Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

1
Studi kasus gastrointestinal

Karen Baxter

Studi kasus level 1 – Kolitis ulserativa

Hasil belajar

Studi kasus Level 1: Anda akan dapat:

- jelaskan faktor resikonya

- menggambarkan penyakit
- jelaskan farmakologi obat
- menguraikan formulasi, termasuk molekul obat, eksipien, dll. untuk obat-
obatan
- meringkas masalah dasar apotek sosial (misalnya membuka wadah, label
besar).

Skenario

Nyonya Q adalah wanita berusia 37 tahun yang datang ke apotek Anda dengan resep
untuk enema Predsol, satu kali sehari selama empat minggu. Dia memberi tahu Anda
bahwa dia baru-baru ini didiagnosis menderita kolitis ulserativa dan ini adalah resep
pertamanya untuk enema. Dia bilang dia lebih suka tablet tapi dokter menyarankan
bahwa enema akan lebih tepat untuknya.

pertanyaan

1a Apa itu kolitis ulserativa?

1b Apa etiologi (penyebab) kolitis ulserativa?
2a Pasien seperti apa yang paling sering mengalami kolitis ulserativa?
2b Dalam hal apa Mrs Q cocok dengan pola ini?
3a Apa bahan aktif Predsol dan dari golongan obat apa?
2 Studi Kasus Farmasi es

3b Bagaimana obat ini bekerja dalam kondisi seperti kolitis ulserativa? Apa efek
3c samping dari obat jenis ini?
3d Menurut Anda mengapa Mrs Q telah diresepkan enema daripada tablet?
4a Formulasi prednisolon apa yang tersedia yang dapat diberikan sendiri oleh
Ny Q?
4b Jelaskan kelebihan dan kekurangan formulasi tersebut? Apa poin konseling
5a yang harus Anda berikan kepada Ny Q tentang cara menggunakan enemanya?

Referensi umum

Komite Formularium Bersama (2008) Formularium Nasional Inggris 55. London: Medis Inggris
Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, Maret.
Mpofu C dan Ireland A (2006) Penyakit radang usus – penyakit dan dia-
gnosis. Apoteker Rumah Sakit 13:153–158.
Purvis J (1988) Enema pada kolitis ulserativa. Jurnal Farmasi 13 Agustus: 208. Enema
Retensi Predsol, Ringkasan Karakteristik Produk. Tersedia di http://emc.
obat-obatan.org.uk/ [Diakses 7 Juli 2008].
Randall DM dan Neil KE (2003) Penyakit radang usus. Di:Manajemen Penyakit.
London: Pharmaceutical Press, hlm. 135-138.

Studi kasus level 2 – Sembelit

Hasil belajar

Studi kasus Level 2: Anda akan dapat:

- menafsirkan data laboratorium dan klinis yang relevan
- mengidentifikasi kriteria pemantauan dan rujukan
- jelaskan pilihan pengobatan
- menjelaskan tujuan terapi, termasuk pemantauan dan peran apoteker/
dokter
- jelaskan masalah – poin konseling, reaksi obat yang merugikan, interaksi
obat, terapi komplementer/alternatif dan saran gaya hidup.

Skenario

Tn A adalah seorang pria berusia 84 tahun yang dibawa ke apotek oleh istrinya untuk
meminta nasihat tentang sembelitnya. Saat berdiskusi dengannya, Anda menetapkan
bahwa dia baru-baru ini mengalami sakit punggung, yang mencegahnya untuk
beraktivitas seperti biasanya. GP memberinya beberapa co-dydramol 10 hari yang lalu,
dan segalanya mulai membaik. Istrinya mengatakan bahwa dia diberi sedikit
 Masalah gas pada kasus terakhir 3

tablet coklat ketika dia sembelit, tetapi mereka membuatnya sakit perut. Dia mencoba
membuatnya mengambilnya, tapi dia tidak mau. Dia pikir dia mungkin harus memiliki
sesuatu yang lembut, seperti obat herbal.

pertanyaan

1a Bagaimana konstipasi didefinisikan?

1b Apakah itu umum?
2a Menurut Anda mengapa Mr A mungkin mengalami sembelit?
2b Gejala apa yang mendorong Anda untuk menyarankan agar Tn. A pergi ke dokter umum?
3a Menurut Anda, obat pencahar macam apa yang dikonsumsi Ny A? Jelaskan jawabanmu. Apakah
3b pencahar semacam ini cocok untuk Tuan A? Jelaskan jawabanmu.
4a Perubahan gaya hidup apa yang Anda rekomendasikan untuk dilakukan oleh Tuan A?
Konseling apa yang akan Anda berikan padanya?
4b Bagaimana Anda menilai keberhasilan tindakan ini?
5 Apa yang akan Anda sarankan jika rekomendasi pertama Anda gagal?

Referensi umum

Anon (2004) Penatalaksanaan Konstipasi. Buletin MeReC 14: 21–24.

Greene RJ dan Harris ND (2008) Sembelit. Di:Patologi dan Terapi untuk
Apoteker. London: Pharmaceutical Press, hlm. 125–129.
Panitia Formularium Bersama (2008) Obat Pencahar. Di:Formularium Nasional Inggris 55. London:
British Medical Association dan Royal Pharmaceutical Society of Great Britain,
Maret, hlm. 57–64.

Studi kasus level 3 – Sindrom iritasi usus besar

Hasil belajar

Studi kasus Level 3: Anda akan dapat:

- menginterpretasikan tanda dan gejala klinis
- mengevaluasi data laboratorium
- mengevaluasi pilihan pengobatan
- menyatakan tujuan terapi
- menggambarkan rencana perawatan farmasi untuk memasukkan saran ke dokter
- menggambarkan prognosis dan komplikasi jangka panjang
- jelaskan masalah farmasi sosial yang dapat mencakup persediaan (misalnya
perawatan kompleks di rumah, kesesuaian dan kepatuhan) dan masalah gaya
hidup.
4 Studi Kasus Farmasi es

Skenario

Ny P, seorang wanita berusia 32 tahun, datang ke apotek meminta untuk berbicara dengan
seorang apoteker. Dia baru-baru ini menerima resep Colpermin dari dokter umum. Dia
mengatakan bahwa mereka memberinya gangguan pencernaan yang parah dan dia telah
mengambil kapsul Alu-Cap, yang tidak bekerja dengan baik. Dia juga telah mengurangi
jumlah kapsul Colpermin yang dia minum. Dia ingin tahu apakah Anda bisa menjual sesuatu
yang lebih kuat untuk gangguan pencernaannya. Dia merasa masalahnya semakin
memburuk: pertama dia mengalami sembelit, kram perut, dan kembung. Sekarang dia juga
mengalami gangguan pencernaan, dan gejala aslinya lebih buruk dari sebelumnya. Dia tidak
biasa minum obat apa pun dan dia sudah minum dua, dan dia menemui dokter rumah sakit
di klinik sore ini dan takut dia akan meminum lebih banyak lagi dalam waktu dekat.

