TUGAS REFERAT

CANDIDIASIS MULUT AKIBAT KHEMOTERAPI

PEMBIMBING:

Oleh:

KEPANITERAAN KLINIK SMF GIGI DAN MULUT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA

SURABAYA

DI RSUD KABUPATEN SIDOARJO

2023

1
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas
berkat, rahmat dan karunia-Nya penulis mampu menyelesaikan tugas Referat yang
berjudul “Kegawat Daruratan Endodontik” tepat pada waktunya. Referat ini
diajukan untuk memenuhi tugas pada kepaniteraan klinik di SMF Gigi dan Mulut
RSUD Sidoarjo. Pada kesempatan ini penulis hendak mengucapkan banyak terima
kasih kepada:

1. drg. …, Sp. KG selaku pembimbing dan dosen di SMF Gigi dan Mulut
RSUD Sidoarjo.
2. Tenaga paramedis yang membantu selama penulis menjalani kepaniteraan
klinik di bagian stase Gigi dan Mulut.
3. Teman dan saudara sejawat dokter muda yang memberi masukan dan
saling membantu dalam menyelesaikan tugas referat ini.

Penulis menyadari bahwa referat ini masih jauh dari kata sempurna, dan
karenanya penulis mengharapkan saran dan kritik yang membangun dari dokter
pembimbing dan saudara sejawat dokter muda demi kesempurnaan referat ini.
Semoga referat ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan kita semua.
Akhir kata penulis mengucapkan terima kasih.

Sidoarjo, 17 Juni 2023

Penulis

2
 DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR......................................................................................2
DAFTAR ISI....................................................................................................3
BAB 1 PENDAHULUAN................................................................................4
1.1 Latar Belakang............................................................................................4
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................4
1.3 Tujuan.........................................................................................................4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA......................................................................5
2.1 Mukosa.......................................................................................................3
2.2 Candidiasis..................................................................................................8
2.3 Khemoterapi...............................................................................................9
BAB III PENUTUP..........................................................................................10
3.1 Kesimpulan.................................................................................................10
DAFTAR PUSTAKA.......................................................................................11

3
 BAB I
PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
Kemoterapi merupakan salah satu cara pengobatan kanker dengan
menggunakan obat-obatan antikanker yang disebut sitostatika. Kemoterapi
merupakan terapi sistemik yang digunakan untuk menghambat pertumbuhan
atau membunuh sel-sel kanker. Kemoterapi dapat menjadi bentuk
penanganan primer atau tambahan dari terapi radiasi atau pembedahan.
(Karel, et al. 2016)
kandidiasis (kandidosis) adalah infeksi jamur yang disebabkan oleh
spesies Candida biasanya Candida albicans. Faktor predisposisi yang memicu
kandidiasis adalah terganggunya ekologi mulut karena antara lain pemakaian
antibiotika, kortikosteroid, penyakit kronis dan keganasan, beberapa
gangguan darah; terapi radiasi di leher dan kepala, khemoterapi, leukimia,
obat sitotoksik, juga kebersihan mulut yang buruk. (Karel, et al. 2016)
Pasien yang menjalani kemoterapi seringkali mengalami masalah pada
rongga mulutnya. Hal ini bisa disebabkan karena agen kemoterapi pada
umumnya menyebabkan efek destruktif langsung pada jaringan sekitar
rongga mulut dan juga secara tidak langsung dengan menginduksi
myelosupresi dan imunosupresi.
2. Rumusan Masalah
1. Apa yang dimaksud dengan kandidiasis mulut?
2. Bagaimana tahapan perawatan apa yang dimaksud dengan khemoterapi?
3. Bagaimana hubungan antara kandidiasis mulut dengan khemoterapi?

