Machine Translated by Google
Jurnal Internasional
Penelitian Lingkungan dan
Kesehatan Masyarakat
Tinjauan Sistematis
Tinjauan Sistematis untuk Membandingkan Kehamilan yang Merugikan
Hasil pada Wanita dengan Diabetes Pregestasional dan
Diabetes Gestasional
Nompumelelo Malaza 1,2 , Matladi Masete 1,2, Sumaiya Adam 2,3
dan Carmen Pheiffer 1,2,4,*
Kutipan: Malaza, N.; Maset, M.;
Adam, S.; Dias, S.; Nyawo, T.;
Pheiffer, C. Tinjauan Sistematis untuk
Membandingkan Kehamilan yang Merugikan
Hasil pada Wanita dengan
Diabetes Pregestasional dan
Diabetes Gestasional. Int. J.Lingkungan.
Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846.
https://doi.org/10.3390/
ijerph191710846
Editor Akademik: Paul B. Tchounwou
Diterima: 7 Juni 2022
Diterima: 22 Agustus 2022
Diterbitkan: 31 Agustus 2022
Catatan Penerbit: MDPI tetap netral
sehubungan dengan klaim yurisdiksi dalam
peta yang dipublikasikan dan afiliasi institusi.
ionisasi.
Hak Cipta: © 2022 oleh penulis.
Pemegang Lisensi MDPI, Basel, Swiss.
Artikel ini adalah artikel akses terbuka
didistribusikan berdasarkan syarat dan
ketentuan Creative Commons
Lisensi Atribusi (CC BY) ( https://
creativecommons.org/licenses/by/
4.0/).
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846. https://doi.org/10.3390/ijerph191710846
1 1,4
, Stephanie Dias , Kaki Setia
1
Platform Penelitian dan Inovasi Biomedis (BRIP), Dewan Penelitian Medis Afrika Selatan, Tygerberg,
Cape Town 7505, Afrika Selatan
2
Departemen Obstetri dan Ginekologi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pretoria,
Pretoria 0001, Afrika Selatan
3 Pusat Penelitian Diabetes, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Pretoria, Pretoria 0001, Afrika Selatan Pusat Penelitian
4
Kardio-Metabolik di Afrika, Divisi Fisiologi Medis, Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan, Universitas Stellenbosch,
Tygerberg, Cape Town 7505, Selatan Afrika * Korespondensi: carmen.pheiffer@mrc.ac.za
Abstrak: Diabetes melitus tipe 1 (T1DM) dan tipe 2 (T2DM) pregestasional dan diabetes melitus gestasional
(GDM) berhubungan dengan peningkatan angka outcome ibu dan neonatal yang merugikan.
Hasil yang merugikan lebih sering terjadi pada wanita dengan diabetes pregestasional dibandingkan dengan
GDM; meskipun, hasil yang bertentangan telah dilaporkan. Tinjauan sistematis ini bertujuan untuk merangkum
dan mensintesis penelitian yang membandingkan hasil kehamilan yang merugikan pada kehamilan dengan
komplikasi diabetes pregestasional dan GDM. Tiga database, Pubmed, EBSCOhost dan Scopus dicari untuk
mengidentifikasi penelitian yang membandingkan hasil buruk pada kehamilan dengan komplikasi T1DM dan
T2DM pregestasional, dan GDM. Sebanyak 20 penelitian memenuhi kriteria inklusi dan dimasukkan dalam
tinjauan sistematis ini. Tiga belas hasil kehamilan termasuk operasi caesar, kelahiran prematur, anomali
kongenital, preeklamsia, hipoglikemia neonatal, makrosomia, masuk unit perawatan intensif neonatal, lahir
mati, skor Apgar, besar untuk usia kehamilan, induksi persalinan, sindrom gangguan pernapasan dan
keguguran adalah dibandingkan. Temuan dari tinjauan ini mengkonfirmasi bahwa diabetes pregestasional
dikaitkan dengan lebih seringnya komplikasi kehamilan dibandingkan GDM. Secara keseluruhan, tinjauan ini
menyoroti risiko yang ditimbulkan oleh semua jenis diabetes ibu dan kebutuhan untuk meningkatkan
perawatan dan mendidik perempuan tentang pentingnya mempertahankan kontrol glikemik yang optimal untuk memitig
Kata Kunci: diabetes melitus tipe 1; diabetes melitus tipe 2; diabetes melitus gestasional; hasil yang
merugikan ; kehamilan
1. Perkenalan
Secara global, diperkirakan 21,1 juta (16,7%) kelahiran hidup pada tahun 2021 dikaitkan dengan
diabetes ibu [1]. Dari jumlah tersebut, 10,6% disebabkan oleh diabetes mellitus tipe 1 pregestasional
(T1DM) dan tipe 2 (T2DM), 9,1% disebabkan oleh T1DM atau T2DM yang pertama kali terdeteksi
pada kehamilan, dan 80,3% disebabkan oleh diabetes mellitus gestasional (GDM), yang lebih ringan.
bentuk hiperglikemia yang berkembang pada trimester kedua [1]. Kehamilan normal ditandai dengan
resistensi insulin dan memerlukan peningkatan respon sel ÿ pankreas untuk mempertahankan
normoglikemia [2]. GDM berkembang pada wanita yang tidak mampu melakukan respon kompensasi
sel ÿ, sehingga menyebabkan hiperglikemia. Meningkatnya usia ibu, seiring dengan meningkatnya
angka obesitas dan diabetes di seluruh dunia, telah menyebabkan meningkatnya angka diabetes pada
kehamilan [1,3,4]. Obesitas telah diidentifikasi sebagai faktor risiko signifikan terhadap diabetes ibu.
Sebuah meta-analisis dari 20 penelitian melaporkan bahwa wanita yang kelebihan berat badan (2,1
kali lipat), obesitas (3,6 kali lipat) atau obesitas berat (8,6 kali lipat) memiliki risiko lebih tinggi terkena
diabetes dibandingkan dengan wanita hamil dengan berat badan normal [5] .
https://www.mdpi.com/journal/ijerph
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 2 dari 15

Diabetes ibu dikaitkan dengan komplikasi kehamilan dan peningkatan angka outcome ibu dan
neonatal yang merugikan [6,7]. Komplikasi jangka pendek termasuk makrosomia , besar untuk
usia kehamilan (LGA), sindrom gangguan pernapasan (RDS), hipoglikemia neonatal, masuk ke
unit perawatan intensif neonatal (NICU), pembatasan pertumbuhan intrauterin , anomali kongenital,
kelahiran prematur, kelahiran prematur, dan komplikasi jangka pendek. eklampsia, operasi caesar
(C/S) dan kelahiran prematur, sedangkan dalam jangka panjang baik ibu maupun bayinya memiliki
peningkatan risiko penyakit metabolik [8-10]. Wanita dengan GDM memiliki peningkatan risiko
terkena T2DM sebesar ~7 kali lipat [11] dan peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan arteri
koroner sebesar ~4 kali lipat setelah kehamilan [12], sedangkan diabetes pregestasional merupakan
predisposisi wanita untuk mengalami penyakit terkait diabetes. komplikasi seperti retinopati dan
nefropati atau dapat mempercepat perjalanan komplikasi jika sudah ada [4,7,13].
Dilaporkan secara luas bahwa semua jenis diabetes ibu berhubungan dengan komplikasi
kehamilan; meskipun, hasil yang merugikan lebih sering terjadi pada wanita dengan diabetes
pregestasional [14-18]. Karena hasil kehamilan yang buruk berhubungan erat dengan kontrol
glikemik yang buruk dan trimester pertama merupakan periode kritis untuk organogenesis,
diperkirakan bahwa hiperglikemia prakonsepsi dan waktu paparan hiperglikemia yang lebih lama
di dalam rahim dapat berkontribusi terhadap komplikasi yang berhubungan dengan diabetes
pregestasional [ 19].
Meskipun terdapat banyak bukti yang menghubungkan diabetes pregestasional dengan
hasil kehamilan yang lebih sering merugikan dibandingkan GDM [20-25], hasil yang
bertentangan telah dilaporkan [17,22,26-28]. Tinjauan ini bertujuan untuk merangkum dan
mensintesis penelitian yang membandingkan hasil kehamilan yang merugikan pada kehamilan
dengan komplikasi diabetes pregestasional dan GDM. Tiga database, Pubmed, Scopus dan
EBSCOhost dicari untuk mengidentifikasi studi yang memenuhi syarat, yang dirangkum dan
disintesis menggunakan metode tinjauan sistematis. Hasil buruk kehamilan yang umum
dilaporkan dalam literatur [29] dipilih untuk dimasukkan dalam ulasan ini. Ini termasuk anomali
kongenital, preeklamsia, hipoglikemia neonatal, makrosomia, masuk NICU, lahir mati, skor
Apgar, besar usia kehamilan (LGA), induksi persalinan (IOL), sindrom gangguan pernapasan
(RDS) dan keguguran.

2. Metodologi
Tinjauan sistematis ini dilakukan dengan mengikuti pedoman Item Pelaporan Pilihan untuk
Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis (PRISMA) [30] (Tabel Tambahan S1).

2.1. Strategi Pencarian dan Seleksi Studi

Tiga database, Pubmed, Scopus, dan EBSCOhost ditelusuri untuk penelitian yang
melaporkan diabetes ibu dan hasil kehamilan, yang diterbitkan antara Januari 1993 dan
Desember 2021. Istilah penelusurannya mencakup “diabetes melitus tipe 1” atau “diabetes
tipe 1” atau “diabetes melitus ” tipe 1” atau “diabetes tipe 1” dan “diabetes tipe 2” atau
“diabetes melitus tipe 2” dan “diabetes pra-kehamilan” atau “diabetes gestasional” atau
“diabetes pada masa kehamilan” dan “komplikasi kehamilan” atau “perinatal hasil” atau “hasil
buruk” atau “hasil kehamilan” dan disesuaikan dengan masing-masing database. Seorang
ilmuwan informasi yang berpengalaman diajak berkonsultasi untuk memastikan bahwa istilah
pencarian relevan dan disusun secara optimal. Referensi dikelola di Zotero 5.0.96.2
(Corporation for Digital Scholarship, Vienna, VA, USA). Setelah penghapusan studi duplikat,
dua reviewer (NM dan MM) secara independen menyaring artikel untuk kelayakan.
Ketidaksepakatan atau ketidakpastian diselesaikan melalui diskusi dan konsensus atau
berkonsultasi dengan reviewer ketiga (CP). Selain itu, referensi dari artikel terpilih disaring untuk artike

2.2. Kriteria Inklusi dan Eksklusi

Studi yang membandingkan hasil kehamilan pada satu atau dua jenis diabetes ibu saja,
studi yang berfokus pada bentuk diabetes lain (maternal onset of diabetes in young (MODY),
dll.), abstrak, artikel ulasan, surat, laporan kasus, studi intervensi dan yang tidak ditulis dalam
bahasa Inggris, dikecualikan. Artikel ulasan disaring untuk mengidentifikasi yang memenuhi syarat
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 3 dari 15

studi yang mungkin terlewatkan menggunakan strategi pencarian kami. Studi yang melaporkan hasil buruk pada
kehamilan dengan komplikasi T1DM, T2DM dan GDM juga disertakan. Tinjauan sistematis ini dilakukan untuk
menjawab pertanyaan berikut: Apakah ada hubungan antara tipe diabetes ibu dan

frekuensi hasil kehamilan yang merugikan?

