PEMERINTAH KABUPATEN KOTAWARINGIN BARAT

KECAMATAN ARUT UTARA

KELURAHAN PANGKUT
PROVINSI KALIMANTAN TENGAH
Pangkut, Kec. Arut Utara, Kab. Kotawaringin Barat 74183

SURAT KETERANGAN TANAH

Nomor : 736/ /62/SKT/AUT/II/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ZUPRI PRIYANTO
Tempat tanggal lahir : Pangkalan Bun, 09-01-2000
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : JL. Maslubihi Siak RT. 005 RW. 000 Kec. Arut Arut Utara Kab.
Kotawaringin Barat

1. Adalah benar mempunyai/memiliki sebidang tanah usaha yang berukuran luas ± 5.000 M² (Lima
Ribu Empat Ratus Meter Persegi) Yang berlokasi di :
- Jalan/Gang : Jalan Maslubihi Siak
- Rt/Rw : 004/000
- Desa/Kelurahan : Pangkut
- Kecamatan : Arut Utara
- Kabupaten : Kotawaringin Barat
2. Batas – Batas Tanah
- Utara : JALAN
- Timur : H. MANSUR
- Selatan : RIDHO
- Barat : TITO
3. Peruntukan / Penggunaan tanah
Tanah tersebut dipergunakan/diusahakan sendiri oleh yang bersangkutan berupa KEBUN KELAPA
SAWIT dari sejak diperoleh sampai sekarang dengan tidak mengganggu hak orang lain, tidak ada
snggahan/sengketa/perkasa/tidak dalam sitaan, tidak tergadai, dan tidak menyangkut hak orang lain.
4. Riwayat Tanah Secara Beruntun
Tanah ini yang orang tua saya peroleh sejak tahun 2016. Tanah ini sudah dserahkan kepada saya
dengan cara diwariskan dan menjadi hak milik. Sebagaimana tercantum dalam Surat Keterangan ini.
Untuk lebih jelasnya sebagaimana diuraikan dalam Gambar Kasar Tanah terlampir.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Apabila pernyataan yang saya buat ini tidak
benar, saya sanggup dituntut berdasarkan ketentuan perundang–undangan berlaku.

Pangkut, 28 Februari 2016

Telah diregistrasi di Kantor Kami : Yang bertanda tangan dibawah ini
Tanggal :
Nomor : 736/ /62/SKT/AUT/2016

Mengetahui
LURAH PANKUT ZUPRI PRIYANTO

THOMAS NASIR
NIP 19273928 2716
 GAMBAR KASAR

Jl. Maslubihi U
100 M

H. MANSUR 50 M 50 M RIDHO

100 M
TITO

Saksi-Saksi :
UTARA JALAN (……………………)

TIMUR H. MANSUR (……………………)

SELATAN RIDHO (……………………)

BARAT TITO (……………………)

Telah diregistrasi di Kantor Kami :

Tanggal :
Nomor : 736/ /62/SKT/AUT/2016

Mengetahui
LURAH PANGKUT

THOMAS NASIR
NIP 19273928 2716