DAFTAR ISI

DAFTAR ISI...........................................................................................................i
DAFTAR GAMBAR (tentative)............................................................................ii
DAFTAR TABEL(tentative).................................................................................iii
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang..................................................................................................1
1.2 Rumusan Masalah.............................................................................................2
1.3 Tujuan Program................................................................................................2
1.4 Luaran ..............................................................................................................2
1.5 Manfaat………………………………………………………………………..2
BAB 2 GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA
2.1 Xxxxxxx............................................................................................................4
2.2 xxxxxx..............................................................................................................x
2.3 xxxxxx..............................................................................................................x
2.4 dst......................................................................................................................x
BAB 3 METODE PELAKSANAAN
3.1 Perencanaan Teknik Pelaksanaan Program .....................................................5
3.2 Persiapan Alat dan Bahan ................................................................................5
3.3 Pelaksanaan Program........................................................................................6
3.4 Pencapaian Tujuan Program.............................................................................7
BAB 4 BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya................................................................................................9
4.2 Jadwal Kegiatan................................................................................................9
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................11
LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota, serta Dosen Pendamping.....................12
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan..........................................................18
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas..............19
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana....................................................20

i
 DAFTAR GAMBAR (tentative)

Gambar 1.1 Moringa magic bliss...........................................................................21

Gambar xxxxxxx.....................................................................................................x

ii
 DAFTAR TABEL (tentative)

Tabel 4.1 Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya..................................................x

Tabel 4.2 Jadwal Kegiatan......................................................................................x

iii
iv
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Anemia defisiensi besi adalah anemia yang terjadi ketika kekurangan zat
besi mengganggu pembentukan sel darah merah dan fungsi lain dalam tubuh
(Adriani & Wirjatmadi, 2012) Menurut Kiswari (2014), anemia defisiensi besi
dapat menyebabkan kehilangan darah dan kekurangan penyerapan zat besi
Menjadi penyebab utamanya. Hal ini mungkin juga disebabkan oleh proses
penyakit atau kondisi yang menyebabkan berkurangnya simpanan zat besi, seperti
perdarahan gastrointestinal atau kehamilan. Menurut Supandiman (2007), anemia
defisiensi besi adalah anemia yang disebabkan oleh kurangnya ketersediaan zat
besi untuk sintesis hemoglobin. Oleh karena itu, karena zat besi merupakan
bagian dari molekul hemoglobin, penurunan zat besi menyebabkan penurunan
sintesis hemoglobin dan pada akhirnya menyebabkan penurunan kadar
hemoglobin. Menurut Brunner dan Suddarth (2011), anemia defisiensi besi adalah
suatu kondisi dimana kadar zat besi di seluruh tubuh berada di bawah batas
normal (Besi diperlukan untuk sintesis hemoglobin).Ini adalah bentuk anemia
yang paling umum terjadi pada semua kelompok umur. Anemia adalah suatu
keadaan klinis akibat tidak mencukupinya kebutuhan sel darah merah (SDM),
baik jumlah sel darah merah total maupun jumlah hemoglobin. Hipoksia terjadi
ketika jaringan tubuh tidak menerima cukup oksigen. Anemia bukanlah suatu
penyakit semata, namun merupakan akibat dari berbagai proses patologis yang
menyebabkan kelainan pada jumlah sel darah merah dan struktur atau fungsi sel
darah merah (Black & Hakws, 2009). Kadar hemoglobin (Hb) digunakan untuk
menentukan derajat anemia. Penderita anemia ringan (Hb 10-14 g/dL) biasanya
tidak menunjukkan gejala, namun gejalanya bisa menjadi parah. Pasien dengan
anemia sedang (Hb 6 hingga 10 g/dL) mungkin mengalami sesak napas, jantung
berdebar, berkeringat saat beraktivitas, dan kelemahan kronis.

