MINI PROJECT

GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN PASIEN DIABETES

MELLITUS DAN HIPERTENSI PADA KELOMPOK PROLANIS DAN
NON PROLANIS DI PUSKESMAS KEDUNGWUNI 1

Penyusun :

dr. Apriana Bekti Puspitasari

Pembimbing :

dr. Zuhrotunnisa Dinana

PROGRAM INTERNSHIP DOKTER INDONESIA

PUSKESMAS KEDUNGWUNI 1

KABUPATEN PEKALONGAN

2024
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan mini project ini diajukan oleh:

Nama : dr. Apriana Bekti Puspitasari

Wilayah Internship : Puskesmas Kedungwuni 1

Judul Minipro : Gambaran Tingkat Pengetahuan Pasien Diabetes

Melitus dan Hipertensi pada Kelompok Prolanis dan Non Prolanis di
Puskesmas Kedungwuni 1

Telah dipresentasikan dan diterima sebagai bagian persyaratan yang

diperlukan untuk penyelesaian Program Internship Dokter Indonesia.

Pekalongan, Januari 2024

Mengetahui,

Dokter Pendamping,

dr. Zuhrotunnisa Dinana

i
 KATA PENGANTAR
Puji syukur kepada Allah SWT, karena atas rahmat-Nya penulis dapat
menyelesaikan laporan Mini Project yang berjudul “Gambaran Tingkat
Pengetahuan Pasien Diabetes Melitus dan Hipertensi pada Kelompok Prolanis dan
Non Prolanis di Puskesmas Kedungwuni 1”.

Penulisan laporan ini adalah sebagai bagian dari Program Internsip dokter
Indonesia.

Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terima kasih kepada

pihak-pihak yang telah memberikan bantuan dan bimbingan dalam menyelesaikan
laporan ini, yaitu:

1. Bapak Setiawan Dwi Antoro, SKM.M.Kes, selaku Kepala Dinas

Kesehatan Kabupaten Pekalongan yang sudah memberikan izin kepada
penulis untuk melakukan kegiatan internsip di Puskesmas Kedungwuni 1.
2. dr. Zuhrotunnisa Dinana selaku kepala Puskesmas Kedungwuni 1 yang
telah memberikan persetujuan dan dukungan terhadap penelitian ini serta
selaku pendamping yang telah menyediakan waktu, tenaga, dan pikiran
untuk membimbing penulis dalam banyak hal, baik dalam penulisan Mini
Project dan menjalani program internship ini.
3. Seluruh petugas Puskesmas Kedungwuni 1 yang telah membantu dalam
penelitian ini.
4. Teman-teman internship, yang telah mendukung, bersama-sama
memberikan sumbangsih tenaga dan pikiran dalam pelaksanaan penelitian
dan penyusunan penelitian ini.
Penulis menyadari masih terdapat banyak kekurangan pada laporan ini.
Oleh karena itu, penulis sangat mengharapkan saran dan kritik yang dapat
menambah kesempurnaan laporan ini.

ii
 Akhir kata semoga laporan Mini Project ini dapat bermanfaat bagi
pembaca pada umumnya dan puskesmas pada khususnya.

Pekalongan, Januari 2024

dr. Apriana Bekti Puspitasari

iii
 DAFTAR ISI
HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................i
KATA PENGANTAR.............................................................................................ii
DAFTAR ISI...........................................................................................................iv
PENDAHULUAN...................................................................................................1
1.1. Latar Belakang Masalah............................................................................1
1.2. Rumusan Masalah.....................................................................................4
1.3. Tujuan Penelitian.......................................................................................4
1.4. Manfaat Penelitian.....................................................................................4
TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................6
2.1. Diabetes Melitus (DM)..............................................................................6
2.1.1. Definisi...............................................................................................6
2.1.2. Klasifikasi Diabetes Melitus..............................................................6
2.1.3. Patogenesis Diabetes Melitus.............................................................6
2.1.4. Diagnosis Diabetes Melitus.............................................................12
2.1.5. Kriteria diagnosis DM......................................................................12
2.1.6. Penatalaksanaan Diabetes Melitus...................................................13
2.2. Hipertensi (HT).......................................................................................30
2.2.1. Definisi.............................................................................................30
2.2.2. Klasifikasi Hipertensi.......................................................................30
2.2.3. Diagnosis Hipertensi........................................................................31
2.2.4. Indikasi Merujuk Ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut (FKTL)..37
2.2.5. Penatalaksanaan Hipertensi..............................................................38
2.3. Profil Puskesmas.....................................................................................47
2.4. Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis)...................................49
2.5. Kerangka Teori........................................................................................51
2.6. Kerangka Konsep....................................................................................51
METODOLOGI PENELITIAN.............................................................................52
3.1. Desain Penelitian.....................................................................................52
3.2. Pengambilan Sampel...............................................................................52

iv
 3.3. Tempat dan Waktu Penelitian.................................................................52
3.4. Populasi Penelitian..................................................................................52
3.4.1. Populasi Target................................................................................52
3.4.2. Populasi Terjangkau.........................................................................52
3.5. Sampel Penelitian....................................................................................52
3.5.1. Kriteria Inklusi.................................................................................52
3.5.2. Kriteria Eksklusi..............................................................................53
3.6. Instrumen Penelitian................................................................................53
3.7. Variabel dan Definisi Operasional..........................................................53
3.8. Prosedur/Alur Penelitian.........................................................................54
3.9. Teknik Pengolahan Data.........................................................................54
3.10. Alur Kegiatan.......................................................................................56
HASIL PENELITIAN............................................................................................57
4.1. Karakteristik Responden.........................................................................57
4.2. Distribusi pertanyaan kepatuhan minum obat pasien DM dan/atau HT
(MMAS-8) berdasarkan jawaban responden......................................................58
4.3. Kepatuhan minum obat pasien DM dan/atau HT....................................60
4.4. Rata-rata kepatuhan minum obat pasien DM dan/atau HT.....................60
4.5. Pembahasan.............................................................................................60
5.1. Kesimpulan..............................................................................................62
5.2. Saran........................................................................................................62
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................63
Lampiran 1.............................................................................................................65
Lampiran 2.............................................................................................................66
Lampiran 3.............................................................................................................67

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

Diabetes Melitus merupakan suatu kelainan metabolic dengan

karakteristik hiperglikemi kronik yang terjadi akibat adanya gangguan pada
sekresi insulin, kerja insulin ataupun keduanya. terganggunya fungsi insulin
menyebabkan proses metabolism karbohidrat, lemak dan protein. Gejala
diabetes melitus atau hiperglikemi diantaranya polyuria, polydipsia,
penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan penyebabnya, dan
polyfagia. Keluhan lain berupa lemah badan, kesemutan, gatal, penglihatan
kabur, dan disfungsi ereksi pada pria, serta pruritus vulva pada wanita.

Menurut American Heart Association (AHA), hipertensi merupakan

keadaan dimana tekanan darah sistolik (SBP) adalah ≥140 mm Hg dan/atau
tekanan darah diastolik (DBP) ≥90 mm Hg setelah pemeriksaan berulang.
Pasien dengan hipertensi biasanya tidak memiliki gejala, akan tetapi gejala
spesifik dapat ditemukan pada pasien dengan hipertensi sekunder atau pasien
hipertensi dengan komplikasi. Sedangkan World Health organization (WHO)
menyatakan beberapa keluhan yang dapat ditimbulkan bila tekanan darah
sangat tinggi adalah sakit kepala, penglihatan kabur, nyeri dada, sulit
bernafas, mual, muntah, kecemasan, kebingungan, berdengung di telinga,
mimisan, dan irama jantung yang tidak normal.

International Diabetes Federation (IDF) mengestimasikan 463 juta

dewasa berumur 20 – 79 tahun di dunia memiliki diabetes melitus pada tahun
2019 dan akan terus meningkat 700 juta pada tahun 2045 dengan peningkatan
prevalensi 51%. Menurut IDF, Indonesia masih menempati peringkat 10
besar negara dengan penderita diabetes terbanyak d dunia pada tahun 2019.
Begitu juga dengan hipertensi, menurut World Health organization (WHO)
jumlah orang dewasa yang menderita hipertensi meningkat dari 594 juta pada

1
tahun 1975 menjadi 1,13 miliar pada tahun 2015, dengan peningkatan yang
sebagian besar terlihat di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah. Peningkatan ini terutama disebabkan oleh peningkatan faktor
risiko hipertensi pada populasi tersebut. Hipertensi menyerang 22% populasi
dunia dan 39%-nya terjadi di Asia Tenggara. Riskesdas 2018 menyatakan
prevalensi hipertensi berdasarkan hasil pengukuran pada penduduk usia ≥18
tahun sebesar 34,1%.

Diabetes melitus memiliki beberapa komplikasi yaitu komplikasi akut

dan kronis. Komplikasi akut diabetes melitus meliputi krisis hiperglikemia
yaitu ketoasidosis diabetic serta status hiperglikemia hyperosmolar, dan
hipoglikemia. Sedangkan komplikasi menahun atau komplikasi kronis
diabetes melitus meliputi makroangiopati seperti stroke, penyakit jantung
coroner dan penyait pembuluh darah tepi; serta mikroangiopati seperti
retinopati diabetic, nefropati diabetic, serta neuropati diabetic. Hipertensi
merupakan salah satu penyakit degeneratif yang menjadi penyebab kematian
tertinggi di Indonesia. Hipertensi merupakan faktor risiko yang paling
bermakna untuk penyakit jantung (infark miokard, hipertrofi ventrikel kiri,
gagal jantung kongestif), aneurisma, stroke, penyakit ginjal kronis, retinopati
hipertensi. Komplikasi hipertensi berkaitan dengan peningkatan tekanan
darah yang berkelanjutan, adanya perubahan pada pembuluh darah, jantung,
atau terjadi aterosklerosis yang disebabkan karena hipertensi lama.
Komplikasi hipertensi dapat mengenai target organ yaitu otak
(serebrovaskular), jantung, mata dan ginjal.

Perilaku tidak patuh pada umumnya dapat meningkatkan risiko

yang terkait dengan masalah kesehatan dan semakin memperburuk
penyakit yang diderita. Terapi farmakologi adalah terapi utama pengobatan
penyakit ini sehingga diperlukan kepatuhan minum obat dari pasien.
Penderita diabetes melitus memiliki tingkat kepatuhan minum obat yang
masih rendah . Sama halnya dengan hipertensi, terdapat 13,3% orang yang
terdiagnosis hipertensi tidak minum obat dan 32,3% tidak rutin minum obat.

2
Untuk mencegah adanya kenaikan prevalensi tersebut diperlukan kepatuhan
minum obat pada penyakit ini.

Kepatuhan minum merupakan faktor penting dalam mengontrol kadar

gula dan tekanan darah agar tercapai manfaat terapeutik yang diharapkan.
Tercapainya manfaat tersebut dapat mencegah komplikasi makrovaskular dan
mikrovaskular yang mungkin akan muncul pada kedua penyakit tersebut.
Keadaan hiperglikemi pada penyakit DM dan tekanan darah yang tidak
terkontrol pada penyakit hipertensi akan mempercepat penurunan fungsi
kognitif, karena terjadi perubahan aliran darah ke otak. Perubahan aliran
darah tersebut menyebabkan penurunan daya ingat pada pasien DM dan
hipertensi yang dapat berdampak pada kepatuhan minum obatnya.

Era Jaminan Kesehatan Nasional (JKN), Fasilitas Kesehatan

Tingkat Pertama (FKTP) khusunya puskesmas diharapkan mampu
mengatasi masalah kesehatan yang sesuai dengan keterampilan pemegang
kompetensi. Konsep Gatekeeper merupakan konsep sistem pelayanan
kesehatan dimana fasilitas kesehatan tingkat satu berperan sebagai
penyelenggara pelayanan kesehatan primer yang beroperasi secara
optimal sesuai standar kapasitas dan memberikan pelayanan
kesehatan standar pelayanan medis. Puskesmas telah menjadi salah satu
gatekeeper di era JKN, tentunya perlu peningkatan kualitas pelayanan
medis yang diberikan dan untuk dapat meningkatkan kesehatan di
masyarakat.

