STRATEGI PELAKSANAAN PENGKAJIAN

Nama :
Hari/tanggal :
Ruangan :
Pertemuan : Sp. Pengkajian

1. Proses Keperawatan
2. Kondisi klien : -
3. Diagnose :-
4. Tujuan : Klien mampu mengidentifikasi masalah yang dialami
5. Intervensi : Mengajarkan klien untuk mengidentifikasi masalah yang dialami

2. Strategi Pelaksanaan
A. Orientasi
Assalamualaikum Wr.Wb
Perkenalkan nama saya ....................., saya senang dipanggil suster .....................,, saya
berasal dari ..............., Nama ibu siapa? Senang dipanggil apa? Asalnya dari mana?
Baiklah lina, saya disini bertugas satu minggu, Dari hari senin sampai sabtu, saya akan
membantu mengatasi masalah-masalah lina, jadi kalau lina ada masalah, lina bisa cerita
dengan saya, lina tidak perlu khawatir dengan kerahasiaan dari masalah yang lina
ceritakan, rahasia ini akan saya jaga dan hanya dipergunakan untuk kepentingan
perawatan lina.

B. Evaluasi / validasi+ Kontrak

Bagaimana keadaan lina? Apa yang lina pikirkan saat ini? Lina bagaimana kalau kita
berdiskusi apa yang lina rasakan sekarang, jadi lina bisa cerita banyak, kita akan berdiskusi
tentang masalah yang lina rasakan, menurut lina kira-kira kita akan berbincang-bincang
dimana?, tempat yang membuat lina bisa merasa nyaman? Baiklah kalau begitu berapa lama
waktunya, bagaimana kalau 15 menit ya lina,, bisa kan lina? Jadi tujuannya adalah untuk
mengetahui masalah lina dan mencari tahu bagaimana cara mengatasinya.

3. Fase Kerja
Apakah yang menyebabkan lina masuk kesini karena dirumah lina marah-marah? Dan
apakah perasaan itu masih ada sekarang? Apa yang lina lakukan ketika lina sedang marah?
Apa yang menyebabkan lina masuk kesini dengan mendengar suara-suara tanpa ada
wujudnya, Berisi apakah suara-suara tersebut? Apakah sekarang suara itu masih muncul?
Apa yang lina lakukan saat suara-suara itu muncul? Apakah yang menyebabkan lina masuk
kesini karena lina suka menyendiri? Apakah lina sekarang masih suka menyendiri? Apa
 yang lina lakukan saat menyendiri? Apakah yang menyebabkan lina masuk kesini karena
lina merasa malu dan minder? Apakah sekarang lina masih merasa malu dan minder? Apa
yang lina lakukan saat merasa malu dan minder?Saat dirumah berapa kali lina mandi dan
menggosok gigi serta memakai shampoo? Dan setelah disini apakah masih sama seperti itu?
Pernahkah lina berfikir untuk mengakhiri hidup? Atau mencederai diri sendiri dan
merencanakan ingin bunuh diri? Apa yang lina lakukan saat muncul hal-hal tersebut?
Apakah lina meyakini memiliki kebesaran atau kekuasaan tertentu saat dirumah? Apakah
keyakinan itu saat ini juga muncul? Apa yang lina lakukan bila muncul keyakinan itu?

Kesimpulan :
Dari apa yang lina ceritakan, dapat disimpulakan masalah yang paling utama adalah : lina
menceritakan bahwa dirumah mendengar suara-suara yang mengganggu, serta suara tersebut
sering muncul saat ini berarti lina mengalami halusinasi, lina juga menceritakan bahwa bila
suara itu muncul menyuruh lina untuk marah-marah kepada orang lain berarti lina
mengalami RPK, serta lina menceritakan bahwa waktu dirumah dan saat ini lina mandi
namun tidak pakai sabun dan tidak gosok gigi berarti lina mengalami DPD.

4. Fase Terminasi
Bagaimana perasaan lina setelah berbincang-bincang tadi? Apakah lina merasa tenang dan
lega? Kita tadi sudah berdiskusi apa?, coba lina sebutkan apa yang kita diskusikan tadi?
Bagus sekali ternyata lina bisa menjelaskan isi dari diskusi kita tadi. Jika lina masih ada
yang belum lina ceritakan, jangan lupa untuk bercerita kepada saya pada pertemuan
berikutnya.