Hal ini dicapai dengan menggunakan hal-

hal berikut: Peserta—Wanita hamil dengan GDM;
Intervensi—Tidak ada intervensi yang digunakan dalam
penelitian ini; Pembanding—Wanita hamil dengan T1DM dan T2DM
pregestasional; Hasil—Hasil kehamilan.

2.3. Ekstraksi Data dan Penilaian Kualitas

Data yang diambil dan dicatat mencakup rincian penulis (nama dan tanggal publikasi), rincian penelitian
(tujuan dan desain, periode penelitian dan kriteria diagnostik GDM), ukuran sampel, karakteristik populasi (etnis),
negara dan hasil kehamilan di berbagai negara. kelompok diabetes. Dua pengulas (NM dan MM) secara
independen menilai kualitas penelitian dan risiko bias menggunakan Skala Newcastle – Ottawa. Skala Newcastle–
Ottawa digunakan untuk menilai kualitas studi non-acak, seperti studi kasus-kontrol dan kohort [31]. Ini menilai
kualitas studi berdasarkan tiga parameter studi: seleksi, komparabilitas, dan hasil, yang dibagi menjadi delapan
item spesifik yang dapat diberi skor sebagai satu atau dua poin dengan total poin sembilan (Tambahan Tabel S3).
Perbedaan pendapat antara kedua reviewer diselesaikan dengan berkonsultasi dengan reviewer ketiga (CP).
Sebuah penelitian diklasifikasikan memiliki risiko bias rendah (7 hingga 9), risiko bias sedang (5 hingga 6), atau
risiko bias tinggi (1 hingga 4) berdasarkan skor total.

2.4. Definisi Hasil Kehamilan

Operasi caesar mengacu pada kelahiran janin melalui sayatan di dinding perut dan rahim [32].
Kelahiran prematur didefinisikan sebagai kelahiran sebelum usia kehamilan 37 minggu [33].
Anomali kongenital didefinisikan sebagai kelainan struktural atau fungsional yang terjadi selama
kehidupan intrauterin sebagaimana ditentukan oleh pemindaian ultrasonografi dan tes laboratorium
[23]. Preeklampsia didefinisikan sebagai hipertensi (>140/90 mm Hg) dan proteinuria (>0,3 g protein
dalam pengumpulan urin 24 jam) yang berkembang setelah usia kehamilan 20 minggu [34].
Makrosomia didefinisikan sebagai melahirkan bayi dengan berat >4000 g [29]. Lahir mati adalah
kematian janin setelah usia kehamilan 24 minggu atau berat janin >500 g [35]. LGA didefinisikan
sebagai berat lahir > persentil ke-90 terhadap usia [36]. Hipoglikemia neonatal didefinisikan sebagai
nilai glukosa plasma <1,65 mmol/L dalam 24 jam pertama kehidupan dan <2,5 mmol/L dan seterusnya
[37]. Masuk NICU mengacu pada masuknya bayi baru lahir ke unit perawatan intensif untuk perawatan
khusus karena kondisi kritis atau penyakit [38]. Keguguran mengacu pada kematian janin sebelum
usia kehamilan 24 minggu atau janin <500 g [39]. Induksi persalinan mengacu pada proses yang
melibatkan cara mekanis atau bedah untuk memulai kontraksi uterus [40]. Skor Apgar digunakan
untuk menilai kesejahteraan neonatus pada 1 menit dan 5 menit setelah lahir [41]. Sindrom gangguan
pernapasan didefinisikan sebagai kebutuhan untuk menambah oksigen pada neonatus untuk
mempertahankan saturasi lebih dari 85% dalam 24 jam pertama setelah lahir [42].

3. Hasil
3.1. Studi Terpilih

Sebanyak 2164 studi diidentifikasi dari strategi pencarian. Tambahan tiga artikel diidentifikasi dengan
meninjau daftar referensi artikel yang relevan dan ulasan sehingga menghasilkan 2167 artikel. Setelah menghapus
duplikat, judul artikel dan abstrak tahun 1958 disaring untuk artikel teks lengkap yang memenuhi syarat. Kami
mengecualikan penelitian yang membandingkan satu atau dua jenis diabetes ibu saja, penelitian intervensi,
penelitian yang tidak ditulis dalam bahasa Inggris, artikel review, surat, laporan kasus dan abstrak. Sebanyak 20
penelitian, diterbitkan antara
Machine Translated by Google
menghasilkan 2.167 artikel. Setelah menghapus duplikat, judul artikel dan abstrak tahun 1958 disaring untuk
artikel teks lengkap yang memenuhi syarat. Kami mengecualikan penelitian yang membandingkan satu atau
dua jenis diabetes ibu saja, penelitian intervensi, penelitian yang tidak ditulis dalam bahasa Inggris, artikel
Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022,ulasan,
19, 10846surat, laporan kasus dan abstrak. Sebanyak 20 penelitian, yang diterbitkan antara Januari 19934dan
dari 15

Desember 2021, memenuhi kriteria inklusi dan dibahas dalam tinjauan ini (Gambar 1).

Januari 1993 dan Desember 2021, memenuhi kriteria inklusi dan dibahas dalam tinjauan ini
(Gambar 1).

Gambar 1. Diagram alir kriteria pencarian; MODY—diabetes yang terjadi pada usia muda.
Gambar 1. Diagram alir kriteria pencarian; MODY—diabetes yang terjadi pada usia muda.
3.2. Karakteristik Studi yang Disertakan
3.2. Karakteristik
puluh artikel Studi yang Disertakan
yang diterbitkan antaraDua
tahun 1993 dan 2021 dimasukkan dalam tinjauan ini
(n = 196.232 peserta;
Dua puluh artikelTabel
yang Tambahan S2). Studi-studi
diterbitkan antara tahun 1993 inidan
dilakukan secara lintas
2021 dimasukkan negara
dalam tinjauan ini (n = lima
benua (Eropa,
196.232 Asia,Tabel
peserta; Amerika Utara, Afrika,
Tambahan dan Australia).
S2). Penelitian Enam belas
ini dilakukan dalampenelitian dilakukan
lima penelitian retrospektif, dua penelitian
prospektif, satu penelitian
benua (Eropa, cross-sectional,
Asia, Amerika Utara, Afrikadan
dansatu penelitian
Australia). tidakbelas
Enam spesifik. Sembilan
penelitian adalah penelitian ulang yang
melaporkan hasil buruk
bersifat prospektif, duapada diabetes
bersifat pregestasional,
prospektif, menggabungkan
satu bersifat data
cross-sectional untuk
dan satuT1DM
lagi tidak ditentukan.
Sembilan dan T2DM [16,20,22,25,27,43–46], sedangkan 11 penelitian melaporkan
penelitian melaporkan hasil yang merugikan untuk diabetes pregestasional, menggabungkan data untuk T1DM
data untuk dan T2DM,
T1DM
secara terpisah
dan T2DM [14,15,17,21,24,47–52].
[16,20,22,25,27,43–46], Penelitian-penelitian
sementara 11 penelitianinimelaporkan
melaporkan data
berbagai
untukhal pada dan
T1DM ibu dan bayihasil
T2DM, baru lahir
buruk kehamilan
secara terpisahjangka pendek, 13 di antaranya
[14,15,17,21,24,47–52]. dirangkum dalam
Penelitian-penelitian ulasan
yang ini. Ini
melaporkan berbagai dampak buruk
pada
total ibu dan bayi
dampak buruk termasuk yang
kehamilan paling
jangka umum13dalam
pendek, literaturdirangkum
di antaranya [29]. Tidakdalam
ada ulasan ini. dari penelitian
menyelidiki hasil jangka panjang ibu pada wanita dengan T1DM, T2DM
Hasil merugikan yang dipilih ini termasuk yang paling umum dalam literatur [29] . dan GDM.
Tak satu pun dari penelitian tersebut menyelidiki hasil jangka panjang ibu dengan wanita dengan T1DM.
T2DMPenelitian
dan GDM.dalam tinjauan ini menggunakan kriteria diagnostik yang berbeda untuk GDM, termasuk
Panel Konsensus Asosiasi Internasional Kelompok Studi Diabetes dan Kehamilan,
2010 (IADPSG; n = 2), American Diabetes Association (ADA; n = 2), Diabetes Nasional
Grup Data (NDDG; n = 2), O'Sullivan dan Mahan (n = 1), Grup Spanyol untuk Diabetes
(n = 1), Masyarakat Diabetes Australasia dalam Kehamilan (ADIPS; n = 2) dan Kesehatan Dunia
Organisasi 1998/1999 (n = 2). Lima penelitian menggunakan kriteria diagnostik berbasis institusi,
sementara tiga penelitian tidak melaporkan kriteria diagnostik mana yang digunakan. Pregestasional
diabetes ditentukan melalui catatan rumah sakit dan/atau obat yang diminum
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 5 dari 15

pasien. Penelitian dilakukan pada populasi berbeda, yang meliputi: Oman, Saudi, Afrika, kulit hitam non-
Hispanik, Australia, Asia, Timur Tengah, India, Kaukasia, dan Hispanik. Banyak penelitian yang bersifat
retrospektif dan tidak melaporkan waktu penilaian hasil kehamilan. Dua belas penelitian yang termasuk
dalam tinjauan ini mendefinisikan satu atau lebih dampak buruk; namun, definisi dan/atau batasan bervariasi
antar penelitian, sementara delapan penelitian tidak menentukan hasil.

Kelainan bawaan termasuk kelainan/malformasi kardiovaskular, sistem saraf pusat, bibir

sumbing dan langit-langit mulut, trisomi 21, kelainan/malformasi gastrointestinal, muskuloskeletal,
dan urogenital dan dirujuk secara berbeda di berbagai penelitian, yang meliputi: kelainan/
malformasi /kelainan bawaan, cacat lahir, kelainan bawaan cacat, kelainan/malformasi janin, dan
kelainan bentuk neonatal. Untuk tujuan tinjauan ini, kelainan ini secara kolektif disebut sebagai
anomali kongenital. Selain itu, sebagian besar (92,31%) penelitian yang melaporkan kelainan
bawaan melaporkan kejadian keseluruhan dan bukan kejadian kelainan bawaan individu dalam
perbandingannya. Karena heterogenitas yang signifikan antara penelitian dan skor penilaian
berkualitas rendah untuk beberapa penelitian, meta-analisis tidak dilakukan, karena hal ini dapat
menyebabkan perkiraan ukuran efek keseluruhan yang tidak akurat [53].

3.3. Penilaian Kualitas Studi yang Disertakan

Kualitas dari 20 penelitian yang termasuk dalam tinjauan ini berkisar dari tidak memuaskan hingga
sangat baik dengan skor berkisar antara 4 hingga 7 dan skor rata-rata 5,5. Tiga studi mendapat skor tidak
memuaskan (4), tujuh studi mendapat skor cukup (5), enam studi mendapat skor baik (6), dan empat studi
mendapat skor sangat baik (7) (Tambahan Tabel S4). Penelitian yang mendapat nilai baik dan sangat baik
disebabkan karena adanya pengendalian terhadap faktor perancu, sedangkan penelitian yang mendapat
nilai cukup dan kurang memuaskan dipengaruhi oleh tidak dilakukannya pengendalian terhadap faktor
perancu. Mayoritas penelitian yang termasuk dalam tinjauan ini bersifat retrospektif dan, oleh karena itu,
tidak dapat mengendalikan faktor perancu. Karena tinjauan ini bersifat naratif, semua penelitian dimasukkan
untuk analisis meskipun terdapat risiko bias dalam penilaian.