Dalam rangka meningkatkan status kesehatan masyarakat serta

mensukseskan program jaminan sosial bidang kesehatan, salah satu
manfaat yang didapatkan oleh peserta BPJS Kesehatan yaitu pelayanan
kesehatan promotif dan preventif, salah satunya ialah Prolanis. Program
prolanis merupakan salah satu sistem pelayanan kesehatan dengan
pendekatan proaktif berbasis masyarakat yang terintegrasi secara
terpadu dengan melibatkan penderita hipertensi dan diabetes secara

3
 langsung melalui pemberdayaan masyarakat untuk mengurangi
Penyakit Tidak Menular (PTM), sehingga keberhasilan program
pemerintah ini tergantung pada sosialisasi dan motivasi para petugas
kesehatan.

Oleh karena Prolanis merupakan program upaya kesehatan masyarakat

(UKM) di puskesmas dan kepatuhan minum obat merupakan factor yang
penting untuk mendapatkan manfaat terapeutik, maka peneliti tertarik untuk
menggambar tingkat kepatuhan minum obat pasien diabetes melitus dan
hipertensi pada kelompok Prolanis dan Non Prolanis di Puskesmas
Kedungwuni 1.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana gambaran tingkat kepatuhan minum obat pasien diabetes
melitus dan/atau hipertensi pada kelompok Prolanis dan Non Prolanis di
Puskesmas Kedungwuni 1?

1.3. Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui gambaran tingkat kepatuhan minum obat pasien
diabetes melitus dan/atau hipertensi pada kelompok Prolanis dan Non
Prolanis di Puskesmas Kedungwuni 1.

1.4. Manfaat Penelitian

 Puskesmas

Penelitian ini diharapkan dapat mengembangkan program

Prolanis yang ada di Puskesmas

 Masyarakat
Penelitian ini diharapkan dapat meningkatkan kepatuhan
masyarakat terhadap perilaku minum obat terutama pada pasien
diabetes melitus dan hipertensi

4
 Penulis lain

Penelitian ini diharapkan dapat menjadi dasar penelitian terkait

diabetes melitus dan hipertensi

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Diabetes Melitus (DM)

2.1.1. Definisi
Diabetes melitus (DM) juga dikenal dengan nama kencing
manis, merupakan sekelompok penyakit penyakit metabolik
dimana kadar gula darah tinggi dalam jangka waktu lama. Menurut
Perkeni 2019, diabetes melitus (DM) merupakan suatu kelompok
penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin atau keduanya.

2.1.2. Klasifikasi Diabetes Melitus

2.1.3. Patogenesis Diabetes Melitus

Resistensi insulin pada sel otot dan hati, serta kegagalan sel
beta pankreas telah dikenal sebagai patofisiologi kerusakan sentral
dari DM tipe 2. Hasil penelitian terbaru telah diketahui bahwa
kegagalan sel beta terjadi lebih dini dan lebih berat dari yang

6
diperkirakan sebelumnya. Organ lain yang juga terlibat pada DM
tipe 2 adalah jaringan lemak (meningkatnya lipolisis),
gastrointestinal (defisiensi inkretin), sel alfa pankreas
(hiperglukagonemia), ginjal (peningkatan absorpsi glukosa), dan
otak (resistensi insulin), yang ikut berperan menyebabkan
gangguan toleransi glukosa. Saat ini sudah ditemukan tiga jalur
patogenesis baru dari ominous octet yang memperantarai terjadinya
hiperglikemia pada DM tipe 2. Sebelas organ penting dalam
gangguan toleransi glukosa ini (egregious eleven) perlu dipahami
karena dasar patofisiologi ini memberikan konsep:

1. Pengobatan harus ditujukan untuk memperbaiki gangguan

patogenesis, bukan hanya untuk menurunkan HbA1c saja
2. Pengobatan kombinasi yang diperlukan harus didasarkan pada
kinerja obat sesuai dengan patofisiologi DM tipe 2.
3. Pengobatan harus dimulai sedini mungkin untuk mencegah
atau memperlambat progresivitas kegagalan sel beta yang
sudah terjadi pada penyandang gangguan toleransi glukosa.

Schwartz pada tahun 2016 menyampaikan, bahwa tidak

hanya otot, hepar, dan sel beta pankreas saja yang berperan sentral
dalam patogenesis penyandang DM tipe 2 tetapi terdapat delapan
organ lain yang berperan, disebut sebagai the egregious eleven.

7
 Secara garis besar patogenesis hiperglikemia disebabkan oleh
sebelas hal (egregious eleven) yaitu:

1. Kegagalan sel beta pancreas

Pada saat diagnosis DM tipe 2 ditegakkan, fungsi sel beta
sudah sangat berkurang. Obat anti diabetik yang bekerja
melalui jalur ini adalah sulfonilurea, meglitinid, agonis
glucagon-like peptide (GLP-1) dan penghambat dipeptidil
peptidase-4 (DPP-4).
2. Disfungsi sel alfa pancreas
Sel alfa pankreas merupakan organ ke-6 yang berperan
dalam hiperglikemia dan sudah diketahui sejak 1970. Sel alfa
berfungsi pada sintesis glukagon yang dalam keadaan puasa
kadarnya di dalam plasma akan meningkat. Peningkatan ini
menyebabkan produksi glukosa hati (hepatic glucose
production) dalam keadaan basal meningkat secara bermakna
dibanding individu yang normal. Obat yang menghambat
sekresi glukagon atau menghambat reseptor glukagon meliputi
agonis GLP-1, penghambat DPP-4 dan amilin.

8
3. Sel lemak
Sel lemak yang resisten terhadap efek antilipolisis dari
insulin, menyebabkan peningkatan proses lipolisis dan kadar
asam lemak bebas (free fatty acid (FFA)) dalam plasma.
Peningkatan FFA akan merangsang proses glukoneogenesis,
dan mencetuskan resistensi insulin di hepar dan otot, sehingga
mengganggu sekresi insulin. Gangguan yang disebabkan oleh
FFA ini disebut sebagai lipotoksisitas. Obat yang bekerja
dijalur ini adalah tiazolidinedion.
4. Otot
Pada penyandang DM tipe 2 didapatkan gangguan
kinerja insulin yang multipel di intramioselular, yang
diakibatkan oleh gangguan fosforilasi tirosin, sehingga terjadi
gangguan transport glukosa dalam sel otot, penurunan sintesis
glikogen, dan penurunan oksidasi glukosa. Obat yang bekerja
di jalur ini adalah metformin dan tiazolidinedion.
5. Hepar
Pada penyandang DM tipe 2 terjadi resistensi insulin
yang berat dan memicu glukoneogenesis sehingga produksi
glukosa dalam keadaan basal oleh hepar (hepatic glucose
production) meningkat. Obat yang bekerja melalui jalur ini
adalah metformin, yang menekan proses gluconeogenesis.
6. Otak
Insulin merupakan penekan nafsu makan yang kuat. Pada
individu yang obese baik yang DM maupun non-DM,
didapatkan hiperinsulinemia yang merupakan mekanisme
kompensasi dari resistensi insulin. Pada golongan ini asupan
makanan justru meningkat akibat adanya resistensi insulin
yang juga terjadi di otak. Obat yang bekerja di jalur Ini adalah
agonis GLP-1, amilin dan bromokriptin.
7. Kolon/Mikrobiota

9
 Perubahan komposisi mikrobiota pada kolon
berkontribusi dalam keadaan hiperglikemia. Mikrobiota usus
terbukti berhubungan dengan DM tipe 1, DM tipe 2, dan
obesitas sehingga menjelaskan bahwa hanya sebagian individu
berat badan berlebih akan berkembang DM. Probiotik dan
prebiotik diperkirakan sebagai mediator untuk menangani
keadaan hiperglikemia.
8. Usus halus
Glukosa yang ditelan memicu respons insulin jauh lebih
besar dibanding kalau diberikan secara intravena. Efek yang
dikenal sebagai efek inkretin ini diperankan oleh 2 hormon
yaitu glucagon-like polypeptide-1 (GLP-1) dan glucose-
dependent insulinotrophic polypeptide atau disebut juga gastric
inhibitory polypeptide (GIP). Pada penyandang DM tipe 2
didapatkan defisiensi GLP-1 dan resisten terhadap hormon
GIP. Hormon inkretin juga segera dipecah oleh keberadaan
enzim DPP-4, sehingga hanya bekerja dalam beberapa menit.
Obat yang bekerja menghambat kinerja DPP-4 adalah DPP-4
inhibitor. Saluran pencernaan juga mempunyai peran dalam
penyerapan karbohidrat melalui kinerja enzim alfa glukosidase
yang akan memecah polisakarida menjadi monosakarida, dan
kemudian diserap oleh usus sehingga berakibat meningkatkan
glukosa darah setelah makan. Obat yang bekerja untuk
menghambat kinerja enzim alfa glukosidase adalah acarbosa.
9. Ginjal
Ginjal merupakan organ yang diketahui berperan dalam
patogenesis DM tipe 2. Ginjal memfiltrasi sekitar 163 gram
glukosa sehari. Sembilan puluh persen dari glukosa terfiltrasi
ini akan diserap kembali melalui peran enzim sodium glucose
co-transporter (SGLT-2) pada bagian convulated tubulus
proksimal, dan 10% sisanya akan diabsorbsi melalui peran

10
 SGLT-1 pada tubulus desenden dan asenden, sehingga
akhirnya tidak ada glukosa dalam urin. Pada penyandang DM
terjadi peningkatan ekspresi gen SGLT-2, sehingga terjadi
peningkatan reabsorbsi glukosa di dalam tubulus ginjal dan
mengakibatkan peningkatan kadar glukosa darah. Obat yang
menghambat kinerja SGLT-2 ini akan menghambat reabsorbsi
kembali glukosa di tubulus ginjal sehingga glukosa akan
dikeluarkan lewat urin. Obat yang bekerja di jalur ini adalah
penghambar SGLT-2. Dapaglifozin, empaglifozin dan
canaglifozin adalah contoh obatnya.
10. Lambung
Penurunan produksi amilin pada diabetes merupakan
konsekuensi kerusakan sel beta pankreas. Penurunan kadar
amilin menyebabkan percepatan pengosongan lambung dan
peningkatan absorpsi glukosa di usus halus, yang berhubungan
dengan peningkatan kadar glukosa postprandial.
11. Sistem Imun
Terdapat bukti bahwa sitokin menginduksi respons fase
akut (disebut sebagai inflamasi derajat rendah, merupakan
bagian dari aktivasi sistem imun bawaan/innate) yang
berhubungan kuat dengan patogenesis DM tipe 2 dan berkaitan
dengan komplikasi seperti dislipidemia dan aterosklerosis.
Inflamasi sistemik derajat rendah berperan dalam induksi stres
pada endoplasma akibat peningkatan kebutuhan metabolisme
untuk insulin. DM tipe 2 ditandai dengan resistensi insulin
perifer dan penurunan produksi insulin, disertai dengan
inflamasi kronik derajat rendah pada jaringan perifer seperti
adiposa, hepar dan otot. Beberapa dekade terakhir, terbukti
bahwa adanya hubungan antara obesitas dan resistensi insulin
terhadap inflamasi. Hal tersebut menggambarkan peran
penting inflamasi terhadap patogenesis DM tipe 2, yang

11
 dianggap sebagai kelainan imun (immune disorder). Kelainan
metabolik lain yang berkaitan dengan inflamasi juga banyak
terjadi pada DM tipe 2.