Berdasarkan permasalahan tersebut, melalui Program Kreativitas

Mahasiswa (PKM) bidang Kewirausahaan dibuat usaha pangan berbasis
kesehatan untuk membantu menurunkan tekanan darah tinggi. Produk pangan ini
diberi nama (MORINGA MAGIC BLISS) karena Pudding daun kelor dapat
bermanfaat untuk penyakit anemia karena daun kelor kaya akan zat besi, vitamin
C, dan folat yang mendukung produksi sel darah merah. Zat besi esensial untuk
membentuk hemoglobin, sedangkan vitamin C meningkatkan penyerapan zat besi.
Folat juga penting dalam pembentukan sel darah. Oleh karena itu, pudding daun
kelor dapat membantu meningkatkan kadar hemoglobin dan mengatasi anemia.

Pohon kelor memiliki banyak manfaat sehingga cocok untuk

dibudidayakan. Di sisi lain, kelor hanya membutuhkan sedikit pupuk dan jarang

1
terkena hama atau penyakit, sehingga mengurangi biaya pemupukan dan
pengelolaan. Petani kelor menekankan penggunaan pupuk organik, terutama yang
berasal dari kacang-kacangan yang ditanam di sekitar pohon kelor. Selain itu,
kelor memiliki manfaat kesehatan tradisional karena akarnya digunakan untuk
mengobati malaria, menghilangkan rasa sakit, dan menurunkan tekanan darah
tinggi, serta daunnya dapat membantu mengobati diabetes dan penyakit jantung.

1.2 Rumusan Masalah

1. Bagaimana pengaruh konsumsi pudding daun kelor terhadap peningkatan
kadar hemoglobin pada penderita anemia
2. Bagaimana pengaruh konsumsi pudding daun kelor sebagai cemilan
terhadap peningkatan kadar hemoglobin pada penderita anemia
3. Sejauh mana pudding daun kelor dapat dijadikan pilihan terapi tambahan
untuk mengatasi anemia pada masyarakat
4. Bagaimana respons tubuh terhadap pudding daun kelor sebagai suplemen
terapi pada pasien anemia

1.3 Tujuan Program

1. Menyebarkan informasi tentang manfaat daun kelor dan pudding sebagai
solusi alami untuk meningkatkan kadar hemoglobin dan kesadaran akan
pentingnya mencegah anemia.
2. Membantu peningkatkan kadar hemoglobin dalam darah untuk mengatasi
anemia.
3. Mengembangkan alternatif pengobatan alami untuk anemia dengan
memanfaatkan daun kelor.
4. Mendorong penggunaan daun kelor sebagai bahan pangan fungsional
untuk mengurangi prevalensi anemia dalam jangka panjang.
5. Merancang dan mengembangkan pudding dengan daun kelor sebagai
bahan utama yang enak, mudah disiapkan, dan berkhasiat untuk membantu
penderita anemia.

1.4 Luaran
Diharapkan produksi MORINGA MAGIC BLISS merupakan inovasi baru
sebagai cemilan dari bahan dasar daun kelor yang dapat dikonsumsi untuk
membantu meningkatkan kadar hemoglobin dan kesadaran akan pentingnya
mencegah anemia. Selain itu, diharapkan menjadi usaha bagi mahasiswa yang
propektif, jurnal ilmiah dan draf paten.

1.5 Manfaat
1. Mengenalkan makanan sehat tanpa efek samping dengan kemudahan
dalam segi konsumsi dan rasa yang khas.

2
 2. Memanfaatkan MORINGA MAGIC BLISS sebagai pelengkap masakan
dan pendamping cemilan yang dapat dikonsumsi sehari – hari dari segala
usia.
3. Memberikan profit bagi mahasiswa baik digunakan untuk biaya
pendidikan maupun pengembangan usaha MORINGA MAGIC BLISS
nantinya.