pertanyaan

1 Ny P menderita irritable bowel syndrome (IBS). Apa dari sejarahnya yang konsisten
dengan ini?
2a Bagaimana diagnosis ini tercapai? Gejala apa yang
2b memerlukan pemeriksaan lebih lanjut? Apa
2c kemungkinan prognosisnya?
3 Nasihat gaya hidup apa yang seharusnya diberikan padanya?
4 Apakah ada hal yang harus Anda pertimbangkan ketika berbicara dengan Ny P? Nasihat apa
5 yang dapat Anda berikan kepadanya tentang pengobatannya saat ini?
6 Kesulitan khusus apa yang ada dalam menilai keberhasilan pengobatan pada pasien
jenis ini?
7a Perawatan lain apa yang mungkin dilakukan pada pasien dengan sindrom iritasi usus besar? Mana
7b yang akan Anda rekomendasikan untuk Ny P?
7c Apa efek samping yang mungkin terjadi?

Referensi umum

Agrawal A dan Whorwell PJ (2006) Sindrom iritasi usus besar: diagnosis dan manajemen
ment. Jurnal Medis Inggris 332: 280–283.
Anon (2000) Kiat saran diet: Sindrom iritasi usus. Jurnal Farmasi 11
Maret: 397.
Colpermin, Ringkasan Karakteristik Produk. Tersedia di http://emc.medicines.org.
uk/ [Diakses 7 Juli 2008].
Komite Formularium Bersama (2008) Formularium Nasional Inggris 55. London: Medis Inggris
Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, Maret.
Jones J, Boorman J, Cann P dkk. (2000) Pedoman British Society of Gastroenterology untuk
pengelolaan sindrom iritasi usus besar. Usus 47(suppl 2): ii1–ii19.
 Masalah gas pada kasus terakhir 5

Thomas L (2005) Pilihan manajemen saat ini untuk sindrom iritasi usus besar. pemberi resep
19 Desember: 13–20.

Studi kasus tingkat Ma – Ulkus duodenum

Hasil belajar

Studi kasus Level M: Anda akan dapat:

- menginterpretasikan tanda dan gejala klinis
- mengevaluasi data laboratorium
- menilai secara kritis pilihan pengobatan
- menyatakan tujuan terapi
- menggambarkan rencana perawatan farmasi untuk memasukkan saran ke dokter
- menggambarkan prognosis dan komplikasi jangka panjang
- jelaskan masalah farmasi sosial yang dapat mencakup persediaan (misalnya
perawatan kompleks di rumah, kesesuaian dan kepatuhan) dan masalah gaya
hidup
- menjelaskan pemantauan terapi.

Skenario

Tn B adalah pria 57 tahun yang dirawat kemarin setelah mulai buang air besar
berwarna hitam. Dia memiliki riwayat sakit perut yang parah selama dua hari dan telah
menderita gangguan pencernaan selama beberapa bulan. Dia adalah perokok seumur
hidup, dengan gagal jantung kronis ringan (CCF) di mana dia telah menggunakan
enalapril 5 mg dua kali sehari selama 2 tahun. Dia juga baru-baru ini mulai
mengonsumsi naproxen 500 mg dua kali sehari untuk arthritis. Kemarin hemoglobinnya
dilaporkan 10,3 g/dL (kisaran 12–18 g/dL), trombosit 162× 109/L (kisaran 150–450 × 109/
L), INR 1.1 (kisaran 0.8–1.2) (berkisar dari Departemen Biokimia Rumah Sakit Good
Hope, tersedia di http://www.goodhope.org.uk/departments/pathweb/refranges.htm)
dengan U+E dan LFT normal . Dia sedikit takikardi (87 bpm) dan memiliki tekanan darah
sedikit rendah 115/77 mmHg dan diberi 1,5 L saline.
Dia baru saja kembali dari endoskopi pagi ini dan baru saja didiagnosis
menderita tukak duodenum berdarah. Dia telah ditulis untuk pengobatan biasa
untuk besok jika dia makan dan minum lagi.
6 Studi Kasus Farmasi es

pertanyaan

1a Apa faktor risiko yang dimiliki Tn B untuk perdarahan ulkus peptikum?

1b Apakah pengobatannya selama ini sudah tepat?
2 Haruskah Mr B diberikan inhibitor pompa proton (PPI)? Nyatakan alasan Anda. Jika ya, apa yang
akan Anda rekomendasikan?
3 Apa kemungkinan tahap pengobatan selanjutnya untuk Tn
4 B? Obat apa yang harus digunakan Tn B?
5 Konseling apa yang akan Anda berikan padanya?
6 Tindak lanjut apa yang harus dilakukan Tn. B?

Referensi umum

Anon (2005) H. pylori eradikasi ulkus terkait NSAID. Obat dan Terapi
Buletin 43: 37–40.
Komite Endoskopi Perhimpunan Gastroenterologi Inggris (2002) Bagian atas non-varises
perdarahan gastrointestinal: pedoman. Usus 51 (Suppl IV): iv1–iv6. Tersedia di http://
www.bsg.org.uk/pdf_word_docs/nonvar3.pdf [Diakses 7 Juli 2008]. Enaganti S (2006)
Penyakit tukak lambung – penyakit dan pengobatan non-obat.Rumah Sakit
Apoteker 13: 239–244.
Greer D (2006) Penyakit ulkus peptikum – pengobatan farmakologis. Apoteker Rumah Sakit 13:
245–250.
Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis (NICE) (2004) Dispepsia: mengelola
dispepsia pada orang dewasa dalam perawatan primer. Tersedia di http://www.nice.org.uk/
page. aspx?o=CG017 [Diakses 7 Juli 2008].

