PEMERINTAH KABUPATEN LAMONGAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SOEGIRI

Jl. KusumaBangsa No.7 Lamongan-KodePos 62214
Telp. (0322) 321718, 322582, Fax (0322)322582 E-mail: rsud@lamongankab.go.id
Website :www.lamongankab.go.id

7. Petugas keamanan RSUD Dr. Soegiri

TATA TERTIB PASIEN, PENUNGGU DAN
PENGUNJUNG PASIEN SERTA HAK DAN
TANGGUNG JAWAB PASIEN
Lamongan dan petugas ruangan berkewajiban
untuk menertibkan penunggu dam pengunjung
pasien

TATA TERTIB PASIEN, PENUNGGU DAN

PENGUNJUNG PASIEN

ATURAN UMUM

1. Pasien/Penunggu/Pengunjung harus mematuhi

peraturan yang berlalu dirumah sakit
2. Pasien/ Penunggu/Pengunjung tidak diperkenankan
membawa/mengenakan/menyimpan uang dalam
jumlah besar barang-barang berharga, barang dan
barang elektronik, apabila terjadi kehilangan atau
pencurian terhadap barang tersebut, pihak RSUD
tidak bertanggung jawab
3. Pasien/Penunggu/Pengunjung tidak diperkenankan
membawa/menyimpan senjata tajam, senjata api,
minuman beralkohol dan makanan berbau ke ruang
rawatan.
4. Pasien/Penunggu/Pengunjung, dilarang keras
merokok dilingkungan RSUD Dr. Soegiri
Lamongan
5. Pasien atau keluarga bertanggung jawab atas
kerusakan /kehilangan barang milik RSUD Dr.
Soegiri Lamongan yang disebabkan kelalain
pasien/keluarga. Biaya yang ditimbulkan akibat
kerusakan/kehilangan barang milik RSUD Dr.
Soegiri Lamongan tersebut ditagihkan kepada
pasien
6. Selama dalam perawatan pasien atau keluarga
berkewajiban melakukan pembayaran dengan
ketentuan:
a. Pasien dengan jaminan perusahaan/asuransi
menyerahkan surat jaminan rawat selambat-
lambatnya 2x24 jam.
b. Bila pasien berpindah kamar ke Ruang Intensif,
maka biaya kamar pada hari itu sesuai tarif
Ruang Intensif.
c. Bila pasien berpindah kamar dan pasien
dioperasi, maka biaya operasi sesuai dengan
tarif kelas pada yang lebih tinggi
d. Pasien yang baru lahir akan mempunyai no
Rekam Medik sendiri dan dikenakan 2 tagihan
pembayaran kepada Ibu
e. Pasien yang masuk dan keluar pada tanggal yang
sama, biaya perawatan dihitung 1 hari rawatan
f. Biaya pelayanan rawat inap pasien harus
dilunasi
saat pasien meninggalkan rumah sakit
g. Pasien dengan jaminan perusahaan/asuransi
diwajibkan membayar segala tagihan kepada
pihak perusahaan/asuransi
h. Pasien/Penunggu/Pengunjung berkewajiban
menjaga kebersihan ruangan/lingkungan RSUD
Dr. Soegiri Lamongan
8. Selama dalam perawatan di RSUD Dr. Soegiri
Lamongan, pasien/penunggu/pengunjung dapat
menyampaikan informasi, kritik dan saran
PASIEN
1. Pasien ruang rawat inap membawa
perlengkapan pribadi pakaian, sabun mandi,
sikat gigi, pasta gigi, dll.
2. Pasien tidak diizinkan makan dan minum yang
dibawa dari luar makanan RSUD tanpa
seizin/sepengetahuan dokter
3. Apabila pasien keluar ruangan, pasien
mendapatkan izin terlebih dahulu dari petugas
ruangan
4. Pasien diperbolehkan pulang seizin dokter. Jika
ada pasien yang pulang dengan permintaan
sendiri, maka harus menandatangani formulir
PENUNGGU
1. Pasien dapat ditunggu keluarga 2 orang dengan
menggunakan identitas pendampingan pasien /
kartu penunggu
2. Pasien anak-anak (usia dibawah 18 tahun) boleh
ditunggu oleh orangtuanya atau orang yang
ditunjuk untuk mewakili orangtuanya dengan
sepengetahuan dokter/perawat jaga.
3. Pasien dengan kondisi isolasi ketat tidak
diizinkan ditunggui oleh kelurga
4. Keluarga dibenarkan masuk keruang perawatan
selain penunggu apabila situasi membutuhkan
dan atas permintaan dokter/perawat ruangan
PENGUNJUNG
1. Waktu berkunjung pasien
Siang : Pukul 11.00 s.d 14.00 Wib
Sore : Pukul 16.00 s.d 20.00 Wib
2. Dilarang mengunjungi pasien selain waktu yang 16. Menggugat Rumah Sakit apabila Rumah Sakit