5. Kontrak yang Akan Datang

 Pukul 08.00 : besok saya akan mengajarkan cara mencegah suara- yang muncul dan
mengganggu lina yaitu dengan cara mengidentifikasi suara tersebut dan latihan cara
menghardik, tempatnya disini selama 15 menit.
 Pukul 10.00 : besok juga saya akan mengajarkan cara mengontrol marah-marah lina dengan
cara latihan tarik nafas dalam dan latihan kegiatan fisik yaitu pukul bantal kasur, tempatnya
disini selama 15 menit.
 Pukul 12.00 besok saya akan mengajarkan latihan menjaga kebersihan diri dengan mandi
menggunakan sabun dan shampoo serta menggosok gigi, tempatnya disini selama 15 menit.
 STRATEGI PELAKSANAAN SP 1

Nama :
Hari/tanggal :
Ruangan :
Pertemuan : 1 Sp. 1

1. Proses Keperawatan
a. Kondisi klien
 Klien mengatakan mendengarkan suara-suara yang mengganggu; klien tampak komat-
kamit; klien belum mampu menghardik.
 Klien mengatakan suka marah-marah; klien tampak tegang; klien belum mampu tarik
nafas dalam dan pukul bantal kasur.
 Klien mengatakan sudah mandi ; mandi tidak memakai shampoo, sabun dan
mengggosok gigi.

b. Diagnosis ;
 Gsp halusinasi pendengaran
 Risiko prilaku kekerasan
 Defisit perawatan diri

c. Tujuan
 Klien mampu mengidentifikasi masalah halusinasi dan latihan mengahardik.
 Klien mampu mengidentifikasi masalah risiko perilaku kekerasan dan latihan tarik nafas
dalam, pukul bantal/ kasur.
 Klien mampu mengidentifikasi masalah defisit perawatan diri dan latihan mandi

d. Intervensi
a. Mengajarkan klien mengidentifikasi masalah halusinasi dan latihan menghardik
b. Mengajarkan klien mengidentifikasi masalah risiko perilaku kekerasan dan latihan
tarik nafas dalam, pukul bantal/kasur
c. Mengajarkan klien untuk. mengidentifikasi masalah defisit perawatan diri dan latihan
mandi
2. Strategi Pelaksanaan
A. Orientasi
a. Salam : Assalamualaikum Wr.Wb
b. Evaluasi / validasi, kontrak, tujuan interaksi

08.00:
Bagaimana keadaan lina pagi ini? Lina kemarin menceritakan kalau lina suka mendengar
suara-suara yang mengganggu? Apakah suara itu masih muncul saat ini, ? Apa yang lina
lakukan ketika suara-suara itu muncul? Baiklah kalau begitu dijam 08.00 , kita akan lakukan
bagaimana mengidentifikasi masalah halusinasi dan cara menghardik, waktunya selama 15
menit, tempat nya disini saja, tujuannya supaya lina bisa mengenal masalah halusinasi dan
menghilangkan suara-suara yang membisiki lina.

10.00
Bagaimana keadaan lina hari ini, Kemarin lina menceritakan kalau lina suka marah-marah?
Apakah marah-marah itu masih muncul? Apakah yang lina lakukan ketika lina sedang
marah? Baiklah kalau begitu jam 10.00 kita akan lakukan latihan bagaimana
mengidentifikasi masalah marah-marah atau resiko prilaku kekerasan, dan latihan tarik nafas
dalam dan pukul bantal kasur, waktunya 15 menit, tempatnya disini saja, tujuannya supaya
lina bisa mengenal RPK dan mengontrol marah lina, dengan latihan tarik nafas dalam serta
pukul bantal kasur.

12.00
Bagaimana keadaan lina hari ini? Apakah lina sudah mandi? Kemarin lina menceritakan
kalau lina mandi tidak memakai shampoo, sabun dan menggosok gigi? Apakah lina sudah
mandi dengan baik? Baiklah kalau begitu dijam 12.00 kita akan lakukan latihan
mengidentifikasi kebersihan diri, dan menjelaskan latihan cara mandi yang baik, waktunya
15 menit tempatnya disini saja, tujuan nya supaya lina mengerti tentang kebersihan diri dan
lina menjadi lebih segar.