2.1.4. Diagnosis Diabetes Melitus

Diagnosis DM ditegakkan atas dasar pemeriksaan kadar
glukosa darah. Pemeriksaan glukosa darah yang dianjurkan adalah
pemeriksan glukosa secara enzimatik dengan bahan plasma darah
vena. Pemantauan hasil pengobatan dapat dilakukan dengan
menggunakan pemeriksaan glukosa darah kapiler dengan
glukometer. Diagnosis tidak dapat ditegakkan atas dasar adanya
glukosuria. Berbagai keluhan dapat ditemukan pada penyandang
DM. Kecurigaan adanya DM perlu dipikirkan apabila terdapat
keluhan seperti:

 Keluhan klasik DM: poliuria, polidipsia, polifagia, dan

penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan sebabnya.
 Keluhan lain: lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, dan
disfungsi ereksi pada pria, se pruritus vulva pada wanita.
2.1.5. Kriteria diagnosis DM

Hasil pemeriksaan yang tidak memenuhi kriteria normal

atau kriteria DM digolongkan kedalam kelompok prediabetes yang

12
 meliputi: toleransi glukosa terganggu (TGT) dan glukosa darah
puasa terganggu (GDPT).

 Glukosa Darah Puasa Terganggu (GDPT): hasil pemeriksaan

glukosa plasma puasa antara 100-125 mg/dl dan pemeriksaan
TTGO glukosa plasma 2-jam <140 mg/dl.
 Toleransi Glukosa Terganggu (TGT): hasil pemeriksaan
glukosa plasma 2-jam setelah TTGO antara 140-199 mg/dl dan
glukosa plasma puasa <100 mg/dl.
 Bersama-sama didapatkan GDPT dan TGT.
 Diagnosis prediabetes dapat juga ditegakkan berdasarkan hasil
pemeriksaan HbAle yang menunjukan angka 5,7-6,4%.

2.1.6. Penatalaksanaan Diabetes Melitus

Tujuan penatalaksanaan secara umum adalah meningkatkan
kualitas hidup pasien diabetes. Tujuan penatalaksanaan meliputi:

 Tujuan jangka pendek: menghilangkan keluhan DM,

memperbaiki kualitas hidup, dan mengurangi risiko
komplikasi akut.
 Tujuan jangka panjang: mencegah dan menghambat
progresivitas penyulit mikroangiopati dan makroangiopati.
 Tujuan akhir pengelolaan adalah turunnya morbiditas dan
mortalitas DM.

13
 Untuk mencapai tujuan tersebut perlu dilakukan
pengendalian glukosa darah, tekanan darah, berat badan, dan profil
lipid, melalui pengelolaan pasien secara komprehensif.

A. Langkah – Langkah Penatalaksanaan Umum

Perlu dilakukan evaluasi medis yang lengkap pada
pertemuan pertama, yang meliputi:
1. Riwayat Penyakit
 Usia dan karakteristik saat onset diabetes.
 Pola makan, status nutrisi, status aktifitas fisik, dan
riwayat perubahan berat badan.
 Riwayat tumbuh kembang pada pasien anak/dewasa
muda.
 Pengobatan yang pernah diperoleh sebelumnya secara
lengkap, termasuk terapi gizi medis dan penyuluhan.
 Pengobatan yang sedang dijalani, termasuk obat yang
digunakan, perencanaan makan dan program latihan
jasmani.
 Riwayat komplikasi akut (ketoasidosis diabetik,
hiperosmolar hiperglikemia, hipoglikemia).
 Riwayat infeksi sebelumnya, terutama infeksi kulit,
gigi, dan traktus urogenital.
 Gejala dan riwayat pengobatan komplikasi kronik pada
ginjal, mata, jantung dan pembuluh darah, kaki, saluran
pencernaan, dll.
 Pengobatan lain yang mungkin berpengaruh terhadap
glukosa darah.
 Faktor risiko: merokok, hipertensi, riwayat penyakit
jantung koroner, obesitas, dan riwayatpenyakit keluarga
(termasuk penyakit DM dan endokrin lain).
 Riwayat penyakit dan pengobatan di luar DM.

14
  Karakteristik budaya, psikososial, pendidikan, dan
status ekonomi.
2. Pemeriksaan Fisik
 Pengukuran tinggi dan berat badan.
 Pengukuran tekanan darah, termasuk pengukuran
tekanan darah dalam posisi berdiri untuk mencari
kemungkinan adanya hipotensi ortostatik.
 Pemeriksaan funduskopi.
 Pemeriksaan rongga mulut dan kelenjar tiroid.
 Pemeriksaan jantung.
 Evaluasi nadi baik secara palpasi maupun dengan
stetoskop.
 Pemeriksaan kaki secara komprehensif (evaluasi
kelainan vaskular, neuropati, dan adanya deformitas).
 Pemeriksaan kulit (akantosis nigrikans, bekas luka,
hiperpigmentasi, necrobiosis diabeticorum, kulit kering,
dan bekas lokasi penyuntikan insulin). Tanda-tanda
penyakit lain yang dapat menimbulkan DM tipe lain.
3. Evaluasi Laboratorium
 Pemeriksaan kadar glukosa darah puasa dan 2 jam
setelah TTGO.
 Pemeriksaan kadar HbA1c
4. Penapisan Komplikasi
Penapisan komplikasi dilakukan pada setiap
penyandang yang baru terdiagnosis DMT2 melalui
pemeriksaan :
 Profil lipid pada keadaan puasa: kolesterol total, High
Density Lipoprotein (HDL), Low Density Lipoprotein
(LDL), dan trigliserida.
 Tes fungsi hati

15
  Tes fungsi ginjal: Kreatinin serum dan estimasiGFR
 Tes urin rutin
 Albumin urin kuantitatif
 Rasio albumin-kreatinin sewaktu.
 Elektrokardiogram.
 Foto Rontgen dada (bila ada indikasi: TBC, penyakit
jantung kongestif).
 Pemeriksaan kaki secara komprehensif.
 Pemeriksaan funduskopi untuk melihat retinopati
diabetik
Penapisan komplikasi dilakukan di Pelayanan
Kesehatan Primer. Bila fasilitas belum tersedia, penyandang
dirujuk ke Pelayanan Kesehatan Sekunder dan/atau Tersier.
B. Langkah-langkah Penatalaksanaan Khusus
Penatalaksanaan DM dimulai dengan menerapkan pola hidup
sehat (terapi nutrisi medis dan aktivitas fisik) bersamaan dengan
intervensi farmakologis dengan obat anti hiperglikemia secara oral
dan/atau suntikan. Obat anti hiperglikemia oral dapat diberikan
sebagai terapi tunggal atau kombinasi. Pada keadaan emergensi
dengan dekompensasi metabolik berat, misalnya ketoasidosis, stres
berat, berat badan yang menurun dengan cepat, atau adanya
ketonuria, harus segera dirujuk ke pelayanan kesehatan sekunder
atau tersier.
Pengetahuan tentang pemantauan mandiri, tanda dan gejala
hipoglikemia dan cara mengatasinya harus diberikan kepada
pasien. Pengetahuan tentang pemantauan mandiri tersebut dapat
dilakukan setelah mendapat pelatihan khusus.
1. Edukasi
Edukasi dengan tujuan promosi hidup sehat, perlu selalu
dilakukan sebagai bagian dari upaya pencegahan dan

16
merupakan bagian yang sangat penting dari pengelolaan DM
secara holistik. Materi edukasi terdiri dari materi edukasi
tingkat awal dan materi edukasi tingkat lanjutan.

a) Materi edukasi pada tingkat awal dilaksanakan di

Pelayanan Kesehatan Primer yang meliputi:
 Materi tentang perjalanan penyakit DM.
 Makna dan perlunya pengendalian dan pemantauan
DM secara berkelanjutan.
 Penyulit DM dan risikonya.
 Intervensi non-farmakologi dan farmakologis serta
target pengobatan.
 Interaksi antara asupan makanan, aktivitas fisik, dan
obat antihiperglikemia oral atau insulin serta obat-
obatan lain.
 Cara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil
glukosa darah atau urin mandiri (hanya jika alat
pemantauan glukosa darah mandiri tidak tersedia).
 Mengenal gejala dan penanganan awal hipoglikemia
 Pentingnya latihan jasmani yang teratur
 Pentingnya perawatan kaki.
 Cara menggunakan fasilitas perawatan kesehatan
b) Materi edukasi pada tingkat lanjut dilaksanakan di
Pelayanan Kesehatan Sekunder dan/atau Tersier, yang
meliputi:
 Mengenal dan mencegah penyulit akut DM.
 Pengetahuan mengenai penyulit menahun DM.
 Penatalaksanaan DM selama menderita penyakit lain.
 Rencana untuk kegiatan khusus (contoh : olahraga
prestasi)

17
  Kondisi khusus yang dihadapi (contoh : hamil, puasa,
kondisi rawat inap)
 Hasil penelitian dan pengetahuan masa kini dan
teknologi mutakhir tentang DM.
 Pemerliharaan/perawatan kaki.
2. Terapi Nutrisi Medis (TNM)
Terapi nutrisi medis merupakan bagian penting dari
penatalaksanaan DM secara komprehensif. Kunci
keberhasilannya adalah keterlibatan secara menyeluruh dari
anggota tim (dokter, ahli gizi, petugas kesehatan yang lain
serta pasien dan keluarganya). TNM sebaiknya diberikan
sesuai dengan kebutuhan setiap pasien DM agar mencapai
sasaran.

Prinsip pengaturan makan pada pasien DM hampir sama

dengan anjuran makan untuk masyarakat umum, yaitu
makanan yang seimbang dan sesuai dengan kebutuhan kalori
dan zat gizi masing-masing individu. Pasien DM perlu
diberikan penekanan mengenai pentingnya keteraturan jadwal
makan, jenis dan jumlah kandungan kalori, terutama pada
mereka yang menggunakan obat yang meningkatkan sekresi
insulin atau terapi insulin itu sendiri. Komposisi Makanan
yang Dianjurkan terdiri dari:

a) Karbohidrat
 Karbohidrat yang dianjurkan sebesar 45 - 65% total
asupan energy. Terutama karbohidrat yang berserat
tinggi.
 Pembatasan karbohidrat total < 130 g/hari tidak
dianjurkan.

18
  Glukosa dalam bumbu diperbolehkan sehingga pasien
diabetes dapat makan sama dengan makanan keluarga
yang lain.
 Sukrosa tidak boleh lebih dari 5% total asupan energi.
 Dianjurkan makan tiga kali sehari dan bila perlu dapat
diberikan makanan selingan seperti buah atau
makanan lain sebagai bagian dari kebutuhan kalori
sehari.
b) Lemak
 Asupan lemak dianjurkan sekitar 20 25% kebutuhan
kalori, dan tidak diperkenankan melebihi 30% total
asupan energi.
 Komposisi yang dianjurkan:
– Lemak jenuh (SAFA) < 7 % kebutuhan kalori.
– Lemak tidak jenuh ganda (PUFA) < 10 %.
– Selebihnya dari lemak tidak jenuh tunggal
(MUFA) sebanyak 12-15%
– Rekomendasi perbandingan lemak jenuh: lemak
tak jenuh tunggal: lemak tak jenuh ganda = 0.8 :
1.2: 1.
 Bahan makanan yang perlu dibatasi adalah yang
banyak mengandung lemak jenuh dan lemak trans
antara lain: daging berlemak dan susu fullcream.
 Konsumsi kolesterol yang dianjurkan adalah < 200
mg/hari.
c) Protein
 Pada pasien dengan nefropati diabetik perlu
penurunan asupan protein menjadi 0,8 g/kg BB
perhari atau 10% dari kebutuhan energi, dengan 65%
diantaranya bernilai biologik tinggi.