3
 BAB 2
GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

Gagasan usaha Moringa Magic Bliss, makanan sehat yang di gunakan

sebagai cemilan atau penutup makanan yang manfaatnya dapat membantu
mengatasi anemia karena daun kelor kaya akan zat besi, yang diperlukan untuk
pembentukan sel darah merah. Selain itu, daun kelor juga mengandung vitamin C,
yang meningkatkan penyerapan zat besi dalam tubuh pada usaha prospektif
berbasis kesehatan didapatkan beberapa kasus pada ibu hamil, anak-anak, remaja
hingga lansia. Hipertensi menyerang segala lapisan usia dari usia muda sampai
dengan usia tua. Masalah anemia tidak lepas dari perubahan pola makan dan
makanan yang di komsumsi oleh seseorang.Diperkirakan sekitar 30% penduduk
dunia menderita anemia, dan lebih dari setengahnya merupakan anemia defisiensi
besi.Menurut Supandiman (2007) anemia defisiensi besi adalah anemia yang
sekunder terhadap kekurangan besi yang tersedia untuk sintesa hemoglobin.
Menurut Kiswari (2014) adalah anemia defisiensi besi bisa merupakan akibat
yang utama karena kehilangan darah atau tidak memadainya masukan besi. Hal
ini juga dapat merupakan kondisi sekunder yang disebabkan proses penyakit atau
kondisi yang menguras cadangan besi, seperti perdarahan saluran pencernaan atau
karena kehamilan , Berdasarkan hal tersebut kemudian mencoba untuk mencari
informasi mengenai Bahan herbal yang dapat meningkatkan kesehatan pada
penderita anemia yang mudah didapatkan namun dengan harga terjangkau akan
tetapi pemanfaatannya masih sangat terbatas atau jarang orang yang
mengkonsumsinya.
Maka dari itu melalui Program Kreativitas Mahsiswa (PKM) ini dibuat
produk makanan yang berbahan dasar daun kelor dan di kolaborasikan dengan
pudding. Kedua bahan tersebut akan diolah menjadi sebuah pudding. Karena
pudding merupakan makanan yang sering dikonsumsi, terutama saat ada hajatan
atau acara tertentu. Untuk mengatasi kesulitan menyiapkan cemilan pudding,
sebagian besar masyarakat membuat kreasi daun kolor sebagai sayuran yang
berkuah seperti jangan kunci. Dengan mengkonsumsi MORINGA MAGIC BLISS
konsumen akan mendapat keuntungan, yaitu mereka dapat membuat cemilan
sederhana yang lezat dengan kreasi pudding yang dapat dijadikan makanan sehat
dan bisa membantu mengatasi masalah pada penderita anemia. Kandungan gizi
dalam puding bervariasi tergantung pada bahan-bahan yang digunakan.
Umumnya, puding mengandung karbohidrat dari gula dan tepung, serta protein

4
dari susu atau bahan pengganti susu. Puding juga dapat menyediakan sedikit
lemak, terutama jika menggunakan susu penuh. Vitamin dan mineral seperti
kalsium dari susu juga dapat hadir dalam jumlah tertentu. Pastikan untuk
memeriksa label atau resep spesifik untuk informasi gizi yang lebih akurat.

BAB 3
METODE PELAKSANAAN

3.1 Perencananan Teknik Pelaksanaan Program

Rencana pelaksanaan program MORINGA MAGIC BLISS, perpaduan
antara pudding dan daun kelor nutrisi sehat sekaligus makanan sehat yang dapat
menstetabilkan anemia berbasis kesehatan meliputi rencana pembuatan atau
produksi, rencana bentuk kemasan cup pudding daun kelor sehingga praktik untuk
di bawah kemana-mana dan bisa menjaga kebersihannya sampai ditangan
konsumen, pemasaran produk pudding daun kelor,persiapan pangsa pasar dalam
penjualan Pudding daun kelor dan melanjutkan usaha ini hingga berkembang
dengan pesat mengingat peluang yang besar pada produk ini.

3.2 Persiapan Alat dan Bahan

Berikut adalah persiapan alat dan bahan secara lengkap untuk membuat pudding
daun kelor:
Bahan Puding Daun Kelor:
1. 100 gram daun kelor
2. 1 bungkus agar agar plan (putih)
3. 75 gram gula pasir
4. 700 ml susu cair
5. 200 cc air
6. Kayu manis

Bahan Toping:
1. I bungkus nata de coco
2. 75 gram fla instan

Alat:
1. Panci
2. Pengaduk
3. Gelas ukur
4. Cetakan

5
 5. Blender
6. Saringan
7. Pisau
8. Kompor
9. Tabung gas
10. Cup pudding

Cara Membuat puding kelor:

1. Cuci bersih daun kelor.
2. Siapkan panci, air dan daun kelor yang sudah dibuang tangkainya untuk
direbus sampai mendidih.
3. Haluskan rebusan daun kelor dengan blender dan disaring.
4. Masak agar plan, gula pasir, dan kayu manis dengan air rebusan kelor yang
sudah disaring.
5. Aduk sampai agar mengental.
6. Setelah dirasa cukup mengental, tuang agar ke dalam cetakan.
7. Tambahkan toping agar terlihat menarik.
8. Puding daun kelor siap dihidangkan. Untuk 14 porsi

3.3. Pelaksanaan Program

Pada tahapan pelaksanaan program "Inovasi Cemilan Sehat: Daun Kelor Pudding,
Solusi Atasi Peradangan" sebagai upaya meningkatkan jiwa kewirausahaan bagi
mahasiswa melalui berbagai tahap, yaitu:

1. Tahapan Produksi / Pembuatan Produk

Pada tahap ini kami memproduksi MORINGA MAGIC BLISS, perpaduan antara
pudding dan daun kelor nutrisi sehat sekaligus makanan sehat yang dapat
menstetabilkan anemia berbasis kesehatan meliputi rencana pembuatan atau
produksi Sebagai Usaha Prospektif Berbasis Kesehatan sebanyak 14 pcs untuk
sekali pembuatann membutuhkan 1 kg daun kelor Proses pembuatan sesuai
dengan proses pembuatan MORINGA MAGIC BLISS di atas.

2. Tahap Persiapan Kemasan

Mengemas MORINGA MAGIC BLISS, perpaduan antara pudding dan daun kelor
nutrisi sehat sekaligus makanan sehat yang dapat menstetabilkan anemia Sebagai
Usaha Prospektif Berbasis Kesehatan dalam wadah berbentuk tabung dari kaca
serta dilengkapi sticker dengan desain yang menarik.

3. Tahap Persiapan Promosi

Mengenalkan MORINGA MAGIC BLISS, perpaduan antara pudding dan daun
kelor nutrisi sehat sekaligus makanan sehat yang dapat menstetabilkan anemia
Sebagai Usaha Prospektif Berbasis Kesehatan kepada masyarakat umum berupa

6
brosur mengenai produk MORINGA MAGIC BLISS, seperti brosur dengan
bentuk fleyer.

4. Tahap Persiapan Pangsa Pasar

a. Mengetahui bagaimana daya beli masyarakat terhadap MORINGA MAGIC
BLISS, perpaduan antara pudding dan daun kelor nutrisi sehat sekaligus makanan
sehat yang dapat menstetabilkan anemia Tinggi Sebagai Usaha Prospektif
Berbasis Kesehatan.

b. Dalam tinjauan ekonomi, dibagi beberapa daerah pemasaran,

berdasarkan konsumen dari beberapa kalangan. Dengan bentuk produk
dan harga yang bervariasi sesuai dengan kalangan konsumen masing–
masing.
Adapun bagian daerah pemasaran tersebut adalah sebagai
berikut:

1) Pertokoan di sekitar kampus UNUSA

2) Lokasi yang sering dipakai untuk CFD (Car Free Day)
3) online di intagram

5. Tahap Persiapan Strategi Bisnis

a. Menggunakan sistem penjualan langsung (direct selling: produsen
langsung menjual produknya kepada konsumen) dalam memasarkan
produk MORINGA MAGIC BLISS, perpaduan antara pudding dan daun kelor
nutrisi sehat sekaligus makanan sehat yang dapat menstetabilkan anemia Sebagai
Usaha Prospektif Berbasis Kesehatan.

b. Menggunakan sistem penjualan konsinyasi yang merupakan cara penjualan

dengan cara pemilik menitipkan produk kepada pihak lain untuk dijual dengan
harga dan syarat yang telah diatur dalam perjanjian.

3.4. Pencapaian Tujuan Program

a. Produk
Produk MORINGA MAGIC BLISS, perpaduan antara pudding dan daun kelor
nutrisi sehat sekaligus makanan sehat yang dapat menstetabilkan anemia sebagai
usaha prospektif berbasis kesehatan ini memiliki keuntungan, yaitu mereka dapat
membuat cemilan sederhana yang lezat dengan kreasi pudding yang dapat
dijadikan makanan sehat dan bisa membantu mengatasi masalah pada penderita
anemia. Kandungan gizi dalam puding bervariasi tergantung pada bahan-bahan
yang digunakan. Umumnya, puding mengandung karbohidrat dari gula dan