3.4. Sintesis Kualitatif

Dari sembilan penelitian yang membandingkan data gabungan untuk T1DM pregestasional
dan T2DM yang dikombinasikan dengan GDM, hasil merugikan yang paling umum dilaporkan
adalah C/S (n = 7), diikuti oleh kelahiran prematur (n = 7), anomali kongenital (n = 7), pre-
eklamsia (n = 6), hipoglikemia neonatal (n = 5), makrosomia (n = 4), masuk NICU (n = 4), lahir
mati (n = 4), skor Apgar (n = 4), LGA (n = 3) RDS (n = 3) dan IOL (n = 2). Dari sebelas penelitian
yang secara terpisah membandingkan T1DM dan T2DM pregestasional dengan GDM, hasil
buruk yang paling umum dilaporkan adalah C/S (n = 10), diikuti oleh kelahiran prematur (n = 7),
makrosomia (n = 7), anomali kongenital ( n = 6), pre-eklamsia (n = 4), lahir mati (n = 4),
hipoglikemia neonatal (n = 3), IOL (n = 3), skor Apgar (n = 3), LGA (n = 3) , keguguran (n = 2),
NICU (n = 2) dan RDS (n = 1). Penelitian tertentu membagi GDM menjadi GDM sejati ( glukosa
puasa <7 mmol/L dan tes toleransi glukosa oral (OGTT) 2 jam < 11,1 mmol/L) dan GDM terbuka
(glukosa puasa ÿ 7 mmol/L atau OGTT 2 jam ÿ 11,1 mmol/L) L). Untuk tujuan tinjauan ini, kami
berfokus pada hasil GDM yang sesungguhnya.
C/S, kelahiran prematur, dan anomali kongenital merupakan dampak buruk yang paling banyak
dilaporkan , sedangkan dampak buruk yang paling sedikit dilaporkan adalah IOL, RDS, dan keguguran.
Hasil buruk lainnya yang dilaporkan termasuk preeklampsia, hipoglikemia neonatal, makrosomia, masuk
NICU, lahir mati, skor LGA dan Apgar. Mayoritas dampak buruk lebih tinggi pada T1DM dan T2DM
pregestasional dibandingkan dengan GDM. Namun, ada beberapa hasil buruk yang lebih umum terjadi
pada GDM dibandingkan dengan T1DM pregestasional dan/atau T2DM (Tabel 1).
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 6 dari 15

Tabel 1. Frekuensi hasil kehamilan yang merugikan.

Meningkat di Ditingkatkan TIDAK

Hasil buruk
Diabetes Pregestasional di GDM Perbedaan

Operasi caesar [15,17,20,21,24,27,43,46,48,50–52] [22,47] [25,44]

Kelahiran prematur [17,21,22,24,43–46,48,50–52] [20,27]

Kelainan bawaan [14,16,17,22,24,25,27,47] [20] [15,21,43,45]

Pre-eklamsia [17,24,43,45,46,50] [22,27] [15,44]

Hipoglikemia neonatal [27,43,46,47,52] [14,22,44]

Makrosomia [15,20,22,24,44,50] [17] [14,21,43,48]
masuk NICU [14,20,43,45,46,52]
Kelahiran mati [17,24,44,46,47,49] [20,45]

Skor Apgar [20,21,24,48] [43,44,46]

Besar untuk usia kehamilan [46,48,52] [25,27] [21]

Induksi persalinan [24,43,51] [17] [46]

Gangguan pernapasan
[14,27,43] [20]
sindroma

Keguguran [15,17]

Operasi caesar (C/S). Dari penelitian yang membandingkan diabetes pregestasional (gabungan
T1DM dan T2DM) dengan GDM, empat penelitian melaporkan tingkat C/S yang lebih tinggi pada masa pregestasional
diabetes dibandingkan dengan GDM [20,27,43,46], sedangkan angka serupa dilaporkan dalam dua penelitian
[25,44]. Hyari et al., 2013, melaporkan tingkat C/S yang sedikit lebih tinggi pada wanita penderita GDM
dibandingkan dengan diabetes pregestasional [22]. Dari penelitian yang membandingkan pregestasional
T1DM dan T2DM secara terpisah dengan GDM, enam penelitian melaporkan tingkat C/S yang lebih tinggi pada T1DM
dan T2DM dibandingkan dengan GDM [17,21,48,50–52]. Al-Nemri melaporkan tingkat pilihan yang lebih tinggi
C/S pada T1DM pregestasional (25,0%) dan T2DM (34,3%) dibandingkan dengan GDM (15,7%), namun
tingkat yang sama untuk C/S darurat [14]. Petticca dkk., 2009, melaporkan tingkat C/S yang lebih tinggi pada tahun 2009
T1DM pregestasional (51,6%) dibandingkan dengan T2DM pregestasional (38,0%) dan GDM (38,0%),
dengan tipe diabetes terakhir menunjukkan tingkat C/S yang serupa [24]. Soepnel et al., 2018, melaporkan tingkat
C/S yang lebih tinggi pada T2DM pregestasional (78,4%) dibandingkan dengan T1DM (67,1%) dan
GDM (67,8%), dengan yang terakhir menunjukkan tingkat yang sama [15]. Sebaliknya, Huddle dkk., 1993,
melaporkan tingkat C/S yang lebih tinggi pada GDM (56,0%) dibandingkan dengan T1DM pregestasional (39,8%),
namun tingkat yang sama pada GDM dibandingkan dengan T2DM pregestasional (55,5%) [47]. Diambil bersama-sama,
hasil ini menunjukkan bahwa C/S lebih sering terjadi pada wanita dengan T1DM pregestasional
dan T2DM dibandingkan pada wanita dengan GDM.
Kelahiran prematur. Dari penelitian yang membandingkan diabetes pregestasional (gabungan T1DM
dan T2DM) dengan GDM, lima penelitian melaporkan tingkat kelahiran prematur yang lebih tinggi pada masa pregestasional
diabetes dibandingkan dengan GDM [22,43-46], sementara dua penelitian melaporkan tingkat GDM yang lebih tinggi
dibandingkan dengan diabetes pregestasional [20,27]. Dari penelitian yang membandingkan pregestasional
T1DM dan T2DM terpisah dengan GDM, enam penelitian melaporkan tingkat kelahiran prematur yang lebih tinggi
pada T1DM dan T2DM pregestasional dibandingkan dengan GDM [17,21,24,50–52]. Stogianni dkk.,
2019, melaporkan tingkat kelahiran prematur yang lebih tinggi pada T2DM pregestasional (46,0%) dibandingkan dengan
T1DM pregestasional (35,0%) dan GDM (12,0%), dan tingkat yang lebih tinggi pada T1DM pregestasional
dibandingkan dengan GDM [48]. Hasil ini menunjukkan bahwa kelahiran prematur lebih sering terjadi pada wanita
dengan T1DM dan T2DM pregestasional dibandingkan pada wanita dengan GDM.
Kelainan bawaan. Tingkat anomali kongenital yang lebih tinggi dilaporkan pada diabetes pregestasional (gabungan
T1DM dan T2DM) dibandingkan dengan GDM dalam empat penelitian [16,22,25,27],
sementara Barakat et al., 2010, melaporkan tingkat GDM yang lebih tinggi (8,9%) dibandingkan dengan pregestasional
diabetes (5,6%) [20]. Sebaliknya, dua penelitian melaporkan tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat penyakit ini
anomali kongenital antara diabetes pregestasional dan GDM [43,45]. Saat membandingkan
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 7 dari 15

T1DM dan T2DM secara terpisah dengan GDM, empat penelitian melaporkan tingkat anomali kongenital yang
lebih tinggi pada T1DM dan T2DM pregestasional dibandingkan dengan GDM [14,17,24,47]. Dari jumlah tersebut,
dua melaporkan tingkat anomali kongenital yang lebih tinggi pada T2DM pregestasional dibandingkan dengan
T1DM pregestasional dan GDM, dan tingkat yang lebih tinggi pada T1DM pregestasional dibandingkan dengan
GDM [14,47]. Sebaliknya, dua penelitian melaporkan tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat anomali
kongenital antara ketiga kelompok diabetes [15,21]. Meskipun hasil yang dilaporkan berbeda, sebagian besar
penelitian menunjukkan bahwa kelainan kongenital lebih sering terjadi pada neonatus yang lahir dari ibu dengan
T1DM dan T2DM pregestasional dibandingkan pada neonatus yang lahir dari ibu dengan GDM.