19
  Pasien DM yang sudah menjalani hemodialisis asupan
protein menjadi 1-1,2 g/kg BB perhari.
 Sumber protein yang baik adalah ikan, udang, cumi,
daging tanpa lemak,ayam tanpa kulit, produk susu
rendah lemak, kacang-kacangan, tahu dan tempe.
Sumber bahan makanan protein dengan kandungan
saturated fatty acid (SAFA) yang tinggi seperti daging
sapi, daging babi, daging kambing dan produk hewani
olahan sebaiknya dikurangi untuk dikonsumsi.
d) Natrium
 Anjuran asupan natrium untuk pasien DM sama
dengan orang sehat yaitu < 1500 mg per hari.
 Pasien DM yang juga menderita hipertensi perlu
dilakukan pengurangan natrium secara individual.
 Pada upaya pembatasan asupan natrium ini, perlu juga
memperhatikan bahan makanan yang mengandung
tinggi natrium antara lain adalah garam dapur,
monosodium glutamat, soda, dan bahan pengawet
seperti natrium benzoat dan natrium nitrit.
e) Serat
 Pasien DM dianjurkan mengonsumsi serat dari
kacang-kacangan, buah dan sayuran serta sumber
karbohidrat yang tinggi serat.
 Jumlah konsumsi serat yang disarankan adalah 20 - 35
gram per hari.
f) Pemanis Alternatif
 Pemanis alternatif aman digunakan sepanjang tidak
melebihi batas aman (Accepted Daily Intake/ADI).
Pemanis alternatif dikelompokkan menjadi pemanis
berkalori dan pemanis tak berkalori.

20
  Pemanis berkalori perlu diperhitungkan kandungan
kalorinya sebagai bagian dari kebutuhan kalori,
seperti glukosa alkohol dan fruktosa.
 Glukosa alkohol antara lain isomalt, lactitol, maltitol,
mannitol, sorbitol dan xylitol.
 Fruktosa tidak dianjurkan digunakan pada pasien DM
karena dapat meningkatkan kadar LDL, namun tidak
ada alasan menghindari makanan seperti buah dan
sayuran yang mengandung fruktosa alami.
 Pemanis tak berkalori termasuk aspartam, sakarin,
acesulfame potasium, sukrose, neotame.
3. Latihan Fisik
Latihan fisik merupakan salah satu pilar dalam
pengelolaan DM tipe 2. Program latihan fisik secara teratur
dilakukan 3-5 hari seminggu selama sekitar 30 - 45 menit,
dengan total 150 menit per minggu, dengan jeda antar latihan
tidak lebih dari 2 hari berturut-turut. Kegiatan sehari-hari atau
aktivitas sehari-hari bukan termasuk dalam latihan fisik.
Latihan fisik selain untuk menjaga kebugaran juga dapat
menurunkan berat badan dan memperbaiki sensitivitas insulin,
sehingga akan memperbaiki kendali glukosa darah. Latihan
fisik yang dianjurkan berupa latihan fisik yang bersifat aerobik
dengan intensitas sedang (50 70% denyut jantung maksimal)
seperti jalan cepat, bersepeda santai, jogging, dan berenang.
Denyut jantung maksimal dihitung dengan cara mengurangi
220 dengan usia pasien.

Pasien diabetes dengan usia muda dan bugar dapat

melakukan 90 menit/minggu dengan latihan aerobik berat,
mencapai > 70% denyut jantung maksimal. Pemeriksaan
glukosa darah dianjurkan sebelum latihan fisik. Pasien dengan

21
 kadar glukosa darah < 100 mg/dL harus mengkonsumsi
karbohidrat terlebih dahulu dan bila > 250 mg/dL dianjurkan
untuk menunda latihan fisik. Pasien diabetes asimptomatik
tidak diperlukan pemeriksaan medis khusus sebelum memulai
aktivitas fisik intensitas ringan-sedang, seperti berjalan cepat.
Subyek yang akan melakukan latihan intensitas tinggi atau
memiliki kriteria risiko tinggi harus dilakukan pemeriksaan
medis dan uji latih sebelum latihan fisik.

Pada pasien DM tanpa kontraindikasi (contoh:

osteoartritis, hipertensi yang tidak terkontrol, retinopati,
nefropati) dianjurkan juga melakukan resistance training
(latihan beban) 2 3 kali/perminggu (A) sesuai dengan petunjuk
dokter. Latihan fisik sebaiknya disesuaikan dengan umur dan
status kesegaran fisik. Intensitas latihan fisik pada pasien DM
yang relatif sehat bisa ditingkatkan, sedangkan pada pasien
DM yang disertai komplikasi intesitas latihan perlu dikurangi
dan disesuaikan dengan masing-masing individu.

C. Terapi Farmakologis
Terapi farmakologis diberikan bersama dengan pengaturan
makan dan latihan jasmani (gaya hidup sehat). Terapi farmakologis
terdiri dari obat oral dan bentuk suntikan.

1. Obat Antihiperglikemia Oral

Berdasarkan cara kerjanya, obat anti-hiperglikemia oral
dibagi menjadi 6 golongan:

a. Pemacu Sekresi Insulin (Insulin Secretagogue)

 Sulfonilurea
Obat golongan ini mempunyai efek utama
meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas.
Efek samping utama adalah hipoglikemia dan

22
 peningkatan berat badan. Hati-hati menggunakan
sulfonilurea pada pasien dengan risiko tinggi
hipoglikemia (orang tua, gangguan fungsi hati dan
ginjal). Contoh obat dalam golongan ini adalah
glibenclamide, glipizide, glimepiride, gliquidone dan
gliclazide.

 Glinid
Glinid merupakan obat yang cara kerjanya mirip
dengan sulfonilurea, namun berbeda lokasi reseptor,
dengan hasil akhir berupa penekanan pada peningkatan
sekresi insulin fase pertama.

Golongan ini terdiri dari 2 macam obat yaitu

Repaglinid (derivat asam benzoat) dan Nateglinid
(derivat fenilalanin). Obat ini diabsorbsi dengan cepat
setelah pemberian secara oral dan diekskresi secara cepat
melalui hati. Obat ini dapat mengatasi hiperglikemia post
prandial. Efek samping yang mungkin terjadi adalah
hipoglikemia.Obat golongan glinid sudah tidak tersedia
di Indonesia.

b. Peningkat Sensitivitas terhadap Insulin (Insulin

Sensitizers)
 Metformin
Metformin mempunyai efek utama mengurangi
produksi glukosa hati (glukoneogenesis), dan
memperbaiki ambilan glukosa di jaringan perifer.
Metformin merupakan pilihan pertama pada sebagian
besar kasus DM tipe 2. Dosis metformin diturunkan pada
pasien dengan gangguan fungsi ginjal (LFG 30 60
ml/menit/1,73 m2). Metformin tidak boleh diberikan

23
 pada beberapa keadaan seperti LFG < 30 mL/menit/1,73
m2, adanya gangguan hati berat, serta pasien-pasien
dengan kecenderungan hipoksemia (misalnya penyakit
serebrovaskular, sepsis, renjatan, PPOK (Penyakit Paru
Obstruktif Kronik), gagal jantung NYHA (New York
Heart Association) fungsional kelas III-IV. Efek samping
yang mungkin terjadi adalah gangguan saluran
pencernaan seperti dispepsia, diare, dan lain-lain.

 Tiazolidinedion (TZD)
Tiazolidinedion merupakan agonis dari Peroxisome
Proliferator Activated Receptor Gamma (PPAR-gamma),
suatu reseptor inti yang terdapat antara lain di sel otot,
lemak, dan hati. Golongan ini mempunyai efek
menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan
jumlah protein pengangkut glukosa, sehingga
meningkatkan ambilan glukosa di jaringan perifer.
Tiazolidinedion menyebabkan retensi cairan tubuh
sehingga dikontraindikasikan pada pasien dengan gagal
jantung (NYHA fungsional kelas III-IV) karena dapat
memperberat edema/retensi cairan. Hati-hati pada
gangguan faal hati, dan bila diberikan perlu pemantauan
faal hati secara berkala. Obat yang masuk dalam
golongan ini adalah pioglitazone.

c. Penghambat Alfa Glukosidase

Obat ini bekerja dengan menghambat kerja enzim alfa
glukosidase di saluran pencernaan sehingga menghambat
absorpsi glukosa dalam usus hal Penghamba glkoidae alfa
idak dignakan pada keadaan LFG 30 ml/min/1,73 m2,
gangguan faal hati yang berat, irritable bowel syndrome
(IBS). Efek samping yang mungkin terjadi berupa bloating

24
 (penumpukan gas dalam usus) sehingga sering
menimbulkan flatus. Guna mengurangi efek samping pada
awalnya dapat diberikan dengan dosis kecil. Contoh obat
golongan ini adalah acarbose.

d. Penghambat enzim Dipeptidil Peptidase-4

Dipeptidil peptidase-4 (DPP-4) adalah suatu serin
protease, yang didistribusikan secara luas dalam tubuh.
Enzim ini memecah dua asam amino dari peptida yang
mengandung alanin atau prolin di posisi kedua peptida N-
terminal. Enzim DPP-4 terekspresikan di berbagai organ
tubuh, termasuk di usus dan membran brush border ginjal,
di hepatosit, endotelium vaskuler dari kapiler villi, dan
dalam bentuk larut dalam plasma. Penghambat DPP-4 akan
menghambat lokasi pengikatan pada DPP-4 sehingga akan
mencegah inaktivasi dari glucagon-like peptide (GLP)-1.
Proses inhibisi ini akan mempertahankan kadar GLP-1 dan
glucose-dependent insulinotropic polypeptide (GIP) dalam
bentuk aktif di sirkulasi darah, sehingga dapat memperbaiki
toleransi glukosa, meningkatkan respons insulin, dan
mengurangi sekresi glukagon. Penghambat DPP-4
merupakan agen oral, dan yang termasuk dalam golongan
ini adalah vildagliptin, linagliptin, sitagliptin, saxagliptin
dan alogliptin.

e. Penghambat enzim Sodium Glucose co-Transporter 2

Obat ini bekerja dengan cara menghambat reabsorpsi
glukosa di tubulus proksimal dan meningkatkan ekskresi
glukosa melalui urin. Obat golongan ini mempunyai
manfaat untuk menurunkan berat badan dan tekanan darah.
Efek samping yang dapat terjadi akibat pemberian obat ini
adalah infeksi saluran kencing dan genital. Pada pasien DM

25
 dengan gangguan fungsi ginjal perlu dilakukan penyesuaian
dosis, dan tidak diperkenankan menggunakan obat ini bila
LFG kurang dari 45 ml/menit. Hati-hati karena obat ini juga
dapat mencetuskan ketoasidosis.