7
tepung, serta protein dari susu atau bahan pengganti susu. Puding juga dapat
menyediakan sedikit lemak, terutama jika menggunakan susu penuh. Vitamin dan
mineral seperti kalsium dari susu juga dapat hadir dalam jumlah tertentu. Pastikan
untuk memeriksa label atau resep spesifik untuk informasi gizi yang lebih akurat.
Pohon kelor memiliki banyak manfaat sehingga cocok untuk dibudidayakan. Di
sisi lain, kelor hanya membutuhkan sedikit pupuk dan jarang terkena hama atau
penyakit, sehingga mengurangi biaya pemupukan dan pengelolaan. Petani kelor
menekankan penggunaan pupuk organik, terutama yang berasal dari kacang-
kacangan yang ditanam di sekitar pohon kelor. Selain itu, kelor memiliki manfaat
kesehatan tradisional karena akarnya digunakan untuk mengobati malaria,
menghilangkan rasa sakit, dan menurunkan tekanan darah tinggi, serta daunnya
dapat membantu mengobati diabetes dan penyakit jantung. Oleh karena itu
diproduksi MORINGA MAGIC BLISS, perpaduan antara pudding dan daun kelor
nutrisi sehat sekaligus makanan sehat yang dapat menstetabilkan anemia Sebagai

Usaha Prospektif Berbasis Kesehatan ini dengan tujuan sebagai berikut :

1) Memperoleh makanan sehat yang dapat membantu menurunkan

tekanan darah tingggi tanpa efek samping dan praktis dalam
mengonsumsinya.

2) Membuka peluang usaha bagi mahasiswa dan masyarakat sekitar.

3) Menambah daya guna tanaman daun kelor sebagai bahan baku pembuatan
pudding sehingga meningkatkan data Tarik masyarakat akan penting nya
mengonkumsi tanaman daun kelor

4) Merintis usaha MORINGA MAGIC BLISS, perpaduan antara pudding dan

daun kelor nutrisi sehat sekaligus makanan sehat yang dapat menstetabilkan
anemia Sebagai Usaha Prospektif
Berbasis Kesehatan .

5) Memasarkan MORINGA MAGIC BLISS, perpaduan antara pudding dan daun

kelor nutrisi sehat sekaligus makanan sehat yang dapat menstetabilkan anemia
Sebagai Usaha Prospektif Berbasis Kesehatan di kalangan masyarakat dengan
harga ekonomis dan sesuai standart kualitas agar semua lapisan masyarakat dapat
menjangkaunya.

b. Tahap Pemasaran
1) Memasarkan P MORINGA MAGIC BLISS, perpaduan antara pudding dan
daun kelor nutrisi sehat sekaligus makanan sehat yang dapat menstetabilkan
anemia Sebagai Usaha Prospektif Berbasis Kesehatan dengan menggunakan
8
sistem direct selling: produsen langsung menjual produknya kepada konsumen
dan penjualan konsinyasi dengan penjualan yang menitipkan produk ke pihak lain
untuk dijual.

2) Mengadakan gelar produk sekaligus menjual produk ini langsung ke

konsumen.

3) Untuk di sekitar kampus dan tempat tinggal produsen dilakukan

pemasaran secara langsung yaitu melalui brosur, sehingga apabila
masyarakat berminat membeli maka dapat menghubungi contact person
yang ada di brosur yang telah dibagikan, sehingga dapat mempermudah
masyarakat untuk menjangkau produk ini.