Pre-eklamsia. Tingkat preeklampsia yang lebih tinggi dilaporkan pada diabetes pregestasional
(gabungan T1DM dan T2DM) dibandingkan dengan GDM dalam tiga penelitian [43,45,46], sementara dua
penelitian melaporkan tingkat GDM yang lebih tinggi dibandingkan dengan diabetes pregestasional [22,27].
El Mal- lah et al., 1997, melaporkan tidak ada perbedaan tingkat preeklampsia antara diabetes pregestasional
(1,4%) dan GDM (2,0%) [44]. Preeklamsia juga dibandingkan pada wanita hamil dengan T1DM pregestasional
dan T2DM secara terpisah dengan GDM. Tingkat pre-eklampsia yang lebih tinggi dilaporkan pada T1DM
pregestasional dibandingkan dengan T2DM dan GDM dalam tiga penelitian, dengan kejadian terakhir pada
tingkat yang sama [17,24,50]. Soepnel et al., 2019, melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
tingkat preeklamsia pada ketiga kelompok diabetes [15]. Secara keseluruhan, pre-eklamsia lebih sering
terjadi pada wanita dengan T1DM dan T2DM pregestasional dibandingkan GDM dan lebih sering terjadi
pada T1DM pregestasional.
Hipoglikemia neonatus. Tiga penelitian melaporkan tingkat hipoglikemia neonatal yang lebih tinggi
pada diabetes pregestasional (gabungan T1DM dan T2DM) dibandingkan dengan GDM [27,43,46], sementara
dua penelitian melaporkan tidak ada perbedaan dalam tingkat hipoglikemia neonatal antara diabetes
pregestasional dan GDM [22,44] . Ketika membandingkan hipoglikemia neonatal antara T1DM dan T2DM
secara terpisah dengan GDM, Yamamoto et al., 2020, melaporkan tingkat yang lebih tinggi pada T1DM
(27,5%) dan T2DM (18,3%) dibandingkan dengan GDM (5,0%) [52] dan Huddle dkk., 1993, melaporkan
tingkat hipoglikemia neonatal yang lebih tinggi pada neonatus yang lahir dari ibu dengan T1DM pregestasional
(4,2%) dan GDM (4,2%) dibandingkan dengan neonatus yang lahir dari ibu dengan T2DM pregestasional
(3,6%) [47]. Namun, Al-Nemri dkk., 2018, melaporkan tidak ada perbedaan tingkat hipoglikemia neonatal
pada ketiga kelompok diabetes [14]. Hasil ini menunjukkan bahwa tingkat hipoglikemia neonatal lebih sering
terjadi pada neonatus yang lahir dari ibu dengan T1DM dan T2DM pregestasional dibandingkan neonatus
yang lahir dari ibu dengan GDM.
Makrosomia. Tingkat makrosomia yang lebih tinggi dilaporkan pada diabetes pregestasional (gabungan
T1DM dan T2DM) dibandingkan dengan GDM dalam tiga penelitian) [20,22,44], sementara Abu-Heija dkk.,
2015, melaporkan tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat makrosomia antara diabetes pregestasional
dan diabetes pregestasional. diabetes pregestasional (10,3%) dan GDM (4,9%) [43]. Makrosomia juga
dilaporkan ketika membandingkan T1DM dan T2DM secara terpisah dengan GDM. Dua penelitian melaporkan
tingkat T1DM dan T2DM yang lebih tinggi dibandingkan dengan GDM [15,50]. Peticca et al., 2009, melaporkan
tingkat makrosomia yang lebih tinggi pada T1DM (17,2%) dan GDM (12,2%) dibandingkan dengan T2DM
(11,1%) [24], sementara Van Zyl dan Levitt melaporkan tingkat makrosomia yang lebih tinggi pada GDM
(9,2%). ) dibandingkan dengan T1DM pregestasional (8,5%) dan T2DM (8,2%) [17]. Namun, tiga penelitian
melaporkan tidak ada perbedaan signifikan dalam tingkat makrosomia antara ketiga kelompok diabetes [14,21,48].
Secara keseluruhan, penelitian ini menunjukkan bahwa makrosomia lebih sering terjadi pada neonatus yang
lahir dari ibu dengan diabetes pregestasional T1DM dan T2DM dibandingkan dengan GDM.
penerimaan NICU. Ketika rawat inap di NICU dibandingkan antara diabetes pragestasional (gabungan
T1DM dan T2DM) dan GDM, empat penelitian melaporkan tingkat rawat inap NICU yang lebih tinggi pada diabetes
pragestasional dibandingkan dengan GDM [20,43,45,46]. Penerimaan NICU juga dilaporkan ketika membandingkan
T1DM dan T2DM secara terpisah dengan GDM.
Yamatoto et al., 2020, melaporkan tingkat penerimaan NICU yang lebih tinggi pada T1DM (55,5%) dan T2DM
(31,0%) dibandingkan dengan GDM (14,0%) [52], sementara A-Nemri et al., 2018, melaporkan tingkat rawat inap
NICU yang lebih tinggi Penerimaan NICU pada T1DM pregestasional (66,7%) dibandingkan dengan T2DM
pregestasional (16,0%) dan GDM (10,2%), dengan GDM menunjukkan angka yang sama [14]. Hasil ini
menunjukkan bahwa penerimaan NICU lebih sering terjadi pada neonatus yang lahir dari ibu
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 8 dari 15

dengan diabetes pregestasional T1DM dan T2DM dibandingkan dengan neonatus yang lahir dari ibu dengan GDM.

Kelahiran mati. Ketika lahir mati dibandingkan antara diabetes pregestasional (gabungan T1DM dan T2DM)
dan GDM, tingkat kelahiran mati yang lebih tinggi dilaporkan pada diabetes pregestasional dibandingkan dengan
GDM dalam dua penelitian [44,46]. Namun, dua penelitian melaporkan tidak ada perbedaan dalam tingkat bayi
lahir mati antara diabetes pregestasional dan GDM [20,45].
Ketika membandingkan T1DM dan T2DM secara terpisah dengan GDM, angka lahir mati yang lebih tinggi
dilaporkan pada T1DM dan T2DM pregestasional dibandingkan dengan GDM dalam tiga penelitian [17,24,49],
sementara Huddle et al., 1993, melaporkan angka yang lebih tinggi pada T2DM (4,7% ) dibandingkan dengan
T1DM (3,3%) dan GDM (4,0%) dengan kejadian terakhir pada tingkat yang sama [47]. Secara keseluruhan, hasil
ini menunjukkan bahwa bayi lahir mati lebih sering terjadi pada neonatus yang lahir dari ibu dengan T1DM dan
T2DM pregestasional dibandingkan neonatus yang lahir dari ibu dengan GDM.
Skor Apgar. Skor Apgar rendah (<7) dibandingkan antara diabetes pregestasional (gabungan T1DM dan
T2DM) dan GDM. Barakat et al., 2010, melaporkan tingkat skor Apgar rendah yang lebih tinggi pada diabetes
pregestasional (24,1%) dibandingkan dengan GDM (22,1%) [20], sementara tiga penelitian melaporkan tidak ada
perbedaan dalam tingkat skor Apgar rendah antara diabetes pregestasional dan GDM. [43,44,46]. Skor Apgar
rendah juga dilaporkan ketika membandingkan T1DM dan T2DM secara terpisah dengan GDM. Gualdani et al.,
2021, melaporkan skor Apgar yang lebih rendah pada T1DM (5,4%) dibandingkan dengan T2DM (2,5%) dan
GDM (1,3%) [21], sementara dua penelitian melaporkan tingkat skor Apgar rendah yang serupa pada T1DM dan
T2DM, meskipun lebih tinggi dari GDM [24,48].
Temuan ini menunjukkan bahwa skor Apgar yang rendah terjadi pada tingkat yang sama pada neonatus di ketiga
kelompok diabetes.
Besar untuk usia kehamilan (LGA). Dua penelitian melaporkan tingkat LGA yang lebih tinggi pada GDM
dibandingkan dengan diabetes pregestasional (gabungan T1DM dan T2DM) [25,27], sementara Shand et al.,
melaporkan tingkat LGA yang lebih tinggi pada diabetes pregestasional (35,0%) dibandingkan dengan GDM (15,9%) [46].
LGA juga dilaporkan ketika membandingkan T1DM dan T2DM secara terpisah dengan GDM. Dua penelitian
melaporkan tingkat LGA yang lebih tinggi pada T1DM dan T2DM dibandingkan dengan GDM [48,52]. Sebaliknya ,
Gualdani et al., 2021, melaporkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara ketiga kelompok diabetes [21].
Secara keseluruhan, hasil penelitian menunjukkan bahwa LGA lebih sering terjadi pada neonatus yang lahir dari
ibu dengan T1DM dan T2DM pregestasional dibandingkan neonatus yang lahir dari ibu dengan GDM.

Induksi persalinan (IOL). Dua penelitian melaporkan tidak ada perbedaan tingkat IOL antara diabetes
pregestasional dan GDM [43,46]. Dalam perbandingan T1DM dan T2DM secara terpisah dengan GDM, López-de-
Andrés et al., 2020, melaporkan tingkat IOL yang lebih tinggi pada T1DM pregestasional (29,6%) dan T2DM
(30,4%) dibandingkan dengan GDM (22,6%) [51] , sementara Peticca et al., 2009, melaporkan tingkat IOL yang
lebih tinggi pada T1DM (44,7%) dan GDM (38,3%) dibandingkan dengan T2DM (36,6%) [24]. Sebaliknya, Van Zyl
dan Levitt, 2018, melaporkan tingkat IOL yang lebih tinggi pada GDM (30,0%) dibandingkan dengan T1DM
(11,8%) dan T2DM (18,6%) [17]. Hasil ini menunjukkan bahwa IOL terjadi pada tingkat yang sama pada wanita
dengan T1DM pregestasional, T2DM, dan GDM.
Sindrom gangguan pernapasan (RDS). Ketika membandingkan diabetes pregestasional (gabungan T1DM
dan T2DM) dan GDM, tingkat RDS yang lebih tinggi dilaporkan pada diabetes pregestasional dibandingkan dengan
GDM dalam dua penelitian [27,43], sementara Barakat dkk. melaporkan tingkat GDM yang lebih tinggi (2,8%)
dibandingkan dengan diabetes pregestasional (1,6%) [20]. Dalam perbandingan T1DM dan T2DM secara terpisah
dengan GDM, Al-Nemri et al. melaporkan tingkat RDS yang lebih tinggi pada T1DM (44,4%) dibandingkan dengan
T2DM (13,9%) dan GDM (13,5%) dengan tingkat serupa terjadi pada yang terakhir [14]. Hasil ini menunjukkan
bahwa RDS lebih sering terjadi pada neonatus yang lahir dari ibu dengan T1DM dan T2DM pregestasional
dibandingkan pada neonatus yang lahir dari ibu dengan GDM.

Keguguran. Ketika membandingkan T1DM dan T2DM secara terpisah dengan GDM, tingkat keguguran
yang lebih tinggi dilaporkan pada T1DM dibandingkan dengan T2DM dan GDM dalam dua penelitian [15,17].
Hasil ini menunjukkan bahwa keguguran lebih sering terjadi pada T1DM pregestasional dibandingkan dengan
T2DM pregestasional dan GDM.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 9 dari 15

4. Diskusi

Dampak buruk yang terkait dengan diabetes ibu dilaporkan lebih sering terjadi pada wanita dengan
diabetes pregestasional dibandingkan dengan GDM; meskipun, hasil yang bertentangan telah dilaporkan
[14-17,27,47,48]. Dalam tinjauan sistematis ini, kami merangkum dan mensintesis penelitian yang
membandingkan hasil kehamilan yang merugikan pada kehamilan dengan komplikasi diabetes
pregestasional dan GDM. Temuan dari tinjauan ini mengkonfirmasi bahwa diabetes pregestasional dan
GDM berhubungan dengan komplikasi kehamilan termasuk C/S, kelahiran prematur, anomali kongenital,
preeklampsia, hipoglikemia neonatal, makrosomia, masuk NICU, lahir mati, skor Apgar, LGA, IOL, RDS
dan keguguran. Meskipun hasil yang bertentangan dilaporkan dalam beberapa penelitian, sebagian besar
penelitian melaporkan bahwa hasil yang merugikan lebih sering terjadi pada kehamilan dengan komplikasi
diabetes pregestasional dibandingkan GDM. Tinjauan ini tidak mengidentifikasi penelitian yang
membandingkan hasil buruk jangka panjang pada wanita dengan diabetes pregestasional dan GDM.

Tiga belas komplikasi perinatal, C/S, kelahiran prematur, anomali kongenital,

preeklamsia , hipoglikemia neonatal, makrosomia, masuk NICU, lahir mati, skor Apgar,
LGA, IOL, RDS dan keguguran, yang merupakan dampak buruk paling umum pada ibu dan
janin dilaporkan dalam literatur, dibandingkan dalam ulasan ini. C/S adalah hasil buruk yang
paling umum dilaporkan. Meskipun diterima bahwa tidak semua C/S dapat dianggap
berdampak buruk pada kehamilan [54], hal ini sering direkomendasikan oleh penyedia
layanan kesehatan sebagai strategi untuk mengurangi risiko komplikasi perinatal yang
terkait dengan diabetes ibu [55,56]. Kelahiran prematur didefinisikan sebagai kelahiran
sebelum usia kehamilan 37 minggu lengkap [33] dan merupakan penyebab utama kematian pada an
Bayi yang selamat dari kelahiran prematur sering kali mengalami perkembangan saraf dan cacat kognitif
yang buruk [57] serta kesulitan perilaku dan emosional [58]. Kelainan kongenital, yang mengacu pada
malformasi struktural atau fungsional yang terjadi selama kehidupan intrauterin, berhubungan dengan
hiperglikemia selama periode organogenesis yang terjadi pada trimester pertama kehamilan. Hiperglikemia
ibu menyebabkan peningkatan produksi spesies oksigen reaktif (ROS), yang mengakibatkan kerusakan
DNA dan membran dan selanjutnya induksi apoptosis, menyebabkan malformasi pada organ utama janin
yang sedang berkembang [ 23]. Pre-eklamsia ditandai dengan hipertensi, yang biasanya berkembang
setelah usia kehamilan 20 minggu [34] dan dianggap sebagai penyebab utama morbiditas dan mortalitas
ibu di antara wanita penderita diabetes [59]. Kondisi ini diperkirakan terjadi karena disfungsi endotel,
dislipidemia, dan peradangan yang berhubungan dengan diabetes [60,61].

