SURAT PERNYATAAN

KESANGGUPANPENGELOLAAN DAN PEMANTAUAN LINGKUNGAN HIDUP

(SPPL)

Kamiyang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Ir. H. ASEP IRAWAN
Jabatan : Pemilik
Alamat : Cipanengah Girang RT. 004 RW. 020
Kelurahan Dayeuhluhur, Kecamatan Wanudoyong, Kota Sukabumi
Nomor Telp. : 082112485871

Selaku penanggung jawab atas pengelolaan lingkungan dani:

Nama usaha :PERORANGAN
Alamat usaha :Cipanengah Girang RT. 004 RW. 020
Kelurahan Dayeuhluhur, Kecamatan Warudoyong, Kota Sukabumi
Nomor telp. 082112485871
Jenis usahaisitat usaha Pembangunan Toko /Non Polutif
Luas Bangunan :50 m?
Luas Tanah :368 m²
Sumber Air Bersih :Air Tanah
Izin yang sudah dimiliki SKRK PU.06.02/140N/6/DPUTR2024
Keperiuan :Untuk kelengkapan perizinan

Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup untuk:

1. Melaksanakan ketertiban umun dan senantiasa membina hubungan baik dengan tetangga sekitar.
2 Menjaga kesehatan, kebersihan dan keindahan di lingkungan usaha.
3. Bertanggung jawab terthadap kerusakan danvatau pencemaran lingkungan yang diakibatkan oeh
Usaha dan/atau kegiatan tersebut.
4. Bersedia dipantau dampak lingkungan dai usaha danlatau kegiatannya oleh pejabat yang
berwenang.
5. Menjaga kelestanan sumber daya alam dan lingkungan hidup di lokasi dan disekitar tempat usaha
danlatau kegiatan.
6. Apabila kamí lalai untuk melaksanakan pemyataan pada angka 1 sampai angka 5di atas, kami
bersedia bertanggung jawab sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.

Keterangan:
a Dampak lingkungan yang terjadi:
1. Timbulan limbah padat/sampah domestik;
2. Meningkatnya limpasan air hujan;
3. Terganggunya estetika lingkungan;
4. Potensi terjadinya kebakaran;
b. Pengelolaan dampak lingkungan yang dilakukan:
1. Penyediaan tempat sampah terpilah (organik dan anorganik) serta membuat sarana
pengolahan sampah organik (komposter):
2. Penyediaan tempat penampungan sampah sementara (TPSS) dan tidak melakukan
pembakaran sampah;
3. Pembuatan septic tank,
4. Penyediaan Ruang Terbuka Hijau (RTH) minimal 10% dari total luas tanah yang dikuasai;
5. Penanaman pohon peneduh dan tanaman hias di lingkungan kegiatan;
6. Membuat sumur resapan minimal 1 (satu) unit dan lubang biopori;
7. Menyediakan Alat Pemadam ApiRingan (APAR);
8. Menyediakan area parkir yang memadai dan menggunakan paving block untuk lokasi parkir.
SPPL ini berlaku sejak tanggal ditetapkan sampai dengan berakhimya usaha danlatau kegiatan atau
mengalami perubahan lokasi, desain, proses, bahan baku danlatau bahan penolong.

Sukabumi, 30 Januari 2024

Yang menyatakan,

MERERAL
TEMPEL
71BAJX672265087

(Ir. H. ASEP IRAWAN )

Nomor Bukti Penerimaan Oleh Dinas

Lingkungan Hidup LL04.03 eGPUEid.4.D"2H2024
Tanggal 30 JAN 2024
Peneima

AA ICYASTUTIE, SI, MLins.

NP 19790509 200901 2 0C3