2.

3 ETHICAL DECISION MAKING

Learning Outcome.

1. Mengenal pasti elemen-elemen etika dalam

membuat keputusan.
2. Menerangkan proses etika membuat
keputusan
3. Menerapkan etika dalam membuat keputusan
di kawasan klinikal.
Pengenalan
• Membuat keputusan beretika merujuk kepada proses menilai
dan memilih alternatif sesuai yang ada dengan prinsip etika.
Dalam membuat keputusan beretika, adalah perlu untuk
melihat(to perceive) serta mengenepikan (eliminate) pilihan
yang tidak beretika dan memilih alternatif etika yang terbaik.
Definisi Ethical Decison Making
• “aplikasi membuat keputusan mengikut prinsip etika & nilai dalam
perawatan”.

ATAU
• membuat keputusan yang beretika (ethical decision making) adalah
“membuat keputusan berpandukan kepada kod etika”
Ethical Decision In Healthcare
• Pembuatan keputusan beretika dalam penjagaan kesihatan merujuk
kepada proses membuat pilihan dan mengambil tindakan yang betul
dari segi moral dan wajar dalam konteks amalan perubatan,
penjagaan pesakit dan sistem penjagaan kesihatan yang lebih luas.
• Ia melibatkan pertimbangan yang teliti kemungkinan akibat
keputusan terhadap pesakit, penyedia penjagaan kesihatan dan
masyarakat sambil mematuhi prinsip dan nilai etika.
• Pembuatan keputusan beretika dalam penjagaan kesihatan dipandu
oleh gabungan kod kelakuan profesional, peraturan undang-undang
dan rangka kerja moral.
“Ethical Decision Making”
Contoh:-
• Doktor telah menghentikan pemberian ubat yang membawa kesan
sampingan serius kepada pesakit.
• Keputusan tersebut adalah berdasarkan prinsip etika”non-
malefecience”
• Keperluan membuat keputusan (decision making) dalam penjagaan
kesihatan penting bagi menangani konflik peribadi, organisasi &
profesional/profesion.
Elemen-elemen Dalam Membuat Keputusan

• Pembuatan keputusan beretika melibatkan mempertimbangkan

pelbagai elemen untuk memastikan sesuatu keputusan itu bermoral
dan sejajar dengan prinsip betul dan salah.
• Terdapat beberapa elemen penting dalam membuat keputusan
beretika iaitu:
• Nilai dan Prinsip: Keputusan beretika adalah berdasarkan satu set
nilai dan prinsip yang membimbing tingkah laku. Ini boleh termasuk
kejujuran, integriti, keadilan, empati, penghormatan terhadap hak
asasi manusia dan kebaikan bersama.
Elemen-elemen Dalam Membuat Keputusan

• Ketelusan: Keputusan beretika dibuat secara telus, dengan

komunikasi yang jelas tentang rasional di sebalik proses membuat
keputusan dan faktor yang mempengaruhi pilihan terakhir.
• Akauntabiliti: Keputusan beretika melibatkan bertanggungjawab
terhadap tindakan seseorang dan bersedia untuk
dipertanggungjawabkan untuk hasil keputusan tersebut.
• Teori dan Rangka Kerja Etika: Pembuatan keputusan beretika mungkin
dipandu oleh pelbagai teori dan rangka kerja etika, seperti
utilitarianisme, deontology dan etika kebajikan.
Elemen-elemen Dalam Membuat Keputusan