2. Obat Antihiperglikemia Suntik

Termasuk anti hiperglikemia suntik, yaitu insulin, GLP-1
RA dan kombinasi insulin dan GLP-1 RA.

a. Insulin
 Insulin digunakan pada keadaan :
– HbA1c saat diperiksa 7.5% dan sudah
menggunakan satu atau dua obat antidiabetes
– HbA1c saat diperiksa > 9%
– Penurunan berat badan yang cepat
– Hiperglikemia berat yang disertai ketosis
– Krisis hiperglikemia
– Gagal dengan kombinasi OHO dosis optimal
– Stres berat (infeksi sistemik, operasi besar, infark
miokard akut, stroke)
– Kehamilan dengan DM/diabetes melitus
gestasional yang tidak terkendali dengan
perencanaan makan
– Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat
– Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
– Kondisi perioperatif sesuai dengan indikasi
 Jenis dan Lama Kerja Insulin
Berdasarkan lama kerja, insulin terbagi menjadi 6
jenis :
– Insulin kerja cepat (Rapid-acting insulin)
– Insulin kerja pendek (Short-acting insulin)

26
 – Insulin kerja menengah (Intermediate-acting
insulin)
– Insulin kerja panjang (Long-acting insulin)
– Insulin kerja ultra panjang (Ultra long-acting
insulin)
– Insulin campuran tetap, kerja pendek dengan
menengah dan kerja cepat dengan menengah
(Premixed insulin)
– Insulin campuran tetap, kerja ultra panjang
dengan kerja cepat
b. Agonis GLP-1 /Incretin Mimetic
Inkretin adalah hormon peptida yang disekresi
gastrointestinal setelah makanan dicerna, yang mempunyai
potensi untuk meningkatkan sekresi insulin melalui
stimulasi glukosa. Dua macam inkretin yang dominan
adalah glucose-dependent insulinotropic polypeptide
(GIP) dan GLP-1. GLP-1 RA mempunyai efek
menurunkan berat badan, menghambat pelepasan
glukagon, menghambat nafsu makan, dan memperlambat
pengosongan lambung sehingga menurunkan kadar
glukosa darah postprandial. Efek samping yang timbul
pada pemberian obat ini antara lain rasa sebah dan
muntah. Obat yang termasuk golongan ini adalah:
Liraglutide, Exenatide, Albiglutide, Lixisenatide dan
Dulaglutide.

GLP-1 RA adalah obat yang disuntikkan secara

subkutan untuk menurunkan kadar glukosa darah, dengan
cara meningkatkan jumlah GLP-1 dalam darah.
Berdasarkan cara kerjanya golongan obat ini dibagi
menjadi 2 yakni kerja pendek dan kerja panjang. GLP-1

27
 RA kerja pendek memiliki waktu paruh kurang dari 24
jam yang diberikan sebanyak 2 kali dalam sehari,
contohnya adalah exenatide, sedangkan GLP-1 RA kerja
panjang diberikan 1 kali dalam sehari, contohnya adalah
liraglutide dan lixisenatide, serta ada sediaan yang
diberikan 1 kali dalam seminggu yaitu exenatide LAR,
dulaglutide dan semaglutide.

Dosis berbeda untuk masing-masing terapi, dengan

dosis minimal, dosis tengah, dan dosis maksimal.
Penggunaan golongan obat ini dititrasi perminggu hingga
mencapai dosis optimal tanpa efek samping dan
dipertahankan.

Golongan obat ini dapat dikombinasi dengan semua

jenis oral anti diabetic kecuali penghambat DPP-4, dan
dapat dikombinasi dengan insulin. Pemakaian GLP-1 RA
dibatasi pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal yang
berat, yaitu LFG kurang dari 30 mL per menit per 1,73
m2.

3. Terapi Kombinasi
Pengaturan diet dan kegiatan jasmani merupakan hal
yang utama dalam penatalaksanaan DM, namun bila
diperlukan dapat dilakukan bersamaan dengan pemberian obat
antihiperglikemia oral tunggal atau kombinasi sejak dini.
Pemberian obat antihiperglikemia oral maupun insulin selalu
dimulai dengan dosis rendah, untuk kemudian dinaikkan secara
bertahap sesuai dengan respon kadar glukosa darah. Terapi
kombinasi obat antihiperglikemia oral, baik secara terpisah
ataupun fixed dose combination, harus menggunakan dua
macam obat dengan mekanisme kerja yang berbeda. Pada

28
keadaan tertentu apabila sasaran kadar glukosa darah belum
tercapai dengan kombinasi dua macam obat, dapat diberikan
kombinasi dua obat antihiperglikemia dengan insulin. Pada
pasien yang disertai dengan alasan klinis dan insulin tidak
memungkinkan untuk dipakai, maka dapat diberikan
kombinasi tiga obat oral. terapi dapat diberikan kombinasi tiga
obat antihiperglikemia oral.

Kombinasi obat antihiperglikemia oral dengan insulin

dimulai dengan pemberian insulin basal (insulin kerja
menengah atau insulin kerja panjang). Insulin kerja menengah
harus diberikan menjelang tidur, sedangkan insulin kerja
panjang dapat diberikan sejak sore sampai sebelum tidur, atau
diberikan pada pagi hari sesuai dengan kenyamanan pasien.
Pendekatan terapi tersebut pada umumnya dapat mencapai
kendali glukosa darah yang baik dengan dosis insulin yang
cukup kecil. Dosis awal insulin basal untuk kombinasi adalah
0,1 0,2 unit/kgbb. kemudian dilakukan evaluasi dengan
mengukur kadar glukosa darah puasa keesokan harinya.

Dosis insulin dinaikkan secara perlahan (pada umumnya

2 unit) apabila kadar glukosa darah puasa belum mencapai
target. Pada keadaaan kadar glukosa darah sepanjang hari
masih tidak terkendali meskipun sudah diberikan insulin basal,
maka perlu diberikan terapi kombinasi insulin basal dan
prandial, pemberian obat antihiperglikemia oral terutama
golongan Sulfonilurea sebaiknya dihentikan dengan hati-hati.

29
 Berikut alogaritma tatalaksana DM tipe 2 :

b.2. Hipertensi (HT)

b.2.1. Definisi
Diagnosis hipertensi ditegakkan bila TDS ≥140 mmHg
dan/atau TDD ≥90 mmHg pada pengukuran di klinik atau fasilitas
layanan kesehatan.
b.2.2. Klasifikasi Hipertensi

b.2.3.

30
2.2.3. Diagnosis Hipertensi
Konfirmasi diagnosis hipertensi tak dapat hanya
mengandalkan pada satu kali pemeriksaan, kecuali pada pasien
dengan tekanan darah (TD) yang sangat tinggi, misalnya hipertensi
derajat 2 atau terdapat bukti kerusakan target organ akibat
hipertensi (HMOD, hypertension mediated organ damage)
misalnya retinopati hipertensif dengan eksudat dan perdarahan,
hipertrofi ventrikel kiri, atau kerusakan ginjal.
Sebagian besar pasien, pengukuran berulang di klinik bisa
menjadi strategi untuk konfirmasi peningkatan TD persisten, juga
untuk klasifikasi dan derajat hipertensi. Jumlah kunjungan dan
jarak pengukuran TD antar kunjungan sangat bervariasi tergantung
beratnya hipertensi. Pada hipertensi derajat 1 tanpa tanda kerusakan
organ target, pengukuran tekanan darah dapat diulang dalam
beberapa bulan. Selama periode ini, dapat dilakukan penilaian TD
berulang berdasarkan beratnya risiko kardiovaskular.
A. Evaluasi Klinis
Tujuan dari evaluasi klinis adalah:
 Menegakkan diagnosis dan derajat hipertensi
 Menapis kemungkinan penyebab sekunder hipertensi
 Identifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap
perkembangan hipertensi (gaya hidup, obat lain atau
riwayat keluarga)
 Identifikasi faktor risiko kardiovaskular yang lain
(termasuk gaya hidup dan riwayat keluarga)
 Identifikasi penyakit-penyakit penyerta
 Menentukan ada tidaknya HMOD atau penyakit
kardiovaskular, serebrovaskular atau ginjal yang sudah
ada sebelumnya, untuk stratifikasi risiko. Dapat dilihat
dari tabel penilaian HMOD :

31
B. Penilaian Resiko Penyakit Kardiovaskular (PKV)
Setidaknya lebih dari 50% pasien hipertensi memiliki
faktor risiko kardiovaskular, yaitu diabetes (15-20%),
dislipidemia atau peningkatan kadar LDL-C dan trigliserida
(30%), overweight atau obesitas (40%), hiperurisemia (25%)
dan sindrom metabolik (40%) serta gaya hidup yang tidak
sehat (merokok, konsumsi alkohol, gaya hidup sedentari).

32
Adanya satu atau lebih faktor kardiovaskular meningkatkan
risiko terjadinya penyakit koroner, serebrovaskular, dan
penyakit ginjal pada pasien dengan hipertensi.
Penyakit kardiovaskular (PKV) memiliki factor risiko
multipel. Dalam kuantifikasi risiko PKV pada pasien
hipertensi, perlu diperhitungkan efek berbagai faktor risiko lain
yang dimiliki pasien. Bila klasifikasi didapatkan risiko rendah
atau sedang, dapat dilanjutkan dengan stratifikasi risiko
lanjutan dengan sistem SCORE (Systematic COronary Risk
Evaluation). Pada individu dengan kategori risiko tinggi dan
sangat tinggi, hipertensi dengan komorbidnya perlu langsung
diobati.

Tabel Klasifikasi Risiko Hipertensi Berdasarkan Derajat

Tekanan Darah, Faktor Risiko Kardiovaskular, HMOD atau
Komorbiditas

33
34
Tabel Faktor Risiko Kardiovaskular Pasien Hipertensi

35
Tabel Kategori Risiko PKV dalam 10 tahun
(SCORE system)

36
2.2.4. Indikasi Merujuk Ke Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjut
(FKTL)
Pengelolaan hipertensi umumnya dilakukan di fasilitas
kesehatan tingkat pertama (FKTP). Tetapi tidak sedikit penderita
hipertensi yang memerlukan evaluasi, penatalaksanaan ataupun
perawatan lebih lanjut di FKTL, agar tidak berlanjut terjadi
kejadian serebro-kardiovaskular dan ginjal. Indikasi merujuk ke
FKTL, antara lain:
 Pasien dengan kecurigaan hipertensi sekunder

37
  Pasien muda (<40 tahun) dengan hipertensi derajat 2 keatas
(sudah disingkirkan kemungkinan hipertensi sekunder)
 Pasien dengan hipertensi mendadak dengan riwayat TD normal
 Pasien hipertensi resisten
 Pasien dengan penilaian HMOD lanjutan yang akan
mempengaruhi pengobatan
 Kondisi klinis lain dimana dokter perujuk merasa evaluasi
spesialistik diperlukan
2.2.5. Penatalaksanaan Hipertensi
A. Intervensi Pola Hidup
Pola hidup sehat dapat mencegah ataupun memperlambat
awitan hipertensi dan dapat mengurangi risiko kardiovaskular.
Pola hidup sehat juga dapat memperlambat ataupun mencegah
kebutuhan terapi obat pada hipertensi derajat 1, namun
sebaiknya tidak menunda inisiasi terapi obat pada pasien
dengan HMOD atau risiko tinggi kardiovaskular. Pola hidup
sehat telah terbukti menurunkan tekanan darah yaitu
pembatasan konsumsi garam dan alcohol peningkatan
konsumsi sayuran dan buah, penurunan berat badan dan
menjaga berat badan ideal, aktivitas fisik teratur, serta
menghindari rokok.
 Pembatasan konsumsi garam
Terdapat bukti hubungan antara konsumsi garam dan
hipertensi. Konsumsi garam berlebih terbukti
meningkatkan tekanan darah dan meningkatkan prevalensi
hipertensi. Rekomendasi penggunaan natrium (Na)
sebaiknya tidak lebih dari 2 gram/hari (setara dengan 5-6
gram NaCl perhari atau 1 sendok teh garam dapur).
Sebaiknya menghindari makanan dengan kandungan
tinggi garam.
 Perubahan pola makan

38
 Pasien hipertensi disarankan untuk konsumsi
makanan seimbang yang mengandung sayuran, kacang-
kacangan, buah-buahan segar, produk susu rendah lemak,
gandum, ikan, dan asam lemak tak jenuh (terutama
minyak zaitun), serta membatasi asupan daging merah dan
asam lemak jenuh.
 Penurunan berat badan dan menjaga berat badan
ideal
Terdapat peningkatan prevalensi obesitas dewasa di
Indonesia dari 14,8% berdasarkan data Riskesdas 2013,
menjadi 21,8% dari data Riskesdas 2018.
Tujuan pengendalian berat badan adalah mencegah
obesitas (IMT >25 kg/m2), dan menargetkan berat badan
ideal (IMT 18,5 – 22,9 kg/m2) dengan lingkar pinggang
<90 cm pada laki-laki dan <80 cm pada perempuan.
 Olahraga teratur
Olahraga aerobik teratur bermanfaat untuk
pencegahan dan pengobatan hipertensi, sekaligus
menurunkan risiko dan mortalitas kardiovaskular.
Olahraga teratur dengan intensitas dan durasi ringan
memiliki efek penurunan TD lebih kecil dibandingkan
dengan latihan intensitas sedang atau tinggi, sehingga
pasien hipertensi disarankan untuk berolahraga setidaknya
30 menit latihan aerobik dinamik berintensitas sedang
(seperti: berjalan, joging, bersepeda, atau berenang) 5-7
hari per minggu.
 Berhenti merokok
Merokok merupakan faktor risiko vaskular dan
kanker, sehingga status merokok harus ditanyakan pada
setiap kunjungan pasien dan penderita hipertensi yang
merokok harus diedukasi untuk berhenti merokok.