3. Tujuan
1. Menjelaskan definisi kandidiasis mulut, dan khemoterapi
2. Menjelaskan tentang hubungan antara kandidiasis mulut dengan
khemoterapi

4
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Mukosa
Lapisan mukosa adalah lapisan basah yang berkontak dengan
lingkungan eksternal.Terdapat pada saluran pencernaan, rongga hidung, dan
rongga tubuh lainnya.Pada rongga mulut, lapisan ini dikenal dengan oral
mucous membrane atau oral mucosa. Mukosa oral mempunyai fungsi utama
yaitu sebagai pelindung jaringan yang lebih dalam pada rongga mulut. Fungsi
lainnya, antara lain sebagai organ sensoris, aktifitas kelenjar, dan sekresi
(Christopher, Mary J. 2013)
Sebagai lapisan terluar, oral mukosa akan melindungijaringan rongga
mulut dari lingkungan eksternal. Oral mukosa akan melakukan proses
adaptasi pada epitel dan jaringan ikat untuk menahan gaya mekanis dan abrasi
yang disebabkan aktifitas normal seperti mastikasi. Selain itu, lapisan epitel
mulut akan bertindak sebagai pelindung terhadap populasi mikroorganisme
yang tertinggal di rongga mulut yang dapat menyebabkan infeksi bila
masuk ke dalam jaringan (Christopher, Mary J. 2013)
Secara histologis mukosa mulut terdiri dari 2 lapisan. Yang pertama
adalah lapisan epitelium, yang melapisi di bagian permukaan luar, terdiri dari
berlapis-lapis sel mati yang berbentuk pipih dimana lapisan sel-sel yang
mati ini selalu diganti terus-menerus dari bawah, dan sel-sel ini disebut
dengan stratified squamous epithelium (Christopher, Mary J. 2013)
2.2 Candida albicans
2.2.1 Definisi Candida Albicans
Candida albicans adalah spesies jamur patogen dari golongan
deuteromycota. Spesies ini merupakan penyebab infeksi oportunistik
yang disebut kandidiasis pada kulit, mukosa, dan organ dalam manusia.
Beberapa karakteristik dari spesies ini adalah berbentuk seperti telur
(ovoid) atau sferis dengan diameter 3-5 µm dan dapat memproduksi
pseudohifa. Spesies Candida albicans memiliki dua jenis morfologi, yaitu

5
 bentuk seperti khamir dan bentuk hifa. Selain itu, fenotipe atau
penampakan mikroorganisme ini juga dapat berubah dari berwarna putih
dan rata menjadi kerut tidak beraturan, berbentuk bintang, lingkaran,
bentuk seperti topi, dan tidak tembus cahaya. Jamur ini memiliki
kemampuan untuk menempel pada sel inang dan melakukan kolonisasi.
Candida albicans merupakan jamur dimorfik karena kemampuannya
untuk tumbuh dalam dua bentuk yang berbeda yaitu sebagai sel tunas
yang akan berkembang menjadi blastospora dan menghasilkan kecambah
yang akan membentuk hifa semu (Yenepoya Dental College, 2012).

2.2.2 Jenis Jenis Candidasis

Secara klinis ditemukan 4 macam kandidiasis di dalam rongga
mulut yang merupakan infeksi superfisial yang biasanya disebabkan oleh
Candida albicans. (Parveen. 2013)
1. Candidiasis Pseudomembran Akut
Disebut juga oral thrush, kandidiasis pseudomembran akut
adalah suatu infeksi opportunistik yang disebabkan oleh
pertumbuhan berlebihan dari jamur Candida albicans superficial.
Pseudomembran tersebut terdiri atas kumpulan hifa dan sel ragi,
sel radang, bakteri, sel epitel, debris makanan dan jaringan
Komariah, Ridhawati. 2012. .
nekrotik Kandidiasis pseudomembran akut
biasanya dijumpai pada mukosa pipi, lidah dan palatum lunak.
Tampak sebagai plak mukosa yang putih, difus, bergumpal Secara
klinis, plak-plak putih tersebut tampak dalam kelompok-
kelompok yang mempunyai dasar mukosa eritematosa atau
mungkin berdarah dan terasa nyeri sekali (Komariah, Ridhawati.
2012)
2. Candidiasis Atrofi Akut
Jenis ini dapat berada pada rongga mulut tetapi sebagian
besar berada di atas permukaan dorsal lidah dan atau palatum.
Biasanya terlihat pada pasien yang mengalami perawatan jangka