Makrosomia mengacu pada kelahiran bayi dengan berat lebih dari 4 kg dan dianggap sebagai
dampak buruk paling umum yang terkait dengan diabetes ibu [6,29]. Kondisi tersebut diperkirakan terjadi
karena peningkatan transpor glukosa dan nutrisi lain melalui plasenta dari ibu ke janin, sehingga terjadi
percepatan pertumbuhan [7,62]. Makrosomia dikaitkan dengan beberapa komplikasi termasuk hipoglikemia
neonatal dan kelahiran prematur [55,56].
Pasokan nutrisi plasenta yang tidak normal mengakibatkan pertumbuhan janin yang tidak normal,
termasuk pembatasan pertumbuhan janin (FGR) dan pertumbuhan janin yang berlebihan, dan
berhubungan dengan peningkatan kematian neonatal. LGA mengacu pada janin yang beratnya > persentil
ke-90 dari bagan kelahiran [36]. LGA dikaitkan dengan peningkatan angka C/S dan hipoglikemia neonatal,
termasuk lama rawat inap di rumah sakit pada ibu dengan diabetes [63,64]. Hipoglikemia neonatal
didefinisikan sebagai nilai glukosa plasma <1,65 mmol/L dalam 24 jam pertama kehidupan dan <2,5 mmol/L dan se
Hipoglikemia pada neonatus terjadi karena transportasi glukosa dan nutrisi lain melalui plasenta yang
terus menerus dari ibu ke janin, yang mengakibatkan hiperinsulinemia, yang menyebabkan penurunan
kadar glukosa selama dan pasca melahirkan [65,66]. Hiperinsulinisme sangat umum terjadi pada bayi dari
ibu penderita diabetes [37]. Hiperinsulinemia pada janin juga dapat menyebabkan RDS saat lahir. RDS
didefinisikan oleh kebutuhan untuk menambah oksigen neonatal untuk mempertahankan saturasi lebih
dari 85% dalam 24 jam pertama setelah kelahiran dan juga gambaran radiologis [42]. Perkembangan
RDS telah dikaitkan dengan efek penghambatan insulin pada ekspresi protein surfaktan A dan B dalam
sel epitel paru, yang mengakibatkan penurunan produksi surfaktan dan keterlambatan maturasi paru
[28,42,67].
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 10 dari 15

Kelainan plasenta dan malformasi kongenital merupakan faktor risiko utama terjadinya lahir
mati dan kematian neonatal, yang merupakan ujung ekstrim dari spektrum komplikasi pada
kehamilan penderita diabetes [49]. Lahir mati didefinisikan sebagai kematian janin pada usia
kehamilan ÿ22 minggu atau berat lahir ÿ500 g [35]. Bayi lahir mati yang tidak dapat dijelaskan
penyebabnya pada penderita diabetes ibu disebabkan oleh hiperglikemia ibu dan hiperinsulinemia
janin, hipoksia janin , dan acidaemia serta kardiomiopati akibat pengendapan glikogen di miokardium [68,6
Diabetes ibu juga dikaitkan dengan peningkatan risiko keguguran dan kebiasaan aborsi [70,71].
Percobaan pada hewan menunjukkan bahwa diabetes ibu mempengaruhi pra-implantasi pada tahap
perkembangan embrio. Penelitian in vivo dan in vitro menunjukkan bahwa hiperglikemia menyebabkan
ekspresi berlebih dari Bax, (Bcl-2-associated X), yang merupakan protein pemicu kematian yang
terkait dengan peningkatan perubahan morfologi apoptosis dan dibalikkan oleh insulin [72]. Pada
wanita dengan diabetes, IOL direkomendasikan untuk meminimalkan komplikasi kelahiran yang
berhubungan dengan makrosomia dan risiko lahir mati [73]. Sebuah tinjauan Cochrane oleh Boulvain
et al., 2001, menunjukkan bahwa induksi persalinan menurunkan prevalensi makrosomia tanpa
meningkatkan risiko operasi caesar [74].
Selain itu, kontrol glukosa yang buruk pada trimester ketiga dapat menyebabkan asfiksia
perinatal dan skor Apgar yang rendah [75,76]. Skor Apgar adalah metode klinis yang digunakan
untuk menilai kesejahteraan neonatus pada 1 menit dan 5 menit setelah lahir. Skor Apgar menilai
elemen-elemen seperti warna/warna kulit, detak jantung, refleks, tonus otot, dan pernapasan [41].
Skor Apgar dapat memprediksi cacat neurologis jangka panjang pada bayi [77,78]. Komplikasi pada
janin berhubungan dengan peningkatan rawat inap di unit perawatan intensif neonatal (NICU), yang
oleh karena itu sering digunakan sebagai indikator hasil kehamilan yang buruk [77,78].
Keterbatasan penelitian yang termasuk dalam tinjauan ini mungkin menghambat kemampuan
kami untuk menarik kesimpulan yang signifikan. Terdapat heterogenitas antar penelitian dalam
hal karakteristik populasi, kriteria diagnostik yang digunakan, definisi yang digunakan untuk hasil
kehamilan (misalnya kelahiran prematur, skor Apgar) dan cara pengobatan yang berbeda (diet,
metformin, dan insulin). Telah dilaporkan secara luas bahwa etnis [79,80], usia ibu lanjut [81], pola
makan [82], status sosial ekonomi [83] dan rejimen pengobatan [48] mempengaruhi hasil
kehamilan. Selain itu, sebagian besar penelitian bersifat retrospektif dan bergantung pada
keakuratan catatan medis dan database, yang mungkin berdampak negatif terhadap keakuratan
penelitian [84]. Banyak dari penelitian yang dimasukkan memiliki risiko skor bias yang buruk, yang
terutama dipengaruhi oleh kurangnya memperhitungkan faktor perancu, yang mungkin
mempengaruhi keakuratan temuan penelitian. Mengecualikan penelitian dengan peringkat yang
tidak memuaskan dari analisis, tidak mempengaruhi kesimpulan keseluruhan tinjauan, dan serupa
dengan penelitian dengan skor bias yang memuaskan dan berisiko tinggi, menunjukkan bahwa
hasil yang merugikan lebih sering terjadi pada T1DM dan T2DM pregestasional dibandingkan
dengan GDM. Oleh karena itu, semua penelitian dimasukkan karena datanya dianggap berharga untuk tuju
Meskipun hasil tinjauan ini tidak meyakinkan, terbukti bahwa diabetes pragestasional memiliki
risiko komplikasi kehamilan yang lebih besar dibandingkan GDM dan menekankan pentingnya
menjaga kontrol glukosa optimal selama periode prakonsepsi.
Faktor metabolik ibu dapat memprogram adaptasi fisiologis terhadap kehamilan, sehingga
mempengaruhi hasil kehamilan [85,86]. Pentingnya kesehatan prakonsepsi semakin diakui sebagai
faktor penentu keberhasilan kehamilan, dengan meningkatnya perhatian yang beralih ke intervensi
prakonsepsi [86]. Sebuah penelitian berbasis populasi di Kanada melaporkan bahwa penurunan
berat badan sebesar 10% pada periode prakonsepsi menurunkan risiko terjadinya GDM,
preeklampsia, kelahiran prematur, makrosomia, dan lahir mati [87]. Studi lain menunjukkan bahwa
wanita yang menjalani operasi bariatrik sebelum konsepsi memiliki risiko lebih rendah terkena GDM,
gangguan hipertensi, dan makrosomia [88]. Selain itu, peningkatan aktivitas fisik sebelum konsepsi
dikaitkan dengan risiko GDM yang lebih rendah [89] dan pre-eklampsia [90]. Secara keseluruhan,
penelitian-penelitian ini menunjukkan hubungan yang kuat antara kesehatan prakonsepsi dan hasil
kehamilan. Mekanisme yang mendasari hubungan ini belum diketahui, namun kemungkinan besar
melibatkan serangkaian faktor genetik, epigenetik, dan lingkungan yang berinteraksi untuk
mempengaruhi adaptasi fisiologis selama kehamilan.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 11 dari 15

Meskipun mengakui pentingnya kesehatan prakonsepsi dan pengendalian glukosa

optimal selama kehamilan, pentingnya pencegahan GDM tidak boleh dianggap remeh .
Seperti halnya diabetes pregestasional, meskipun kurang umum, GDM juga dikaitkan
dengan beberapa dampak buruk pada kehamilan. Yang penting, komplikasi ini dapat
dihindari dengan mencegah perkembangan GDM. Selama kehamilan, modifikasi gaya hidup
yang mencakup pola makan dan aktivitas fisik telah terbukti mencegah GDM [89,91-93].
Meskipun tidak dibahas dalam tinjauan ini, penelitian terbaru menyoroti terjadinya GDM
awitan dini, yang didefinisikan sebagai GDM yang dapat dideteksi pada wanita sebelum usia kehamil
Wanita-wanita ini memiliki peningkatan risiko hasil kehamilan yang merugikan dibandingkan dengan wanita
dengan GDM “normal” yang didiagnosis pada minggu ke 24-26 [95,96], dan menyoroti kebutuhan untuk
mendiagnosis glikemia kehamilan dini seperti yang baru-baru ini dilaporkan oleh McIntyre dkk. [97].

5. Perspektif Masa Depan

Mayoritas penelitian yang dimasukkan dalam tinjauan ini bersifat retrospektif. Selain itu, kami tidak
mengidentifikasi artikel yang menyelidiki dampak buruk jangka panjang pada wanita dengan T1DM dan T2DM
pregestasional, dan GDM. Oleh karena itu, diperlukan penelitian prospektif dan longitudinal di masa depan untuk
membandingkan hasil kehamilan jangka pendek dan jangka panjang yang merugikan antar tipe diabetes dengan
lebih akurat. Kelahiran prematur adalah salah satu dampak buruk yang paling umum dilaporkan dalam tinjauan
ini. Waktu optimal persalinan bagi wanita dengan diabetes pregestasional tidak diketahui karena kurangnya
penelitian yang dipublikasikan [98]; Oleh karena itu, diperlukan lebih banyak penelitian untuk menentukan waktu
optimal melahirkan bayi yang lahir dari ibu penderita diabetes karena hal ini akan mengurangi komplikasi yang
terkait dengan kelahiran prematur.