39
B. Penentuan Batas Tekanan Darah Untuk Inisiasi Obat
Penatalaksanaan medikamentosa pada penderita hipertensi
merupakan upaya untuk menurunkan tekanan darah secara
efektif dan efisien. Meskipun demikian pemberian obat
antihipertensi bukan selalu merupakan langkah pertama dalam
penatalaksanaan hipertensi.

40
 Gambar Alur Panduan Inisiasi Terapi Obat
Sesuai dengan Klasifikasi Hipertensi

C. Target Pengobatan Hipertensi

Salah satu pertimbangan untuk memulai terapi
medikamentosa adalah nilai atau ambang tekanan darah. Pada
Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi PERHI tahun 2019,
disepakati bahwa target tekanan darah adalah <140/90 mmHg,
tidak tergantung kepada jumlah penyakit penyerta dan nilai
risiko kardiovaskularnya.
Pada Konsensus Penatalaksanaan Hipertensi 2021 ini,
disepakati target tekanan darah seperti tercantum pada diagram
berikut ini:

Gambar Target Tekanan Darah dalam 3 Bulan

D. Terapi Farmakologi
Strategi pengobatan yang dianjurkan pada panduan
penatalaksanaan hipertensi saat ini adalah dengan
menggunakan terapi obat kombinasi pada sebagian besar
pasien, untuk mencapai tekanan darah sesuai target. Bila
tersedia luas dan memungkinkan, maka dapat diberikan dalam
bentuk pil tunggal berkombinasi (single pill combination),
dengan tujuan untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap
pengobatan.
a) Obat-obat untuk penatalaksanaan hipertensi

41
 Lima golongan obat antihipertensi utama yang rutin
direkomendasikan yaitu: ACEi, ARB, beta bloker, CCB dan
diuretik.
Kontraindikasi pemberian obat antihipertensi tercantum
pada tabel berikut.

Tabel Kontraindikasi Pemberian Obat Antihipertensi

42
43
Tabel Obat Antihipertensi Oral

44
 Tabel Efek Samping Obat Antihipertensi

b) Alogaritma Terapi Obat Untuk Hipertensi

Algoritma farmakoterapi telah dikembangkan untuk
memberikan rekomendasi praktis pengobatan hipertensi.
Beberapa rekomendasi utama, yaitu:
1. Inisiasi pengobatan pada sebagian besar pasien dengan
kombinasi dua obat. Bila memungkinkan dalam bentuk
SPC, untuk meningkatkan kepatuhan pasien.
2. Kombinasi dua obat yang sering digunakan adalah RAS
blocker (Renin-angiotensin system blocker), yakni
ACEi atau ARB, dengan CCB atau diuretik.
3. Kombinasi beta bloker dengan diuretik ataupun obat
golongan lain dianjurkan bila ada indikasi spesifik,
misalnya angina, pasca IMA, gagal jantung dan untuk
kontrol denyut jantung.

45
4. Pertimbangkan monoterapi bagi pasien hipertensi
derajat 1 dengan risiko rendah (TDS <150mmHg),
pasien dengan tekanan darah normal-tinggi dan berisiko
sangat tinggi, pasien usia sangat lanjut (≥80 tahun) atau
ringkih.
5. Penggunaan kombinasi tiga obat yang terdiri dari RAS
blocker (ACEi atau ARB), CCB, dan diuretic jika TD
tidak terkontrol oleh kombinasi duaobat.
6. Penambahan spironolakton untuk pengobatan
hipertensi resisten, kecuali ada kontraindikasi.
7. Penambahan obat golongan lain pada kasus tertentu
bila TD belum terkendali dengan kombinasi obat
golongan di atas.

Kombinasi dua penghambat RAS tidak direkomendasikan.

46
 Gambar Strategi Penatalaksanaan Hipertensi Tanpa Komplikasi

2.3. Profil Puskesmas

Puskesmas Kedungwuni I masuk dalam wilayah Kecamatan

Kedungwuni, Kabupaten Pekalongan, Provinsi Jawa Tengah. Wilayah kerja
Puskesmas Kedungwuni I meliputi sebagian wilayah Kecamatan
Kedungwuni, yang terletak tepatnya pada posisi : 109’ 37 35” – 109’ 40 35”
Bujur Timur, 6’ 56 7” – 7’ 0 27” Lintang Selatan dengan ketinggian 8 Meter
diatas permukaan laut. Luas wilayah Puskesmas Kedungwuni I adalah
sekitar 1426 Ha, yang termasuk luas sawah didalamnya sebesar 471.93 Ha.
Wilayah kerja terdiri dari 11 desa/kelurahan yang meliputi 9 desa dan 2
kelurahan.

Batas–batas administratif Puskesmas Kedungwuni I adalah sebagai

berikut :

 Sebelah Utara : Wilayah kerja Puskesmas Kedungwuni II

 Sebelah Timur : Kecamatan Karangdadap
 Sebelah Selatan : Kecamatan Doro
 Sebelah Barat : Kecamatan Wonopringgo

Jumlah Penduduk wilayah kerja Puskesmas Kedungwuni I pada tahun

2021 (Data Kecamatan dalam angka 2021) sebesar 60.904 jiwa, dengan luas
wilayah sekitar 14,26 Km2, maka rata-rata kepadatan penduduk di wilayah
Puskesmas Kedungwuni I adalah sebesar 42,71 jiwa/km2 Kelurahan yang
terpadat penduduknya adalah Kelurahan Kedungwuni Timur jumlah
penduduknya sebanyak 16.179 jiwa dengan luas wilayah seluas 2,50 km2 .

47
 Jumlah estimasi penderita hipertensi di Puskesmas Kedungwuni 1
tahun 2021 adalah 19.985 yang terdiri dari laki laki sebanyak 9.793 dan
perempuan sebanyak 10.192. dari jumlah tersebut, yang mendapatkan
pelayanan sebesar 3.465 atau sekitar 17,3%. Apabila kita bandingkan
dengan tahun 2020, terdapat peningkatan jumlah yang cukup banyak, yaitu
pada tahun 2020 sebesar 14.904, Namun untuk pasien yang mendapatkan
pelayanan mengalami kenaikan dari 7,2% pada tahun 2020. Kasus DM di
Puskesmas Kedungwuni 1 pada tahun 2021 sebanyak 1.293 dengan jumlah
yang mendapatkan pelayanan sebanyak 1.071 atau 82,8%. Terjadi
peningkatan kasus dari tahun 2020, namun yang mendapatkan pelayanan
juga terjadi peningkatan yang cukup banyak.
Dalam rangka mencapai tujuan pembangunan kesehatan guna
meningkatkan derajat kesehatan masyarakat maka pelayanan kesehatan
yang paling mendasar dan esensial dapat dipenuhi pada tingkat yang paling
minimal. Penerapan Standar Pelayanan Minimal (SPM) diharap dapat
meningkatkan pelayanan publik juga untuk kegiatan advokasi dan
penentuan prioritas alokasi sumber daya.
Berbagai pelayanan kesehatan dasar yang dilaksanakan oleh fasilitas
pelayanan kesehatan adalah sebagai berikut :

a) Pelayanan Kesehatan Ibu dan Bayi

1. Pelayanan Antenatal
2. Pertolongan persalinan oleh Tenaga Kesehatan dan Pelayanan ibu
Nifas
b) Pelayanan Kesehatan Peserta didik SD/MI, SMP/MTS, SMA/MA
c) Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
d) Pelayanan Kesehatan Usia Produktif dan Usia Lanjut
e) Pelayanan Keluarga Berencana
f) Pelayanan Imunisasi
g) Perbaikan Gizi Masyarakat
1. Pemberian Vitamin A dan Tablet Tambah Darah (TTD)

48
 2. Pelayanan Kesehatan Masyarakat Miskin
h) Akses dan Mutu Pelayanan Kesehatan
i) Perilaku Hidup Masyarakat
j) Keadaan Lingkungan
1. Rumah Sehat
2. Akses Sarana Air Bersih
3. Sarana Sanitasi Dasar
4. Tempat-tempat Umum dan Tempat Pengelolaan Makanan

2.4. Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis)

Program Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) adalah pelayanan
kesehatan dengan pendekatan proaktif yang dilaksanakan secara terintegrasi
dengan melibatkan peserta, fasilitas kesehatan dan BPJS Kesehatan dalam
rangka pemeliharaan kesehatan peserta penderita penyakit kronis untuk
mencapai kualitas hidup yang optimal dengan biaya pelayanan kesehatan
yang efektif dan efisien. Penyakit kronis yang dimaksud adalah diabetes
mellitus tipe 2, hipertensi, dan/atau penyakit kronis lain yang ditetapkan
oleh Direksi BPJS Kesehatan. Diagnosis pada penyakit kronis dapat
ditegakkan oleh FKTP maupun FKRTL.
Manfaat pelayanan prolanis yang dapat diberikan di FKTP meliputi
konsultasi kesehatan dan pemeriksaan kesehatan, pelayanan obat,
pemeriksaan penunjang, dan kegiatan kelompok. Pemeriksan Penunjang
dilakukan untuk memantau status kesehatan peserta Prolanis. Jenis
pemeriksaan penunjang bagi Peserta Prolanis hipertensi berupa pemeriksaan
kimia darah (mikroalbuminuria, ureum, kreatinin, kolestrol total, kolestrol
LDL, kolestrol HDL, dan trigliserida), dengan frekuensi pemeriksaan 6
(enam) bulan sekali. Sedangkan jenis pemeriksaan penunjang bagi Peserta
Prolanis diabetes melitus tipe 2 meliputi pemeriksaan :
a. Gula darah puasa (GDP), dengan frekuensi pemeriksaan 1 (satu) bulan
sekali
b. HbA1c, dengan frekuensi pemeriksaan 6 (enam) bulan sekali

49
c. Kimia darah darah (mikroalbuminuria, ureum, kreatinin, kolestrol total,
kolestrol LDL, kolestrol HDL, dan trigliserida), dengan frekuensi
pemeriksaan 6 (enam) bulan sekali.

FKTP melakukan pemantauan status kesehatan peserta Prolanis agar

terkendali melalui :

a. Konsultasi, pemeriksaan kesehatan, dan pemberian obat kepada Peserta

Prolanis paling sedikit 1 (satu) kali setiap bulan
b. Pemeriksaan penunjang
c. Evaluasi status kesehatan Peserta paling sedikit 1 (satu) kali setiap
bulan
d. Penyesuaian tata laksana terapi sesuai dengan kompetensi dan
kewenangan.

Selain itu peserta Prolanis juga mendapatkan memiliki kegiatan

kelompok berupa aktifitas fisik dan edukasi kesehatan. Salah satu bentuk
aktifitas fisik yang dilakukan adalah pembentukan klub Prolanis. Bila hal ini
sudah dilakukan maka diharapkan peserta Prolanis memiliki penyakit kronis
yang dapat terkendali.