• Empati dan Belas Kasihan: Keputusan beretika dibuat dengan

mengambil kira perasaan, pengalaman dan perspektif orang lain.
Empati dan belas kasihan memainkan peranan dalam memahami
kesan keputusan terhadap individu.
• Integriti Peribadi: Pembuatan keputusan beretika perlu mengekalkan
integriti peribadi dan menyelaraskan tindakan dengan kepercayaan
etika sendiri.
• Beneficence, Patient Autonomy, Non-Maleficence, Justice, Veracity:
Elemen-elemen Dalam Proses Membuat Keputusan
• Elemen –elemen dalam proses membuat keputusan(3W+1H)
• What/why(apa/kenapa)
• When (bila)
• Who(siapa)
• How( bagaimana)
• Perkara-perkara yang perlu diambil tahu untuk melaksanakan
keputusan
• Siapa-yang perlu mengetahui keputusan itu
• Siapa yang perlu melakukan tindakan
• Apa tindakan yang telah dilakukan?
• Apa arahan yang perlu disampaikan supaya orang yang berkenaan
tahu apa yang pelu dilaksanakan
• Bagaimana melaksanakannya?
• Bila ia perlu dilaksanakan?
Proses of making decision in healthcare/proses
membuat keputusan dalam penjagaan kesihatan
1. Mengenal pasti masalah/ Menyatakan masalah
• (identifying/articulate the problem)
2. Mengumpulkan data (gathering/ gather data)
3. Menganalisis data/ Meneroka strategi
• (analyzing data/explore strategies)
4. Membentuk rancangan tindakan/ Melaksanakan strategi
• (forming an action plan/implement the strategy)
5. Menilai hasil (review the action/evaluating
results/evaluate outcome)
Proses Etika Membuat Membuat Keputusan
• 1. Mengenal pasti masalah/ Menyatakan masalah
(identifying/articulate the problem).
• Langkah pertama didalam membuat keputusan (decision making).
• Masalah didefinisikan sebagai perbezaan antara keadaan sebenar
dengan situasi yang diinginkan.
• Didalam membuat keputusan adalah perlu “menentukan/kenalpasti
(identifying)” masalah untuk memberikan kefahaman tentang apa
sebenarnya yang sedang berlaku.
Proses Etika Membuat Membuat Keputusan
• 2.Mengumpulkan data (gathering information/ gather data).
• Asasnya dalam fasa ini adalah:-
• Dapatkan keterangan yang relevan
• Tentukan anggota kesihatan yang terlibat
• Kumpulkan sebanyak mungkin maklumat yang berkaitan sebelum
membuat keputusan, contoh:-
• Apa maklumat yang diperlukan.
• Sumber maklumat terbaik.
• Bagaimana cara untuk mendapatkan maklumat.
• Ada maklumat bersifat dalaman, yang boleh diperolehi melalui proses
penilaian kendiri. Contoh:- Tanya pesakit mengenai sejarah perubatan,
genetik & ubat-ubatan dll.
• Maklumat luaran yang boleh diperolehi secara dalam talian, buku, dari
orang lain & dari lain-lain sumber.
Proses Etika Membuat Membuat Keputusan
• 3. Menganalisis data/ Meneroka strategi/Menguji strategi (analyzing
data/explore strategies).
• Fikirkan apakah masalah yang paling relevan berlaku dengan
menganalisis data yang dikumpulkan
• Kenal pasti beberapa alternatif yang mungkin.
• Gariskan maklumat yang diperolehi, cuba bayangkan perlaksanaan
setiap alternatif yang ada hingga yang akhir.
• Letakkan alternatif mengikut urutan keutamaan, berdasarkan
penilaian sendiri dan juga melalui etika membuat keputusa.
Proses Etika Membuat Membuat Keputusan
• 4. Tindakan/ Pelaksanaan/Membentuk rancangan
tindakan/ Melaksanakan strategi (forming an action plan /
implement the strategy).
• Memilih alternatif yang paling sesuai.
• Pilihan mungkin juga dari gabungan beberapa alternatif/ gabungan
alternatif.
• Mengambil tindakan positif dengan mula melaksanakan alternatif
(Take some positive action by beginning to implement the
alternative).
Proses Etika Membuat Membuat Keputusan
• 5. Menilai hasil (review the action/evaluating results/evaluate
outcome)
• Fasa ini bermaksud “membuat keputusan mengikut persetujuan
semua ahli”.
• Pertimbangkan keputusan yang kita ambil & menilai sama ada ia telah
menyelesaikan masalah yang wujud atau sebaliknya.
• Sekiranya keputusan tersebut tidak memenuhi keperluan yang kita
mahukan, kita mungkin perlu mengulangi langkah-langkah tertentu
yang ada dalam proses membuat keputusan bagi mendapatkan satu
hasil yang lebih baik/ baru. Contoh:- Kumpulkan lebih banyak
maklumat, cari alternatif baru.
Proses membuat keputusan beretika memerlukan:-

• Komitmen
-Keinginan melakukan perkara yang betul tanpa mengira kos.
• Kesedaran
-Kesedaran untuk bertindak secara konsisten & menerapkan keyakinan
moral terhadap tingkah laku harian.
• Kompetensi
-Keupayaan mengumpul serta menilai maklumat, mengembangkan
alternatif & meramalkan kemungkinan akibat serta risiko.
clinical decision making process

• Clinical decision making is a balance of known best practice (the

evidence, the research), awareness of the current situation and
environment, and knowledge of the patient. It is about 'joining the
dots' to make an informed decision.