Tingkat studi kasus Mb – Kolitis ulserativa

Hasil belajar

Studi kasus Level M: Anda akan dapat:

- menginterpretasikan tanda dan gejala klinis
- mengevaluasi data laboratorium
- menilai secara kritis pilihan pengobatan
- menyatakan tujuan terapi
- menggambarkan rencana perawatan farmasi untuk memasukkan saran ke dokter
- menggambarkan prognosis dan komplikasi jangka panjang
- jelaskan masalah farmasi sosial yang dapat mencakup persediaan (misalnya
perawatan kompleks di rumah, kesesuaian dan kepatuhan) dan masalah gaya
hidup
- menjelaskan pemantauan terapi.
 Masalah gas pada kasus terakhir 7

Skenario

Ny D baru-baru ini dirawat dengan episode kolitis ulserativa berat akut. Ini adalah
suar ketiganya tahun ini. Kali ini dia memiliki riwayat 5 hari diare berdarah dengan
sakit perut. Rata-rata dia buang air besar tujuh kali sehari. Dia saat ini
menggunakan mesalazine 800 mg tiga kali sehari dan prednisolon 20 mg setiap
hari. Ny D juga mengalami peningkatan suhu 38°C dan denyut nadi 92 bpm. Dia
akan menjalani rontgen perut dan kultur tinja.
Hasil biokimianya dilaporkan sebagai:

tidak+ 143 mmol/L (kisaran 133 hingga 145 mmol/L)

K+ 3,2 mmol/L (kisaran 3,3 hingga 5,1 mmol/L)
kreatinin 81 mikromol/L (kisaran 44 hingga 80 mikromol/L)
Urea 7,2 mmol/L (kisaran 1,7 hingga 8,3 mmol/L)
Albumin 28 g/L (kisaran 34 hingga 48 g/L)
Hb 10,4 g/dL (kisaran 11 hingga 16 g/L) (kisaran
WCC 14 × 109/L 3,5 hingga 11 x 109/L) (kisaran 0
ESR 38 mm/jam hingga 9 mm/jam) (kisaran
CRP 95 mg/L kurang dari 5 mg/L)

(Berkisar dari Departemen Biokimia Rumah Sakit Good Hope, tersedia di http://
www.goodhope.org.uk/departments/pathweb/refranges.htm)

pertanyaan

1a Mengapa dia mengambil mesalazine?

1b Efek samping apa yang harus diwaspadai oleh Ny D? Tanda dan
2a gejala apa yang menunjukkan bahwa dia perlu dirawat? Mengapa
2b dia memiliki kalium rendah dan albumin rendah?
2c Mengapa dia melakukan rontgen perut dan kultur tinja?
3 Bagaimana seharusnya suar ini dikelola?

Beberapa hari kemudian Anda melihat Ny D, yang tertekan karena dia tidak menanggapi
pengobatan dan dia sangat ingin menghindari operasi. Konsultan telah menyarankan bahwa
siklosporin dapat menjadi pilihan, dan dia meminta untuk berbicara dengan Anda tentang hal itu.

4 Mengapa operasi mungkin?

5a Apa bukti penggunaan siklosporin?
5b Apa yang harus Anda diskusikan dengannya tentang penggunaan siklosporin? Berapa
6 dosis siklosporin yang harus dia terima dan bagaimana cara pemberiannya?

Ny D sekarang sudah sangat pulih dan akan pulang.

7a Obat apa yang Anda harapkan darinya? Pemantauan
7b apa yang akan Anda lakukan?
7c Konseling apa yang harus dia berikan? Perawatan
7d masa depan apa yang mungkin dia terima? Apakah
8 antibakteri berperan dalam kolitis ulserativa?
8 Studi Kasus Farmasi es

Referensi umum

Carter MJ, Lobo AJ, Travis SP dkk. (2004) Pedoman pengelolaan inflamasi
penyakit usus besar pada orang dewasa. Usus 53 (Suppl V): v1–v16. Tersedia di: http://
www.bsg.org.uk/pdf_word_docs/ibd.pdf [Diakses 7 Juli 2008].
Guslandi M (2005) Antibiotik untuk penyakit radang usus: apakah mereka bekerja? Eropa
Jurnal Gastroenterologi dan Hepatologi 17: 145–147.
Mpofu C dan Ireland A (2006) Penyakit radang usus – penyakit dan diagnosisnya
kakak Apoteker Rumah Sakit 13:153–158.
Pham CQ, Efros Cb, Beradi RR (2006) Siklosporin untuk kolitis ulserativa parah. Sejarah
Farmakoterapi 40: 96-101.
Konsentrat Sandimmun untuk infus 50mg/ml, Ringkasan Karakteristik Produk.
Tersedia di http://emc.medicines.org.uk/ [Diakses 7 Juli 2008].
St Clair Jones A (2006) Penyakit radang usus – pengobatan dan implikasinya.
Apoteker Rumah Sakit 13: 161–166.
Sweetman S (ed.) (2007) Martindale: Referensi Obat Lengkap, edisi ke-35. London:
Pers Farmasi.

jawaban

Studi kasus level 1 – kolitis ulserativa – lihat halaman 1

1a Apa itu kolitis ulserativa?

Kolitis ulserativa adalah penyakit inflamasi pada saluran pencernaan bagian bawah,
yang menyebabkan episode diare. Mungkin juga ada gejala ekstraintestinal,
termasuk anemia, radang sendi, masalah dermatologis dan gangguan mata.

1b Apa etiologi (penyebab) kolitis ulserativa?

Penyebab pastinya tidak jelas, meskipun ada beberapa teori, yang meliputi faktor
genetik, lingkungan dan mikroba, mungkin terkait dengan respon imun yang tidak
tepat.

2a Pasien seperti apa yang paling sering mengalami kolitis ulserativa?

Meskipun siapa pun dapat mengembangkan kolitis ulserativa, tampaknya paling sering
terjadi di negara maju, dan risikonya tampak lebih besar jika kerabat tingkat pertama
menderita penyakit tersebut. Pasien paling sering datang pada usia 20-40 tahun dan
beberapa penelitian menunjukkan bahwa kolitis ulserativa sedikit lebih sering terjadi pada
wanita daripada pria.

2b Dalam hal apa Mrs Q cocok dengan pola ini?

Dia adalah seorang wanita berusia antara 20 dan 40 tahun.

 Masalah gas pada kasus terakhir 9

3a Apa bahan aktif Predsol dan dari golongan obat apa?

Predsol mengandung prednisolon, kortikosteroid.

3b Bagaimana obat ini bekerja dalam kondisi seperti kolitis ulserativa?

Kortikosteroid memiliki efek anti-inflamasi dan imunosupresif, yang mengurangi

penyebab diare dan dengan demikian menyelesaikan penyakit.

3c Apa efek samping dari obat jenis ini?