3. Fase Kerja
Pukul 08.00
Apakah Lina mendengar suara tanpa ada wujudnya? berisi apakah suara tersebut? Saya
percaya Lina dengar dan saya sendiri tidak mendengarnya. Apakah terus-menerus terdengar
atau sewaktu-waktu? Kapan yang paling sering Lina dengar suara? berapa kali sehari Lina
alami? Pada keadaan apa suara itu terdengar? Apakah pada waktu sendiri? Bagaimana
perasaan Lina saat mendengar suara itu? Kemudian... apa yang Lina lakukan? Apakah
dengan cara itu suara-suara itu hilang? Berarti suara tersebut membuat lina takut, untuk
mengatasinya ada empat cara yaitu: 1. Dengan cara menghardik, 2. Mengontrol halusinasi
dengan obat, 3. Mengontrol halusinasi dengan berbincang-bincang, 4. Latih kegiatan harian.
Cara yang pertama akan kita lakukan untuk mengontrol halusinasi yaitu dengan cara
menghardik, baiklah kita mulai saja ya,,kalau begitu saya akan mencontohkan dahulu
bagaimana caranya, nanti baru lina praktekkan lagi? Begini caranya tutup mata dan telinga
dengan menggunakan tangan kita, lalu katakana kepada suara itu ”pergi kamu suara palsu,
pergi,, saya tidak mau dengar kamu lagi”. Tapi inget suara tersebut sering muncul pada
waktu malam hari, dan lina tidak perlu teriak-teriak, cukup dalam hati. Coba sekarang lina
yang mempraktekkannya, sepertinya lina kurang mengeluarkan ekspresi wajah yang serius,
biar latihannya lebih mantap lagi kita akan masukan kedalam jadwal harian lina latihan
menghardik sebanyak 3 X sehari.

Pukul 10.00
“Apa yang menyebabkan lina marah? Apalagi penyebab yang lain? Samakah dengan yang
sekarang? “Apakah lina merasakan kesal kemudian dada lina berdebar-debar, mata melotot,
rahang terkatup rapat, dan tangan mengepal? Setelah itu apa yang lina lakukan? Apakah
dengan marah dapat mengurangi rasa kesal lina? Bagaimana perasaan lina saat sedang
marah? Berarti marah tersebut membuat lina kehabisan tenaga, Menurut lina adakah cara
lain yang lebih baik? Maukah lina belajar cara mengungkapkan kemarahan dengan baik
tanpa menimbulkan kerugian?” untuk mengatasi marah-marah lina ada empat cara untuk
mengatasi masalah tersebut yaitu: 1. Tarik nafas dalam dan pukul bantal kasur, 2.
Mengontrol marah-marah dengan obat, 3. Latih cara mengontrol prilaku kekerasan secara
verbal, 4. Latih dengan mengontrol prilaku kekerasan secara spiritual, (2 kegiatan). Cara
pertama yang akan yang kita lakukan untuk mengatasi prilaku kekerasan yaitu dengan tarik
nafas dalam dan pukul bantal kasur. Baiklah kita mulai saja ya, kalau begitu saya akan
mencontohkan dahulu bagaimana caranya, nanti baru lina praktekkan lagi, jika marah lina
mulai datang, caranya yaitu fokuskan pikiran kita, luruskan kedua tangan didepan dada, lalu
angkat kearah atas dan bentangkan sambil menarik nafas dalam lalu hembuskan perlahan-
lahan, kemudian latihan berikutnya dengan cara memukul bantal/kasur, siapkan bantal/kasur
seperti cara tarik nafas dalam, sambil pejamkan mata, lina bayangkan situasi yang membuat
lina marah, lalu lampiaskan ungkapan kemarahan lina tersebut dengan sekuat tenaga
memukul bantal atau kasur. Coba sekarang lina yang mempraktekkannya? Sepertinya lina
belum sepenuhnya mengeluarkan tenaga lina saat memukul bantal, supaya latihannya lebih
mantep lagi, kita akan memasukan kegiatan kita kedalam jadwal harian lina latihan TND
sebanyak 3 X sehari dan pukul bantal 2 X sehari.

