PANITA PELAKSANA

PENYAMBUTAN MAHASISWA BARU DAN

LATIHAN DASAR KEPEMIMPINAN PENDIDIKAN MATEMATIKA
HIMAPTIKA FKIP
UNIVERSITAS TADULAKO
Sekretariat :Kampus FKIP UntadPalu 94117 Sultengemail : untadhimaptika@gmail.com HP. 082190260992

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………………………………………………

Nim : ………………………………………………………………………………

Agama : ………………………………………………………………………………

Jenis Kelamin : .………………………………………………………………………………

Jurusan : ………………………………………………………………………………

Program Studi : ………………………………………………………………………………

No. Telp/HP : ………………………………………………………………………………

Alamat : ………………………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1. Bersedia mengikuti seluruh rangkaian kegiatann PMB & LDK-PM ke-XXI dengan sungguh-sungguh.
2. Bersedia mematuhi segala peraturan dan tata tertib yang telah ditetapkan
3. Apabila saya tidak mematuhi peraturan dan tata tertib yang telah ditetapkan maka saua bersedia bersedia di
beri sanksi yang sesuai.
4. Saya bersedia membayar biaya registrasi.
5. Pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, sehat jasmani/rohani dan tanpa tekanan dari pihak manapun.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Palu, 2023

Mengetahui

Orang Tua/Wali Mahasiswa Yang bersangkutan

.……………………………. …………………………………

Untuk pengembalian formulir dan info lebih lanjut

bisa menghubungi:
Lisa : 082271369088 IG :@himaptikafkipuntad FB : HIMAPTIKA FKIP UNTAD
Nurul : 081365017433