Efek samping yang paling signifikan adalah supresi adrenal, yang paling umum dengan
pengobatan dosis tinggi jangka panjang BNF untuk definisi). Kortikosteroid juga dapat
menyebabkan peningkatan nafsu makan, penambahan berat badan, insomnia, depresi,
osteoporosis, tukak lambung dan intoleransi glukosa, yang menyebabkan diabetes.
Imunosupresi yang disebabkan oleh jenis perawatan ini dapat menyebabkan peningkatan
kerentanan terhadap infeksi. Oleh karena itu pasien yang memakai kortikosteroid (biasanya
dalam dosis tinggi) tidak boleh diberikan vaksin hidup.

3d Menurut Anda mengapa Mrs Q telah diresepkan enema daripada tablet?

Meskipun penyerapan sistemik prednisolon dari enema mungkin terjadi, terutama

ketika usus besar terutama meradang, kortikosteroid biasanya memiliki efek
sistemik yang lebih sedikit bila diberikan dengan cara ini. Lebih lanjut, dengan
memberikan enema, obat dikirim langsung ke tempat kerjanya – ingatlah bahwa
pada kolitis ulserativa, penyakit ini terbatas pada saluran pencernaan bagian
bawah.

4a Formulasi prednisolon apa yang tersedia yang dapat diberikan sendiri

oleh Ny Q?

Dia bisa mengatur sendiri:

- tablet (baik polos atau dilapisi enterik)
- supositoria
- enema busa.

4b Jelaskan kelebihan dan kekurangan formulasi tersebut?

Tablet akan mudah digunakan, tetapi mungkin memiliki efek samping yang lebih besar. Ini
karena mereka akan memasuki aliran darah dalam jumlah yang lebih besar melalui rute oral
dan memiliki efek sistemik. Semakin tinggi dosis yang digunakan semakin besar potensi efek
samping. Biasanya direkomendasikan bahwa kortikosteroid digunakan dalam dosis serendah
mungkin untuk jangka waktu sesingkat mungkin.
Supositoria juga lebih mudah digunakan, tetapi karena hanya memiliki aksi
lokal, supositoria hanya cocok untuk penyakit lokal (proctitis).
10 Studi Kasus Farmasi es

Enema busa dapat lebih mudah disimpan daripada enema cair dan memiliki penyebaran yang baik
ke dalam usus besar, sehingga dapat menjadi alternatif yang memungkinkan.

5a Apa poin konseling yang harus Anda berikan kepada Ny Q tentang cara menggunakan enemanya?

- Dia harus menggunakan enema sebelum tidur untuk meningkatkan retensi.

- Enema tidak boleh terlalu dingin karena dapat menyebabkan kram perut. Dia bisa
sedikit menghangatkan enema (misalnya dalam secangkir air hangat) sebelum
pemberian.
- Dia harus berbaring di sisi kirinya untuk memfasilitasi penyebaran enema, dengan
salah satu kaki kanannya, atau kedua kaki ditarik.
- Ujung enema harus dilumasi, baik dengan KY jelly atau petroleum jelly.

- Dia harus memasukkan enema dengan lembut ke sekitar setengah panjang ujungnya menggunakan
gerakan memutar dengan lembut. Napas dalam akan membantu dalam hal ini.
- Dia harus dengan lembut dan perlahan (lebih dari 1–2 menit) menggulung tas agar tidak
memberikan enema terlalu cepat. Ini akan membantu retensi.
- Dia kemudian harus berguling ke depan dan tetap di sana selama 3-5 menit.

Studi kasus level 2 – Sembelit – lihat halaman 2

1a Bagaimana konstipasi didefinisikan?

Sembelit tidak dapat semata-mata ditentukan oleh frekuensi buang air besar, karena ini
secara alami bervariasi dalam populasi. Secara sederhana, konstipasi didefinisikan sebagai
penurunan pola defekasi normal pasien, meskipun untuk tujuan penelitian kriteria lain sering
dipertimbangkan (misalnya mengejan, feses keras).

1b Apakah itu umum?

Insiden konstipasi sulit untuk ditentukan, dengan angka pada wanita dinyatakan sebesar
8,2% dalam satu penelitian dan 52% pada penelitian lainnya. Sembelit cenderung lebih sering
terjadi pada wanita, dan pada orang tua.

2a Menurut Anda mengapa Mr A mungkin mengalami sembelit?

- Pak A sudah lanjut usia. Meskipun usianya sendiri tidak menyebabkan konstipasi, faktor-
faktor seperti penurunan mobilitas dan penurunan asupan makanan meningkatkan
prevalensi konstipasi pada kelompok ini.
- Tn A baru-baru ini mengalami sakit punggung, yang mungkin semakin menurunkan
mobilitasnya.
- Bapak A telah mengkonsumsi dihydrocodeine (sebagai bagian dari co-dydramol), salah
satu efek sampingnya adalah sembelit.

2b Gejala apa yang mendorong Anda untuk menyarankan agar Tn. A pergi ke dokter umum?

Darah dalam tinja, sakit perut yang parah, penurunan berat badan yang tidak disengaja,
diare yang menyertai, gejala persisten, tenesemus atau kegagalan sebelumnya.
 Masalah gas pada kasus terakhir 11

pengobatan. Gejala-gejala ini dapat menunjukkan gangguan yang lebih parah seperti
impaksi, atau keganasan.

3a Menurut Anda, obat pencahar macam apa yang dikonsumsi Ny A? Jelaskan jawabanmu.

Dari deskripsi efek samping, kemungkinan besar obat pencahar yang merangsang,
karena biasanya menyebabkan kram perut. Senna adalah pencahar stimulan dan
tersedia sebagai tablet cokelat, jadi ini tampaknya pencahar yang paling mungkin.

3b Apakah pencahar semacam ini cocok untuk Tuan A? Jelaskan jawabanmu.

Ya. Meskipun pencahar stimulan sering dianggap sebagai lini kedua, telah dikatakan
bahwa pilihan pencahar paling baik didasarkan pada gejala, preferensi pasien, efek
samping dan biaya. Dalam kasus Mr A pencahar stimulan memiliki keuntungan yang
cukup cepat bertindak, dan sering berguna untuk melawan efek penurunan motilitas
usus yang disebabkan oleh analgesik opioid. Mereka juga berguna untuk penggunaan
sesekali.
Jenis pencahar lainnya termasuk yang berikut:

- Pencahar pembentuk massal (seperti sekam ispaghula), yang bekerja dengan meningkatkan
massa feses, tetapi mungkin perlu beberapa hari untuk menjadi sepenuhnya efektif. Mereka
paling banyak digunakan pada pasien yang buang air besar kecil dan memiliki diet kurang serat
(tetapi mereka tidak boleh menggantikan langkah-langkah gaya hidup diet)
- Pelunak feses (seperti docusate, yang merangsang tetapi juga memiliki sifat
melembutkan). Ini dapat berguna di mana buang air besar mungkin tidak
nyaman misalnya dengan wasir
- Pencahar osmotik (seperti laktulosa) bekerja dengan menarik cairan ke dalam usus dan menahan
cairan yang ada. Mereka mungkin memerlukan beberapa hari untuk menjadi sepenuhnya efektif
dan sangat penting bahwa asupan cairan dipertahankan selama penggunaannya.