telah ditentukan diduga memberikan pelayanan yang tidak sesuai
3. Anak dibawah umur 10 tahun tahun tidak dengan standar tanpa mempengaruhi mutu
diperkenankan berkunjung ke ruang rawatan
pelayanan yang diterima.
4. Pengunjung diizinkan membezuk pasien dikamar
rawatan 2 orang secara bergantian 17. Memperoleh transparansi biaya
5. Pasien dengan kondisi isolasi ketat tidak diizinkan pengobatan/tindakan medis yang akan dilakukan
ditunggui oleh Pengunjung terhadap dirinya (memeriksa dan mendapatkan
6. Selama berkunjung pengunjung dilarang: penjelasan pembayaran).
a. Makan dan minum dalam ruang rawat 18. Mendapat Resume medis
b. Duduk/tidur ditempat tidur pasien
c. Bicara / Tertawa dengan keras-keras
d. Berada/berjalan-jalan diruang lain tanpa
seizin dokter/perawat/petugas lainnya KEWAJIBAN / TANGGUNG JAWAB PASIEN
1. Pasien dan keluarganya berkewajiban mematuhi
ketentuan / peraturan dan tata tertib yang
berlaku di rumah sakit.
HAK DAN TANGGUNG JAWAB PASIEN 2. memberikan informasi yang lengkap dan jujur
tentang masalah kesehatannya kepada dokter
yang merawat.
HAK PASIEN
3. mematuhi nasehat dan petunjuk dokter atau
1. Memperoleh informasi mengenai tata tertib dan dokter gigi dan perawat dalam pengobatannya.
peraturan yang berlaku di RSUD Dr. Soegiri 4. memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang
Lamongan diterima.
2. Memperoleh informasi tentang hak dan kewajiban 5. Menghargai hak pasien lain dan tenaga
pasien. kesehatan.
3. Memperoleh pelayanan yang manusiawi, adil dan 6. Menjaga kebersihan lingkungan dan tidak
melakukan tindakan kriminal selama dalam
jujur tanpa diskriminasi.
perawatan
4. Memperoleh layanan kesehatan yang bermutu
sesuai dengan standar dan profesi dan standar
prosedur operasional. Setelah membaca dan mengerti tentang tata tertib
5. Memperoleh layanan yang efektif dan efisien pasien, penunggu, dan pengunjung serta mengeti
sehingga pasien terhindar dari kerugian fisik dan hak dan tanggung jawab sebagai pasien diatas
materi. maka sebagai pasien / keluarga dengan ini
6. Mengajukan pengaduan atas kualitas pelayanan menyatakan akan mentaati semua tata tertib yang
yang didapatkan. berlaku.
7. Memilih dokter dan kelas keperawatan sesuai
dengan keinginannya dan kemampuan serta sesuai
dengan peraturan yang berlaku di rumah sakit. RSUD Dr. Soegiri Lamongan
8. Meminta konsultasi tentang penyakit yang Lamongan,.............................
dideritanya kepada dokter lain mempunyai Surat
Ijin Praktik (SIP) baik di dalam maupun di luar Yang memberi pernyataan:
rumah sakit. Nama Pasien : ..................................................
9. Mendapat privasi dan kerahasiaan penyakit yang No Rekam Medis : .................................................
diderita termasuk data-data medisnya. NoTelp : .................................................
Alamat : .................................................
10. Mendapat informasi yang meliputi diagnosis dan
tata cara tindakan medis, tujuan tindakan medis, Petugas Pasien/ Penanggung Jawab
alternative tindakan, risiko dan komplikasi yang
mungkin terjadi dan prognosis terhadap tindakan
yang dilakukan serta perkiraan biaya pengobatan.
11. Memberikan persetujuan atau menolak atas (________________) (_______________ )
tindakan yang akan dilakukan oleh tenaga
kesehatan terhadap penyakit yang dideritanya.
12. Menjalankan ibadah sesuai agama atau kepercayaan
yang dianutnya selama hal itu tidak menggangu
pasien lain.
13. Memperoleh keamanan dan keselamatan dirinya
selama dalam perawatan di rumah sakit.
14. Mengajukan saran perbaikan atas layanan Rumah
Sakit .
15. Mendapat pelayanan bimbingan rohani yang sesuai
dengan agama dan kepercayaan yang dianutny.