6. Kesimpulan

Kesimpulannya, temuan dari tinjauan ini mengkonfirmasi bahwa hasil kehamilan yang merugikan
lebih sering terjadi pada wanita dengan diabetes pregestasional dibandingkan dengan wanita dengan GDM.
Temuan ini menyoroti pentingnya kesehatan prakonsepsi dan perlunya mendidik wanita
usia reproduksi yang menderita diabetes atau berisiko diabetes tentang pentingnya
perawatan prakehamilan dan menjaga kontrol glikemik yang baik untuk meningkatkan
kesehatan kehamilan dan mengurangi risiko buruk. hasil kehamilan. Temuan penting
lainnya dari tinjauan ini adalah tingginya tingkat dampak buruk yang diamati pada
perempuan penderita GDM, dan perlunya strategi intervensi untuk mencegah berkembangnya GD

Bahan Pelengkap: Informasi pendukung berikut dapat diunduh di: https://www.mdpi.com/article/10.3390/

ijerph191710846/s1 , Tabel S1: Pedoman PRISMA, Tabel S2: Studi yang menghubungkan jenis diabetes
pada kehamilan dan dampak buruknya, Tabel S3: Skala Newcastle– Ottawa, Tabel S4: Skor bias risiko.

Kontribusi Penulis: NM dan CP—Konseptualisasi dan draf asli; NM dan MM— pencarian literatur,
seleksi studi dan ekstraksi data; NM, MM, SD, SA, TN dan CP— penulisan naskah dan persetujuan draf
akhir. Semua penulis telah membaca dan menyetujui versi naskah yang diterbitkan.

Pendanaan: Pekerjaan ini didanai oleh Program Kompetitif National Research Foundation (NRF) untuk
Hibah Peneliti Terperingkat No: 120832 kepada Carmen Pheiffer dan pendanaan Pengembangan Kapasitas
Penelitian Dewan Penelitian Medis Afrika Selatan (SAMRC) Malaza N dan Masete M.
Pendanaan dasar dari Platform Penelitian dan Inovasi Biomedis SAMRC juga diakui. Isi di sini adalah
tanggung jawab penulis dan tidak mewakili pandangan resmi NRF atau SAMRC.

Pernyataan Dewan Peninjau Kelembagaan: Tidak berlaku.

Pernyataan Persetujuan yang Diinformasikan: Tidak berlaku.

Pernyataan Ketersediaan Data: Tidak berlaku.

Konflik Kepentingan: Penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 12 dari 15

Referensi
1. Federasi Diabetes Internasional. Atlas Diabetes IDF 2021|Atlas Diabetes IDF. 2021. Tersedia online: https://diabetesatlas. org/atlas/edisi kesepuluh/ (diakses pada 14 Maret 2022).

2. Dahlgren, J. Kehamilan dan Resistensi Insulin. Metab. Sindr. Berhubungan. Gangguan. 2006, 4, 149–152. [Referensi Silang]
3. Langer, O. Pencegahan Obesitas dan Diabetes pada Kehamilan: Apakah Ini Mimpi yang Mustahil? Saya. J.Kebidanan. Ginekol. 2018, 218, 581–589.
[Referensi Silang]

4. Schaefer-Graf, U.; Napoli, A.; Nolan, CJ Diabetes dalam Kehamilan: Tantangan Dekade Baru ke Depan. Diabetologia 2018, 61,
1012–1021. [Referensi Silang]
5. Chu, SY; Callaghan, WM; Kim, SY; Schmid, CH; Lau, J.; Inggris, LJ; Dietz, PM Obesitas Ibu dan Risiko Gestasional
Diabetes mellitus. Perawatan Diabetes 2007, 30, 2070–2076. [Referensi Silang]
6. Johns, EC; Denison, FC; Norman, JE; Reynolds, RM Gestational Diabetes Mellitus: Mekanisme, Pengobatan, dan Komplikasi . Tren Endokrinol. Metab. 2018, 29, 743–754.
[Referensi Silang]
7. Sugrue, R.; Zera, C. Diabetes Pregestasional pada Kehamilan. Kebidanan. Ginekol. Klinik. 2018, 45, 315–331. [Referensi Silang] 8.
Burlina, S.; Dalfrà, M.; Lapolla, A. Konsekuensi Jangka Pendek dan Jangka Panjang bagi Keturunan yang Terkena Diabetes Ibu: Sebuah Tinjauan. J.
Pengobatan Neonatal Ibu-Janin. 2019, 32, 687–694. [Referensi Silang]
9. McCance, DR Diabetes pada Kehamilan. Praktik Terbaik. Res. Klinik. Kebidanan. Ginekol. 2015, 29, 685–699. [Referensi Silang] [PubMed]
10. Mitanchez, D.; Yzydorczyk, C.; Siddeek, B.; Boubred, F.; Benahmed, M.; Simeoni, U. Keturunan dari ibu penderita diabetes— Implikasi jangka pendek dan jangka panjang.
Praktik Terbaik. Res. Klinik. Kebidanan. Ginekol. 2015, 29, 256–269. [Referensi Silang] [PubMed]
11. Bellamy, L.; Rumah, J.-P.; Hingorani, IKLAN; Williams, D. Diabetes Melitus Tipe 2 setelah Diabetes Gestasional: Tinjauan Sistematis
dan Meta-Analisis. Lancet 2009, 373, 1773–1779. [Referensi Silang]
12. Harreiter, J.; Dovjak, G.; Kautzky-Willer, A. Diabetes Mellitus Gestasional dan Risiko Kardiovaskular setelah Kehamilan. Wanita
Kesehatan 2014, 10, 91–108. [Referensi Silang]
13. Aguirre, F.; Coklat, A.; Cho, NH; Dahlquist, G.; Dodd, S.; Dunning, T.; Pertama, M.; Hwang, C.; Magliano, D.; Patterson, C.; dkk.
Atlas Diabetes IDF; Federasi Diabetes Internasional: Basel, Swiss, 2013.
14. Al-Nemri, AM; Jugahime, F.; Syekh, AH; El-Hissi, GA; Al-Agha, MI; Al-Abdulkarim, NF; Mohamed, S. Morbiditas perinatal dan neonatal pada bayi dari ibu penderita diabetes
di rumah sakit universitas di Arab Saudi Tengah. Kedokteran Saudi. J.2018 , 39, 592–597. [Referensi Silang]

15. Soepnel, LM; Nicolaou, V.; Ngerumpi, KRL; Klipstein-Grobusch, K.; Levitt, NS; Norris, SA Hasil ibu dan neonatal setelah kehamilan diabetes dalam konteks HIV. Int. J.
Ginekol. Kebidanan. 2019, 147, 404–412. [Referensi Silang]
16. Tinker, SC; Gilboa, SM; Moore, California; Waller, DK; Simeone, RM; Kim, SY; Jamieson, DJ; Bawah, LD; Reefhuis, J. Cacat lahir spesifik pada kehamilan wanita penderita
diabetes: Studi Pencegahan Cacat Lahir Nasional, 1997–2011. Saya. J.Kebidanan. Ginekol. 2020, 222, 176.e1–176.e11. [Referensi Silang]

17. Van Zyl, H.; Levitt, NS Hasil kehamilan pada pasien dengan diabetes pregestasional dan gestasional yang dirawat di Rumah Sakit Groote Schuur, Cape Town, Afrika
Selatan. S.Afr. medis. J.2018 , 108, 772–776. [Referensi Silang]
18. Yamamoto, JM; Benham, J.; Mohammad, K.; Donovan, LE; Wood, S. Kontrol Glikemik Intrapartum dan Hipoglikemia Neonatal pada Kehamilan dengan Komplikasi Diabetes:
Tinjauan Sistematis. kencing manis. medis. 2018, 35, 173–183. [Referensi Silang]
19. Dornhorst, A.; Banerjee, A. 53 Diabetes pada Kehamilan. Dalam Buku Ajar Diabetes, edisi ke-4; Blackwell Publishing Ltd.: Hoboken, NJ,
Amerika Serikat, 2010; hal. 888–921.
20. Barakat, MN; Youssef, RM; Al-Lawati, JA Hasil Kehamilan Wanita Diabetes: Memetakan Kemajuan Oman menuju
Tujuan Deklarasi Saint Vincent. Ann. Kedokteran Saudi. 2010, 30, 265–270. [Referensi Silang]
21.Gualdani , E.; Di Cianni, G.; Seghieri, M.; Francesconi, P.; Seghieri, G. Hasil Kehamilan dan Karakteristik Ibu pada Wanita dengan Diabetes Pregestasional dan Gestasional:
Studi Retrospektif pada 206.917 Kelahiran Hidup Tunggal. Akta Diabetol. 2021, 58, 1169–1176. [Referensi Silang]

22. Hyari, M.; Abu-Romman, H.; Ajlouni, K. Hasil Ibu dan Janin pada Wanita Hamil Diabetes. Pelayanan Med JR. 2013, 20,
56–61. [Referensi Silang]

23. Ornoy, A.; Reece, EA; Pavlinkova, G.; Kappen, C.; Miller, RK Pengaruh Diabetes Ibu pada Embrio, Janin, dan Anak: Kelainan Bawaan, Perubahan Genetik dan Epigenetik
serta Hasil Perkembangan. Cacat Lahir Res. Bagian C Embrio Hari Ini Rev.
2015, 105, 53–72. [Referensi Silang]
24. Peticca, P.; Keely, EJ; Pejalan, MC; Yang, Q.; Bottomley, J. Hasil Kehamilan pada Subtipe Diabetes: Bagaimana Perbandingannya?
Studi Berbasis Provinsi di Ontario, 2005–2006. J.Kebidanan. Ginekol. Bisa. 2009, 31, 487–496. [Referensi Silang]
25. Shefali, AK; Kavitha, M.; Deepa, R.; Mohan, V. Hasil Kehamilan pada Wanita Diabetes Pra-Kehamilan dan Gestasional Dibandingkan dengan Wanita Non-Diabetes—Studi
Prospektif pada Ibu-ibu India di Asia (CURES-35). J. Asosiasi. Dokter India 2006, 54, 613–618. [PubMed]

26. Buhary, BM; Almohareb, O.; Aljohani, N.; Alzahrani, SH; Elkaissi, S.; Sherbeeni, S.; Almaghamsi, A.; Almalki, M. Kontrol Glikemik dan Hasil Kehamilan pada Pasien Diabetes
pada Kehamilan: Sebuah Studi Retrospektif. India J. Endokrinol. Metab.
2016, 20, 481. [Referensi Silang] [PubMed]
27. Hamedi, FAAB Perbandingan komplikasi ibu dan janin/neonatal pada diabetes mellitus gestasional dan pra-kehamilan.
Obat Acta. Iran. 2005, 43, 263–267.
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 13 dari 15

28. Orang, M.; Fadl, H. Hasil Perinatal Terkait Jenis Kelamin Janin pada Keturunan pada Ibu dengan Diabetes Pra-Gestasional dan Gestasional – Studi Berbasis Populasi.
kencing manis. medis. 2014, 31, 1047–1054. [Referensi Silang]
29. Negrato, C.; Mattar, R.; Gomes, MB Hasil Kehamilan yang Merugikan pada Wanita dengan Diabetes. Diabetol. Metab. Sindr. 2012, 4,
41–46. [Referensi Silang]

30. Moher, D.; Liberati, A.; Tetzlaff, J.; Altman, DG Prisma Group Memilih Item Pelaporan untuk Tinjauan Sistematis dan Meta-
Analisis: Pernyataan PRISMA. Kedokteran PLoS. 2009, 6, e1000097. [Referensi Silang]
31. Sumur, GA; Shea, B.; O'Connell, D.; Peterson, J.; Welch, V.; Losos, M.; Tugwell, P. Skala Newcastle-Ottawa (NOS) untuk Menilai Kualitas Studi Nonacak dalam Meta-
Analisis. Dalam Prosiding Simposium ke-3 tentang Tinjauan Sistematis: Beyond the Basics, Oxford, Inggris, 3–5 Juli 2000.