50
2.5. Kerangka Teori

DM dan/atau HT

PROLANIS NON PROLANIS

Pemberian obat rutin kepada

paling sedikit 1 (satu) kali setiap
bulan

Tingkat Kepatuhan minumobat

2.6. Kerangka Konsep

DM dan/atau HT

PROLANIS NON PROLANIS

Tingkat kepatuhan minum obat

51
 BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian

Penelitian ini merupakan penelitian observasional deskriptif dengan
rancangan cross sectional study, yaitu rancangan penelitian yang
pengukuran dan pengamatannya dilakukan secara simultan pada suatu saat.

3.2. Pengambilan Sampel

Penelitian ini menggunakan teknik pengambilan sampel yaitu total

sampling.

3.3. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan di Puskesmas Kedungwuni 1 pada bulan
November 2023.

3.4. Populasi Penelitian

3.4.1. Populasi Target
Masyarakat yang terdiagnosis Diabetes Melitus (DM) dan
Hipertensi (HT).

3.4.2. Populasi Terjangkau

Masyarakat cakupan wilayah kerja Puskesmas Kedungwuni 1
yang terdiagnosis DM dan/atau HT pada bulan November 2023.

3.5. Sampel Penelitian

Pasien yang memenuhi kriteria inklusi dan ekslusi.

3.5.1. Kriteria Inklusi

52
  Pasien yang terdiagnosis DM dan/atau HT di Puskesmas
Kedungwuni 1 pada bulan November 2023 yang mengikuti
program Prolanis.
 Pasien yang terdiagnosis DM dan/atau HT yang datang ke
BP/Lansia di Puskesmas Kedungwuni 1 dan tidak mengikuti
program Prolanis pada bulan November 2023.
 Pasien yang terdiagnosis DM dan/atau HT yang bersedia
mengisi kuesioner MMAS-8.
3.5.2. Kriteria Eksklusi
Pasien yang tidak mengisi kuesioner dengan lengkap.

3.6. Instrumen Penelitian

Dalam penelitian ini instrument yang digunakan yaitu kuesioner
MMAS-8. Kuisioner yang digunakan dalam penelitian ini adalah kuisioner
yang sudah baku yaitu MMAS-8 versi bahasa Indonesia yang telah di uji
validasi dan reliabilitas yang telah diuji pada penelitian sebelumnya.
Kuisioner MMAS-8 terdiri dari 7 pertanyaan dengan jawaban (ya/tidak) dan
1 pertanyaan skala likert (memilih salah satu jawaban). Jika responden
menjawab pertanyaan nomor 1-4 dan 6-7 dijawab “ya” maka diberi skor 0
dan jika dijawab “tidak” maka diberi skor 1. Pertanyaan nomor 5 dijawab
“ya” maka diberi skor 1 dan jika “tidak” maka diberi skor 0. Pertanyaan
nomor 8 adalah skala likert yang memiliki 5 point (0-4) yaitu “tidak pernah”
skor 1, “Beberapa kali” skor 0.75, “Terkadang” skor 0.5, “Sering” skor
0.25, dan “Setiap saat” skor 0. Hasil dari semua skor jawaban di tambah
kemudian di kategorikan berdasakan jumlah skor menjadi 3 tingkat
kepatuhan minum obat : kepatuhan tinggi skor 8, kepatuhan sedang 6
sampai <8, kepatuhan rendah skor <6.

3.7. Variabel dan Definisi Operasional

Variabel penelitian serta definisi operasional yang digunakan dalam
penelitian ini adalah sebagai berikut:

53
 Skala
Variabel Definisi Operasional Alat Ukur
Pengukuran
Tingkat Perilaku disiplin yang Kuesioner MMAS-8 Kategorik Ordinal
pengetahuan dilakukan pasien  Kepatuhan
minum obat dalam minum obat Tinggi : skor 8
sesuai dengan yang di  Kepatuhan Sedang
instruksikan dokter : skor 6-7
 Kepatuhan
Rendah : skor <6

3.8. Prosedur/Alur Penelitian

Prosedur/alur penelitian ini adalah sebagai berikut.
1. Menyusun proposal penelitian.
2. Responden akan mendapatkan lembar persetujuan (informed consent)
dan lembar identitas
3. Peneliti membagi kuesioner
4. Responden mengisi kuesioner
5. Pengumpulan kuesioner
6. Sampel memenuuhi kriteria inklusi dan eksklusi
7. Pengolahan data
8. Menyusun laporan hasil penelitian.

3.9. Teknik Pengolahan Data

Data kuesioner yang diperoleh pada penelitian ini diolah dengan
menggunakan aplikasi microsoft excel 2019 dan ditampilkan dalam bentuk
tabel. Analisis tingkat kepatuhan minum obat pada pasien DM dan/atau HT
dilakukan dengan menghitung rata-rata skor pengisian kuesioner kepatuhan
minum obat (kuesioner MMAS-8) pada kelompok Prolanis atau Non
Prolanis, kemudian dilakukan pengkategorian menurit interval tingkat
kepatuhan minum obat. Skor masing-masing responden dihitung dengan
menjumlahkan seluruh poin dengan nilai maksimal 8. Rata-rata skor
responden pada tiap kelompok dihitung dengan rumus:

54
 Rata-rata skor = Total skor : n

Keterangan:

Total skor = total nilai akhir yang diperoleh seluruh responden tiap
kelompok

n = jumlah responden tiap kelompok

Pengkategorian tingkat pengetahuan dapat dilakukan sesuai dengan

interval tingkat pengetahuan di bawah ini:

 Kepatuhan Tinggi : skor 8

 Kepatuhan Sedang : skor 6-7
 Kepatuhan Rendah : skor <6

55
3.10. Alur Kegiatan

Persiapan
pencatatan data dan Pengambilan Sampel
kuesioner MMAS-8

PROLANIS Non PROLANIS

(18 November 2023) (selama bulan

November)

Inform consent untuk dilakukan

pengisian kuesioner MMAS-8

Pengisian kuesioner MMAS-8

Kriteria inklusi dan eksklusi

Pengolahan data tingkat kepatuhan

minum obat

56
 BAB IV

HASIL PENELITIAN

4.1. Karakteristik Responden

Pada penelitian ini diperoleh karakteristik responden penelitian sebagai
berikut:

Prolanis Non Prolanis

Karakteristik Responden Jumlah Presentas Jumlah Presentase
(n) e (%) (n) (%)
Jenis Kelamin
Laki-laki 11 35% 4 18%
Perempuan 20 65% 18 82%
Total 31 100% 22 100%
Usia (tahun)
<50 1 3% 5 23%
50-60 16 52% 8 36%
>60 14 45% 9 41%
Total 31 100% 22 100%
Pendidikan
Tidak tamat SD 9 29% 6 27%
SD 11 35% 7 32%
SMP 7 22% 6 27%
SMA 4 13% 2 9%
S1/S2/S3 0 0% 1 5%
Total 31 100% 22 100%
Pekerjaan
Tidak bekerja 3 10% 5 22%
IRT 12 39% 12 54%
Petani 3 10% 0 0%
Pedagang 5 16% 1 5%
Wiraswasta 1 3% 1 5%
ASN 0 0% 1 5%
Lainnya 7 22% 2 9%
Total 31 100% 22 100%
Riwayat lama DM (tahun)
<1 1 4% 2 13%
1-5 9 40% 10 67%

57
 >5 12 56% 3 20%
Total 22 100% 15 100%
Riwayat lama HT (tahun)
<1 1 7% 1 9%
1-5 10 67% 7 64%
>5 4 26% 3 27%
Total 15 100% 11 100%
Riwayat penyakit DM di keluarga
Ada 17 55% 3 14%
Tidak ada 14 45% 19 86%
Total 31 100% 22 100%
Riwayat penyakit HT di keluarga
Ada 10 32% 4 18%
Tidak ada 21 68% 18 82%
Total 31 100% 22 100%
Riwayat mendapat edukasi tentang DM
Pernah 22 71% 2 9%
Tidak Pernah 9 29% 20 91%
Total 31 100% 22 100%
Riwayat mendapat edukasi tentang HT
Pernah 21 68% 4 18%
Tidak Pernah 10 32% 18 82%
Total 31 100% 22 100%

4.2. Distribusi pertanyaan kepatuhan minum obat pasien DM dan/atau HT

(MMAS-8) berdasarkan jawaban responden
Pada penelitian ini diperoleh distribusi pertanyaan kepatuhan minum
obat pasien DM dan/atau HT (MMAS-8) berdasarkan jawaban responden
sebagai berikut
Non
Prolanis
Prolanis
No Pertanyaan
Tida
Ya Ya Tidak
k
1 Apakah Bapak/Ibu terkadang lupa minum
52% 48% 45% 55%
obat?
2 Selama dua minggu terakhir, adakah
Bapak/Ibu pada suatu hari tidak meminum 13% 87% 23% 77%
obat ?
3 Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau 29% 71% 32% 68%
menghentikan penggunaan obat tanpa
memberi tahu ke dokter karena merasakan

58
 kondisi lebih buruk/tidak nyaman saat
menggunakan obat?
4 Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan
rumah, apakah Bapak/Ibu terkadang lupa 52% 48% 55% 45%
untuk membawa serta obat?
5 Apakah Bapak /Ibu kemarin meminum semua
84% 16% 86% 14%
obat?
6 Saat merasa keadaan membaik, apakah
Bapak/Ibu terkadang memilih untuk berhenti 26% 74% 55% 45%
meminum obat?
7 Sebagian orang merasa tidak nyaman jika
harus meminum obat setiap hari, apakah
29% 71% 32% 68%
Bapak/Ibu pernah merasa terganggu karena
keadaan seperti itu.?
8 Berapa kali Bapak/Ibu lupa minum obat?
a. Tidak Pernah 52% 59%
b. Beberapa kali 19% 0%
c. Terkadang 10% 32%
d. Sering 19% 9%
e. Setiap saat 0% 0%

Berdasarkan hasil tersebut maka dapat diketahui bahwa pada

kelompok Prolanis responden terkadang lupa minum obat sedangkan
kelompok Non Prolanis lebih banyak responden yang terkadang tidak lupa
minum obat. Kebanyakan responden pada kelompok Prolanis dan Non
Prolanis selama dua minggu terakhir selalu minum obat, tidak pernah
mengurangi atau menghentikan penggunaan obat tanpa memberi tahu ke
dokter karena merasakan kondisi lebih buruk/tidak nyaman saat
menggunakan obat, saat melakukan perjalanan atau meninggalkan rumah
terkadang lupa membawa obat, dan responden kemarin meminum semua
obat. Lalu pada kelompok Prolanis kebanyakan respon memilih terus
meminum obat saat keaadan membaik, berbeda dengan kelompok Non
Prolanis yang kebanyakan memilih untuk menghentikan obat apabila
keadaan membaik. Kebanyakan kelompok Prolanis merasa tidak terganggu
untuk meminum obat setiap hari, sedangkan kelompok Non Prolanis merasa
terganggu. Pada kedua kelompok kebanyakan tidak lupa untuk meminum
obat.

59
4.3. Kepatuhan minum obat pasien DM dan/atau HT
Pada penelitian ini diperoleh tingkat kepatuhan minum obat pasien
DM dan/atau HT pada kelompok Prolanis dan Non Prolanis sebagai berikut.
Prolanis Non Prolanis
Tingkat Kepatuhan
Jumlah (n) % Jumlah (n) %

Kepatuhan Rendah 14 45% 11 50%

Kepatuhan Sedang 9 29% 6 27%
Kepatuhan Tinggi 8 26% 5 23%
Total 31 100% 22 100%

Berdasarkan hasil tersebut maka dapat diketahui bahwa pada

kelompok Prolanis dan Non Prolanis memiliki hasil yang sama yaitu tingkat
kepatuhan rendah lebih tinggi dibanding tingkat kepatuhan sedang dan
kepatuhan tinggi.
4.4. Rata-rata kepatuhan minum obat pasien DM dan/atau HT
Kelompok Rata-rata skor Tingkat Kepatuhan
Prolanis 3.9 Kepatuhan Rendah
Non Prolanis 3.7 Kepatuhan Rendah

Berdasarkan hasil tersebut maka dapat diketahuin bahwa kedua

kelompok memiliki rata-rata tingkat kepatuhan minum obat yang sama yaitu
kepatuhan rendah.

