SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : ASMAH, S.Pd.I

Tempat Tanggal Lahir : Risa, 21 Mei 1975

NUPTK : 9853753655300002

Nomor Sertifikat : In.12/PP.00.9/SG/7178/12

NRG : 121272221248

Tempat Tugas : SDN Inpres Minte

Alamat Rumah : Desa Risa RT.001/001 Risa Kec. Woha Kab. Bima

Nomor Telp/Hp : 082340901461

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

1. Berkas administrasi persyaratan pencairan Tunjangan Frofesi guru (TPG) yang saya
serahkan adalah memang benar dan sesuai dengan ketentuan petunjuk tekhnis (Juknis)
Pembayaran TPG Guru PPPK
2. Apabila dikemudian hari, terbukti bahwa persyaratan administrasi atas pencairan tersebut
di atas mengakibatkan terjadinya kerugian Negara maka saya bersedia menerima segala
resiko dan sangsi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang – undangan yang berlaku.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan tanpa tekanan dari pihak
manapun.

Bima, Februari 2024

Yang membuat pernyataan

ASMAH, S.Pd.I