32. Mashamba, T. Operasi Caesar. Dalam Topik Terkini di Operasi Caesar; BoD–Buku Sesuai Permintaan: Norderstedt, Jerman, 2021.
[Referensi Silang]

33. Walani, SR Beban Global Kelahiran Prematur. Int. J. Ginekol. Kebidanan. 2020, 150, 31–33. [Referensi Silang]
34. Steegers, EA; Von Dadelszen, P.; Duvekot, JJ; Pijnenborg, R. Pra-Eklamsia. Lancet 2010, 376, 631–644. [Referensi Silang]
35. Smith, GC; Fretts, RC Lahir Mati. Lancet 2007, 370, 1715–1725. [Referensi Silang]
36. Damhuis, SE; Ganzevoort, W.; Gordijn, SJ Pertumbuhan Janin Tidak Normal: Kecil untuk Usia Kehamilan, Pembatasan Pertumbuhan Janin, Besar
untuk Usia Gestasional: Definisi dan Epidemiologi. Kebidanan. Ginekol. Klinik. 2021, 48, 267–279. [Referensi Silang]
37. Stomnaroska-Damcevski, O.; Petkovska, E.; Jancevska, S.; Danilovski, D. Hipoglikemia Neonatal: Perdebatan Berkelanjutan dan
Definisi dan Manajemen. Prilozi 2015, 36, 91–97. [Referensi Silang]
38. Carter, MF; Xenakis, E.; Holden, A.; Dudley, D. Penerimaan Unit Perawatan Intensif Neonatal dan Hubungannya dengan Kelahiran Prematur Terlambat dan Faktor Risiko
Ibu dalam Studi Berbasis Populasi. J. Matern.-Kedokteran Neonatal Janin. 2012, 25, 343–345. [Referensi Silang]
39. Abdelazim, IA; AbuFaza, M.; Purohit, P.; Farag, H. Pengertian Keguguran, Penyebab dan Penatalaksanaannya: Tinjauan Pustaka.
ARC J. Ginekol. Ob. 2017, 2, 20–31.
40. Tenore, JL Metode Pematangan Serviks dan Induksi Persalinan. Saya. keluarga. Dokter 2003, 67, 2123–2128.
41. Simon, LV; Hashmi, MF; Bragg, Skor BN APGAR; Penerbitan StatPearls: Treasure Island, FL, AS, 2017.
42. De Luca, D.; van Kaam, AH; Tingay, Dirjen; Courtney, SE; Danhaive, O.; Carnielli, Wakil Presiden; Zimmermann, LJ; Kneyber, MCJ; Tissieres, P.; Brierley, J.; dkk. Definisi
ARDS Neonatal di Montreux: Latar Belakang Biologis dan Klinis dibalik Deskripsi Entitas Baru. Pernapasan Lancet. medis. 2017, 5, 657–666. [Referensi Silang]

43. Abu-Heija, AT; Al-Bash, M.; Mathew, M. Diabetes Mellitus Gestasional dan Pregestasional pada Wanita Oman. Universitas Sultan Qaboos.
medis. J.2015 , 15, e496–e500. [Referensi Silang]
44. El Mallah, K.; Narchi, H.; Kulaylat, N.; Shaban, M. Diabetes Gestasional dan Pra-Gestasional: Perbandingan Karakteristik dan Hasil Ibu dan Janin. Int. J. Ginekol. Kebidanan.
1997, 58, 203–209. [Referensi Silang]
45. Gui, J.; Li, A.; Su, X.; Feng, L. Hubungan antara hiperglikemia pada kehamilan pertengahan dan akhir dan hasil ibu-janin: A
studi retrospektif. BMC Kehamilan Melahirkan 2014, 14, 34. [CrossRef]
46. Shand, AW; Lonceng, JC; McElduff, A.; Morris, J.; Roberts, CL Hasil Kehamilan pada Wanita dengan Diabetes Melitus Pra-Gestasional dan Diabetes Mellitus Gestasional;
Studi Berbasis Populasi di New South Wales, Australia, 1998–2002. kencing manis. medis.
2008, 25, 708–715. [Referensi Silang]
47. Capobianco, G.; Gulotta, A.; Tupponi, G.; Dessol, F.; Pola, M.; Virdis, G.; Petrillo, M.; Jagung, V.; Olzai, G.; Antonucci, R.; dkk.
Komplikasi Diabetes Materno-Janin dan Neonatal pada Kehamilan: Sebuah Studi Retrospektif. J.Klin. medis. 2020, 9, 2707.
[Referensi Silang] [PubMed]
48. Ngerumpi, K.; Inggris, M.; Nagar, A. Hasil Kehamilan pada Wanita Diabetes di Soweto, Afrika Selatan 1983–1992. kencing manis. medis.
1993, 10, 290–294. [Referensi Silang] [PubMed]
49. López-de-Andrés, A.; Perez-Farinos, N.; Hernández-Barrera, V.; Palomar-Gallego, MA; Carabantes-Alarcón, D.; Zamorano-León, JJ; De Miguel-Diez, J.; Jimenez-Garcia, R.
Studi Diabetes Berbasis Populasi selama Kehamilan di Spanyol (2009–2015): Tren Insiden, Intervensi Obstetri, dan Hasil Kehamilan. J.Klin. Medis 2020, 9, 582. [CrossRef]

50. Stogianni, A.; Lendahls, L.; Landin-Olsson, M.; Thunander, M. Hasil obstetri dan perinatal pada kehamilan dengan komplikasi diabetes, dan kehamilan kontrol, di Kronoberg,
Swedia. BMC Kehamilan Melahirkan 2019, 19, 159. [CrossRef] [PubMed]
51. Wang, M.; Athayde, N.; Padmanabhan, S.; Cheung, NW Penyebab lahir mati pada kehamilan diabetes dan diabetes gestasional di
rumah sakit rujukan tersier NSW. Australia. Obstetri NZJ. Ginekol. 2019, 59, 561–566. [Referensi Silang]
52. Yamamoto, JM; Donovan, LE; Mohammad, K.; Wood, SL Hipoglikemia Neonatal Berat dan Kontrol Glikemik Intrapartum pada Kehamilan dengan Komplikasi Tipe 1, Tipe 2
dan Diabetes Gestasional. kencing manis. medis. 2020, 37, 138–146. [Referensi Silang]
53. Ioannidis, JP; Patsopoulos, NA; Evangelou, E. Ketidakpastian dalam Perkiraan Heterogenitas dalam Meta-Analisis. BMJ 2007, 335,
914–916. [Referensi Silang]
54. Canelón, SP; Boland, MR Tidak Semua Operasi Caesar Itu Sama: Investigasi Persalinan Operasi Caesar Darurat vs. Pilihan sebagai
Hasil Kehamilan yang Merugikan. Biokomputasi 2020, 2021, 67–78. [Referensi Silang]
55. Magro-Malosso, E.; Saccone, G.; Chen, M.; Navathe, R.; Di Tommaso, M.; Berghella, V. Induksi Persalinan untuk Dugaan Makrosomia pada Wanita Non-Diabetes: Tinjauan
Sistematis dan Meta-Analisis Uji Coba Terkendali Secara Acak. BJOG Int. J.Kebidanan. Ginekol. 2017, 124, 414–421. [Referensi Silang]

56. Sanchez-Ramos, L.; Bernstein, S.; Kaunitz, AM Penatalaksanaan Ekspektasi versus Induksi Persalinan untuk Dugaan Makrosomia Janin:
Tinjauan Sistematis. Kebidanan. Ginekol. 2002, 100, 997–1002. [Referensi Silang]
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 14 dari 15

57. Moreira, RS; Magalhaes, LC; Alves, CRL; Moreira, RS; Magalhaes, LC; Alves, Pengaruh CRL Kelahiran Prematur terhadap Perkembangan Motorik, Perilaku, dan
Prestasi Sekolah Anak Usia Sekolah: Tinjauan Sistematis. J.Pediatr. 2014, 90, 119–134.
[Referensi Silang]

58. Russel, RB; Hijau, NS; Steiner, CA; Meikle, S.; Bagaimana, JL; Poschman, K.; Dias, T.; Potetz, L.; Davidoff, MJ; Damus, K.; dkk.
Biaya Rawat Inap untuk Bayi Prematur dan Berat Badan Lahir Rendah di Amerika Serikat. Pediatri 2007, 120, e1–e9. [Referensi Silang]
59. Ghulmiyyah, L.; Sibai, B. Kematian Ibu Akibat Preeklamsia/Eklampsia. Semin. Perinatol. 2012, 36, 56–59. [Referensi Silang]
60. Barden, A.; Singh, R.; Walters, BN; Ritchie, J.; Roberman, B.; Beilin, LJ Faktor Predisposisi Preeklampsia pada Wanita dengan
Diabetes Gestasional. J. Hipertensi. 2004, 22, 2371–2378. [Referensi Silang]
61. Jesmin, S.; Jahan, S.; Khan, M.; Sultana, N.; Jerin, J.; Habib, S.; Paul, D. Kejadian, Faktor Predisposisi, Komplikasi dan
Hasil Preeklampsia pada Kehamilan Diabetik. Obat BIRDEM. J.2011 , 1, 10–14. [Referensi Silang]
62. Barnes-Powell, L. Bayi dari Ibu Diabetes: Pengaruh Hiperglikemia pada Janin dan Neonatus. Jaringan Neonatal. 2007, 26,
283–290. [Referensi Silang]
63. Weissmann-Brenner, A.; Simchen, MJ; Zilberberg, E.; Kalter, A.; Weisz, B.; Achiron, R.; Dulitzky, M. Hasil Ibu dan Neonatal Besar untuk Kehamilan Usia
Gestasional. Akta Obstet. Ginekol. Pindai. 2012, 91, 844–849. [Referensi Silang]
64. Yang, J.; Cummings, EA; O'connell, C.; Jangaard, K. Hasil Janin dan Neonatal dari Kehamilan Diabetik. Ob. Ginekol. 2006,
108, 644–650. [Referensi Silang]
65. Alemu, BT; Olayinka, O.; Baydoun, HA; Hoch, M.; Akpinar-Elci, M. Hipoglikemia Neonatal pada Ibu Diabetes: Sistematis
Tinjauan. Saat ini. Res Pediatrik. 2017, 21, 42–53.
66. Harding, JE; Haris, DL; Hegarty, JE; Jugasweiler, JM; McKinlay, CJ Basis Bukti yang Muncul untuk Pengelolaan
Hipoglikemia Neonatal. Hum Awal. Dev. 2017, 104, 51–56. [Referensi Silang]
67. Li, Y.; Wang, W.; Zhang, D. Diabetes Melitus Ibu dan Risiko Sindrom Gangguan Pernapasan Neonatal: Analisis Meta.
Akta Diabetol. 2019, 56, 729–740. [Referensi Silang] [PubMed]
68. Mathiesen, UGD; Ringholm, L.; Damm, P. Lahir Mati pada Kehamilan Diabetik. Praktik Terbaik. Res. Klinik. Kebidanan. Ginekol. 2011, 25,
105–111. [Referensi Silang] [PubMed]
69. Starikov, R.; Dudley, D.; Reddy, UM Lahir Mati dalam Kehamilan dengan Komplikasi Diabetes. Saat ini. Rep Diabetes 2015, 15, 11.
[Referensi Silang] [PubMed]
70. Kilshaw, S.; Omar, N.; Mayor, S.; Mohsen, M.; El Taher, F.; Al Tamimi, H.; Tunggal, K.; Miller, D. Penjelasan Penyebab Keguguran
di kalangan warga Qatar. BMC Kehamilan Melahirkan 2017, 17, 250. [CrossRef]
71. Talaviya, P.; Suvagiya, V. Tinjauan Keguguran Berulang. J.Pharm. Res. 2011, 4, 4243–4248.
72. Regan, L.; Rai, R. Epidemiologi dan Penyebab Medis Keguguran. Praktik Terbaik. Res. Klinik. Kebidanan. Ginekol. 2000, 14, 839–854.
[Referensi Silang]

