KARTU KELUARGA

Nama Kepala Keluarga

No. 3174092706121018
: AJAD SUDERAJAD Desa/Kelurahan :CIPEDAK
Alamat : RAWA BADAK Kecamatan :JAAKARSA
RT/RW : 004/002 Kabupalen/Kota : JAKARTA SELATAN
REPUBLIK INDONESIA Kode Pos Provinsi : JAKARTA
Jenis Tanggal Golongan
No Nama Lengkap NIK Tempat Lahir Agama Pendidikan Jenis Pekerjaan
Kelamin Lahir Darah
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9)
1 AJAD SUDERAJAD 3213161507990008 LAKl-lAKI SUBANG 15-07-1999 ISLAM SLTPISEDERAJAT KAAYAWAN BUMN B
2 INDAH KURNIASARI 3174046101940002 PEREMPUAN JAKARTA 21-01-1994 ISLAM SLTP/SEDERAJAT KAAYAWAN SWASTA TIDAi< TAHU
3 BINTANG 3671031609210003 LAKl-lAKI JAKARTA 16-09-2021 ISLAM TIDAK/BLM SEKOLAH BELUMfTIDAK BEKERJA TIDAK TAHU
4 - -

5 - -
6 - -

7 - -
8 - -

9 - -
10 - -

Status Tanggal Status Hubungan Dokumen lmigrasi Nama Orang Tua

No Perkawinan Perkawinan Dalam Keluarga Kewarganegaraan
No. Paspor No. KITAP Ayah lbu
(10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17)
1 KAWIN TERCATAT 19-12-2020 KEPALA KELUARGA WNI - INAN ROMI
2 KAWIN TERCATAT 19-12-2016 ISTERI WNI ISKANDAR ZUBAIDA
3 BELUM KAWIN ANAK WNI - AJAD SUDERAJAD INDAH KURNIA SARI
4 - -
5 - -
6 - - -
7 - -
8 - -
9 - -
10 - -

KEPALA KELUARGA KEPALA DINAS KEPENDUDUKAN DAN

Dikeluarkan Tanggal: 14-05-2022
PENCATATAN SIPIL JAKARTA SELATAN

AJAD SUDERAJAD BUDI AWALUDDIN, M.Si,

Tanda Tangan/Cap Jempol NIP. 196206141989032003
Dokumen ini telah ditandalangani secara elektronik menggunakan sertifikat eleklronik yang diterbilkan oleh Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN