PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

DINAS KESEHATAN
UPTD. PUSKESMAS BANJARSENGON
Jl. Kasuari No. 48 Banjarsengon Kecamatan Patrang
Telp. (0331) 424507 email : puskesmasbanjarsengon@gmail.com
JEMBER Kode Pos: 68115

Nama Responden :
A. Tuliskan 5 PERMASALAHAN KESEHATAN yang MENURUT BAPAK IBU ada di
kelurahan………………
yang sangat penting untuk segera diselesaikan dibawah ini (urutkan berdasarkan yang paling penting menurut anda)
No Uraian Masalah Keterangan

1.

2.

3.

4.

5.

Referensi masalah kesehatan yang mungkin ada di masyarakat :

1. Ibu Hamil saat persalinan tidak di tolong oleh tenaga kesehatan (ditolong dukun atau lahir
sendiri)
2. Bayi tidak diberi ASI Eksklusif (ASI saja sampai umur 6 bulan)
3. Bayi atau Balita tidak ditimbang berat badannya (tidak datang ke posyandu)
4. Balita Gizi Buruk/Gizi Kurang (keluarga tidak peduli kesehatan anaknya)
5. Ada keluarga yang menolak bayinya untuk di imunisasi
6. Pasangan Usia Subur yang tidak mau ber KB (padahal anak sudah banyak, dan usia sudah
beresiko)
7. Penyakit Tuberkolosis (TB Paru) yang cukup banyak (sulitnya masyarakat untuk
periksa/Menolak)
8. Keluarga yang mengalami penyakit tidak menular (Diabet, Darah Tinggi, Asam urat, jantung,
dll)
9. Keluarga tidak Mencuci tangan dengan air bersih dan sabun
10. Keluarga yang tidak Menggunakan air bersih
11. Keluarga tidak Menggunakan jamban sehat
12. Keluarga tidak Memberantas jentik di rumah (Pemberantasan Sarang Nyamuk)
13. Keluarga Buang Sampah Sembarangan
14. Keluarga tidak Melakukan aktivitas fisik setiap hari
15. Masih banyak Keluarga yang merokok
16. Masih ada Kenakalan Remaja (merokok, narkoba, miras, sex bebas dll)
17. Pernikahan Remaja.
18. Hamil diluar nikah (nikah siri / hamil tidak diharapkan / hamil disembunyikan)

B. Tuliskan harapan bapak/ibu terhadap masalah kesehatan yang ada di wilayah kelurahan
bapak/ibu…………….