4) Memasarkan produk secara online, sehingga produk semakin dikenal oleh

masyarakat luas serta mempermudah pembelian
BAB 4
BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Berikut rencana anggaran yang diperlukan dalam pembuatan program ini:
Tabel 4.1. Format Rekapitulasi Rencana Anggaran Biaya
Besaran Dana
No Jenis Pengeluaran Sumber Dana
(Rp)
Bahan habis pakai (contoh: ATK, Belmawa Rp 285.500
kertas, bahan, dan lain lain) Perguruan Tinggi
1
maksimum 60% dari jumlah dana Instansi Lain (jika ada)
yang diusulkan
Sewa dan jasa (sewa/jasa alat; Belmawa Rp 1.220.000
jasa pembuatan produk pihak Perguruan Tinggi
2 ketiga, dan lain lain), maksimum Instansi Lain (jika ada)
15% dari jumlah dana yang
diusulkan
Transportasi lokal maksimum Belmawa
3 30% dari jumlah dana yang Perguruan Tinggi Rp 940.000
diusulkan Instansi Lain (jika ada)
Lain-lain (contoh: biaya Belmawa Rp 2.334.000
komunikasi, biaya bayar akses Perguruan Tinggi
4 publikasi, dan lain lain) Instansi Lain (jika ada)
maksimum 15% dari jumlah dana
yang diusulkan
Jumlah
Rekap Sumber Dana Belmawa Rp 3.839.500

9
 Perguruan Tinggi Rp 940.000
Instansi Lain (jika ada)
Jumlah Rp 4.779.500

Angka persentase di setiap jenis pengeluaran adalah nilai maksimum yang

diperkenankan,namun total persentase keempat jenis pengeluaran tetap senilai
100%.

4.2 Jadwal Kegiatan

Rencana kegiatan dilakukan selama 4 atau 5 bulan (pilih salah satu), rincian
kegiatan tertera pada tabel dibawah ini.
Tabel 4.2 Rencana Jadwal Pelaksanaan Program
Bulan Penganggungjawab
No JenisKegiatan
1 2 3 4
Observasi lapangan (bahan Cut Ishika Ana Riyani
1
Baku dan tenaga kerja)
2 Survey pasar dan target Nur Babul Jannah
3 Uji coba pembuatan produk Khoirun nisa putri ana
4 Produksi dan launching zahlianti salsabila
Pengemasan dan pemasaran Evinda Putri Indriani
5
produk
6 Evaluasi program Khoirun nisa putri ana
7 Penulisan laporan Cut ishika ana riyani

10
 DAFTAR PUSTAKA
(maksimal di posisi halaman ke-10)

Nurbadriyah, W. D. (2019). Anemia Defisiensi Besi. Deepublish.

Suarjana, I. M., Dewi, N. N. A., & Nursanyoto, H. (2022). Monografi Analisis

Faktor Penyebab Anemia pada Remaja Putri. CV. Bintang Semesta Media.

Handayani, W. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Dgn Gangguan Sistem

Hematologi. Penerbit Salemba.

Khasiat Dahsyat Daun Kelor: Membahas tentang manfaat dan khasiat yang
terdapat dalam daun kelor.. (2015). (n.p.): Lembar Langit Indonesia.

11
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota serta Dosen Pendamping

Biodata Ketua
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Cut Ishika Ana Riyani
2 Jenis Kelamin Laki-laki/ Perempuan
3 Program Studi S1 keperawatan
4 NIM 1130022107
5 Tempat dan Tanggal Lahir Bogor ,13 Agustus 2003
6 Alamat Email 1130022107@student.unusa.ac.id
7 Nomor Telepon/ HP 081335200532
A. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/ Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 PPKMB Peserta 5 - 8 September 2022
2 LKMM-TD Peserta 31 Januari – 5
Februari 2023
3 Diklat Sendratasik Peserta 12 – 13 maret 2022
B. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1 hibah pkm ai kemendikbud riset 2023
2

12
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

Surabaya, …. Februari 2023

Ketua,

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap)

Setelah diisi dan diberi tanda tangan basah, satu halaman penuh yang ada
tanda tangannya discan yang rapi Jika ada tandatangan hasil cropping lokal,
maka proposal tersebut TIDAK LOLOS tahap 1.

13
Biodata Anggota 1
C. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Khoirun Nisa Putri Ana
2 Jenis Kelamin Laki-laki/ Perempuan
3 Program Studi S1 Keperawatan
4 NIM 1130022115
5 Tempat dan Tanggal Lahir Sidoarjo , 19 juni 2003
6 Alamat Email 1130022115@student.unusa.ac.id
7 Nomor Telepon/ HP 082113776768
A. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/ Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 PPKMB Peserta 5 - 8 September 2022
2 LKMM-TD Peserta 31 Januari – 5
Februari 2023
3 Diklat Sendratasik Peserta 12 – 13 maret 2022
B. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

Surabaya, …. Februari 2023

Anggota 1,

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap)

Setelah diisi dan diberi tanda tangan basah, satu halaman penuh yang ada
tanda tangannya discan yang rapi Jika ada tandatangan hasil cropping lokal,
maka proposal tersebut TIDAK LOLOS tahap 1.

14
Biodata Anggota 2
C. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Nur Babul Jannah
2 Jenis Kelamin Laki-laki/ Perempuan
3 Program Studi S1 keperawatan
4 NIM 1130022165
5 Tempat dan Tanggal Lahir Jombang,04 Juni 2003
6 Alamat Email 1130022165@student.unusa.ac.id
7 Nomor Telepon/ HP 085748075126
B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/ Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 PPKMB Peserta 5 - 8 September 2022
2 LKMM-TD Peserta 31 Januari – 5
Februari 2023
3
C. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

Surabaya, …. Februari 2023

Anggota 2,

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap)

Setelah diisi dan diberi tanda tangan basah, satu halaman penuh yang ada
tanda tangannya discan yang rapi Jika ada tandatangan hasil cropping lokal,
maka proposal tersebut TIDAK LOLOS tahap 1.

15
Biodata Anggota 3
D. Identitas Diri
1 Nama Lengkap zahlianti salsabila
2 Jenis Kelamin Laki-laki/ Perempuan
3 Program Studi S1 Keperawatan
4 NIM 1130023170
5 Tempat dan Tanggal Lahir Surabaya, 08 mei 2003
6 Alamat Email 1130023170@student.unusa.ac.id
7 Nomor Telepon/ HP 087810545059
A. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/ Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 Ppkmb Peserta 4 – 8 september 2023
2
3
B. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

Surabaya, …. Februari 2023

Anggota 1,

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap)

Setelah diisi dan diberi tanda tangan basah, satu halaman penuh yang ada
tanda tangannya discan yang rapi Jika ada tandatangan hasil cropping lokal,
maka proposal tersebut TIDAK LOLOS tahap 1.
Biodata Anggota 4
E. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Evinda Putri Indriani
16
 2 Jenis Kelamin Laki-laki/ Perempuan
3 Program Studi S1 Pendidikan Guru Sekolah Dasar
4 NIM 4130023016
5 Tempat dan Tanggal Lahir Lamongan ,25 Oktober 2003
6 Alamat Email 4130023016@student.unusa.ac.id
7 Nomor Telepon/ HP 085942106585
A. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/ Pernah Diikuti
No Jenis Kegiatan Status dalam Kegiatan Waktu dan Tempat
1 Ppkmb Peserta 4 – 8 septemner 2023
2
3
B. Penghargaan yang Pernah Diterima
No Jenis Penghargaaan Pihak Pemberi Penghargaan Tahun
1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.

Surabaya, …. Februari 2023

Anggota 1,

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap)

Setelah diisi dan diberi tanda tangan basah, satu halaman penuh yang ada
tanda tangannya discan yang rapi Jika ada tandatangan hasil cropping lokal,
maka proposal tersebut TIDAK LOLOS tahap 1.
Biodata Dosen Pendamping
A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap (dengan gelar)
2 Jenis Kelamin Laki-laki/ Perempuan
3 Program Studi
4 NIP/NIDN

17
 5 Tempat dan Tanggal Lahir
6 Alamat Email
7 Nomor Telepon/ HP
B. Riwayat Pendidikan
No Jenjang Bidang Ilmu Institusi Tahun Lulus
1 Sarjana (S1)
2 Magister (S2)
3 Doktor (S3)
C. Rekam Jejak Tri Dharma PT (dalam 5 tahun terakhir)
Pendidikan/ Pengajaran
No Nama Mata Kuliah Wajib/ Pilihan sks
1
2
Penelitian
No Judul Penelitian Penyandang Dana Tahun
1
2
Pengabdian kepada Masyarakat
No Judul Pengabdian kepada Penyandang Dana Tahun
Masyarakat
1
2

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K.
Surabaya, …. Februari 2023
Dosen Pendamping,

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap)