6
 panjang dengan antibiotik. Rasa sakit pada jenis kandidiasis ini
sedikit lebih kuat daripada kandidiasis pseudomembran akut.
Pasien sering mengeluh perasaan terbakar. Daerah yang terkena
tampak khas sebagai lesi eritematosa, simetris, tetapi berbatas
tidak teratur pada permukaan dorsal tengah lidah, sering
hilangnya papilla lidah dengan pembentukan pseudomembran,
minimal ada rasa nyeri (Komariah, Ridhawati. 2012)
3. Candidiasis Atrofi Kronis
Disebut juga denture stomatitis. Bentuk tersering pada
pemakai protese (1 diantara 4 pemakai) dan 60% di atas usia 65
tahun, wanita lebih sering terkena. Gambaran khas berupa
eritema kronis dan edema di sebagian palatum di bawah prostesis
maksilaris. Pada kandidiasis atrofi kronis sering disertai kheilitis
angularis, tidak menunjukkan gejala atau hanya gejala ringan.
Candida albicans lebih sering ditemukan pada permukaan gigi
palsu daripada di permukaan mukosa. Bila ada gejala umumnya
pada penderita dengan peradangan granular atau generalisata,
keluhan dapat berupa rasa terbakar, pruritus dan nyeri ringan
sampai berat (Komariah, Ridhawati. 2012)

4. Candidiasis Hiperplastik Kronis

Disebut juga leukoplakia candida. Gejala bervariasi dan
bercak putih yang hampir tidak teraba sampai plak kasar yang
melekat erat pada lidah, palatum atau mukosa bukal. Keluhan
umumnya rasa kasar atau pedih di daerah yang terkena. Tidak
seperti kandidiasis pseudomembran, plak disini tidak dapat
dikerok. Harus dibedakan dengan leukoplakia oral oleh sebab lain
yang sering dihubungkan dengan rokok dan keganasan
(Komariah, Ridhawati. 2012)

7
2.3 Khemoterapi
Kemoterapi adalah proses pengobatan untuk memperlambat atau
menghancurkan pertumbuhan sel kanker dengan menggunakan obat-
obatan bersifat sitotoksik (Liu et al., 2015). Kemoterapi dilakukan
melalui injeksi intravena, per oral maupun secara topikal (American
Cancer Society, 2015). Obat kemoterapi secara spesifik tidak hanya
membunuh sel kanker tetapi juga merusak sel normal. Toksisitas obat
kemoterapi pada sel normal berhubungan dengan dosis yang digunakan
dan frekuensi penggunaan. Efek samping yang ditimbulkan akibat
kemoterapi adalah weakness (95%), kelelahan (90%), mual(77%),
kerontokan rambut (76%), muntah(75%) xerostomia (75%) dan efek
samping lain diantaranya mouth candidiasis , diarrhea, konstipasi, mood
swings dan penurunan berat badan (Aslam et al., 2014).

2.4 Candidiasis Mulut akibat Kemotherapi

Tinjauan sistematis oleh Multinational Association of Supportive
Care in Cancer (MASCC)/International Society of Oral Oncology
(ISOO) melaporkan prevalensi kandidiasis oral untuk semua pengobatan
kanker menjadi 7,5% sebelum memulai pengobatan. faktor risiko
merugikan yang signifikan untuk kolonisasi jamur pada awal, yaitu,
mantan atau perokok saat ini, bertambahnya usia, dan mantan atau
riwayat mengunyah sirih pinang. MASCC/ISOO melaporkan prevalensi
kandidiasis oral selama pengobatan sebesar 39,1%. Kolonisasi oral
dengan organisme jamur juga meningkat selama terapi kanker. Meskipun
Candida albicans terus menjadi spesies yang paling umum terlibat,
spesies lain, seperti Candida tropicalis dan Candida glabrata, juga hadir
dalam proporsi pasien yang signifikan secara klinis. Ini penting karena
spesies Candida non-albicans , terutama Candida tropicalis, lebih
mungkin menyebar ke sirkulasi sistemik. Kehadiran Candida tropicalis
dalam kultur pengawasan mukosa telah dilaporkan memiliki nilai

