Ortodonti dan Kedokteran Gigi Anak pada Masa Pandemi COVID-19: Tinjauan Sistematis.Int.J. Lingkungan.
Res.Kesehatan Masyarakat2021,18, 6056.[Referensi Silang]
60. Inchingolo, AD; Patano, A.; Coloccia, G.; Ceci, S.; Inchingolo, AM; Marinelli, G.; Malcangi, G.; Montenegro, V.; Laudadio, C.; Pede, CD; dkk.
Kemanjuran Protokol Elastodontik AMCOP® Baru untuk Perawatan Interseptif Ortodontik: Seri Kasus dan Tinjauan Literatur.Int.J.
Lingkungan. Res.Kesehatan Masyarakat2022,19, 988.[Referensi Silang]
61. Cozzani, M.; Nucci, L.; Lupini, D.; Dolatshahizand, H.; Fazeli, D.; Barzkar, E.; Naeini, E.; Jamilian, A. Sudut Penyisipan Ideal setelah
Pemuatan Segera pada Miniscrew Jeil, Storm, dan Thunder: Studi 3D-FEM.Int.Ortod.2020,18, 503–508. [Referensi Silang]
62. Inchingolo, AD; Patano, A.; Coloccia, G.; Ceci, S.; Inchingolo, AM; Marinelli, G.; Malcangi, G.; Montenegro, V.; Laudadio, C.; Palmieri, G.;
dkk. Pola Genetik, Manajemen Ortodontik dan Bedah pada Beberapa Gigi Tambahan yang Terkena Dampak pada Pasien Displasia
Kleidokranial yang Langka: Laporan Kasus.Obat2021,57, 1350.[Referensi Silang] [PubMed]