18
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

Harga
No Jenis Pengeluaran Volume Satuan Total (Rp)
(Rp)
1 Belanja Bahan (maks. 60%)
daun kelor 1000Gr Rp 46.000
Agar agar putih 1 box Rp 30.000
Gula pasir 1Kg Rp 18.500
Susu cair full cream 1L x 3 buah Rp 30.000 Rp 90.000
Kayu manis 100Gr Rp 28.000
Garam 1 pcs Rp 3000 Rp 3000
Stiker logo 100 pcs Rp 20.000
Cup puding foil 50pc Rp 1000 Rp 50.000
SUB TOTAL - Rp 285.500
2 Belanja Sewa (maks. 15%)
Satu set kompor gas 1 buah Rp 500.000 Rp 500.000
Tabung Gas LPG 1 buah Rp 150.000 Rp 150.000
Alat pengukus 1 buah Rp 450.000 Rp 450.000
Pisau 4 buah Rp 15.000 Rp 60.000
Talenan 2 buah Rp 10.000 Rp 20.000
Blender 2 buah Rp 20.000 Rp 40.000
SUB TOTAL - Rp 1.220.000
3 Perjalanan Lokal (maks. 30%)
Perjalanan mencari Rp 30.000 Rp 240.000
2 orang x 4 kali
bahan
Perjalanan mencair alat 3 orang x 2 kali Rp 50.000 Rp 300.000
Transportasi pemasaran 5 orang x 4 kali Rp 20.000 Rp 400.000
SUB TOTAL - Rp 940.000
4 Lain-lain (maks. 15%)
Pembuatan laporan 1 Rp 200.000 Rp 200.000
Penggandaan laporan 2 Rp 50.000 Rp 100.000
Pembuatan poster 80 lembar Rp 5.000 Rp 400.000

19
 /brosur pemasaran
Materai 2 buah Rp 17.000 Rp 34.000
Dokumentasi 1 pkt Rp 200.000 Rp 200.000
Tenaga kerja 5 orang x 8 hari RP 35.000 Rp1.400.000
SUB TOTAL - Rp 2.334.000
GRAND TOTAL - Rp 4.779.500
GRAND TOTAL (Empat juta tujuh ratus tujuh puluh Sembilan lima ratus ribuh
rupiah.)
CATATAN:Minimal ajuan dana Belmawa Total 6 juta maksimal 10
jutaDana Universitas maksimal 2 juta yang diajukan
Instansi lain maksimal 1 juta (jika ada)
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Pelaksana dan Pembagian Tugas

Alokasi
Bidang Waktu
No Nama/NIM Program Studi Uraian Tugas
Ilmu (jam/ming
gu)
1 Khoirun S1 Produksi 10 jam/ Mengamati dan memantau
Nisa Putri KEPERAWATAN minggu sistem kerja produk
Ana
2 Cut Ishika S1 Membuat 12 jam/ Membuat proposal tentang
ana riyani KEPERAWATAN Proposal minggu produk yang akan dj kerjakan
3 Nur babul S1 Produksi 10 jam/ Membuat produk sesuai
jannah KEPERAWATAN minggu dengan aturan. Yang di
sepakati
4 zahlianti S1 Marketing 10 jam/ Memasarkan produk secara
salsabila KEPERAWATAN minggu online dan offline
5 Evinda Putri S1 Pendidikan Marketing 10 jam/ Memasarkan produk secara
Indriani Guru Sekolah minggu online dan offline
Dasar

20
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

SURAT PERNYATAAN KETUA TIM PELAKSANA

__________________________________________________________________
Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama Ketua Tim : Cut Ishika Ana Riyani

Nomor Induk Mahasiswa : 1130022107
Program Studi : S1 keperawatan
Nama Dosen Pendamping :
Perguruan Tinggi : Universitas Nahdlatul Ulama Surabaya

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-K saya dengan judul .......................
yang diusulkan untuk tahun anggaran 2023 adalah asli karya kami dan belum
pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-

benarnya.

Surabaya, …. Februari 2023

Yang menyatakan,

Materai senilai Rp. 10.000

Tanda tangan (asli TT basah*)

(Nama Lengkap)
NIM.

21
Setelah diisi dan diberi tanda tangan basah, satu halaman penuh yang ada
tanda tangannya discan yang rapi Jika ada tandatangan hasil cropping lokal,
maka proposal tersebut TIDAK LOLOS tahap 1.

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 moringa magic bliss

22