Gunungsitoli, 07 Agustus 2018

Nomor : 446/ /Pel/VIII/2018 Kepada Yth.

Sifat : Penting Claim Medical Advisor
Lampiran : - PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
Perihal : Balasan Surat Permohonan di
data medis Tertanggung
An. Rosidar Waruwu, Fosilai
Laia dan Bilona Dakhi Jakarta Selatan

Dengan hormat, menindaklanjuti surat Claim Medical Advisor

PT. Asuransi Allianz Life Indonesia tanggal 27 Juli 2018 perihal
permohonan data medis tertanggung sebagai berikut :
1. Nama : ROSIDAR WARUWU
Alamat : Jl. Imam Bonjol, Kec. Telukdalam, Kab. Nias
Selatan
2. Nama : FOSILIA LAIA
Alamat : Hilizalootano Laowo, Kec. Mazino, Kab. Nias
Selatan
3. Nama : BILONA DAKHI
Alamat : Desa Bawoamahelato, Kec. Pulau Batu, Kab. Nias
Selatan
maka dengan ini kami sampaikan bahwa berdasarkan hasil
penelusuran dokumen rekam medik oleh Instalasi Rekam Medik
RSUD Gunungsitoli Kabupaten Nias, pasien tersebut di atas tidak
pernah tercatat berobat di Rumah Sakit Umum Daerah Gunungsitoli
Kabupaten Nias.
Demikian kami sampaikan sebagai bahan seperlunya, terima
kasih

Direktur RSUD Gunungsitoli Kab. Nias,

dr. JULIANUS DAWOLO, M. Kes

Pembina Tk. I
NIP. 19640713 199603 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN NIAS

 RSUD GUNUNGSITOLI
Jalan Dr. Ciptomangunkusumo No.15 Telp/Fax.0639-21474
E-mail: rsudgusit@yahoo.co.id
GUNUNGSITOLI
Kode Pos : 22815

Gunungsitoli, 31 Agustus 2018

Nomor : 446/ /Pel/VIII/2018 Kepada Yth.

Sifat : Penting PT. Asuransi Allianz Life Indonesia
Lampiran : - UP. dr. Donna Novita Andriana
Perihal : Balasan Surat Permohonan (Claim Medical Advisor)
data medis Tertanggung
An. Giza’aki Daeli, di
Raebulu Halawa, Faogoziduhu
Telaumbanua, Adida Hia, Yamisa Jakarta Selatan
Hulu

Dengan hormat, menindaklanjuti surat Claim Medical Advisor

PT. Asuransi Allianz Life Indonesia tanggal 10 Juli 2018 perihal permohonan
data medis tertanggung sebagai berikut :
1. Nama : GIZA’AKI DAELI
Alamat : Hilindrasoniha, Kec. Toma, Kab. Nias Selatan

2. Nama : RAEBULU HALAWA

Alamat : Hililaza Hilinawalo Mazino, Kec. Mazino, Kab. Nias Selatan

3. Nama : FAOGOZIDUHU TELAUMBANUA

Alamat : Orahili Gomo, Kec. Gomo, Kab. Nias Selatan

4. Nama : ADIDA HIA

Alamat : Fadoro, Kec. Sirombu, Kab. Nias Barat

5. Nama : YAMISA HULU

Alamat : Fadoro You, Kec. Gunungsitoli Alo’oa, Kota Gunungsitoli
maka dengan ini kami sampaikan bahwa berdasarkan hasil penelusuran
dokumen rekam medik oleh Instalasi Rekam Medik RSUD Gunungsitoli
Kabupaten Nias, pasien tersebut di atas tidak pernah tercatat berobat di
Rumah Sakit Umum Daerah Gunungsitoli Kabupaten Nias.
Demikian kami sampaikan sebagai bahan seperlunya, terima kasih.

Direktur RSUD Gunungsitoli Kab. Nias,

dr. JULIANUS DAWOLO, M. Kes

Pembina Tk. I
NIP. 19640713 199603 1 001
 Gunungsitoli, 05 Oktober 2018

Nomor : 446/ /Pel/X/2018 Kepada Yth.

Sifat : Penting PT. Sava Jaya Anugerah (SJA)
Lampiran : - d.p. Osep Somantri
Perihal : Balasan Surat Konfirmasi (Lead Claim Investigator)
Data di

Bekasi Timur

Dengan hormat, menindaklanjuti surat Lead Claim Investigator

PT. Sava Jaya Anugerah (SJA) tanggal 26 September 2018 perihal
permohonan data medis tertanggung sebagai berikut :
1. Nama : SIATINA HARITA
Alamat : Hilimondrege Raya, Kec. Telukdalam, Kab. Nias
Selatan
2. Nama : FAKHALA HARITA
Alamat : Hilimondrege Raya, Kec. Telukdalam, Kab. Nias
Selatan
3. Nama : FADUHU’O DUHA
Alamat : Desa Hiliamaetaluo, Kec. Toma, Kab. Nias
Selatan
4. Nama : RIANG HATI HULU
Alamat : Sondregeasi, Kec.Luahagundre Maniamolo, Kab.Nias
Selatan
5. Nama : ASAZIDUHU GIAWA
Alamat : Boholu, Kec. Amandraya, Kab. Nias Selatan

maka dengan ini kami sampaikan bahwa berdasarkan hasil

penelusuran dokumen rekam medik oleh Instalasi Rekam Medik
RSUD Gunungsitoli Kabupaten Nias, pasien tersebut di atas tidak
pernah tercatat berobat di Rumah Sakit Umum Daerah Gunungsitoli
Kabupaten Nias.
Demikian kami sampaikan sebagai bahan seperlunya, terima
kasih

Direktur RSUD Gunungsitoli Kab. Nias,

dr. JULIANUS DAWOLO, M. Kes

Pembina Tk. I
NIP. 19640713 199603 1 001