Eg:COVID-19 Interventions. ...

• Catheter-Associated Infections. ...
• Patient Falls. ...
Aplikasi proses etika membuat keputusan etika di
lapangan klinikal
• Proses ethical decision di lapangan klinikal
1.Memahami masalah/isu
-tentukan maklumat fakta dalam situasi
-Tentukan samada situasi melibatkan legal atau isu etika /isu moral
2. Boundary condition
-klasifikasikan skop etika /moral yang perlu ambilkira
3. The right things to do (melakukan tindakan yang betul)
-kenalpasti langkah atau cadangan dan kesan mungkin timbul akibat langkah
/cadangan
-nilai langkah-langkah yang difikirkan perlu dan sesuai untuk menyelesaikan
isu
Aplikasi proses etika membuat keputusan etika di
lapangan klinikal
• 4.Action(melaksanakan tindakan)
-Pilih langkah terbaik untuk menyelesaikan isu
-laksanakan langkah yang telah dipilih
5. Lakukan penilaian terhadap perlaksanaan langkah untuk
menyelesaikan isu.
Why is clinical decision making important in healthcare?

• Increased quality of care and enhanced health outcomes. Avoidance

of errors and adverse events. Improved efficiency, cost-benefit, and
provider and patient satisfaction.
Rumusan
• Pembuat keputusan beretika memerlukan pengetahuan dan
perhatian kepada banyak faktor.
• Menentukan kewujudan dilema etika adalah langkah permulaan
dalam proses yang merangkumi mentakrifkan masalah, mengenal
pasti objektif yang dikehendaki, menyenaraikan dan menilai alternatif,
memilih tindakan terbaik berdasarkan pengetahuan dan keadaan
semasa dan menilai hasil tindakan. diambil.
• Seseorang mesti mempertimbangkan kedua-dua sebab dan emosi
dalam membuat keputusan beretika.
Rujukan.
1. Gibson, G. (2018). The 4 lenses of innovation. A power tool for critical thinking. Wiley: United States of
America.
file:///C:/Users/Win10/Desktop/The%20Four%20Lenses%20of%20Innovation_%20A%20Power%20Tool%20
for%20Creative%20Thinking%20(%20PDFDrive%20).pdf.
2. Gladwell, M. (2017). The power of thinking without thinking. Penguin Books: England.
file:///C:/Users/Win10/Desktop/Blink_%20The%20Power%20of%20Thinking%20Without%20Thinking%20(%
20PDFDrive%20).pdf.
3. Hojat, M. (2017). Empathy in health professions education & patient care. Springer: Philadelphia, USA.
file:///C:/Users/Win10/Desktop/Empathy%20in%20Health%20Professions%20Education%20and%20Patient
%20Care%20(%20PDFDrive%20).pdf.
4. John Butterworth, J., & Thwaites, G. (2016). Thinking skills. (2nd Ed.). Camridge: United Kingdom.
file:///C:/Users/Win10/Desktop/Thinking%20Skills.%20Critical%20Thinking%20and%20Problem%20Solving
%20(%20PDFDrive%20).2016.pdf.
5. Robbins, M. (2018). Transform you life, work & confidence with everyday courage. SavioRepublic: United
States of America.
file:///C:/Users/Win10/Desktop/The%205%20Second%20Rule_%20Transform%20your%20Life,%20Work,%
20and%20Confidence%20with%20Everyday%20Courage%20(%20PDFDrive%20).pdf.
6. Whalen, J. (2019). Design for how people think. O’Reilly: USA.
file:///C:/Users/Win10/Desktop/Design%20for%20How%20People%20Think_%20Using%20Brain%20Scienc
e%20to%20Build%20Better%20Products%20(%20PDFDrive%20).pdf.