4.5. Pembahasan
Pada penelitian ini didapatkan tingkat kepatuhan minum obat pada
pasien DM dan/atau HT kelompok Prolanis sama dengan kelompok Non
Prolanis yaitu kepatuhan rendah. Akan tetapi, pada kelompok Prolanis
memiliki skor rata-rata lebih tinggi (3.9) dibanding kelompok Non Prolanis
(3.7). Hal ini juga sama seperti penelitian sebelumnya dimana secara
keseluruhan pasien DM dan HT berada pada tingkat kepatuhan yang rendah.

60
Sedangkan pada penelitian Haryanto, E., dkk menunjukkan kelompok
Prolanis berada pada tingkat kepatuhan sedang.
Tingkat kepatuhan minum obat yang “rendah” pada kelompok Prolanis
(45%) diperoleh hasil lebih rendah dibandingkan kelompok Non Prolanis
(50%). Berbeda dengan kepatuhan sedang pada kelompok Prolanis (29%)
didapatkan hasil lebih tinggi dibanding kelompok Non Prolanis (27%).
Sedangkan pada kepatuhan tinggi pada kelompok Prolanis (26%) juga
diperoleh hasil lebih tinggi dibanding kelompok Non Prolanis (23%). Selaras
dengan manfaat adanya program Prolanis dimana pasien memiliki perilaku
patuh minum obat yang dapat mengurangi risiko terkait dengan masalah
kesehatan. Hal ini didukung dengan adanya FKTP melakukan pemantauan
status kesehatan peserta Prolanis minimal 1 bulan sekali. Salah satu
pemantauan status kesehatan yang dilakukan adalah penyesuaian tatalaksana
terapi.
Dalam penelitian ini menunjukan alasan terbanyak mengapa responden
kurang patuh minum obat yang dapat dilihat dari beberapa poin pertanyaan
pada kuesioner MMAS-8. Pada kelompok Prolanis mayoritas responden
kurang patuh untuk minum obat karena terkadang lupa minum obat (52%)
dan lupa membawa obat saat melakukan perjalanan (52%), sedangkan pada
kelompok Non Prolanis mayoritas responden kurang patuh meminum obat
karena lupa membawa obat saat melakukan perjalanan (55%) dan memilih
untuk berhenti obat bila keadaan responden sudah membaik (55%).
Sedangkan penelitian sebelumnya, rendahnya kepatuhan disebabkan karena
lupa, tidak mematuhi pengobatan sesuai petunjuk dokter, kesalahan
pembacaan etiket, serta banyak obat sehingga pasien sulit mengikuti.

61
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
5.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian terhadap 53 pasien diabetes melitus dan
hipertensi di Puskesmas Kedungwuni 1 didapatkan hasil rata-rata skor
kepatuhan minum obat kelompok Prolanis masih lebih baik dari kelompok
Non Prolanis, sehingga dapat disimpulkan bahwa kepatuhan minum obat
kelompok Prolanis masih lebih baik dibandingkan kelompok Non Prolanis,
meskipun keduanya sama-sama memiliki kepatuhan minum obat yang
rendah.
5.2. Saran
 Penderita DM dan/atau hipertensi yang belum mengikuti program
Prolanis diharapkan mengikuti Prolanis agar dapat meningkatkan
kesadaran serta kepatuhan dalam meminum obat sehingga dapat
terhindar dari hal-hal yang dapat menambah progrefisitas penyakit DM
dan/atau Hipertensi.
 Bagi petugas kesehatan diharapkan lebih giat dalam mengajak dan
menggalakkan program PROLANIS dan serta lebih diperluas lagi
wilayah- wilayah yang diikut sertakan dalam program prolanis sehingga
lebih banyak penderita DM dan/atau hipertensi yang bergabung serta
aktif dalam menjalankan program tersebut.
 Diadakannya edukasi rutin pada penderita DM dan/atau hipertensi
tentang beberapa alasan paling sering penderita memiliki perilaku tidak
patuh minum obat supaya dapat termotivasi untuk menghindari hal-hal
tersebut dan memperoleh manfaat terapi teraupetik.
 Masyarakat diharapkan agar lebih meningkatkan pengetahuan tentang
penyakit DM dan/atau hipertensi dengan mengikuti penyuluhan
kesehatan yang diberikan oleh petugas kesehatan terdekat seperti
posbindu.

62
 DAFTAR PUSTAKA

Depkes. Hipertensi Penyakit Paling Banyak Diidap Masyarakat.

Departemen Kesehatan RI, Jakarta. 2019.

Dinkes DIY. Profil Dinas Kesehatan Yogyakarta, Dinas Kesehatan

Yogyakarta, Yogyakarta. 2017.
Yap AF, Thirumoorthy T, Kwan YH. Medication adherence in the elderly.
Journal of Clinical Gerontology and Geriatrics.2016.7(2):64–7.
Khunti K, Seidu S, Kunutsor S, Davies M. Association Between Adherence
to Pharmacotherapy and Outcomes in Type 2 Diabetes: A Meta-analysis. Dia
Care.2017.40(11):1588–96.
Abebe SM, Berhane Y, Worku A, Getachew A. Prevalence and Associated
Factors of Hypertension: A Crossectional Community Based Study in Northwest
Ethiopia. PLoS ONE. 2015.10(4):e0125210.
Verhulst MJL, Loos BG, Gerdes VEA, Teeuw WJ. Evaluating All Potential
Oral Complications of Diabetes Mellitus. Front Endocrinol.2019.10:56.
Yudia N, Syafrita Y MR. Artikel penelitian perbedaan fungsi kognitif antara
pasien diabetes melitus di rsup dr m djamil padang. Jurnal Kesehatan
Andalas.2017.6(2):311–7.
Sharp SI, Aarsland D, Day S, Sønnesyn H, Ballard C. Hypertension is a
potential risk factor for vascular dementia: systematic review. Int J Geriat
Psychiatry. 2011.26(7):661–9.
Ningrum DK. Kepatuhan Minum Obat Pada Penderita Diabetes Melitus
Tipe II. HIGEIA Journal Of Public Health Research and Development. 2020.
Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 2 Tahun
2019 tentang Pelaksanaan Skrining Riwayat Kesehatan dan Pelayanan Penapisan
atau Skrining Kesehatan Tertentu serta Peningkatan Kesehatan Bagi Peserta
Penderita Penyakit Kronis dalam Program Jaminan Kesehatan.
Kumar R, Saha P, Kumar Y, Sahana S, Dubey A, Prakash O. A Review On
Diabetes Mellitus: Type1 & Type2. World Journal Of Pharmacy And
Pharmaceutical Sciences. 2020.

63
 Haryanto E, Anshari AM, Kartikasari R. Kepatuhan Minum Obat
Hipertensi Pada Peserta Prolanis di Puskesmas Sukawarna Kota Bandung.
Jurnal Ilmiah JKA (Jurnal Kesehatan Aeromedika). 2023.
PERKENI. Buku Pedoman Konsensus Pengelolaan dan Pencegahan
Diabetes Melitus Tipe 2 di Indonesia. Jakarta: 2019.
Indonesian Society Of Hypertension (INASH). Konsensus
Penatalaksanaan Hiertensi. Jakarta: 2021.
World Health Organization (WHO). Guideline for the
pharmacological treatment of hypertension in adults. 2021
Unger T, Borghi C, Khan NA, Poulter NR, Prabhakaran D, Ramirez
A, Schlaich M, Stregiou GS, Tomaszewski M, Wainford RD, Williams B,
Schutte AE. 2020 International Society of Hypertension Global
Hypertension Practice Guidelines. American Heart Association. 2020.
Escobedo J, Schargrodsky H, Champagne B, Silva H, Boissonnet
CP, Vinueza, Torres M, Hernandez R, Wilson E. Prevalence of the
Metabolic Syndrome in Latin America and its association with sub-clinical
carotid atherosclerosis: the CARMELA cross sectional study.
Cardiovascular Diabetology Biomed Central. 2009.

64
Lampiran 1
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :
Alamat :
Menyatakan bersedia menjadi responden penelitian dari dr.
Apriana Bekti Puspitasari dengan judul “Gambaran Tingkat
Kepatuhan Minum Obat Pasien Diabetes Mellitus dan
Hipertensi pada Kelompok Prolanis dan Non Prolanis di
Puskesmas Kedungwuni 1”. Setelah mendapatkan penjelasan
dari peneliti mengenai tujuan dan manfaat penelitian serta
penggunaan data yang diperoleh dari saya. Keikutsertaan saya
dalam penelitian ini bersifat sukarela tanpa ada paksaan dari
pihak manapun.

Demikian pernyataan ini saya sampaikan.

Pekalongan, ……………… 2023

Responden Peneliti

(……………………………..) (dr. Apriana Bekti Puspitasari)

65
Lampiran 2
KUESIONER PENELITIAN

Data Demografi

1. Nama Inisial :
2. Umur :
3. Jenis Kelamin : □ Perempuan □ Laki-laki*
4. Pendidikan Terakhir : □ Tidak tamat SD
□ tidak sekolah
□ SD
□ SLTP
□ SMA/SLTA/Diploma/Sarjana*
5. Pekerjaan : □ Pedagang
□ Wiraswasta
□ Petani
□ Ibu rumah tangga
□ tidak bekerja
□ Lain-lain, sebutkan.................*
6. Lama didiagnosa DM? :................bulan/ tahun**
7. Lama didiagnosa HT? :................bulan/ tahun**
8. Riwayat DM keluarga : □ Tidak ada □ Ada*
9. Riwayat HT keluarga : □ Tidak ada □ Ada*
10. Pendidikan kesehatan tentang DM : □ Tidak □ Pernah*
11. Pendidikan kesehatan tentang HT : □ Tidak □ Pernah*
12. Jumlah dan jenis obat yang digunakan:

*beri tanda centang (□) jawaban yang benar

** coret salah satu

66
Lampiran 3
KUESIONER MMAS-8
Kuesioner MMAS-8
Petunjuk : tandai (centang) pada kolom yang sesuai dengan jawaban
No Pertanyaan Ya Tidak
1 Apakah Bapak/Ibu terkadang lupa minum obat?
2 Selama dua minggu terakhir, adakah Bapak/Ibu
pada suatu hari tidak meminum obat ?
3 Apakah Bapak/Ibu pernah mengurangi atau
menghentikan penggunaan obat tanpa memberi
tahu ke dokter karena merasakan kondisi lebih
buruk/tidak nyaman saat menggunakan obat?
4 Saat melakukan perjalanan atau meninggalkan
rumah, apakah Bapak/Ibu terkadang lupa untuk
membawa serta obat?
5 Apakah Bapak /Ibu kemarin meminum semua
obat?
6 Saat merasa keadaan membaik, apakah
Bapak/Ibu terkadang memilih untuk berhenti
meminum obat?
7 Sebagian orang merasa tidak nyaman jika harus
meminum obat setiap hari, apakah Bapak/Ibu
pernah merasa terganggu karena keadaan seperti
itu.?
8 Berapa kali Bapak/Ibu lupa minum obat?
a. Tidak Pernah
b. Beberapa kali
c. Terkadang
d. Sering
e. Setiap saat
Keterangan : beri tanda centang jawaban yang
sesuai

67