SURAT PERJANJIAN HUBUNGAN KERJA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :
Tempat/tgl. lahir :
Kelamin :
Pendidikan :
Alamat :
Telp :

Bersedia menjadi staf Dokter Umum Honorer di Rumah Sakit Selaguri .

KEWAJIBAN
1. Wajib menjalankan semua peraturan dan disiplin kerja yang berlaku di Rumah Sakit
Selaguri Padang.
2. Wajib menjunjung dan menjaga nama baik Rumah Sakit Selaguri Padang.
3. Wajib melaksanakan semua instruksi yang diberikan kepadanya dan
mempertanggungjawabkannya.

HAK
1. Selama menjadi Dokter Umum Honorer berhak mendapatkan honor setiap bulan
sejumlah Rp. 1.700.000,- .( Satu juta tujuh ratus ribu rupiah )
2. Mendapat bagian jasa medik sesuai dengan ketentuan yang berlaku dalam IKHTISAR
FUNGSIONAL PELAYANAN MEDIK DOKTER UMUM HONORER.

KETENTUAN LAIN
1. Bila karyawan yang namanya tersebut diatas, selama bekerja sebagai tenaga honorer,
tidak memenuhi ketentuan serta persyaratan yang diinginkan oleh Rumah Sakit Selaguri
Padang, maka Rumah Sakit Selaguri Padang secara sepihak berhak untuk memutuskan
hubungan kerja tanpa menimbulkan akibat apapun seperti : uang pesangon, uang jasa dan
lain-lain.
2. Bila karyawan yang namanya tersebut diatas ingin mengundurkan diri, maka karyawan
tersebut wajib mengajukan permohonan untuk mengundurkan diri secara tertulis
selambat-lambatnya sebulan sebelum waktu pengunduran diri.

Demikianlah perjanjian hubungan kerja ini disetujui dan ditanda tangani tanpa adanya paksaan
ataupun tekanan.

Dibuat dan ditandatangani di : Padang

Pada tanggal : .

Rumah Sakit Selaguri Dokter Umum Honorer

Dr. Hj.Haflrziani, M.Kes Dr. .

Direktur

Tembusan :
1. PT.Selaguri Citratama Medika .
2. Arsip.
 IKHTISAR FUNGSIONAL
PELAYANAN MEDIK DOKTER UMUM HONORER

DOKTER UMUM HONORER adalah :

Dokter umum yang secara prinsipil ditunjuk oleh Rumah Sakit Selaguri, untuk
bertanggung jawab secara medik di Poliklinik, Unit Gawat Darurat dan Ruangan
Perawatan Rumah Sakit Selaguri.

Dokter Umum Honorer berkewajiban untuk melaksanakan :

1. Peraturan yang berlaku di Rumah Sakit Selaguri Padang.
2. Wajib menjalankan jadwal dinas sesuai dengan ketentuan yang ada :
- Dinas Pagi : Jam 07.00 wib s/d. Jam 14.00 wib.
- Dinas Sore : Jam 14.00 wib s/d. Jam 21.00 wib.
- Dinas Malam : Jam 21.00 wib s/d. Jam 07.00 wib.
3. Bila dokter yang dinas berhalangan masuk dinas di karena kan oleh sebab yg jelas spt.
Sakit, dll, maka dokter wajib untuk mencari PENGGANTI dinas.
4. Bila dokter yang dinas TERLAMBAT masuk dinas lebih dari 30 menit,TANPA alasan
yang logis akan diberi SANKSI materiil / potong gaji.
5. Garis kebijaksanaan yang telah ditentukan oleh atasan.
6. Menjalin kerjasama, saling menghormati serta bersifat persuasif dan edukatif, terhadap
semua karyawan/ti di lingkungan Rumah Sakit Selaguri.
7. Pemeriksaan medik dan bertanggung jawab penuh terhadap semua klien yang berkunjung
di Poliklinik dan UGD.
8. Dalam keadaan darurat, wajib melakukan tindakan/pengobatan terhadap klien dari Dokter
Ahli yang dirawat, menjelang Dokter Ahli yang bersangkutan datang.
9. Pemeriksaan medik dan pemberian pengobatan terhadap karyawan/ti yang berkunjung ke
Poliklinik dan UGD.
10. Timbang terima pada waktu pertukaran dinas tentang :
a. Kondisi klien yang sedang dirawat.
b. Hal-hal lain yang dianggap perlu.
11. Visite dan mengontrol serta mengawasi kondisi umum semua klien yang dirawat.
12. Konsultasi dengan Dokter Ahli yang telah ditunjuk oleh Rumah Sakit Selaguri sebagai
konsulen tetap.
13. Untuk menggunakan fasilitas medik yang ada :
a. Pra Instalasi Laboratorium.
b. Pra Instalasi Farmasi.
c. Pra Instalasi Radiologi.
d. USG.
e. ECG.
f. Dan lain-lain.
14. Kode Etik Kedokteran Indonesia.

PROSEDUR PELAYANAN MEDIK BAGI DOKTER UMUM HONORER

I. Klien atau Pasien terdiri atas :

1. Klien Rumah Sakit Selaguri :

a. Klien Umum :
Adalah Klien yang datang berkunjung sendiri ke Poliklinik / UGD, serta diperiksa,
diobati dan dirawat.
b. Klien Perusahaan :
 Adalah Klien yang datang berkunjung ke Poliklinik / UGD, dengan membawa
surat pengantar dari Perusahaan yang telah melakukan kontrak kerjasama dengan
Rumah Sakit Selaguri.
c. Klien BPJS :
Adalah klien yang datang berkunjung ke UGD dengan membawa kartu BPJS.
d. Klien Asuransi :
Adalah Klien yang datang berkunjung ke Poliklinik / UGD, dengan membawa
Kartu Asuransi dari Perusahaan Asuransi yang telah melakukan kontrak kerjasama
Dengan Rumah Sakit Selaguri.

2. Klien Dokter Ahli :

Adalah Klien yang datang berkunjung ke Poliklinik / UGD, dengan membawa surat
pengantar dari Dokter Ahli.

II. Konsultasi Dokter Ahli.

Bila Klien rawat jalan berdasarkan hasil pemeriksaan yang ada membutuhkan konsultasi
dengan Dokter Ahli, maka Dokter Umum Honorer wajib mengkonsulkan Klien tersebut
ke Dokter Ahli yang telah ditunjuk oleh RS. Selaguri sebagai konsulen tetap, sesuai
dengan bidangnya serta melampirkan surat pengantar dan hasil pemeriksaan yang ada.

Selama Klien dalam konsultasi, Dokter Umum Honorer wajib mengikuti perkembangan
perawatan Klien dengna Dokter Ahli tersebut.

III. Jasa Medik Untuk Dokter Umum Honorer.

Jasa Medik Rawat Jalan :

Unit Gawat Darurat :
- Setiap klien yang diperiksa di UGD, dokter pemeriksa mendapat jasa Rp.20.000,-
- Bila klien yang diperiksa dan dirawat inap, dokter pengirim akan diberi jasa medik
Rp. 25.000,- per klien rawat inap.
- Bila dokter melakukan tindakan perasat di UGD :
-Tindakan Minor ; Jasa Medik Rp. 10.000,-
-Tindakan Medium : Jasa Medik Rp. 15.000,-
-Tindaka Mayor : Jasa Medik Rp. 20.000,-

Ditetapkan di : PADANG
Pada tanggal :

Rumah Sakit Selaguri Dokter Umum Honorer

Direktur,

Dr. Dr. ………………………