73. Coates, D.; Makris, A.; Catling, C.; Henry, A.; Syal, V.; Watt, N.; Rubah, D.; Thirukumar, P.; Wong, V.; Russel, H.; dkk. Tinjauan Pelingkupan Sistematis terhadap
Indikasi Klinis untuk Induksi Persalinan. PLoS SATU 2020, 15, e0228196. [Referensi Silang]
74. Boulvain, M.; Stan, CM; Irion, O. Persalinan Pilihan pada Ibu Hamil Diabetes. Sistem Basis Data Cochrane. Rev. 2001. [Ref Silang]
75. Mimouni, F.; Miodovnik, M.; Siddiqi, TA; Khoury, J.; Tsang, RC Asfiksia Perinatal pada Bayi Penderita Diabetes Ketergantungan Insulin
Ibu-ibu. J.Pediatr. 1988, 113, 345–353. [Referensi Silang]
76. Wahabi, HA; Esmaeil, SA; Fayed, A.; Al-Syaikh, G.; Alzeidan, RA Diabetes Mellitus yang Sudah Ada Sebelumnya dan Kehamilan yang Merugikan
Hasil. Res BMC. Catatan 2012, 5, 496. [CrossRef]
77. Murphy, SDM; Rayman, G.; Duffield, K.; Lewis, KS; Kelly, S.; Johal, B.; Fowler, D.; Temple, RC Perubahan Profil Glikemik Wanita dengan Diabetes Tipe 1 dan
Tipe 2 selama Kehamilan. Perawatan Diabetes 2007, 30, 2785–2791. [Referensi Silang]
78. Owens, LA; Sedar, J.; Carmody, L.; Dunne, F. Membandingkan Diabetes Tipe 1 dan Tipe 2 pada Kehamilan—Kondisi Serupa atau Apakah Diperlukan Pendekatan
Terpisah? BMC Kehamilan Melahirkan 2015, 15, 69. [CrossRef]
79. Farrar, D.; Fairley, L.; Santolli, G.; Tuffnell, D.; Sheldon, TA; Wright, J.; van Overveld, L.; Lawlor, DA Asosiasi antara Hiperglikemia dan Hasil Perinatal yang
Merugikan pada Wanita Asia Selatan dan Kulit Putih Inggris: Analisis Data dari Kelompok Lahir di Bradford. Lancet Diabetes Endokrinol. 2015, 3, 795–804.
[Referensi Silang]
80. Fujimoto, W.; Samoa, R.; Wotring, A. Diabetes Gestasional pada Populasi Berisiko Tinggi. Klinik. Diabetes 2013, 31, 90–94. [Referensi Silang]
81. Guarga Montori, M.; Alvarez Martinez, A.; Luna Alvarez, C.; Biara Cuchi, N.; Matthew Alcala, P.; Ruiz-Martinez, S. Usia Ibu Lanjut dan Hasil Kehamilan yang
Merugikan: Studi Kohort. Taiwan J. Kebidanan. Ginekol. Wahyu 2021, 60, 119–124. [Referensi Silang]
82. De La Torre, NG; Assaf-Balut, C.; Varas, IJ; Del Valle, L.; Duran, A.; Fuentes, M.; Del Prado, N.; Bordiú, E.; Valerio, JJ; Herraiz, MA; dkk. Efektivitas Mengikuti
Rekomendasi Diet Mediterania di Dunia Nyata pada Insiden Diabetes Mellitus Gestasional (Gdm) dan Hasil Ibu-Janin yang Merugikan: Studi Intervensi
Prospektif, Universal, dengan Satu Kelompok. Studi St Carlos. Nutrisi 2019, 11, 1210. [CrossRef]

83. Campbell, EE; Gilliland, J.; Dworatzek, PDN; Pelamar, BD; Penava, D.; Seabrook, JA Status sosial ekonomi dan kelahiran yang merugikan
hasil: Sampel Kanada berbasis populasi. J. Biosok. Sains. 2018, 50, 102–113. [Referensi Silang]
84. Mercieca-Bebber, R.; Palmer, MJ; Brundage, M.; Calvert, M.; Stockler, Bpk; King, MT Merancang, Implementasi, dan Strategi Pelaporan untuk Mengurangi Contoh
dan Dampak Hilangnya Data Hasil yang Dilaporkan Pasien (PRO): Tinjauan Sistematis. BMJ Terbuka 2016, 6, e010938. [Referensi Silang]

85. Catalano, P.; Demouzon, S. Obesitas Ibu dan Risiko Metabolik pada Keturunan: Mengapa Intervensi Gaya Hidup Mungkin Belum Ada
Mencapai Hasil yang Diinginkan. Int. J. Obesitas. 2015, 39, 642–649. [Referensi Silang]
Machine Translated by Google

Int. J.Lingkungan. Res. Kesehatan Masyarakat 2022, 19, 10846 15 dari 15

86. Stephenson, J.; Heslehurst, N.; Aula, J.; Schoenaker, DA; Hutchinson, J.; Cade, JE; Poston, L.; Barrett, G.; Crozier, SR; Barker, M.
Sebelum Permulaan: Gizi dan Gaya Hidup pada Masa Prakonsepsi dan Pentingnya Bagi Kesehatan Masa Depan. Lancet 2018, 391, 1830–1841. [Referensi Silang]

87. Schummers, L.; Hutcheon, JA; Bodnar, LM; Lieberman, E.; Himes, KP Risiko Hasil Kehamilan yang Merugikan berdasarkan Indeks Massa Tubuh Sebelum Hamil:
Studi Berbasis Populasi untuk Menginformasikan Konseling Penurunan Berat Badan Sebelum Hamil. Kebidanan. Ginekol. 2015, 125, 133.
[Referensi Silang] [PubMed]

88. Yi, X.; Li, Q.; Zhang, J.; Wang, Z. Analisis Meta Hasil Kehamilan Ibu dan Janin setelah Bedah Bariatrik. Int. J.
Ginekol. Kebidanan. 2015, 130, 3–9. [Referensi Silang] [PubMed]
89. Tobias, DK; Zhang, C.; Van Dam, RM; Bower, K.; Hu, FB Aktivitas Fisik sebelum dan selama Kehamilan dan Risikonya
Diabetes Melitus Gestasional: Analisis Meta. Perawatan Diabetes 2011, 34, 223–229. [Referensi Silang] [PubMed]
90. Aune, D.; Saugstad, OD; Henriksen, T.; Tonstad, S. Aktivitas Fisik dan Risiko Preeklampsia: Tinjauan Sistematis dan Meta-Analisis. Epidemiologi 2014, 25, 331–343.
[Referensi Silang]
91. Guo, X.-Y.; Shu, J.; Fu, X.-H.; Chen, X.-P.; Zhang, L.; Ji, M.-X.; Liu, X.-M.; Yu, T.-T.; Sheng, J.-Z.; Huang, H.-F. Meningkatkan Efektivitas Intervensi Gaya Hidup untuk
Pencegahan Diabetes Gestasional: Analisis Meta dan Meta-Regresi. BJOG: Int. J.
Kebidanan. Ginekol. 2019, 126, 311–320. [Referensi Silang]
92. Koivusalo, SB; Rönö, K.; Klemetti, MM; Roine, RP; Lindstrom, J.; Erkkola, M.; Kaaja, RJ; Pöyhönen-Alho, M.; Tiitinen, A.; Huvinen, E. Diabetes Mellitus Gestasional
Dapat Dicegah dengan Intervensi Gaya Hidup: Studi Pencegahan Diabetes Gestasional Finlandia (RADIEL), Uji Coba Terkontrol Secara Acak. Perawatan Diabetes
2016, 39, 24–30. [Referensi Silang]
93. Wang, C.; Wei, Y.; Zhang, X.; Zhang, Y.; Xu, Q.; Matahari, Y.; Su, S.; Zhang, L.; Liu, C.; Feng, Y. Uji Klinis Acak Latihan selama Kehamilan untuk Mencegah Diabetes
Mellitus Gestasional dan Meningkatkan Hasil Kehamilan pada Wanita Hamil Kegemukan dan Obesitas . Saya. J.Kebidanan. Ginekol. 2017, 216, 340–351.
[Referensi Silang]
94. Imanuel, J.; Simmons, D. Skrining dan Pengobatan Diabetes Mellitus Gestasional Awitan Dini: Tinjauan Sistematis dan Analisis Meta. Saat ini. Diab. Rep.2017 , 17,
115. [CrossRef]
95.Bashir , M.; Baagar, K.; Naem, E.; Elkhatib, F.; Alshaybani, N.; Konje, JC; Abou-Samra, A.-B. Hasil Kehamilan dari Diabetes Gestasional yang Terdeteksi Dini: Studi
Kelompok Perbandingan Retrospektif, Qatar. BMJ Terbuka 2019, 9, e023612. [Referensi Silang]
96. Boriboonhirunsarn, D.; Sunsaneevithayakul, P.; Pannin, C.; Wamuk, T. Prevalensi GDM Onset Dini dan Faktor Risiko Terkait di Rumah Sakit Universitas di Thailand.
J.Kebidanan. Ginekol. 2021, 41, 915–919. [Referensi Silang]
97. McIntyre, HD; Karung, DA; Barbour, LA; Fei, DS; Catalano, PM; Sial, P.; McElduff, A. Masalah Diagnosis dan Klasifikasi Hiperglikemia pada Awal Kehamilan.
Perawatan Diabetes 2016, 39, 53–54. [Referensi Silang]
98. Biesty, LM; Egan, SAYA; Dunne, F.; Smith, V.; Meskell, P.; Dempsey, E.; Bhuinneain, GMN; Devane, D. Rencana Kelahiran pada atau mendekati Jangka Waktu
untuk Meningkatkan Hasil Kesehatan bagi Wanita Hamil dengan Diabetes yang Sudah Ada Sebelumnya dan Bayinya. Sistem Basis Data Cochrane.
Pdt. 2018, 2018, CD012948. [Referensi Silang]