4a Perubahan gaya hidup apa yang Anda rekomendasikan untuk dilakukan oleh Tuan A?
Konseling apa yang akan Anda berikan padanya?

- Pastikan bahwa Tn A tidak memiliki efek samping yang akan menyebabkan dia
dirujuk ke dokter umum.
- Langkah-langkah gaya hidup dapat mencakup peningkatan serat makanan, memastikan asupan
cairan yang memadai, menjaga agar tetap bergerak, dll.
- Pencahar tampaknya tepat pada tahap ini karena Tn A sudah tua dan
kemungkinan sembelitnya disebabkan oleh obat.
- Diskusikan efek buruk yang dialami istrinya dan jelaskan bahwa senna
sebenarnya adalah obat herbal dan obat herbal belum tentu lembut.

- Diskusikan manfaat senna (seperti di atas). Dia bisa mencoba memulai dengan satu tablet untuk
meminimalkan efek samping. Jika dia menerima saran ini, nasihati dia untuk meminum tablet
sebelum tidur (karena memakan waktu 8-10 jam untuk bekerja). Jika dia enggan untuk mencoba,
senna, jelaskan kepadanya bahwa laktulosa seringkali tidak cukup untuk mengobati sembelit yang
diinduksi opioid, dan mungkin memerlukan waktu 48 jam untuk bekerja.
12 Studi Kasus Farmasi es

Pencahar massal benar-benar solusi jangka panjang. Bisacodyl mungkin merupakan

pencahar stimulan alternatif, tetapi kemungkinan memiliki efek samping yang serupa.
- Juga diskusikan penggunaan co-dydramolnya – mungkin untuk jangka pendek, dan dorong dia
untuk mendiskusikan konstipasi dengan dokter umum (sebagai analgesik alternatif mungkin
sesuai).

4b Bagaimana Anda menilai keberhasilan tindakan ini?

Minta Tn A untuk kembali jika merasa obat pencahar yang dipilihnya tidak bekerja.
Pastikan bahwa pencahar telah diambil dalam dosis yang memadai untuk waktu
yang cukup.

5 Apa yang akan Anda sarankan jika rekomendasi pertama Anda gagal?

Pastikan bahwa Mr A telah mengambil dosis yang wajar untuk jangka waktu yang wajar
(beberapa hari akan diperlukan untuk menilai kemanjuran laktulosa). Dengan asumsi Mr A
telah minum obat seperti yang direkomendasikan, akan lebih bijaksana untuk merujuknya ke
dokter umum pada tahap ini.

Studi kasus level 3 – Sindrom iritasi usus – lihat halaman 3

1 Mrs P memiliki sindrom iritasi usus besar. Apa dari sejarahnya yang konsisten dengan ini?

Pasien dengan IBS biasanya datang dengan nyeri perut dan perubahan kebiasaan
buang air besar: konstipasi atau diare. Kembung adalah umum, dan wanita lebih
terpengaruh daripada pria. Penyajiannya sering sebelum usia 45 tahun. Nyonya P
adalah seorang wanita muda, dengan gejala khas seseorang dengan IBS yang dominan
sembelit. Dia juga mengonsumsi minyak peppermint, yang sering diresepkan untuk
meredakan kram.

2a Bagaimana diagnosis ini tercapai?

Mrs P masih muda, dengan presentasi yang cukup khas, sehingga pemeriksaan
standar, terkait dengan kecurigaan klinis cukup untuk diagnosis.

2b Gejala apa yang memerlukan pemeriksaan lebih lanjut?

Jika Ny P berusia di atas 45 tahun dan memiliki onset gejala yang cepat maka dia akan
dirujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut. Gejala yang mungkin memerlukan pemeriksaan
lebih lanjut termasuk pendarahan dubur, anemia, penurunan berat badan, riwayat
keluarga kanker atau penyakit radang usus, atau tanda-tanda infeksi.

2c Apa kemungkinan prognosisnya?

Prognosis bisa sangat bervariasi. IBS tidak cenderung berkembang menjadi sesuatu yang
lebih jahat. Namun penelitian menunjukkan bahwa sejumlah besar pasien masih akan
 Masalah gas pada kasus terakhir 13

memiliki gejala perut 5 tahun setelah diagnosis. Gejala psikologis, riwayat penyakit yang
panjang dan operasi perut sebelumnya semuanya terkait dengan prognosis yang lebih buruk.
Jika IBS dikaitkan dengan peristiwa stres, misalnya stres terkait pekerjaan yang berkelanjutan,
yang tak henti-hentinya, pasien kemungkinan besar akan resisten terhadap pengobatan.

3 Nasihat gaya hidup apa yang seharusnya diberikan padanya?

Langkah pertama yang umum dalam mengelola pasien dengan IBS adalah
mendiskusikan faktor gaya hidup. Perubahan pola makan dan serat makanan mungkin
telah didiskusikan, terutama pada pasien dengan konstipasi dan kembung. Diet eksklusi
mungkin telah dicoba, tetapi ini harus di bawah bimbingan ahli gizi.

4 Apakah ada hal yang harus Anda pertimbangkan ketika berbicara dengan Ny P?

Penderita penyakit ini seringkali takut dicap sebagai orang yang terganggu secara
psikologis. Mereka sering takut bahwa gejala mereka merupakan gejala dari kondisi
yang jauh lebih serius. Adalah penting bahwa pasien didengarkan dan diberi banyak
kepastian.

5 Nasihat apa yang dapat Anda berikan kepadanya tentang pengobatannya saat ini?

Minyak peppermint biasanya menyebabkan gangguan pencernaan. Kemungkinan

antasida aluminium hidroksida yang diminum pasien memperburuk kondisi
dengan memecah lapisan enterik kapsul. Dianjurkan agar pasien yang menderita
gangguan pencernaan dengan minyak peppermint berhenti minum obat, dan
dalam kasus Mrs P, karena kapsul tampaknya tidak bekerja dengan baik, ini
tampaknya merupakan tindakan yang masuk akal. Dia sebaiknya mendiskusikan
hal ini di klinik sore ini, sehingga mereka sadar bahwa pengobatannya tidak
berhasil. Jika dia menghentikan minyak peppermint, dia tidak perlu melanjutkan
dengan antasid, atau obat gangguan pencernaan lainnya, yang akan mengurangi
jumlah obat yang harus dia minum.

