SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK (SPTJM)

Yang bertanda tangan dibawah ini saya :

Nama Lengkap : ANNAS S.Ag

Tempat Tanggal Lahir : Samili, 03 September 2023

NUPTK : 4262751653200013

Nomor Setifikat : In.12/PP.00.9/SG/2700/09

Nomor Regestrasi Guru (NRG) : 093131216152

Satuan Pendidikan/Tempat Tugas : SMKN 1 WOHA

Alamat Rumah : RT/RW 011/006 Desa Samili Kecamatan Woha

Kabupaten Bima Provinsi Nusa Tenggara Barat

Nomor Telepon/Handphone(HP) : 085 253 835 679

Menyatakan bahwa saya adalah Guru Pendidikan Agama Islam (PAI) yang benar – benar
aktif menjalankan tugas sebagai Guru Pendidikan Agama Islam (PAI pada Satuan Pendidikan
tersebut diatas, terhitung mulai Juli 2023 sampai dengan Desember 2023 dengan Beban
Kerja 24 Jam Pelajaran/ Perminggu

Demikian surat pernyataan ini saya sampaikan. Jika dikemudian hari terbukti pernyataan saya
ini tidak benar, saya bersedia di kenai sanksi sesuai denagan peraturan Perundang – undangan
yang berlaku, termasuk mengembalikan Dana Tunjangan Profesi Guru yang telah saya terima
pada Kantor Wilayah Kementerian Agama Provinsi NTB.

Bima, 16 Oktober 2023

Pembuat Pernyataan

ANNAS, S.Ag