8
 prediktif yang tinggi untuk infeksi jamur invasif pada pasien neutropenia.
Sebagai perbandingan, Candida albicans dalam kultur mukosa
merupakan prediktor yang buruk untuk penyebaran sistemik selanjutnya.
Implikasi yang berbeda dari kolonisasi oral vs infeksi menggarisbawahi
perlunya merawat dokter untuk mewaspadai tanda-tanda infeksi jamur
oral klinis pada pasien yang menerima terapi kanker.
Secara umum, agen topikal dianggap lebih baik daripada agen
sistemik karena risiko efek samping dan interaksi obat yang lebih rendah.
Pedoman Infectious Diseases Society of America (IDSA)
merekomendasikan penggunaan troches klotrimazol atau
suspensi/pastilles nistatin sebagai terapi lini pertama untuk pengelolaan
kandidiasis orofaringeal ringan. Namun, penelitian yang ditinjau untuk
konferensi tahun 1989 dan untuk ulasan ini bersama-sama menyajikan
gambaran yang tidak konsisten tentang kemanjuran agen topikal pada
pasien yang menerima terapi kanker (level of evidence II, rekomendasi
grade C). Troches/pastilles membutuhkan air liur untuk larut, dan
hiposalivasi merupakan masalah yang sering terjadi pada populasi ini,
terutama pada pasien yang menerima terapi radiasi kepala dan leher.
Selain itu, troches/pastilles dapat menimbulkan trauma pada pasien yang
mengalami mucositis oral sekunder akibat terapi kanker. Sebagian besar
formulasi troches/pastilles juga mengandung gula, yang tidak diinginkan
dari sudut pandang pencegahan karies, terutama pada pasien dengan
hiposalivasi. Keuntungan pembilasan nistatin termasuk harganya yang
terjangkau dan kemudahan penggunaan. Kerugiannya termasuk waktu
kontak yang singkat dengan jaringan mulut dan keluhan sesekali tentang
rasanya.

9
 BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Kandidiasis oral adalah infeksi jamur yang disebabkan oleh
Candida albicans atau spesies Candida lainnya. Kemoterapi, terutama
kemoterapi yang agresif atau jangka panjang, dapat mengurangi sistem
kekebalan tubuh, membuat seseorang lebih rentan terhadap infeksi,
termasuk kandidiasis oral.
Kandidiasis oral dapat menjadi komplikasi umum pada pasien
yang menjalani kemoterapi. Kemoterapi dapat merusak sel-sel imun
dalam tubuh, termasuk sel-sel yang bertanggung jawab untuk melawan
infeksi jamur. Hal ini membuat pertumbuhan jamur Candida di mulut
lebih mungkin terjadi.

Gejala kandidiasis oral meliputi adanya plak putih atau kuning di

lidah, langit-langit mulut, atau rongga pipi yang tidak bisa dihilangkan
dengan menggosok. Penderita juga dapat merasakan rasa terbakar atau
nyeri saat makan atau minum.

10
 DAFTAR PUSTAKA

María et. Al. 2014. Chronic Hyperplastic Candidiasis of the Oral Mucosa: Case
Report.
Christopher, Mary J. 2013. Biology of Oral Mucosa and Esophagus
Yenepoya Dental College, 2012. Oral Candidiasis – A Review Prasanna Kumar
Rao Reader Department of Oral Medicine and Radiology. Yenepoya
University, Deralakatte, Nithyanandanagar Post, Mangalore, Karnataka,
India.
Parveen. 2013. An approach to etiology, diagnosis and management of different
types of candidiasis, Department of Microbiology, Kurukshetra
University, Kurukshetra, Haryana, India.
Komariah, Ridhawati. 2012. Kolonisasi Candida dalam Rongga Mulut,
Departemen Parasitologi FK UI, Jakarta.
American Cancer Society. 2015. Cancer Facts & Figures. Atlanta: American
Cancer Society
Aslam, et al. 2014. Side Effects of Chemotherapy in Cancer Patients and
Evaluation of Patients Opinion about Starvation Based Differential
Chemotherapy. Journal of Cancer Therapy. Vol 5 (8)

11