6 Kesulitan khusus apa yang ada dalam menilai keberhasilan pengobatan pada pasien
jenis ini?

Tanggapan plasebo terhadap pengobatan seringkali sangat tinggi – hingga 47%, dan begitu banyak
pengobatan yang tampak berhasil dalam jangka pendek.

7a Perawatan lain apa yang mungkin dilakukan pada pasien dengan sindrom iritasi usus besar?

Perawatan medis IBS terbatas. Obat pencahar (terutama serat makanan dan pencahar
bulking seperti ispaghula) dan antidiare (loperamide dan kadang-kadang kodein) diresepkan
untuk mengatasi gejala perubahan kebiasaan buang air besar. Colestyramine digunakan
pada mereka dengan diare yang disebabkan oleh garam empedu
14 Studi Kasus Farmasi es

malabsorpsi. Antispasmodik, terutama yang memiliki aksi antimuskarinik (dikloverin dan

hiosin butilbromida) berguna dalam mengatasi kram. Antidepresan trisiklik dosis
rendah telah terbukti bermanfaat, meskipun penggunaannya mungkin terbatas pada
beberapa pasien karena dapat menyebabkan konstipasi. Mereka adalah penggunaan
khusus ketika depresi adalah faktor. Minyak mebeverine, alverine dan peppermint juga
digunakan.
Perawatan psikologis, seperti relaksasi dan hipnoterapi juga berguna, tetapi karena
sumber daya NHS yang terbatas disimpan untuk kasus-kasus yang sangat resisten.

7b Mana yang akan Anda rekomendasikan untuk Ny P?

Karena Ny P telah dirujuk ke klinik rumah sakit, kemungkinan besar tindakan diet telah
dicoba. Oleh karena itu pencahar bulking seperti ispaghula mungkin bermanfaat. Saat
dia menderita kram, antispasmodik antimuskarinik seperti dicycloverine mungkin
bermanfaat, meskipun diperlukan beberapa kehati-hatian, karena dapat memperburuk
konstipasinya.

7c Apa efek samping yang mungkin terjadi?

Meskipun dicycloverine memiliki efek antimuskarinik yang lebih sedikit dibandingkan

antispasmodik serupa lainnya, obat ini masih dapat menyebabkan efek samping seperti
mulut kering, pusing, penglihatan kabur, dan konstipasi. Kelelahan, anoreksia, mual dan
muntah, sakit kepala dan disuria (kesulitan buang air kecil) juga mungkin terjadi.

Studi kasus tingkat Ma – Ulkus duodenum – lihat halaman 5

1a Apa faktor risiko yang dimiliki Tn B untuk perdarahan ulkus peptikum?

Prevalensi tukak lambung meningkat seiring bertambahnya usia, seperti Helicobacter pylori
tingkat infeksi meningkat seiring bertambahnya usia – Tn B berusia 57 tahun. Ulkus peptikum
lebih sering terjadi pada perokok. Tuan B juga mengonsumsi NSAID (obat antiinflamasi
nonsteroid), yang berhubungan dengan ulserasi.

1b Apakah pengobatannya selama ini sudah tepat?

Penatalaksanaan perdarahan ulkus ditentukan oleh tingkat keparahan perdarahan.

Tn B tidak terlalu tua, dia tidak syok (denyut nadi kurang dari 100 bpm, tekanan
darah sistolik lebih dari 100 mmHg), dan perdarahan aktif belum dilaporkan. Dia
memiliki penggantian cairan yang sesuai (saline, kristaloid). Darah tidak diperlukan
karena ia tidak memiliki tanda-tanda khusus syok hipovolemik dan hemoglobinnya
di atas 10 g/dL. Dia tidak memiliki faktor risiko yang menunjukkan bahwa
profilaksis antibakteri diperlukan sebelum endoskopi. Enalapril dan furosemide-nya
dihentikan sementara, dan jika tekanan darahnya, status hidrasinya
 Masalah gas pada kasus terakhir 15

dan fungsi ginjal normal, masuk akal untuk memulai kembali besok sesuai rencana.
Jika tidak, CCF-nya harus ditinjau. Namun, naproxen tidak boleh dimulai ulang.

2 Haruskah Mr B diberikan inhibitor pompa proton (PPI)? Nyatakan alasan Anda. Jika ya, apa yang
akan Anda rekomendasikan?

Penggunaan PPI dalam situasi ini tidak sepenuhnya ditetapkan. Sebuah Tinjauan Cochrane
telah menyarankan bahwa penggunaan PPI tidak mempengaruhi kematian pada pasien
dengan perdarahan ulkus peptikum. Tn. B jelas mengalami pendarahan baru-baru ini, dan
dalam situasi ini pedoman British Society of Gastroenterology menyarankan agar dia
diberikan infus omeprazole, yang dapat membantu mencegah pendarahan ulang dengan
menstabilkan proses pembekuan. Namun, ini juga dapat dicapai dengan memberikan
omeprazol oral. Oleh karena itu, dianjurkan untuk memulai omeprazole 40 mg dua kali
sehari, melalui rute oral. Omeprazol dosis tinggi biasanya diberikan selama 72 jam.

3 Apa kemungkinan tahap pengobatan selanjutnya untuk Tn B?

Mr B membutuhkan PPI dosis penuh (lihat di bawah) selama 4-8 minggu untuk menyembuhkan
maagnya. Setelah ini dia harus diuji untukH. pylori, dan jika tes ini positif dia harus menjalani
pengobatan eradikasi. Perhatikan bahwa pada pasien yang sudah memakai PPI, periode washout
dua minggu diperlukan sebelum tes napas atau tes antigen tinja digunakan.

4 Obat apa yang harus digunakan Tn B?

Dia harus diberhentikan dengan:

- enalapril 5 mg dua kali sehari

- furosemid 40 mg setiap hari
- omeprazole 20 mg dua kali sehari (atau PPI dosis penuh lainnya).