Pukul 12.00
Berapa kali sehari lina mandi? Menurut lina apa itu mandi? Alat-alat apa yang dibutuhkan
untu mandi dan bagaimana cara melakukan mandi yang bersih?, apa perasaan lina saat tidak
melakukan kebersihan diri? Berarti lina ngerasa tidak percaya diri kan jika tidak menjaga
kebersihan diri, baiklah kalau begitu untuk cara menjaga kebersihan diri ada 4 cara yaitu
mandi dengan menggunakan shampoo atau sabun dan mengggosok gigi. 1. Cara menjaga
kebersihan diri, mandi menggunakan shampoo atau sabun serta menggosok gigi, 2. Cara
 berdandan, 3. Cara makan dan minum, 4. Cara BAB dan BAK. Kalau begitu baiklah untuk
latihan deficit perawatan diri yang pertama yaitu menjaga kebersihan diri, dan mandi dengan
benar. Saya akan menjelaskan dahulu apa itu mandi, alat-alat yang dibutuhkan dan cara
mandi yang baik yaitu basahi dahulu rambut dan badan lina lalu memakai sabun dan
shampoo, serta menggosok gigi setelah itu lalu bilas dengan air yang bersih, gunakan
handuk utk mengeringkan badan dan jangan lupa ganti pakaian. Coba sekarang lina yang
menjelaskan cara perawatan diri yang baik itu seperti apa, sepertinya lina masih ada yang
ketinggalan menjelasan tahapan mandi yang baik. Supaya latihan perawatan diri lina lebih
mantap lagi kita akan masukan kegiatan sesuai jadwal harian lina mandi dengan benar 2 X
sehari.

4. Fase Terminasi
Pukul 08.15 wib
Apa yang lina rasakan setelah menghardik tadi? Coba lina sebutkan tadi kita diskusi tentang
apa? Supaya lina tidak mendengar suara yang mengganggu lina, apa yang lina lakukan?
Coba sekarang lina praktekkan cara menghardik? Bagus sekali lina dapat
mempraktekkannya , jangan lupa latihan menghardiknya sebanyak 3X sehari pagi jam
09.00, siang jam 14.00, sore jam 17.00 sesuai jadwal yang sudah kita buat. Baiklah kalau
begitu kita akan ketemu lagi jam 10.00 untuk membahas cara mengontrol kemarahan,
waktunya 15 menit diruangan ini saja, baiklah kalau begitu lina silahkan kembali kekamar,
saya akan kembali keruangan perawat, selamat pagi..

Pukul 10.15
Apa yang lina rasakan setelah tarik nafas dalam dan pukul bantal kasur? Coba lina sebutkan
tadi kita diskusi tentang apa? Supaya lina bisa mengontrol marah lina, apa yang lina
lakukan? Coba sekarang lina praktekkan cara tarik nafas dalam dan pukul bantal kasur?
Bagus sekali lina dapat mempraktekkannya, jangan lupa latihan tarik nafas dalam 3 X sehari
dan pukul bantal/kasur sebanyak 2 X sehari sesuai jadwal, pagi 10.00 sore 15.00 malam
19.00 baiklah kalau begitu di jam 12.00 kita akan ketemu lagi untuk membahas cara
melkukan perwatan diri, waktunya 15 menit diruangan ini saja, baikklah kalau begitu lina
silahkan kembali kekamar, saya akan kembali keruang perawat, selamat pagi..

Pukul 12.15
Apa yang lina rasakan setelah merawat diri,? Coba sebutkan tadi kita diskusi tentang apa?
Supaya lina dapat merawat diri dengan baik, apa yang lina lakukan? Coba sekarang lina
praktekkan cara merawat diri? Bagus sekali lina bisa mempraktekkannya? supaya latihannya
lebih mantap lagi Jangan lupa latihan cara merawat dirinya minimal 2X sehari sesuai jadwal
pagi jam 07.00 dan sore jam 16.00. Baiklah kita akan ketemu lagi besok dijam 08.00 untuk
membahas cara mengontrol halusinasi dengan obat, di jam 10.00 untuk membahas latihan
cara mengontrol resiko prilaku kekerasan dengan obat, dan dijam 12.00 untuk membahas
latihan cara dan alat untuk berdandan, waktunya 15 menit untuk satu kali pertemuan,
tempatnya disini saja, baiklah kalau begitu lina silahkan kembali kekamar, dan saya akan
kembali keruangan perawat, selamat siang