KLINIK PRATAMA KESAYANGAN

Jl. Randu No.2, Sidotopo Wetan, Kec. Kenjeran, Surabaya, Jawa Timur 60128.

SURAT KETERANGAN SEHAT

Menerangkan bahwa:
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Alamat :

Telah diperiksa kesehatan dan dinyatakan SEHAT Dan Surat Keterangan Sehat ini dipergunakan
untuk keperluan Pendaftaran calon tenaga kerja Customer Service Officer Contact Center PLN 123 Site
Surabaya

Tinggi Badan : ………. cm ,

Berat Badan : ………. kg
Tekanan darah
: …../........Mm/hg Dokter Pemeriksa,
Buta Warna
: ya / tidak
Visus
: ya / tidak
Jika ya, hasil :…………………
Riwayat Penyakit Kronis
: ya / tidak
Penyakit Menular
: ya / tidak