Jika memungkinkan, NSAID-nya harus dihentikan secara permanen dan oleh karena itu
pertimbangan perlu diberikan untuk mengelola pereda nyerinya. Pilihan pertama adalah
mencoba parasetamol dengan opioid seperti kodein. Namun, karena ia menderita artritis
reumatoid, hal ini tidak mungkin cukup untuk mengendalikan gejalanya. Inhibitor COX-2
selektif (misalnya celecoxib) tidak mungkin cocok untuk Mr B karena ia menderita CCF. Oleh
karena itu, setelah mencoba parasetamol/opioid kemungkinan Mr B akan membutuhkan
NSAID. NSAID dapat diberikan selama penyembuhan maag, tetapi sebaiknya dihindari jika
memungkinkan. Jika NSAID terbukti diperlukan, dosis terendah dari NSAID paling aman (yaitu
ibuprofen) harus diberikan. Ketika pengobatannya untuk penyembuhan maag selesai, ia
harus minum PPI (misalnya omeprazole 20 mg setiap hari) untuk gastroproteksi.

5 Konseling apa yang akan Anda berikan padanya?

- Saran gaya hidup sederhana – hindari makanan berlemak, kurangi berat badan jika
memungkinkan dan berhenti merokok.
16 Studi Kasus Farmasi es

- Diskusikan penggunaan NSAID. Ibuprofen tersedia tanpa resep, dan Anda harus
mendiskusikan risiko penggunaan NSAID tanpa gastroprotection dan
kemungkinan penggunaan dua NSAID secara tidak sengaja jika dia diberi resep
NSAID lain di masa depan.
- Diskusikan analgesianya (seperti di atas).

6 Tindak lanjut apa yang harus dilakukan Tn. B?

Jika Mr B bergejala berikut: H. pylori pemberantasan dia harus diuji ulang untuk H.
pylori, dan jika tes ini positif dia harus diberikan pengobatan eradikasi lebih lanjut,
menggunakan kombinasi antibakteri yang berbeda dengan yang diberikan
sebelumnya (rejimen yang dijelaskan dalam BNF). Dia juga harus ditinjau setiap
tahun dan diberikan nasihat tentang gaya hidup dan pengelolaan gejala dispepsia.

Tingkat studi kasus Mb – Kolitis ulserativa – lihat halaman 6

1a Mengapa dia mengambil mesalazine?

Mesalazine berguna dalam mempertahankan remisi pada pasien dengan kolitis ulserativa.

1b Efek samping apa yang harus diwaspadai oleh Ny D?

Meskipun efek samping yang signifikan (seperti sindrom Stevens Johnson, pankreatitis dan
agranulositosis) jarang terjadi, semua pasien harus disarankan untuk melaporkan gejala yang
tidak dapat dijelaskan seperti perdarahan, memar, purpura (area perdarahan kecil), sakit
tenggorokan, demam atau malaise. Ini mungkin merupakan indikasi agranulositosis dan
memerlukan penyelidikan segera.

2a Tanda dan gejala apa yang menunjukkan bahwa dia perlu dirawat?

Gejalanya (lebih dari enam gerakan sehari) menunjukkan penyakit parah. Fakta bahwa
ia mengalami peningkatan denyut nadi dan peningkatan suhu menunjukkan penyakit
sistemik, yang memerlukan perhatian segera. Peningkatan ESR dan CRP juga
merupakan penanda peradangan parah.

2b Mengapa dia memiliki kalium rendah dan albumin rendah?

Kaliumnya yang rendah mungkin disebabkan oleh diare, meskipun perlu diperhatikan bahwa kortikosteroid juga
dapat menyebabkan hipokalemia. Albuminnya yang rendah menunjukkan bahwa dia mengalami malabsorpsi
jangka panjang; kemungkinan akan memakan waktu beberapa minggu atau lebih lama untuk memperbaikinya.

2c Mengapa dia melakukan rontgen perut dan kultur tinja?

Kultur feses untuk menyingkirkan penyebab infeksi penyakit. bagian perut

 Masalah gas pada kasus terakhir 17

X-ray adalah untuk menyingkirkan pelebaran toksik dari usus besar atau perforasi usus, yang akan
membutuhkan perhatian bedah segera.

3 Bagaimana seharusnya suar ini dikelola?

- Kecil kemungkinannya bahwa dia akan dapat menyerap obat apa pun melalui rute oral,
sehingga pengobatan perlu diberikan secara parenteral.
- Mesalazine hanya terbukti bermanfaat pada flare kolitis ulserativa ringan
hingga sedang sehingga dapat dihentikan. Tidak mungkin diserap.
- Prednisolonnya harus diganti dengan kortikosteroid dosis penuh – paling
sering hidrokortison intravena 100 mg empat kali sehari untuk mengendalikan
peradangan. Enema predsol sering juga diberikan.
- Dia juga akan membutuhkan profilaksis trombosis vena dalam karena dia berada pada
peningkatan risiko kejadian tromboemboli, dan cairan intravena, dengan kalium, untuk
menggantikan apa yang dia hilangkan dengan diare.

4 Mengapa operasi mungkin?

Pembedahan dilakukan pada pasien yang tidak menanggapi pengobatan medis (atau karena
alasan yang disebutkan sebelumnya). Pembedahan juga dapat digunakan ketika pasien
memiliki penyakit kambuhan yang tidak terkontrol dengan baik. Dalam operasi kolitis
ulserativa (kolektomi) menawarkan harapan penyembuhan, dengan membuang bagian
saluran pencernaan yang sakit. Ini kontras dengan penyakit Crohn, di mana pembedahan
dilakukan untuk menghilangkan gejala. Namun, karena penyakit Crohn dapat mempengaruhi
seluruh saluran pencernaan, penyakit ini tidak bersifat kuratif, dan penyakit ini sering
kambuh di area yang berbeda setelah operasi.

5a Apa bukti penggunaan siklosporin?

Beberapa penelitian telah dilakukan, termasuk beberapa penelitian acak kecil,

untuk menilai penggunaan siklosporin pada penyakit Crohn. Bukti menunjukkan
bahwa siklosporin intravena dapat menginduksi remisi penyakit pada flare parah
kolitis ulserativa yang tidak responsif terhadap kortikosteroid. Siklosporin oral
hanya terbukti bermanfaat sebagai pengobatan penghubung antara siklosporin
intravena dan strategi pemeliharaan jangka panjang.

5b Apa yang harus Anda diskusikan dengannya tentang penggunaan siklosporin?

