HAK AKSES REKAM MEDIS

No. Dokumen : 075/A.SPO-GS/VIII/2023

No. Revisi :-
SPO
Tanggal Terbit : 1 Agustus 2023
Halaman :3
KLINIK PRATAMA
RAWAT JALAN dr. Achmad Irfan
AN-NAWAWI
BERJAN
Pengertian Hak akses rekam medis adalah penggunaan dan pemanfaatan rekam medis yang
hanya boleh dilakukan oleh pihak-pihak yang memiliki izin terhadap rekam medis.
Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk Hak Akses Rekam Medis di Klinik
Pratama Rawat Jalan An-Nawawi Berjan
Kebijakan Surat Keputusan Pimpinan Klinik Pratama Rawat Jalan An-Nawawi Berjan Nomor
092/A.SK-GS/I/2023 tentang Hak Akses Rekam Medis
Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 24 tahun 2022 tentang Rekam Medis
Prosedur 1. Petugas pendaftaran membuat / menginput kelengkapan identitas dan nomor
rekam medis pada pasien
2. Petugas perawat atau bidan mengisi pengkajian awal, menginput risiko jatuh,
menginput SOAPIE, menginput TRIASE, menginput observasi, menginput
pelayanan tindakan, meninput obat dan BHP, menginput permintaan stok
3. Petugas administrasi kasir membuat rujukan online, membuat surat-surat,
membilling administrasi rawat jalan dan rawat inap
4. Petugas farmasi memvalidasi obat dan telaah obat, konseling, menyiapkan obat,
penyerahan obat, menyetok obat dan BHP
5. Petugas dokter atau dokter gigi menginput kajian awal medis, menginput
SOAPIE, menginput resep, menginput diagnosa ICD X, menginput tindakan
medis yang telah dilakukan, melihat riwayat sebelumnya, menginput resume
medis.
6. Petugas gizi menginput skrining gizi medis, asuhan gizi, permintaan diet pasien.
7. Petugas fisioterapis menginput kajian awal fisioterapis dan pelayanan
 fisioterapis.
Unit terkait Pelayanan Rekam Medis

Rekaman Historis Perubahan

Tanggal mulai
No. Yang diubah Isi perubahan
diberlakukan
1
2
3
 DAFTAR TILIK
SOP HAK AKSES RM

No Uraian Kegiatan Tidak

Ya Tidak
Berlaku

1 Apakah petugas pendaftaran membuat / menginput kelengkapan

identitas dan nomor rekam medis pada pasien?
2 Apakah petugas perawat atau bidan mengisi pengkajian awal,
menginput risiko jatuh, menginput SOAPIE, menginput TRIASE,
menginput observasi, menginput pelayanan tindakan, meninput
obat dan BHP, menginput permintaan stok?
3 Apakah petugas administrasi kasir membuat rujukan online,
membuat surat-surat, membilling administrasi rawat jalan dan
rawat inap?
4 Apakah petugas farmasi memvalidasi obat dan telaah obat,
konseling, menyiapkan obat, penyerahan obat, menyetok obat dan
BHP?
5 Apakah petugas dokter atau dokter gigi menginput kajian awal
medis, menginput SOAPIE, menginput resep, menginput diagnosa
ICD X, menginput tindakan medis yang telah dilakukan, melihat
riwayat sebelumnya, menginput resume medis?
6 Apakah petugas gizi menginput skrining gizi medis, asuhan gizi,
permintaan diet pasien?
7 Apakah petugas fisioterapis menginput kajian awal fisioterapis dan
pelayanan fisioterapis?
Complaince Rate (CR):

Purworejo,
Pelaksana Auditor
(……………………………………….)