- Alasan menggunakan siklosporin: Siklosporin digunakan untuk menekan sistem kekebalan dan
oleh karena itu aktivitas penyakit, dan memiliki onset kerja yang cepat. Diskusikan kegunaan
lainnya dan jelaskan bahwa ini adalah pengobatan yang tidak berlisensi tetapi tidak biasa untuk
pasien dalam situasinya (penyakit tidak responsif yang kambuh). Meskipun mungkin
menghindari kebutuhan untuk operasi pada beberapa pasien itu tidak selalu berhasil dan
operasi mungkin masih diperlukan.
- Cara pemberian siklosporin: Awalnya siklosporin akan diberikan melalui infus.
Jika berhasil mengendalikan penyakitnya, dia akan diberikan pengobatan oral,
yang bisa Anda diskusikan kembali.
18 Studi Kasus Farmasi es

- Kemungkinan efek samping: Siklosporin memiliki banyak efek samping. Akan lebih
bijaksana untuk mendiskusikan efek yang paling signifikan dan menawarkan untuk
kembali ketika dia memiliki kesempatan untuk membaca selebaran informasi pasien.
- Diskusikan perubahan kadar elektrolit (misalnya kalium, yang penting untuk
jantung). Ini akan dipantau dengan tes darah.
- Peningkatan tekanan darah cukup umum, dan ini dapat diobati dengan tablet
tekanan darah, atau dengan menghentikan obat.
- Efek samping umum lainnya termasuk kesemutan, paling sering di tangan dan kaki, kram
dan nyeri otot. Wanita mungkin menemukan bahwa periode mereka berubah.
- Masalah ginjal adalah efek samping yang parah. Masalah cenderung lebih umum dengan
dosis tinggi, dan kadar obat dalam darah akan dipantau untuk memastikan bahwa mereka
berada dalam kisaran yang dapat diterima. Tes darah juga akan memantau fungsi ginjal.

6 Berapa dosis siklosporin yang harus dia terima dan bagaimana cara pemberiannya?

Dosis biasa adalah 2-4 mg/kg/hari (pedoman British Society of Gastroenterology

merekomendasikan dosis yang lebih rendah). Ini diberikan sebagai infus selama 2-6 jam
diencerkan dalam glukosa 5% atau natrium klorida 0,9%. Perhatikan bahwa siklosporin yang
diencerkan dalam natrium klorida 0,9% hanya stabil selama 8 jam. Beberapa set pemberian
PVC tidak sesuai dengan siklosporin sehingga set pemberian khusus mungkin perlu
digunakan dengan infus.

7a Obat apa yang Anda harapkan darinya?

- Siklosporin 6-8 mg/kg per hari (target kadar darah 100-200 ng/mL).
- Prednisolon 40-60 mg setiap hari, dengan pengurangan selama beberapa minggu
(rejimen bervariasi, tetapi pengurangan tidak boleh lebih dari 10 mg dan harus lebih
kecil dan lebih lambat menjelang akhir pengobatan. Seperti Ny D sebelumnya
menggunakan prednisolon 10 mg setiap hari, pengurangan dosis dari titik ini harus
sangat bertahap.Banyak pasien akhirnya menggunakan steroid jangka panjang.

- Kotrimoksasol 960 mg tiga kali seminggu sebagai profilaksis pneumonia

pneumocystis. Kebijakan lokal dan rejimen dosis bervariasi dan tidak semua pasien
akan menerima obat atau dosis ini.
- Mesalazine 800 mg tiga kali sehari.

7b Pemantauan apa yang akan Anda lakukan?

- Tingkat siklosporin – meskipun kisaran terapeutik belum ditentukan, biasanya

bertujuan untuk tingkat antara 100 dan 200 ng/mL.
- U+Es – siklosporin dapat menyebabkan hiperkalemia dan gangguan ginjal.
- Hitung darah lengkap.
- Tekanan darah.

British Society of Gastroenterology merekomendasikan agar pengukuran dilakukan

pada awal, setelah satu dan dua minggu, dan kemudian setiap bulan.
 Masalah gas pada kasus terakhir 19

7c Konseling apa yang harus dia berikan?

Ny D harus diberikan saran berikut:

- Karena siklosporin adalah imunosupresan yang kuat, Anda akan lebih rentan terhadap
infeksi. Anda akan diberikan antibiotik tiga kali seminggu untuk mencegah beberapa
infeksi serius.
- Jika Anda ingin mendapatkan vaksin, penting untuk mengatakan bahwa Anda menggunakan
siklosporin karena beberapa tidak boleh diberikan kepada pasien yang menggunakan siklosporin
karena dapat menyebabkan infeksi.
- Ada sedikit pengalaman menggunakan siklosporin dalam kehamilan. Diskusikan
rencana kehamilan dengan dokter Anda.
- Beri tahu dokter, dokter gigi, perawat, dan apoteker bahwa Anda sedang mengonsumsi
obat ini. Ini dapat mempengaruhi pilihan pengobatan mereka. Perhatikan bahwa ibuprofen
adalah obat daftar penjualan umum dan dapat dibeli secara bebas. Ini dapat berinteraksi
dengan siklosporin dan umumnya harus dihindari tanpa saran medis lebih lanjut.

- Pemantauan: Tes darah rutin akan diperlukan untuk mencegah efek samping. Penting
untuk mengikuti jadwal yang direkomendasikan. Tingkat siklosporin perlu diambil
sebelum dosis pertama Anda hari itu (tingkat terendah). Oleh karena itu pada
beberapa hari (biasanya sebulan sekali) Anda akan diminta untuk tidak meminum
siklosporin sampai darahnya diambil. Setelah darah diambil, dosis diambil seperti
biasa.

7d Perawatan masa depan apa yang mungkin dia terima?

Siklosporin akan dihentikan saat azathioprine (1,5–2,5 mg/kg per hari) dimulai secara
perlahan. Siklosporin akan dilanjutkan selama 3-6 bulan untuk memberikan waktu
azathioprine untuk mulai bekerja - efek penuh mungkin memakan waktu tiga bulan.
Kotrimoksasol mungkin akan dihentikan bila siklosporin dihentikan. Dia cenderung
melanjutkan aminosalisilat, dan pasien sering tetap menggunakan kortikosteroid.

8 Apakah antibakteri berperan dalam kolitis ulserativa?

Berpotensi, meskipun bukti terkontrol untuk penggunaannya jarang dan studi lebih lanjut
diperlukan. Pasien dengan pouchitis (yang mungkin terjadi setelah beberapa prosedur bedah
untuk kolitis ulserativa) mungkin mengalami perbaikan klinis yang signifikan setelah
penggunaan metronidazol. Ciprofloxacin juga berguna untuk pouchitis, dan penggunaan
bersamaan dengan metronidazol tampaknya lebih baik daripada antibakteri saja.
Ciprofloxacin saja mungkin juga berpotensi digunakan untuk pengendalian penyakit pada
kolitis ulserativa, tetapi data tentang tidak adanya pengobatan standar lainnya masih kurang.
Antibakteri cenderung lebih berguna pada penyakit Crohn.